Occlusione dell’arteria retinica

L’occlusione dell’arteria retinica è un blocco improvviso e indolore di un vaso sanguigno che trasporta ossigeno alla retina—il tessuto sensibile alla luce situato nella parte posteriore dell’occhio. Questo blocco può portare a una perdita rapida e grave della vista, spesso descritta come un “ictus oculare”, e richiede attenzione medica immediata anche se non esiste un trattamento comprovato per ripristinare la visione in modo affidabile.

Indice dei contenuti

• Epidemiologia
• Cause
• Fattori di rischio
• Sintomi
• Prevenzione
• Fisiopatologia
• Approcci terapeutici
• Trattamenti sperimentali in fase di studio
• Diagnosi
• Prognosi e qualità di vita

Epidemiologia

L’occlusione dell’arteria retinica è una condizione oculare rara ma grave che colpisce circa una persona su 100.000 ogni anno. La condizione colpisce principalmente individui intorno ai 60 anni, con gli uomini che vengono colpiti più frequentemente delle donne. La maggior parte delle persone che sviluppano questa condizione sono adulti più anziani che hanno altri problemi di salute che interessano i loro vasi sanguigni.^[1][4]

L’occlusione dell’arteria retinica centrale, che colpisce il vaso sanguigno principale che alimenta la retina, rappresenta la maggioranza dei casi e tende a causare una perdita della vista più grave. L’occlusione dell’arteria retinica di branca, che coinvolge vasi sanguigni più piccoli, causa danni meno estesi. Solo circa l’uno o due percento dei casi coinvolge entrambi gli occhi, il che significa che la condizione colpisce quasi sempre un solo occhio alla volta.^[2][7]

La condizione è rara nei soggetti più giovani, anche se può verificarsi. Quando l’occlusione dell’arteria retinica colpisce persone sotto i 40 anni, è più probabile che sia correlata a problemi cardiaci o disturbi della coagulazione del sangue piuttosto che alle cause tipiche osservate negli adulti più anziani.^[5]

Cause

L’occlusione dell’arteria retinica si verifica quando qualcosa blocca il flusso di sangue attraverso una delle arterie che forniscono alla retina ossigeno e nutrienti. Il colpevole più comune è un embolo, che è un piccolo pezzo di materiale che viaggia attraverso il flusso sanguigno e si blocca in un vaso sanguigno. Questo embolo è spesso composto da colesterolo, anche se può essere anche un coagulo di sangue, calcio o persino batteri in casi rari.^[1][2]

La maggior parte degli emboli che causano l’occlusione dell’arteria retinica hanno origine da qualche altra parte del corpo. Le due fonti più comuni sono l’arteria carotide nel collo, che può sviluppare depositi di grasso chiamati placche, e il cuore stesso. Quando pezzi di queste placche si staccano o quando si formano coaguli di sangue nel cuore, possono viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino a raggiungere le arterie molto più piccole nell’occhio, dove rimangono bloccati e ostruiscono il flusso sanguigno.^[3][4]

Un’altra causa di occlusione dell’arteria retinica è un trombo, o coagulo di sangue che si forma direttamente all’interno dell’arteria retinica. Questo accade tipicamente quando il rivestimento interno dell’arteria è già stato danneggiato da condizioni croniche come l’ipertensione, il diabete o l’aterosclerosi—una condizione in cui il colesterolo e altre sostanze grasse si accumulano sulle pareti arteriose, restringendole e riducendo il flusso sanguigno.^[11]

In casi rari, l’occlusione dell’arteria retinica deriva dall’infiammazione delle pareti arteriose, una condizione nota come arterite a cellule giganti o arterite temporale. Questa condizione infiammatoria è particolarmente importante da identificare rapidamente perché può colpire l’altro occhio entro ore se non trattata. Tuttavia, l’arterite a cellule giganti rappresenta solo circa il due percento dei casi di occlusione dell’arteria retinica.^[1][5]

