Frattura dell’Anca

Una frattura dell’anca è una rottura della parte superiore dell’osso della coscia vicino all’articolazione dell’anca, un infortunio grave che richiede attenzione medica immediata e tipicamente un intervento chirurgico per la riparazione. Più comune negli adulti anziani le cui ossa si sono indebolite con l’età, questo infortunio può influire significativamente sulla capacità di una persona di camminare e vivere in modo indipendente, rendendo essenziale un trattamento tempestivo e un recupero attento per ottenere il miglior risultato possibile.

Indice dei contenuti

• Comprendere le Fratture dell’Anca e il Loro Impatto
• Quanto Sono Comuni le Fratture dell’Anca?
• Cosa Causa le Fratture dell’Anca?
• Chi È a Rischio di Fratture dell’Anca?
• Riconoscere i Sintomi di una Frattura dell’Anca
• Le Fratture dell’Anca Possono Essere Prevenute?
• Come Cambia il Corpo Quando l’Anca si Frattura
• Come i Medici Identificano le Fratture dell’Anca
• Opzioni di Trattamento per le Fratture dell’Anca
• Recupero e Riabilitazione
• Prognosi e Aspettativa di Vita
• Impatto sulla Vita Quotidiana
• Studi Clinici in Corso

Comprendere le Fratture dell’Anca e il Loro Impatto

Una frattura dell’anca non è semplicemente un osso rotto che guarirà da solo con il riposo. È un’emergenza medica che richiede un trattamento ospedaliero immediato. L’anca è un’articolazione a sfera dove la parte arrotondata superiore del femore (l’osso della coscia, che è l’osso più lungo e più forte del corpo) si inserisce in una cavità a forma di coppa nell’osso pelvico chiamata acetabolo. Quando si verifica una frattura dell’anca, significa che la porzione superiore di questo femore si è rotta, tipicamente in una delle diverse posizioni specifiche vicino all’articolazione dell’anca.^[1]

L’articolazione dell’anca svolge un ruolo cruciale nel sostenere il peso del corpo e consentire di camminare, stare in piedi e muoversi liberamente. Quando questa area è danneggiata, anche le attività quotidiane più semplici come alzarsi dal letto, usare il bagno o sedersi su una sedia possono diventare impossibili senza assistenza. Questo è il motivo per cui le fratture dell’anca sono considerate lesioni che cambiano la vita, specialmente per gli adulti anziani che potrebbero già affrontare difficoltà con la mobilità e l’indipendenza.^[4]

I professionisti sanitari classificano le fratture dell’anca in base a dove esattamente si verifica la rottura lungo la parte superiore del femore. I tipi più comuni sono le fratture del collo femorale, che si verificano nella sezione stretta dell’osso appena sotto la testa sferica del femore, e le fratture intertrocanteriche, che si verificano leggermente più in basso, nell’area contrassegnata da due protuberanze ossee dove si attaccano i muscoli. Meno comunemente, le fratture possono verificarsi nella testa femorale stessa (la parte sferica) o nell’area sottotrocanterica sotto le protuberanze ossee. Comprendere la posizione di una frattura aiuta i medici a determinare il modo migliore per ripararla.^[1][2]

Quanto Sono Comuni le Fratture dell’Anca?

Le fratture dell’anca sono notevolmente comuni, in particolare tra gli adulti anziani. Ogni anno, più di 300.000 persone negli Stati Uniti subiscono una frattura dell’anca, con la maggior parte di questi infortuni che si verificano in adulti di età pari o superiore a 65 anni.^[1] L’età media di qualcuno che si rompe l’anca è di circa 80 anni.^[3] Guardando il quadro più ampio, l’incidenza annuale per 100.000 persone negli Stati Uniti varia da 197 a 201 per gli uomini e da 511 a 553 per le donne, mostrando che le donne subiscono fratture dell’anca molto più frequentemente degli uomini.^[3]

Le donne rappresentano circa l’80% di tutte le fratture dell’anca.^[5][15] Questa sorprendente differenza di genere è in gran parte dovuta al fatto che le donne perdono densità ossea più velocemente degli uomini, in particolare dopo la menopausa quando il calo dei livelli di estrogeni accelera la perdita ossea. Tuttavia, anche gli uomini possono sviluppare ossa indebolite con l’età, mettendoli a rischio.^[5]

Il peso delle fratture dell’anca sugli individui e sui sistemi sanitari è sostanziale. Si stima che un paziente spenda circa 40.000 dollari nel primo anno dopo una frattura dell’anca, e il costo annuale dell’assistenza per fratture dell’anca negli Stati Uniti supera i 17 miliardi di dollari.^[3] Oltre all’impatto finanziario, le fratture dell’anca comportano un rischio significativo di morte. Tra il 12% e il 17% dei pazienti che subiscono una frattura dell’anca muoiono entro il primo anno, e coloro che sopravvivono affrontano un rischio di morte aumentato a lungo termine che è due volte superiore rispetto alle persone che non hanno avuto questo infortunio.^[15]

