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CC-97540

CC-97540 (noto anche come BMS-986353) è una terapia innovativa con recettori chimerici dell’antigene (CAR) T a bersaglio CD19 di tipo NEX‑T attualmente in fase di studio in sperimentazioni cliniche per diverse condizioni autoimmuni. Queste sperimentazioni, collettivamente note come serie “Breakfree”, stanno valutando questa terapia in pazienti con malattie autoimmuni severe o refrattarie, tra cui sclerosi multipla, miastenia gravis, lupus eritematoso sistemico, miopatia infiammatoria idiopatica e sclerodermia sistemica. Gli studi mirano a valutare la sicurezza, la tollerabilità, l’efficacia e i livelli plasmatici di CC-97540, offrendo potenziali nuove opzioni terapeutiche per i pazienti che non hanno risposto adeguatamente alle terapie convenzionali.

Indice

Che cos’è CC-97540?

CC-97540 (noto anche come BMS-986353) è un trattamento sperimentale studiato per diverse malattie autoimmuni[1][2][3]. Appartiene a una classe specializzata di terapie chiamate cellule CAR T chimeriche dell’antigene (CAR) a bersaglio CD19 di tipo NEX‑T. Si tratta di una terapia cellulare in cui le cellule immunitarie (cellule T) vengono modificate in laboratorio per riconoscere e colpire specifiche cellule del corpo che possono contribuire alle malattie autoimmuni.

La terapia con cellule CAR T è stata inizialmente sviluppata per il trattamento del cancro, ma i ricercatori stanno ora esplorando il suo potenziale per le condizioni autoimmuni in cui il sistema immunitario attacca erroneamente i tessuti sani[1]. CC-97540 prende di mira specificamente CD19, una proteina presente sulla superficie delle cellule B, che svolgono un ruolo significativo in molte malattie autoimmuni.

Come funziona CC-97540

Nelle malattie autoimmuni, le cellule B (un tipo di globulo bianco) possono produrre anticorpi nocivi che attaccano i tessuti del corpo. CC-97540 agisce prendendo di mira le cellule che presentano la proteina CD19 sulla loro superficie, principalmente le cellule B[1][2].

Il processo di trattamento prevede:

  1. Raccolta delle cellule T dal sangue del paziente
  2. Modifica di queste cellule T in laboratorio per creare cellule CAR T in grado di riconoscere CD19
  3. Coltivazione di queste cellule modificate in grandi quantità
  4. Infusione nel paziente, dove possono individuare ed eliminare le cellule B che potrebbero causare la risposta autoimmune

Riducendo il numero di cellule B problematiche, questa terapia mira a diminuire l’attività autoimmune e a migliorare i sintomi di varie condizioni autoimmuni[2].

Condizioni trattate con CC-97540

Sulla base delle sperimentazioni cliniche in corso, CC-97540 è in fase di studio per diverse condizioni autoimmuni[1][2][3]:

Sclerosi Multipla (SM)

Sclerosi Multipla è una condizione in cui il sistema immunitario attacca la guaina protettiva delle fibre nervose, causando problemi di comunicazione tra il cervello e il resto del corpo. CC-97540 è studiata per due tipi di SM[1]:

  • Forme recidivanti della sclerosi multipla (RMS) – caratterizzate da attacchi ben definiti di sintomi neurologici nuovi o in aumento, seguiti da periodi di recupero
  • Forme progressive della sclerosi multipla (PMS) – caratterizzate da un peggioramento costante della funzione neurologica nel tempo

Miastenia Gravis (MG)

Miastenia Gravis è un disturbo autoimmune cronico che provoca debolezza muscolare. La condizione colpisce specificamente i casi refrattari, cioè pazienti che non hanno risposto adeguatamente ai trattamenti convenzionali[1]. Nella MG, gli anticorpi bloccano o distruggono i recettori per l’acetilcolina, un neurotrasmettitore che stimola le contrazioni muscolari.

Lupus Eritematoso Sistemico (LES)

Lupus Eritematoso Sistemico, comunemente noto come lupus, è una malattia che si verifica quando il sistema immunitario attacca i propri tessuti e organi. I sintomi includono affaticamento, dolore articolare, eruzione cutanea e febbre. CC-97540 è studiata per il LES, inclusa una complicanza specifica chiamata nefrite lupica, che colpisce i reni[2][3].

Miopatia infiammatoria idiopatica

Miopatia infiammatoria idiopatica è un gruppo di rare patologie che causano infiammazione e debolezza muscolare. Include condizioni come la dermatomiosite, che colpisce anche la pelle[2].

