Tumore maligno – Vivere con la malattia

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Il tumore maligno è un altro termine per indicare un tumore canceroso, una condizione in cui le cellule crescono e si dividono in modo incontrollato, formando masse che possono invadere i tessuti vicini e diffondersi in parti distanti del corpo.

Comprendere le Prospettive: Prognosi e Cosa Aspettarsi

Scoprire che voi o una persona cara avete un tumore maligno può essere travolgente, ed è naturale avere domande su cosa ci aspetta. La prognosi—ovvero il risultato atteso—varia notevolmente a seconda di molti fattori, tra cui il tipo di cancro, dove si è sviluppato nel corpo, quanto è avanzato al momento della scoperta e quanto bene risponde al trattamento[1].

Alcuni tumori maligni possono essere curati, specialmente quando vengono scoperti precocemente attraverso esami di screening come mammografie o colonscopia. Altri possono essere gestiti come condizioni croniche, permettendo alle persone di vivere per molti anni con il trattamento. Tuttavia, è importante comprendere che alcuni tumori cancerosi possono essere pericolosi per la vita se non rispondono al trattamento o se vengono scoperti in uno stadio avanzato[1].

La diagnosi precoce rimane uno degli strumenti più potenti per migliorare i risultati. È per questo che i medici incoraggiano fortemente le persone a sottoporsi a tutti gli screening oncologici raccomandati appropriati per la loro età e fattori di rischio[1]. Quando i tumori maligni vengono trovati prima che abbiano avuto la possibilità di diffondersi estensivamente, le opzioni di trattamento tendono ad essere più efficaci e i tassi di sopravvivenza migliorano.

Vale la pena notare che i tumori maligni hanno maggiori probabilità di colpire persone oltre i 65 anni di età, anche se possono verificarsi in persone di tutte le età[1]. Il percorso di ogni persona è unico, e avere conversazioni aperte e oneste con il vostro team sanitario sulla vostra situazione specifica può aiutarvi a capire cosa aspettarsi e pianificare di conseguenza.

Come Progrediscono i Tumori Maligni Senza Trattamento

Quando si sviluppa un tumore maligno, significa che cellule anomale stanno crescendo e dividendosi più velocemente di quanto dovrebbero. A differenza delle cellule sane, che muoiono quando diventano vecchie o danneggiate, queste cellule cancerose continuano a moltiplicarsi. Si accumulano e formano una massa o tumore[13].

Senza trattamento, i tumori maligni tipicamente continuano a crescere. Ciò che li rende particolarmente pericolosi è la loro capacità di invadere i tessuti vicini. Queste cellule cancerose non rimangono confinate in un punto—penetrano nel tessuto sano circostante, interrompendo la normale funzione degli organi e delle strutture[5][13].

Forse ancora più preoccupante è il modo in cui i tumori maligni possono diffondersi in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono staccarsi dal tumore originale e viaggiare attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico verso altre parti del corpo. Questo processo è chiamato metastasi, o diffusione. Quando le cellule tumorali raggiungono una nuova posizione, possono formare tumori secondari, chiamati anche tumori metastatici. Questi nuovi tumori sono costituiti dallo stesso tipo di cellule tumorali del tumore primario, anche se si trovano in una parte diversa del corpo[5][13].

La velocità con cui i tumori maligni crescono e si diffondono varia notevolmente. Alcuni crescono lentamente nel corso di mesi o anni, mentre altri crescono rapidamente. Ogni volta che le cellule tumorali si copiano, trasmettono le loro anomalie, e le cellule possono diventare sempre più anomale col passare del tempo e diffondersi ulteriormente[13].

Il sistema immunitario del corpo cerca di riparare o rimuovere le cellule anomale attraverso un processo naturale, ma le cellule cancerose sono in grado di passare inosservate e essenzialmente prendere il controllo delle difese immunitarie che avrebbero dovuto fermarle[13]. Questo è il motivo per cui cercare cure mediche e iniziare il trattamento il prima possibile dopo la diagnosi è così importante.

Possibili Complicazioni che Possono Sorgere

Vivere con un tumore maligno può portare a varie complicazioni, alcune legate al cancro stesso e altre legate al trattamento. Comprendere queste potenziali sfide può aiutare voi e la vostra famiglia a prepararvi e rispondere rapidamente se si presentano problemi.

