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Tardive dyskinesia

Strategie di trattamento efficaci per la Discinesia tardiva

La Discinesia tardiva (TD) è un disturbo del movimento complesso e spesso angosciante, principalmente associato all’uso a lungo termine di farmaci antipsicotici. Caratterizzitivi, la TD pone sfide significative sia nella prevenzione che nel trattamento. Questo articolo approfondisce le complessità della TD, esplorando le strategie di prevenzione, i trattamenti di prima linea e le terapie promettenti come gli inibitori VMAT. Esamina inoltre l’impatto della TD sulla vita quotidiana, il ruolo dell’età nella prognosi e l’importanza della ricerca in corso e degli studi clinici nel migliorare i risultati dei pazienti. Comprendere questi aspetti è cruciale sia per gli operatori sanitari che per i pazienti nella gestione di questa condizione impegnativa.

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    Comprendere la Discinesia tardiva

    La discinesia tardiva (DT) è un disturbo del movimento caratterizzato da movimenti corporei involontari e ripetitivi. È spesso associata all’uso a lungo termine di farmaci antipsicotici, utilizzati per trattare vari disturbi mentali. La condizione è caratterizzata da movimenti irregolari, stereotipati e coreiformi, che possono essere angoscianti per i pazienti[1]. L’obiettivo principale nella gestione della DT è la prevenzione, ma le strategie di trattamento efficaci sono cruciali per chi ne è già affetto[5].

    La prevenzione come strategia primaria

    Prevenire la DT è di massima importanza. Si consiglia ai medici di prescrivere farmaci antipsicotici solo per indicazioni specifiche, utilizzando la dose minima efficace e riducendo al minimo la durata della terapia[1]. Prima di iniziare il trattamento con antagonisti della dopamina, è necessario ottenere il consenso informato scritto e i pazienti devono essere rivalutati regolarmente per valutare la necessità di continuare il farmaco[3]. Si raccomanda di discutere i rischi con i pazienti e prescrivere la dose più bassa possibile di un farmaco meno associato alla DT[5].

    Approcci di trattamento di prima linea

    La gestione di prima linea della DT prevede la sospensione del farmaco antipsicotico se clinicamente fattibile. Tuttavia, per molti pazienti con malattia mentale grave, l’interruzione non è possibile a causa del rischio di recidiva della malattia[1]. In questi casi, il passaggio da un antipsicotico di prima generazione (FGA) a un antipsicotico di seconda generazione (SGA) con una minore affinità D2, come clozapina o quetiapina, può essere efficace nel ridurre i sintomi della DT[1]. La clozapina, in particolare, è raccomandata per i pazienti che necessitano di antipsicotici e hanno la DT, poiché è stato riportato che inverte i sintomi della DT[5].

    Inibitori VMAT: Un trattamento promettente

    Per i pazienti che non possono interrompere la terapia antipsicotica, gli inibitori VMAT come deutetrabenazina e valbenazina hanno mostrato forti evidenze come trattamenti efficaci per la DT. Questi farmaci regolano il flusso di dopamina nelle aree cerebrali che controllano il movimento, aiutando a compensare gli effetti legati al movimento degli antipsicotici[2][3]. Sia la deutetrabenazina che la valbenazina sono approvati dalla FDA e dovrebbero essere considerati trattamenti di prima linea per la DT[1]. Tuttavia, la loro disponibilità al di fuori degli USA rimane limitata[1].

    Trattamenti alternativi e aggiuntivi

    Oltre agli inibitori VMAT, sono stati esplorati diversi altri trattamenti per la DT. Questi includono:

    • Tetrabenazina: Sebbene efficace, è associata a più effetti avversi rispetto alla deutetrabenazina e alla valbenazina[1].
    • Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS): Questa procedura può essere considerata per casi gravi di DT che non rispondono al trattamento medico[4].
    • Clonazepam e Ginkgo Biloba: Raccomandati dall’American Academy of Neurology per il trattamento della DT[3].
    • Altri Supplementi: Vitamina E, melatonina e vitamina B6 sono stati suggeriti per aiutare con i sintomi del movimento, anche se le evidenze sono limitate[2].

