La rimozione chirurgica di lesioni cutanee anomale è una delle procedure più comuni eseguite da dermatologi e chirurghi. Questo trattamento consiste nell’asportare lesioni cancerose o sospette insieme a un margine di tessuto sano circostante per garantire una rimozione completa e prevenire recidive.

Comprendere l’Escissione di Tumore Cutaneo

L’escissione di tumore cutaneo è una procedura chirurgica progettata per rimuovere crescite anomale dalla pelle. Il termine escissione si riferisce alla rimozione chirurgica completa di tessuto utilizzando un bisturi, un laser o altri strumenti da taglio. Quando i medici eseguono questa procedura, non rimuovono solo l’area problematica visibile—asportano anche un margine di pelle dall’aspetto normale intorno ad essa. Questo bordo, chiamato margine, aiuta a garantire che tutte le cellule potenzialmente problematiche vengano eliminate, anche quelle che potrebbero essersi diffuse leggermente oltre ciò che è visibile a occhio nudo.^[1][2]

La procedura è comunemente utilizzata per trattare diverse problematiche cutanee, inclusi tumori della pelle come il carcinoma basocellulare, il carcinoma spinocellulare e il melanoma. Questi sono tipi di cancro della pelle che si sviluppano quando le cellule cutanee crescono in modo anomalo. Oltre alle lesioni cancerose, l’escissione viene eseguita anche per rimuovere crescite benigne come nei, cisti e altre aree cutanee anomale che possono causare disagio o preoccupazioni estetiche.^[1][3]

La maggior parte delle procedure di escissione viene eseguita nell’ambulatorio del medico o in regime ambulatoriale, il che significa che i pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno. Il tessuto rimosso viene tipicamente inviato a un laboratorio dove uno specialista chiamato patologo lo esamina al microscopio. Questo esame conferma se la crescita era cancerosa e, cosa importante, se i margini erano puliti—il che significa che tutte le cellule anomale sono state rimosse con successo.^[1][4]

La Procedura: Cosa Accade Durante l’Escissione

Capire cosa succede durante una procedura di escissione può aiutare a ridurre l’ansia. Prima che inizi l’intervento, l’area da rimuovere viene tipicamente marcata con un pennarello chirurgico. Il medico delinea la lesione stessa e il margine di tessuto sano che deve essere rimosso. Per i tumori della pelle, questo margine misura solitamente tra 2 e 4 millimetri oltre il tumore visibile, anche se questo può variare a seconda del tipo e dell’aggressività del cancro.^[4][9]

Il passaggio successivo comporta l’anestetizzazione dell’area con anestesia locale, un farmaco iniettato nell’area da trattare e intorno ad essa. Questo assicura che non sentirai dolore durante la procedura, anche se potresti avvertire una leggera pressione o una sensazione di raschiamento mentre il medico lavora. Il farmaco anestetico fa effetto rapidamente e l’area rimane completamente insensibile per tutta la durata dell’intervento.^[1][4]

Una volta che l’area è anestetizzata, il chirurgo utilizza un bisturi per tagliare attorno e sotto la lesione. L’incisione viene solitamente eseguita con una forma ellittica o a pallone da rugby piuttosto che circolare. Questa forma rende più facile chiudere la ferita con i punti di sutura e aiuta la cicatrice a rimanere piatta, riducendo le grinze o le “orecchie di cane” alle estremità. La forma ellittica significa anche che la cicatrice finale è tipicamente tre o quattro volte più lunga del diametro della lesione originale che viene rimossa.^[4][15]

Durante il processo di rimozione, può verificarsi un sanguinamento minore. Se ciò accade, il medico può utilizzare la cauterizzazione—uno strumento che usa calore o corrente elettrica per sigillare i vasi sanguigni e fermare il sanguinamento. Anche se potresti sentire il ronzio del dispositivo di cauterizzazione, l’area rimane insensibile, quindi non dovresti provare disagio. Se dovessi avvertire qualsiasi dolore, il tuo medico può somministrare rapidamente un’anestesia aggiuntiva.^[4]

Dopo che la lesione è stata completamente rimossa, la ferita deve essere chiusa. Per la maggior parte delle escissioni, questo comporta il ricucire la pelle a strati. Lo strato più profondo utilizza suture riassorbibili che si dissolveranno da sole nel tempo. Lo strato superficiale, o strato superiore, utilizza tipicamente punti non riassorbibili che devono essere rimossi durante una visita di controllo. Il tempo per la rimozione dei punti varia in base alla posizione sul corpo—i punti sul viso vengono solitamente rimossi entro una settimana, mentre i punti su altre parti del corpo rimangono tipicamente per circa due settimane.^[4][9]