Una delle complicazioni più gravi è la diffusione del cancro al cervello. Sebbene relativamente rara—colpisce meno dell’1% della popolazione statunitense—questo può accadere quando le cellule tumorali da cancri al seno, alla pelle (melanoma), al polmone, al colon o ai reni viaggiano attraverso il flusso sanguigno e formano tumori nel cervello[1].

Man mano che i tumori maligni crescono, possono premere su organi, vasi sanguigni o nervi vicini, causando dolore e interferendo con le normali funzioni corporee. Ad esempio, un tumore nell’addome potrebbe causare dolore o cambiamenti nei movimenti intestinali. Uno nel torace potrebbe rendere difficile la respirazione. La posizione del tumore determina quali problemi specifici potrebbero svilupparsi[1].

Alcuni trattamenti per il cancro, in particolare la chemioterapia, possono indebolire il sistema immunitario riducendo i globuli bianchi—la principale difesa del corpo contro le infezioni. Questa condizione è chiamata neutropenia, e rende le persone più vulnerabili alle infezioni che i loro corpi normalmente combatterebbero facilmente[18]. Chiunque si sottoponga a chemioterapia deve essere vigile riguardo all’igiene e dovrebbe chiamare il proprio medico immediatamente se sviluppa febbre o altri segni di infezione.

⚠️ Importante
Se state ricevendo chemioterapia, fate attenzione ai segni di infezione come febbre, brividi o stanchezza insolita. Chiamate subito il vostro medico se notate questi sintomi. Lavatevi le mani frequentemente, evitate la folla quando possibile e proteggetevi da tagli e graffi. Prendere sul serio queste precauzioni può prevenire complicazioni gravi.

Altre complicazioni possono includere anemia (basso numero di globuli rossi), che causa affaticamento e debolezza; problemi di coagulazione del sangue; e perdita di peso involontaria. Alcune persone sperimentano sudorazioni notturne profuse o sviluppano grumi o protuberanze anomali man mano che la malattia progredisce[1].

In casi rari, una persona può sviluppare tumori maligni primari multipli—il che significa due o più tumori separati che si verificano contemporaneamente o uno dopo l’altro in diverse parti del corpo. Sebbene non comune, questa possibilità sottolinea l’importanza di un monitoraggio continuo anche dopo il trattamento riuscito di un tumore[15].

Impatto sulla Vita Quotidiana e Affrontare i Cambiamenti

Una diagnosi di tumore maligno influisce su molto più della semplice salute fisica. Tocca ogni aspetto della vita quotidiana, dal lavoro e dagli hobby alle relazioni e al benessere emotivo. Comprendere questi impatti e imparare a navigarli può aiutare i pazienti e le famiglie a mantenere la migliore qualità di vita possibile durante il trattamento.

Fisicamente, molte persone con cancro sperimentano affaticamento—spesso descritto come sentirsi completamente privi di energia, ben oltre la stanchezza ordinaria. Questo può rendere difficile lavorare, prendersi cura di sé stessi o della propria famiglia, o godersi attività che un tempo si amavano. Alcune persone hanno bisogno di ridurre le ore di lavoro o prendersi un congedo medico. Altri scoprono di aver bisogno di aiuto con compiti quotidiani come cucinare, pulire o fare la spesa[1].

Il trattamento del cancro stesso può interferire con le routine quotidiane. Appuntamenti di chemioterapia, sedute di radioterapia e test medici richiedono tempo lontano dal lavoro e da casa. Gli effetti collaterali del trattamento—che potrebbero includere nausea, dolore, difficoltà di concentrazione o cambiamenti nell’aspetto—possono rendere le normali attività più impegnative[11].

Emotivamente, una diagnosi di cancro spesso scatena sentimenti intensi. Ansia, paura, tristezza e rabbia sono tutte reazioni normali. Alcune persone descrivono di sentirsi preoccupate per il futuro, spaventate dal trattamento o sopraffatte dall’incertezza di ciò che ci aspetta[16]. Queste risposte emotive non sono segni di debolezza—sono reazioni naturali a una situazione seria e che cambia la vita.