Sclerodermia sistemica

Sclerodermia sistemica, nota anche come sclerodermia, è un gruppo di rare malattie che comportano indurimento e irrigidimento della pelle e dei tessuti connettivi. Può interessare i vasi sanguigni, gli organi interni e il tratto digerente[2].

Sperimentazioni cliniche attuali

CC-97540 è attualmente valutata in diverse sperimentazioni cliniche[1][2][3]:

Breakfree-1

Si tratta di uno studio di Fase 1 che valuta la sicurezza, l’efficacia preliminare e la farmacocinetica del farmaco in pazienti con malattie autoimmuni severe e refrattarie, tra cui Lupus Eritematoso Sistemico, Miopatia infiammatoria idiopatica o Sclerodermia sistemica[2].

Breakfree-2

Questo studio di Fase 1 si concentra sulla valutazione della sicurezza, tollerabilità, efficacia e dei livelli plasmatici di CC-97540 in pazienti con forme recidivanti della sclerosi multipla, forme progressive della sclerosi multipla o miastenia gravis refrattaria[1].

Breakfree-SLE

Si tratta di uno studio di Fase 2 che valuta specificamente CC-97540 in pazienti con Lupus Eritematoso Sistemico attivo (inclusa la nefrite lupica) che non hanno risposto adeguatamente ai glucocorticoidi e ad almeno 2 farmaci immunosoppressori[3].

Queste sperimentazioni cliniche sono progettate per determinare il dosaggio ottimale, il profilo di sicurezza e l’efficacia di CC-97540 per queste diverse condizioni autoimmuni.

Come viene somministrato CC-97540

Sulla base delle informazioni delle sperimentazioni cliniche, la somministrazione di CC-97540 prevede diversi passaggi[1][2][3]:

  1. Preparazione con chemioterapia di condizionamento: Prima di ricevere CC-97540, ai pazienti vengono somministrati farmaci preparatori, tra cui:
    • Fludarabina – un farmaco chemioterapico che aiuta a ridurre il numero di cellule immunitarie esistenti per fare spazio alle nuove cellule CAR T
    • Ciclosfosfamide – un altro farmaco chemioterapico che agisce in modo simile
  2. Infusione di CC-97540: Le cellule CAR T modificate vengono quindi infuse nel paziente a una dose specificata in giorni specifici
  3. Farmaci di supporto aggiuntivi: In alcune sperimentazioni, farmaci come il Tocilizumab possono essere somministrati per gestire potenziali effetti collaterali della terapia con cellule CAR T

Il programma di dosaggio esatto e le quantità stanno venendo determinati attraverso queste sperimentazioni cliniche, con i ricercatori alla ricerca della cosiddetta “Dose Raccomandata di Fase 2” (RP2D) – il dosaggio ottimale che bilancia efficacia e effetti collaterali gestibili[1][2].

Come viene misurata l’efficacia

L’efficacia di CC-97540 viene misurata in modo diverso a seconda della condizione trattata[1][2][3]:

Per la sclerosi multipla:

  • No Evidence of Disease Activity (NEDA) – una misura completa che verifica l’assenza di recidive, progressione della disabilità e nuove lesioni alla risonanza magnetica
  • Expanded Disability Status Scale (EDSS) – misura i cambiamenti nella disabilità
  • Annualized relapse rate – frequenza delle recidive
  • MRI metrics – cambiamenti nelle lesioni cerebrali visibili alle scansioni MRI

Per la miastenia gravis:

  • Myasthenia Gravis activities of daily living (MG-ADL) score – misura come la malattia influisce sulle attività quotidiane
  • Myasthenia Gravis composite (MG-C) score – una misura completa della gravità della malattia
  • Quantitative Myasthenia Gravis (QMG) score – una misura oggettiva della forza muscolare

Per il lupus eritematoso sistemico:

  • Definition of Remission in SLE (DORIS) remission – una definizione standardizzata di remissione della malattia
  • Lupus Low Disease Activity State (LLDAS) – misura quando la malattia è sotto buon controllo
  • Changes in proteinuria – misura la presenza di proteine nelle urine, importante per la nefrite lupica
  • SLE Responder Index (SRI-4) – una misura composita del miglioramento della malattia

Per altre condizioni autoimmuni:

  • Health Assessment Questionnaire – Disability Index (HAQ-DI) – misura la funzione fisica
  • Myositis Response Criteria (MRC) – per le miopatie infiammatorie
  • Modified Rodnan Skin Score (mRSS) – per la sclerodermia sistemica
  • Pulmonary function tests – misura la funzione polmonare nei pazienti con malattia polmonare interstiziale

Queste varie misurazioni aiutano i ricercatori a determinare se CC-97540 sta trattando efficacemente le condizioni target e migliorando la qualità della vita dei pazienti[2][3].

