Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III rappresenta una forma complessa e impegnativa della malattia, in cui il cancro si è diffuso oltre i polmoni ai tessuti e ai linfonodi vicini, ma non ha ancora raggiunto organi distanti. Circa il 30% delle persone con cancro del polmone non a piccole cellule riceve questa diagnosi, trovandosi a un bivio tra malattia localizzata e malattia avanzata.

Indice dei contenuti

• Comprendere il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III
• Quanto è Comune il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III
• Cosa Causa il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III
• Fattori di Rischio per Sviluppare la Malattia
• Sintomi del Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III
• Prevenzione e Riduzione del Rischio
• Come la Malattia Cambia il Corpo
• Comprendere il Percorso Terapeutico nel Cancro Polmonare di Stadio III
• Approcci Terapeutici Standard per la Malattia di Stadio III
• Terapie Mirate: Medicina di Precisione per la Malattia di Stadio III
• Immunoterapia: Sfruttare le Difese del Corpo
• Approcci Innovativi Testati negli Studi Clinici
• Comprendere le Prospettive per il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III
• Come Progredisce il Cancro del Polmone Stadio III Senza Trattamento
• Possibili Complicazioni del Cancro del Polmone Stadio III
• Impatto del Cancro del Polmone Stadio III sulla Vita Quotidiana
• Supporto ai Familiari per la Partecipazione a Studi Clinici
• Introduzione: Chi Dovrebbe Sottoporsi agli Esami Diagnostici
• Metodi Diagnostici Classici per l’NSCLC Stadio III
• Diagnostica per la Qualificazione alle Sperimentazioni Cliniche
• Studi Clinici in Corso per il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Comprendere il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III, spesso chiamato cancro localmente avanzato, descrive una situazione in cui la malattia è cresciuta oltre il suo punto di origine nel polmone ma rimane confinata all’area toracica. Questo stadio si colloca tra gli stadi precoci, più trattabili, e lo stadio più avanzato della malattia. Il cancro potrebbe essersi diffuso ai linfonodi, che sono piccoli organi a forma di fagiolo che aiutano a combattere le infezioni, o a strutture vicine come la parete toracica, il rivestimento del cuore o i muscoli respiratori.^[1]

Il cancro del polmone non a piccole cellule è il tipo più comune di cancro polmonare, rappresentando circa l’80% – 85% di tutti i casi di cancro del polmone. Le cellule in questo tipo di cancro sono più grandi di quelle del cancro del polmone a piccole cellule e tipicamente crescono più lentamente. Tuttavia, poiché il cancro del polmone in stadio precoce spesso non produce sintomi, molte persone scoprono di avere la malattia solo dopo che ha già raggiunto lo stadio III.^[2]

Lo stadio III è suddiviso in tre sottostadi: 3A, 3B e 3C. Questi sottostadi aiutano i medici a comprendere l’esatta estensione del cancro e a pianificare il trattamento più appropriato. Le differenze tra i sottostadi dipendono dalle dimensioni del tumore, dalla sua localizzazione e dal fatto che le cellule tumorali abbiano raggiunto i linfonodi su uno o entrambi i lati del torace, o sopra la clavicola.^[2]

Stadio 3A

Nello stadio 3A, il cancro può essere piuttosto piccolo—solo 3 centimetri di diametro o meno—ma si è diffuso ai linfonodi nell’area in cui la trachea si divide o nello spazio tra i polmoni, sullo stesso lato del tumore originale. In alternativa, il tumore potrebbe essere più grande, misurando tra 3 e 7 centimetri, e potrebbe essere cresciuto nella membrana che ricopre il polmone o aver causato il parziale collasso del polmone. In alcuni casi, il cancro è cresciuto nella parete toracica, nelle costole o negli strati che ricoprono il cuore, ma i linfonodi potrebbero non essere affatto coinvolti.^[1]

Stadio 3B

Lo stadio 3B descrive un cancro che si è diffuso ai linfonodi sul lato opposto del torace rispetto a dove è iniziato, o ai linfonodi nel collo o sopra la clavicola. Il tumore stesso può variare in dimensioni, da piccolo a piuttosto grande, e potrebbe essere cresciuto in strutture vicine. La caratteristica chiave è che i linfonodi su entrambi i lati del torace o in aree più distanti del collo sono ora coinvolti.^[1]

Stadio 3C

Lo stadio 3C rappresenta la forma più avanzata della malattia di stadio III. Il cancro è cresciuto estensivamente e si è diffuso ai linfonodi sul lato opposto del torace rispetto al tumore originale, o ai linfonodi su entrambi i lati del collo o sopra la clavicola. Il tumore potrebbe aver invaso multiple strutture nel torace, inclusa la parete toracica, il cuore, lo sterno e altri tessuti vicini.^[2]

Quanto è Comune il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Il cancro del polmone rimane il secondo cancro più comunemente diagnosticato e la principale causa di morte per cancro in tutto il mondo. Circa 1,3 milioni di persone muoiono di cancro del polmone ogni anno a livello globale. La maggior parte dei pazienti riceve la diagnosi quando la malattia è già avanzata, poiché gli stadi precoci spesso non producono segni di avvertimento.^[7]

Circa il 30% delle persone con cancro del polmone non a piccole cellule riceve la diagnosi allo stadio III. Questo significa che circa una persona su tre con questo tipo di cancro del polmone scoprirà di avere una malattia localmente avanzata. Al momento della diagnosi, almeno il 40% di tutti i pazienti con cancro del polmone ha già una malattia avanzata, e circa un terzo ha una malattia localmente avanzata classificata come stadio III.^[2][7]

La ricerca stima che tra il 20% e il 35% delle persone che ricevono una diagnosi di cancro del polmone non a piccole cellule ha un cancro allo stadio III. La malattia colpisce persone di ogni provenienza, anche se certi fattori di rischio aumentano la probabilità di svilupparla.^[6]

Cosa Causa il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Il cancro del polmone non a piccole cellule si sviluppa quando le cellule normali nei polmoni cambiano e iniziano a crescere fuori controllo. Queste cellule anormali si moltiplicano e formano tumori che possono invadere i tessuti vicini e diffondersi ai linfonodi. Gli scienziati non comprendono sempre esattamente perché questi cambiamenti avvengano in alcune persone e non in altre, ma hanno identificato diversi fattori importanti che aumentano il rischio.^[16]

La trasformazione dalle cellule polmonari normali alle cellule tumorali è un processo a più fasi. Prima di diventare invasivo, il tessuto polmonare può subire diversi cambiamenti, inclusi modelli di crescita anomala chiamati iperplasia, cambiamenti nel tipo di cellula chiamati metaplasia e sviluppo cellulare anormale chiamato displasia. Alla fine, questi cambiamenti possono progredire a carcinoma in situ, dove le cellule tumorali sono presenti ma non hanno ancora invaso i tessuti circostanti, e infine a cancro invasivo.^[14]

Fattori di Rischio per Sviluppare la Malattia

Il fattore di rischio più significativo per il cancro del polmone è il fumo. Il fumo di sigaretta, pipa e sigaro aumenta drammaticamente le probabilità di sviluppare il cancro del polmone non a piccole cellule. Il fumo danneggia le cellule che rivestono le vie respiratorie, causando cambiamenti che possono alla fine portare al cancro. Più a lungo qualcuno fuma e più fuma, maggiore diventa il suo rischio.^[14]

L’esposizione al fumo passivo aumenta anche il rischio di cancro. Le persone che non hanno mai fumato ma vivono con fumatori o lavorano in ambienti con significativa esposizione al fumo di tabacco affrontano probabilità più elevate di sviluppare il cancro del polmone rispetto a coloro non esposti a queste condizioni. Tuttavia, è importante notare che l’adenocarcinoma, un tipo di cancro del polmone non a piccole cellule, può verificarsi in persone che non hanno mai fumato.^[14][16]

Le esposizioni professionali giocano un ruolo importante nello sviluppo del cancro del polmone. Le persone che lavorano con amianto, arsenico, cromo, berillio, nichel e certe altre sostanze affrontano rischi elevati. I lavoratori nell’estrazione mineraria, costruzione, manifattura e altre industrie possono incontrare questi materiali pericolosi durante le loro carriere. L’esposizione all’amianto, in particolare, aumenta significativamente la probabilità di sviluppare il cancro del polmone, specialmente nelle persone che fumano anche.^[14]

L’esposizione alle radiazioni da varie fonti può danneggiare le cellule polmonari e portare al cancro anni o addirittura decenni dopo. Questo include la radioterapia somministrata per trattare altri tumori, in particolare tumori al seno o al torace. Le persone esposte al radon, un gas radioattivo naturale che può accumularsi nelle case e nei luoghi di lavoro, affrontano anche rischi aumentati. Il radon è invisibile e inodore, rendendo impossibile rilevarlo senza test speciali.^[14]

L’età è uno dei fattori di rischio più importanti per la maggior parte dei tumori, compreso il cancro del polmone non a piccole cellule. Man mano che le persone invecchiano, le loro cellule accumulano più danni nel tempo, aumentando le possibilità che alcune diventino cancerose. Avere condizioni respiratorie esistenti come la malattia polmonare ostruttiva cronica o la fibrosi polmonare può anche aumentare il rischio di cancro. Inoltre, le persone con una storia familiare di cancro del polmone affrontano probabilità più elevate di sviluppare la malattia stesse.^[14][16]

