Quando cellule anomale iniziano a crescere e moltiplicarsi senza controllo, formano una massa nota come tumore. Non tutti i tumori sono cancerosi, ma comprendere le opzioni di trattamento—sia standard che sperimentali—può aiutare i pazienti e le loro famiglie ad affrontare questo percorso difficile con maggiore chiarezza e speranza.

Comprendere il Percorso di Cura

Quando i medici diagnosticano un tumore, l’attenzione immediata si sposta sulla determinazione del modo più efficace per controllare o eliminare la crescita anomala del tessuto. Gli obiettivi del trattamento possono variare significativamente a seconda che il tumore sia benigno (non canceroso), precanceroso o maligno (canceroso). Per le crescite benigne, il trattamento potrebbe mirare semplicemente ad alleviare i sintomi o prevenire potenziali complicazioni. Per i tumori maligni—i tumori cancerosi—gli obiettivi tipicamente includono la distruzione delle cellule tumorali, la prevenzione della diffusione ad altre parti del corpo, il rallentamento della progressione della malattia, il miglioramento della qualità della vita e il prolungamento della sopravvivenza.^[1]

Il piano di trattamento di ogni paziente è profondamente personale. Dipende da molteplici fattori tra cui il tipo di tumore, la sua localizzazione nel corpo, quanto appare aggressivo al microscopio, se si è diffuso oltre il suo sito originale, l’età del paziente, lo stato di salute generale e le preferenze personali. I team medici considerano tutti questi elementi quando raccomandano una terapia.^[1][8]

La medicina moderna offre sia trattamenti standard consolidati approvati dalle società mediche di tutto il mondo, sia terapie sperimentali promettenti testate negli studi clinici. I trattamenti standard hanno anni di ricerca che ne dimostrano la sicurezza e l’efficacia, mentre i trattamenti sperimentali rappresentano l’avanguardia della ricerca oncologica, offrendo speranza particolarmente quando le opzioni convenzionali hanno efficacia limitata.^[11]

Approcci Terapeutici Standard

Il fondamento del trattamento dei tumori si basa su diverse strategie terapeutiche consolidate che i medici hanno perfezionato nel corso di decenni. La scelta tra queste dipende principalmente dal fatto che la crescita sia benigna o maligna e, se maligna, quanto si sia diffusa.

Chirurgia

La rimozione chirurgica rimane uno dei trattamenti più antichi ed efficaci per molti tumori. Quando un tumore è localizzato—cioè non si è diffuso a parti distanti del corpo—la chirurgia può potenzialmente rimuovere tutto il tessuto canceroso in un’unica procedura. I chirurghi mirano a estrarre l’intero tumore insieme a un margine di tessuto sano circostante per garantire che non rimangano cellule tumorali.^[1][10]

Per i tumori benigni, la chirurgia viene spesso eseguita per tre motivi principali. Primo, rimuovere la crescita conferma che sia veramente benigna attraverso l’esame di laboratorio. Secondo, anche i tumori non cancerosi possono causare problemi se premono su organi, nervi o vasi sanguigni vicini. Terzo, alcune crescite benigne hanno il potenziale di diventare cancerose nel tempo, quindi rimuoverle elimina completamente quel rischio.^[12]

Le tecniche chirurgiche moderne sono diventate sempre più precise. I chirurghi possono utilizzare approcci minimamente invasivi, come la chirurgia laparoscopica o robotica, che richiedono solo piccole incisioni. Questi metodi possono ridurre i tempi di recupero, minimizzare le cicatrici e diminuire il rischio di complicazioni. Per i tumori in posizioni complesse—come la colonna vertebrale o il cervello—i chirurghi utilizzano sistemi di navigazione avanzati, microscopi operatori e sofisticate apparecchiature di monitoraggio per proteggere le strutture critiche durante la rimozione della crescita.^[16]

La chirurgia non è sempre la risposta completa. A volte i medici la utilizzano in combinazione con altri trattamenti. Potrebbero raccomandare una chirurgia curativa quando il tumore può essere completamente rimosso, una chirurgia di debulking quando rimuovere solo parte del tumore aiuta altri trattamenti a funzionare meglio, o una chirurgia preventiva per rimuovere tessuto che non è ancora diventato canceroso ma presenta alterazioni precancerose.^[16]

