Ernia Incisionale

Un’ernia incisionale si sviluppa quando una sezione dell’intestino o del tessuto addominale spinge attraverso un’area indebolita della parete addominale nel punto in cui si trova una cicatrice chirurgica precedente. Questa condizione è una delle complicanze più comuni dopo un intervento chirurgico addominale e, sebbene la maggior parte dei casi non rappresenti un pericolo immediato per la vita, richiede attenzione e un trattamento adeguato per prevenire complicazioni gravi.

Indice dei contenuti

• Quanto sono comuni le ernie incisionali?
• Cosa causa lo sviluppo di un’ernia incisionale?
• Fattori di rischio che aumentano le probabilità
• Riconoscere i sintomi
• Prevenire le ernie incisionali
• Comprendere cosa succede nel vostro corpo
• Approcci standard per riparare le ernie incisionali
• Prevenire le ernie e supportare il recupero
• Metodi diagnostici classici
• Comprendere la prognosi e cosa ci aspetta
• Progressione naturale senza trattamento
• Possibili complicazioni che possono insorgere
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto e guida per i familiari
• Studi clinici in corso sull’ernia incisionale

Quanto sono comuni le ernie incisionali?

Le ernie incisionali rappresentano un problema di salute significativo per le persone che hanno subito un intervento chirurgico addominale. Secondo gli esperti medici, fino al 20% delle persone che hanno una laparotomia (chirurgia addominale aperta) svilupperà questo tipo di ernia ad un certo punto dopo l’operazione. L’incidenza varia a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito, con alcuni studi che suggeriscono che il tasso può variare dal 10% fino al 33% dopo operazioni addominali.^[1][3][4]

Queste ernie possono comparire in qualsiasi momento dopo l’intervento chirurgico. Alcune persone notano un rigonfiamento entro pochi mesi dall’operazione, mentre altre potrebbero non sviluppare sintomi fino a diversi anni dopo. La ricerca indica che la maggior parte delle ernie incisionali si verifica entro il primo anno dopo la chirurgia addominale, anche se i tempi variano considerevolmente da persona a persona.^[4][9]

Le ernie incisionali sono leggermente più comuni dopo procedure chirurgiche d’emergenza rispetto alle operazioni programmate. Si verificano anche più frequentemente dopo interventi chirurgici che richiedono incisioni più grandi, in particolare quelle eseguite verticalmente al centro dell’addome. Tuttavia, possono svilupparsi anche dopo procedure minimamente invasive come la chirurgia laparoscopica o robotica, sebbene il rischio sia generalmente inferiore con queste tecniche.^[3]

Cosa causa lo sviluppo di un’ernia incisionale?

La causa fondamentale di un’ernia incisionale è il mancato corretto processo di guarigione della parete addominale dopo l’intervento chirurgico. Quando i chirurghi operano sull’addome, devono tagliare diversi strati di tessuto, inclusi pelle, grasso e muscoli. Questi strati devono ricrescere insieme in modo compatto per mantenere la forza e l’integrità della parete addominale. Quando questo processo di guarigione non si verifica come dovrebbe, può svilupparsi uno spazio o un’area di debolezza.^[2][3]

La cavità addominale è sotto pressione costante dai vostri organi interni, e questa pressione spinge naturalmente contro la parete addominale. Normalmente, muscoli forti e tessuto connettivo mantengono tutto al suo posto. Tuttavia, se il sito dell’incisione chirurgica guarisce con una debolezza, la pressione all’interno dell’addome può forzare tessuto o organi a spingere attraverso quest’area indebolita, creando un rigonfiamento sotto la pelle. Questo rigonfiamento è l’ernia.^[4]

La posizione dell’incisione chirurgica gioca un ruolo nello sviluppo dell’ernia. Le incisioni sulla linea mediana, che corrono verticalmente al centro dell’addome, sono associate a un tasso più elevato di ernie incisionali rispetto alle incisioni effettuate in altre posizioni. Anche il tipo di materiale utilizzato per chiudere l’incisione e la tecnica impiegata dal chirurgo influenzano la probabilità di formazione dell’ernia.^[3]

Fattori di rischio che aumentano le probabilità

Sebbene chiunque abbia subito un intervento chirurgico addominale possa sviluppare un’ernia incisionale, alcuni fattori aumentano significativamente il rischio. Comprendere questi fattori di rischio può aiutarvi a prendere misure preventive e riconoscere quando potreste essere a rischio più elevato.^[1][3]

Le condizioni mediche che influenzano la guarigione delle ferite sono tra i fattori di rischio più significativi. Se avete il diabete, la capacità del vostro corpo di guarire le ferite è compromessa, il che può portare a un tessuto cicatriziale più debole nel sito dell’incisione. Le persone con insufficienza renale o altre malattie croniche che compromettono la riparazione dei tessuti affrontano sfide simili. L’uso prolungato di alcuni farmaci, in particolare corticosteroidi e immunosoppressori, può anche interferire con la corretta guarigione delle ferite e aumentare il rischio di ernia.^[1][3]

L’obesità è un importante fattore di rischio per lo sviluppo dell’ernia incisionale. Quando si ha un peso in eccesso, la pressione all’interno dell’addome è maggiore, il che mette più tensione sui tessuti in guarigione. Questa pressione aumentata rende più difficile la corretta guarigione del sito chirurgico e più facile per gli organi o tessuti spingere attraverso qualsiasi area di debolezza. Gli studi mostrano costantemente che le persone con un indice di massa corporea elevato hanno maggiori probabilità di sviluppare ernie incisionali e sperimentare complicazioni dopo l’intervento chirurgico di riparazione dell’ernia.^[3][5]

Il fumo aumenta significativamente il rischio di sviluppare un’ernia incisionale. L’uso di tabacco interferisce con la capacità del corpo di formare collagene, una proteina essenziale per tessuti forti e sani. Man mano che la produzione di collagene diminuisce, i tessuti nella parete addominale diventano più deboli e più vulnerabili alla formazione dell’ernia. Inoltre, la tosse cronica associata al fumo esercita una tensione ripetuta sulla parete addominale, aumentando ulteriormente il rischio. La ricerca mostra che i fumatori hanno quattro volte più probabilità di sperimentare ernie ricorrenti dopo la riparazione chirurgica.^[15]