Guardando al futuro, si prevede che il numero di fratture dell’anca aumenterà drammaticamente. Nel 1990, l’incidenza annuale globale era di 1,3 milioni, ma si prevede che questo numero salirà tra 7 e 21 milioni entro il 2050 poiché le popolazioni di tutto il mondo continuano a invecchiare.^[3] Questo rende le fratture dell’anca una preoccupazione sempre più importante per la salute pubblica che richiede attenzione alle strategie di prevenzione, trattamento e riabilitazione.

Cosa Causa le Fratture dell’Anca?

La stragrande maggioranza delle fratture dell’anca negli adulti anziani deriva da cadute. Queste non sono tipicamente cadute drammatiche da grandi altezze, ma piuttosto semplici cadute domestiche o nella comunità che si verificano durante le attività quotidiane. Una persona anziana potrebbe scivolare in bagno, inciampare su un tappeto o perdere l’equilibrio mentre cammina.^[1][13] Poiché le loro ossa si sono indebolite nel tempo, ciò che sarebbe un incidente minore per una persona più giovane con ossa forti diventa una grave frattura per un adulto anziano.

La maggior parte delle fratture dell’anca è associata a ossa che sono state indebolite dall’osteoporosi, una condizione in cui il tessuto osseo si rompe gradualmente più velocemente di quanto possa essere ricostruito, lasciando le ossa sottili, fragili e soggette a rotture. Nelle persone con osteoporosi, anche un semplice movimento di torsione o un inciampo minore può essere sufficiente per causare la rottura dell’osso.^[1][13]

In alcuni casi, l’osso può essere così fragile che la frattura avviene spontaneamente mentre qualcuno sta semplicemente camminando o stando in piedi, senza alcuna caduta. Quando ciò si verifica, a volte viene descritto come “la rottura avviene prima della caduta”, il che significa che l’osso si rompe prima e poi la persona cade di conseguenza. Queste fratture spontanee si verificano tipicamente nell’area del collo femorale.^[1]

Nei giovani adulti, le fratture dell’anca sono molto meno comuni e di solito si verificano solo come risultato di un trauma ad alta energia come un grave incidente automobilistico, una collisione in motocicletta o una caduta da un’altezza significativa. In questi casi, la forza dell’impatto è abbastanza grave da rompere anche ossa forti e sane.^[1][4]

Circa il 5% delle fratture dell’anca si verifica senza alcuna storia di trauma. In queste situazioni, i medici cercano cause alternative come le fratture patologiche, che sono rotture causate da processi di malattia sottostanti piuttosto che da lesioni. Le due cause più comuni di fratture patologiche dell’anca sono il cancro che si è diffuso all’osso e l’uso a lungo termine di alcuni farmaci chiamati bifosfonati, che a volte possono indebolire le ossa nonostante vengano utilizzati per trattare l’osteoporosi.^[3]

Chi È a Rischio di Fratture dell’Anca?

Chiunque può rompere un’anca se subisce un trauma abbastanza grave, ma alcune persone affrontano un rischio molto più elevato rispetto ad altre. L’età è uno dei fattori di rischio più forti che non può essere modificato. Il rischio di frattura dell’anca aumenta drammaticamente con l’avanzare dell’età, con le persone di età superiore agli 85 anni che hanno dieci volte più probabilità di rompere un’anca rispetto a quelle di età compresa tra 60 e 69 anni.^[15]

Le donne sono a rischio considerevolmente più elevato rispetto agli uomini, subendo fratture dell’anca circa tre volte più spesso. Ciò è principalmente dovuto al fatto che le donne tendono a perdere densità ossea più rapidamente degli uomini, specialmente dopo la menopausa.^[5][15] Inoltre, le donne spesso vivono più a lungo degli uomini, dando loro più anni durante i quali sono vulnerabili a cadute e fratture.