    Conclusione

    Mentre la prevenzione rimane la migliore strategia per gestire la DT, sono disponibili trattamenti efficaci per chi ne è affetto. L’uso di inibitori VMAT, in particolare deutetrabenazina e valbenazina, offre risultati promettenti. Trattamenti alternativi, tra cui clozapina e DBS, forniscono opzioni aggiuntive per gestire questa condizione impegnativa. La ricerca continua e gli studi clinici sono essenziali per perfezionare ulteriormente queste strategie e migliorare i risultati dei pazienti[1][5].

    Farmaci utilizzati nel trattamento

    • Deutetrabenazine: Aiuta a gestire la discinesia tardiva regolando il flusso di dopamina nelle aree cerebrali che controllano il movimento, riducendo i movimenti involontari.
    • Valbenazine: Simile al deutetrabenazine, riduce i movimenti involontari modulando l’attività della dopamina nel cervello.
    • Clozapine: Un antipsicotico con un rischio minore di causare la discinesia tardiva, talvolta utilizzato per invertire i sintomi della discinesia tardiva.
    • Tetrabenazine: Utilizzato per trattare i disturbi del movimento, sebbene sia associato a più effetti collaterali rispetto ai più recenti inibitori VMAT.
    • Clonazepam: Una benzodiazepina che può aiutare a ridurre la gravità dei movimenti involontari nella discinesia tardiva.

    Vivere con la Discinesia tardiva: Prognosi e Strategie di Gestione

    Attenzione a queste patologie

    • Morbo di Parkinson: Sia il Parkinson che la discinesia tardiva coinvolgono disturbi è spesso un effetto collaterale dei farmaci utilizzati per trattare le condizioni di salute mentale.
    • Schizofrenia: I pazienti con schizofrenia vengono spesso trattati con antipsicotici, che possono portare allo sviluppo della discinesia tardiva.
    • Disturbo Bipolare: Come la schizofrenia, il disturbo bipolare viene trattato con antipsicotici, aumentando il rischio di discinesia tardiva.
    • Depressione: Alcuni pazienti con depressione grave vengono trattati con antipsicotici, che possono causare la discinesia tardiva.
    • Malattia di Huntington: Un disturbo genetico che comporta anche movimenti involontari, anche se non è causato dai farmaci.

    Prognosi della Discinesia tardiva

    La Discinesia tardiva (DT) presenta una prognosi impegnativa per molti pazienti. La condizione è spesso cronica e irreversibile, portando a una qualità di vita correlata alla salute più scarsa, maggiore isolamento sociale e tassi di mortalità più elevati rispetto a coloro che non hanno la DT[6]. La gravità dei sintomi può variare significativamente e mentre alcuni pazienti possono trovare sollievo attraverso il trattamento, altri potrebbero non sperimentare gli stessi benefici[7].

    Impatto sulla Vita Quotidiana

    I sintomi della DT possono influenzare profondamente la vita quotidiana. I pazienti spesso sperimentano un declino nella loro qualità di vita a causa dei movimenti involontari associati al disturbo. Questo può portare all’isolamento sociale e ad una maggiore mortalità, particolarmente negli individui più anziani[8]. L’impatto della condizione è ulteriormente complicato dal fatto che è spesso difficile da trattare e può diventare permanente anche se il farmaco causale viene interrotto[9].

    L’Età come Fattore nella Prognosi

    L’età gioca un ruolo significativo nella prognosi della DT. Gli studi hanno dimostrato che gli individui sotto i 60 anni hanno più probabilità di sperimentare una guarigione spontanea rispetto a quelli sopra i 60[10]. I pazienti più anziani non solo hanno più probabilità di sviluppare sintomi gravi, ma affrontano anche un tempo di sopravvivenza ridotto quando trattati con antipsicotici convenzionali[11].