Il trattamento può influenzare anche la salute mentale. Alcuni trattamenti contro il cancro possono influenzare l’umore o rendere difficile concentrarsi o ricordare le cose. Questo è talvolta chiamato “chemo brain” o cambiamenti cognitivi[18]. Se notate cambiamenti nel vostro pensiero o nelle emozioni, parlare con il vostro team sanitario è importante. Possono offrire supporto o indirizzarvi a servizi di salute mentale specializzati nell’aiutare le persone con cancro.

Anche le relazioni sociali possono cambiare. Alcune persone scoprono che amici o familiari non sanno cosa dire o come aiutare, il che può far sentire isolati. D’altra parte, molti pazienti scoprono fonti inaspettate di supporto—da gruppi di sostegno, comunità online o persone che condividono la loro fede o hanno attraversato esperienze simili[18].

L’attività fisica, quando possibile, può fare una reale differenza. La ricerca ha collegato l’attività fisica a un minor rischio di depressione tra le persone che hanno avuto il cancro[18]. Anche un movimento leggero come brevi passeggiate può aiutare a mantenere la forza e migliorare l’umore. Tuttavia, è importante parlare con il vostro team sanitario su quale livello di attività sia sicuro per voi.

Molti sopravvissuti al cancro sottolineano l’importanza di chiedere aiuto e accettare supporto quando viene offerto. Che si tratti di aiuto con il trasporto agli appuntamenti, pasti, assistenza all’infanzia o semplicemente qualcuno con cui parlare, accettare assistenza da altri può alleggerire il peso e aiutarvi a concentrare l’energia sulla guarigione[19].

Supportare i Familiari: Comprendere le Sperimentazioni Cliniche

I membri della famiglia e le persone care svolgono un ruolo cruciale nel supportare qualcuno con un tumore maligno. Un’area in cui il supporto familiare può essere particolarmente prezioso è nel comprendere e considerare le sperimentazioni cliniche come opzione di trattamento.

Le sperimentazioni cliniche sono studi di ricerca che testano nuovi trattamenti o nuovi modi di utilizzare trattamenti esistenti. Aiutano i medici e gli scienziati a imparare cosa funziona, cosa non funziona e perché[10]. Per alcuni pazienti, partecipare a una sperimentazione clinica può fornire accesso a trattamenti all’avanguardia che non sono ancora ampiamente disponibili.

I familiari possono aiutare imparando sulle sperimentazioni cliniche insieme al paziente. Questo significa comprendere che le sperimentazioni sono progettate e monitorate attentamente, e che la partecipazione è sempre volontaria. I pazienti possono lasciare una sperimentazione clinica in qualsiasi momento se scelgono di farlo. La decisione di partecipare a una sperimentazione è personale e dovrebbe essere presa dopo aver discusso i potenziali benefici e rischi con il team sanitario.

I parenti possono assistere aiutando il paziente a ricercare sperimentazioni cliniche disponibili che potrebbero essere appropriate per il loro tipo specifico di cancro. Molti centri oncologici e istituzioni di ricerca mantengono database di studi aperti. I familiari possono aiutare a raccogliere queste informazioni, prendere appunti durante le discussioni con i medici e fare domande che il paziente potrebbe non pensare al momento[16].

A volte avere un familiare o un amico presente agli appuntamenti medici può fare una grande differenza. Possono aiutare a ricordare ciò che è stato detto, scrivere le istruzioni e fornire supporto emotivo durante conversazioni difficili. Molti pazienti portano qualcuno con loro ai primi appuntamenti specificamente per questo motivo[16].

È anche importante per i familiari comprendere gli aspetti pratici del trattamento del cancro, incluse le sperimentazioni cliniche. Questo potrebbe comportare l’aiuto con il trasporto agli appuntamenti, tenere traccia dei farmaci, osservare gli effetti collaterali o aiutare a mantenere registri dei sintomi e delle risposte al trattamento.

⚠️ Importante
I familiari dovrebbero ricordare di prendersi cura anche della propria salute e benessere. Prendersi cura di qualcuno con cancro può essere emotivamente e fisicamente impegnativo. Non è egoistico prendersi delle pause, cercare supporto per sé stessi o chiedere aiuto ad altri. Rimanere sani voi stessi significa che sarete in grado di supportare meglio la persona cara nel lungo termine.