Altre cause meno comuni includono l’aumento della pressione all’interno dell’occhio dovuto a condizioni come il glaucoma, traumi diretti all’occhio, la dissezione dell’arteria carotide (una lacerazione nella parete arteriosa) e alcuni disturbi del sangue come l’anemia falciforme che rendono il sangue più incline a coagulare. Nelle giovani donne, l’uso di contraccettivi orali è stato collegato a un aumento del rischio. Raramente, lo spasmo dell’arteria centrale o le complicazioni dell’emicrania possono innescare un’occlusione.^[3][5]

Fattori di rischio

L’ipertensione arteriosa e l’avanzare dell’età sono i due fattori di rischio più significativi per sviluppare l’occlusione dell’arteria retinica. Man mano che le persone invecchiano, i loro vasi sanguigni subiscono naturalmente cambiamenti che rendono i blocchi più probabili, mentre l’ipertensione non controllata danneggia le pareti arteriose e promuove la formazione di placche e coaguli.^[4][10]

Il diabete è un altro importante fattore di rischio perché colpisce i vasi sanguigni in tutto il corpo, compresi quelli negli occhi. Le persone con diabete hanno spesso altre condizioni che aggravano il loro rischio, come colesterolo alto e ipertensione. Il fumo aumenta significativamente il rischio danneggiando il rivestimento dei vasi sanguigni e promuovendo l’aterosclerosi.^[2][3]

La malattia dell’arteria carotide, in cui i grandi vasi sanguigni del collo si restringono o si bloccano, si riscontra in quasi la metà delle persone che sviluppano l’occlusione dell’arteria retinica centrale. Circa una persona su cinque con questa condizione oculare presenta un restringimento grave—del 60 percento o più—delle arterie carotidi. Questa connessione spiega perché l’occlusione dell’arteria retinica viene talvolta chiamata “ictus oculare” e perché serve come segnale di avvertimento per potenziali ictus cerebrali.^[5]

Anche le condizioni cardiache aumentano considerevolmente il rischio. Le valvole cardiache difettose, i ritmi cardiaci anomali come la fibrillazione atriale e i tumori cardiaci possono tutti portare alla formazione di coaguli di sangue che viaggiano verso l’occhio. Le persone che hanno avuto attacchi cardiaci o che hanno altre forme di malattie cardiache affrontano un rischio elevato.^[2][7]

Ulteriori fattori di rischio includono l’obesità, livelli elevati di colesterolo, l’abuso di droghe per via endovenosa, disturbi della coagulazione del sangue, l’anemia falciforme e alcune condizioni ereditarie come l’omocistinuria, che causa un accumulo eccessivo di un amminoacido specifico nel sangue. Anche la gravidanza e le anomalie delle piastrine del sangue possono aumentare il rischio in alcuni individui.^[2][7]

Sintomi

Il sintomo caratteristico dell’occlusione dell’arteria retinica è un’improvvisa perdita della vista indolore in un occhio. Questa perdita della vista si manifesta tipicamente in modo improvviso, senza alcun preavviso, e può variare da parziale a completa a seconda di quale vaso sanguigno è bloccato e quanto è esteso il blocco. L’assenza di dolore spesso porta le persone a ritardare la ricerca di aiuto, ma questo è proprio il momento in cui un’azione immediata è più importante.^[2][4]

Quando l’arteria retinica centrale—il vaso sanguigno principale che alimenta la retina—si blocca, le persone di solito sperimentano una grave perdita della vista in tutto il campo visivo dell’occhio colpito. Questa forma della condizione, chiamata occlusione dell’arteria retinica centrale, può portare la vista a calare fino a poter rilevare solo i movimenti delle mani o la luce, rappresentando un grave deterioramento.^[2]

Tuttavia, circa una persona su quattro che sviluppa l’occlusione dell’arteria retinica centrale ha un vaso sanguigno extra chiamato arteria cilioretinica che può compensare parzialmente l’arteria principale bloccata. Quando questa arteria extra è presente e rimane non colpita, può preservare una certa visione centrale anche quando l’arteria principale è bloccata, migliorando notevolmente l’esito visivo della persona.^[2][7]

