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Studio sulla terapia di mantenimento con rituximab rispetto a cloruro di sodio in pazienti con sclerodermia sistemica stabilizzata e coinvolgimento polmonare interstiziale

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Di che cosa tratta questo studio?

Obiettivi, svolgimento e che cosa fanno i partecipanti, spiegati in parole semplici

Lo studio riguarda pazienti con systemic sclerosis‑interstitial lung disease che hanno già ricevuto una prima terapia di induzione con rituximab (noto anche con il nome in codice RTX) e che mostrano una stabilità della malattia. La systemic sclerosis è una malattia autoimmune che causa ispessimento della pelle e può coinvolgere gli organi interni; quando colpisce i polmoni, provoca una fibrosi interstiziale che rende più difficile la respirazione.

Lo scopo è valutare se il mantenimento con rituximab rispetto a placebo può migliorare la funzione polmonare e ridurre il peggioramento della malattia.

I partecipanti saranno assegnati in modo casuale a ricevere infusioni di rituximab o di placebo per un periodo fino a 18 mesi. Durante lo studio verranno effettuati controlli regolari della funzione respiratoria, tra cui il FVC (un test che misura la quantità di aria che si può espirare con forza), il DLCO (valuta quanto bene l’ossigeno passa dal polmone al sangue), una HRCT del torace (una scansione dettagliata del petto) e il 6‑min walk test (si cammina per sei minuti per vedere la distanza percorsa). Verranno inoltre monitorati gli effetti collaterali, la qualità della vita e altri indicatori di salute.

Come si svolge lo studio

Lo studio si svolge in 4 passaggi – dalla visita di selezione ai controlli successivi. Per ogni passaggio trovi che cosa succede e che cosa controlla l'équipe.

  1. Passaggio 1

    Inizio dello studio

    Viene effettuata la randomizzazione per assegnare il farmaco di studio; il farmaco può essere rituximab (500 mg) o sodium chloride (250 ml).

    Il farmaco viene somministrato per infusione endovenosa durante la visita di base.

    Vengono raccolti i dati di base, inclusi i test di funzionalità polmonare (FVC) e altri esami richiesti dallo studio.

  2. Passaggio 2

    Valutazione a 6 mesi

    Il paziente ritorna in studio per una visita di controllo a sei mesi dalla randomizzazione.

    Vengono ripetuti i test di funzionalità polmonare (FVC, DLCO) e il test di cammino di 6 minuti.

    Viene valutata la sicurezza del farmaco e si registrano eventuali eventi avversi.

  3. Passaggio 3

    Valutazione a 12 mesi

    Il paziente effettua una nuova visita a dodici mesi.

    Si eseguono nuovamente i test di FVC, DLCO e il test di cammino di 6 minuti.

    Vengono monitorati gli eventuali cambiamenti nella malattia e la tolleranza al farmaco.

  4. Passaggio 4

    Valutazione finale a 18 mesi

    L'ultima visita dello studio avviene a diciotto mesi dalla randomizzazione.

    Vengono raccolti i dati finali di FVC, DLCO, test di cammino di 6 minuti, immagini HRCT del torace e questionari di qualità della vita.

    Si conclude la valutazione della sicurezza, della tolleranza e dell'efficacia del farmaco di studio.

Chi può partecipare allo studio?