Le malattie polmonari che causano tosse cronica, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), esercitano una tensione ripetuta sulla parete addominale. Ogni volta che tossite con forza, si accumula pressione all’interno dell’addome e spinge contro il sito dell’incisione in guarigione. Nel tempo, questa tensione ripetuta può impedire la corretta guarigione o causare l’indebolimento di un’incisione già guarita.^[1]

Le infezioni del sito chirurgico sono un altro importante fattore di rischio. Quando si sviluppa un’infezione nel sito dell’incisione, essa interrompe il normale processo di guarigione e può portare alla formazione di tessuto cicatriziale debole. Le infezioni possono anche causare accumulo di liquidi o la formazione di un ematoma (una raccolta di sangue) nel sito della ferita, entrambi i quali possono interferire con la corretta guarigione.^[2][3]

Gli interventi chirurgici d’emergenza comportano un rischio più elevato di ernia incisionale rispetto alle procedure programmate. Ciò può essere dovuto al fatto che le operazioni d’emergenza si verificano spesso in condizioni non ideali e i pazienti possono avere problemi di salute sottostanti che compromettono la guarigione. L’urgenza della situazione può anche limitare le opzioni del team chirurgico su come affrontare e chiudere l’incisione.^[3]

Riconoscere i sintomi

I sintomi di un’ernia incisionale possono variare considerevolmente a seconda delle dimensioni dell’ernia e delle vostre circostanze individuali. Alcune persone con ernie piccole non sperimentano alcun sintomo e scoprono l’ernia solo durante un esame fisico di routine. Tuttavia, man mano che le ernie diventano più grandi, iniziano tipicamente a causare segni evidenti.^[1][4]

Il sintomo più comune e riconoscibile è un rigonfiamento o nodulo visibile vicino alla cicatrice chirurgica. Questo rigonfiamento rappresenta il tessuto o l’organo che ha spinto attraverso l’area indebolita della parete addominale. Il rigonfiamento può essere morbido al tatto e può variare in dimensioni. Potreste notare che diventa più prominente quando siete in piedi, tossite, starnutite o sforzate durante un movimento intestinale. Quando vi sdraiate completamente, il rigonfiamento può scomparire o diventare meno evidente quando la pressione all’interno dell’addome diminuisce.^[1][4]

Il dolore è un altro sintomo comune, anche se non tutti con un’ernia incisionale sperimentano disagio. Le ernie piccole, tipicamente quelle che misurano circa 5 centimetri o meno, spesso non causano dolore. Le ernie più grandi, in particolare quelle che misurano più di 10 centimetri, hanno maggiori probabilità di essere dolorose. Il dolore può variare da una sensazione acuta e improvvisa a un dolore sordo e persistente. Molte persone trovano che il loro dolore peggiori quando si impegnano in attività che aumentano la pressione addominale, come sollevare oggetti pesanti, tossire, starnutire o sforzarsi per avere un movimento intestinale.^[1]

Alcune persone descrivono sensazioni insolite nell’area dell’ernia. Queste potrebbero includere sensazioni di dolore, bruciore o gorgoglio vicino al sito chirurgico. Potreste anche sperimentare una sensazione di trazione o pressione nell’area interessata, anche quando non state usando attivamente i muscoli addominali. Queste sensazioni possono essere intermittenti o costanti, a seconda delle vostre attività e delle dimensioni dell’ernia.^[2][4]

Possono verificarsi sintomi digestivi, in particolare se parte del vostro intestino è coinvolto nell’ernia. Alcune persone sperimentano nausea, stitichezza o notano che le loro feci diventano più sottili del solito. Questi sintomi si sviluppano perché la sezione erniata dell’intestino potrebbe non funzionare in modo efficiente come dovrebbe.^[2]

Prevenire le ernie incisionali

Sebbene non possiate eliminare completamente il rischio di sviluppare un’ernia incisionale, ci sono diversi passi che potete intraprendere per ridurre significativamente le vostre probabilità. La misura preventiva più importante è dare al vostro corpo tempo adeguato per guarire dopo l’intervento chirurgico. I muscoli addominali hanno bisogno di diverse settimane o anche mesi per recuperare la loro forza, e proteggerli durante questo periodo critico è essenziale.^[1][9]

Evitare attività faticose nei mesi successivi all’intervento chirurgico è fondamentale. Il vostro chirurgo fornirà indicazioni specifiche su quando potete riprendere in sicurezza diversi tipi di attività. In generale, dovreste evitare il sollevamento di carichi pesanti, l’esercizio intenso e le attività che richiedono di sforzare i muscoli addominali per almeno quattro-sei settimane dopo l’intervento chirurgico. Quando dovete sollevare qualcosa, utilizzate la tecnica corretta piegando le ginocchia e sollevando con le gambe piuttosto che con la schiena e l’addome.^[2][9]

Mantenere un peso sano è uno dei modi più efficaci per prevenire le ernie incisionali. Se siete in sovrappeso o obesi, perdere peso può ridurre significativamente la pressione all’interno dell’addome e diminuire la tensione sull’incisione in guarigione. Anche una modesta perdita di peso può fare una differenza significativa. Se stavate pianificando di perdere peso prima del vostro intervento chirurgico, discutete con il vostro medico se potrebbe essere utile aspettare fino a quando non avrete raggiunto un peso più sano, se l’intervento chirurgico non è urgente.^[5][9]

Prevenire la stitichezza ed evitare di sforzarsi durante i movimenti intestinali è importante per proteggere la parete addominale in guarigione. Sforzarsi aumenta la pressione all’interno dell’addome, il che può stressare il sito chirurgico. Potete prevenire la stitichezza bevendo molta acqua, seguendo una dieta ricca di fibre e rimanendo attivi come raccomandato dal vostro medico. Se sperimentate stitichezza, gli ammorbidenti delle feci possono essere utili e sono spesso raccomandati dopo la chirurgia addominale.^[2]

Se fumate, smettere è una delle cose migliori che potete fare per prevenire un’ernia incisionale. Oltre a migliorare la vostra salute generale, smettere di fumare migliora la capacità del vostro corpo di guarire correttamente. I benefici dello smettere iniziano quasi immediatamente, quindi anche se il vostro intervento chirurgico è già programmato, smettere ora può ancora aiutare. Il vostro medico può fornire risorse e supporto per aiutarvi a smettere di fumare.^[9][15]