Le persone che hanno già avuto una frattura dell’anca affrontano un rischio maggiore di averne un’altra. Allo stesso modo, avere una storia familiare di fratture dell’anca aumenta il rischio, suggerendo che i fattori genetici svolgono un ruolo nella forza ossea e nella suscettibilità alle fratture.^[15] Anche uno stato socioeconomico inferiore è associato a un rischio più elevato di frattura dell’anca, possibilmente a causa di fattori come una nutrizione più povera, minore accesso all’assistenza sanitaria e condizioni di vita non sicure.^[15]

Le condizioni di salute che indeboliscono le ossa sono importanti fattori di rischio. L’osteoporosi e l’osteopenia (una forma meno grave di perdita ossea) rendono le ossa fragili e più propense a rompersi. Circa 2 milioni di americani subiscono fratture ogni anno a causa dell’osteoporosi.^[6] Anche altre condizioni mediche possono aumentare il rischio, tra cui disturbi della tiroide, celiachia, cancro e artrite reumatoide.^[4]

I fattori di rischio legati alle cadute nelle popolazioni anziane includono una storia precedente di cadute, la necessità di utilizzare ausili per la deambulazione e l’assunzione di alcuni farmaci. Farmaci come i medicinali antiepilettici, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (usati per la depressione e l’ansia), i sedativi, gli inibitori della pompa protonica (usati per il bruciore di stomaco), i diuretici dell’ansa (pillole d’acqua) e la levotiroxina (farmaco per la tiroide) possono aumentare il rischio di caduta causando vertigini, sonnolenza o ipotensione posturale (un improvviso calo della pressione sanguigna quando ci si alza). Alcuni farmaci possono anche ridurre l’assorbimento del calcio o diminuire la densità ossea nel tempo.^[3][15]

Anche i fattori dello stile di vita contano. Avere un basso indice di massa corporea, essere fisicamente inattivi e avere una dieta povera a basso contenuto di calcio, proteine e vitamina D possono tutti indebolire le ossa e aumentare il rischio di frattura.^[4] Ambienti domestici non sicuri con ostacoli, tappeti allentati, illuminazione scarsa o mancanza di caratteristiche di accessibilità come barre di sostegno possono rendere più probabili le cadute.^[4]

Riconoscere i Sintomi di una Frattura dell’Anca

Le fratture dell’anca di solito causano sintomi difficili da non notare. Il sintomo più comune è un dolore intenso nell’area dell’anca o dell’inguine che tipicamente peggiora con qualsiasi movimento dell’anca. Molte persone trovano il dolore così intenso che non sono in grado di mettere alcun peso sulla gamba interessata o camminare affatto.^[4][5]

Quando si guarda qualcuno che si è rotto l’anca, si possono notare segni visibili che qualcosa non va. L’area dell’anca spesso diventa gonfia e sensibile al tatto, e tipicamente si sviluppa un livido intorno all’anca e alla parte superiore della coscia. La gamba ferita può apparire più corta dell’altra gamba e spesso si gira verso l’esterno o verso l’interno con un angolo insolito. Potresti anche vedere o sentire un’evidente protuberanza o deformità nell’area dell’anca.^[4][14]

La maggior parte delle persone con una frattura dell’anca trova impossibile alzarsi da una caduta da sole. Non possono stare in piedi, camminare o sopportare alcun peso sul lato interessato. L’incapacità di muoversi normalmente dopo una caduta è un segnale di avvertimento chiave che si è verificata una frattura dell’anca.^[5][14]

In alcuni casi, le persone possono sentire uno scatto o un pop nell’anca quando l’osso si rompe. Potrebbe esserci anche una sensazione di grattugiamento chiamata crepitio, che è causata dalle estremità rotte dell’osso che si sfregano l’una contro l’altra. Nei casi gravi, i pazienti possono sperimentare segni di shock ipovolemico (pressione sanguigna pericolosamente bassa dovuta alla perdita di sangue) a causa del sanguinamento intorno al sito della frattura.^[16]

Se tu o qualcuno che conosci sperimenta un dolore intenso all’anca dopo una caduta o un infortunio, non può camminare o mettere peso sulla gamba, o nota formicolio o perdita di sensibilità nell’anca o nella gamba, è fondamentale chiamare immediatamente i servizi di emergenza o andare in ospedale subito. Le fratture dell’anca richiedono un’attenzione medica urgente e non possono aspettare un normale appuntamento dal medico.^[14]

Le Fratture dell’Anca Possono Essere Prevenute?