Radioterapia

La radioterapia utilizza fasci di energia ad alta potenza—simili ai raggi X ma molto più potenti—per danneggiare il DNA all’interno delle cellule tumorali, impedendo loro di crescere e dividersi. A differenza della chirurgia, le radiazioni possono colpire le cellule tumorali che potrebbero essersi diffuse nei tessuti circostanti o in aree difficili da raggiungere chirurgicamente.^[1][11]

I pazienti ricevono tipicamente la radioterapia in sedute quotidiane per diverse settimane. Ogni seduta dura solo pochi minuti ed è indolore. Il team di trattamento calcola attentamente la dose di radiazioni e la indirizza precisamente sulla localizzazione del tumore per minimizzare i danni ai tessuti sani. Le tecniche di radiazione moderne includono la radioterapia a intensità modulata, che modella il fascio di radiazioni per adattarsi ai contorni del tumore, e la radioterapia stereotassica corporea, che fornisce dosi altamente focalizzate e intense in poche sedute.^[11]

Gli effetti collaterali dipendono da quale parte del corpo riceve le radiazioni. Gli effetti comuni includono affaticamento, alterazioni della pelle simili a scottature nell’area trattata e infiammazione dei tessuti vicini. Per esempio, le radiazioni all’addome potrebbero causare nausea o diarrea, mentre le radiazioni al torace potrebbero causare difficoltà di deglutizione. La maggior parte degli effetti collaterali migliora gradualmente dopo la fine del trattamento, anche se alcuni possono persistere.^[10]

Chemioterapia

La chemioterapia utilizza farmaci potenti per uccidere le cellule che si dividono rapidamente in tutto il corpo. Poiché le cellule tumorali si dividono molto più velocemente della maggior parte delle cellule normali, sono particolarmente vulnerabili a questi farmaci. La chemioterapia può essere il trattamento principale per certi tumori, oppure può essere combinata con la chirurgia o le radiazioni per migliorare i risultati.^[1][11]

A differenza della chirurgia o delle radiazioni, che colpiscono aree specifiche, la chemioterapia viaggia attraverso il flusso sanguigno per raggiungere le cellule tumorali ovunque nel corpo. Questo la rende particolarmente preziosa per i tumori che si sono diffusi o che probabilmente si diffonderanno. I medici somministrano la chemioterapia in cicli—periodi di trattamento seguiti da periodi di riposo per permettere al corpo di recuperare. Il trattamento potrebbe durare diversi mesi, con la durata esatta che dipende dal tipo di tumore e da quanto risponde bene.^[11]

Poiché la chemioterapia colpisce tutte le cellule che si dividono rapidamente—non solo le cellule tumorali—può danneggiare tessuti sani come i follicoli piliferi, il rivestimento del tratto digestivo e il midollo osseo. Questo porta a effetti collaterali tra cui perdita di capelli, nausea, ulcere della bocca, affaticamento e aumento del rischio di infezioni a causa di un basso numero di globuli bianchi. Durante la chemioterapia, i pazienti devono prendere precauzioni extra contro le infezioni, incluso il lavaggio frequente delle mani ed evitare luoghi affollati.^[21]

Un effetto collaterale particolarmente preoccupante è la neutropenia—un calo pericoloso dei globuli bianchi che normalmente combattono le infezioni. Quando si verifica la neutropenia, anche infezioni minori possono diventare gravi. I pazienti devono fare attenzione a febbre, brividi o altri segni di infezione e contattare immediatamente il loro medico se questi si sviluppano.^[21]

Trattamenti Innovativi negli Studi Clinici

Mentre i trattamenti standard hanno aiutato milioni di pazienti, i ricercatori lavorano continuamente per sviluppare terapie più efficaci e meno tossiche. Gli studi clinici testano questi nuovi approcci in studi attentamente controllati prima che diventino ampiamente disponibili. Partecipare a uno studio clinico dà ai pazienti accesso a trattamenti all’avanguardia che potrebbero offrire benefici quando le opzioni standard non hanno funzionato bene.^[11]