Se avete il diabete o altre condizioni croniche che influenzano la guarigione delle ferite, lavorate a stretto contatto con il vostro team sanitario per gestire efficacemente queste condizioni. Mantenere i livelli di zucchero nel sangue ben controllati se avete il diabete può migliorare significativamente la capacità del vostro corpo di guarire dopo l’intervento chirurgico. Allo stesso modo, gestire in modo ottimale altre condizioni croniche prima e dopo l’intervento chirurgico può ridurre il rischio di complicazioni.^[2]

Trattare qualsiasi tosse persistente prima dell’intervento chirurgico, quando possibile, può aiutare a ridurre il vostro rischio. Se avete una tosse cronica dovuta ad allergie, asma o un’altra condizione trattabile, affrontarla prima di sottoporvi a chirurgia addominale elettiva può aiutare a prevenire la formazione di ernie. Se sviluppate una tosse dopo l’intervento chirurgico, cercate un trattamento tempestivo per minimizzare la tensione sul vostro addome in guarigione.^[9]

Comprendere cosa succede nel vostro corpo

Per comprendere un’ernia incisionale, aiuta sapere come è strutturata la parete addominale e quali cambiamenti si verificano quando si sviluppa un’ernia. La parete addominale è composta da diversi strati che lavorano insieme per contenere e proteggere gli organi interni. Lo strato più esterno è la pelle, sotto la quale si trova uno strato di grasso. Sotto il grasso ci sono i muscoli addominali, che forniscono la forza e il supporto principali per l’addome. Lo strato più interno è una membrana sottile chiamata peritoneo, che riveste l’interno della cavità addominale.^[3]

Quando i chirurghi eseguono un intervento chirurgico addominale, devono tagliare attraverso tutti questi strati per accedere agli organi all’interno. Dopo che la procedura chirurgica è completa, gli strati vengono accuratamente chiusi con punti o altri metodi di chiusura. In un normale processo di guarigione, i bordi tagliati del tessuto ricrescono insieme e si forma nuovo collagene per creare tessuto cicatriziale forte. Questo processo richiede tipicamente diverse settimane, durante le quali l’incisione recupera gradualmente forza.^[3]

Tuttavia, in alcuni casi, il processo di guarigione non procede come dovrebbe. I bordi del tessuto tagliato potrebbero non crescere insieme abbastanza strettamente, oppure il tessuto cicatriziale che si forma potrebbe essere più debole del tessuto originale. Questo crea uno spazio o un’area di debolezza nella parete addominale. La cavità addominale è sotto pressione costante dai vostri organi e da attività come respirare, tossire e muoversi. Quando c’è un punto debole nella parete addominale, questa pressione può spingere il peritoneo (il rivestimento interno) attraverso lo spazio, creando un sacco. Parti del vostro intestino o altri contenuti addominali possono poi scivolare in questo sacco, formando il rigonfiamento visibile che caratterizza un’ernia.^[4]

La dimensione dello spazio nella parete addominale determina la dimensione dell’ernia. Spazi piccoli risultano in ernie piccole che potrebbero essere appena percettibili, mentre spazi più grandi possono permettere a più tessuto di spingere attraverso, creando rigonfiamenti più grandi e più evidenti. Nel tempo, le ernie tendono a diventare più grandi poiché la pressione all’interno dell’addome continua a spingere contro l’area indebolita. Questo è il motivo per cui le ernie tipicamente non migliorano da sole e spesso richiedono un intervento chirurgico.^[6]

In alcune ernie, i contenuti del sacco possono scorrere avanti e indietro attraverso lo spazio. Queste sono chiamate ernie riducibili, e il rigonfiamento può scomparire quando vi sdraiate o quando lo spingete delicatamente. In altri casi, i contenuti rimangono bloccati nel sacco e non possono essere spinti indietro nell’addome. Questa è chiamata ernia incarcerata, che è più preoccupante perché può portare a complicazioni.^[2][17]

Lo sviluppo di un’ernia incisionale non è semplicemente un problema meccanico. Diversi fattori biologici influenzano se e quando si forma un’ernia. La qualità e la quantità di collagene che il vostro corpo produce influisce sulla forza dei tessuti in guarigione. La risposta del vostro sistema immunitario all’intervento chirurgico influenza quanto bene guarisce la ferita. L’infiammazione nel sito chirurgico, sia dalla normale guarigione che dall’infezione, gioca un ruolo nel determinare la forza finale del tessuto riparato. Tutti questi fattori interagiscono per determinare se la parete addominale guarisce con forza normale o sviluppa aree di debolezza che permettono alle ernie di formarsi.^[3]

Approcci standard per riparare le ernie incisionali

La chirurgia rimane il trattamento principale per le ernie incisionali che causano sintomi o rappresentano rischi per il paziente. L’approccio chirurgico si è evoluto significativamente nel corso degli anni, con le società mediche che ora raccomandano l’uso del rinforzo con rete—un materiale sintetico o naturale che rafforza la parete addominale—per la maggior parte delle riparazioni. Gli studi hanno dimostrato che l’uso della rete porta a tassi significativamente più bassi di recidiva dell’ernia rispetto alla semplice chiusura dell’area indebolita con sole suture.^[7]

I chirurghi tipicamente scelgono tra due tecniche chirurgiche principali: la chirurgia aperta e la chirurgia laparoscopica (chiamata anche chirurgia mininvasiva o in buco della serratura). Nella chirurgia aperta, il chirurgo effettua una singola incisione di 5-10 centimetri sopra il sito dell’ernia. Successivamente riposiziona l’intestino o il tessuto sporgente nella cavità addominale e chiude il punto debole con suture, spesso rinforzandolo con materiale di rete.^[11] La rete viene posizionata per coprire il difetto e fornire supporto mentre il tessuto guarisce.

La riparazione laparoscopica comporta l’effettuazione di diverse piccole incisioni attorno al sito dell’ernia. Il chirurgo inserisce un laparoscopio—un tubo sottile con una telecamera e una luce—insieme a strumenti chirurgici specializzati attraverso queste piccole aperture. La cavità addominale viene gonfiata con gas per migliorare la visibilità, permettendo al chirurgo di vedere le strutture interne su un monitor. Il tessuto erniato viene riportato nella sua posizione corretta e la rete viene posizionata per rinforzare l’area indebolita.^[2] Questo approccio tipicamente risulta in meno dolore dopo l’intervento e tempi di recupero più rapidi rispetto alla chirurgia aperta.