Anche se non tutte le fratture dell’anca possono essere prevenute, ci sono molti passi che puoi fare per ridurre significativamente il tuo rischio. Rimanere fisicamente attivi è una delle cose più importanti che puoi fare. L’esercizio regolare, specialmente le attività che rafforzano i muscoli e migliorano l’equilibrio, può aiutare a prevenire le cadute. Gli esercizi con carico di peso come camminare aiutano anche a mantenere la forza e la densità ossea.^[8]

Se ti è stata diagnosticata l’osteoporosi o l’osteopenia, assumere i farmaci come prescritto dal medico può aiutare a rendere le tue ossa più forti e meno propense a rompersi. Questi farmaci funzionano rallentando la perdita ossea o aiutando il tuo corpo a costruire nuovo tessuto osseo. È importante discutere con il medico se i farmaci per trattare la perdita ossea sarebbero appropriati per te.^[8]

Rendere la tua casa più sicura può ridurre notevolmente il rischio di cadere. Ciò potrebbe includere la rimozione di pericoli di inciampo come tappeti allentati e disordine dai pavimenti, il miglioramento dell’illuminazione in tutta la casa, l’installazione di barre di sostegno nei bagni e l’uso di tappetini antiscivolo nella vasca da bagno o nella doccia. Far eseguire un controllo di sicurezza domestica da un professionista sanitario può aiutare a identificare potenziali pericoli che potresti non aver notato.^[4][8]

Una buona alimentazione svolge un ruolo importante nella salute delle ossa. Assicurarsi che la dieta includa quantità adeguate di calcio, vitamina D e proteine può aiutare a mantenere la forza ossea. Se la tua dieta è carente di questi nutrienti, il medico potrebbe raccomandare degli integratori. Evitare un consumo eccessivo di alcol e non fumare sono anche importanti per mantenere ossa sane.^[4]

Controlli regolari della vista sono importanti perché una vista scarsa può aumentare il rischio di inciampare e cadere. Se indossi occhiali o lenti a contatto, assicurati che la tua prescrizione sia aggiornata. Allo stesso modo, far revisionare tutti i tuoi farmaci periodicamente dal medico può aiutare a identificare eventuali farmaci che potrebbero aumentare il rischio di caduta o influire sulla salute delle ossa.^[3]

Se hai già avuto una frattura dell’anca, molte di queste misure preventive diventano ancora più importanti. Dopo una frattura, il medico può organizzare una valutazione formale per la prevenzione delle cadute per aiutarti a proteggerti da futuri infortuni.^[15]

Come Cambia il Corpo Quando l’Anca si Frattura

Quando si verifica una frattura dell’anca, innesca una cascata di cambiamenti nel corpo che vanno ben oltre un semplice osso rotto. Il cambiamento fisico immediato è la rottura stessa, dove la continuità del femore è interrotta. Questa rottura può verificarsi in diversi modelli come una rottura netta attraverso l’osso (frattura trasversale), una rottura angolata (frattura obliqua), una rottura a spirale o un osso frantumato con più frammenti (frattura comminuta).^[4]

La frattura causa un dolore intenso perché le estremità dell’osso rotto si muovono l’una contro l’altra e irritano i tessuti circostanti. Il sanguinamento si verifica nel sito della frattura, che può portare a gonfiore e lividi significativi. I vasi sanguigni, i nervi e i tessuti molli intorno all’anca possono essere danneggiati dai frammenti ossei rotti o dal trauma originale che ha causato la frattura.

Una complicazione particolarmente grave di alcune fratture dell’anca, specialmente le fratture del collo femorale, è l’interruzione dell’apporto di sangue alla testa del femore. I vasi sanguigni che nutrono la porzione sferica dell’articolazione dell’anca possono essere danneggiati quando l’osso si rompe. Se il flusso sanguigno viene interrotto, il tessuto osseo nella testa del femore può morire, una condizione chiamata necrosi avascolare. Questa complicazione può rendere il trattamento più complesso e può richiedere una sostituzione dell’anca piuttosto che una semplice riparazione della frattura.^[6][16]

L’incapacità di muoversi a causa della frattura crea rischi aggiuntivi per il corpo. Il riposo a letto prolungato può portare a gravi complicazioni mediche tra cui piaghe da decubito (lesioni da pressione) dovute al rimanere in una posizione troppo a lungo, coaguli di sangue che si formano nelle vene delle gambe (trombosi venosa profonda) perché il sangue non circola correttamente, e polmonite perché non si riesce a respirare profondamente o muoversi. Nei pazienti anziani, il riposo prolungato a letto può anche causare confusione e disorientamento, che rende la riabilitazione e il recupero molto più difficili.^[1][13]

La risposta allo stress del corpo all’infortunio e alla chirurgia può influire su altri sistemi di organi. La pressione sanguigna può scendere se il sanguinamento è significativo. Il sistema immunitario si attiva per combattere potenziali infezioni, motivo per cui a volte si verifica la febbre. L’appetito spesso diminuisce e i pazienti possono disidratarsi se non bevono abbastanza liquidi. Negli adulti anziani con più condizioni di salute esistenti, una frattura dell’anca può innescare il peggioramento di altri problemi medici come insufficienza cardiaca, diabete o malattie renali.