Comprendere le Fasi degli Studi Clinici

I nuovi trattamenti progrediscono attraverso tre fasi principali di test. Gli studi di Fase I arruolano un piccolo numero di pazienti—tipicamente da 20 a 80—per determinare se il trattamento è sicuro, identificare la dose migliore e comprendere quali effetti collaterali si verificano. Gli studi di Fase II includono più pazienti—di solito da 100 a 300—per valutare se il trattamento funziona effettivamente contro tumori specifici e per raccogliere più informazioni sulla sicurezza. Gli studi di Fase III sono grandi studi che confrontano direttamente il nuovo trattamento con il trattamento standard attuale per determinare quale funziona meglio. Questi potrebbero includere centinaia o persino migliaia di pazienti.^[15]

Terapia Mirata

La chemioterapia tradizionale attacca tutte le cellule che si dividono rapidamente senza discriminazione. La terapia mirata adotta un approccio più preciso, interferendo con molecole specifiche di cui le cellule tumorali hanno bisogno per crescere, dividersi e diffondersi. Questi trattamenti sono progettati per attaccare le cellule tumorali risparmiando in gran parte le cellule normali, causando potenzialmente meno effetti collaterali.^[11][15]

Molte terapie mirate si concentrano su proteine che guidano la crescita del tumore. Alcune bloccano i segnali che dicono alle cellule tumorali di moltiplicarsi. Altre interferiscono con la formazione di vasi sanguigni di cui i tumori hanno bisogno per crescere più grandi. Altre ancora forniscono sostanze tossiche direttamente alle cellule tumorali. Prima di prescrivere la terapia mirata, i medici spesso testano il tessuto tumorale per identificare cambiamenti genetici specifici o marcatori proteici che indicano se il trattamento funzionerà—questo è chiamato test diagnostico complementare.^[15]

Gli inibitori delle piccole molecole rappresentano una categoria importante di farmaci mirati. Queste minuscole molecole possono scivolare all’interno delle cellule tumorali per bloccare proteine specifiche. Gli inibitori delle chinasi, per esempio, interferiscono con enzimi che inviano segnali di crescita. Il farmaco rivoluzionario imatinib, approvato nel 2001, ha rivoluzionato il trattamento della leucemia mieloide cronica colpendo specificamente una proteina anomala prodotta dalle cellule tumorali.^[15]

Immunoterapia

L’immunoterapia sfrutta il sistema immunitario del corpo per riconoscere e distruggere le cellule tumorali. Normalmente, il sistema immunitario pattuglia il corpo cercando invasori stranieri come batteri e virus. Le cellule tumorali, tuttavia, sviluppano modi per nascondersi dalla sorveglianza immunitaria. I trattamenti di immunoterapia rimuovono questi travestimenti o amplificano la risposta immunitaria contro i tumori.^[11][12]

Diversi tipi di immunoterapia stanno mostrando risultati notevoli negli studi clinici. Gli inibitori dei checkpoint rilasciano i freni sulle cellule immunitarie, permettendo loro di attaccare il tumore in modo più aggressivo. La terapia con cellule CAR-T comporta la rimozione delle cellule immunitarie di un paziente, la loro ingegnerizzazione genetica in laboratorio per riconoscere le cellule tumorali, quindi l’infusione di milioni di queste cellule modificate nel paziente. I vaccini antitumorali addestrano il sistema immunitario a riconoscere proteine specifiche del tumore. Gli anticorpi monoclonali sono proteine create in laboratorio che possono marcare le cellule tumorali per la distruzione o bloccare i segnali di crescita.^[11][15]

L’immunoterapia ha trasformato il trattamento per diversi tipi di tumore, inclusi melanoma, cancro ai polmoni e certi tumori del sangue. Tuttavia, non funziona per tutti, e i ricercatori stanno lavorando per capire perché alcuni pazienti rispondono in modo drammatico mentre altri non ne traggono beneficio. Gli effetti collaterali differiscono dalla chemioterapia—piuttosto che attaccare le cellule che si dividono rapidamente, l’immunoterapia può causare al sistema immunitario di attaccare organi sani, portando a infiammazione dei polmoni, intestino, fegato o altri tessuti.^[15]

Terapia Genica

La terapia genica rappresenta una delle frontiere più nuove nel trattamento del cancro. Questi approcci funzionano introducendo materiale genetico nelle cellule per combattere o prevenire la malattia. Alcune terapie geniche sostituiscono geni mutati che causano il cancro con copie sane. Altre introducono nuovi geni che aiutano le cellule a combattere meglio il cancro o rendono le cellule tumorali più visibili al sistema immunitario.^[11][15]