Monitoraggio della sicurezza

La sicurezza è un focus primario in tutte le sperimentazioni cliniche di CC-97540. I ricercatori stanno monitorando attentamente[1][2][3]:

  • Adverse events (AEs) – qualsiasi esperienza indesiderata associata al farmaco
  • Serious adverse events (SAEs) – eventi avversi che comportano ospedalizzazione, disabilità o sono potenzialmente letali
  • Adverse events of special interest (AESIs) – effetti collaterali specifici che vengono monitorati in modo particolare
  • Laboratory test abnormalities – alterazioni nei test di laboratorio che potrebbero indicare problemi di sicurezza
  • Imaging abnormalities – alterazioni alle immagini che potrebbero indicare problemi
  • Dose-limiting toxicities (DLTs) – effetti collaterali così gravi da impedire un ulteriore aumento della dose

Le terapie con cellule CAR T come CC-97540 possono presentare effetti collaterali unici, tra cui sindrome da rilascio di citochine (una risposta infiammatoria sistemica) ed effetti neurologici. Questi vengono monitorati e gestiti attentamente durante il trattamento[1].

Il monitoraggio della sicurezza continua fino a 2 anni dopo l’infusione di CC-97540 in alcune sperimentazioni, evidenziando l’importanza del follow‑up a lungo termine per la sicurezza di questo tipo di terapia[2].

Nome dello studio Condizioni target Fase Farmaci chiave Outcome primari
Breakfree-1 Lupus Eritematoso Sistemico, Miopatia Infiammatoria Idiopatica, Sclerodermia Sistemica Fase 1 CC-97540, Fludarabina, Ciclosfosfamide, Tocilizumab Sicurezza, tollerabilità, tossicità limitanti la dose, dose raccomandata di fase 2
Breakfree-2 Forme recidivanti e progressive della sclerosi multipla, Miastenia Gravis refrattaria Fase 1 CC-97540, Fludarabina, Ciclosfosfamide Sicurezza, tollerabilità, tossicità limitanti la dose, dose raccomandata di fase 2
Breakfree-SLE Lupus Eritematoso Sistemico inclusa nefrite lupica Fase 2 CC-97540, Fludarabina, Ciclosfosfamide Proporzione di partecipanti che raggiungono remissione DORIS senza farmaci

Sperimentazioni cliniche in corso su CC-97540

  • Studio di follow-up a lungo termine per pazienti trattati con idecabtagene vicleucel o lisocabtagene maraleucel

    In arruolamento

    1 1 1
    Farmaci in studio:
    Austria Belgio Cechia Danimarca Finlandia Francia +11

  • Studio delle cellule CAR T CD19 (CC-97540) in pazienti con Lupus Eritematoso Sistemico attivo che non hanno risposto adeguatamente ai glucocorticoidi e ad almeno due immunosoppressori

    Arruolamento non iniziato

    1 1 1
    Farmaci in studio:
    Austria Belgio Danimarca Francia Germania Italia +3

