Prevenire i pericolosi coaguli di sangue rappresenta una delle misure di sicurezza più importanti nella medicina moderna. Quando le persone vengono ricoverate in ospedale, subiscono interventi chirurgici o affrontano determinate condizioni di salute, il loro rischio di sviluppare coaguli nelle vene profonde aumenta significativamente. Senza un’adeguata prevenzione, questi coaguli possono migrare ai polmoni e diventare potenzialmente fatali. I team medici utilizzano una combinazione di farmaci e metodi fisici per ridurre questo rischio, mentre i ricercatori continuano a esplorare nuovi modi per proteggere i pazienti in modo più efficace.

La Prevenzione dei Coaguli come Priorità Medica

La profilassi antitrombotica—il termine medico per la prevenzione dei coaguli di sangue—rappresenta una delle strategie di sicurezza più critiche nella sanità moderna. Quando una persona sviluppa una trombosi venosa profonda, o TVP, si forma un coagulo di sangue in una delle vene profonde, più comunemente nelle gambe o nelle cosce, anche se può verificarsi anche nelle braccia. Il vero pericolo si manifesta quando parte di questo coagulo si stacca e viaggia attraverso il flusso sanguigno fino ai polmoni, causando un’embolia polmonare, o EP. Questa ostruzione nei polmoni può essere fatale, rendendo gli sforzi di prevenzione essenziali.^[1]

L’obiettivo della profilassi antitrombotica è impedire la formazione dei coaguli di sangue prima che si sviluppino, piuttosto che trattarli dopo che si sono formati. Questo approccio si concentra sul controllo dei fattori che portano alla formazione di coaguli in primo luogo. Affrontando questi rischi precocemente, i team medici possono ridurre significativamente la possibilità di complicazioni gravi. La prevenzione non solo è più sicura per i pazienti, ma è anche più conveniente dal punto di vista economico rispetto al trattamento di coaguli già formati e delle loro conseguenze.^[4]

Solo negli Stati Uniti, la TVP e l’EP causano tra 60.000 e 100.000 decessi ogni anno. L’embolia polmonare rimane la principale causa di morte prevenibile negli ospedali, rendendo la profilassi una priorità assoluta per la sicurezza dei pazienti. Nonostante ciò, gli studi dimostrano che solo circa il 40-50 percento dei pazienti medici e il 60-75 percento dei pazienti chirurgici ricevono un trattamento preventivo adeguato, anche quando ne trarrebbero beneficio. Questo divario tra necessità e pratica evidenzia perché comprendere e implementare la profilassi antitrombotica rimane così importante.^[1][4]

La decisione di utilizzare la profilassi dipende da diversi fattori, tra cui il motivo del ricovero ospedaliero, le condizioni mediche presenti e se ci sono stati interventi chirurgici o lesioni recenti. Il trattamento deve essere individualizzato perché il profilo di rischio di ciascuna persona è diverso. Gli operatori sanitari valutano attentamente ogni paziente per determinare la strategia di prevenzione più appropriata, bilanciando i benefici della prevenzione dei coaguli contro i potenziali rischi come il sanguinamento.^[7]

Come si Formano i Coaguli di Sangue e Perché Funziona la Prevenzione

In circostanze normali, il sangue mantiene un delicato equilibrio tra coagulazione e libera circolazione. Questo equilibrio previene sia sanguinamenti eccessivi che la formazione indesiderata di coaguli all’interno dei vasi sanguigni. Tuttavia, quando determinate condizioni perturbano questo equilibrio, possono svilupparsi coaguli pericolosi. Gli esperti medici descrivono tre fattori principali che contribuiscono alla formazione di coaguli, conosciuti come triade di Virchow: sangue che si muove troppo lentamente attraverso le vene, danno alle pareti dei vasi sanguigni e sangue che coagula più facilmente del normale.^[1]

Di questi tre fattori, la stasi venosa—sangue che scorre lentamente—gioca il ruolo più cruciale. Quando le persone rimangono immobili per periodi prolungati, come durante il riposo a letto dopo un intervento chirurgico o su voli aerei lunghi, il sangue si accumula nelle gambe invece di circolare correttamente. Questo sangue stagnante crea condizioni ideali per la formazione di coaguli. Pensate a un ruscello che scorre rispetto a uno stagno stagnante; l’acqua in movimento rimane fresca mentre l’acqua ferma sviluppa problemi. Lo stesso principio si applica al flusso sanguigno nelle nostre vene.^[1]

