Studio fase 3 su ASP3082 in combinazione con chemioterapia (mFOLFIRINOX o NALIRIFOX) in pazienti adulti con adenocarcinoma pancreatico metastatico KRAS G12D in prima linea
Il trial riguarda pazienti adulti con pancreatic cancer in fase avanzata, cioè con tumore che si è diffuso ad altri organi (metastatico). Il tumore presenta una specifica KRAS G12D mutazione, cioè un cambiamento nel DNA della cellula tumorale che può influenzare la crescita del cancro. Il farmaco sperimentale è ASP3082, il cui principio attivo è setidegrasib, somministrato per via endovenosa (infusione). Il farmaco viene dato in combinazione con una delle due terapie standard di chemioterapia, mFOLFIRINOX o NALIRIFOX. Per il confronto, alcuni pazienti ricevono una soluzione di placebo, cioè una soluzione senza principio attivo, ma con lo stesso aspetto della terapia sperimentale.
Lo scopo dello studio è confrontare la sopravvivenza complessiva dei pazienti trattati con il farmaco sperimentale più chemioterapia rispetto a quelli che ricevono solo la chemioterapia più placebo. I partecipanti vengono randomizzati, cioè assegnati in modo casuale, a uno dei due gruppi di trattamento. Dopo l’inizio della terapia, i pazienti ricevono le infusioni periodiche del farmaco o del placebo, seguite dalla chemioterapia regolare per diversi cicli. Durante lo studio vengono effettuati controlli regolari per valutare lo stato del tumore, gli eventuali effetti collaterali e la qualità della vita.
La valutazione del tumore avviene mediante esami di imaging, come la tomografia computerizzata, che permette di vedere se il tumore cresce o si riduce. Gli effetti indesiderati (effetti collaterali) vengono monitorati attraverso esami del sangue, elettrocardiogramma (ECG) e controlli delle funzioni vitali. La qualità della vita viene misurata con questionari standardizzati che chiedono al paziente come si sente in termini di sintomi e benessere generale.
1iscrizione e randomizzazione
dopo aver firmato il consenso informato, si viene assegnato casualmente a uno dei due gruppi: asp3082 più chemioterapia (mfolfirinox o nalirifox) oppure placebo più chemioterapia.
vengono registrati i dati anagrafici e le informazioni cliniche di base.
2valutazioni di base
vengono effettuati esami di laboratorio, elettrocardiogramma (ecg) e valutazione delle condizioni generali (performance status).
viene eseguita una tomografia o una risonanza per documentare lo stato del tumore.
3inizio del ciclo di trattamento
ogni ciclo prevede la somministrazione della chemioterapia standard (mfolfirinox o nalirifox) secondo il programma stabilito dal medico.
contemporaneamente, viene somministrato il farmaco in studio: asp3082 (concentrato per soluzione per infusione) per il gruppo sperimentale o dextrose 5% in soluzione acquosa (placebo) per il gruppo di controllo.
4somministrazione del farmaco in studio
il farmaco viene infuso per via intravenosa (attraverso una vena).
la dose indicata è 0000 mg; la quantità esatta viene preparata dal personale sanitario secondo le istruzioni del protocollo.
l’infusione avviene durante la stessa seduta della chemioterapia, alla frequenza stabilita dal protocollo (ogni ciclo di chemioterapia).
5monitoraggio durante il trattamento
dopo ogni ciclo vengono controllati gli effetti collaterali, i risultati di laboratorio e le variazioni dei parametri vitali.
vengono effettuati esami di imaging periodici per valutare la risposta del tumore.
vengono compilati questionari di qualità della vita (eortc qlq-pan26, eortc qlq-c30, eq-5d-5l).
6valutazioni di risposta e sicurezza
la risposta tumorale viene valutata secondo i criteri RECIST v1.1 (criteri standard per misurare la dimensione del tumore).
vengono registrati tutti gli eventi avversi, inclusi gli eventi avversi gravi, e vengono monitorati i risultati di laboratorio, l’ecg e lo stato di performance.
7fine del trattamento
il trattamento termina quando il medico decide di interrompere la chemioterapia o il farmaco in studio, oppure al completamento del numero previsto di cicli.
vengono eseguiti gli ultimi esami di imaging e di laboratorio per documentare lo stato finale del tumore.
8follow‑up a lungo termine
dopo la fine del trattamento, il paziente continua a essere seguito per valutare la sopravvivenza globale (tempo dalla randomizzazione fino al decesso) e la sopravvivenza libera da progressione (tempo fino a un eventuale peggioramento della malattia).
vengono effettuati controlli periodici secondo il calendario stabilito dal protocollo, includendo esami di laboratorio e imaging.
