Il cancro renale recidivante presenta sfide uniche per i pazienti che hanno già affrontato un trattamento per il tumore del rene. Comprendere le opzioni disponibili, dalle terapie consolidate agli approcci innovativi testati negli studi clinici, può aiutare i pazienti e le loro famiglie ad affrontare questa fase difficile con maggiore fiducia e chiarezza.

Quando il Tumore del Rene Ritorna: Cosa Significa e Come Affrontarlo

Quando il cancro del rene si ripresenta dopo il trattamento iniziale, viene chiamato cancro renale recidivante. Questa situazione può essere emotivamente difficile e medicalmente complessa. Il tumore può ricomparire nella stessa sede in cui si trovava il tumore originario, nel tessuto renale rimanente, oppure in altre parti del corpo come i polmoni, le ossa, il cervello o i linfonodi. Gli studi dimostrano che circa una persona su cinque che si sottopone a un intervento chirurgico per rimuovere un cancro del rene confinato all’organo sperimenterà una recidiva ad un certo punto della propria vita^[1][5].

I tempi della recidiva variano in modo significativo. Circa la metà di tutte le recidive si verifica entro i primi due anni dall’intervento chirurgico, ma il cancro può ricomparire molto più tardi, anche a distanza di dieci anni o più dal trattamento iniziale^[1][2][6]. Questa tempistica imprevedibile sottolinea l’importanza di un follow-up a lungo termine. Alcuni pazienti hanno sperimentato recidive a decenni di distanza dal primo intervento, evidenziando che i sopravvissuti al cancro del rene necessitano di un monitoraggio continuo piuttosto che presumere di essere completamente liberi dal rischio dopo pochi anni^[2].

L’approccio al trattamento del cancro renale recidivante dipende da diversi fattori. Questi includono dove il tumore è ritornato, quali trattamenti sono stati utilizzati in precedenza, lo stato di salute generale del paziente e quanto bene sta funzionando il rene rimanente. L’obiettivo del trattamento può essere eliminare completamente il cancro se è localizzato, rallentarne la crescita e la diffusione se si è metastatizzato, oppure gestire i sintomi e mantenere la qualità della vita.

Fattori Che Influenzano il Rischio di Recidiva

Non tutti coloro che si sottopongono a un intervento chirurgico per il cancro del rene affrontano lo stesso rischio di recidiva. Gli operatori sanitari utilizzano vari fattori per stimare il rischio individuale di ciascun paziente. Comprendere questi fattori può aiutare i pazienti e i medici a sviluppare piani di monitoraggio e trattamento appropriati.

Uno dei predittori più forti di recidiva è lo stadio del cancro al momento della diagnosi e del trattamento iniziali. Lo stadio si riferisce alle dimensioni del tumore e se si era diffuso oltre il rene. I pazienti con cancro allo stadio I, dove il tumore era piccolo e confinato al rene, hanno un rischio di recidiva molto inferiore rispetto a quelli con malattia allo stadio II o III, dove il tumore era più grande o aveva iniziato a diffondersi ai tessuti vicini^[6]. I tassi di sopravvivenza a dieci anni senza recidiva sono approssimativamente del 94,5% per la malattia allo stadio T1a, del 75% per T1b e del 57,9% per la malattia T2^[6].

Anche il grado del cancro è molto importante. Il grado descrive quanto appaiono anomale le cellule tumorali al microscopio. I tumori di grado più elevato, in cui le cellule appaiono molto diverse dalle cellule renali normali, sono più aggressivi e hanno maggiori probabilità di ritornare^[1][6].

Anche il tipo di cancro del rene influenza il rischio di recidiva. Il carcinoma renale a cellule chiare, il tipo più comune, si comporta in modo diverso rispetto ad altri sottotipi. Alcuni tipi hanno maggiori probabilità di recidivare dopo il trattamento^[1][6].

