Comprendere il fallimento del trapianto renale
Il trapianto di rene è considerato la migliore opzione sanitaria per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Tuttavia, la realtà è che i trapianti di rene non durano sempre tutta la vita e molti pazienti potrebbero necessitare di trapianti multipli nel corso della loro vita. La necessità di ritrapianto può sorgere a causa di vari fattori, tra cui complicazioni chirurgiche, problemi immunologici ed eventi post-trapianto come rigetto, malattie virali e malattie ricorrenti[1].
Sfide nel ritrapianto
Il numero di riceventi di trapianto renale che tornano alla dialisi dopo il fallimento dell’organo è in aumento. Questa situazione presenta diverse sfide, tra cui il rischio di complicazioni infettive, malattie cardiovascolari e tumori a causa del mantenimento dell’immunosoppressione a basse dosi. Questa immunosoppressione è necessaria per ridurre il rischio di allosensibilizzazione, specialmente nei pazienti con prospettiva di ritrapianto da donatore vivente[2].
Ritrapianto pre-emptive
Il ritrapianto renale pre-emptive è considerato la migliore opzione per minimizzare la morbilità associata alla ripresa della dialisi e migliorare gli esiti clinici. Gli studi hanno dimostrato che i riceventi pre-emptive sperimentano meno rigetto acuto e ritardo nella funzione dell’organo rispetto a coloro che tornano alla dialisi prima del ritrapianto[3]. Questo approccio aiuta anche a evitare il dilemma se sospendere la terapia immunosoppressiva[4].
Gestione dei trapianti renali in fallimento
La gestione dei pazienti con trapianto renale in fallimento coinvolge diverse strategie per garantire risultati ottimali. Queste includono l’aggiustamento dell’immunosoppressione, la considerazione delle co-morbilità, la diagnosi e la gestione della patologia dell’allotrapianto e la preparazione per la dialisi o il ritrapianto. In alcune regioni sono state istituite cliniche dedicate per fornire cure specializzate a questi pazienti[5].
Strategie di immunosoppressione
Per i pazienti con allotrapianto in fallimento, mantenere l’immunosoppressione è cruciale per preservare la funzione renale residua ed evitare la sensibilizzazione dell’allotrapianto. Nei casi in cui l’allotrapianto è fallito, si raccomanda una riduzione dell’immunosoppressione per minimizzare le complicazioni evitando la sensibilizzazione. È necessaria la sorveglianza della sindrome di intolleranza all’organo se l’immunosoppressione viene ridotta o sospesa[5].
Importanza del ritrapianto
Il ritrapianto offre la migliore sopravvivenza del paziente e qualità della vita dopo il fallimento dell’organo. Lo scenario ideale prevede un trapianto pre-emptive da donatore vivente ben compatibile, che fornisce i migliori risultati per i candidati idonei[5].