Sintomi del Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Molte persone con cancro del polmone non a piccole cellule stadio III sperimentano sintomi, anche se la malattia a volte progredisce senza segni evidenti di avvertimento. I sintomi che compaiono possono influenzare significativamente la vita quotidiana e possono peggiorare man mano che il cancro cresce. Poiché lo stadio III rappresenta una malattia locale avanzata, i sintomi sono più comuni che negli stadi precedenti.^[6]

Una tosse persistente che non passa è il sintomo più comune. Questa tosse può iniziare come una lieve irritazione ma continua per settimane o mesi senza miglioramento. Differisce dalla tosse temporanea associata a raffreddori o altre infezioni respiratorie minori perché non si risolve da sola. Alcune persone tossiscono sangue o espettorato color ruggine, che è muco dai polmoni. Questo accade quando il tumore danneggia i vasi sanguigni nelle vie respiratorie.^[16]

Le difficoltà respiratorie sono un altro reclamo frequente. Le persone possono sperimentare mancanza di respiro durante attività che precedentemente completavano senza problemi, o potrebbero notare suoni sibilanti quando respirano. Questi sintomi si verificano perché il tumore blocca le vie respiratorie o causa l’accumulo di liquido intorno ai polmoni. Il cancro può anche premere contro i muscoli respiratori o i nervi che li controllano.^[16]

Il dolore toracico è comune nella malattia di stadio III. Il dolore può essere sordo e costante o acuto e lancinante. Spesso peggiora con la respirazione profonda, la tosse o il riso. Questo accade perché il tumore è cresciuto nella parete toracica, nel rivestimento intorno ai polmoni o in strutture vicine che contengono nervi sensibili al dolore. La parte esterna del polmone stesso non ha recettori del dolore, quindi il dolore indica che il cancro si è diffuso oltre il tessuto polmonare.^[16]

Molte persone sperimentano perdita di peso inspiegabile senza cercare di perdere peso. Le cellule tumorali usano grandi quantità dell’energia del corpo e possono anche influenzare l’appetito. Sentirsi stanchi o deboli tutto il tempo, anche dopo il riposo, è un altro sintomo comune. Questa fatica differisce dalla normale stanchezza e non migliora con il sonno. Alcune persone notano che la loro voce diventa rauca o più profonda, il che accade quando il tumore colpisce il nervo che controlla la laringe.^[16]

Se il cancro si è diffuso a strutture specifiche, possono apparire sintomi aggiuntivi. Ad esempio, se ha raggiunto le ossa, le persone possono sperimentare dolore osseo. I tumori che colpiscono la vena cava superiore, la grande vena che trasporta il sangue dalla parte superiore del corpo al cuore, possono causare gonfiore nel viso, collo e braccia. I tumori che premono sull’esofago possono rendere la deglutizione difficile o dolorosa.^[2]

Prevenzione e Riduzione del Rischio

Il modo più efficace per prevenire il cancro del polmone non a piccole cellule è evitare completamente l’uso del tabacco. Le persone che non hanno mai fumato dovrebbero continuare a evitare di iniziare. Per i fumatori attuali, smettere a qualsiasi età fornisce benefici significativi e riduce il rischio di cancro nel tempo. Anche le persone che hanno fumato per molti anni possono ridurre le loro possibilità di sviluppare il cancro del polmone smettendo. Il corpo inizia a riparare parte del danno causato dal fumo entro settimane dall’abbandono, e il rischio di cancro continua a diminuire con il passare degli anni.^[14]

Evitare il fumo passivo è ugualmente importante. Le persone dovrebbero limitare il loro tempo in ambienti dove altri stanno fumando e dovrebbero chiedere ai membri della famiglia che fumano di farlo all’esterno. Creare case e auto senza fumo protegge tutti, specialmente i bambini e altri membri della famiglia che non hanno scelta riguardo alla loro esposizione.^[14]

Testare le case per il radon è un semplice passo di prevenzione. I kit per il test del radon sono ampiamente disponibili e facili da usare. Se i test rivelano alti livelli di radon, i professionisti possono installare sistemi per ridurre le concentrazioni a livelli più sicuri. Questo intervento relativamente economico può ridurre significativamente il rischio di cancro del polmone, specialmente per le persone che fumano o hanno altri fattori di rischio.^[14]

Le persone che lavorano in industrie con potenziale esposizione a sostanze cancerogene dovrebbero seguire tutti i protocolli di sicurezza sul lavoro. Questo include indossare l’attrezzatura protettiva appropriata, seguire i requisiti di ventilazione e partecipare ai programmi di monitoraggio della salute forniti dal datore di lavoro. I lavoratori dovrebbero capire a quali sostanze sono esposti e quali misure protettive sono necessarie.^[14]

Lo screening può aiutare a rilevare il cancro del polmone in stadi più precoci e trattabili nelle persone ad alto rischio. Le scansioni di tomografia computerizzata a basso dosaggio possono identificare piccoli tumori prima che appaiano i sintomi. Tuttavia, lo screening è tipicamente raccomandato solo per i fumatori attuali o le persone che hanno smesso negli ultimi 15 anni e che soddisfano criteri specifici di età e storia di fumo. Le persone dovrebbero discutere con il loro medico se lo screening è appropriato per la loro situazione.^[14]

Come la Malattia Cambia il Corpo

Comprendere cosa succede all’interno del corpo quando si sviluppa il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III aiuta a spiegare perché si verificano i sintomi e perché il trattamento è necessario. La malattia causa cambiamenti sia meccanici che biochimici che interferiscono con la normale funzione polmonare e possono influenzare anche altri sistemi corporei.^[3]

Nei polmoni sani, l’aria viaggia attraverso vie respiratorie ramificate chiamate bronchi e bronchioli per raggiungere piccoli sacchi d’aria chiamati alveoli. Negli alveoli, l’ossigeno passa nel flusso sanguigno mentre l’anidride carbonica esce dal sangue per essere espirata. Questo scambio di gas è essenziale per la vita. Quando un tumore cresce nelle vie respiratorie o nel tessuto polmonare, blocca fisicamente questo processo. L’ostruzione impedisce all’aria di raggiungere parti del polmone, riducendo la quantità di ossigeno che entra nel sangue.^[14]

Il tumore stesso è una massa di cellule anormali che crescono senza i normali controlli che mantengono le cellule sane sotto controllo. Queste cellule tumorali si dividono rapidamente e non muoiono quando dovrebbero. Man mano che il tumore si espande, spinge contro e invade i tessuti circostanti. Nella malattia di stadio III, il cancro ha attraversato il rivestimento esterno del polmone o è cresciuto in strutture come la parete toracica, la membrana intorno al cuore o i grandi vasi sanguigni nel torace.^[1]

Le cellule tumorali possono anche staccarsi dal tumore primario e viaggiare attraverso il sistema linfatico, una rete di vasi e nodi che normalmente aiuta a combattere le infezioni. Queste cellule viaggianti possono alloggiare nei linfonodi vicini e iniziare a crescere lì, creando nuovi tumori. Nella malattia di stadio III, i linfonodi nel torace, collo o sopra la clavicola contengono cellule tumorali. Questi linfonodi ingrossati possono premere su vie respiratorie, vasi sanguigni o nervi, causando sintomi aggiuntivi.^[1]

Il tumore può causare infiammazione nel tessuto polmonare circostante, una condizione chiamata polmonite. Questa infiammazione danneggia i delicati alveoli e le vie respiratorie, riducendo ulteriormente la funzione polmonare. Alcuni tumori bloccano completamente le vie respiratorie, causando il collasso della porzione interessata del polmone. Quando una sezione del polmone collassa, non può più partecipare allo scambio di gas, costringendo il restante tessuto polmonare sano a lavorare di più.^[1]

I tumori possono anche causare l’accumulo di liquido nello spazio tra il polmone e la parete toracica, creando quello che i medici chiamano versamento pleurico. Questo liquido occupa spazio che il polmone necessita per espandersi durante la respirazione, rendendo ogni respiro più difficile e meno efficace. Il cuore può anche faticare se il tumore cresce o preme contro il cuore stesso o i principali vasi sanguigni collegati ad esso. Questo può influenzare il flusso sanguigno e mettere sotto sforzo il sistema cardiovascolare.^[12]

Durante tutti questi cambiamenti fisici, le cellule tumorali consumano quantità significative di nutrienti ed energia. Essenzialmente dirottano le risorse del corpo per la loro crescita incontrollata. Questo spiega perché molte persone con cancro stadio III sperimentano fatica e perdita di peso anche prima di iniziare il trattamento. I normali processi metabolici del corpo sono interrotti mentre cerca di supportare sia i tessuti sani che le cellule tumorali in rapida divisione.^[16]

Comprendere il Percorso Terapeutico nel Cancro Polmonare di Stadio III

Quando i medici diagnosticano un cancro del polmone non a piccole cellule di stadio III, stanno descrivendo una situazione in cui il tumore è avanzato localmente ma rimane confinato a un lato del torace. Questo stadio viene talvolta chiamato malattia localmente avanzata, il che significa che il tumore si è spostato oltre la sua posizione originale nel polmone ma non si è ancora diffuso a organi lontani come il fegato o le ossa. Comprendere questa distinzione aiuta a spiegare perché le strategie terapeutiche differiscono significativamente sia dalla malattia in stadio precoce che da quella metastatica diffusa.^[1]