L’occlusione dell’arteria retinica di branca, che colpisce un vaso sanguigno più piccolo, causa tipicamente la perdita di una sezione del campo visivo piuttosto che la cecità completa. Le persone potrebbero perdere la visione periferica su un lato o sviluppare un punto cieco in una parte della loro visione. Se il vaso bloccato alimenta una piccola area che non include la visione centrale, la persona potrebbe non notare affatto alcun sintomo.^[2][4]

In alcuni casi, le persone sperimentano brevi episodi di perdita della vista che durano solo secondi o minuti prima che la visione ritorni. Questa condizione temporanea è chiamata amaurosi fugace e rappresenta un segnale di avvertimento che non dovrebbe essere ignorato. Questi episodi fugaci di cecità suggeriscono che piccoli emboli stanno temporaneamente bloccando il flusso sanguigno prima di dissolversi o spostarsi, e spesso precedono un’occlusione permanente.^[5]

Altri sintomi possono includere visione distorta, in cui le linee rette appaiono ondulate o gli oggetti sembrano deformati, e la comparsa di punti ciechi o corpi mobili. Alcune persone descrivono la loro visione come nuvolosa o nebbiosa. Può verificarsi una perdita della visione periferica, rendendo difficile vedere gli oggetti lateralmente mentre la visione centrale rimane relativamente intatta.^[4][10]

Prevenzione

La prevenzione dell’occlusione dell’arteria retinica si concentra sull’affrontare i fattori di rischio cardiovascolari sottostanti che rendono i blocchi più probabili. Poiché le stesse condizioni che causano attacchi cardiaci e ictus contribuiscono anche all’occlusione dell’arteria retinica, molte strategie di prevenzione si sovrappongono alle raccomandazioni generali per la salute del cuore.^[3]

La gestione della pressione sanguigna è fondamentale. Le persone con ipertensione dovrebbero lavorare con il proprio medico per mantenere la pressione sanguigna entro un intervallo sano attraverso cambiamenti dello stile di vita, farmaci o entrambi. Il monitoraggio regolare della pressione sanguigna aiuta a garantire che il trattamento funzioni efficacemente.^[3]

Controllare il diabete attraverso un’attenta gestione dei livelli di zucchero nel sangue, seguendo una dieta sana, assumendo i farmaci prescritti e monitorando regolarmente il glucosio può ridurre il rischio di danni ai vasi sanguigni che portano alle occlusioni. Le persone con diabete dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami oculistici completi per individuare i primi segni di problemi ai vasi sanguigni.^[2][7]

Seguire una dieta a basso contenuto di grassi aiuta a ridurre il colesterolo e previene l’accumulo di depositi grassi nelle arterie. Limitare i grassi saturi, i grassi trans e il colesterolo alimentare enfatizzando frutta, verdura, cereali integrali e proteine magre sostiene la salute vascolare. Alcune persone potrebbero aver bisogno di farmaci per abbassare il colesterolo per raggiungere livelli sani.^[3]

Smettere di fumare è uno dei passi più efficaci che chiunque possa fare per ridurre il proprio rischio. Il fumo danneggia le pareti dei vasi sanguigni, promuove l’infiammazione e accelera l’aterosclerosi. Smettere a qualsiasi età fornisce benefici, e gli operatori sanitari possono offrire supporto attraverso consulenza, farmaci o terapia sostitutiva della nicotina.^[3]

L’esercizio fisico regolare sostiene la salute cardiovascolare migliorando la circolazione, aiutando a controllare il peso e riducendo la pressione sanguigna e il colesterolo. Anche un’attività moderata come camminare a passo veloce per 30 minuti la maggior parte dei giorni della settimana fornisce benefici significativi. La perdita di peso per coloro che sono sovrappeso o obesi riduce lo stress sul sistema cardiovascolare.^[3]

Le persone ad alto rischio potrebbero beneficiare dell’assunzione di farmaci anticoagulanti come l’aspirina o altri anticoagulanti. Questi farmaci aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue, anche se devono essere prescritti da un medico dopo aver valutato i benefici rispetto al rischio di sanguinamento. L’aspirina o altri farmaci anti-coagulazione sono particolarmente importanti per le persone con malattia dell’arteria carotide.^[3]