L’incapacità di sopportare il peso sulla gamba ferita cambia il modo in cui il corpo distribuisce le forze durante qualsiasi movimento. I muscoli intorno all’anca possono andare in spasmo mentre cercano di stabilizzare l’area. Altre parti del corpo, come la schiena e la gamba non ferita, possono essere sollecitate mentre una persona cerca di compensare il non essere in grado di usare l’anca fratturata. Nel tempo, se la mobilità non viene ripristinata, i muscoli in tutto il corpo possono indebolirsi per mancanza di uso, rendendo il recupero ancora più impegnativo.

Come i Medici Identificano le Fratture dell’Anca

La maggior parte delle fratture dell’anca può essere diagnosticata o almeno fortemente sospettata semplicemente ascoltando la tua storia e visitandoti. La presentazione classica include un’anca dolorante dopo una caduta, combinata con l’incapacità di camminare.^[3] Quando i medici ti esaminano, cercano segni specifici che indicano una frattura dell’anca.

Durante l’esame fisico, i medici controllano diverse cose. Se l’anca è fratturata e i pezzi di osso rotto si sono spostati dalla posizione originale (quello che i medici chiamano una frattura scomposta), la tua gamba apparirà tipicamente accorciata rispetto all’altra gamba. Si girerà anche verso l’esterno, una posizione che i medici descrivono come rotazione esterna.^[12] Potresti sentire o percepire un suono stridente chiamato crepitio, che si verifica quando le estremità rotte dell’osso si sfregano l’una contro l’altra.^[16] Di solito ci sarà gonfiore, lividi e dolore alla palpazione intorno all’area dell’anca.

L’esame più comune come primo passo è una semplice radiografia. La radiografia standard, che utilizza i raggi X per creare immagini delle tue ossa, dovrebbe essere l’esame diagnostico iniziale quando i medici sospettano una frattura dell’anca.^[12] I medici di solito richiedono due proiezioni: una proiezione laterale trasversale dell’anca e una proiezione anteroposteriore del bacino. Queste diverse angolazioni li aiutano a vedere chiaramente la frattura e a determinare esattamente dove l’osso si è rotto.^[1]

Le radiografie sono di solito sufficienti per confermare se hai una frattura dell’anca e per mostrare dove si trova.^[2] La posizione è importante perché aiuta i medici a decidere il miglior approccio terapeutico. Le fratture dell’anca sono classificate in base a dove si verificano lungo la parte superiore dell’osso della coscia.

A volte una radiografia non mostra una frattura anche se hai ancora dolore all’anca. Questo può accadere con crepe molto piccole chiamate fratture capillari o fratture da stress.^[6] Quando i medici sospettano quella che viene chiamata una frattura dell’anca occulta (una frattura nascosta che non appare nelle radiografie normali), ordineranno esami di imaging più avanzati.

L’esame preferito per rilevare fratture dell’anca nascoste è una risonanza magnetica, che sta per imaging a risonanza magnetica. Una risonanza magnetica utilizza magneti e onde radio invece di radiazioni per creare immagini dettagliate dei tessuti molli e delle ossa del tuo corpo. Se una risonanza magnetica non è disponibile o non puoi farla per motivi medici, i medici potrebbero ordinare invece una scintigrafia ossea.^[2] Entrambi questi esami possono rivelare fratture capillari che sono invisibili nelle radiografie normali.

Opzioni di Trattamento per le Fratture dell’Anca

Quasi tutti coloro che si rompono l’anca hanno bisogno di un intervento chirurgico per riparare la frattura.^[4] Il tipo di intervento chirurgico dipende da dove e quanto gravemente si è rotto l’osso, se i pezzi rotti sono correttamente allineati e dall’età del paziente e dalle condizioni di salute sottostanti.^[2] L’intervento chirurgico dovrebbe idealmente avvenire entro 24-48 ore dopo che si verifica la frattura, a meno che i medici non abbiano bisogno di tempo per stabilizzare altre condizioni mediche prima.^[12][15] Operare rapidamente ottimizza i risultati e riduce il rischio di complicazioni.

Un approccio chirurgico comune è la riparazione interna mediante viti. Le viti metalliche vengono inserite nell’osso per tenere insieme i pezzi rotti mentre la frattura guarisce. A volte queste viti sono attaccate a una piastra metallica che corre lungo l’osso della coscia per una stabilità aggiuntiva.^[2] Questo metodo funziona bene per alcuni tipi di fratture, in particolare nei pazienti più giovani o quando la qualità dell’osso è buona.