Circa il 30% delle persone con cancro del polmone non a piccole cellule riceve la diagnosi allo stadio III, rendendolo una presentazione relativamente comune di questa malattia. Lo stadio è diviso in tre sottostadi—3A, 3B e 3C—ciascuno definito da specifiche combinazioni di dimensione del tumore, localizzazione e coinvolgimento linfonodale. Queste distinzioni sono importanti perché guidano i medici verso la strategia terapeutica più appropriata per ogni singolo paziente.^[2]

Gli obiettivi terapeutici in questo stadio si concentrano su diversi risultati importanti. I medici mirano a controllare la crescita del cancro, prevenirne l’ulteriore diffusione, gestire i sintomi che possono interferire con la vita quotidiana ed estendere il tempo di sopravvivenza quando possibile. Poiché questo stadio si colloca tra la malattia localizzata e quella metastatica, i team terapeutici spesso adottano quello che gli specialisti chiamano un “approccio massimalista”—utilizzando più metodi di trattamento in sequenza o combinazione per dare ai pazienti il miglior risultato possibile.^[3]

Un concetto critico in questo stadio è la resecabilità, che si riferisce alla possibilità di rimuovere il cancro in modo sicuro e completo attraverso la chirurgia. Molti tumori di stadio III sono considerati non resecabili, il che significa che l’intervento chirurgico non può rimuovere completamente il cancro perché è cresciuto in strutture vitali come i principali vasi sanguigni, il cuore, la trachea o l’esofago. Quando il cancro è non resecabile, altri approcci terapeutici diventano le opzioni primarie. La decisione sulla resecabilità richiede un’attenta valutazione da parte di un team multidisciplinare che include chirurghi, oncologi e specialisti in radioterapia.^[2]

Approcci Terapeutici Standard per la Malattia di Stadio III

La base del trattamento per la maggior parte dei pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule di stadio III prevede la chemioradioterapia, che significa chemioterapia e radioterapia somministrate insieme. Questo approccio combinato è diventato standard perché i due trattamenti funzionano in modo sinergico—la chemioterapia rende le cellule tumorali più vulnerabili al danno da radiazioni, mentre la radioterapia aiuta a controllare il tumore localmente. La chemioradioterapia viene tipicamente offerta quando i pazienti non possono sottoporsi a chirurgia o prima dell’intervento per ridurre i tumori abbastanza da rendere possibile la rimozione.^[7]

Il regime chemioterapico più comunemente utilizzato durante la chemioradioterapia consiste nel cisplatino combinato con l’etoposide. Il cisplatino appartiene a una classe di farmaci chiamati agenti a base di platino, che funzionano danneggiando il DNA all’interno delle cellule tumorali, impedendo loro di dividersi e crescere. L’etoposide interferisce con un enzima di cui le cellule tumorali hanno bisogno per replicare il loro materiale genetico. Insieme, questi farmaci attaccano le cellule tumorali attraverso meccanismi complementari. Il trattamento viene tipicamente somministrato in cicli nell’arco di diverse settimane mentre la radioterapia viene applicata all’area toracica.^[8]

Possono essere utilizzate anche altre combinazioni chemioterapiche, a seconda delle circostanze individuali. Le opzioni includono cisplatino o carboplatino (un altro farmaco a base di platino) abbinato a gemcitabina, docetaxel, paclitaxel o vinorelbina. Per i pazienti i cui tumori non sono del tipo a cellule squamose, il pemetrexed può essere combinato con un farmaco a base di platino. La scelta tra questi regimi dipende da fattori come il tipo cellulare specifico del cancro, il funzionamento dei reni e del midollo osseo del paziente e quali effetti collaterali potrebbero essere più gestibili per quella persona.^[8]

La radioterapia per la malattia di stadio III utilizza fasci di energia ad alta intensità diretti al torace per uccidere le cellule tumorali e ridurre i tumori. L’oncologo radioterapista pianifica attentamente il trattamento per somministrare la dose massima al cancro proteggendo il più possibile gli organi sani vicini come il cuore e i polmoni. Le tecniche moderne consentono un targeting preciso, che aiuta a ridurre gli effetti collaterali. I pazienti ricevono tipicamente trattamenti radioterapici cinque giorni alla settimana per diverse settimane.^[7]

Per alcuni pazienti con malattia allo stadio 3A, la chirurgia può diventare un’opzione dopo che la chemioradioterapia iniziale ha ridotto con successo il tumore. Possono essere eseguiti diversi tipi di interventi. Una lobectomia rimuove il lobo del polmone contenente il tumore. Una pneumonectomia rimuove un intero polmone. Procedure più estensive possono rimuovere parti della parete toracica, del diaframma o di altre strutture vicine se il cancro è cresciuto in esse. La chirurgia viene considerata solo quando i medici ritengono di poter rimuovere tutto il cancro visibile e quando il paziente è abbastanza in salute da tollerare l’operazione e riprendersi.^[8]

Gli effetti collaterali del trattamento standard possono essere significativi e richiedono una gestione attenta. La chemioterapia causa comunemente nausea, vomito, affaticamento, perdita di appetito, perdita di capelli e aumento del rischio di infezioni perché colpisce la capacità del midollo osseo di produrre cellule del sangue. I farmaci a base di platino come il cisplatino possono danneggiare i reni e i nervi, causando intorpidimento e formicolio alle mani e ai piedi. La radioterapia al torace può causare infiammazione dell’esofago (rendendo dolorosa la deglutizione), reazioni cutanee simili a scottature solari e peggioramento temporaneo dei sintomi respiratori. Come effetto a lungo termine può svilupparsi cicatrizzazione polmonare. La maggior parte degli effetti collaterali migliora dopo la fine del trattamento, anche se alcuni possono persistere.^[7]

La durata del trattamento varia in base all’approccio specifico. La chemioradioterapia tipicamente continua per sei-sette settimane. Se segue la chirurgia, la guarigione aggiunge ulteriori settimane o mesi. Alcuni pazienti ricevono chemioterapia aggiuntiva dopo l’intervento per eliminare eventuali cellule tumorali microscopiche rimanenti—questa è chiamata chemioterapia adiuvante e di solito prevede da due a quattro cicli somministrati nell’arco di diversi mesi.^[8]

Terapie Mirate: Medicina di Precisione per la Malattia di Stadio III

Non tutti i tumori polmonari sono uguali a livello molecolare. Alcuni tumori presentano specifiche mutazioni genetiche o alterazioni che guidano la loro crescita. Per questi pazienti, la terapia mirata offre un approccio terapeutico adattato alle caratteristiche uniche del loro cancro. Questi farmaci funzionano diversamente dalla chemioterapia tradizionale—invece di attaccare ampiamente tutte le cellule che si dividono rapidamente, si concentrano su specifici bersagli molecolari presenti nelle cellule tumorali.^[8]

Un bersaglio importante è il recettore del fattore di crescita epidermico o EGFR. Questa proteina si trova sulla superficie delle cellule e invia segnali che dicono loro di crescere e dividersi. Le mutazioni nel gene EGFR possono causare l’iperattivazione di questa segnalazione, portando a una crescita tumorale incontrollata. Le mutazioni EGFR si trovano in circa il 10-15% dei casi di cancro del polmone non a piccole cellule nelle popolazioni occidentali e fino al 50% in alcune popolazioni asiatiche. Quando queste mutazioni sono presenti, i farmaci inibitori dell’EGFR possono bloccare i segnali anomali.^[8]

Esistono diversi farmaci mirati all’EGFR per il cancro polmonare avanzato, anche se il loro ruolo specifico nella malattia di stadio III continua a evolversi attraverso studi clinici. Questi farmaci vengono assunti sotto forma di compresse anziché infusioni endovenose, il che molti pazienti trovano più conveniente. Funzionano inserendosi nella proteina EGFR come una chiave in una serratura, impedendole di trasmettere segnali di crescita. Gli effetti collaterali comuni differiscono dalla chemioterapia e includono eruzioni cutanee, diarrea e pelle secca, anche se questi sono spesso gestibili con cure di supporto.^[8]

Altri bersagli molecolari che possono essere presenti nel cancro polmonare includono riarrangiamenti di ALK (chinasi del linfoma anaplastico), riarrangiamenti di ROS1, mutazioni di BRAF, alterazioni di MET e fusioni di RET. Ciascuno di questi rappresenta una diversa anomalia nel macchinario di crescita della cellula tumorale, e per molti di essi sono stati sviluppati farmaci mirati specifici. Testare il tessuto tumorale per queste alterazioni è diventata pratica standard perché trovare una mutazione targetizzabile può influenzare significativamente le decisioni terapeutiche.^[8]

La disponibilità della terapia mirata ha trasformato il trattamento per i pazienti i cui tumori presentano queste specifiche mutazioni. Tuttavia, è importante comprendere che queste mutazioni si trovano solo in un sottogruppo di pazienti, e i farmaci mirati funzionano solo quando il bersaglio corrispondente è presente. Questo è il motivo per cui i test molecolari del tumore sono così cruciali—identificano quali pazienti beneficeranno di quale approccio mirato.