Oltre alle sperimentazioni cliniche, i familiari dovrebbero sapere che il trattamento completo per i tumori maligni include tipicamente una combinazione di approcci. Le opzioni di trattamento possono includere la chirurgia per rimuovere i tumori, la chemioterapia per uccidere le cellule tumorali, la radioterapia o approcci più recenti come l’immunoterapia e la terapia mirata[1][10]. Comprendere queste opzioni aiuta le famiglie a partecipare alle discussioni sulle cure e prendere decisioni informate insieme.

Infine, le famiglie dovrebbero essere consapevoli che la diagnosi e il trattamento del cancro non è solo un viaggio medico ma anche emotivo e pratico. Esistono gruppi di supporto sia per i pazienti che per i caregiver, offrendo uno spazio per condividere esperienze, imparare strategie di coping e trovare conforto nel sapere che altri comprendono ciò che state attraversando[18][20].

💊 Farmaci Registrati Utilizzati per Questa Malattia

Sulla base delle fonti fornite, non sono stati menzionati farmaci registrati specifici per il trattamento dei tumori maligni. Le fonti discutono approcci terapeutici generali tra cui chemioterapia, radioterapia, chirurgia, immunoterapia, terapia mirata e terapia ormonale, ma non nominano farmaci approvati specifici.

Studi clinici in corso su Tumore maligno

  • Data di inizio: 2021-11-23

    Studio sulla sicurezza ed efficacia di CR6086 e balstilimab in pazienti con cancro colorettale metastatico e altri tumori gastrointestinali metastatici

    Non in reclutamento

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    Lo studio clinico si concentra sul trattamento del cancro del colon-retto metastatico e di altri tumori gastrointestinali metastatici. Questi tumori sono stati già trattati in precedenza e presentano caratteristiche specifiche come la stabilità dei microsatelliti e la competenza nella riparazione dei mismatch. Il trattamento in esame combina due farmaci: CR6086, un antagonista del recettore EP4,…

    Malattie indagate:
    Italia
  • Data di inizio: 2025-03-27

    Studio clinico su Dabrafenib, Trametinib e Imatinib per pazienti con tumori rari e difficili da trattare

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Lo studio clinico si concentra su tumori rari e difficili da trattare, utilizzando farmaci antitumorali mirati già disponibili in commercio. I farmaci coinvolti nello studio includono Tafinlar (con il principio attivo dabrafenib), Mekinist (con il principio attivo trametinib), Finlee, Spexotras e Imatinib Teva. Questi farmaci sono somministrati per via orale sotto forma di capsule rigide,…

    Malattie indagate:
    Norvegia
  • Data di inizio: 2025-02-28

    Studio sull’efficacia e sicurezza di BAY 2927088 in pazienti con tumori solidi avanzati con mutazioni HER2

    Reclutamento in corso

    2 1 1

    Questo studio clinico si concentra su tumori solidi avanzati, che sono tumori che si sono diffusi o non possono essere rimossi chirurgicamente. In particolare, lo studio esamina i tumori con mutazioni attivanti del recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2). Il trattamento in esame è un farmaco chiamato BAY 2927088, un inibitore reversibile…

    Spagna Danimarca Italia Francia
  • Data di inizio: 2025-06-18

    Studio sulla Sicurezza di BMS-986507 in Combinazione con Pembrolizumab e Osimertinib Mesylate per Pazienti Adulti con Tumori Solidi Avanzati

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Questo studio clinico si concentra su pazienti adulti con tumori solidi avanzati, un tipo di cancro che si sviluppa in organi solidi come i polmoni. Il trattamento in esame è un farmaco sperimentale chiamato BMS-986507 (noto anche come BL-B01D1), che verrà somministrato in combinazione con altri trattamenti. Tra questi, ci sono il pembrolizumab, un farmaco…

    Malattie indagate:
    Paesi Bassi Spagna Francia Italia
  • Data di inizio: 2025-03-04