Un progresso più recente è la riparazione robotica dell’ernia, che è simile alla chirurgia laparoscopica ma utilizza tecnologia assistita da robot. Il chirurgo controlla bracci robotici che tengono gli strumenti chirurgici, permettendo movimenti estremamente precisi durante la procedura.^[12] Questa precisione può essere particolarmente utile quando si lavora attorno al tessuto cicatriziale dell’intervento precedente, che può rendere la riparazione più impegnativa.

Per ernie incisionali più complesse o grandi, i chirurghi possono eseguire una tecnica di separazione dei componenti. Questo approccio avanzato comporta la separazione di diversi strati della parete addominale per creare maggiore flessibilità tissutale. Il metodo più comunemente utilizzato è chiamato TAR (rilascio del trasverso dell’addome), dove il chirurgo rilascia il più profondo dei tre strati muscolari. Questo permette di chiudere aperture molto grandi e fornisce una copertura di rete eccezionalmente ampia dietro i muscoli retti e i muscoli della parete addominale laterale.^[7] Quando eseguita utilizzando tecnologia robotica, viene chiamata rTAR. Un’altra tecnica più recente, chiamata eTEP (totalmente extraperitoneale espansa), può essere eseguita laparoscopicamente o roboticamente per riparare vari tipi di ernie della parete addominale mantenendo la rete completamente fuori dalla cavità addominale.

La durata dell’intervento varia considerevolmente. Una riparazione di ernia semplice potrebbe richiedere 90 minuti, mentre i casi più complicati che coinvolgono ernie grandi o tessuto cicatriziale significativo possono richiedere 3 ore o più.^[6] Il chirurgo determina la tecnica appropriata in base alle dimensioni e alla posizione dell’ernia, alla quantità di tessuto cicatriziale presente e allo stato di salute generale del paziente.

Anche i tempi di recupero variano in base all’approccio chirurgico. Le persone che si sottopongono a chirurgia laparoscopica generalmente tornano alle normali attività più rapidamente rispetto a quelle che hanno una chirurgia aperta. La maggior parte delle persone può tornare al lavoro entro 1-2 settimane dall’intervento, ma coloro con lavori fisicamente impegnativi potrebbero aver bisogno di 4-6 settimane di recupero prima di riprendere sollevamenti pesanti o attività faticose.^[16] Durante il recupero, si consiglia ai pazienti di evitare di sollevare qualsiasi cosa più pesante di 10 libbre per almeno 4-6 settimane e di aumentare gradualmente il loro livello di attività man mano che il comfort lo permette.

I possibili effetti collaterali della chirurgia dell’ernia includono dolore nel sito chirurgico, che viene tipicamente gestito con farmaci antidolorifici prescritti. Alcune persone sperimentano dolore alla spalla dopo la chirurgia laparoscopica a causa del gas utilizzato per gonfiare l’addome. Gonfiore, lividi e una sensazione di trazione attorno al sito di riparazione sono normali durante il processo di guarigione.^[16] Complicazioni più gravi ma meno comuni possono includere infezione della ferita, sanguinamento, danni alle strutture circostanti o dolore cronico. Il rischio che l’ernia ritorni (recidiva) esiste con qualsiasi tecnica di riparazione, anche se l’uso della rete riduce significativamente questo rischio rispetto alle riparazioni con sole suture.

Prevenire le ernie e supportare il recupero

Sebbene non tutte le ernie incisionali possano essere prevenute, alcuni passaggi possono ridurre il rischio di svilupparne una dopo un intervento chirurgico addominale o prevenire il peggioramento di un’ernia esistente. Dare al corpo un tempo adeguato per guarire dopo l’intervento è il fattore più importante. Questo significa evitare attività faticose e sollevamenti pesanti durante il periodo di recupero iniziale. I pazienti dovrebbero chiedere al loro chirurgo quando è sicuro riprendere le normali attività e aumentare gradualmente il loro livello di attività piuttosto che tornare precipitosamente al pieno sforzo.^[1]

Mantenere un peso sano aiuta a ridurre la pressione sulla parete addominale. Il peso extra aumenta la forza che spinge contro l’area indebolita, rendendo più probabile che il tessuto spinga attraverso. Per le persone in sovrappeso, perdere peso prima dell’intervento o durante il recupero può ridurre significativamente il rischio di formazione o recidiva dell’ernia.^[15]

Prevenire la stitichezza è un altro fattore importante. Lo sforzo durante i movimenti intestinali mette una pressione significativa sulla parete addominale. Mangiare una dieta ricca di fibre, bere molta acqua e usare ammorbidenti delle feci se necessario può aiutare a mantenere movimenti intestinali regolari e facili. Alcune persone potrebbero aver bisogno di prendere un integratore di fibre quotidianamente per prevenire la stitichezza, specialmente durante il periodo di recupero quando i farmaci antidolorifici possono rallentare la funzione intestinale.^[16]

La cessazione del fumo è fortemente raccomandata per chiunque abbia avuto o avrà un intervento chirurgico addominale. Le persone che fumano sviluppano ernie a tassi molto più alti rispetto ai non fumatori—circa quattro volte più probabilità di avere ernie ricorrenti dopo la riparazione. Il fumo interferisce con la formazione di collagene nel corpo (il collagene è una proteina che dà forza ai tessuti), riduce la forza tissutale nella parete addominale e compromette significativamente la capacità del corpo di guarire le ferite. I fumatori hanno anche tassi più elevati di infezioni post-operatorie.^[15] Smettere di fumare prima dell’intervento e rimanere senza fumo durante il recupero migliora la guarigione e riduce i rischi di complicazioni.