9 criteri

  • Età adulta (≥ 18 anni): il paziente deve avere almeno 18 anni.
  • Sclerodermia sistemica (SSc) diagnosticata secondo i criteri ACR/EULAR 2013, ovvero le linee guida internazionali per riconoscere questa malattia.
  • Coinvolgimento polmonare interstiziale (ILD) confermato da una tomografia ad alta risoluzione (HRCT) eseguita negli ultimi 12 mesi, con fibrosi (cicatrici) che interessa almeno il 10 % dei polmoni.
  • Trattamento di induzione con rituximab (RTX) secondo uno dei seguenti schemi: due infusioni da 1000 mg a due settimane di distanza, oppure quattro infusioni da 375 mg/m² a quattro settimane di distanza; l’intervallo tra l’ultima dose di induzione e la prima dose di mantenimento deve essere di 6 mesi ± 15 giorni.
  • Condizione stabilizzata dopo l’induzione: nessun peggioramento dei sintomi respiratori, diminuzione della capacità vitale forzata (FVC) inferiore al 5 % del valore previsto, nessuna diminuzione della capacità di diffusione del monossido di carbonio (DLCO) inferiore al 10 % e nessun segno di progressione della malattia nella HRCT.
  • Tutte le vaccinazioni richieste devono essere state somministrate almeno 4 settimane prima dell’inizio dello studio.
  • Le donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo affidabile per tutta la durata dello studio (12 mesi) e per ulteriori 12 mesi dopo l’ultima dose.
  • Capacità di firmare un consenso informato scritto prima di partecipare al trial.
  • Iscrizione a un regime di sicurezza sociale valido (assicurazione sanitaria); l’assicurazione AME non è accettata.

Chi non può partecipare allo studio?

33 criteri

  • Capacità vitale forzata (FVC) inferiore al 40% del valore previsto: indica una funzione polmonare gravemente ridotta.
  • Contraindicazione all’uso di farmaci ausiliari: non si può assumere un medicinale necessario per il trattamento.
  • Assunzione di ciclopfosfamide, tacrolimus, ciclosporina o voclosporina entro i due mesi prima dello screening: questi farmaci devono essere sospesi prima di partecipare.
  • Infezione attiva da SARS‑CoV‑2 o mancata vaccinazione contro il COVID‑19 negli ultimi sei mesi.
  • Uso di terapie biologiche (ad esempio anti‑CD20, anti‑CD19, anti‑cellule plasmatiche, belimumab, ustekinumab, anifrolumab, secukinumab, atacicept) entro i due mesi prima dello screening.
  • Assunzione di inibitori di Janus‑associated kinase (JAK), Bruton’s tyrosine kinase (BTK) o tyrosine kinase 2 (TYK2) (come baricitinib, tofacitinib, upadacitinib, filgotinib, ibrutinib, fenebrutinib) o di qualsiasi farmaco sperimentale entro i due mesi prima dello screening.
  • Somministrazione di vaccino vivo entro 28 giorni prima dello screening.
  • Alto rischio di sanguinamento clinicamente significativo o presenza di condizioni che richiedono plasmaferesi, immunoglobuline per via endovenosa o trasfusioni di sangue acute entro 28 giorni prima dello screening.
  • Essere sotto tutela legale (sottoposti a sorveglianza giudiziaria, curatela o conservatoria).
  • Presenza di una malattia medica significativa o non controllata che, a giudizio del medico, impedirebbe la partecipazione.
  • Infezione da HIV non documentata: se l’ultimo test è più vecchio di tre mesi, sarà necessario un nuovo test.
  • Intervento chirurgico importante che richieda ricovero ospedaliero entro quattro settimane prima dello screening.
  • Infezione da tubercolosi (TB): il test per la TB latente sarà effettuato se richiesto dalle normative locali; la TB latente trattata non è motivo di esclusione.
  • Infezione attiva di qualsiasi tipo (esclusa l’infezione fungina delle unghie) con uno dei seguenti criteri:
    • Richiesta di ospedalizzazione entro otto settimane prima dello screening.
    • Necessità di antibiotici per via endovenosa entro otto settimane prima dello screening.
    • Necessità di antibiotici per via orale entro due settimane prima dello screening.
    • Storia di infezioni gravi, ricorrenti o croniche.
    • Storia di leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML).
    • Storia di cancro (tumori solidi, ematologici o carcinoma in situ) negli ultimi cinque anni; i tumori cutanei non melanomatosi trattati e risolti non costituiscono motivo di esclusione.
    • Ipossensibilità nota alla sostanza attiva, alle proteine di origine murina o a qualsiasi eccipiente presente nella formulazione del farmaco.
    • Insufficienza cardiaca grave (classe IV della New York Heart Association, NYHA) o malattia cardiaca non controllata.
    • Abuso corrente di alcol o droghe, o storia di abuso di alcol o droghe negli ultimi 12 mesi.
    • Capacità di diffusione del monossido di carbonio nei polmoni (DLCO) inferiore al 30% del valore previsto: indica una gravissima riduzione della capacità polmonare di scambiare gas.
    • Storia di reazioni allergiche gravi o anafilattiche a anticorpi monoclonali o a componenti della somministrazione di RTX.
    • Valori di laboratorio fuori dai limiti accettabili:
      • AST o ALT (enzimi epatici) superiori a 2,5 volte il valore normale.
      • Neutrofili (un tipo di globuli bianchi) inferiori a 1,5 × 10³/µL.
      • Antigene di superficie dell’epatite B (HBsAg) positivo.
      • Emoglobina inferiore a 7 g/dL.
      • Conta piastrinica inferiore a 50 000/µL.
      • Livelli di gammaglobuline inferiori a 4 g/L.
      • Gravidanza o allattamento.
      • Partecipazione a un altro studio sperimentale o periodo di esclusione residuo da uno studio precedente.
      • Contraindicazione o anafilassi verso il farmaco RTX.
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Farmaci in studio