Il tipo di intervento chirurgico eseguito può giocare un ruolo. I pazienti che hanno subito una nefrectomia parziale, in cui sono stati rimossi solo il tumore e una piccola quantità di tessuto renale circostante, hanno una probabilità leggermente maggiore di recidiva locale rispetto a coloro che hanno subito una nefrectomia radicale, in cui è stato rimosso l’intero rene. Questo accade perché se rimangono cellule tumorali nel tessuto renale dopo l’intervento parziale, potrebbero potenzialmente crescere di nuovo^[1]. Tuttavia, la differenza complessiva nei tassi di recidiva tra i due tipi di intervento chirurgico è relativamente piccola^[5].

Altri fattori includono l’età del paziente al momento della diagnosi, con i pazienti più giovani che generalmente hanno più tempo affinché il cancro possa recidivare, e se il paziente ha una condizione genetica che aumenta il rischio di cancro al rene, come la sindrome di von Hippel-Lindau^[1]. Anche una storia familiare di cancro al rene aumenta la possibilità di fattori genetici che potrebbero incrementare il rischio di recidiva.

Approcci Terapeutici Standard per il Cancro Renale Recidivante

Quando il cancro del rene ritorna, sono disponibili diversi metodi di trattamento consolidati. La scelta del trattamento dipende da dove il tumore è ricomparso e dalle circostanze individuali del paziente.

Terapia Mirata

La terapia mirata è considerata il trattamento principale per il cancro renale recidivante^[4][9]. A differenza della chemioterapia tradizionale, che attacca tutte le cellule in rapida divisione nel corpo, i farmaci della terapia mirata sono progettati per attaccare molecole specifiche coinvolte nella crescita e nella sopravvivenza delle cellule tumorali. Questo approccio spesso causa meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia.

Un gruppo importante di farmaci della terapia mirata funziona bloccando il fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF). Il VEGF è una proteina che aiuta i tumori a far crescere nuovi vasi sanguigni per rifornirsi di nutrienti e ossigeno. Bloccando il VEGF, questi farmaci essenzialmente affamano il tumore. Gli inibitori del VEGF comunemente utilizzati includono sorafenib (Nexavar), pazopanib (Votrient), axitinib (Inlyta), sunitinib (Sutent) e cabozantinib (Cabometyx)^[4][9].

Un altro bersaglio è il bersaglio della rapamicina nei mammiferi (mTOR), una proteina che aiuta le cellule a crescere e dividersi. I farmaci che inibiscono l’mTOR includono temsirolimus (Torisel) ed everolimus (Afinitor)^[4][9].

Una terza categoria prende di mira la tirosina chinasi, una proteina sulla superficie delle cellule che invia segnali di crescita. Il lenvatinib (Lenvima) è un inibitore della tirosina chinasi che può essere utilizzato in combinazione con everolimus per i pazienti che hanno precedentemente ricevuto una terapia mirata al VEGF^[4][9].

Questi medicinali vengono generalmente assunti per via orale quotidianamente. La durata del trattamento varia a seconda di come il cancro risponde e quali effetti collaterali sperimenta il paziente. Gli effetti collaterali comuni possono includere affaticamento, diarrea, pressione alta, sindrome mano-piede (arrossamento, dolore e gonfiore sui palmi e sulle piante), perdita di appetito e alterazioni della funzionalità epatica. La maggior parte degli effetti collaterali può essere gestita con aggiustamenti della dose, farmaci aggiuntivi o cure di supporto.

Immunoterapia

L’immunoterapia rappresenta un’importante opzione di trattamento per il cancro renale recidivante, in particolare quando il tumore non risponde più alla terapia mirata. L’immunoterapia funziona in modo diverso dagli altri trattamenti oncologici: aiuta il sistema immunitario del paziente stesso a riconoscere e distruggere le cellule tumorali.