Gli studi clinici stanno testando varie strategie di terapia genica. Alcuni forniscono geni direttamente nelle cellule tumorali utilizzando virus modificati come veicoli di consegna. Altri modificano le cellule immunitarie al di fuori del corpo—come la terapia con cellule CAR-T—prima di restituirle al paziente. Mentre la terapia genica rimane in gran parte sperimentale, i primi risultati per certi tumori sono stati abbastanza promettenti da far ottenere l’approvazione normativa ad alcuni approcci.^[15]

Coniugati Anticorpo-Farmaco

I coniugati anticorpo-farmaco, spesso chiamati ADC, combinano la capacità di targeting degli anticorpi con il potere antitumorale della chemioterapia. Pensateli come missili guidati di precisione per il trattamento del cancro. La porzione anticorpale riconosce e si lega a proteine specifiche sulle cellule tumorali. Una volta attaccata, la cellula tumorale assorbe il coniugato e il farmaco chemioterapico viene rilasciato all’interno, uccidendo la cellula dall’interno. Questo approccio fornisce farmaci tossici direttamente alle cellule tumorali minimizzando i danni ai tessuti sani.^[15]

Molteplici ADC sono progrediti attraverso gli studi clinici e hanno ricevuto l’approvazione per tipi specifici di tumore. I ricercatori continuano a sviluppare nuovi ADC che colpiscono diversi marcatori tumorali, espandendo potenzialmente le opzioni di trattamento per i pazienti i cui tumori esprimono queste proteine specifiche.^[15]

Accesso agli Studi Clinici

Gli studi clinici si svolgono in centri oncologici e ospedali di ricerca in tutto il mondo, inclusi negli Stati Uniti, in Europa e in molti altri paesi. L’eleggibilità del paziente dipende da molteplici fattori tra cui il tipo di tumore, lo stadio, i trattamenti precedenti ricevuti, lo stato di salute generale e caratteristiche specifiche del tumore. I pazienti interessati agli studi clinici dovrebbero discutere le opzioni con il loro oncologo, che può aiutare a identificare studi appropriati e spiegare potenziali benefici e rischi.^[11]

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Chirurgia
  • La chirurgia curativa rimuove i tumori cancerosi quando sono localizzati in un’area
  • La chirurgia di debulking rimuove parte di un tumore quando la rimozione completa danneggerebbe gli organi circostanti
  • La chirurgia preventiva rimuove il tessuto precanceroso prima che diventi maligno
  • Le tecniche avanzate includono procedure laparoscopiche minimamente invasive e assistite da robot
  • Sistemi di navigazione sofisticati e microscopi operatori consentono una precisa rimozione del tumore in posizioni complesse come il cervello e la colonna vertebrale
• Radioterapia
  • Utilizza fasci ad alta energia per danneggiare il DNA nelle cellule tumorali, prevenendo crescita e divisione
  • Tipicamente fornita in sedute quotidiane per diverse settimane
  • Le tecniche moderne includono la radioterapia a intensità modulata che modella i fasci per adattarsi ai contorni del tumore
  • La radioterapia stereotassica corporea fornisce dosi altamente focalizzate in poche sedute
  • Può essere combinata con chirurgia o chemioterapia per risultati migliorati
• Chemioterapia
  • Utilizza farmaci potenti per uccidere le cellule che si dividono rapidamente in tutto il corpo
  • Viaggia attraverso il flusso sanguigno per raggiungere le cellule tumorali ovunque nel corpo
  • Somministrata in cicli con periodi di riposo tra le sedute di trattamento
  • La durata del trattamento tipicamente varia da diversi mesi a seconda del tipo di tumore e della risposta
  • Può causare effetti collaterali tra cui perdita di capelli, nausea, affaticamento e aumento del rischio di infezioni
• Terapia Mirata
  • Interferisce con molecole specifiche di cui le cellule tumorali hanno bisogno per crescere e diffondersi
  • Gli inibitori delle piccole molecole bloccano le proteine all’interno delle cellule tumorali
  • Gli inibitori delle chinasi interferiscono con enzimi che inviano segnali di crescita
  • Richiede test diagnostici complementari per identificare i pazienti appropriati
  • Generalmente causa meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia tradizionale
• Immunoterapia
  • Sfrutta il sistema immunitario del corpo per riconoscere e distruggere le cellule tumorali
  • Gli inibitori dei checkpoint rilasciano i freni sulle cellule immunitarie per migliorare la capacità di combattere il cancro
  • La terapia con cellule CAR-T ingegnerizza geneticamente le cellule immunitarie del paziente per attaccare il cancro
  • Gli anticorpi monoclonali marcano le cellule tumorali per la distruzione o bloccano i segnali di crescita
  • I vaccini antitumorali addestrano il sistema immunitario a riconoscere proteine specifiche del tumore
• Terapia Genica
  • Introduce materiale genetico nelle cellule per combattere o prevenire il cancro
  • Può sostituire geni mutati che causano il cancro con copie sane
  • Utilizza virus modificati come veicoli di consegna per trasportare geni nelle cellule
  • Include approcci come la terapia con cellule CAR-T che modifica le cellule immunitarie al di fuori del corpo
  • Rimane in gran parte sperimentale con studi clinici in corso che testano varie strategie
• Coniugati Anticorpo-Farmaco
  • Combina la capacità di targeting degli anticorpi con i farmaci chemioterapici antitumorali
  • L’anticorpo riconosce e si lega a proteine specifiche sulle cellule tumorali
  • Fornisce farmaci tossici direttamente alle cellule tumorali minimizzando i danni ai tessuti sani
  • Molteplici ADC hanno ricevuto l’approvazione per tipi specifici di tumore
  • La ricerca continua a sviluppare nuovi coniugati che colpiscono diversi marcatori tumorali