Il danno endoteliale—lesione del rivestimento interno dei vasi sanguigni—si verifica durante procedure chirurgiche, lesioni traumatiche o quando vengono inseriti cateteri nelle vene. Quando la parete liscia del vaso viene danneggiata, innesca la risposta naturale di coagulazione del corpo. Mentre questo aiuta a fermare il sanguinamento dalle ferite, può anche portare alla formazione indesiderata di coaguli all’interno di vasi sanguigni intatti.^[1]

Il terzo fattore, l’ipercoagulabilità, significa che il sangue ha una maggiore tendenza a coagulare. Questo può accadere per molte ragioni: il cancro aumenta i fattori di coagulazione nel sangue, i contraccettivi orali e la terapia ormonale contengono estrogeni che influenzano la coagulazione, condizioni ereditarie chiamate trombofilie alterano l’equilibrio delle proteine della coagulazione, e alcune malattie croniche modificano il comportamento del sangue. Quando il sangue è più “appiccicoso” del normale, i coaguli si formano più facilmente anche quando gli altri fattori di rischio sono minimi.^[1]

Le strategie di prevenzione funzionano interrompendo questi processi. I farmaci alterano i percorsi chimici che portano alla formazione di coaguli, rendendo essenzialmente il sangue meno propenso a coagulare in modo inappropriato. I metodi fisici come i dispositivi di compressione e gli esercizi di movimento mantengono il sangue che scorre attraverso le vene, prevenendo la stasi che permette ai coaguli di formarsi. Mirando a questi meccanismi, la profilassi affronta le cause profonde piuttosto che solo i sintomi.^[3]

Chi Ha Bisogno di Protezione Contro i Coaguli di Sangue

Non tutti affrontano lo stesso rischio di sviluppare coaguli di sangue. Gli operatori sanitari classificano i pazienti in livelli di rischio che vanno da basso a molto alto, il che aiuta a determinare la strategia di prevenzione appropriata. Comprendere queste categorie aiuta a spiegare perché alcune persone ricevono trattamento preventivo mentre altre no.^[7]

I pazienti a basso rischio includono quelli sottoposti a interventi chirurgici minori che hanno meno di 40 anni senza fattori di rischio aggiuntivi. Per queste persone, misure semplici come camminare precocemente e esercizi per le gambe di solito sono sufficienti. Durante viaggi lunghi, come voli che durano più di sei ore, anche le persone sane dovrebbero muovere le gambe regolarmente—flettere le caviglie su e giù circa dieci volte all’ora aiuta a mantenere il flusso sanguigno. Questi movimenti basilari possono prevenire la cosiddetta “trombosi del viaggiatore” che occasionalmente si verifica durante periodi prolungati di immobilità.^[7][3]

I pazienti a rischio moderato richiedono un intervento più attivo. Questo gruppo include persone che hanno interventi chirurgici minori se hanno fattori di rischio come obesità o storia familiare di coaguli, quelli di età compresa tra 40 e 60 anni sottoposti a procedure, pazienti con gravi malattie mediche che non possono muoversi bene, e individui con condizioni come insufficienza cardiaca o malattia polmonare cronica. Questi pazienti tipicamente ricevono farmaci per prevenire la coagulazione o dispositivi di compressione meccanica, a volte entrambi.^[7]

I pazienti ad alto rischio affrontano un pericolo sostanziale di formazione di coaguli e necessitano di una prevenzione completa. Questa categoria include persone sopra i 60 anni che si sottopongono a interventi chirurgici, quelli sottoposti a operazioni importanti indipendentemente dall’età se hanno fattori di rischio aggiuntivi, e pazienti con cancro attivo. Il piano di prevenzione per questi individui di solito comporta approcci multipli utilizzati simultaneamente per fornire la protezione più forte possibile.^[7]