Le cellule del cancro renale a volte possono nascondersi dal sistema immunitario attivando determinate proteine “checkpoint” che disattivano le risposte immunitarie. Gli inibitori dei checkpoint immunitari sono farmaci che bloccano queste proteine, essenzialmente rimuovendo i freni dal sistema immunitario e consentendogli di attaccare le cellule tumorali. Il nivolumab (Opdivo) è uno di questi farmaci che può essere offerto quando il cancro renale smette di rispondere ai farmaci mirati al VEGF^[4][9]. A volte il nivolumab viene combinato con un altro inibitore del checkpoint immunitario chiamato ipilimumab (Yervoy) per un effetto potenziato.

L’immunoterapia viene somministrata tramite infusione endovenosa, tipicamente ogni poche settimane. Poiché funziona stimolando il sistema immunitario, gli effetti collaterali sono diversi da quelli della chemioterapia o della terapia mirata. Il sistema immunitario può diventare iperattivo e attaccare i tessuti sani, causando infiammazione in vari organi. Gli effetti collaterali comuni includono affaticamento, eruzioni cutanee, diarrea e alterazioni dei livelli ormonali, in particolare della ghiandola tiroidea. Effetti collaterali più gravi ma rari possono coinvolgere l’infiammazione dei polmoni, del fegato, dell’intestino o di altri organi. Queste reazioni autoimmuni richiedono un’attenzione medica tempestiva e vengono solitamente trattate con steroidi per calmare la risposta immunitaria.

Chirurgia per la Malattia Recidivante

In casi accuratamente selezionati, la chirurgia può essere un’opzione per il cancro renale recidivante. Se il tumore è ritornato in un’area localizzata e può essere completamente rimosso, la chirurgia può migliorare gli esiti^[4][9][11].

Per i pazienti che hanno avuto inizialmente una nefrectomia parziale, un nuovo intervento chirurgico potrebbe comportare la rimozione di più tessuto renale o addirittura dell’intero rene rimanente, una procedura chiamata nefrectomia di completamento. Per coloro con recidiva nel letto renale (l’area in cui il rene è stato rimosso), può essere possibile un intervento chirurgico per asportare il tumore recidivante^[11].

Un tipo specializzato di chirurgia chiamata nefrectomia citodistruttiva può essere eseguita prima di iniziare la terapia mirata. Questo comporta la rimozione del rene contenente il tumore insieme a quanto più cancro possibile. Anche se non è possibile rimuovere tutto il tumore, ridurre il carico tumorale può aiutare la terapia mirata a funzionare meglio^[4][9].

Quando il cancro del rene si diffonde ad altri organi, a volte viene eseguita la chirurgia per rimuovere quelle metastasi (metastasectomia). I polmoni e il cervello sono sedi comuni in cui la rimozione chirurgica di metastasi isolate può essere benefica^[4].

Un secondo intervento chirurgico renale è generalmente più complicato dell’operazione iniziale a causa del tessuto cicatriziale e dei cambiamenti nell’anatomia derivanti dalla procedura precedente. Il rischio di complicanze, tra cui sanguinamento, infezione e danni alle strutture vicine, è maggiore. Il tempo di recupero varia ma può richiedere diverse settimane o mesi. Tuttavia, in mani esperte e per pazienti adeguatamente selezionati, un secondo intervento chirurgico può fornire un buon controllo del tumore e può prolungare la sopravvivenza^[11].

Radioterapia

Sebbene il cancro del rene sia generalmente considerato resistente alla radioterapia tradizionale, la radioterapia a fasci esterni può essere utile per gestire i sintomi e trattare sedi specifiche di recidiva^[4][9].

La radioterapia è particolarmente preziosa quando il cancro del rene si diffonde alle ossa, dove può causare dolore significativo e rischio di frattura. La radiazione alle metastasi ossee può alleviare il dolore e rafforzare l’osso. Allo stesso modo, se il tumore si diffonde al cervello, la radiazione può aiutare a controllare i sintomi e prevenire ulteriori problemi neurologici.

