Cancro in situ della mammella Trattamento

Opzioni chirurgiche

Esistono due principali approcci chirurgici per il trattamento del DCIS. Il primo è chiamato chirurgia conservativa del seno, nota anche come lumpectomia o escissione locale allargata. Durante questa procedura, il chirurgo rimuove l'area del DCIS insieme a un bordo di tessuto sano intorno ad essa, chiamato margine. Questo intervento consente alla persona di mantenere la maggior parte del proprio seno. La seconda opzione è la mastectomia, che comporta la rimozione dell'intero seno. Il tuo chirurgo potrebbe raccomandare un particolare intervento in base alla tua situazione specifica, oppure potrebbe darti la possibilità di scegliere tra le due procedure.27

Diversi fattori influenzano quale chirurgia potrebbe essere migliore per te. Una mastectomia può essere raccomandata se l'area del DCIS è grande, se ci sono molteplici aree di DCIS in diverse parti del seno, se i margini intorno al tessuto rimosso mostrano cellule anomale dopo la lumpectomia, o se il DCIS è di alto grado con determinate caratteristiche preoccupanti. Alcune persone scelgono la mastectomia anche quando la lumpectomia è un'opzione perché rimuovere l'intero seno le fa sentire più sicure che tutte le cellule anomale siano state eliminate. Altre preferiscono mantenere quanto più possibile del loro seno. Entrambe le scelte sono valide, e la decisione dovrebbe riflettere ciò che sembra giusto per la tua situazione e le tue priorità.2

Radioterapia dopo la chirurgia

Se ti sottoponi a chirurgia conservativa del seno, il tuo medico potrebbe raccomandare la radioterapia per trattare il resto del tessuto mammario. Questo trattamento dura tipicamente da tre a quattro settimane e mira a distruggere eventuali cellule anomale che potrebbero essere ancora presenti nel seno dopo l'intervento chirurgico. La radioterapia è particolarmente raccomandata se le cellule del DCIS appaiono molto anomale al microscopio, il che i medici descrivono come alto grado. Lo scopo della radioterapia è ridurre il rischio che il DCIS ritorni nello stesso seno.57

Studi clinici condotti 15-20 anni fa hanno dimostrato che l'aggiunta di radioterapia dopo la lumpectomia ha ridotto il rischio di recidiva del DCIS di circa la metà. Tuttavia, è importante capire che il trattamento con radioterapia non modifica i tassi di sopravvivenza. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni per le donne diagnosticate con DCIS è del 98% indipendentemente dal fatto che ricevano o meno la radioterapia. Ciò significa che la radioterapia serve a ridurre il rischio che il cancro ritorni nel seno piuttosto che a prolungare la vita. Il tuo medico o infermiere specializzato nella cura del seno dovrebbe discutere con te i potenziali benefici e rischi della radioterapia in modo che tu possa prendere una decisione informata.8

La radioterapia può causare effetti collaterali, che variano da persona a persona. Gli effetti collaterali comuni includono cambiamenti della pelle nell'area trattata, simili a una scottatura solare, nonché affaticamento. Questi effetti sono solitamente temporanei e migliorano dopo la fine del trattamento. Il tuo team di oncologia radioterapica ti aiuterà a gestire eventuali effetti collaterali che si verificano durante e dopo il trattamento.

Terapia ormonale

Dopo la chirurgia e la radioterapia, ad alcune persone può essere offerta la terapia ormonale, chiamata anche terapia endocrina. Questo trattamento viene utilizzato quando le cellule del DCIS hanno recettori per ormoni come estrogeni o progesterone. La terapia ormonale funziona bloccando gli effetti di questi ormoni o abbassando i loro livelli nel corpo, il che può aiutare a prevenire il ritorno del DCIS e ridurre il rischio di sviluppare un nuovo cancro al seno.