I controlli medici regolari consentono il rilevamento precoce e il trattamento dei fattori di rischio. Le persone dovrebbero far controllare regolarmente la pressione sanguigna, il colesterolo e la glicemia, soprattutto se hanno una storia familiare di malattie cardiovascolari. Coloro che hanno una malattia dell’arteria carotide nota potrebbero aver bisogno di esami ecografici periodici per monitorare il grado di restringimento.^[3]

Fisiopatologia

Comprendere cosa succede all’interno dell’occhio durante l’occlusione dell’arteria retinica aiuta a spiegare perché la condizione causa una perdita della vista così rapida e grave. La retina è uno strato delicato di tessuto nervoso che riveste la parte posteriore dell’occhio ed è responsabile della conversione della luce in segnali elettrici che il cervello interpreta come visione. Come tutti i tessuti nervosi, la retina richiede un costante apporto di sangue ricco di ossigeno per funzionare correttamente.^[2]

Il sangue raggiunge la retina principalmente attraverso l’arteria retinica centrale, che si dirama dall’arteria oftalmica. Una volta all’interno dell’occhio, l’arteria retinica centrale si divide in arterie di branca più piccole che si diffondono sulla superficie della retina, garantendo che ogni regione riceva un adeguato apporto di sangue. Quando una qualsiasi di queste arterie si blocca, la porzione interessata della retina perde improvvisamente il suo apporto di ossigeno, una condizione chiamata ischemia.^[1][6]

Le cellule nervose retiniche sono estremamente sensibili alla privazione di ossigeno. Senza ossigeno, queste cellule iniziano a malfunzionare entro minuti e iniziano a morire entro ore. L’entità della morte cellulare dipende da quanto è completo il blocco e con quale rapidità può essere ripristinato il flusso sanguigno. Se l’arteria retinica centrale principale è completamente bloccata, le cellule in tutta la retina possono soffocare e morire, con conseguente perdita della vista permanente e grave.^[11]

Quando viene esaminata attraverso un oftalmoscopio, un’arteria retinica bloccata produce cambiamenti distintivi nell’aspetto della retina. La retina colpita diventa pallida e biancastra a causa del gonfiore delle cellule nervose e della mancanza di flusso sanguigno. Al centro della retina, in un’area chiamata macula, appare spesso una caratteristica “macchia rosso ciliegia”. Questa macchia si verifica perché la macula è più sottile del tessuto retinico circostante, permettendo al normale colore rosso dei vasi sanguigni sottostanti di trasparire mentre la retina circostante appare pallida.^[2][7]

L’aspetto pallido e biancastro della retina dura tipicamente da quattro a sei settimane prima di svanire gradualmente. Durante questo periodo, gli strati interni della retina subiscono danni progressivi. Nel corso di settimane o mesi, queste aree danneggiate si assottigliano considerevolmente man mano che le cellule morte vengono eliminate, un processo chiamato atrofia. Questo assottigliamento può essere visto chiaramente su test di imaging specializzati chiamati tomografia a coerenza ottica, che fornisce viste dettagliate in sezione trasversale degli strati retinici.^[2][7]

Il tempismo del trattamento è critico a causa della rapidità con cui le cellule retiniche muoiono senza ossigeno. La maggior parte degli esperti ritiene che affinché qualsiasi intervento possa potenzialmente salvare la visione, deve avvenire entro quattro-sei ore dall’inizio dei sintomi. Questa ristretta finestra temporale esiste perché dopo circa sei ore di completa privazione di ossigeno, il danno retinico diventa irreversibile. Anche i blocchi parziali che consentono un certo flusso sanguigno possono causare danni permanenti se persistono abbastanza a lungo.^[2][6]

Quando gli emboli sono la causa del blocco, a volte possono essere visti durante l’esame oculare come piccoli depositi giallastri o bianchi alloggiati nei vasi sanguigni retinici. Gli emboli di colesterolo appaiono lucidi e giallastri, mentre gli emboli di calcio sembrano bianchi. Vedere questi emboli conferma la diagnosi e fornisce informazioni importanti su dove hanno avuto origine, guidando ulteriori indagini sul cuore, sulle arterie carotidi o su altre potenziali fonti.^[5]

