Il melanoma maligno, il tipo più pericoloso di cancro della pelle, può spesso essere gestito con successo quando viene individuato precocemente. Il trattamento dipende da molti fattori, tra cui quanto la malattia si è diffusa, dove si trova nel corpo e le condizioni generali di salute della persona diagnosticata. Mentre i medici utilizzano metodi chirurgici consolidati e approvati dalle organizzazioni mediche, i ricercatori stanno anche testando nuove terapie in studi clinici che potrebbero offrire speranza per risultati migliori, specialmente per chi ha una malattia avanzata.

Come vengono prese le decisioni sul trattamento del melanoma

Quando qualcuno riceve una diagnosi di melanoma maligno, il primo passo è capire come si presenta la malattia in quella persona specifica. Questo significa determinare quanto profondamente il melanoma è cresciuto nella pelle, se ha raggiunto i linfonodi vicini (piccoli organi a forma di fagiolo che fanno parte del sistema immunitario) e se è arrivato in altre parti del corpo come fegato, polmoni, ossa o cervello. Questo processo è chiamato stadiazione e gioca un ruolo fondamentale nel decidere quale percorso terapeutico seguire.^[1][3]

L’obiettivo del trattamento varia a seconda dello stadio. Per il melanoma in fase precoce, lo scopo è solitamente rimuovere completamente il cancro e impedire che ritorni. Per il melanoma più avanzato che si è diffuso, il trattamento si concentra sulla riduzione dei tumori, sul rallentamento della malattia, sul controllo dei sintomi e sull’aiutare la persona a vivere più a lungo e a sentirsi meglio. I medici considerano anche l’età della persona, la salute generale e le preferenze personali quando pianificano il trattamento.^[11][12]

Un altro fattore importante è lo spessore del melanoma. I melanomi più spessi sono generalmente più seri perché hanno maggiori probabilità di diffondersi. Se il melanoma ha perforato lo strato superiore della pelle, una condizione chiamata ulcerazione, questo aumenta anche il rischio. I medici misurano queste caratteristiche al microscopio dopo aver prelevato un piccolo campione della pelle sospetta, una procedura chiamata biopsia.^[6][11]

La pianificazione del trattamento non è un processo valido per tutti. Alcune persone potrebbero aver bisogno solo della chirurgia, mentre altre possono trarre beneficio da una combinazione di chirurgia e trattamenti aggiuntivi come farmaci o radiazioni. Il team medico, che spesso include chirurghi, dermatologi, oncologi e infermieri, lavora insieme per creare un piano su misura per la situazione unica di ogni persona.^[10]

La chirurgia: il trattamento principale per il melanoma

La chirurgia è la pietra angolare del trattamento del melanoma, specialmente quando la malattia viene rilevata precocemente. La procedura chirurgica più comune è chiamata escissione locale allargata. Durante questa operazione, il chirurgo rimuove il melanoma insieme a un margine di pelle dall’aspetto sano intorno ad esso. Questo margine agisce come una zona di sicurezza per assicurarsi che non rimangano cellule tumorali. La dimensione di questo margine dipende dallo spessore del melanoma. Per melanomi molto sottili, può essere sufficiente un margine più piccolo, mentre quelli più spessi richiedono un margine più ampio.^[11][12]

Se il melanoma si trova in un’area visibile, come il viso, un chirurgo plastico può eseguire l’operazione per ridurre al minimo le cicatrici e ottenere il miglior risultato estetico. A volte, se è necessario rimuovere una grande area di pelle, il chirurgo può prelevare pelle da un’altra parte del corpo e usarla per coprire la ferita. Questo è chiamato innesto cutaneo.^[12]

Per i melanomi che vengono individuati molto precocemente, quando sono ancora sulla superficie della pelle (stadio 0 o melanoma in situ), la sola chirurgia è solitamente sufficiente. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le persone con melanoma di stadio 0 è di circa il 97%, il che significa che la maggior parte delle persone è guarita con la chirurgia.^[3][15]

In alcuni casi, i medici possono raccomandare di controllare il linfonodo sentinella. Questo è il primo linfonodo verso il quale le cellule tumorali hanno maggiori probabilità di diffondersi. Durante una procedura chiamata biopsia del linfonodo sentinella, il chirurgo rimuove questo linfonodo e lo esamina al microscopio per vedere se contiene cellule tumorali. Se viene trovato il cancro nel linfonodo sentinella, la persona potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico aggiuntivo per rimuovere più linfonodi da quell’area, una procedura nota come dissezione linfonodale completa. Tuttavia, non tutti ne hanno bisogno e i medici discutono i benefici e i rischi con ogni persona.^[6][15]