Un’altra opzione è la sostituzione totale dell’anca, in cui la parte superiore del femore e la cavità nell’osso pelvico vengono entrambe sostituiti con parti artificiali chiamate protesi. Gli studi mostrano sempre più che la sostituzione totale dell’anca può essere più conveniente e portare a migliori risultati a lungo termine per alcuni pazienti, in particolare gli adulti più anziani con fratture del collo femorale scomposte.^[2] Una sostituzione parziale dell’anca, chiamata emiartroprotesi, sostituisce solo la testa femorale con un componente artificiale, lasciando intatta la cavità. Questa viene talvolta scelta per i pazienti più anziani con aspettativa di vita limitata o certi tipi di fratture.^[6][17]

Per i pazienti che non sono abbastanza sani per l’intervento chirurgico a causa di problemi medici significativi o aspettativa di vita molto breve, potrebbe essere usata la trazione. La trazione scheletrica comporta l’inserimento di viti, perni e fili nel femore sotto anestesia locale e l’installazione di un sistema di carrucole con pesi pesanti per aiutare ad allineare le ossa mentre la lesione guarisce. Tuttavia, questo approccio non operativo è raramente scelto perché la chirurgia offre così tanti vantaggi.^[7][11]

Farmaci Essenziali Durante il Trattamento

I pazienti ricevono diversi farmaci importanti prima, durante e dopo l’intervento chirurgico per la frattura dell’anca. Gli antibiotici profilattici vengono somministrati prima dell’intervento chirurgico per prevenire le infezioni. Questi antibiotici, in particolare quelli efficaci contro il batterio Staphylococcus aureus, riducono significativamente il rischio di infezioni del sito chirurgico.^[15]

Per prevenire pericolosi coaguli di sangue che possono formarsi dopo l’intervento chirurgico, i pazienti ricevono una profilassi tromboembolica. L’eparina a basso peso molecolare è il farmaco preferito per prevenire la trombosi venosa profonda (coaguli di sangue nelle vene delle gambe) e l’embolia polmonare (coaguli di sangue che viaggiano verso i polmoni). Questo farmaco viene generalmente continuato per circa 28 giorni dopo l’intervento chirurgico, anche se alcuni pazienti potrebbero averne bisogno più a lungo a seconda dei loro fattori di rischio individuali.^[15][17]

La gestione del dolore è una componente critica del recupero. I pazienti ricevono vari farmaci antidolorifici sia durante il ricovero in ospedale che dopo la dimissione. Controllare efficacemente il dolore consente ai pazienti di partecipare alla fisioterapia e alla mobilizzazione precoce, che sono essenziali per il recupero.^[8][17] Il dolore di solito diminuisce nel corso di diverse settimane man mano che l’osso guarisce e la forza migliora.

Recupero e Riabilitazione

La riabilitazione è assolutamente critica per il recupero a lungo termine dopo una frattura dell’anca.^[15] La fisioterapia inizia tipicamente il primo giorno dopo l’intervento chirurgico. Nonostante abbiano appena subito un’operazione, i pazienti sono incoraggiati ad alzarsi dal letto e iniziare a muoversi il prima possibile. Questa mobilizzazione precoce aiuta a prevenire complicazioni come polmonite, piaghe da pressione e deperimento muscolare.^[1]

La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per circa una-quattro settimane, a seconda dei loro progressi e della complessità del loro intervento chirurgico.^[14][18] Dopo aver lasciato l’ospedale, molti pazienti hanno bisogno di riabilitazione aggiuntiva. Alcuni possono continuare la fisioterapia a casa, ma molti richiedono un soggiorno in un centro di riabilitazione o in una struttura infermieristica specializzata per diverse settimane.^[8]

Il processo di riabilitazione si concentra sul ripristino della capacità funzionale. I fisioterapisti guidano i pazienti attraverso esercizi che rafforzano i muscoli, migliorano l’equilibrio, ripristinano la gamma di movimento e li aiutano a riapprendere le attività quotidiane come entrare e uscire dal letto, usare il bagno, lavarsi e vestirsi. I pazienti usano spesso ausili per la deambulazione come deambulatori o stampelle per almeno sei settimane dopo l’intervento chirurgico, e alcuni potrebbero averne bisogno più a lungo.^[17] Il team sanitario farà sapere ai pazienti quando è sicuro smettere di usare questi ausili e quando possono riprendere attività come guidare, che di solito non è consentito per almeno due o tre mesi dopo l’intervento chirurgico.^[17]

Di solito ci vogliono diverse settimane o mesi per riprendersi da una frattura dell’anca, anche se i tempi di recupero variano notevolmente tra gli individui. Solo circa la metà dei pazienti che sopravvivono a una frattura dell’anca recupera la capacità di camminare in modo indipendente, e circa il 20% finisce per dover trasferirsi in una struttura di assistenza a lungo termine.^[15] Circa il 50% dei pazienti recupera la capacità di svolgere le attività quotidiane di base come facevano prima della frattura, ma solo il 25% recupera completamente la capacità di svolgere compiti più complessi.^[15] Alcuni pazienti potrebbero non recuperare mai la stessa forza e movimento che avevano prima di rompersi l’anca.^[14]

