In breve
Cyclizine hydrochloride è un farmaco studiato in sperimentazioni cliniche per la sua efficacia nella prevenzione e nel trattamento della nausea e del vomito postoperatori (PONV). Questo effetto collaterale comune ma fastidioso colpisce molti pazienti dopo l'intervento chirurgico, in particolare coloro che si sottopongono a chirurgia bariatrica o a cesarei con anestesia spinale. Recenti studi clinici confrontano cyclizine con altri farmaci antiemetici come metoclopramide e desametasone per determinare quale offra risultati migliori per i pazienti. Queste ricerche esaminano come cyclizine influisce sul volume residuo gastrico e la sua efficacia nella prevenzione di nausea e vomito, potendo portare a un recupero migliorato e a una maggiore soddisfazione del paziente dopo l'intervento.
Punti chiave
- Cyclizine hydrochloride è studiata in sperimentazioni cliniche come farmaco antiemetico per prevenire nausea e vomito postoperatori. La ricerca confronta 50 mg di cyclizine endovenosa con metoclopramide nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica e con desametasone nei pazienti sottoposti a cesareo. Il farmaco agisce principalmente come antagonista del recettore H1 dell'istamina con effetti aggiuntivi sui recettori dopaminergici e sui nuclei vestibolari. Gli esiti chiave misurati includono variazioni del volume residuo gastrico e l'incidenza di nausea e vomito nelle ore successive all'intervento. Queste sperimentazioni mirano a determinare la strategia antiemetica più efficace per procedure chirurgiche ad alto rischio, dove la PONV è particolarmente comune e problematica.
A colpo d'occhio
- Nome del farmaco
- Cyclizine Hydrochloride
- Classificazione del farmaco
- Antistaminico (antagonista del recettore H1), influisce anche su recettori dopaminergici e colinergici
- Dosaggio tipico
- 50 mg per via endovenosa
- Applicazioni nelle sperimentazioni cliniche
- Chirurgia bariatrica, cesareo con anestesia spinale
- Farmaci di confronto
- Metoclopramide (10 mg) nella chirurgia bariatrica; Desametasone (8 mg) nei cesarei
- Esiti primari misurati
- Volume residuo gastrico, Incidenza di nausea e vomito postoperatori
- Intervalli di misurazione
- 1 ora dopo la somministrazione (bariatrica); 30 minuti, 3 ore e 6 ore dopo l'intervento (cesareo)
- Meccanismo d'azione
- Blocca i recettori dell'istamina, influisce sui recettori dopaminergici, ha proprietà anticolinergiche, inibisce la funzione dei nuclei vestibolari
- Condizione target
- Nausea e vomito postoperatori (PONV)
Che cos'è cyclizine hydrochloride?
Cyclizine Hydrochloride è un farmaco utilizzato principalmente per prevenire e trattare nausea e vomito. Appartiene a una classe di farmaci noti come antistaminici, in particolare antagonisti del recettore H1. Cyclizine è un derivato della piperazina che agisce bloccando alcuni recettori nel corpo che scatenano nausea e vomito. Questo farmaco è comunemente impiegato in diversi contesti medici in cui i pazienti possono sperimentare nausea e vomito, ad esempio dopo un intervento chirurgico o durante il mal d'auto.
Come funziona Cyclizine
Cyclizine agisce attraverso diversi meccanismi nel corpo per prevenire nausea e vomito:
- Agisce principalmente come antagonista del recettore H1 dell'istamina, bloccando l'azione dell'istamina, che può scatenare nausea
- Ha un certo effetto sui recettori dopaminergici D2
- Influenza i recettori colinergici nel corpo
- Inibisce la funzione integrativa dei nuclei vestibolari (parti del cervello coinvolte nell'equilibrio e nell'orientamento spaziale)
Sebbene i ricercatori non abbiano ancora spiegato completamente tutti i modi in cui cyclizine previene nausea e vomito, le sue proprietà anticolinergiche centrali (blocco di alcuni segnali nervosi) sono parzialmente responsabili della sua efficacia. Il farmaco ha anche effetti depressivi sul sistema nervoso centrale e proprietà anestetiche locali. Una volta nel corpo, cyclizine viene metabolizzata (scomposta) in un derivato chiamato norcyclizine, che possiede poca attività antistaminica rispetto a cyclizine stessa.
Usi medici di Cyclizine
Cyclizine è prescritta per diverse condizioni che coinvolgono nausea e vomito:
- Nausea e vomito postoperatori (PONV) - prevenzione della nausea dopo l'intervento chirurgico
- Mal d'auto - prevenzione o trattamento della nausea legata al viaggio
- Nausea indotta da farmaci - trattamento della nausea causata da altri medicinali
- Vertigine - gestione della sensazione di capogiro in patologie che coinvolgono l'apparato vestibolare (il sistema di equilibrio dell'orecchio interno)
Cyclizine può essere somministrata per via orale o tramite iniezione (parenterale), a seconda delle condizioni e delle necessità del paziente.