Immunoterapia: Sfruttare le Difese del Corpo

Uno dei progressi più significativi recenti nel trattamento del cancro polmonare riguarda l’immunoterapia, in particolare i farmaci chiamati inibitori dei checkpoint immunitari. Questi farmaci funzionano attraverso un meccanismo completamente diverso rispetto alla chemioterapia o alla terapia mirata. Invece di attaccare direttamente le cellule tumorali, aiutano il sistema immunitario del paziente a riconoscere e distruggere il cancro.^[13]

In circostanze normali, il sistema immunitario pattuglia il corpo cercando cellule anomale, incluse le cellule tumorali. Tuttavia, le cellule tumorali spesso trovano modi per nascondersi dal rilevamento immunitario o sopprimere attivamente le risposte immunitarie. Lo fanno sfruttando proteine naturali di “checkpoint” che normalmente impediscono al sistema immunitario di attaccare i tessuti sani del corpo. Le cellule tumorali essenzialmente dirottano questi checkpoint per proteggersi dall’attacco immunitario.^[2]

Il durvalumab è un inibitore del checkpoint immunitario che è stato specificamente studiato e approvato per l’uso nel cancro del polmone non a piccole cellule di stadio III che non può essere rimosso chirurgicamente. Questo farmaco blocca una proteina chiamata PD-L1 che le cellule tumorali usano per nascondersi dal sistema immunitario. Bloccando questa proteina, il durvalumab consente alle cellule immunitarie chiamate linfociti T di riconoscere e attaccare il cancro. Il farmaco viene somministrato come infusione endovenosa, tipicamente ogni due-quattro settimane.^[2]

Il durvalumab viene somministrato dopo che i pazienti completano la terapia chemioradioterapica, purché il cancro non sia progredito durante quel trattamento iniziale. Questo approccio, chiamato immunoterapia di consolidamento, mira a eliminare eventuali cellule tumorali rimanenti e prevenire il ritorno o la progressione della malattia. Gli studi clinici hanno dimostrato che i pazienti che ricevono durvalumab dopo la chemioradioterapia vivevano più a lungo senza peggioramento del cancro rispetto a quelli che non ricevevano questo trattamento di consolidamento.^[2]

Gli effetti collaterali dell’immunoterapia differiscono notevolmente da quelli della chemioterapia. Poiché questi farmaci funzionano attivando il sistema immunitario, a volte possono causare l’attacco del sistema immunitario a organi e tessuti normali. Questo può portare a infiammazione in varie parti del corpo. Gli effetti collaterali comuni legati all’immunità includono infiammazione polmonare (polmonite), infiammazione del colon che causa diarrea, infiammazione del fegato, problemi alla tiroide ed eruzioni cutanee. Questi effetti collaterali possono variare da lievi a gravi. I team sanitari monitorano attentamente i pazienti che ricevono immunoterapia e trattano prontamente gli effetti collaterali, spesso con farmaci che sopprimono la risposta immunitaria iperattiva.^[2]

Approcci Innovativi Testati negli Studi Clinici

La ricerca sul trattamento del cancro del polmone non a piccole cellule di stadio III continua attivamente, con numerosi studi clinici che esplorano nuove strategie e combinazioni di trattamento. Questi studi testano se approcci innovativi possono migliorare i risultati oltre ciò che i trattamenti standard attuali ottengono. Partecipare agli studi clinici dà ad alcuni pazienti accesso a terapie promettenti prima che diventino ampiamente disponibili, anche se comporta anche l’accettazione di una certa incertezza poiché questi trattamenti sono ancora in fase di studio.^[3]

Un’area importante di indagine riguarda l’uso dell’immunoterapia più precocemente nella sequenza di trattamento. I ricercatori stanno studiando se somministrare inibitori del checkpoint immunitario prima della chirurgia—chiamata immunoterapia neoadiuvante—o combinarli con la chemioradioterapia in modi diversi possa migliorare i risultati. Diversi studi clinici stanno testando combinazioni di diversi farmaci immunoterapici insieme o combinando l’immunoterapia con terapie mirate per i pazienti i cui tumori hanno mutazioni specifiche.^[13]

Gli studi clinici progrediscono attraverso fasi definite, ciascuna con obiettivi specifici. Gli studi di Fase I valutano principalmente la sicurezza, determinando quali dosi di un nuovo farmaco possono essere somministrate in modo sicuro e quali effetti collaterali si verificano. Questi studi coinvolgono tipicamente piccoli numeri di pazienti. Gli studi di Fase II valutano se il trattamento mostra evidenza di funzionare contro il cancro—i tumori si riducono e i pazienti vivono più a lungo senza progressione della malattia? Questi studi coinvolgono gruppi più grandi di pazienti. Gli studi di Fase III confrontano direttamente il nuovo trattamento con la terapia standard attuale per determinare se il nuovo approccio è migliore, coinvolgendo centinaia o addirittura migliaia di pazienti in più ospedali e paesi.^[3]

Un altro focus della ricerca riguarda l’identificazione di biomarcatori—caratteristiche misurabili dei tumori o dei pazienti che predicono chi beneficerà maggiormente di specifici trattamenti. Per esempio, i tumori con alti livelli della proteina PD-L1 spesso rispondono meglio ai farmaci immunoterapici che colpiscono quella via. I ricercatori stanno studiando altri potenziali biomarcatori che potrebbero aiutare i medici a selezionare il trattamento più efficace per ogni singolo paziente, muovendosi verso una medicina veramente personalizzata.^[13]

Nuove combinazioni di farmaci continuano a essere esplorate. Alcuni studi testano se l’aggiunta di farmaci specifici per terapia mirata alla chemioradioterapia o all’immunoterapia migliora i risultati per i pazienti i cui tumori presentano particolari mutazioni. Altri indagano nuovi farmaci progettati per superare i meccanismi di resistenza che permettono alle cellule tumorali di sfuggire agli effetti del trattamento. Questi meccanismi di resistenza sono una ragione importante per cui i tumori alla fine progrediscono nonostante il successo iniziale del trattamento.^[13]

Gli studi clinici per il cancro polmonare di stadio III sono condotti in centri oncologici in tutto il mondo, inclusi Europa, Stati Uniti e molti altri paesi. L’idoneità per studi specifici dipende da molti fattori tra cui lo stadio esatto e le caratteristiche del cancro, i trattamenti precedentemente ricevuti, lo stato di salute generale e criteri specifici definiti da ciascun protocollo di studio. I pazienti interessati agli studi clinici dovrebbero discutere le opzioni con il loro team oncologico, che può aiutare a identificare studi appropriati e spiegare i potenziali benefici e rischi della partecipazione.^[3]

Comprendere le Prospettive per il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Quando qualcuno riceve una diagnosi di cancro del polmone non a piccole cellule stadio III, una delle prime domande che viene in mente riguarda il futuro. Questo è completamente naturale, e comprendere ciò che ci aspetta può aiutare i pazienti e le famiglie a prepararsi emotivamente e praticamente per il percorso da affrontare.^[1]

Il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III, talvolta chiamato cancro localmente avanzato, rappresenta una via di mezzo tra la malattia precoce confinata a una piccola area e il cancro avanzato che si è diffuso in tutto il corpo. Il cancro è cresciuto oltre il tessuto polmonare stesso e ha raggiunto strutture vicine come la parete toracica, il mediastino (lo spazio tra i polmoni) o i linfonodi (piccoli organi che filtrano i fluidi corporei e aiutano a combattere le infezioni). Tuttavia, non è arrivato a organi distanti come cervello, fegato o ossa.^[2]

Le prospettive per i pazienti con malattia stadio III variano considerevolmente in base a diversi fattori. Questi includono l’esatto sottostadio del cancro (3A, 3B o 3C), le dimensioni e la posizione del tumore, quanti linfonodi contengono cancro e la salute generale del paziente e la sua capacità di tollerare il trattamento. Circa il 20-35 percento delle persone con cancro del polmone non a piccole cellule viene diagnosticato allo stadio III.^[3][6]

I pazienti che ricevono un trattamento con chemioradioterapia (chemioterapia combinata con radioterapia) possono raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni di circa il 27 percento, secondo la ricerca medica. Questa statistica rappresenta i pazienti che sono abbastanza in salute da sottoporsi a questo approccio terapeutico intensivo.^[7]

È importante comprendere che il cancro del polmone stadio III è considerato difficile da curare, ma la sopravvivenza a lungo termine è possibile con un trattamento aggressivo. Alcuni pazienti diventano sopravviventi a lungo termine, vivendo per molti anni dopo la diagnosi. I fattori chiave che migliorano i risultati includono il rilevamento precoce all’interno dello stadio III, la capacità di sottoporsi a un trattamento multimodale (combinando diversi tipi di terapia) e avere un cancro che risponde bene ai trattamenti utilizzati.^[13][15]

Per i pazienti il cui cancro è classificato come stadio 3A e che sono abbastanza in salute per la chirurgia, potrebbero esserci opportunità per un trattamento più aggressivo che può migliorare le possibilità di sopravvivenza. Tuttavia, i pazienti con malattia stadio 3B e 3C tipicamente non possono sottoporsi a chirurgia perché il cancro si è diffuso troppo estensivamente nell’area toracica.^[8]

Come Progredisce il Cancro del Polmone Stadio III Senza Trattamento

Comprendere come si sviluppa e progredisce naturalmente il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III aiuta a spiegare perché il trattamento è così importante. Senza intervento medico, questo cancro continuerà a crescere e diffondersi, causando problemi sempre più gravi.