    Studio sull’imaging PET CD8 nei tumori solidi metastatici con zirconio (89Zr) crefmirlimab berdoxam per pazienti con tumori solidi localmente avanzati o metastatici

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Lo studio clinico si concentra su pazienti con tumori solidi metastatici, una condizione in cui il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo. L’obiettivo principale è valutare la distribuzione nel corpo di un farmaco chiamato 89Zr-Df-crefmirlimab, utilizzato per la tomografia a emissione di positroni (PET), una tecnica di imaging che aiuta a visualizzare…

    Malattie indagate:
    Paesi Bassi
  • Data di inizio: 2024-01-22

    Studio su ODM-212 per pazienti con tumori solidi avanzati selezionati

    Reclutamento in corso

    2 1 1

    Lo studio clinico riguarda persone con tumori solidi avanzati, che sono tipi di cancro che si formano in organi o tessuti solidi. L’obiettivo è valutare la sicurezza e la tollerabilità di un nuovo farmaco chiamato ODM-212, somministrato in forma di compresse. Questo farmaco è stato sviluppato per essere assunto per via orale, cioè ingoiato come…

    Malattie indagate:
    Farmaci indagati:
    Spagna Finlandia Francia
  • Data di inizio: 2024-09-06

    Studio su AZD5863 per Tumori Solidi Avanzati o Metastatici in Adulti

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Lo studio clinico si concentra su tumori solidi avanzati o metastatici, che sono tipi di cancro che si sono diffusi oltre il loro sito di origine. Il trattamento in esame è un farmaco chiamato AZD5863, che è una polvere per soluzione da iniettare o infondere. Questo farmaco è un anticorpo bispecifico, il che significa che…

    Malattie indagate:
    Farmaci indagati:
    Paesi Bassi Francia
  • Data di inizio: 2024-08-14

    Studio sull’Efficacia dei Linfociti Tumorali Infiltranti in Tumori Solidi Avanzati con Alterazioni del Complesso SWI/SNF

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Lo studio si concentra su tumori solidi avanzati, che sono tipi di cancro che si formano in organi o tessuti e che non possono essere rimossi chirurgicamente. Questi tumori possono includere sarcoma epiteloide, tumore rabdoide maligno, carcinoma a piccole cellule dell’ovaio di tipo ipercalcemico, carcinoma midollare renale, e altri. Il trattamento in esame utilizza i…

    Malattie indagate:
    Spagna
  • Data di inizio: 2024-10-11

    Studio di Futibatinib e Fulvestrant per Tumori Solidi Maligni in Pazienti da Studi Precedenti

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Lo studio clinico riguarda pazienti con tumori solidi maligni, che sono tipi di cancro che formano masse solide nel corpo. Il trattamento in esame include due farmaci: Futibatinib, che viene somministrato in compresse rivestite, e Fulvestrant, che è una soluzione iniettabile. Futibatinib è un farmaco che si assume per via orale, mentre Fulvestrant viene somministrato…

    Malattie indagate:
    Svezia Portogallo Spagna Francia
  • Data di inizio: 2019-05-28

    Studio di Durvalumab da solo o in combinazione con Tremelimumab nei bambini con tumori solidi avanzati e tumori del sangue

    Reclutamento in corso

    2 1 1 1

    Questo studio clinico valuta l’uso di due farmaci, durvalumab e tremelimumab, nel trattamento di bambini con tumori solidi avanzati e tumori del sangue. Questi farmaci appartengono a una classe di medicinali chiamati inibitori del checkpoint immunitario, che aiutano il sistema immunitario del corpo a combattere le cellule tumorali. Lo studio è progettato per valutare la…

    Malattie indagate:
    Spagna

Riferimenti

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22319-malignant-neoplasm

https://www.mdanderson.org/cancerwise/neoplasms-101–what-they-are-and-how-they-are-treated.h00-159777234.html

https://www.childrensdayton.org/kidshealth/a/az-neoplasm-malignant

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https://www.akronchildrens.org/kidshealth/en/parents/az-neoplasm-malignant.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Neoplasm

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https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8437380/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-diagnosis/art-20044544

https://med.stanford.edu/survivingcancer/cancers-existential-questions/cancer-will-to-live.html

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https://www.mdanderson.org/cancerwise/9-cancer-treatment-tips-from-survivors.h00-159540534.html

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https://www.lacancernetwork.com/a-guide-to-self-care-and-staying-positive-during-cancer-treatment

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https://www.questdiagnostics.com/

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https://www.yalemedicine.org/clinical-keywords/diagnostic-testsprocedures

https://www.nibib.nih.gov/science-education/science-topics/rapid-diagnostics

https://www.health.harvard.edu/diagnostic-tests-and-medical-procedures

https://www.roche.com/stories/terminology-in-diagnostics

FAQ

Il tumore maligno significa sempre cancro?