Rituximab è un farmaco somministrato per via endovenosa che agisce sul sistema immunitario. In questo studio viene usato come terapia di mantenimento dopo un primo ciclo di trattamento, per aiutare a controllare la sclerodermia sistemica con coinvolgimento polmonare. Il suo scopo è ridurre l’attività della malattia e prevenire il peggioramento dei sintomi respiratori, mantenendo i benefici già ottenuti con la terapia iniziale.

Che cosa si sa già del trattamento

  • Sodium chloride

    Viene somministrato per infusione endovenosa di 250 ml di soluzione salina isotona. È un prodotto ben noto e utilizzato da decenni come supporto idrico o come placebo in studi clinici. Non ha indicazioni terapeutiche proprie, poiché la sua azione è solo quella di fornire sale e acqua al corpo. È classificato come soluzione per infusione, priva di attività farmacologica specifica.

  • Rituximab

    È somministrato per via endovenosa come soluzione concentrata da 500 mg, infusa lentamente secondo protocolli standard. Il farmaco è approvato e ampiamente studiato per il trattamento di alcuni tumori e malattie autoimmuni, ed è ora testato come mantenimento nella sclerodermia sistemica con coinvolgimento polmonare. Agisce legandosi alla proteina CD20 presente sulla superficie dei linfociti B, provocandone l’eliminazione e riducendo l’infiammazione. È classificato come anticorpo monoclonale chimerico, appartenente alla classe degli immunosoppressori anti‑CD20.

Malattie studiate

  • Sclerosi sistemica

    è una malattia autoimmune che provoca l’indurimento e l’ispessimento della pelle. Con il tempo può coinvolgere vasi sanguigni, reni, cuore e altri organi interni. La progressione inizia spesso con cambiamenti cutanei e può evolvere verso una fibrosi più diffusa. I sintomi possono aumentare gradualmente man mano che più tessuti vengono colpiti.

  • Interstitial lung disease

    indica un gruppo di patologie che provocano infiammazione e cicatrizzazione del tessuto polmonare. Inizialmente il tessuto alveolare si infiamma, poi si forma tessuto fibroso più rigido. Questo porta a una diminuzione della capacità respiratoria nel tempo. La malattia avanza lentamente, riducendo la funzione polmonare man mano che la fibrosi si estende.

Dettagli dello studioUltimo aggiornamento 30 ott 2026
Etàda 18 anni in suFaseFase IVNumero dello studio2025-521331-36-00Codice del protocolloAPHP240909Partecipanti previsti120 personePromotoreAssistance Publique Hopitaux De Paris

fonte: registro UE degli studi clinici (EU Clinical Trials Register) e verifica dei centri

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