Per lesioni più grandi o melanomi, la procedura può richiedere un intervento chirurgico più esteso. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di anestesia generale, il che significa che dormirai durante la procedura. Nei casi in cui debba essere rimossa un’area estesa di pelle, potrebbe essere necessario un innesto cutaneo. Un innesto cutaneo comporta il prelievo di pelle sana da un’altra parte del tuo corpo e il suo utilizzo per coprire l’area dove il cancro è stato rimosso.^[1][10]

Recupero e Cure Post-Operatorie

Il recupero dopo l’escissione di un tumore cutaneo dipende da diversi fattori, tra cui le dimensioni dell’area rimossa, la sua posizione sul corpo e se sono state necessarie procedure aggiuntive come l’innesto cutaneo. Capire cosa aspettarsi durante la guarigione può aiutarti a prenderti cura adeguatamente della ferita e riconoscere precocemente eventuali problemi.

L’anestetico locale utilizzato durante la procedura inizia tipicamente a svanire entro una o due ore dopo l’intervento. Una volta che l’effetto anestetizzante scompare, potresti sentire dolorabilità intorno al sito chirurgico. Per la maggior parte delle persone, qualsiasi disagio è gestibile con farmaci antidolorifici da banco come il paracetamolo (Tachipirina). Il tuo medico fornirà raccomandazioni specifiche su quali farmaci antidolorifici sono appropriati per te.^[4][9]

Immediatamente dopo l’intervento, la ferita sarà coperta con una benda o una medicazione. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche sulla cura di questa medicazione, ma le linee guida generali includono tipicamente mantenerla asciutta per le prime 24-48 ore. Dopo questo periodo iniziale, puoi solitamente iniziare a lavare delicatamente l’area con acqua pulita e sapone e asciugarla tamponando. È importante evitare detergenti aggressivi, acqua ossigenata o alcol, poiché questi possono danneggiare il tessuto in guarigione e rallentare il processo di recupero.^[9][12]

I tempi di guarigione variano in base all’estensione dell’intervento. La maggior parte delle ferite da escissione guarisce in circa una o tre settimane dopo la procedura. Tuttavia, se è stato necessario un innesto cutaneo o un lembo per chiudere la ferita, il processo di guarigione può richiedere fino a due mesi. Durante questo periodo, è normale che l’area appaia leggermente rosa, dolente e gonfia. Questi sono segni normali di guarigione, ma rossore moderato o grave, dolorabilità o gonfiore dovrebbero indurre a chiamare il medico, poiché potrebbero indicare infezione o altre complicazioni.^[2][7]

Molti medici raccomandano di applicare vaselina o una pomata antibiotica sulla ferita dopo la pulizia. Questo aiuta a mantenere l’area umida e favorisce la guarigione. Se devi sostituire la benda, usa una nuova e pulita ogni volta. Proteggere la ferita in guarigione dall’esposizione al sole è anche fondamentale, poiché la pelle appena guarita può essere più sensibile alla luce solare e può cicatrizzare in modo più evidente se esposta.^[12]

Le restrizioni all’attività fisica dipendono dalla posizione dell’escissione. Se hai subito un intervento su un arto o in un’area che si muove frequentemente, il tuo medico potrebbe raccomandare di limitare l’esercizio intenso che potrebbe allungare la ferita e potenzialmente causare la rottura dei punti. Per gli innesti cutanei, evitare esercizi che allungano l’area innestata è particolarmente importante per almeno tre settimane dopo l’intervento.^[19]

Comprendere i Risultati e il Follow-Up

Circa una settimana dopo la tua escissione, dovresti ricevere una telefonata dall’ambulatorio del tuo medico con i risultati della patologia. Nella maggior parte dei casi, questa chiamata porta buone notizie—i margini erano puliti, il che significa che non sono state trovate cellule anomale ai bordi del tessuto rimosso e non è necessario alcun ulteriore trattamento. Margini puliti indicano che l’intera lesione è stata rimossa con successo durante la procedura.^[4]