Vivere Bene Durante e Dopo il Trattamento

Il trattamento rappresenta solo una parte del percorso. Il modo in cui i pazienti si prendono cura di sé durante e dopo la terapia influisce significativamente sul loro recupero, sulla qualità della vita e sui risultati di salute a lungo termine.

Nutrizione e Attività Fisica

Mangiare bene fornisce l’energia e la forza necessarie per sopportare il trattamento e guarire. Una dieta equilibrata ricca di frutta, verdura, cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi e proteine magre supporta i bisogni del corpo. Durante il trattamento, i pazienti potrebbero richiedere proteine e calorie extra per mantenere la forza, anche se gli effetti collaterali come nausea o difficoltà di deglutizione possono rendere difficile mangiare. Lavorare con un nutrizionista può aiutare i pazienti a trovare strategie per soddisfare i loro bisogni nutrizionali nonostante gli effetti collaterali del trattamento.^[20]

L’attività fisica, anche durante il trattamento, offre benefici notevoli. L’esercizio rafforza i muscoli, migliora l’equilibrio, riduce l’affaticamento e può persino aiutare i pazienti a vivere più a lungo. Supporta anche la salute mentale riducendo depressione e ansia. I pazienti dovrebbero mirare a 30 minuti di attività moderata nella maggior parte dei giorni se possibile, insieme all’allenamento della forza due volte a settimana. Camminare, nuotare o fare giardinaggio contano tutti come esercizio benefico. Prima di iniziare qualsiasi programma di esercizio, i pazienti dovrebbero consultare il loro medico per assicurarsi che le attività siano sicure data la loro situazione specifica.^[20]

Prevenzione delle Infezioni

La chemioterapia indebolisce il sistema immunitario, rendendo cruciale la prevenzione delle infezioni. Abitudini semplici riducono drasticamente il rischio di infezione. Lavarsi le mani frequentemente—e chiedere a familiari, visitatori e operatori sanitari di fare lo stesso—è forse la singola protezione più importante. Fare il bagno quotidianamente con acqua tiepida e sapone delicato, lavarsi i denti più volte al giorno con uno spazzolino morbido e proteggere la pelle da tagli aiutano tutti a tenere lontane le infezioni. I pazienti dovrebbero evitare luoghi affollati durante i periodi in cui il loro numero di globuli bianchi è basso e dovrebbero contattare il loro medico immediatamente se si sviluppano febbre o altri segni di infezione.^[21]

Salute Emotiva e Mentale

Il cancro colpisce più del solo corpo—influisce sulle emozioni, sulle relazioni e sul senso di identità. Sentimenti di preoccupazione, tristezza, paura o rabbia sono risposte completamente normali a una diagnosi di cancro. Alcuni pazienti sperimentano depressione o ansia che interferisce con la vita quotidiana. Queste sfide di salute mentale meritano la stessa attenzione dei sintomi fisici.^[22]