    Gestire la Discinesia tardiva

    Vivere con la DT richiede un approccio completo per gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita. Ecco alcune strategie che possono aiutare:

    • Monitoraggio Regolare: È fondamentale che gli operatori sanitari monitorino regolarmente i pazienti per i sintomi della DT, specialmente quando prescrivono antipsicotici[8].
    • Piani di Trattamento Personalizzati: Lavorare a stretto contatto con gli operatori sanitari per sviluppare un piano di trattamento personalizzato può aiutare a gestire i sintomi in modo più efficace[7].
    • Sistemi di Supporto: Costruire un forte sistema di supporto con famiglia, amici e gruppi di sostegno può aiutare i pazienti ad affrontare le sfide sociali ed emotive della DT.
    • Stile di Vita Sano: Mantenere uno stile di vita sano, inclusa una dieta equilibrata e un esercizio regolare, può contribuire al benessere generale e potenzialmente alleviare alcuni sintomi.

    Importanza della Prevenzione

    Data la natura spesso irreversibile della DT, la prevenzione rimane una strategia critica. I medici sono incoraggiati a essere proattivi nell’intervistare e osservare i pazienti per i primi segni di DT[6]. Mentre il recupero completo è generalmente lento e può richiedere anni, l’uso cauto dei farmaci che possono causare la DT è essenziale per minimizzare il rischio[10].

    Esplorare gli studi clinici per la Discinesia tardiva

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    #3

    Gold is a chemical element with symbol Au and atomic number 79. In its purest form, it is a bright, slightly reddish yellow, dense, soft, malleable, and ductile metal. Chemically, gold is a transition metal and a group 11 element.

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    Studi di Fase II

    Nell’ambito degli studi clinici per la discinesia tardiva, un disturbo neurologico caratterizzato da movimenti involontari, sono in corso diversi studi per esplorare l’efficacia e la sicurezza dei trattamenti. Uno di questi trattamenti in fase di studio è il (+)-α-dihydrotetrabenazine, un composto che viene testato in diversi studi in Europa.

    Il primo studio, identificato come ADT-2022-003, è uno studio esplorativo terapeutico di Fase II che viene condotto in Ungheria, Repubblica Ceca, Slovacchia e Polonia. Questo studio è progettato in due parti: una Parte I in aperto e una Parte II randomizzata, in doppio cieco, controllata con placebo. L’endpoint primario di questo studio è la variazione del punteggio della Scala dei Movimenti Involontari Anormali (AIMS) dal basale alla Settimana 12, valutata mediante valutazione centrale. Gli endpoint secondari includono le variazioni dei punteggi AIMS a vari intervalli e il livello di dose associato a un controllo adeguato della discinesia. Lo studio misura anche la proporzione di soggetti che mostrano un miglioramento significativo nell’Impressione Globale Clinica del Cambiamento (CGIC) e nell’Impressione Globale del Paziente sul Cambiamento (PGIC) alla Settimana 12[12].

    Un altro studio, ADT-2023-001, è anche uno studio esplorativo terapeutico di Fase II incentrato sulla sicurezza del (+)-α-dihydrotetrabenazine. Questo studio in aperto viene condotto nella Repubblica Ceca e mira a valutare l’incidenza di eventi avversi (AE), eventi avversi gravi (SAE) e altri parametri di sicurezza durante un periodo di trattamento a lungo termine. L’endpoint primario è la variazione del punteggio AIMS dal basale alla fine della terapia a lungo termine alla Settimana 54, valutata mediante valutazione video centrale in cieco. Gli endpoint secondari includono la proporzione di soggetti che raggiungono il successo del trattamento, definito come un miglioramento significativo nelle scale CGIC e PGIC, e una riduzione ≥3 punti nel punteggio AIMS[13].

    Aree Terapeutiche ed Endpoint

    Entrambi gli studi rientrano nell’area terapeutica delle Malattie del Sistema Nervoso, mirando specificamente alla discinesia tardiva. Gli studi mirano a fornire informazioni sull’efficacia del (+)-α-dihydrotetrabenazine nella gestione dei sintomi di questo disturbo. Gli endpoint primari e secondari sono attentamente progettati per misurare sia gli esiti clinici che quelli riportati dai pazienti, garantendo una valutazione completa dell’impatto del trattamento.