Prevenire un’Altra Frattura

Dopo che qualcuno ha avuto una frattura dell’anca, prevenire una seconda frattura diventa una priorità importante. La maggior parte dei pazienti dovrebbe essere trattata con farmaci bifosfonati, che aiutano a rafforzare le ossa e ridurre il rischio di fratture future. Questi farmaci sono generalmente raccomandati indipendentemente dalle misurazioni della densità minerale ossea, a meno che non ci siano motivi specifici per cui un paziente non può assumerli.^[15] I medici dovrebbero anche controllare i pazienti per l’osteoporosi e discutere l’inizio o la continuazione del trattamento con farmaci che rafforzano le ossa.^[8][17]

Molti pazienti beneficiano di una valutazione formale della prevenzione delle cadute.^[15] Questa valutazione esamina i fattori che aumentano il rischio di caduta, come problemi di vista, difficoltà di equilibrio, effetti collaterali dei farmaci e pericoli domestici. I team sanitari possono raccomandare modifiche all’ambiente domestico, come rimuovere tappeti allentati, migliorare l’illuminazione, installare maniglioni nei bagni e riorganizzare i mobili per creare percorsi di camminata liberi.^[17][21]

Prognosi e Aspettativa di Vita

Le prospettive dopo una frattura dell’anca variano significativamente da persona a persona, ma è importante capire che queste lesioni possono avere effetti gravi a lungo termine. Le fratture dell’anca sono associate a un aumento della mortalità, il che significa che possono influenzare quanto a lungo qualcuno vive dopo la lesione. Circa il 12-17 percento dei pazienti che subiscono una frattura dell’anca muore entro il primo anno, e il rischio di morte a lungo termine rimane due volte più alto rispetto alle persone che non hanno avuto questa lesione.^[15]

Il recupero dipende da molti fattori tra cui la tua età, la salute generale prima della frattura, il tipo di frattura che hai e quanto rapidamente ricevete il trattamento. Per coloro che sopravvivono, solo circa la metà sarà in grado di camminare di nuovo in modo indipendente.^[15] Circa il 20 percento delle persone che si rompono l’anca deve trasferirsi in una struttura di assistenza a lungo termine perché non può più vivere in modo indipendente.^[1]

Il recupero funzionale è un’altra considerazione importante. Circa il 50 percento dei pazienti recupera la capacità di svolgere attività di base della vita quotidiana (come vestirsi, fare il bagno e mangiare) allo stesso livello che potevano prima della frattura. Tuttavia, solo circa il 25 percento recupera completamente la capacità di svolgere compiti più complessi come fare la spesa, gestire le finanze o fare i lavori di casa.^[15] Molte persone non riacquistano mai la stessa forza e movimento che avevano prima di rompersi l’anca.^[14]

Impatto sulla Vita Quotidiana

Una frattura dell’anca può cambiare profondamente molti aspetti della vita quotidiana, influenzando non solo le capacità fisiche ma anche il benessere emotivo, le connessioni sociali e la capacità di mantenere l’indipendenza. Comprendere questi impatti aiuta i pazienti e le famiglie a prepararsi e adattarsi durante il periodo di recupero.

Fisicamente, le conseguenze immediate di una frattura dell’anca significano gravi limitazioni nella mobilità. Durante il ricovero ospedaliero, che in genere dura da una a quattro settimane,^[14] i pazienti iniziano a lavorare con i fisioterapisti per riapprendere movimenti di base come stare in piedi, trasferirsi dal letto alla sedia e fare passi con un deambulatore o stampelle. Anche dopo la dimissione, la maggior parte delle persone ha bisogno di continuare a utilizzare ausili per la deambulazione per almeno sei settimane, e alcuni ne hanno bisogno in modo permanente.^[17]

Molte attività precedentemente semplici diventano difficili o impossibili senza assistenza. Compiti di cura personale come lavarsi, vestirsi e usare il bagno richiedono aiuto o attrezzature adattive. Entrare e uscire dal letto, sedersi su una sedia e raggiungere oggetti devono essere fatti con attenzione e spesso con supporto. Alcuni pazienti beneficiano di sedili del water rialzati e sedie da doccia per rendere questi compiti più sicuri e più facili.^[16]