Allo stadio III, il cancro ha già dimostrato la sua capacità di diffondersi oltre la sua posizione originale nel polmone. Il tumore potrebbe essere cresciuto in strutture importanti nel torace, come la parete toracica (le costole, i muscoli e la pelle che proteggono i polmoni), il diaframma (il muscolo sotto i polmoni che aiuta la respirazione), il cuore o il sacco che lo circonda, i principali vasi sanguigni, la trachea (il condotto dell’aria) o l’esofago (il tubo che trasporta il cibo dalla bocca allo stomaco).^[1][2]

I linfonodi in tutto il torace potrebbero già contenere cellule tumorali. Nello stadio 3A, il cancro si è tipicamente diffuso ai linfonodi sullo stesso lato del torace del tumore originale. Nello stadio 3B, il cancro può essere trovato nei linfonodi su entrambi i lati del torace, nel collo o sopra la clavicola. Lo stadio 3C rappresenta un coinvolgimento linfonodale ancora più esteso, con cancro nei linfonodi sul lato opposto del torace rispetto a dove è iniziato, o in più aree linfonodali nel collo.^[2][6]

Senza trattamento, il cancro continua la sua progressione naturale. Il tumore diventa più grande, invadendo più tessuto polmonare sano e rendendo la respirazione sempre più difficile. Man mano che si espande, può bloccare le vie aeree, causando il collasso di parti del polmone. Può anche premere contro o crescere nei nervi che controllano varie funzioni, portando a problemi come una voce rauca se viene colpito il nervo della laringe.^[1]

Le cellule tumorali continuano a diffondersi attraverso il sistema linfatico, raggiungendo sempre più linfonodi in tutto il corpo. Alla fine, senza trattamento, la malattia stadio III progredisce verso lo stadio IV, dove le cellule tumorali viaggiano attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico per stabilire nuovi tumori in organi distanti come cervello, fegato, ossa o ghiandole surrenali.^[16]

Storicamente, i pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule stadio III che ricevevano solo radioterapia (che era l’approccio standard in passato) avevano una sopravvivenza mediana di 9-11 mesi. Il tasso di sopravvivenza a due anni era solo del 10-20 percento e il tasso di sopravvivenza a tre anni era appena del 5-10 percento. Queste statistiche sobrie evidenziano perché gli approcci terapeutici multimodali moderni che combinano diverse terapie sono così importanti.^[7]

Possibili Complicazioni del Cancro del Polmone Stadio III

Il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III può portare a varie complicazioni, sia dal cancro stesso che come effetti collaterali del trattamento. Comprendere questi potenziali problemi aiuta i pazienti e le famiglie a riconoscere i segnali di allarme e cercare aiuto prontamente.

Una delle complicazioni più comuni è la difficoltà respiratoria. Man mano che il tumore cresce, può bloccare le vie aeree o causare l’accumulo di fluido intorno ai polmoni nello spazio pleurico (l’area tra il polmone e la parete toracica). Questo rende più difficile ottenere abbastanza ossigeno e può causare grave mancanza di respiro, anche durante il riposo. Alcuni pazienti sviluppano una tosse cronica che produce sangue o espettorato di colore ruggine, che può essere spaventosa e scomoda.^[6][16]

Il dolore è un’altra complicazione significativa. Il dolore toracico può verificarsi se il cancro invade la parete toracica, le costole o la pleura che riveste il polmone. Se il cancro si diffonde alle ossa, può causare grave dolore osseo. Il dolore da coinvolgimento nervoso può essere particolarmente difficile da gestire e può richiedere approcci specializzati per la gestione del dolore.^[1]

Il cancro o il suo trattamento può causare il collasso parziale o completo del polmone, una condizione che compromette significativamente la respirazione e richiede attenzione medica immediata. Il tumore può anche causare polmonite, un’infiammazione del tessuto polmonare che compromette ulteriormente la capacità respiratoria.^[1]

Quando il cancro colpisce determinati nervi, si presentano complicazioni specifiche. Il coinvolgimento del nervo frenico, che controlla il diaframma, può compromettere la respirazione. Se il cancro colpisce il nervo laringeo ricorrente, che controlla la laringe, i pazienti possono sviluppare raucedine o perdita completa della voce. Il cancro che cresce vicino alla colonna vertebrale può comprimere i nervi spinali, causando potenzialmente debolezza, intorpidimento o persino paralisi nei casi gravi.^[1][12]

Le complicazioni possono anche derivare dagli effetti del cancro su altri organi nel torace. Se il tumore cresce nell’esofago o preme contro di esso, la deglutizione diventa difficile o dolorosa. Il cancro che coinvolge il cuore o il sacco che lo circonda può causare battiti cardiaci irregolari, accumulo di fluido intorno al cuore o ridotta funzione cardiaca. Il coinvolgimento dei principali vasi sanguigni può portare a sanguinamento grave o flusso sanguigno inadeguato a parti del corpo.^[1]

La perdita di peso e la perdita di appetito sono complicazioni comuni che possono indebolire i pazienti e renderli meno capaci di tollerare il trattamento. Il cancro può causare sintomi generali come estrema fatica, che può essere debilitante e influenzare la qualità della vita. Alcuni pazienti sviluppano coaguli di sangue, che possono essere pericolosi se viaggiano verso i polmoni o il cervello.^[6]

Il trattamento stesso, sebbene necessario, può causare complicazioni. La chemioterapia può portare a nausea, vomito, perdita di capelli, aumento del rischio di infezioni a causa di bassi livelli di globuli bianchi e danni a organi come reni o cuore. La radioterapia può causare cambiamenti cutanei, infiammazione dell’esofago rendendo dolorosa la deglutizione, infiammazione polmonare e cicatrizzazione a lungo termine del tessuto polmonare. La chirurgia comporta rischi di infezione, sanguinamento, perdite d’aria prolungate dal polmone e le sfide di vivere con una capacità polmonare ridotta se viene rimossa parte o tutto un polmone.^[8][12]

Impatto del Cancro del Polmone Stadio III sulla Vita Quotidiana

Vivere con il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III colpisce quasi ogni aspetto della vita quotidiana. I sintomi fisici, le richieste del trattamento e le sfide emotive creano una nuova realtà che i pazienti e le loro famiglie devono affrontare insieme.

Fisicamente, molti pazienti sperimentano limitazioni significative. Le difficoltà respiratorie rendono attività precedentemente semplici come salire le scale, portare la spesa o persino vestirsi faticose ed estenuanti. La tosse cronica che molti pazienti sviluppano può essere dirompente, rendendo difficile dormire, parlare o mangiare comodamente. La fatica diventa una compagna costante, con molti pazienti che descrivono di sentirsi stanchi anche dopo una notte intera di riposo. Questo esaurimento non è il tipo che migliora con il riposo; è una stanchezza profonda e penetrante causata dal cancro stesso e intensificata dai trattamenti.^[6][16]

Il dolore può diventare una sfida quotidiana. Che si tratti di dolore toracico, dolore osseo o dolore da altre aree colpite, gestire il disagio cercando di mantenere una certa qualità della vita richiede attenzione accurata e spesso molteplici strategie di gestione del dolore. La necessità di assumere regolarmente farmaci per il dolore può influenzare la lucidità mentale e creare preoccupazioni riguardo alla dipendenza.

Il programma di trattamento spesso domina la vita per mesi. La chemioterapia comporta tipicamente cicli di trattamento seguiti da periodi di recupero, richiedendo visite frequenti all’ospedale o alla clinica. Ogni trattamento può causare effetti collaterali che durano giorni o settimane, tra cui nausea, perdita di appetito, debolezza e maggiore suscettibilità alle infezioni. La radioterapia richiede visite quotidiane al centro di trattamento, spesso per diverse settimane. Questo programma può rendere impossibile lavorare o mantenere le routine normali.^[8][12]

La vita lavorativa è spesso gravemente colpita. Molti pazienti devono prendere un congedo prolungato o smettere di lavorare del tutto, sia perché si sentono troppo malati sia perché il loro programma di trattamento rende impossibile il lavoro regolare. Questo crea stress finanziario oltre ai pesi emotivi e fisici. La perdita della routine lavorativa e dell’identità professionale può anche influenzare l’autostima e il senso di scopo.

Le relazioni sociali e familiari subiscono cambiamenti. Alcuni pazienti si sentono isolati perché mancano dell’energia per attività sociali o perché si preoccupano dell’esposizione alle infezioni quando il loro sistema immunitario è indebolito dalla chemioterapia. Altri scoprono che amici e familiari non sanno cosa dire o come aiutare, portando a interazioni imbarazzanti o ritiro. Al contrario, alcune relazioni si approfondiscono quando i propri cari si fanno avanti per fornire supporto.

I cambiamenti di ruolo all’interno delle famiglie possono essere profondi. Una persona che era precedentemente indipendente ora potrebbe aver bisogno di aiuto con attività di base come fare il bagno, vestirsi o preparare i pasti. I genitori si preoccupano dell’impatto sui loro figli, mentre i figli adulti possono ritrovarsi a diventare assistenti dei loro genitori. Queste inversioni di ruolo possono essere emotivamente difficili per tutti i coinvolti.