Per i pazienti che non sono abbastanza in salute da ricevere terapia mirata o sottoporsi a chirurgia, la radioterapia può aiutare a controllare il sanguinamento, ridurre il dolore e gestire altri sintomi per mantenere la qualità della vita.

La radioterapia stereotassica corporea (SBRT) è una forma più precisa di radiazione che fornisce dosi elevate a piccole aree ben definite. Questa tecnica può essere considerata per pazienti con sedi limitate di recidiva che non sono candidati chirurgici.

Terapia Ablativa

La terapia ablativa utilizza temperature estreme per distruggere il tessuto tumorale. Questo approccio può essere offerto ai pazienti che non possono sottoporsi a chirurgia o terapia mirata a causa di altre condizioni di salute^[4][9].

I due tipi principali di ablazione sono l’ablazione a radiofrequenza, che utilizza il calore, e la crioablazione, che utilizza il freddo estremo per congelare e distruggere le cellule tumorali. Queste procedure sono tipicamente eseguite da radiologi interventisti utilizzando una guida per immagini per mirare con precisione al tumore.

L’ablazione è generalmente meno invasiva della chirurgia, spesso eseguita attraverso piccole incisioni o aghi inseriti attraverso la pelle. Il recupero è solitamente più rapido rispetto alla chirurgia. Tuttavia, l’ablazione è tipicamente adatta solo per tumori più piccoli in posizioni accessibili.

Trattamenti Innovativi Negli Studi Clinici

La ricerca su nuovi trattamenti per il cancro renale recidivante è in corso, con numerosi studi clinici che indagano approcci promettenti. Questi studi testano nuovi farmaci, nuove combinazioni di farmaci esistenti e strategie terapeutiche completamente innovative.

Combinazione di Immunoterapia e Terapia Mirata

Uno dei progressi più significativi nel trattamento del cancro del rene è stata la combinazione di inibitori dei checkpoint immunitari con farmaci della terapia mirata. Gli studi clinici hanno dimostrato che combinare questi due approcci può essere più efficace rispetto all’uso di uno solo.

Sono stati studiati approfonditamente diversi regimi di combinazione. Il pembrolizumab (un inibitore del checkpoint immunitario) combinato con axitinib (un inibitore del VEGF) ha mostrato risultati promettenti negli studi clinici per il cancro renale avanzato^[15]. Anche un’altra combinazione, avelumab (un altro inibitore del checkpoint) con axitinib, ha dimostrato benefici.

La logica alla base di queste combinazioni è che attaccano il cancro attraverso due meccanismi diversi simultaneamente. L’inibitore del VEGF interrompe l’apporto di sangue del tumore mentre l’inibitore del checkpoint immunitario aiuta il sistema immunitario ad attaccare le cellule tumorali. Questo duplice approccio può superare la resistenza che si sviluppa alla terapia con un singolo agente.

Questi trattamenti combinati vengono testati in vari contesti, inclusi pazienti con malattia metastatica di nuova diagnosi e quelli con cancro recidivante. Gli studi vengono condotti in più fasi. Gli studi di Fase I testano la sicurezza e determinano le dosi appropriate. Gli studi di Fase II valutano se il trattamento mostra evidenza di funzionare contro il cancro. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con il trattamento standard per determinare se offre esiti superiori.

Gli effetti collaterali della terapia combinata possono essere più significativi rispetto al trattamento con un singolo agente, poiché i pazienti possono sperimentare effetti collaterali da entrambi i farmaci. Il monitoraggio e la gestione attenti degli effetti collaterali sono essenziali.

Immunoterapia Adiuvante per Prevenire la Recidiva

Uno sviluppo importante nel trattamento del cancro del rene è stato lo studio di terapie somministrate dopo l’intervento chirurgico per ridurre il rischio di ritorno del tumore. Questo approccio è chiamato terapia adiuvante.

Nel 2021, la Food and Drug Administration statunitense ha approvato il pembrolizumab (Keytruda) come terapia adiuvante per i pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico per rimuovere il cancro del rene e sono ad alto rischio di recidiva^[14]. Questa è stata la prima immunoterapia approvata per questo scopo.