I pazienti a rischio molto alto hanno la maggiore necessità di prevenzione aggressiva. Questo include chiunque si sottoponga a intervento di sostituzione dell’anca o del ginocchio, riparazione di fratture dell’anca, neurochirurgia o trattamento per lesioni traumatiche multiple o danni al midollo spinale. Questi pazienti possono continuare il trattamento preventivo per settimane o addirittura mesi dopo aver lasciato l’ospedale perché il loro rischio rimane elevato ben oltre il periodo di recupero iniziale. Per le persone con coaguli precedenti, quelle con disturbi ereditari della coagulazione o pazienti con determinati tumori, il rischio di coaguli futuri rimane sufficientemente alto da poter richiedere una prevenzione a lungo termine o addirittura per tutta la vita.^[7]

Diversi fattori specifici aumentano il rischio in tutti i gruppi. Una TVP o EP precedente aumenta drammaticamente la possibilità di recidiva—circa il 10-15 percento dei pazienti sviluppa un altro coagulo entro il primo anno dopo aver interrotto il trattamento, e il rischio a cinque anni raggiunge circa il 30 percento. La gravidanza e le prime sei settimane dopo il parto aumentano il rischio a causa dei cambiamenti ormonali e della pressione sulle vene pelviche. Avere più di 65 anni, obesità, assumere contraccettivi contenenti estrogeni o terapia ormonale sostitutiva, avere vene varicose, possedere una storia familiare di coaguli o richiedere un catetere endovenoso centrale contribuiscono tutti al profilo di rischio.^[4]

Metodi di Prevenzione Standard: Farmaci

La profilassi farmacologica—l’uso di farmaci per prevenire i coaguli—costituisce la pietra angolare della prevenzione per la maggior parte dei pazienti a rischio. Questi farmaci funzionano interferendo con la cascata della coagulazione del sangue, la complessa serie di reazioni chimiche che normalmente ferma il sanguinamento. Smorzando attentamente questo sistema, i farmaci riducono la possibilità di coaguli indesiderati senza eliminare completamente la capacità di controllare il sanguinamento.^[1]

L’eparina non frazionata a basse dosi è stata utilizzata per decenni e rimane un’opzione standard. Questo farmaco, somministrato per iniezione sotto la pelle due o tre volte al giorno, funziona potenziando l’attività delle proteine anticoagulanti naturali nel sangue. Il termine “non frazionata” significa che contiene una miscela di molecole di diverse dimensioni. Gli ospedali utilizzano comunemente questo farmaco perché è ben studiato, relativamente economico e può essere rapidamente neutralizzato se si verifica un sanguinamento. Il dosaggio dipende dal livello di rischio: i pazienti a rischio moderato tipicamente ricevono iniezioni ogni 12 ore, mentre i pazienti ad alto rischio potrebbero necessitarle ogni 8 ore.^[7]

Le eparine a basso peso molecolare, o EBPM, rappresentano una versione raffinata dell’eparina non frazionata. Questi farmaci, che includono medicinali come l’enoxaparina, contengono molecole più piccole e più uniformi che il corpo assorbe e processa in modo più prevedibile. Questo consente un dosaggio una volta al giorno in molti casi, il che è più conveniente per i pazienti e il personale sanitario. Una dose tipica per i pazienti medici potrebbe essere di 40 milligrammi iniettati una volta al giorno sotto la pelle. Per i pazienti con mobilità gravemente limitata durante una malattia acuta, il trattamento di solito continua per 6-11 giorni, con una durata massima di circa 14 giorni. L’EBPM ha dimostrato un’efficacia superiore rispetto all’eparina non frazionata in alcuni studi, in particolare per il trattamento iniziale delle persone con cancro che sviluppano coaguli.^[14][2]

Il fondaparinux rappresenta un anticoagulante sintetico che mira a una fase specifica della cascata della coagulazione. A differenza delle eparine, che sono derivate da fonti animali, il fondaparinux è prodotto chimicamente per avere una struttura precisa. Questo farmaco funziona particolarmente bene per i pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica, operazioni addominali o toraciche, o quelli con malattia grave acuta. Viene somministrato come iniezione una volta al giorno, rendendolo conveniente fornendo al contempo una protezione efficace.^[7]