La gestione delle condizioni di salute croniche gioca anche un ruolo nella prevenzione. Le persone con diabete dovrebbero lavorare per controllare i loro livelli di zucchero nel sangue, poiché un buon controllo del glucosio promuove una migliore guarigione delle ferite. Coloro con malattie polmonari croniche che causano tosse frequente dovrebbero lavorare con i loro medici per gestire i sintomi. Ogni episodio di tosse aumenta la pressione sulla parete addominale, quindi ridurre la tosse cronica può aiutare a prevenire la formazione dell’ernia.^[3]

Dopo l’intervento di riparazione dell’ernia, i pazienti dovrebbero seguire istruzioni specifiche di cura per supportare la guarigione. Camminare per brevi distanze più volte al giorno promuove la circolazione e aiuta a prevenire complicazioni come coaguli di sangue o polmonite, ma dovrebbe essere bilanciato con un riposo adeguato. Tenere un cuscino sull’incisione quando si tossisce o si fanno respiri profondi fornisce supporto e diminuisce il dolore. I pazienti dovrebbero evitare di sforzarsi in qualsiasi modo—incluso raggiungere, piegarsi o torcersi—durante il periodo di recupero iniziale.^[16]

Una cura adeguata della ferita è essenziale durante il recupero. Il sito chirurgico dovrebbe essere mantenuto pulito e asciutto, lavato quotidianamente con acqua calda e sapone, e asciugato tamponando. I pazienti dovrebbero evitare di usare perossido di idrogeno o alcol sulla ferita, poiché questi possono rallentare la guarigione. Qualsiasi segno di infezione—come aumento del rossore, calore, drenaggio insolito o febbre—dovrebbe essere segnalato immediatamente all’operatore sanitario.^[16]

Per le persone che si riprendono dalla riparazione dell’ernia, tornare gradualmente all’esercizio è benefico una volta che il medico lo approva. Tuttavia, certi esercizi dovrebbero essere evitati, inclusi addominali, sollevamento pesi pesante e movimenti che coinvolgono spinte, trazioni o calci intensi. Invece, concentrarsi su esercizi che rafforzano i muscoli addominali delicatamente senza mettere uno sforzo eccessivo sul sito di riparazione. Nuoto, camminata e yoga delicato possono essere opzioni appropriate una volta che si è verificata una guarigione sufficiente.^[15]

Metodi diagnostici classici

Quando visitate un operatore sanitario con preoccupazioni riguardo a un’ernia incisionale, il processo diagnostico inizia tipicamente con un’accurata revisione della vostra storia medica e chirurgica. Il vostro medico vorrà conoscere i dettagli dei vostri precedenti interventi chirurgici addominali, incluso quando sono stati eseguiti, che tipo di procedure erano e se avete sperimentato complicazioni durante la guarigione, come infezioni della ferita o ritardi nella cicatrizzazione.^[2]

La pietra angolare della diagnosi di un’ernia incisionale è l’esame fisico. Durante questo esame, il vostro operatore sanitario ispezionerà e palperà attentamente l’area intorno alla vostra cicatrice chirurgica. Questa valutazione pratica consente al medico di rilevare eventuali rigonfiamenti o debolezze nella parete addominale. L’esame viene solitamente eseguito in diverse posizioni perché le ernie possono comportarsi diversamente a seconda che voi siate seduti, in piedi o sdraiati.^[1]

Una parte comune dell’esame fisico prevede di chiedervi di alzarvi in piedi e tossire mentre il medico osserva e palpa il vostro addome. Quando tossite, l’aumento della pressione all’interno della pancia può rendere un’ernia più visibile o più facile da sentire al tatto. Il vostro medico potrebbe anche chiedervi di sedervi e poi alzarvi di nuovo per vedere se il rigonfiamento nell’addome va e viene. Questo semplice test aiuta a confermare la presenza di un’ernia e fornisce al medico informazioni sulle sue caratteristiche.^[8]

A volte, l’ernia può essere quella che i medici chiamano “riducibile”, il che significa che il suo contenuto può scivolare indietro nella cavità addominale da solo o può essere delicatamente spinto indietro manualmente. Il vostro medico verificherà se l’ernia è riducibile durante l’esame. Se l’ernia non può essere spinta indietro, questa viene chiamata ernia “irriducibile” o “incarcerata”, che richiede attenzione più urgente a causa del rischio di complicazioni.^[2]

Quando i risultati dell’esame fisico non sono chiari o quando il vostro medico ha bisogno di informazioni più dettagliate sull’ernia, i test di imaging diventano strumenti diagnostici preziosi. Il test di imaging più comunemente utilizzato per le ernie incisionali è la TAC (tomografia assiale computerizzata). Questo esame utilizza raggi X e tecnologia informatica per creare immagini dettagliate in sezione trasversale del vostro addome, consentendo ai medici di vedere le dimensioni esatte e la posizione dell’ernia, quali tessuti o organi sono coinvolti e se ci sono segni di complicazioni.^[1]

Un’ecografia è un’altra opzione di imaging che utilizza onde sonore per creare immagini dell’interno del vostro corpo. Questo test è completamente indolore e non comporta esposizione a radiazioni. Durante un esame ecografico, un tecnico muove un piccolo dispositivo chiamato trasduttore sulla vostra pelle mentre potrebbe esservi chiesto di trattenere il respiro o cambiare posizione. L’ecografia può essere particolarmente utile per esaminare ernie più piccole o quando una TAC non è adatta per un particolare paziente.^[2]

In alcuni casi, i medici possono richiedere una risonanza magnetica o RM. Questo test utilizza potenti magneti e onde radio per creare immagini dettagliate delle strutture addominali. Le scansioni RM possono fornire un eccellente dettaglio dei tessuti molli e possono essere particolarmente utili per esaminare ernie complesse o ricorrenti. Tuttavia, questo test non è sempre necessario per casi di ernia incisionale semplici.^[2]

I test di imaging servono a molteplici scopi oltre a confermare semplicemente che esiste un’ernia. Aiutano il vostro chirurgo a comprendere l’anatomia della vostra ernia, incluso quanto è grande il difetto nella parete addominale, quali strati della parete addominale sono interessati e quali strutture sono contenute all’interno del sacco erniario. Queste informazioni dettagliate sono cruciali per pianificare l’approccio chirurgico più appropriato se è necessario un trattamento. I test possono anche rivelare se avete più di un’ernia, il che a volte accade quando si sviluppano più punti deboli lungo un’incisione chirurgica.^[12]

Comprendere la prognosi e cosa ci aspetta

Se vi è stata diagnosticata un’ernia incisionale, è naturale sentirsi preoccupati su cosa questo significhi per il vostro futuro. La maggior parte delle persone con questa condizione può aspettarsi risultati positivi con cure appropriate, anche se il percorso varia da persona a persona in base alle dimensioni dell’ernia e ai fattori di salute individuali.