L’approvazione si è basata sui risultati dello studio clinico KEYNOTE-564, che ha mostrato che il pembrolizumab ha ridotto il rischio di recidiva del cancro o di morte del 32% rispetto al placebo. A due anni, il 78,3% dei pazienti che ricevevano pembrolizumab erano liberi da malattia rispetto al 67,3% di quelli che ricevevano il placebo^[14].

Il pembrolizumab viene somministrato per via endovenosa ogni tre settimane per un massimo di un anno. Gli effetti collaterali più comuni includono affaticamento, dolori muscoloscheletrici, eruzioni cutanee, diarrea e prurito. Circa l’8% dei pazienti nello studio ha richiesto un trattamento con steroidi per gestire gli effetti collaterali e circa il 20% ha dovuto interrompere il trattamento precocemente a causa degli effetti collaterali^[14].

Questo trattamento rappresenta ciò che i ricercatori chiamano “potenziale curativo”: la possibilità di prevenire completamente il ritorno del cancro piuttosto che semplicemente trattarlo dopo la recidiva. Tuttavia, l’immunoterapia adiuvante non è adatta a tutti. È tipicamente raccomandata per i pazienti con rischio da intermedio-alto ad alto di recidiva, come quelli con cancro renale a cellule chiare allo stadio III o tumori con caratteristiche di grado elevato o sarcomatoidi^[14][15].

Decidere se sottoporsi all’immunoterapia adiuvante comporta un’attenta discussione con il team sanitario sui potenziali benefici rispetto ai rischi e all’impegno richiesto. I pazienti devono valutare la possibilità di prevenire la recidiva rispetto agli effetti collaterali e all’impegno di tempo per le infusioni regolari per un anno intero.

Nuovi Farmaci della Terapia Mirata

I ricercatori continuano a identificare nuovi bersagli molecolari coinvolti nella crescita del cancro del rene e stanno sviluppando farmaci per attaccare questi bersagli. Gli studi clinici stanno testando vari composti sperimentali in diverse fasi di sviluppo.

Alcuni studi si concentrano su farmaci che mirano a proteine o vie di segnalazione di nuova scoperta che le cellule tumorali utilizzano per sopravvivere e crescere. Altri indagano se i farmaci esistenti della terapia mirata potrebbero funzionare meglio in combinazioni o sequenze diverse.

Un’area di indagine riguarda farmaci che mirano alla via HIF (fattore inducibile dall’ipossia), che è spesso anormale nel carcinoma renale a cellule chiare. Un’altra coinvolge farmaci mirati a MET, una proteina che promuove la crescita e la diffusione delle cellule tumorali.

Questi nuovi agenti vengono tipicamente testati prima negli studi di Fase I per stabilire dosaggi sicuri e identificare gli effetti collaterali. Se mostrano promesse, passano agli studi di Fase II per vedere se effettivamente riducono i tumori o rallentano la progressione della malattia. I farmaci che si dimostrano efficaci nella Fase II passano agli studi di Fase III, dove vengono confrontati direttamente con i trattamenti standard.

Imaging Avanzato e Medicina di Precisione

Gli studi clinici stanno anche indagando come strumenti diagnostici migliori possano aiutare a personalizzare il trattamento per il cancro renale recidivante. Questo include l’uso di tecniche di imaging avanzate per rilevare la recidiva prima e test molecolari per comprendere i cambiamenti genetici specifici nel tumore di un paziente.

Gli studi sui biomarcatori mirano a identificare quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare di trattamenti specifici in base alle caratteristiche molecolari del loro cancro. Ad esempio, i ricercatori stanno indagando esami del sangue che possono prevedere la risposta all’immunoterapia o identificare pazienti il cui cancro probabilmente sarà resistente a determinate terapie mirate.