    L’endpoint primario in entrambi gli studi è la variazione del punteggio AIMS, uno strumento ampiamente utilizzato per valutare i movimenti involontari. Questa scala aiuta a quantificare la gravità della discinesia e a monitorare i cambiamenti nel tempo. Gli endpoint secondari negli studi includono valutazioni della sicurezza, come l’incidenza di AE e le variazioni dei parametri di laboratorio clinici, nonché misure del successo del trattamento basate sulle scale CGIC e PGIC.

    Distribuzione Geografica

    La distribuzione geografica di questi studi evidenzia gli sforzi collaborativi tra più paesi in Europa. Lo studio ADT-2022-003 viene condotto in Ungheria, Repubblica Ceca, Slovacchia e Polonia, mentre lo studio ADT-2023-001 si concentra esclusivamente nella Repubblica Ceca. Questa distribuzione non solo facilita una popolazione di pazienti diversificata, ma migliora anche la generalizzabilità dei risultati degli studi in diversi contesti sanitari.

    Fatti

    • La discinesia tardiva è stata riconosciuta per la prima volta come una condizione distinta negli anni ’60, dopo l’uso diffuso di farmaci antipsicotici.
    • Gli inibitori del VMAT, come deutetrabenazina e valbenazina, sono tra i primi trattamenti approvati dalla FDA specificamente per la discinesia tardiva.
    • Il rischio di sviluppare la discinesia tardiva aumenta con l’età, in particolare nelle persone di età superiore ai 60 anni.

    Sommario

    La Discinesia tardiva (TD) rimane una sfida significativa nel campo della neurologia e della psichiatria a causa della sua natura cronica e del disagio che causa ai pazienti. Il disturbo è principalmente collegato all’uso prolungato di farmaci antipsicotici, che richiede un attento equilibrio tra la gestione delle condizioni di salute mentale e la prevenzione della TD. Le strategie di prevenzione si concentrano sulla minimizzazione dell’uso di antipsicotici e sulla scelta di farmaci con un minor rischio di TD. Per coloro che ne sono già affetti, le opzioni di trattamento includono il passaggio agli antipsicotici di seconda generazione e l’uso di inibitori VMAT, che hanno mostrato risultati promettenti nella gestione dei sintomi. Nonostante questi trattamenti, la TD può avere un grave impatto sulla vita quotidiana, portando all’isolamento sociale e alla riduzione della qualità della vita. L’età è un fattore critico nella prognosi, con i pazienti più giovani che hanno una maggiore possibilità di recupero. La ricerca continua, inclusi gli studi clinici, è essenziale per sviluppare trattamenti più efficaci e migliorare i risultati dei pazienti. Gli sforzi collaborativi negli studi clinici in tutta Europa evidenziano l’impegno globale nell’affrontare questa condizione impegnativa.

    FAQ

    1. Che cos’è la discinesia tardiva?
      La discinesia tardiva (TD) è un disturbo del movimento caratterizzato da movimenti corporei involontari e ripetitivi, spesso derivanti dall’uso a lungo termine di farmaci antipsicotici.
    2. Come si cura la discinesia tardiva?
      Le opzioni di trattamento includono gli inibitori VMAT come deutetrabenazina e valbenazina, il passaggio ad antipsicotici con minor rischio di TD e, in alcuni casi, la stimolazione cerebrale profonda o integratori.
    3. Si può prevenire la discinesia tardiva?
      La prevenzione prevede l’uso della dose efficace più bassa di antipsicotici per la durata più breve necessaria e un monitoraggio regolare per individuare i primi segni di TD.
    4. La discinesia tardiva è reversibile?
      La TD può essere cronica e talvolta irreversibile, ma alcuni pazienti possono sperimentare un miglioramento dei sintomi con il trattamento o cambiamenti nella terapia farmacologica.
    5. Chi è a rischio di sviluppare la discinesia tardiva?
      Le persone in terapia antipsicotica a lungo termine, in particolare gli anziani e coloro che soffrono di disturbi mentali come schizofrenia o disturbo bipolare, sono a maggior rischio.