La notizia incoraggiante è che la maggior parte delle ernie incisionali non sono di per sé problemi medici gravi. Molte persone vivono con ernie piccole che causano un disagio minimo e non interferiscono in modo significativo con le attività quotidiane. Quando è necessario un trattamento, la riparazione chirurgica è altamente efficace e la maggior parte delle persone ritorna alle proprie routine normali entro settimane o mesi dopo la procedura.^[1]

Le prospettive dopo l’intervento di riparazione dell’ernia dipendono da diversi fattori. Le ernie più piccole che vengono riparate precocemente hanno generalmente risultati migliori, con tempi chirurgici più brevi e periodi di recupero più rapidi. Quando i chirurghi utilizzano un rinforzo con rete durante la riparazione, cosa comune per le ernie incisionali, la probabilità che l’ernia ritorni è significativamente ridotta rispetto alle riparazioni che utilizzano solo punti di sutura.^[3]

Tuttavia, è importante comprendere che le ernie incisionali possono ripresentarsi anche dopo la riparazione chirurgica. Le persone che fumano affrontano un rischio particolarmente più elevato, con una probabilità quattro volte maggiore di sperimentare un’ernia ricorrente rispetto ai non fumatori. Altri fattori che influenzano la prognosi a lungo termine includono il mantenimento di un peso sano, la gestione di condizioni croniche come il diabete e l’evitare attività che pongono uno sforzo eccessivo sull’area addominale.^[15]

I dati statistici mostrano che circa il 15-20% delle persone che si sottopongono a laparotomia (chirurgia addominale aperta) svilupperà un’ernia incisionale a un certo punto dopo la procedura. Per coloro che si sottopongono a chirurgia di riparazione dell’ernia, i tassi di successo sono generalmente favorevoli, in particolare quando l’intervento viene eseguito da chirurghi esperti utilizzando tecniche e materiali moderni.^[1][3]

Progressione naturale senza trattamento

Comprendere come si sviluppa e cambia nel tempo un’ernia incisionale senza intervento è importante per prendere decisioni informate sulla propria cura. Quando notate per la prima volta un’ernia incisionale, può apparire come niente più di un piccolo rigonfiamento o protuberanza vicino alla cicatrice chirurgica, in particolare quando tossite o fate uno sforzo. In questa fase iniziale, l’ernia potrebbe persino scomparire completamente quando vi sdraiate.

Nel tempo, tuttavia, le ernie incisionali in genere non migliorano da sole. Senza riparazione chirurgica, tendono ad aumentare gradualmente di dimensioni. Questa crescita avviene perché l’area indebolita nella parete addominale continua ad essere sottoposta alle normali pressioni delle attività quotidiane. Ogni volta che vi alzate in piedi, sollevate qualcosa, tossite o persino avete un movimento intestinale, la pressione si accumula all’interno dell’addome e spinge contro questo punto vulnerabile.^[9]

Man mano che l’ernia si allarga, quella che era iniziata come un rigonfiamento appena percettibile può diventare più prominente e fastidiosa. Il tessuto o l’intestino che spinge attraverso l’area indebolita può creare una protrusione più grande che diventa visibile attraverso gli indumenti. Questa progressione di solito non è rapida, ma tende ad essere costante e persistente. Alcune persone descrivono la loro ernia crescere dalle dimensioni di un acino d’uva a quelle di un’arancia o anche più grande nel corso di mesi o anni.

Il modello di crescita varia considerevolmente da persona a persona. I fattori che possono accelerare l’ingrandimento includono il sovrappeso, la tosse cronica da condizioni come la BPCO, il sollevamento frequente di oggetti pesanti o la stitichezza cronica che richiede sforzo durante i movimenti intestinali.^[4]

Mentre l’ernia cresce, i sintomi spesso si intensificano. Quello che potrebbe essere iniziato come un disagio lieve occasionale può svilupparsi in un dolore più persistente, specialmente durante le attività fisiche. Alcune persone notano una sensazione di dolore sordo nell’area, mentre altre sperimentano dolori acuti quando si muovono in certi modi. Il rigonfiamento può diventare più scomodo al tatto e più difficile da riposizionare.

Oltre al disagio fisico, le ernie più grandi possono iniziare ad influenzare la vostra capacità di muovervi normalmente. Possono interferire con il piegarsi, il sollevare o persino il camminare comodamente. Alcune persone scoprono che l’ernia limita la loro respirazione, in particolare quando diventa piuttosto grande, poiché può spingere contro il diaframma e limitare l’espansione polmonare.^[9]

Possibili complicazioni che possono insorgere

Sebbene la maggior parte delle ernie incisionali rimanga gestibile, possono svilupparsi alcune complicazioni gravi che richiedono attenzione medica urgente. Comprendere questi potenziali problemi vi aiuta a riconoscere i segnali di allarme precocemente, quando l’intervento può essere più efficace.

La complicazione più preoccupante è l’incarcerazione, che si verifica quando l’intestino o il tessuto all’interno dell’ernia rimane intrappolato e non può essere riposizionato nella cavità addominale. Quando questo accade, l’ernia non è più “riducibile”, il che significa che rimane sporgente anche quando vi sdraiate o cercate di premerla delicatamente indietro. Un’ernia incarcerata rappresenta un cambiamento significativo nella vostra condizione e segnala che la situazione è diventata più urgente.^[1]

Una complicazione ancora più seria è lo strozzamento, dove l’apporto di sangue al tessuto o intestino intrappolato viene interrotto. Senza un flusso sanguigno adeguato, il tessuto inizia a morire in un processo chiamato necrosi (morte del tessuto). Questa è un’emergenza medica che richiede un intervento chirurgico immediato per prevenire conseguenze potenzialmente letali. Le ernie strozzate sono rare, ma possono svilupparsi rapidamente e diventare pericolose nel giro di ore.^[1]

Un’altra complicazione che può verificarsi è l’ostruzione intestinale, dove l’intestino si blocca parzialmente o completamente. Questo accade quando un’ansa intestinale rimane intrappolata nell’ernia e si piega o si comprime. L’ostruzione impedisce il normale passaggio del cibo digerito e dei rifiuti attraverso il sistema, portando a dolore addominale crampiiforme, gonfiore severo, vomito e stitichezza. Se l’ostruzione non viene alleviata, può portare a problemi gravi inclusa la perforazione dell’intestino.^[2]

Lo sviluppo di tessuto cicatriziale rappresenta un’altra potenziale complicazione, in particolare per le persone che hanno avuto precedenti interventi chirurgici addominali o riparazioni di ernie. Nel tempo, le aderenze (bande di tessuto cicatriziale) possono formarsi attorno all’ernia, causando un’adesione anomala degli organi o dei tessuti tra loro. Queste aderenze possono portare a dolore cronico e possono contribuire all’ostruzione intestinale. Rendono anche le future riparazioni chirurgiche più complesse e tecnicamente impegnative.^[10]

Le ernie incisionali grandi possono creare difficoltà respiratorie, specialmente quando l’ernia si estende in alto sull’addome vicino alla gabbia toracica. Man mano che l’ernia cresce, può spingere verso l’alto contro il diaframma, limitando quanto profondamente potete respirare. Questo può essere particolarmente problematico durante l’attività fisica o quando siete sdraiati in posizione supina, influenzando potenzialmente la qualità del sonno e la resistenza complessiva.