Accesso agli Studi Clinici

Gli studi clinici vengono condotti presso centri oncologici e ospedali di ricerca in tutto il mondo, inclusi Stati Uniti, Europa e molte altre regioni. I pazienti interessati a partecipare a uno studio clinico dovrebbero discutere questa opzione con il loro oncologo.

L’idoneità per gli studi clinici dipende da molti fattori, tra cui il tipo e lo stadio del cancro, i trattamenti precedenti ricevuti, lo stato di salute generale e requisiti specifici dello studio. Non ogni studio è appropriato per ogni paziente, ma esplorare le opzioni degli studi può fornire accesso a trattamenti all’avanguardia che non sono ancora ampiamente disponibili.

Monitoraggio e Follow-Up Dopo il Trattamento

Il monitoraggio regolare è essenziale per rilevare precocemente la recidiva e gestire la salute a lungo termine dopo il trattamento del cancro del rene. La frequenza e il tipo di esami di follow-up dipendono dallo stadio iniziale del cancro, dal trattamento ricevuto e dai fattori di rischio individuali.

Il follow-up include tipicamente esami fisici, esami del sangue per controllare la funzionalità renale e studi di imaging come TAC, risonanza magnetica o ecografia per verificare segni di recidiva^[1][2]. Anche il monitoraggio della pressione sanguigna è importante, poiché i pazienti con un solo rene o funzionalità renale ridotta possono essere più inclini all’ipertensione.

Durante i primi anni dopo il trattamento, quando il rischio di recidiva è più alto, gli appuntamenti di follow-up sono tipicamente programmati più frequentemente, spesso ogni tre o sei mesi. Con il passare del tempo senza recidiva, gli intervalli tra gli appuntamenti possono gradualmente allungarsi fino a visite annuali. Tuttavia, poiché la recidiva tardiva è possibile anche dopo dieci anni, un certo grado di monitoraggio continuo dovrebbe proseguire indefinitamente^[2][6].

I pazienti dovrebbero segnalare tempestivamente qualsiasi nuovo sintomo al loro team sanitario, inclusi sangue nelle urine, dolore persistente alla schiena o al fianco, perdita di peso inspiegabile, affaticamento persistente, dolore osseo o sintomi neurologici. Sebbene questi sintomi non indichino necessariamente una recidiva, richiedono una valutazione.

Il Nomogramma ASSURE è uno strumento matematico che gli operatori sanitari possono utilizzare per stimare il rischio individuale di recidiva di un paziente in base a fattori come età, caratteristiche del tumore e risultati chirurgici^[1]. Questa valutazione del rischio può aiutare a guidare le decisioni su quanto intensivo dovrebbe essere il monitoraggio di follow-up.