Il supporto può venire da molte fonti. Familiari e amici forniscono aiuto pratico e conforto emotivo. I gruppi di supporto—sia di persona che online—connettono i pazienti con altri che affrontano sfide simili, riducendo i sentimenti di isolamento. I professionisti della salute mentale, inclusi psicologi e psichiatri, offrono strategie per gestire emozioni difficili. Molti centri oncologici forniscono servizi di consulenza e i medici possono indirizzare i pazienti alle risorse appropriate.^[20][22]

La vita dopo il trattamento porta i suoi aggiustamenti. La transizione dal trattamento attivo alla sopravvivenza può sembrare sorprendentemente difficile. La fine del trattamento, pur essendo un sollievo, significa anche meno appuntamenti e contatto meno frequente con il team medico. Alcune persone descrivono questo come entrare in una “nuova normalità”—la vita non sarà esattamente come prima del cancro, ma i pazienti si adattano gradualmente ai cambiamenti e trovano nuove routine. Il recupero richiede tempo ed è normale aver bisogno di settimane o mesi per riacquistare forza e adattarsi emotivamente.^[22]

Cure di Follow-Up

Anche dopo la fine del trattamento, il follow-up medico regolare rimane essenziale. Questi appuntamenti monitorano la recidiva del cancro, gestiscono gli effetti collaterali a lungo termine e affrontano nuove preoccupazioni di salute. La frequenza delle visite di follow-up dipende dal tipo di cancro e dai trattamenti ricevuti, ma tipicamente include esami fisici, esami del sangue e studi di imaging a intervalli programmati. I pazienti dovrebbero segnalare qualsiasi sintomo nuovo o persistente tra gli appuntamenti—i cambiamenti non significano necessariamente che il cancro è tornato, ma meritano sempre una valutazione.^[22]

Prendere Decisioni Informate

Affrontare una diagnosi di tumore può sembrare travolgente. Le informazioni mediche sembrano complesse, le opzioni di trattamento possono apparire confuse e le emozioni sono intense. Prendere provvedimenti per comprendere la vostra situazione vi autorizza a partecipare attivamente alle decisioni di trattamento.

Iniziate raccogliendo informazioni sulla vostra diagnosi specifica. Scrivete le domande prima degli appuntamenti e portate un familiare o un amico che possa aiutare a ricordare ciò che dice il medico. Chiedete del tipo di tumore, della sua localizzazione, se si è diffuso, delle opzioni di trattamento disponibili, degli effetti collaterali attesi e di cosa succede se non ricevete il trattamento. Comprendere lo scopo dei test e delle procedure raccomandati—che siano per diagnosi, stadiazione o monitoraggio—aiuta a ridurre l’ansia sull’ignoto.^[17]

Alcune persone vogliono informazioni dettagliate sulla loro condizione e su tutte le opzioni disponibili. Altri preferiscono conoscere solo i fatti essenziali e fidarsi del loro team medico per fare raccomandazioni specifiche. Nessun approccio è sbagliato—ciò che conta è trovare il livello di informazioni che vi aiuta a sentirvi più a vostro agio. Fate sapere ai vostri operatori sanitari cosa funziona meglio per voi.^[17]

Costruire un solido sistema di supporto fa un’enorme differenza. Accettate l’aiuto da familiari e amici, che si tratti di passaggi agli appuntamenti, aiuto con le faccende domestiche o semplicemente qualcuno con cui parlare dei vostri sentimenti. Non esitate a chiedere ciò di cui avete bisogno—le persone spesso vogliono aiutare ma non sanno come a meno che non glielo diciate.^[20]

Ricordate che il trattamento è solo una parte della vostra vita. Continuate a fare attività che vi piacciono e a trascorrere tempo con le persone a cui tenete. Fare scelte sane—evitare il tabacco, mangiare cibi nutrienti, rimanere fisicamente attivi, mantenere un peso sano e proteggere la vostra pelle dai danni del sole—supporta la vostra salute generale e può ridurre il rischio di recidiva del cancro o lo sviluppo di nuovi tumori.^[20][21]