Gli antagonisti della vitamina K come il warfarin sono stati utilizzati per molti anni, anche se meno comunemente per la profilassi rispetto al trattamento dei coaguli esistenti. Questi farmaci funzionano interferendo con la vitamina K, di cui il corpo ha bisogno per produrre diversi fattori di coagulazione. A differenza dei farmaci iniettabili, il warfarin viene assunto per bocca, il che i pazienti preferiscono. Tuttavia, richiede un monitoraggio ematico regolare per garantire che la dose rimanga nell’intervallo sicuro ed efficace, e i suoi effetti richiedono diversi giorni per svilupparsi completamente. Numerosi alimenti e altri farmaci interagiscono con il warfarin, richiedendo ai pazienti di mantenere abitudini alimentari coerenti e gestire attentamente altri farmaci che assumono.^[3]

Gli anticoagulanti orali diretti, o AOD, rappresentano farmaci più recenti che possono essere assunti per bocca senza il monitoraggio estensivo richiesto dal warfarin. Questi farmaci mirano direttamente a specifici fattori di coagulazione, fornendo effetti prevedibili senza la necessità di controllare regolarmente i livelli ematici. Hanno dimostrato un’efficacia simile ai trattamenti tradizionali con EBPM seguita da warfarin, ma con maggiore convenienza. Tuttavia, non tutte le situazioni sono state studiate con gli AOD, e potrebbero non essere appropriati per ogni paziente. Alcuni pazienti oncologici ad alto rischio sottoposti a chemioterapia possono beneficiare di EBPM o AOD per la prevenzione.^[7][2]

La durata del farmaco preventivo dipende dalla ragione sottostante per il trattamento. I pazienti chirurgici potrebbero ricevere profilassi per pochi giorni a diverse settimane a seconda del tipo di operazione. I pazienti medici con condizioni temporanee come infezioni potrebbero necessitare di trattamento solo durante l’ospedalizzazione e forse brevemente dopo. Tuttavia, i pazienti con fattori di rischio in corso—come cancro attivo, disturbi ereditari della coagulazione o coaguli ricorrenti nonostante il trattamento—potrebbero richiedere anticoagulazione per mesi o addirittura per tutta la vita. La valutazione individuale determina la durata ottimale per ogni persona.^[1]

Tutti i farmaci anticoagulanti comportano un rischio di sanguinamento, che varia da minore (come lividi o piccoli sanguinamenti cutanei) a grave (come sanguinamento nel tratto digestivo, cervello o organi interni). La frequenza e la gravità del sanguinamento variano in base al tipo di farmaco e alle caratteristiche del paziente. Il sanguinamento maggiore si verifica in meno dell’1 percento dei pazienti che ricevono dosi profilattiche tipiche di EBPM negli studi su pazienti medici. Gli operatori sanitari valutano attentamente il rischio di coaguli rispetto al rischio di sanguinamento quando selezionano i trattamenti. I pazienti con intervento chirurgico recente che coinvolge cervello, colonna vertebrale o occhi; sanguinamento significativo attivo; o conta piastrinica molto bassa potrebbero non essere candidati per farmaci anticoagulanti.^[14][7]

Metodi di Prevenzione Standard: Approcci Fisici

I metodi non farmacologici forniscono alternative o aggiunte importanti alla profilassi basata sui farmaci. Questi approcci funzionano prevenendo la stasi venosa—mantenendo il sangue che scorre attraverso le vene delle gambe piuttosto che accumularsi lì. Per i pazienti che non possono ricevere in sicurezza farmaci anticoagulanti a causa dei rischi di sanguinamento, i metodi meccanici offrono una protezione cruciale.^[1]

La mobilizzazione precoce—far alzare e muovere i pazienti il prima possibile dal punto di vista medico—rappresenta la prevenzione meccanica più semplice ed efficace. Camminare stimola le contrazioni muscolari delle gambe che spremono il sangue fuori dalle vene profonde e lo riportano verso il cuore. Anche i pazienti che non possono camminare possono beneficiare di esercizi per le gambe eseguiti a letto. Flettere ed estendere le caviglie, piegare e raddrizzare le ginocchia, e ruotare le gambe promuovono tutti il flusso sanguigno. I team sanitari incoraggiano queste attività più volte al giorno per i pazienti allettati. Prima qualcuno può riprendere l’attività normale dopo un intervento chirurgico o durante una malattia, più basso diventa il loro rischio di coaguli.^[7]