Le attività domestiche sono significativamente colpite. Cucinare pasti completi diventa difficile quando stare in piedi per lunghi periodi è doloroso o faticoso, e trasportare oggetti mentre si usa un deambulatore crea ulteriori sfide. I pazienti potrebbero dover fare affidamento su pasti preparati, servizi di consegna pasti o aiuto da familiari e amici per fare la spesa e preparare i pasti.^[21] Le faccende domestiche come aspirare, lavare i pavimenti, cambiare le lenzuola e fare il bucato in genere richiedono assistenza durante la fase iniziale di recupero.^[21]

La guida è vietata per almeno due o tre mesi dopo l’intervento chirurgico.^[17] Questa restrizione esiste perché la forza e i riflessi necessari per guidare in sicurezza, in particolare per effettuare arresti di emergenza, richiedono tempo per recuperare. La perdita dei privilegi di guida può far sentire isolati, poiché limita la capacità di partecipare agli appuntamenti medici, visitare amici, fare acquisti o partecipare ad attività comunitarie. I pazienti devono organizzarsi affinché altri forniscano trasporto o utilizzino servizi alternativi.

L’impatto emotivo e psicologico di una frattura dell’anca può essere sostanziale. Molti pazienti sperimentano paura di cadere di nuovo, che può portare a ridotta attività e ritiro sociale. La perdita di indipendenza, anche temporaneamente, può scatenare sentimenti di frustrazione, impotenza o depressione. Alcune persone lottano con cambiamenti nella loro autoimmagine o piangono la perdita di capacità che una volta davano per scontate. Riconoscere questi sentimenti e cercare supporto da operatori sanitari, consulenti, familiari o gruppi di supporto può essere utile.

Studi Clinici in Corso

Attualmente sono in corso diversi studi clinici che esplorano nuovi approcci terapeutici per migliorare il recupero, gestire il dolore e prevenire le complicanze nei pazienti con frattura dell’anca. Questi studi rappresentano importanti opportunità per far avanzare le conoscenze mediche e migliorare le cure per i futuri pazienti.

Studio sulla Citicolina per Prevenire il Declino Cognitivo

In Italia è in corso uno studio che si concentra su pazienti anziani che hanno sviluppato delirium (uno stato grave di confusione mentale) dopo un intervento chirurgico per frattura dell’anca. La ricerca sta valutando se un farmaco chiamato citicolina possa aiutare a prevenire il declino delle capacità cognitive e della memoria dopo aver sperimentato il delirium. Il trattamento prevede l’assunzione di una soluzione orale di citicolina alla dose di 1000 mg al giorno per sei mesi dopo l’intervento chirurgico.

Studio sul Ferrico Derisomaltoside per il Recupero della Mobilità

In Danimarca, i ricercatori stanno studiando come un trattamento con ferrico derisomaltoside, un tipo di ferro somministrato per via endovenosa, influisca sulla capacità di movimento negli anziani che hanno subito un intervento per frattura dell’anca. Lo studio confronta gli effetti di una singola dose di questo trattamento con ferro rispetto a un placebo, valutando quanto bene i pazienti recuperano la capacità di muoversi dopo sei settimane.

Studi sulla Gestione del Dolore e l’Anestesia

In Spagna sono in corso due studi importanti sulla gestione del dolore. Il primo confronta due tipi di anestesia (levobupivacaina e bupivacaina, entrambe con fentanil) in pazienti di età pari o superiore a 65 anni che si sottopongono a intervento chirurgico per frattura dell’anca. Il secondo studio esplora l’uso di un metodo di sollievo dal dolore chiamato blocco Erectus Spinae Plane Lombare, confrontandolo con il non utilizzo di alcun metodo di sollievo dal dolore locale durante l’intervento all’anca.

Studio sulla Prevenzione della Stitichezza Post-Operatoria

In Danimarca, uno studio si concentra sulla prevenzione della stitichezza dopo l’intervento chirurgico per frattura dell’anca, un problema comune ma spesso trascurato. I ricercatori stanno testando diversi tipi di lassativi per determinare quale sia più efficace nel prevenire questa complicazione.

Studio sull’Acido Zoledronico per il Rafforzamento Osseo

In Norvegia, lo studio ZEBRA sta valutando se somministrare l’acido zoledronico (un farmaco bifosfonato che aiuta a rafforzare le ossa) precocemente, entro 5 giorni dall’intervento per frattura dell’anca, sia altrettanto efficace quanto somministrarlo più tardi, 3 mesi dopo l’intervento. Questo studio potrebbe potenzialmente cambiare il protocollo standard di trattamento post-frattura.

Se siete interessati a partecipare a uno studio clinico, è importante discuterne con il vostro medico. La partecipazione è sempre volontaria e deve soddisfare criteri specifici di inclusione ed esclusione per garantire la sicurezza dei partecipanti.