Gli hobby e le attività che un tempo portavano gioia potrebbero non essere più possibili. Qualcuno che amava il giardinaggio potrebbe non avere la resistenza per lavorare all’aperto. Una persona che amava viaggiare potrebbe non essere in grado di avventurarsi lontano dalle cure mediche. Trovare nuovi modi per sperimentare piacere e significato all’interno dei vincoli imposti dalla malattia diventa importante per mantenere la qualità della vita.

L’impatto emotivo è significativo. Molti pazienti sperimentano paura per il futuro, ansia riguardo ai risultati del trattamento e dolore per le perdite che stanno vivendo. La depressione è comune e dovrebbe essere riconosciuta e trattata come parte dell’assistenza oncologica completa. Alcuni pazienti trovano che la consulenza, i gruppi di supporto o parlare con il clero o consulenti spirituali li aiuti a elaborare queste emozioni difficili.

Nonostante queste sfide, molti pazienti trovano modi per adattarsi e mantenere la qualità della vita. Alcuni si concentrano su obiettivi più piccoli e celebrano piccole vittorie. Altri trovano significato nel trascorrere tempo di qualità con i propri cari, documentare le loro storie di vita o supportare altri con diagnosi simili. Molti riferiscono che l’esperienza, sebbene difficile, ha insegnato loro ad apprezzare ogni giorno e a concentrarsi su ciò che conta veramente per loro.^[15]

I team sanitari possono offrire varie forme di supporto per aiutare a gestire l’impatto sulla vita quotidiana. Gli specialisti in cure palliative si concentrano sulla gestione dei sintomi e sul miglioramento della qualità della vita in qualsiasi fase della malattia, non solo alla fine della vita. I terapisti occupazionali possono aiutare i pazienti ad adattare le loro case e le attività quotidiane per conservare energia. Gli assistenti sociali possono aiutare con preoccupazioni finanziarie, trasporto agli appuntamenti e collegare le famiglie con le risorse della comunità. I nutrizionisti aiutano i pazienti a mantenere un’alimentazione adeguata nonostante la perdita di appetito e gli effetti collaterali del trattamento.

Supporto ai Familiari per la Partecipazione a Studi Clinici

Per i pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule stadio III, partecipare a studi clinici può offrire accesso a nuovi trattamenti che non sono ancora ampiamente disponibili. Gli studi clinici sono ricerche che testano se i nuovi trattamenti sono sicuri ed efficaci. Comprendere come funzionano gli studi clinici e come le famiglie possono supportare una persona cara che sta considerando o partecipando a uno studio è importante.

Gli studi clinici per il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III stanno testando vari approcci. Alcuni studi indagano nuovi farmaci chemioterapici o nuove combinazioni di farmaci esistenti. Altri esaminano nuove forme di radioterapia o modi diversi di sequenziare chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Sempre più spesso, gli studi stanno testando farmaci di immunoterapia che aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali, o terapie mirate che attaccano specifiche modifiche genetiche trovate in alcuni tumori polmonari.^[3][8][13]

I familiari svolgono un ruolo cruciale quando un paziente sta considerando uno studio clinico. La decisione di partecipare può sembrare travolgente, e avere persone care con cui discutere le preoccupazioni, fare domande e riflettere sui pro e contro è inestimabile. Le famiglie possono aiutare partecipando agli appuntamenti in cui si discute dello studio, prendendo appunti e chiedendo al team medico di chiarire qualsiasi cosa non sia chiara. Le domande importanti includono: qual è lo scopo di questo studio? Quali sono i potenziali benefici e rischi? Come si confronta il trattamento dello studio con il trattamento standard? Quali test o visite aggiuntive saranno richiesti? Il paziente può lasciare lo studio se lo desidera?

Comprendere che la partecipazione a uno studio clinico è sempre volontaria è essenziale. I pazienti possono decidere di non partecipare o possono lasciare uno studio in qualsiasi momento senza influenzare il loro accesso al trattamento standard. Nessuno dovrebbe sentirsi sotto pressione per aderire a uno studio, e la decisione dovrebbe basarsi su informazioni chiare e valori personali.

Una volta che un paziente si iscrive a uno studio, il supporto familiare diventa ancora più importante. Gli studi clinici richiedono spesso appuntamenti aggiuntivi per monitoraggio e test oltre a quelli richiesti dal trattamento standard. I familiari possono aiutare fornendo trasporto a questi appuntamenti, tenendo traccia del programma e aiutando a garantire che il paziente segua correttamente il protocollo dello studio. Se il paziente sperimenta effetti collaterali o sintomi, le famiglie dovrebbero aiutare a segnalarli prontamente al team di ricerca.

Le famiglie possono anche fornire supporto emotivo durante la partecipazione allo studio. I pazienti possono sentirsi ansiosi se stanno ricevendo il trattamento sperimentale o un placebo (negli studi che li usano), o preoccuparsi che il trattamento non stia funzionando. Avere qualcuno con cui parlare di queste paure e che offra incoraggiamento è prezioso. Allo stesso tempo, le famiglie dovrebbero prestare attenzione ai segni che lo studio stia causando effetti collaterali o disagio inaccettabili e supportare il paziente se decide di lasciare lo studio.

Aiutare i pazienti a trovare studi clinici appropriati è un altro modo in cui le famiglie possono assistere. Molti studi non sono ben pubblicizzati e i pazienti potrebbero non essere a conoscenza di opzioni che potrebbero beneficiarli. Le famiglie possono cercare studi online attraverso risorse come ClinicalTrials.gov, chiedere al team medico degli studi disponibili o contattare i centri di ricerca sul cancro per informarsi su studi che reclutano pazienti con cancro del polmone stadio III. Durante la ricerca, le famiglie dovrebbero notare le caratteristiche specifiche del cancro del paziente, incluso lo stadio, se è resecabile o non resecabile e eventuali mutazioni genetiche identificate, poiché questi fattori determinano per quali studi il paziente potrebbe essere idoneo.

Le considerazioni finanziarie riguardanti la partecipazione a uno studio clinico sono importanti da comprendere. Molti aspetti dell’assistenza negli studi clinici sono coperti dallo sponsor dello studio, ma alcuni costi potrebbero ancora ricadere sul paziente o sull’assicurazione. Le famiglie possono aiutare facendo domande su quali costi saranno coperti e ricercando se l’assicurazione pagherà i costi di assistenza standard all’interno di uno studio. Gli assistenti sociali presso il centro oncologico possono spesso aiutare a navigare queste questioni finanziarie.

Aiuta le famiglie ricordare che partecipando a uno studio clinico, i pazienti stanno contribuendo alla conoscenza medica che può aiutare i pazienti futuri, anche se il trattamento non funziona per loro personalmente. Questo senso di scopo e contributo può essere significativo sia per i pazienti che per le loro famiglie.

Durante tutta l’esperienza dello studio clinico, mantenere una comunicazione aperta con il team di ricerca è essenziale. Le famiglie dovrebbero sentirsi a proprio agio nel fare domande, segnalare preoccupazioni e cercare chiarimenti ogni volta che è necessario. Il team di ricerca vuole garantire la sicurezza e il benessere del paziente e dovrebbe essere reattivo alle esigenze sia dei pazienti che delle loro famiglie.

Introduzione: Chi Dovrebbe Sottoporsi agli Esami Diagnostici

Il cancro del polmone non a piccole cellule stadio III viene spesso chiamato cancro localmente avanzato perché si è diffuso oltre i polmoni ma rimane confinato nell’area toracica. Circa il 20-30 percento delle persone con cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC)—il tipo più comune di cancro ai polmoni—riceve la diagnosi in questo stadio.^[1][2] Capire quando sottoporsi agli esami diagnostici può fare una differenza significativa nei risultati del trattamento.

La maggior parte delle persone con NSCLC stadio III presenta sintomi evidenti al momento della diagnosi. Se sviluppate una tosse persistente che non passa, questo è il segnale d’allarme più comune che dovrebbe spingervi a consultare un medico. Altri sintomi che richiedono attenzione medica includono perdita di peso inspiegabile, mancanza di respiro o respiro sibilante, dolore toracico, tosse con sangue o espettorato color ruggine, o voce rauca.^[6] Questi segni si verificano perché il cancro è cresciuto abbastanza o si è diffuso a tal punto da influenzare il funzionamento dei polmoni e delle strutture circostanti.

Le persone a rischio più elevato di cancro ai polmoni dovrebbero essere particolarmente vigili riguardo a questi sintomi. Il fattore di rischio più importante è una storia di fumo di sigarette, pipe o sigari. Tuttavia, il cancro ai polmoni può svilupparsi anche in persone che non hanno mai fumato, in particolare l’adenocarcinoma, un tipo di NSCLC. Altri fattori di rischio includono l’esposizione al fumo passivo, l’esposizione professionale a sostanze come amianto, arsenico o cromo, l’esposizione alle radiazioni da precedenti trattamenti medici e l’esposizione al gas radon in abitazioni o luoghi di lavoro.^[14] Se rientrate in una di queste categorie di rischio e sviluppate sintomi respiratori, non dovete ritardare la valutazione medica.