I dispositivi di compressione pneumatica intermittente, o CPI, utilizzano manicotti gonfiabili avvolti intorno alle gambe. Questi manicotti si gonfiamo e sgonfiano automaticamente a cicli, spremendo le gambe per spingere il sangue verso l’alto attraverso le vene. La compressione imita l’azione naturale di pompaggio del camminare. I dispositivi CPI possono essere utilizzati da soli o combinati con farmaci anticoagulanti per pazienti a rischio molto elevato. Sono particolarmente preziosi per le persone che non possono ricevere farmaci a causa di preoccupazioni di sanguinamento o procedure recenti. I dispositivi devono essere indossati la maggior parte del tempo per fornire protezione continua, anche se i pazienti possono rimuoverli brevemente per attività come fare il bagno.^[7]

Le calze a compressione graduata applicano una pressione costante alle gambe, con una compressione più forte alla caviglia che gradualmente diminuisce verso la coscia. Questo gradiente di pressione aiuta a spingere il sangue verso l’alto contro la gravità. Le calze devono essere adattate correttamente per fornire la quantità corretta di compressione—troppo larghe e non funzionano efficacemente, troppo strette e possono effettivamente limitare il flusso sanguigno. Queste calze sono spesso utilizzate insieme ad altri metodi di prevenzione piuttosto che come unico approccio. I pazienti devono indossarle costantemente durante i periodi di alto rischio, e gli operatori sanitari dovrebbero controllare regolarmente che si adattino correttamente e non causino problemi alla pelle.^[7]

I filtri della vena cava inferiore rappresentano un’opzione più invasiva riservata a situazioni specifiche. Questi piccoli dispositivi metallici, inseriti attraverso una vena e posizionati nella grande vena che trasporta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore, sono progettati per catturare i coaguli di sangue prima che raggiungano i polmoni. Tuttavia, i filtri non prevengono la formazione di coaguli—tentano solo di fermare i coaguli esistenti dal causare embolia polmonare. Sono principalmente considerati per i pazienti che sviluppano TVP ma non possono assumere anticoagulanti a causa dell’alto rischio di sanguinamento, o per quelli che sviluppano coaguli ricorrenti nonostante farmaci adeguati. L’efficacia dei filtri nel prevenire l’EP non è stata dimostrata in studi rigorosi, e i dispositivi stessi possono causare complicazioni, quindi il loro uso rimane limitato a pazienti attentamente selezionati.^[7]

La combinazione di metodi meccanici e farmacologici fornisce la protezione più forte per i pazienti a rischio molto elevato. Ad esempio, qualcuno che si sottopone a un intervento di sostituzione dell’anca potrebbe ricevere sia iniezioni di EBPM che dispositivi CPI, oltre alla fisioterapia precoce per ripristinare la mobilità. Questo approccio stratificato affronta contemporaneamente molteplici aspetti del rischio di coaguli.^[7]

Linee Guida Cliniche e Miglioramento della Qualità

Le organizzazioni mediche nazionali e internazionali hanno sviluppato linee guida dettagliate per la profilassi antitrombotica. L’American Society of Hematology, l’American College of Chest Physicians e gruppi simili in altri paesi esaminano regolarmente le prove della ricerca ed emettono raccomandazioni per gli operatori sanitari. Queste linee guida specificano quali metodi di prevenzione funzionano meglio per diversi gruppi di pazienti, quanto tempo dovrebbe continuare il trattamento e come gestire situazioni speciali come la gravidanza o la malattia renale.^[6][4]

Nonostante le linee guida chiare, l’implementazione rimane incoerente. Gli studi hanno identificato diverse ragioni per questo divario: gli operatori potrebbero non riconoscere che un paziente si qualifica per la profilassi, potrebbero preoccuparsi dei rischi di sanguinamento, i sistemi di documentazione potrebbero non sollecitarli a considerare la prevenzione, o le pressioni temporali potrebbero spingere questa misura preventiva più in basso nella lista delle priorità. Le conseguenze di questo uso incoerente sono gravi—migliaia di morti prevenibili si verificano ogni anno a causa di coaguli acquisiti in ospedale.^[4]

I sistemi sanitari hanno implementato varie strategie per migliorare l’uso della profilassi. I sistemi computerizzati di supporto alle decisioni analizzano automaticamente le informazioni dei pazienti e allertano gli operatori quando è indicata la profilassi. Gli ordini prestampati includono la profilassi come opzione standard per i ricoveri chirurgici. Audit periodici da parte di farmacisti o altri professionisti sanitari monitorano i tassi di profilassi e forniscono feedback ai team medici. Questi interventi a livello di sistema si sono dimostrati più efficaci della sola formazione nel garantire una prevenzione coerente e appropriata.^[4]