Nei casi causati da arterite a cellule giganti, il meccanismo è leggermente diverso. Invece di un embolo che blocca il vaso, l’infiammazione delle pareti arteriose porta a gonfiore e restringimento che limitano il flusso sanguigno. Questo processo infiammatorio può colpire rapidamente più vasi sanguigni, compresi quelli che alimentano il nervo ottico e potenzialmente entrambi gli occhi, rendendo essenziale un trattamento urgente con farmaci anti-infiammatori.^[1]

Approcci terapeutici

L’occlusione dell’arteria retinica si verifica quando il flusso di sangue alla retina viene bloccato, in modo simile a come un ictus colpisce il cervello. La retina è lo strato sensibile alla luce nella parte posteriore dell’occhio che elabora le informazioni visive e invia segnali al cervello. Quando l’arteria che fornisce sangue a questo delicato tessuto si blocca, le cellule cominciano a soffrire per la mancanza di ossigeno quasi immediatamente.^[1]

Questa condizione è considerata un’emergenza oftalmologica perché le cellule retiniche possono sopravvivere solo per pochi minuti o ore senza ossigeno, a seconda di quanto completamente il flusso sanguigno è ostruito. Più a lungo persiste il blocco, maggiore è il danno permanente alla retina. La maggior parte delle persone sperimenta questo problema come una perdita della vista improvvisa e indolore in un occhio.^[2]

Sfortunatamente, nessun trattamento si è dimostrato definitivamente efficace nel ripristinare la vista dopo che si è verificata un’occlusione dell’arteria retinica. Nonostante questa realtà scoraggiante, i medici tipicamente provano diversi interventi quando i pazienti arrivano entro la finestra critica di 4-6 ore dall’inizio dei sintomi. La logica dietro questi trattamenti è tentare di aumentare il flusso sanguigno alla retina, rimuovere il blocco, o entrambe le cose.^[6]

Un approccio classico prevede il massaggio oculare, dove viene applicata una pressione delicata ma ferma sul bulbo oculare attraverso la palpebra chiusa con un movimento ritmico. La teoria è che questa manipolazione potrebbe rimuovere un embolo e spingerlo più avanti in una branca più piccola dell’arteria retinica, dove causerebbe meno danni. Sebbene questa tecnica sia semplice e possa essere eseguita immediatamente, le prove a supporto della sua efficacia rimangono limitate.^[8]

Un altro intervento immediato è abbassare la pressione intraoculare—la pressione all’interno del bulbo oculare. Questo può essere ottenuto in diversi modi. Un metodo consiste nel somministrare farmaci come l’acetazolamide, tipicamente somministrata a 500 milligrammi per via endovenosa o per bocca. Questo farmaco appartiene a una classe chiamata inibitori dell’anidrasi carbonica che riducono la produzione di liquido all’interno dell’occhio. Possono anche essere applicati colliri topici che abbassano la pressione, come i beta-bloccanti o gli analoghi delle prostaglandine.^[8]

Una tecnica più invasiva per abbassare rapidamente la pressione oculare è la paracentesi della camera anteriore, dove un medico usa un piccolo ago per rimuovere una piccola quantità di liquido dalla camera anteriore dell’occhio. Il calo improvviso della pressione teoricamente permette un maggior flusso sanguigno nell’arteria retinica e potrebbe aiutare a spingere avanti un blocco. Tuttavia, gli studi non hanno mostrato benefici consistenti da questa procedura, e comporta rischi tra cui infezione e sanguinamento.^[8]

Alcuni medici hanno provato a far respirare ai pazienti una miscela di ossigeno e anidride carbonica chiamata carbogeno—tipicamente 95 percento di ossigeno e 5 percento di anidride carbonica. L’idea è che l’anidride carbonica causi la dilatazione dei vasi sanguigni mentre l’alto contenuto di ossigeno aumenta la fornitura di ossigeno a qualsiasi tessuto retinico che riceve ancora un flusso sanguigno minimo. I pazienti tipicamente inalano questa miscela attraverso una maschera per periodi di diversi minuti o ore. Tuttavia, come altri interventi, la terapia con carbogeno non si è dimostrata in grado di cambiare prevedibilmente i risultati.^[2]