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Terapia Mirata
  • Inibitori del VEGF come sorafenib, pazopanib, axitinib, sunitinib e cabozantinib che bloccano la formazione di vasi sanguigni nei tumori
  • Inibitori dell’mTOR inclusi temsirolimus ed everolimus che interferiscono con la crescita e la divisione delle cellule tumorali
  • Inibitori della tirosina chinasi come lenvatinib che bloccano i segnali di crescita nelle cellule tumorali
  • Generalmente assunti per via orale su base giornaliera
  • Gli effetti collaterali possono includere affaticamento, diarrea, pressione alta, sindrome mano-piede e alterazioni della funzionalità epatica
• Immunoterapia
  • Inibitori dei checkpoint come nivolumab e ipilimumab che aiutano il sistema immunitario ad attaccare le cellule tumorali
  • Somministrato tramite infusione endovenosa ogni poche settimane
  • Utilizzato quando il cancro non risponde più alla terapia mirata o come trattamento adiuvante dopo l’intervento chirurgico
  • Può causare effetti collaterali correlati al sistema immunitario inclusi affaticamento, eruzioni cutanee, diarrea e problemi tiroidei
  • Pembrolizumab approvato come terapia adiuvante per ridurre il rischio di recidiva nei pazienti ad alto rischio dopo l’intervento chirurgico
• Chirurgia
  • Nefrectomia citodistruttiva per rimuovere il rene e quanto più cancro possibile prima della terapia sistemica
  • Nefrectomia parziale ripetuta o nefrectomia di completamento per recidiva locale
  • Metastasectomia per rimuovere metastasi isolate nei polmoni, cervello o altri organi
  • Generalmente più complessa dell’intervento iniziale a causa del tessuto cicatriziale
  • Il recupero può richiedere diverse settimane o mesi
• Radioterapia
  • Radioterapia a fasci esterni per controllare i sintomi, in particolare per le metastasi ossee e cerebrali
  • Radioterapia stereotassica corporea (SBRT) per il targeting preciso di sedi di recidiva limitate
  • Utile per alleviare il dolore, controllare il sanguinamento e gestire altri sintomi
  • Può essere offerta quando la chirurgia o la terapia sistemica non sono appropriate
• Terapia Ablativa
  • Ablazione a radiofrequenza utilizzando il calore per distruggere il tessuto tumorale
  • Crioablazione utilizzando il freddo estremo per congelare e uccidere le cellule tumorali
  • Meno invasiva della chirurgia con recupero più rapido
  • Adatta per tumori più piccoli in posizioni accessibili
  • Opzione per pazienti che non possono sottoporsi a chirurgia o terapia sistemica
• Terapia Combinata
  • Combinazioni di inibitori dei checkpoint immunitari con inibitori del VEGF
  • Pembrolizumab più axitinib o avelumab più axitinib
  • Attacca il cancro attraverso molteplici meccanismi simultaneamente
  • In fase di test negli studi clinici per vari contesti
  • Può causare più effetti collaterali rispetto alla terapia con singolo agente

Vivere Bene Con Un Solo Rene Dopo il Cancro

Molte persone che hanno ricevuto il trattamento per il cancro del rene vivono con un solo rene o con una funzionalità renale ridotta. Con le cure appropriate, un rene sano è sufficiente per filtrare il sangue e mantenere le normali funzioni corporee.

Proteggere il rene rimanente è fondamentale. Questo include rimanere ben idratati bevendo acqua adeguata quotidianamente, tipicamente due litri o più a meno che non sia diversamente consigliato da un medico. Una dieta favorevole per i reni che enfatizza frutta, verdura e sodio limitato aiuta a ridurre lo stress sul rene^[19][23].

Controllare la pressione sanguigna è vitale, poiché la pressione alta può danneggiare la funzionalità renale nel tempo. I pazienti dovrebbero monitorare regolarmente la loro pressione sanguigna e lavorare con il loro team sanitario per mantenerla in un intervallo sano attraverso misure di stile di vita e farmaci se necessario^[19][23].

Mantenere un peso sano attraverso un’alimentazione equilibrata e un’attività fisica regolare beneficia la salute generale e riduce il carico sul rene rimanente. La cessazione del fumo è estremamente importante, poiché il fumo danneggia i vasi sanguigni, inclusi quelli nel rene, e aumenta il rischio di recidiva del cancro^[19].

Il test regolare della funzionalità renale attraverso esami del sangue e delle urine aiuta a rilevare precocemente eventuali problemi. I pazienti dovrebbero essere cauti con i farmaci che possono influenzare la funzionalità renale, inclusi alcuni antidolorifici, e dovrebbero sempre informare gli operatori sanitari di avere una funzionalità renale ridotta prima di ricevere nuovi farmaci o mezzo di contrasto per gli esami di imaging.

Nonostante vivano con un solo rene, la maggior parte delle persone può condurre una vita attiva e normale. Tuttavia, è saggio evitare attività che potrebbero causare lesioni renali, come gli sport di contatto, o prendere precauzioni appropriate se si partecipa a tali attività. Il sollevamento di carichi pesanti e le attività faticose dovrebbero essere affrontati gradualmente e discussi con il team sanitario^[19].