Prima di iniziare qualsiasi trattamento profilattico, gli operatori sanitari devono valutare sia il rischio trombotico (la possibilità di sviluppare un coagulo) che il rischio emorragico (la possibilità di sperimentare un sanguinamento significativo se vengono utilizzati anticoagulanti). Vari sistemi di punteggio aiutano a formalizzare questa valutazione. I pazienti con controindicazioni all’anticoagulazione—come sanguinamento attivo, chirurgia cerebrale recente o conta piastrinica gravemente bassa—dovrebbero ricevere invece la profilassi meccanica. La rivalutazione regolare durante l’ospedalizzazione garantisce che la profilassi rimanga appropriata man mano che le condizioni del paziente cambiano.^[4]

Ricerca su Nuovi Approcci di Prevenzione

Gli studi clinici continuano a esplorare modi per migliorare la profilassi antitrombotica. I ricercatori cercano farmaci che forniscano una migliore protezione con meno effetti collaterali, metodi per identificare quali pazienti beneficeranno maggiormente dalla prevenzione e strategie per popolazioni speciali dove gli approcci standard potrebbero non funzionare altrettanto bene. Queste indagini si svolgono in centri di ricerca in tutto il mondo, incluse strutture negli Stati Uniti, in Europa e in altre regioni.^[2]

Una revisione sistematica del 2018 ha esaminato studi che coinvolgevano 9.771 persone con cancro che necessitavano di profilassi. La ricerca ha confrontato diversi tipi di anticoagulanti per determinare se alcuni funzionassero meglio di altri per prevenire i coaguli nei pazienti oncologici. Le prove non hanno dimostrato chiaramente che un particolare anticoagulante fosse superiore agli altri in termini di prevenzione della morte, sviluppo di coaguli o complicanze emorragiche. Questa scoperta suggerisce che per i pazienti oncologici, la scelta tra gli anticoagulanti disponibili può dipendere più dalla convenienza, dal costo e dai fattori individuali del paziente piuttosto che da grandi differenze di efficacia.^[2]

Tuttavia, una revisione del 2021 che si concentrava specificamente sul trattamento di coaguli esistenti nei pazienti oncologici (che si collega alla profilassi perché informa quali farmaci i medici diventano comodi nell’utilizzare) ha scoperto che l’eparina a basso peso molecolare mostrava vantaggi rispetto all’eparina non frazionata per la gestione iniziale. Questo tipo di ricerca comparativa aiuta a guidare la selezione del trattamento man mano che l’esperienza clinica con diversi farmaci cresce.^[2]

Gli studi di Fase I testano nuove molecole anticoagulanti per la sicurezza, determinando quali dosi gli esseri umani possono tollerare e come il corpo processa questi farmaci. Gli studi di Fase II esplorano se il farmaco effettivamente previene i coaguli in piccoli gruppi di pazienti a rischio, cercando segnali di efficacia mentre continuano a monitorare la sicurezza. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con gli approcci standard attuali in un gran numero di pazienti, fornendo le prove definitive necessarie per l’approvazione regolamentare.^[3]

Alcune ricerche esaminano se alcuni gruppi di pazienti necessitano di durate di profilassi diverse. Ad esempio, gli studi hanno indagato se le persone sottoposte a intervento chirurgico oncologico importante beneficino di profilassi estesa della durata di diverse settimane dopo la dimissione, rispetto all’interruzione quando lasciano l’ospedale. I risultati preliminari suggeriscono che un trattamento più lungo può ridurre i coaguli in alcuni pazienti oncologici ad alto rischio senza causare sanguinamento eccessivo, ma questo approccio richiede ulteriori convalide prima di diventare pratica standard.^[2]

I ricercatori studiano anche i biomarcatori—sostanze misurabili nel sangue—che potrebbero predire chi svilupperà coaguli. Se i medici potessero identificare i pazienti a rischio molto elevato in modo più accurato, potrebbero indirizzare la prevenzione più intensiva a coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio. Allo stesso modo, i biomarcatori che indicano un alto rischio di sanguinamento potrebbero aiutare a identificare i pazienti che dovrebbero evitare gli anticoagulanti. Questo approccio personalizzato rimane sperimentale ma promette di ottimizzare le strategie profilattiche.^[4]