Sì, tumore maligno è un altro termine per cancro. Si riferisce a crescite anomale dove le cellule si dividono in modo incontrollato e possono diffondersi ad altre parti del corpo. Questo è diverso dai tumori benigni, che non sono cancerosi e di solito non si diffondono.

Cosa causa lo sviluppo dei tumori maligni?

I tumori maligni si formano quando le cellule crescono e si dividono più velocemente di quanto dovrebbero, ma gli esperti non comprendono completamente perché questo accada. Invece di morire quando sono vecchie o danneggiate, queste cellule continuano a moltiplicarsi e accumularsi, formando tumori. Vari fattori tra cui genetica, esposizioni ambientali ed età possono giocare un ruolo.

I tumori maligni possono essere curati?

Alcuni tumori maligni possono essere curati, specialmente quando vengono rilevati precocemente attraverso test di screening. Altri possono essere gestiti come condizioni croniche con il trattamento. Il risultato dipende dal tipo di cancro, dalla sua posizione, da quanto è avanzato al momento della diagnosi e da quanto bene risponde al trattamento. La diagnosi precoce attraverso screening oncologici raccomandati è fondamentale per migliorare i risultati.

Quali sono i cinque tipi principali di tumori maligni?

I cinque tipi principali sono i carcinomi (che colpiscono la pelle o i rivestimenti degli organi), i sarcomi (nei tessuti connettivi come ossa e muscoli), i mielomi (nelle cellule plasmatiche del midollo osseo), le leucemie (tumori del sangue che colpiscono il midollo osseo) e i linfomi (nel sistema linfatico). Ogni tipo si comporta diversamente e richiede approcci terapeutici specifici.

Perché la chemioterapia rende le persone più soggette a infezioni?

I farmaci chemioterapici uccidono le cellule a crescita rapida, incluse sia le cellule tumorali che i globuli bianchi sani che combattono le infezioni. Con meno globuli bianchi—una condizione chiamata neutropenia—il corpo non può difendersi dai germi in modo efficace, rendendo le infezioni più probabili. Questo è il motivo per cui le persone che ricevono chemioterapia devono fare molta attenzione all’igiene e dovrebbero contattare il loro medico immediatamente se sviluppano febbre.

🎯 Punti Chiave

  • I tumori maligni sono tumori cancerosi che crescono in modo incontrollato e possono diffondersi ad altre parti del corpo attraverso i sistemi sanguigno o linfatico.
  • La diagnosi precoce attraverso screening oncologici regolari migliora drammaticamente i risultati del trattamento e i tassi di sopravvivenza.
  • Circa il 90% di tutti i tumori sono carcinomi, che si sviluppano nella pelle o nei rivestimenti degli organi come seno, polmone o colon.
  • Il cancro influisce su più della salute fisica—impatta emozioni, relazioni, lavoro e routine quotidiane, richiedendo supporto in tutte queste aree.
  • La chemioterapia può indebolire il sistema immunitario, rendendo la prevenzione delle infezioni attraverso il lavaggio delle mani ed evitare persone malate di importanza critica.
  • L’attività fisica è stata collegata a tassi più bassi di depressione nei pazienti oncologici e può aiutare a mantenere la forza durante il trattamento.
  • I familiari possono fornire supporto cruciale partecipando agli appuntamenti, aiutando a ricercare opzioni di trattamento incluse le sperimentazioni cliniche e assistendo con compiti quotidiani.
  • Le cellule tumorali sono in grado di sfuggire alle difese del sistema immunitario del corpo, motivo per cui il trattamento medico piuttosto che affidarsi solo al sistema immunitario è essenziale.