Tuttavia, in alcune situazioni, il referto patologico può mostrare che cellule anomale o cancerose si estendono fino ai bordi del tessuto rimosso. Questo significa che alcune cellule problematiche potrebbero ancora rimanere nella tua pelle. Quando ciò si verifica, dovrai tornare nell’ambulatorio del tuo medico per un’altra escissione per rimuovere qualsiasi tessuto anomalo residuo. I margini sono dimensionati attentamente per rendere questo intervento aggiuntivo raramente necessario, ma può accadere.^[4][9]

L’esame del patologo ha molteplici scopi oltre al controllo dei margini. Conferma il tipo esatto di crescita che è stata rimossa e fornisce informazioni dettagliate sulle sue caratteristiche. Per le lesioni cancerose, queste informazioni aiutano a determinare se potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo e guidano i piani di monitoraggio futuri.^[1][3]

Efficacia e Tassi di Guarigione

L’escissione chirurgica è altamente efficace per il trattamento dei tumori della pelle, con tassi di successo che variano a seconda del tipo di cancro. Per il carcinoma basocellulare e il carcinoma spinocellulare—i due tipi più comuni di cancro della pelle—l’escissione con margini appropriati risulta in tassi di guarigione di circa il 95%. Questo significa che per la grande maggioranza dei pazienti, una singola procedura di escissione rimuove con successo tutto il cancro.^[4][9]

Per il melanoma, l’efficacia dell’escissione dipende da diversi fattori, tra cui lo spessore del melanoma e se si è diffuso oltre la pelle. La maggior parte dei pazienti con melanomi sottili può essere curata con un’escissione chirurgica. La procedura è spesso il trattamento primario per il melanoma diagnosticato attraverso una biopsia cutanea.^[12][13]

Rispetto ad altri trattamenti per il cancro della pelle, l’escissione offre diversi vantaggi. Fornisce tassi di recidiva più bassi rispetto ad alcuni trattamenti alternativi e consente un esame patologico completo del tessuto rimosso. Tuttavia, per alcuni tumori ad alto rischio o tumori in aree cosmeticamente sensibili come il viso, potrebbe essere raccomandata invece una tecnica specializzata chiamata chirurgia di Mohs. La chirurgia di Mohs esamina il 100% dei margini tissutali durante la procedura e offre tassi di guarigione fino al 99% per i carcinomi basocellulari e spinocellulari.^[4][11]

Cicatrici e Risultati Estetici

Tutte le procedure chirurgiche che comportano il taglio della pelle lasceranno una cicatrice. Dopo l’escissione, probabilmente avrai una cicatrice di dimensioni approssimativamente pari all’incisione. L’aspetto delle cicatrici varia da persona a persona e dipende da fattori tra cui la posizione dell’escissione, le dimensioni dell’area rimossa, la tua età e le tue caratteristiche individuali di guarigione.^[2][7]

Inizialmente, il sito chirurgico può apparire rosso e infiammato. Questa è una parte normale del processo di guarigione. Nel tempo—tipicamente fino a un mese o più—il rossore dovrebbe gradualmente sbiadire. La cicatrice continuerà a maturare e migliorare nell’aspetto per diversi mesi dopo l’intervento. Anche se la cicatrice potrebbe non scomparire completamente, la maggior parte delle cicatrici sbiadisce significativamente nel tempo e diventa molto meno evidente.^[8][12]

I chirurghi danno priorità ai risultati estetici utilizzando tecniche chirurgiche attente. La forma ellittica dell’incisione, il posizionamento corretto lungo le linee naturali della pelle quando possibile e la chiusura meticolosa con suture contribuiscono tutti a minimizzare le cicatrici. Prima della procedura, dovresti discutere con il tuo medico come potrebbe apparire la cicatrice e chiedere informazioni sui passaggi specifici di cura post-operatoria che puoi fare per ottimizzare il risultato estetico.^[2][7]

Quando Scegliere l’Escissione Rispetto ad Altri Trattamenti

Non tutte le lesioni cutanee vengono trattate allo stesso modo. I medici considerano molteplici fattori quando decidono se l’escissione è l’opzione di trattamento migliore. Per il melanoma e i nei sospetti (nevi), l’escissione chirurgica è generalmente preferita rispetto ad altri metodi. Questo perché il tipo di cellule che compongono i melanomi—chiamate melanociti—vengono esaminate meglio utilizzando le sezioni permanenti create dal tessuto di escissione piuttosto che le sezioni congelate utilizzate in alcune altre procedure.^[15]