Per i pazienti in cui si sospetta l’arterite a cellule giganti—tipicamente quelli oltre i 60 anni con sintomi come dolore alla mascella, sensibilità alle tempie o mal di testa—il trattamento immediato con corticosteroidi ad alte dosi è fondamentale. Questo viene solitamente iniziato anche prima che i risultati degli esami del sangue confermino la diagnosi, perché ritardare il trattamento rischia la perdita della vista nel secondo occhio. Il regime tipico prevede metilprednisolone per via endovenosa ad alte dosi, a volte seguito da prednisone orale per periodi prolungati.^[1]

Oltre al tentativo di ripristinare la vista nell’occhio colpito, un focus importante della gestione riguarda l’identificazione e il trattamento dei fattori di rischio cardiovascolare sottostanti. Questo include il controllo della pressione alta con farmaci antipertensivi, la gestione del diabete con un appropriato controllo della glicemia e l’affrontare il colesterolo alto con farmaci statine. Molti pazienti vengono anche avviati alla terapia antipiastrinica con aspirina o altri farmaci anticoagulanti per ridurre il rischio di coaguli futuri.^[3]

I medici tipicamente ordinano test cardiovascolari estensivi per i pazienti con occlusione dell’arteria retinica. Questo include l’esame ecografico delle arterie carotidi nel collo per cercare restringimenti o placche, monitoraggio cardiaco per rilevare ritmi anomali come la fibrillazione atriale, ecocardiografia per cercare coaguli o anomalie nelle valvole cardiache e esami del sangue per verificare disturbi della coagulazione o condizioni infiammatorie. Trattare questi problemi sottostanti è essenziale per prevenire ictus e infarto.^[3]

Trattamenti sperimentali in fase di studio

Poiché i trattamenti standard hanno mostrato un successo limitato nel ripristinare la vista dopo l’occlusione dell’arteria retinica, i ricercatori hanno esplorato interventi più aggressivi, in particolare l’uso di farmaci chiamati trombolitici che sciolgono i coaguli. Il farmaco più studiato è l’attivatore tissutale del plasminogeno, o tPA, che funziona rompendo la rete di fibrina che tiene insieme i coaguli di sangue.^[6]

Sono stati studiati due approcci principali per somministrare la terapia trombolitica: la somministrazione endovenosa, dove il farmaco viene somministrato attraverso una vena nel braccio in modo simile al trattamento dell’ictus, e la somministrazione intra-arteriosa, dove un catetere viene fatto passare attraverso i vasi sanguigni fino all’arteria oftalmica e il farmaco viene somministrato direttamente all’apporto sanguigno dell’occhio. Entrambi i metodi sono stati testati in trial clinici con l’obiettivo di sciogliere il blocco e ripristinare il flusso sanguigno prima che si verifichi un danno retinico permanente.^[6]

Gli studi osservazionali hanno inizialmente mostrato risultati promettenti. Tuttavia, quando sono stati condotti trial controllati randomizzati più rigorosi, confrontando il trattamento trombolitico con le cure standard, i risultati sono stati deludenti. Il tPA endovenoso non ha trovato benefici significativi rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto il farmaco. Più preoccupante, l’approccio intra-arterioso ha mostrato non solo mancanza di benefici ma anche un aumento del rischio di complicazioni gravi, inclusa l’emorragia intracranica e altri problemi di sanguinamento.^[6]

Attualmente sono in corso 2 studi clinici che stanno testando nuovi approcci per il trattamento dell’occlusione dell’arteria retinica. Uno studio condotto in Germania sta valutando l’Alteplase per il recupero della vista nei pazienti con occlusione acuta dell’arteria retinica centrale. I partecipanti ricevono il trattamento entro 12 ore dall’inizio dei sintomi. Lo studio monitora la vista dei pazienti nel tempo per valutare eventuali miglioramenti.^{[Trial 1]}