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con un’ernia incisionale influisce su più della sola salute fisica. La condizione spesso crea ripercussioni in vari aspetti della routine quotidiana, delle relazioni e del benessere emotivo. Comprendere questi impatti può aiutarvi a sviluppare strategie per mantenere la qualità della vita mentre gestite la condizione.

Le limitazioni fisiche sono spesso l’effetto più evidente. Attività che un tempo eseguivate senza pensarci, come raccogliere la spesa, giocare con bambini o nipoti o fare le faccende domestiche, possono diventare difficili o scomode. Molte persone si trovano a modificare il modo in cui si muovono, evitando movimenti di piegamento o torsione che scatenano dolore o rendono il rigonfiamento più prominente. Questo può essere frustrante, in particolare se siete abituati ad essere attivi e indipendenti.^[4]

La vita lavorativa può essere significativamente influenzata, specialmente se il vostro lavoro comporta lavoro fisico. Sollevare, trasportare, spingere o tirare oggetti può diventare difficile o impossibile senza disagio. Anche il lavoro da scrivania può essere impegnativo se stare seduti per lunghi periodi causa dolore all’ernia o se dovete indossare indumenti di supporto che sembrano restrittivi. Alcune persone scoprono di dover ridurre le ore di lavoro o prendere un congedo prolungato, il che può creare stress finanziario oltre alle sfide fisiche.

L’esercizio fisico e le attività ricreative spesso richiedono adattamenti. Sebbene il movimento rimanga importante per la salute generale, certi esercizi devono essere evitati o modificati. Addominali, crunch, sollevamento pesi pesante e attività che comportano uno sforzo addominale intenso possono peggiorare l’ernia. Questo non significa che dovete abbandonare completamente l’attività fisica, ma probabilmente dovrete lavorare con gli operatori sanitari per identificare alternative sicure. Camminare, nuotare e yoga dolce sono spesso ben tollerati e possono aiutare a mantenere la forma fisica senza aggravare l’ernia.^[15]

L’impatto emotivo e psicologico non dovrebbe essere sottovalutato. Molte persone si sentono imbarazzate per il rigonfiamento visibile, in particolare se è grande o in una posizione evidente. Questa preoccupazione per l’immagine corporea può influenzare le scelte di abbigliamento e le situazioni sociali. Alcuni individui si ritirano da attività che un tempo apprezzavano, come nuotare o andare in palestra, perché si sentono in imbarazzo per il loro aspetto.

L’ansia per il peggioramento dell’ernia o lo sviluppo di complicazioni è comune. Potreste trovarvi a monitorare costantemente il rigonfiamento, preoccupati per ogni fitta di dolore o cambiamento di dimensione. Questa vigilanza, sebbene comprensibile, può essere mentalmente estenuante. Alcune persone sviluppano una paura di tossire, starnutire o ridere troppo forte, preoccupate che queste normali attività danneggino ulteriormente l’area indebolita.

Il sonno può essere disturbato, in particolare con ernie più grandi. Trovare una posizione comoda per dormire può essere difficile, e il dolore potrebbe svegliarvi durante la notte. Alcune persone scoprono che elevare la parte superiore del corpo con i cuscini aiuta a ridurre il disagio, mentre altre scoprono di poter dormire solo su certi lati per evitare di mettere pressione sull’ernia.^[16]

Anche le relazioni intime possono essere influenzate. Il disagio fisico durante l’attività sessuale non è raro, e le preoccupazioni sull’aspetto o sul causare lesioni possono creare barriere emotive. Una comunicazione aperta con il partner sulle vostre preoccupazioni e limitazioni può aiutare a mantenere l’intimità durante questo periodo difficile.

Le strategie di gestione possono rendere il vivere con un’ernia incisionale più gestibile. Indossare indumenti di supporto o un bendaggio addominale, quando raccomandato dal vostro operatore sanitario, può fornire supporto fisico e ridurre il disagio durante le attività. Pianificare la giornata per includere periodi di riposo può aiutare a gestire la fatica e il dolore. Imparare a chiedere aiuto per compiti troppo faticosi non è un segno di debolezza ma piuttosto un approccio pratico per proteggere la vostra salute.

Mantenere una dieta sana può alleviare alcuni sintomi, in particolare se la stitichezza o lo sforzo durante i movimenti intestinali peggiora l’ernia. Una dieta ricca di fibre da frutta, verdura e cereali integrali, combinata con un’adeguata assunzione di liquidi, aiuta a mantenere i movimenti intestinali regolari e morbidi. Questo riduce la necessità di sforzarsi, il che mette meno pressione sulla parete addominale indebolita.^[19]

Supporto e guida per i familiari

Quando qualcuno a cui tenete ha un’ernia incisionale, giocate un ruolo vitale nel loro percorso verso il trattamento e il recupero. I familiari e gli amici stretti spesso fungono da sistemi di supporto cruciali, aiutando i pazienti a navigare le decisioni mediche, prepararsi per le procedure e adattarsi ai cambiamenti dello stile di vita che possono essere necessari.

Comprendere cosa sta vivendo la persona cara è il primo passo verso la fornitura di un supporto significativo. Un’ernia incisionale non è solo un problema fisico; influisce sul benessere emotivo, sul funzionamento quotidiano e sulla pianificazione futura. Il vostro familiare può sentirsi frustrato, ansioso o scoraggiato, in particolare se l’ernia limita le attività che apprezza o se è preoccupato per l’intervento chirurgico. Ascoltare senza giudicare e riconoscere le loro preoccupazioni convalida la loro esperienza e li aiuta a sentirsi meno soli.

Il supporto pratico durante la fase di preparazione è ugualmente importante. Se la persona cara decide di procedere con la riparazione dell’ernia, avrà bisogno di assistenza per preparare la casa per il recupero. Questo potrebbe includere riorganizzare i mobili in modo che non debbano salire le scale, preparare i pasti in anticipo che possano essere facilmente riscaldati, e assicurarsi che gli oggetti usati frequentemente siano all’altezza della vita per minimizzare l’allungarsi e il piegarsi.