Poiché il cancro ai polmoni stadio III può diffondersi ai linfonodi vicini e alle strutture all’interno del torace, i sintomi possono variare a seconda di dove il cancro è cresciuto. Se il cancro colpisce i nervi vicino ai polmoni, potreste notare cambiamenti nella voce. Se preme sui vasi sanguigni o sulla parete toracica, potreste provare dolore. Comprendere che questi sintomi diversi possono tutti indicare lo stesso problema sottostante aiuta a spiegare perché sono necessari esami diagnostici approfonditi una volta che si sospetta il cancro ai polmoni.

Metodi Diagnostici Classici per l’NSCLC Stadio III

Quando il medico sospetta che potreste avere il cancro ai polmoni in base ai vostri sintomi e alla storia medica, inizierà con un esame fisico e poi prescriverà una serie di esami per confermare la diagnosi e determinare lo stadio. Il processo diagnostico prevede più fasi, ciascuna progettata per rispondere a domande specifiche sulla localizzazione, dimensione e diffusione del cancro.

Esami di imaging iniziali

Il primo esame che la maggior parte delle persone riceve è una radiografia del torace. Questa semplice procedura di imaging può rivelare masse o ombre anomale nei polmoni che suggeriscono la possibile presenza di un cancro. Tuttavia, una radiografia del torace da sola non può diagnosticare definitivamente il cancro o determinarne lo stadio. Se la radiografia mostra qualcosa di preoccupante, il medico prescriverà esami di imaging più dettagliati.^[21]

Una tomografia computerizzata (TC) è tipicamente il passo successivo. Questo esame crea immagini dettagliate in sezione trasversale del torace, permettendo ai medici di vedere le dimensioni e la posizione dei tumori molto più chiaramente rispetto a una radiografia standard. Per l’NSCLC stadio III, i medici spesso prescrivono una TC “con mezzo di contrasto”, che comporta l’iniezione di un colorante speciale in vena prima della scansione. Questo colorante aiuta a evidenziare i vasi sanguigni, i linfonodi e altre strutture, rendendo più facile vedere se il cancro si è diffuso ai tessuti vicini.^[21]

Oltre alle TC, altri esami di imaging svolgono ruoli importanti nella valutazione del cancro ai polmoni stadio III. Una tomografia a emissione di positroni (PET) utilizza una piccola quantità di materiale radioattivo per identificare le aree in cui le cellule cancerose stanno crescendo attivamente. Questo esame è particolarmente utile per individuare il cancro nei linfonodi e determinare se la malattia si è diffusa oltre il torace. Alcuni centri medici combinano le scansioni PET e TC in un’unica procedura chiamata PET-TC, che fornisce informazioni sia anatomiche che funzionali sul cancro.^[21]

Per alcuni pazienti, i medici possono anche prescrivere una risonanza magnetica (RM) del cervello. Questo esame verifica se il cancro ai polmoni si è diffuso al cervello, il che è importante per la pianificazione del trattamento anche se le metastasi cerebrali cambierebbero la diagnosi dallo stadio III allo stadio IV.^[11]

Prelievo di campioni di tessuto

Sebbene gli esami di imaging possano mostrare masse sospette, l’unico modo per diagnosticare definitivamente il cancro ai polmoni è esaminare le cellule cancerose reali al microscopio. Questo richiede il prelievo di un campione di tessuto attraverso una procedura chiamata biopsia. Possono essere utilizzati diversi metodi per raccogliere tessuto da un sospetto tumore polmonare.

Una broncoscopia è un approccio comune. Durante questa procedura, un medico inserisce un tubo sottile e flessibile con una telecamera all’estremità attraverso la bocca o il naso fino alle vie aeree. Questo permette di visualizzare l’interno dei polmoni e raccogliere piccoli campioni di tessuto dalle aree sospette. La broncoscopia è particolarmente utile quando i tumori si trovano nelle vie aeree centrali.^[16]

Per i tumori localizzati nelle parti esterne dei polmoni, i medici possono utilizzare una biopsia con ago guidata dalla TC. In questa procedura, un radiologo inserisce un ago sottile attraverso la parete toracica e nel tumore per estrarre campioni di tessuto. La TC aiuta a guidare l’ago verso la posizione esatta del tumore.

In alcuni casi, può essere necessaria una procedura chirurgica più invasiva per ottenere campioni di tessuto adeguati. La chirurgia toracica video-assistita (VATS) prevede piccole incisioni nel torace e l’inserimento di una telecamera e strumenti chirurgici per esaminare i polmoni e raccogliere tessuto. La mediastinoscopia è un altro approccio chirurgico in cui il chirurgo pratica una piccola incisione alla base del collo per accedere ed effettuare biopsie dei linfonodi nello spazio tra i polmoni, chiamato mediastino.^[16]

Una volta ottenuti i campioni di tessuto, i patologi li esaminano al microscopio per confermare se è presente il cancro e identificare il tipo specifico di NSCLC. I tre tipi principali sono l’adenocarcinoma (che di solito si forma nelle porzioni esterne dei polmoni), il carcinoma a cellule squamose (che tipicamente inizia nelle vie aeree centrali) e il carcinoma a grandi cellule (che può svilupparsi ovunque nei polmoni).^[16]

Determinazione dello stadio del cancro

Dopo aver confermato che avete l’NSCLC, i medici devono determinare lo stadio del cancro. Lo stadio III è definito da caratteristiche specifiche relative alle dimensioni del tumore, al coinvolgimento dei linfonodi e alla diffusione a siti distanti.

I medici utilizzano il sistema di stadiazione TNM per classificare l’NSCLC. La T si riferisce alle dimensioni e all’estensione del tumore primario, N indica se il cancro si è diffuso ai linfonodi vicini e M mostra se la malattia è metastatizzata a organi distanti. Tutti i tumori stadio III sono classificati come M0, il che significa che non c’è metastasi distante, ma variano nei valori T e N.^[6]

L’NSCLC stadio III è diviso in tre sottostadi: 3A, 3B e 3C. Ogni sottostadio rappresenta una malattia sempre più estesa all’interno del torace. Lo stadio 3A coinvolge tipicamente tumori più piccoli con diffusione ai linfonodi sullo stesso lato del torace del tumore primario. Lo stadio 3B include tumori più grandi o cancro che si è diffuso ai linfonodi sul lato opposto del torace, nel collo o sopra la clavicola. Lo stadio 3C rappresenta la malattia stadio III più avanzata, con estesa crescita tumorale e diffuso coinvolgimento dei linfonodi all’interno del torace.^[1][2]

Gli esami di imaging e le biopsie descritti sopra lavorano insieme per fornire tutte le informazioni necessarie per una stadiazione accurata. La TC mostra le dimensioni e la posizione del tumore, la PET identifica il cancro attivo nei linfonodi e i campioni di tessuto dalle biopsie dei linfonodi confermano se le cellule cancerose sono effettivamente presenti in quei linfonodi.

Esami diagnostici aggiuntivi

Oltre all’imaging standard e alle biopsie, i medici possono prescrivere ulteriori esami per valutare la vostra salute generale e quanto bene funzionano i vostri polmoni. Questi esami aiutano a determinare se siete abbastanza in salute per sottoporvi a determinati trattamenti.

I test di funzionalità polmonare misurano quanto bene funzionano i vostri polmoni valutando quanta aria potete inspirare ed espirare e con quanta efficienza i polmoni trasferiscono l’ossigeno al sangue. Questi test sono particolarmente importanti se si sta considerando un intervento chirurgico, perché rimuovere parte o tutto un polmone richiede che il tessuto polmonare rimanente possa supportare adeguatamente la respirazione.^[16]

Gli esami del sangue sono anche parti di routine della valutazione diagnostica. Sebbene nessun esame del sangue possa diagnosticare il cancro ai polmoni da solo, gli esami del sangue forniscono informazioni sulla vostra salute generale, sulla funzionalità renale, sulla funzionalità epatica e sul conteggio delle cellule del sangue. Questi fattori influenzano quali trattamenti potete ricevere in sicurezza.

Diagnostica per la Qualificazione alle Sperimentazioni Cliniche

Se state considerando di partecipare a una sperimentazione clinica per l’NSCLC stadio III, probabilmente dovrete sottoporvi a ulteriori test specializzati oltre alle procedure diagnostiche standard. Le sperimentazioni cliniche hanno criteri di eleggibilità specifici e sono richiesti determinati test per stabilire se vi qualificate per la partecipazione.

Test molecolari e genetici

Una delle categorie più importanti di test per la qualificazione alle sperimentazioni cliniche riguarda l’analisi del tessuto tumorale a livello molecolare. Questi test cercano mutazioni genetiche specifiche o biomarcatori che potrebbero rendere il vostro cancro sensibile a terapie mirate studiate nelle sperimentazioni.