Chi può partecipare allo studio?
Il partecipante deve avere una diagnosi confermata con esame al microscopio (istologia) di tumore pancreatico avanzato (PDAC metastatico) e deve presentare la mutazione genetica KRAS G12D, con risultato disponibile prima della randomizzazione (assegnazione al gruppo di studio).
Il paziente non deve avere la possibilità di essere curato con intervento chirurgico o con radioterapia finalizzata alla cura completa del tumore.
La mutazione KRAS G12D deve essere stata trovata in un campione di tessuto prelevato dal paziente, tramite test eseguiti in laboratorio locale o centrale.
Il paziente deve avere un punteggio ECOG PS di 0 o 1, valutato entro 7 giorni prima della randomizzazione; questo punteggio indica quanto il paziente è in grado di svolgere le attività quotidiane (0 = piena attività, 1 = limitazione lieve).
Il paziente deve avere una funzione organica adeguata, cioè i principali organi (fegato, reni, midollo osseo) devono funzionare bene secondo gli esami di laboratorio.
Il partecipante deve essere un adulto (età generalmente 18 anni o più).
Chi non può partecipare allo studio?
Non può partecipare se ha un tumore pancreatico di tipo neuroendocrino (nasce da cellule che producono ormoni), acinar (nasce da cellule che producono enzimi) o con caratteristiche squamose/adenosquamose (tipo di cellule piatte o miste).
Non può partecipare se è noto che ha una bassa o assente attività dell’enzima DPD, che è necessario per smaltire alcuni farmaci e, se mancante, può aumentare il rischio di effetti collaterali.
Non può partecipare se ha una variante genetica omozigote (due copie) del gene UGT1A1, che è coinvolto nel metabolismo di diversi farmaci.
Non può partecipare se ha ricevuto radioterapia (trattamento con raggi) entro 14 giorni prima dell’inizio del nuovo studio.
Non può partecipare se ha già ricevuto trattamenti sistemici (farmaci che agiscono su tutto il corpo) per il cancro pancreatico metastatico, tranne un massimo di 2 dosi (circa 28 giorni) di mFOLFIRINOX o NALIRIFOX durante il periodo di screening. Se ha avuto chemioterapia neoadiuvante o adiuvante (prima o dopo un intervento), la malattia deve essere ricomparsa almeno 6 mesi dopo l’ultima dose.
Non può partecipare se ha già ricevuto un farmaco che agisce specificamente sulla mutazione KRAS G12D, cioè un agente “targeted” contro questa alterazione genetica.
ASP3082 è un nuovo farmaco sperimentale che contiene una sostanza chiamata setidegrasib. Viene somministrato per via endovenosa, cioè direttamente in vena, come parte di una infusione. Nel contesto dello studio, il suo scopo è quello di migliorare la risposta dei pazienti al trattamento standard per il cancro al pancreas con mutazione KRAS G12D, aiutando a controllare la crescita delle cellule tumorali.
mFOLFIRINOX è una combinazione di più farmaci chemioterapici somministrati per via endovenosa. Include farmaci tradizionalmente usati per trattare il cancro al pancreas, come il 5-fluorouracile, l’irinotecan, l’oxaliplatino e la leucovorina. In questo studio, mFOLFIRINOX è usato come terapia di base a cui viene aggiunto ASP3082, per verificare se l’aggiunta del nuovo farmaco può aumentare la sopravvivenza dei pazienti.
NALIRIFOX è un’altra combinazione di farmaci chemioterapici, simile a mFOLFIRINOX ma con una formulazione leggermente diversa. Anche in questo caso si tratta di farmaci somministrati per via endovenosa che agiscono in sinergia per cercare di fermare la crescita del tumore pancreatico. Lo studio valuta se l’associazione di ASP3082 con NALIRIFOX può offrire benefici aggiuntivi rispetto al trattamento standard.
Pancreatic ductal adenocarcinoma – Pancreatic ductal adenocarcinoma è un tumore maligno che origina dalle cellule dei dotti pancreatici. Si sviluppa lentamente, ma può crescere rapidamente e invadere i tessuti circostanti. Con il tempo, le cellule tumorali possono staccarsi e diffondersi attraverso il sangue o i linfonodi, creando metastasi in altri organi. La forma metastatica è caratterizzata dalla presenza di tumori secondari in fegato, peritoneo o altri siti. La mutazione KRAS G12D è spesso presente e favorisce la crescita delle cellule tumorali. La malattia tende a progredire in modo continuo finché non viene interrotta.
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