Un secondo studio multicentrico condotto in diversi paesi nordeuropei (Belgio, Danimarca, Finlandia, Irlanda, Norvegia e Svezia) confronta il tenecteplase—una forma modificata di tPA con un’azione più rapida—con l’acido acetilsalicilico (aspirina). Questo studio richiede che i pazienti vengano trattati entro una finestra temporale ancora più ristretta di 4,5 ore dall’inizio dei sintomi. Il tenecteplase ha un’emivita più lunga rispetto all’alteplase standard e presenta una maggiore specificità per la fibrina, il che potrebbe offrire vantaggi terapeutici.^{[Trial 2]}

Entrambi gli studi sottolineano l’importanza critica dell’intervento precoce. La finestra temporale molto ristretta riflette la comprensione che le cellule retiniche iniziano a morire entro minuti dalla privazione di ossigeno e che qualsiasi trattamento deve essere somministrato rapidamente per avere qualche possibilità di successo.

Diagnosi

Se perdete improvvisamente la vista in un occhio senza avvertire alcun dolore, dovete cercare immediatamente assistenza medica. Non è qualcosa che può aspettare fino a domani o anche solo poche ore. L’occlusione dell’arteria retinica si verifica quando un vaso sanguigno che trasporta ossigeno alla vostra retina si ostruisce, e le cellule nervose nel vostro occhio iniziano a soffrire per la mancanza di ossigeno nel giro di pochi minuti.^[1]

Quando arrivate al pronto soccorso o nello studio dell’oculista con una perdita improvvisa della vista, il processo diagnostico inizia immediatamente. Il primo e più importante esame è un esame oculistico completo. Il vostro medico dilaterà la vostra pupilla utilizzando speciali colliri in modo da poter vedere chiaramente la parte posteriore del vostro occhio. Questo gli permette di esaminare la vostra retina e i vasi sanguigni che la nutrono.^[2]

Durante questo esame oculistico in midriasi, i medici cercano segni specifici che indicano un’arteria retinica bloccata. Il reperto più caratteristico è chiamato macchia rosso ciliegia. Questa appare come un piccolo punto rosso al centro della vostra macula—la parte della retina responsabile della vista centrale e nitida. L’area intorno a questo punto rosso appare pallida o biancastra perché il tessuto retinico non sta ricevendo abbastanza sangue e ossigeno. Questa macchia rosso ciliegia è così distintiva che spesso consente ai medici di diagnosticare immediatamente l’occlusione centrale dell’arteria retinica semplicemente osservandola.^[2]

L’angiografia con fluoresceina è un altro importante esame diagnostico. Durante questa procedura, un colorante speciale chiamato fluoresceina viene iniettato in una vena del vostro braccio. Il colorante viaggia attraverso il flusso sanguigno e raggiunge i vasi sanguigni nel vostro occhio. Una fotocamera con filtri speciali scatta fotografie rapide mentre il colorante passa attraverso i vostri vasi sanguigni retinici. Quando un’arteria è bloccata, il colorante non può fluire normalmente, e i medici possono vedere esattamente dove si trova l’ostruzione e quanto gravemente è compromesso il flusso sanguigno.^[2]

La tomografia a coerenza ottica, spesso abbreviata come OCT, è un sofisticato esame di imaging che fornisce immagini estremamente dettagliate in sezione trasversale della vostra retina. Pensateci come a un’ecografia per il vostro occhio, ma che utilizza onde luminose invece di onde sonore. La macchina OCT scansiona la vostra retina strato dopo strato, creando immagini che mostrano gonfiore negli strati interni della retina dove si è verificata la privazione di ossigeno.^[2]

Oltre a esaminare il vostro occhio, i medici devono capire cosa ha causato l’ostruzione. Ciò significa indagare sul vostro sistema cardiovascolare. La vostra pressione sanguigna sarà misurata per controllare l’ipertensione. Gli esami del sangue valuteranno i vostri livelli di colesterolo e trigliceridi, i livelli di zucchero nel sangue per lo screening del diabete, e talvolta la tendenza del vostro sangue a coagulare.^[3]

Per trovare la fonte di un coagulo di sangue o un’ostruzione, il vostro medico può ordinare diversi esami correlati al cuore. Un elettrocardiogramma (ECG) registra l’attività elettrica del vostro cuore per rilevare ritmi irregolari. Un ecocardiogramma utilizza onde sonore per creare immagini in movimento del vostro cuore, mostrando se ci sono problemi con le valvole cardiache o se si sono formati coaguli di sangue nelle camere cardiache.^[3]