    Fonti

    1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6591749/
    2. https://www.webmd.com/mental-health/tardive-dyskinesia
    3. https://emedicine.medscape.com/article/1151826-treatment
    4. https://medlineplus.gov/ency/article/000685.htm
    5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5472076/
    6. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9597038/
    7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/6125-tardive-dyskinesia
    8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36312846/
    9. https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/tardive-dyskinesia
    10. https://brainandspinalcord.org/prognosis-tardive-dyskinesia/
    11. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/mortality-and-tardive-dyskinesia-longterm-study-using-the-us-national-death-index/755BBB2905151C3091C2523AFD6F6314
    12. Trial id 2024-516852-17-00
    13. Trial id 2023-509518-12-01
    Panoramica della Discinesia Tardiva
    Prevenzione Minimizzare l’uso di antipsicotici
    Utilizzare farmaci con minor rischio di DT
    Opzioni di Trattamento Passare agli antipsicotici di seconda generazione
    Inibitori VMAT (deutetrabenazina, valbenazina)
    Trattamenti alternativi (tetrabenazina, DBS)
    Impatto sulla Vita Isolamento sociale
    Ridotta qualità della vita
    Fattore Età Prognosi migliore per chi ha meno di 60 anni
    La ricerca continua e gli studi clinici sono cruciali per migliorare la gestione della DT.
    Studi Clinici per la DT
    Studio ADT-2022-003 Studio esplorativo di fase II Condotto in Ungheria, Repubblica Ceca, Slovacchia, Polonia
    Endpoint primario: variazione del punteggio AIMS Endpoint secondari: miglioramenti CGIC, PGIC
    Studio ADT-2023-001 Studio di sicurezza di fase II Condotto nella Repubblica Ceca
    Endpoint primario: variazione del punteggio AIMS alla settimana 54 Endpoint secondari: successo del trattamento, valutazioni di sicurezza
    Questi studi mirano a valutare l’efficacia e la sicurezza della (+)-α-diidrotetrabenzina per la DT.

    Glossario

    • Discinesia tardiva (TD): Un disturbo del movimento caratterizzato da movimenti corporei involontari e ripetitivi, spesso associato all’uso a lungo termine di farmaci antipsicotici.
    • Farmaci antipsicotici: Farmaci utilizzati per trattare vari disturbi mentali, che possono portare alla TD quando utilizzati a lungo termine.
    • Antagonisti della dopamina: Farmaci che bloccano i recettori della dopamina, spesso utilizzati nei trattamenti antipsicotici, che possono contribuire allo sviluppo della TD.
    • Antipsicotici di prima generazione (FGA): Classe più antica di farmaci antipsicotici con un rischio più elevato di causare TD.
    • Antipsicotici di seconda generazione (SGA): Classe più recente di farmaci antipsicotici con un rischio minore di causare TD, come la clozapina e la quetiapina.
    • Inibitori VMAT: Farmaci come la deutetrabenazina e la valbenazina che regolano il flusso di dopamina per aiutare a gestire i sintomi della TD.
    • Deutetrabenazina: Un inibitore VMAT utilizzato per trattare la TD regolando il flusso di dopamina nel cervello.
    • Valbenazina: Un altro inibitore VMAT approvato per il trattamento della TD.
    • Tetrabenazina: Un farmaco utilizzato per trattare la TD, sebbene associato a più effetti avversi rispetto ad altri inibitori VMAT.
    • Stimolazione cerebrale profonda (DBS): Una procedura chirurgica che può essere considerata per casi gravi di TD che non rispondono al trattamento medico.
    • Scala dei movimenti involontari anormali (AIMS): Uno strumento utilizzato per valutare la gravità dei movimenti involontari nella TD.
    • Impressione globale clinica del cambiamento (CGIC): Una scala utilizzata per misurare il cambiamento complessivo nella condizione del paziente.
    • Impressione globale del paziente sul cambiamento (PGIC): Una scala di valutazione riferita dal paziente che misura il cambiamento percepito nella propria condizione.
    • (+)-α-dihydrotetrabenazina: Un composto in fase di studio in studi clinici per la sua efficacia nel trattamento della TD.

    Studi clinici in corso con Tardive dyskinesia