L’escissione viene anche comunemente scelta per i tumori della pelle situati in aree del corpo come braccia, gambe o tronco, dove preservare ogni millimetro di tessuto sano è meno critico di quanto potrebbe essere sul viso. Per i tumori cutanei del viso o tumori particolarmente aggressivi, potrebbe essere raccomandata invece la chirurgia di Mohs perché permette una rimozione più precisa con una migliore conservazione del tessuto sano.^[4][9]

Un altro vantaggio dell’escissione standard rispetto alla chirurgia di Mohs è il tempo. Le procedure di escissione sono tipicamente più veloci e i pazienti non devono attendere in ambulatorio mentre il tessuto viene esaminato, come accade con la chirurgia di Mohs. Se viene rimosso un margine sufficiente di tessuto dall’aspetto sano, il tasso di guarigione è paragonabile alla chirurgia di Mohs per molti tipi di cancro della pelle.^[4][9]

Potenziali Complicazioni e Rischi

Anche se l’escissione di tumori cutanei è generalmente una procedura sicura, come tutti gli interventi chirurgici, comporta alcuni potenziali rischi e complicazioni. Comprendere queste possibilità ti aiuta a prendere decisioni informate sulle tue cure e a riconoscere precocemente i problemi se si verificano.

Sanguinamento o gonfiore nel sito chirurgico possono verificarsi dopo la procedura. Mentre un sanguinamento minore durante o immediatamente dopo l’intervento è normale e facilmente controllato con la cauterizzazione, un sanguinamento eccessivo successivo dovrebbe essere segnalato al medico. Allo stesso modo, mentre un certo gonfiore è previsto come parte della guarigione, un gonfiore significativo o in peggioramento può indicare un problema.^[8][12]

L’infezione è sempre un rischio con qualsiasi ferita chirurgica. I segni di infezione includono aumento del dolore, calore, rossore che si diffonde oltre l’area chirurgica immediata, striature rosse che partono dalla ferita, pus che fuoriesce dal sito o febbre. Se sviluppi uno qualsiasi di questi sintomi, contatta immediatamente il tuo medico. Una cura adeguata della ferita riduce significativamente il rischio di infezione.^[8][14]

Il danno nervoso è una complicazione potenziale, in particolare se l’escissione è in un’area con nervi importanti nelle vicinanze. Questo potrebbe risultare in intorpidimento temporaneo o, raramente, permanente o alterazione della sensazione nell’area. Il tuo chirurgo discuterà questo rischio con te prima della procedura se è una preoccupazione significativa per il tuo caso specifico.^[8]

In alcuni casi, l’incisione può aprirsi dopo l’intervento, specialmente se è sottoposta a troppa tensione o movimento. Questo è il motivo per cui i medici spesso forniscono restrizioni specifiche sull’attività durante il periodo di guarigione. Se la tua ferita si apre, contatta il medico per indicazioni su come procedere.^[8]

La Vita Dopo l’Escissione: Considerazioni a Lungo Termine

Rimuovere con successo un cancro della pelle o una lesione sospetta è un risultato importante, ma non è necessariamente la fine del tuo percorso di salute della pelle. Le persone che hanno avuto un tumore della pelle rimosso sono a rischio maggiore di sviluppare ulteriori tumori cutanei in futuro. Per coloro che hanno avuto rimosso un carcinoma basocellulare o spinocellulare, il rischio di sviluppare un altro cancro della pelle è circa dieci volte più alto rispetto alle persone che non hanno mai avuto un cancro della pelle.^[26]

Questo rischio aumentato rende essenziale un’assistenza di follow-up regolare. Dopo che la tua escissione è guarita, dovrai programmare esami cutanei regolari con il tuo dermatologo. La frequenza di questi controlli dipende da vari fattori, tra cui il tipo di cancro che hai avuto, quanti tumori della pelle hai avuto e i tuoi fattori di rischio individuali. Per alcuni pazienti, potrebbero essere raccomandati inizialmente esami ogni tre-sei mesi, con la frequenza che potenzialmente diminuisce nel tempo se non si sviluppano nuovi problemi.^[22]

Oltre al monitoraggio professionale, eseguire autoesami regolari della pelle è fondamentale. Cerca nuove crescite, nei che cambiano in dimensioni, forma o colore, piaghe che non guariscono o qualsiasi altro cambiamento insolito. Familiarizzare con l’aspetto normale della tua pelle rende più facile individuare potenziali problemi precocemente, quando sono più trattabili.^[14]