Gli scienziati indagano se le modifiche agli anticoagulanti orali diretti potrebbero migliorare il loro profilo rischio-beneficio per la profilassi. Questi sforzi includono lo sviluppo di molecole che mirano specificamente a determinati fattori di coagulazione, potenzialmente fornendo protezione con meno rischio di sanguinamento. Tale ricerca opera nelle fasi iniziali, con la sicurezza e l’efficacia di base ancora in fase di accertamento. Il meccanismo comporta l’interruzione precisa di specifici percorsi molecolari che portano alla formazione di coaguli evitando effetti più ampi sul sistema di coagulazione che potrebbero aumentare il sanguinamento.^[3]

Il reclutamento per gli studi clinici richiede tipicamente che i partecipanti soddisfino criteri specifici: essere a rischio da moderato ad alto per i coaguli, non avere sanguinamento importante attivo, non avere condizioni che renderebbero gli anticoagulanti particolarmente pericolosi ed essere disposti a partecipare alle visite di follow-up. Molti studi ora si svolgono in più paesi simultaneamente per raccogliere risultati più velocemente. I pazienti interessati agli studi clinici dovrebbero discutere le opzioni con i loro operatori sanitari, che possono determinare se ci sono studi appropriati che accettano partecipanti nella loro area.^[3]

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Eparine a Basso Peso Molecolare
  • Includono farmaci come l’enoxaparina somministrati per iniezione sotto la pelle
  • Tipicamente dosati una volta al giorno per la profilassi, comunemente 40 mg per i pazienti medici
  • Utilizzati per 6-11 giorni in pazienti acutamente malati con mobilità limitata, massimo 14 giorni
  • Dimostrato essere superiore all’eparina non frazionata per il trattamento di coaguli esistenti nei pazienti oncologici
  • Richiedono conteggi ematici periodici per monitorare i livelli piastrinici
  • Non è necessario un esame del sangue regolare per regolare le dosi per la maggior parte dei pazienti
• Eparina Non Frazionata
  • Somministrata per iniezione sotto la pelle, di solito ogni 8-12 ore a seconda del livello di rischio
  • Farmaco ben studiato utilizzato per decenni
  • Può essere rapidamente neutralizzato se si verifica un sanguinamento
  • Relativamente economico rispetto alle opzioni più recenti
• Anticoagulanti Orali Diretti (AOD)
  • Assunti per bocca senza necessità di iniezioni
  • Non richiedono monitoraggio ematico regolare come il warfarin
  • Dimostrato essere altrettanto efficace quanto l’EBPM seguita da warfarin per prevenire i coaguli
  • Possono essere utilizzati in alcuni pazienti oncologici ad alto rischio sottoposti a chemioterapia
  • Forniscono un’opzione conveniente per la profilassi a lungo termine dopo la dimissione ospedaliera
• Fondaparinux
  • Anticoagulante sintetico somministrato come iniezione una volta al giorno
  • Funziona bene per chirurgia ortopedica, operazioni addominali o toraciche e malattia grave acuta
  • Mira a una fase specifica nella cascata della coagulazione
• Compressione Pneumatica Intermittente
  • Utilizza manicotti gonfiabili che spremono automaticamente le gambe a cicli
  • Può essere utilizzato da solo o combinato con farmaci
  • Particolarmente prezioso per i pazienti che non possono ricevere anticoagulanti a causa del rischio di sanguinamento
  • Deve essere indossato costantemente per mantenere la protezione
• Calze a Compressione Graduata
  • Applicano una pressione costante con la compressione più forte alla caviglia, diminuendo gradualmente verso l’alto
  • Devono essere adattate correttamente per essere efficaci
  • Spesso utilizzate insieme ad altri metodi di prevenzione
  • Richiedono un uso costante durante i periodi ad alto rischio
• Mobilizzazione Precoce ed Esercizio
  • Far alzare e camminare i pazienti il prima possibile dal punto di vista medico
  • Esercizi per le gambe per pazienti allettati inclusi flessione della caviglia, piegamento del ginocchio e rotazione della gamba
  • Dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno
  • Metodo di prevenzione non farmacologico più efficace