Le arterie carotidi nel vostro collo sono fonti comuni di coaguli che viaggiano verso l’occhio. Un’ecografia Doppler duplex delle arterie carotidi utilizza onde sonore per creare immagini di questi vasi sanguigni e misurare il flusso sanguigno attraverso di essi. Questo esame indolore può rivelare restringimenti o ostruzioni nelle arterie carotidi causati da depositi di grasso.^[3]

Prognosi e qualità di vita

Quando qualcuno subisce un’occlusione dell’arteria retinica, una delle prime domande che viene in mente riguarda il futuro della propria vista. Purtroppo, le prospettive di recupero visivo sono generalmente limitate e spesso deludenti. Questa realtà può essere difficile da accettare, soprattutto perché la perdita della vista avviene in modo così improvviso e senza alcun dolore che possa avvertire della gravità della condizione.^[1]

La prognosi varia a seconda del tipo di occlusione che si è verificata. Con l’occlusione dell’arteria retinica centrale, dove il vaso sanguigno principale che rifornisce la retina si blocca, le prospettive visive sono tipicamente sfavorevoli. Solo tra il 21 e il 35 percento degli occhi mantiene quella che i medici considerano una vista utile dopo questo evento. Molte persone che sperimentano questa forma finiscono per avere una perdita della vista grave e permanente nell’occhio colpito.^[5][2]

C’è tuttavia un piccolo spiraglio di speranza per alcuni pazienti. Circa il 25 percento delle persone che sviluppano un’occlusione dell’arteria retinica centrale hanno un vaso sanguigno extra chiamato arteria cilioretinica nei loro occhi. Quando questa arteria supplementare è presente e rimane non interessata dal blocco, può ridurre notevolmente il danno alla visione centrale, preservando potenzialmente una certa capacità di vedere i dettagli davanti a sé.^[2]

L’occlusione di un ramo dell’arteria retinica, dove un ramo più piccolo dell’arteria principale si blocca, ha generalmente una prognosi leggermente migliore. Poiché solo una porzione della retina perde il suo apporto di sangue, le persone con questa forma hanno maggiori probabilità di mantenere una vista discreta o buona rispetto a quelle con occlusioni centrali.^[15]

Oltre alla preoccupazione immediata riguardo alla vista, l’occlusione dell’arteria retinica comporta un’altra seria implicazione per la salute generale. Questa condizione è simile a un ictus che si verifica nel cervello, e le persone che la sperimentano affrontano un rischio aumentato di avere un vero e proprio ictus cerebrale o di sviluppare una malattia cardiaca ischemica in futuro. Di fatto, l’occlusione dell’arteria retinica può essere vista come un segnale di avvertimento di una malattia cardiovascolare altrove nel corpo.^[1][11]

La perdita improvvisa della vista da occlusione dell’arteria retinica può cambiare profondamente la vita quotidiana di una persona. L’impatto dipende da quale occhio è stato colpito, quanta vista è stata persa e se la persona ha una buona vista nell’altro occhio. Per molte persone, adattarsi a questo cambiamento improvviso richiede tempo, pazienza e spesso aggiustamenti significativi al modo in cui navigano nel mondo.

Una delle complicazioni più preoccupanti che può svilupparsi dopo un’occlusione dell’arteria retinica centrale è il glaucoma neovascolare. Questa condizione si verifica quando nuovi vasi sanguigni anomali iniziano a crescere nell’occhio come risposta alla mancanza di ossigeno. Questi nuovi vasi sono fragili e possono crescere in luoghi dove non dovrebbero, in particolare nel sistema di drenaggio dell’occhio. Quando questi vasi bloccano il normale deflusso del liquido dall’occhio, la pressione aumenta all’interno dell’occhio, portando al glaucoma. A differenza dell’originale occlusione dell’arteria retinica, che è indolore, il glaucoma neovascolare può causare un dolore oculare significativo insieme a un’ulteriore perdita della vista.^[3][5]