Glossario

  • CAR T Cell Therapy: Un tipo di trattamento in cui le cellule T del paziente (un tipo di cellula immunitaria) vengono modificate in laboratorio affinché attacchino le cellule tumorali o, nel caso delle malattie autoimmuni, le cellule immunitarie anomale. CAR sta per Chimeric Antigen Receptor.
  • CD19: Una proteina presente sulla superficie delle cellule B (un tipo di globulo bianco). Nelle malattie autoimmuni, il targeting di CD19 può aiutare a eliminare le cellule B che causano la risposta immunitaria anomala.
  • NEX-T: Cellule CAR T ingegnerizzate di nuova generazione legate al cromosoma X (NEX‑T), una forma più recente della tecnologia CAR T con potenzialmente funzioni migliorate.
  • Multiple Sclerosis (MS): Una malattia in cui il sistema immunitario erode la guaina protettiva dei nervi, causando problemi di comunicazione tra il cervello e il resto del corpo.
  • Relapsing Forms of Multiple Sclerosis (RMS): Un tipo di SM caratterizzato da attacchi ben definiti di sintomi neurologici nuovi o in aumento, seguiti da periodi di recupero parziale o completo.
  • Progressive Forms of Multiple Sclerosis (PMS): Tipi di SM in cui si verifica un peggioramento graduale e continuo della funzione neurologica nel tempo, con o senza recidive occasionali.
  • Myasthenia Gravis (MG): Un disturbo autoimmune cronico che provoca debolezza muscolare, tipicamente peggiorata dopo periodi di attività e migliorata dopo periodi di riposo.
  • Systemic Lupus Erythematosus (SLE): Una malattia autoimmune cronica che può colpire varie parti del corpo, inclusi pelle, articolazioni, reni, cervello e altri organi.
  • Lupus Nephritis: Infiammazione renale causata dal lupus eritematoso sistemico (LES). Può portare a danni renali e insufficienza renale se non trattata efficacemente.
  • Idiopathic Inflammatory Myopathy: Un gruppo di disturbi caratterizzati da infiammazione dei muscoli utilizzati per il movimento, che porta a debolezza.
  • Systemic Sclerosis: Una rara patologia autoimmune caratterizzata da indurimento e irrigidimento della pelle e dei tessuti connettivi, che coinvolge vasi sanguigni e organi interni.
  • Fludarabine: Un farmaco chemioterapico usato nella preparazione alla terapia con cellule CAR T per creare spazio nel corpo per la crescita delle cellule T modificate.
  • Cyclophosphamide: Un farmaco che sopprime il sistema immunitario, usato nella preparazione alla terapia con cellule CAR T per ridurre il numero di cellule immunitarie esistenti.
  • Tocilizumab: Un farmaco che blocca l'attività dell'interleuchina‑6 (IL‑6), una proteina coinvolta nelle risposte immunitarie. Può essere usato per gestire gli effetti collaterali della terapia con cellule CAR T.
  • Adverse Events (AEs): Qualsiasi segno, sintomo o malattia sfavorevole e non intenzionale che si sviluppa durante il trattamento, indipendentemente dal fatto che sia considerato correlato al trattamento.
  • Serious Adverse Events (SAEs): Eventi avversi che provocano morte, sono potenzialmente letali, richiedono ospedalizzazione, causano disabilità persistente o significativa, o portano a difetti congeniti.
  • Dose-Limiting Toxicities (DLTs): Effetti collaterali così gravi da impedire un aumento della dose di un farmaco durante una sperimentazione clinica.
  • Recommended Phase 2 Dose (RP2D): La dose di un farmaco determinata dagli studi di Fase 1 e raccomandata per ulteriori test nella Fase 2.
  • No Evidence of Disease Activity (NEDA): Un obiettivo terapeutico nella sclerosi multipla in cui i pazienti non mostrano recidive, nessuna progressione della disabilità e nessuna nuova o ingrandita lesione alle scansioni MRI.
  • Expanded Disability Status Scale (EDSS): Un metodo per quantificare la disabilità nella sclerosi multipla e monitorare i cambiamenti nel tempo.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI): Una tecnica di imaging medico che utilizza un campo magnetico e onde radio per creare immagini dettagliate degli organi e dei tessuti all'interno del corpo.
  • Pharmacokinetics: Lo studio di come i farmaci si muovono nel corpo, inclusi assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione.
  • Cmax: La concentrazione massima di un farmaco nel sangue dopo la somministrazione.
  • Tmax: Il tempo necessario affinché un farmaco raggiunga la sua concentrazione massima nel sangue.
  • AUC(0-28D): Area sotto la curva dal tempo zero a 28 giorni, una misura dell'esposizione totale a un farmaco su un periodo di tempo specifico.
  • DORIS Remission: Definizione di remissione nel lupus eritematoso sistemico, una definizione standardizzata per la remissione della malattia nel lupus.
  • Lupus Low Disease Activity State (LLDAS): Uno stato in cui l'attività della malattia lupus è presente ma a un livello basso considerato accettabile.
  • SLE Responder Index (SRI): Una misura composita usata per determinare la risposta al trattamento nelle sperimentazioni cliniche di lupus eritematoso sistemico.
  • Proteinuria: La presenza di eccesso di proteine nelle urine, che può essere segno di danno renale nella nefrite lupica.
  • Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR): Un test che misura l'efficienza di filtrazione del sangue da parte dei reni, usato per rilevare malattie renali e monitorare la funzione renale.

Riferimenti

  1. https://clinicaltrials.gov/study/NCT06220201
  2. https://clinicaltrials.gov/study/NCT05869955
  3. https://clinicaltrials.gov/study/NCT07015983