Cyclizine nella chirurgia bariatrica
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica (chirurgia per la perdita di peso) spesso sperimentano nausea e vomito postoperatori significativi. Questo può ritardare il recupero impedendo ai pazienti di mangiare normalmente e di muoversi dopo l'intervento, il che può portare a degenze ospedaliere più lunghe.
Diversi fattori contribuiscono all'alta incidenza di nausea e vomito dopo la chirurgia bariatrica:
- L'obesità stessa
- Presenza di ernia iatale (quando una parte dello stomaco si spinge verso il torace)
- Irritazione diretta dello stomaco dovuta al trauma chirurgico
- Presenza di sangue e secrezioni nello stomaco
- Insufflazione addominale (gonfiaggio dell'addome con gas durante l'intervento)
- Durata dell'intervento superiore a 1 ora
- L'uso di analgesici oppioidi
Ricerche recenti hanno confrontato l'efficacia di Cyclizine rispetto ad altri farmaci come il metoclopramide nella riduzione del volume residuo gastrico (GRV) nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Il GRV indica la quantità di liquido rimasta nello stomaco ed è considerato un indicatore di nausea e vomito postoperatori. Misurando il GRV con l'ecografia, i medici possono valutare quanto questi farmaci migliorino lo svuotamento gastrico.
Cyclizine per pazienti sottoposti a cesareo
Cyclizine è inoltre studiata per l'uso in pazienti sottoposti a cesareo (C-section) che ricevono morfina intratecale (morfina iniettata nel liquido spinale) per il controllo del dolore. Questo tipo di analgesia può frequentemente causare nausea e vomito come effetti collaterali.
In questo contesto, cyclizine (50 mg somministrata per via endovenosa) è confrontata con desametasone (un farmaco steroideo) per la prevenzione di nausea e vomito. Il farmaco viene tipicamente somministrato entro 1-2 minuti dalla clampatura del cordone ombelicale durante la procedura di cesareo per garantire che non influisca sul neonato.
Confronto con altri farmaci
Cyclizine è considerata un farmaco anti-nausea di "seconda linea" in alcuni protocolli terapeutici. Ciò significa che può essere utilizzata quando i farmaci di prima linea non sono sufficienti o appropriati.
I farmaci anti-nausea di prima linea includono tipicamente:
- Antagonisti della serotonina (come ondansetron)
- Corticosteroidi (come desametasone)
- Antagonisti della dopamina (come droperidolo)
Questi farmaci agiscono tramite meccanismi diversi e possono ridurre il rischio di nausea e vomito di circa il 25% ciascuno. Possono essere usati in combinazione per ottenere effetti migliori.
Nella chirurgia bariatrica, cyclizine è confrontata con metoclopramide, che è un antagonista dei recettori dopaminergici e ha anche effetti sul tempo di transito intestinale e sui recettori della serotonina a dosi elevate.
Come viene somministrato Cyclizine
Cyclizine può essere somministrata in diversi modi:
- Forma orale - assunta per bocca sotto forma di compresse
- Forma endovenosa (IV) - iniettata direttamente in una vena
Nelle sperimentazioni cliniche descritte, cyclizine è stata somministrata per via endovenosa a una dose di 50 mg. Per i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, è stata erogata con una siringa da 10 mL, mentre per i pazienti sottoposti a cesareo, è stata somministrata entro 1-2 minuti dalla clampatura del cordone ombelicale.
Fattori di rischio per nausea e vomito
Comprendere i fattori di rischio per nausea e vomito postoperatori può aiutare a capire perché cyclizine potrebbe essere prescritta. Questi fattori di rischio rientrano in due categorie principali:
Fattori di rischio correlati al paziente:
- Sesso femminile - le donne hanno tre volte più probabilità degli uomini di sperimentare nausea e vomito postoperatori
- Età - negli adulti, il rischio diminuisce con l'età; nei bambini, quelli più grandi di 3 anni hanno un rischio maggiore rispetto ai più piccoli
- Obesità - i pazienti con indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 hanno il doppio del rischio
- Stato di non fumatore - i non fumatori hanno circa il doppio del rischio (una teoria suggerisce che le sostanze chimiche nel fumo di sigaretta aumentino il metabolismo di sostanze che causano nausea)
- Storia di malattie gastrointestinali - condizioni come gastrite o ulcere aumentano il rischio
- Storia pregressa - precedenti di mal d'auto, malattia di Meniere o nausea e vomito postoperatori indicano una suscettibilità generale
Fattori di rischio correlati all'anestesia:
- Anestetici volatili - l'uso di questi gas raddoppia il rischio, con un aumento del rischio a dosi più elevate
- Uso di oppioidi - sia durante che dopo l'intervento aumenta il rischio in modo dipendente dalla dose, riducendo il tono muscolare e l'attività peristaltica, ritardando lo svuotamento gastrico
- Durata dell'anestesia - una più lunga esposizione ad anestetici e oppioidi aumenta il rischio
Conoscere questi fattori di rischio può aiutare il tuo operatore sanitario a determinare se farmaci anti-nausea preventivi come cyclizine possano essere utili per te prima o dopo un intervento chirurgico.