Il supporto per il trasporto è essenziale, poiché i pazienti non possono guidare immediatamente dopo l’intervento chirurgico per l’ernia. Pianificate di portare il vostro familiare da e verso la procedura, e siate disponibili per gli appuntamenti di controllo nei giorni e nelle settimane successive. Avere un trasporto affidabile rimuove una fonte di stress e garantisce che possano partecipare a tutte le visite mediche necessarie.

Durante il periodo di recupero, il vostro ruolo si sposta nell’aiutare con le attività quotidiane mentre incoraggiate un movimento appropriato. La persona cara dovrà evitare il sollevamento pesante e le attività faticose, quindi l’assistenza con le faccende domestiche come fare la spesa, il bucato e i lavori in giardino diventa necessaria. Allo stesso tempo, l’attività delicata come brevi passeggiate è incoraggiata per la guarigione, e potete essere un compagno di camminata di supporto.

Monitorare le complicazioni è un altro modo in cui i familiari contribuiscono al successo del recupero. Siate consapevoli dei segnali di allarme che richiedono attenzione medica immediata, come febbre, dolore crescente, rossore o drenaggio dal sito dell’incisione, o segni di strozzamento dell’ernia. Le vostre osservazioni possono aiutare a identificare i problemi precocemente quando sono più trattabili.

Infine, aiutare il vostro familiare a mantenere abitudini sane che riducono il rischio di recidiva dell’ernia è una forma di supporto a lungo termine. Questo potrebbe includere incoraggiare la cessazione del fumo, supportare gli sforzi di gestione del peso, o aiutarli a ricordare di evitare il sollevamento pesante fino a quando non sono completamente guariti. Il vostro coinvolgimento in questi cambiamenti dello stile di vita può aumentare la probabilità di successo e ridurre la possibilità di futuri problemi di ernia.

Studi clinici in corso sull’ernia incisionale

L’ernia incisionale rappresenta una delle complicanze più comuni dopo interventi chirurgici addominali. Si verifica quando il tessuto interno sporge attraverso un punto debole della parete addominale, spesso nel sito di una precedente incisione chirurgica. Questa condizione può manifestarsi come un rigonfiamento visibile sotto la pelle e, se non trattata, può portare a complicazioni serie. Attualmente, la ricerca medica sta esplorando nuove strategie terapeutiche per migliorare il trattamento di questa patologia.

È attualmente disponibile uno studio clinico innovativo per il trattamento dell’ernia incisionale di grandi dimensioni. Questo trial rappresenta un’importante opportunità per i pazienti che necessitano di riparazione chirurgica di ernie incisionali complesse, con una larghezza di almeno 10 cm.

Studio sull’iniezione di tossina botulinica A per pazienti con ernia incisionale di grandi dimensioni

Località: Francia

Questo studio clinico si concentra su un approccio innovativo per il trattamento dell’ernia incisionale di grandi dimensioni. La ricerca sta valutando l’efficacia della tossina botulinica A, nello specifico un prodotto chiamato XEOMIN, nel ridurre le complicanze postoperatorie dopo la riparazione chirurgica dell’ernia.

Il meccanismo d’azione della tossina botulinica A si basa sul rilassamento dei muscoli della parete addominale. Questa proteina agisce bloccando il rilascio di un neurotrasmettitore chiamato acetilcolina, provocando così il rilassamento muscolare. L’iniezione viene somministrata nei muscoli addominali laterali prima dell’intervento chirurgico, con l’obiettivo di facilitare la procedura e migliorare il recupero postoperatorio.

Lo studio è progettato come trial in doppio cieco, il che significa che né i partecipanti né i ricercatori sapranno chi riceve il trattamento attivo e chi riceve il placebo (una sostanza senza principio attivo). Questa metodologia garantisce risultati più affidabili, eliminando possibili influenze dovute alle aspettative.

Criteri di inclusione:

• Età compresa tra 18 e 79 anni
• Indice di massa corporea (IMC) inferiore a 35 kg/m²
• Presenza di ernia incisionale primaria o recidiva sulla linea mediana anteriore di almeno 10 cm di larghezza, confermata da TC dell’addome e della pelvi eseguita negli ultimi 6 mesi
• L’ernia non deve occupare più del 25% dello spazio all’interno dell’addome
• Consenso informato scritto
• Intervento chirurgico aperto programmato per la riparazione dell’ernia
• Le donne in età fertile devono utilizzare metodi contraccettivi altamente efficaci

Criteri di esclusione principali:

• Gravidanza o allattamento
• Storia di gravi reazioni allergiche a farmaci o trattamenti
• Condizioni mediche non controllate, come ipertensione o diabete
• Intervento chirurgico maggiore negli ultimi 3 mesi
• Storia di abuso di alcol o sostanze nell’ultimo anno
• Partecipazione contemporanea ad un altro studio clinico
• Infezione nota o cancro attivo
• Impossibilità di seguire le procedure dello studio o partecipare alle visite di follow-up

Il protocollo dello studio prevede diverse fasi: dopo la conferma dell’eleggibilità e la firma del consenso informato, i pazienti ricevono l’iniezione di tossina botulinica A o placebo nei muscoli della parete addominale laterale. Successivamente viene eseguito l’intervento chirurgico di riparazione dell’ernia con l’utilizzo di una rete, mirato a trattare ernie di almeno 10 cm di larghezza.

Il periodo di monitoraggio postoperatorio si estende per 90 giorni dopo l’intervento, durante i quali vengono valutate eventuali complicanze. Vengono inoltre registrati la durata della degenza ospedaliera e la gravità delle complicanze.

Le visite di follow-up sono programmate a intervalli regolari: 1 mese, 3 mesi (90 giorni), 6 mesi e 12 mesi dopo l’intervento. Durante queste valutazioni vengono misurati i livelli di dolore, verificata l’eventuale recidiva dell’ernia e valutata la qualità della vita.

L’approccio studiato utilizza la tossina botulinica A come trattamento preparatorio alla chirurgia, con l’obiettivo di rilassare i muscoli della parete addominale e potenzialmente ridurre le complicanze postoperatorie. Si tratta di una strategia terapeutica promettente che potrebbe migliorare significativamente gli esiti chirurgici e la qualità della vita dei pazienti.