Il test per il recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) verifica se il vostro tumore ha mutazioni nel gene EGFR. L’EGFR è una proteina sulla superficie delle cellule che le aiuta a crescere e dividersi. Quando si verificano mutazioni in questo gene, le cellule cancerose possono crescere e dividersi più rapidamente. Se il vostro tumore ha una mutazione EGFR, potreste essere idonei per sperimentazioni cliniche che testano farmaci che mirano specificamente a questa anomalia.^[8]

Allo stesso modo, il test per i riarrangiamenti del gene ALK (chinasi del linfoma anaplastico) può aprire le porte a sperimentazioni cliniche di inibitori ALK. Altri marcatori molecolari che possono essere testati includono riarrangiamenti ROS1, mutazioni BRAF e alterazioni MET. Ciascuno di questi rappresenta un potenziale bersaglio per trattamenti specializzati valutati negli studi di ricerca.^[8]

Un altro biomarcatore importante è il PD-L1 (ligando di morte programmata 1), una proteina che può essere trovata sulla superficie di alcune cellule cancerose. Il test per l’espressione di PD-L1 aiuta a prevedere se il vostro cancro potrebbe rispondere ai farmaci immunoterapici che aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule cancerose. Molte sperimentazioni cliniche per l’NSCLC stadio III che coinvolgono l’immunoterapia richiedono il test PD-L1 come parte dei loro criteri di eleggibilità.^[13]

Questi test molecolari vengono tipicamente eseguiti sugli stessi campioni di tessuto ottenuti durante la biopsia iniziale. Tuttavia, se la biopsia originale non ha prodotto abbastanza tessuto per test molecolari completi, potrebbe essere necessario sottoporsi a un’ulteriore procedura di biopsia per ottenere più materiale.

Valutazione dello stato di prestazione

Le sperimentazioni cliniche hanno requisiti rigorosi su quanto bene i pazienti devono funzionare prima di potersi iscrivere. I medici valutano il vostro stato di prestazione, che è una misura di come il cancro sta influenzando le vostre attività quotidiane e la vostra capacità di prendervi cura di voi stessi. Vengono utilizzate due scale comuni: la scala dell’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) e la scala dello stato di prestazione Karnofsky.

Queste valutazioni comportano che il medico valuti se potete svolgere attività normali, se trascorrete molto tempo a letto o su una sedia e se avete bisogno di aiuto con i compiti di base di cura personale. La maggior parte delle sperimentazioni cliniche per l’NSCLC stadio III richiede che i pazienti abbiano un buon stato di prestazione, il che significa che possono svolgere la maggior parte delle attività quotidiane anche se sperimentano alcuni sintomi.^[7]

Verifica della risposta al trattamento

Per alcune sperimentazioni cliniche, in particolare quelle che testano nuovi trattamenti dopo chemioterapia e radioterapia standard, avrete bisogno di esami di imaging per documentare come il vostro cancro ha risposto al trattamento iniziale. Questi possono includere TC ripetute o scansioni PET eseguite dopo aver completato la chemioradioterapia iniziale (chemioterapia combinata con radioterapia). Il protocollo della sperimentazione può specificare che il vostro cancro deve aver risposto o essere stabile con il trattamento iniziale prima di poter ricevere la terapia sperimentale in studio.^[2][19]

Test di base per il monitoraggio della sicurezza

Prima di iscrivervi a una sperimentazione clinica, vi sottoporrete a test di base completi per stabilire il vostro stato di salute prima di iniziare il trattamento sperimentale. Questo crea un punto di riferimento che permette ai ricercatori di monitorare gli effetti collaterali e misurare i cambiamenti durante lo studio.

I test di base includono tipicamente esami del sangue dettagliati per valutare la funzionalità degli organi, in particolare fegato, reni e midollo osseo. Le scansioni di imaging documentano le dimensioni esatte e la posizione di tutti i siti tumorali. Possono essere richiesti test della funzione cardiaca come elettrocardiogrammi o ecocardiogrammi, specialmente se il farmaco sperimentale potrebbe potenzialmente influenzare la salute cardiovascolare. Queste valutazioni di base verranno ripetute a intervalli regolari durante la sperimentazione per monitorare la vostra risposta al trattamento e individuare precocemente eventuali effetti collaterali preoccupanti.

Comprendere i requisiti diagnostici per le sperimentazioni cliniche vi aiuta a prepararvi per quello che potrebbe essere un processo di test più esteso rispetto alle cure standard. Tuttavia, questa valutazione approfondita serve scopi importanti: garantisce che i trattamenti studiati vengano somministrati ai pazienti con maggiori probabilità di beneficiarne e fornisce il monitoraggio dettagliato necessario per stabilire se le nuove terapie sono sicure ed efficaci.

Studi Clinici in Corso per il Cancro del Polmone Non a Piccole Cellule Stadio III

Il cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) rappresenta la forma più comune di tumore polmonare, costituendo circa l’85% di tutti i casi. Allo stadio III, il tumore si è diffuso ai linfonodi vicini o ad altre strutture all’interno del torace, ma non ancora a parti distanti del corpo. I pazienti con questa condizione affrontano sfide significative, poiché il tumore spesso non può essere rimosso chirurgicamente. La ricerca clinica attuale si concentra sullo sviluppo di nuovi approcci terapeutici che combinano immunoterapia, chemioterapia e terapie mirate per migliorare le possibilità di sopravvivenza e la qualità di vita.

Al momento sono disponibili 28 studi clinici per il trattamento del cancro del polmone non a piccole cellule stadio III. Di seguito vengono descritti in dettaglio 10 di questi studi, che rappresentano le più recenti innovazioni nel campo della ricerca oncologica. Questi studi offrono ai pazienti l’opportunità di accedere a trattamenti sperimentali promettenti che potrebbero diventare lo standard di cura del futuro.

Uno studio tedesco si concentra su pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule che può essere rimosso chirurgicamente. Lo studio valuta una combinazione di due farmaci: sacituzumab govitecan e zimberelimab, somministrati tramite infusione endovenosa. Il sacituzumab govitecan è un coniugato anticorpo-farmaco che rilascia il trattamento direttamente alle cellule tumorali, mentre lo zimberelimab è un’immunoterapia che aiuta il sistema immunitario a riconoscere e distruggere le cellule cancerose. Il trattamento viene somministrato sia prima che dopo l’intervento chirurgico.

Uno studio internazionale che coinvolge Belgio, Francia, Germania, Italia, Polonia, Romania e Spagna esplora l’uso del farmaco sperimentale BNT327 in combinazione con chemioterapia. I farmaci chemioterapici utilizzati includono paclitaxel, pembrolizumab, pemetrexed e carboplatino, tutti somministrati tramite infusione endovenosa. Lo studio mira a fornire informazioni preziose sui potenziali benefici e rischi dell’utilizzo di BNT327 nel trattamento del cancro del polmone non a piccole cellule.

In Italia, uno studio si concentra su pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule stadio III che presentano positività per PD-L1. Il trattamento combina tislelizumab, un’immunoterapia, con chemioterapia a base di platino. L’obiettivo dello studio è valutare quanto bene questa combinazione prepara i pazienti per l’intervento chirurgico.

Un ampio studio multicentrico europeo confronta due approcci terapeutici. Il primo approccio combina atezolizumab e tiragolumab, mentre il secondo utilizza durvalumab. Tutti questi farmaci sono immunoterapie somministrate tramite infusione endovenosa che aiutano il sistema immunitario a combattere le cellule tumorali. Lo studio è progettato per valutare quanto tempo i pazienti vivono senza che il cancro peggiori.

Uno studio spagnolo è specificamente progettato per pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule localmente avanzato e non operabile che presentano una specifica mutazione genetica chiamata mutazione EGFR. Il farmaco in fase di studio è osimertinib, somministrato sotto forma di compresse rivestite. Lo studio confronta osimertinib con un placebo per determinare se può prevenire il peggioramento del cancro dopo che i pazienti hanno già ricevuto una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Un altro studio innovativo esplora una terapia personalizzata chiamata ATL001, un tipo di terapia cellulare progettata per colpire specifiche mutazioni presenti nelle cellule tumorali. Lo studio valuta l’efficacia di ATL001 sia da solo che in combinazione con pembrolizumab. Prima di ricevere ATL001, i pazienti devono sottoporsi a una procedura chiamata linfodeplezione per preparare il corpo al trattamento.

Uno studio di continuazione su larga scala europea offre ai pazienti che hanno completato uno studio precedente con durvalumab e stanno ancora beneficiando del trattamento la possibilità di continuare la terapia. Durvalumab è un’immunoterapia somministrata come infusione endovenosa a una dose fissa di 1500 mg ogni quattro settimane.

Un altro studio spagnolo investiga l’uso di osimertinib come trattamento somministrato prima e dopo chemioterapia e radioterapia per pazienti con cancro del polmone non a piccole cellule che non può essere rimosso chirurgicamente. Osimertinib viene somministrato come terapia di induzione iniziale prima di sottoporsi a chemioterapia e radioterapia, e dopo questi trattamenti i pazienti continuano a prendere osimertinib come terapia di mantenimento.

Infine, uno studio tedesco si concentra su un tipo specifico e aggressivo di cancro del polmone chiamato carcinoma neuroendocrino a grandi cellule. Il trattamento combina atezolizumab, un’immunoterapia, con chemioterapici a base di platino, specificamente carboplatino o cisplatino, insieme a etoposide. Lo studio valuta quanto bene questi trattamenti lavorano insieme per migliorare la sopravvivenza dei pazienti.

Sebbene ogni studio abbia criteri specifici, esistono alcuni requisiti comuni per la maggior parte degli studi clinici sul cancro del polmone non a piccole cellule stadio III. I pazienti devono generalmente avere almeno 18 anni e una conferma istologica della diagnosi. È importante avere un buon stato di performance e una funzionalità adeguata degli organi. Alcuni studi richiedono specifiche caratteristiche molecolari del tumore. I pazienti interessati dovrebbero discutere con il proprio medico oncologo per determinare l’idoneità a uno specifico studio clinico.