La terapia ormonale per il DCIS comporta tipicamente l'assunzione di una pillola una volta al giorno per cinque anni. I farmaci più comunemente usati sono il tamoxifene e gli inibitori dell'aromatasi. Gli studi clinici hanno dimostrato che la terapia ormonale può ridurre il rischio di recidiva di circa un quarto quando aggiunta alla chirurgia e alla radioterapia. Tuttavia, come la radioterapia, la terapia ormonale non migliora i tassi di sopravvivenza per il DCIS.8

Uno studio recente della Columbia University ha esaminato se i benefici della terapia ormonale superino i suoi effetti collaterali per la maggior parte delle persone con DCIS. I ricercatori hanno scoperto che in molti casi, gli effetti collaterali della terapia ormonale—che possono includere vampate di calore, dolori articolari, cambiamenti d'umore e aumento del rischio di coaguli di sangue o perdita ossea—potrebbero superare la piccola riduzione del rischio di recidiva. Questo è particolarmente vero quando la terapia ormonale viene aggiunta dopo sia la chirurgia che la radioterapia. La decisione se assumere la terapia ormonale dovrebbe comportare un'attenta discussione con il tuo medico sui tuoi fattori di rischio individuali, le caratteristiche specifiche del tuo DCIS e come i potenziali effetti collaterali potrebbero influenzare la tua qualità di vita.8

Studi sulla sorveglianza attiva

Una delle aree di ricerca più significative riguarda lo studio se alcune persone con DCIS a basso rischio potrebbero essere monitorate in sicurezza con mammografie regolari e controlli invece di sottoporsi immediatamente a un intervento chirurgico. Questo approccio è chiamato sorveglianza attiva. Diversi studi clinici sono stati istituiti per monitorare attentamente i pazienti con DCIS invece di trattarli immediatamente con la chirurgia. Questi studi mirano a fornire informazioni più precise su quale percentuale di casi di DCIS effettivamente progredisce in cancro invasivo e quanto tempo impiega questa progressione.6

Uno studio recente finanziato dal National Cancer Institute ha utilizzato modelli matematici per stimare la storia naturale del DCIS. I ricercatori hanno scoperto che tra il 36% e il 100% dei casi di DCIS potrebbero progredire in cancro al seno invasivo se non trattati, con un tempo medio di progressione che varia da 0,2 a 2,5 anni. Tuttavia, questi ampi intervalli riflettono l'incertezza e la variazione nel comportamento del DCIS. Alcuni casi di DCIS probabilmente rimangono stabili e non causano mai danni, mentre altri possono progredire più rapidamente. La sfida è che i medici non possono ancora dire quali casi faranno cosa.6

Comprensione dei fattori di rischio

I ricercatori stanno anche lavorando per identificare quali fattori rendono più probabile la progressione del DCIS. Gli studi hanno dimostrato che il DCIS di alto grado—dove le cellule appaiono molto anomale al microscopio—è più probabile che ritorni dopo il trattamento e più probabile che si diffonda nel tessuto mammario circostante e diventi cancro invasivo. Alcune mutazioni genetiche, in particolare nei geni BRCA1 e BRCA2, possono anche aumentare il rischio. Comprendere meglio questi fattori di rischio aiuterà i medici a personalizzare le raccomandazioni di trattamento alla situazione specifica di ciascuna persona.26

Miglioramento degli strumenti diagnostici

Un'altra importante area di ricerca riguarda lo sviluppo di strumenti diagnostici migliori per prevedere quali casi di DCIS hanno maggiori probabilità di diventare invasivi. Gli scienziati stanno studiando le caratteristiche molecolari e genetiche delle cellule del DCIS per identificare marcatori che indicano un rischio più elevato. Questa ricerca include l'analisi di specifici pattern genetici, espressioni proteiche e altre caratteristiche biologiche delle cellule tumorali. L'obiettivo è creare test che possano guidare decisioni terapeutiche più personalizzate, assicurando che le persone ricevano il livello di trattamento appropriato per il loro livello di rischio specifico.

Test di approcci terapeutici modificati

Gli studi clinici stanno anche testando approcci terapeutici modificati per il DCIS. Alcuni studi stanno esplorando se cicli più brevi di radioterapia potrebbero essere altrettanto efficaci rispetto alle tre-quattro settimane standard causando nel contempo meno effetti collaterali. Altri studi stanno indagando se la radioterapia può essere omessa in sicurezza per alcuni casi di DCIS a basso rischio dopo la lumpectomia. Questi studi monitorano attentamente i risultati per garantire che qualsiasi riduzione dell'intensità del trattamento non porti a risultati peggiori per i pazienti.

I ricercatori stanno anche esaminando la durata e il tipo ottimali di terapia ormonale per il DCIS. Mentre la raccomandazione standard è stata cinque anni di trattamento, gli studi stanno indagando se durate più brevi potrebbero fornire benefici simili con meno effetti collaterali per determinati gruppi di pazienti. Questa ricerca è particolarmente importante dati i recenti risultati che suggeriscono che i benefici della terapia ormonale potrebbero non sempre superare gli effetti collaterali per le persone con DCIS.