Un’altra tecnica chirurgica utilizzata per il melanoma è chiamata chirurgia micrografica di Mohs. Questo è un metodo preciso in cui il chirurgo rimuove il melanoma in strati sottili, esaminando ogni strato al microscopio immediatamente. Il processo continua fino a quando non si vedono più cellule tumorali. Questa tecnica viene talvolta utilizzata per melanomi sul viso o altre aree dove è importante preservare la maggior quantità possibile di pelle sana.^[6]

Trattamenti aggiuntivi dopo la chirurgia: terapia adiuvante

Per alcune persone con melanoma, la sola chirurgia potrebbe non essere sufficiente per impedire al cancro di tornare. Questo è particolarmente vero per coloro con melanomi più spessi, melanomi con ulcerazione o melanomi che si sono diffusi ai linfonodi. In queste situazioni, i medici possono raccomandare la terapia adiuvante, che significa un trattamento somministrato dopo la chirurgia per ridurre il rischio che il cancro ritorni.^[10][15]

Un tipo di terapia adiuvante coinvolge farmaci che aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali rimanenti. Questi sono chiamati farmaci di immunoterapia. Due farmaci immunoterapici comunemente usati per il melanoma sono pembrolizumab e nivolumab. Entrambi appartengono a una classe di farmaci noti come inibitori PD-1. Funzionano bloccando una proteina chiamata PD-1 sulle cellule immunitarie, il che consente al sistema immunitario di combattere il cancro in modo più efficace.^[12][15]

Il pembrolizumab viene tipicamente somministrato attraverso una vena (per via endovenosa) ogni tre settimane o ogni sei settimane per un massimo di un anno. Gli studi hanno dimostrato che le persone che ricevono pembrolizumab dopo la chirurgia hanno una probabilità inferiore che il loro melanoma ritorni rispetto a coloro che non ricevono questo trattamento. Il nivolumab viene somministrato ogni due settimane o ogni quattro settimane, anch’esso per un massimo di un anno. Ha un effetto simile nel ridurre il rischio di recidiva.^[15]

Un altro tipo di terapia adiuvante è la terapia mirata. Questa viene utilizzata per le persone le cui cellule di melanoma hanno un cambiamento genetico specifico chiamato mutazione BRAF V600. Circa la metà di tutti i melanomi presenta questa mutazione. La terapia mirata utilizza farmaci che attaccano specificamente le cellule con questa mutazione. Due farmaci comunemente usati insieme sono dabrafenib e trametinib. Il dabrafenib viene assunto come pillola due volte al giorno e il trametinib viene assunto una volta al giorno. Questa combinazione ha dimostrato di aiutare a prevenire il ritorno del melanoma dopo la chirurgia nelle persone con la mutazione BRAF.^[15]

Una terza opzione per la terapia adiuvante è un farmaco chiamato ipilimumab. Questo è un altro tipo di immunoterapia che funziona bloccando una proteina chiamata CTLA-4. L’ipilimumab viene somministrato per via endovenosa ogni tre settimane per quattro dosi, seguito da una dose ogni 12 settimane per un massimo di tre anni. Tuttavia, l’ipilimumab tende ad avere più effetti collaterali rispetto a pembrolizumab o nivolumab, quindi viene usato meno spesso oggi.^[15]

Gli effetti collaterali dell’immunoterapia possono includere affaticamento, eruzioni cutanee, diarrea e infiammazione di vari organi come polmoni, fegato o tiroide. La maggior parte degli effetti collaterali è gestibile, ma alcuni possono essere gravi e richiedere l’interruzione del trattamento. La terapia mirata può causare febbre, brividi, affaticamento e problemi alla pelle. I medici monitorano le persone attentamente durante il trattamento e regolano il piano se necessario.^[12]

Trattamento per il melanoma avanzato che si è diffuso

Quando il melanoma si è diffuso in parti distanti del corpo, viene chiamato melanoma metastatico o melanoma di stadio IV. Fino a poco tempo fa, le opzioni di trattamento per il melanoma metastatico erano limitate e spesso non molto efficaci. Tuttavia, nell’ultimo decennio, i nuovi trattamenti hanno migliorato drasticamente le prospettive per le persone con melanoma avanzato.^[3][13]

I due principali tipi di trattamento per il melanoma metastatico sono l’immunoterapia e la terapia mirata, simili a quelli utilizzati dopo la chirurgia, ma spesso a dosi diverse o in combinazioni diverse. L’immunoterapia aiuta il sistema immunitario a combattere il cancro, mentre la terapia mirata attacca specifici cambiamenti genetici nelle cellule tumorali.

Per l’immunoterapia, i medici possono usare inibitori PD-1 come pembrolizumab o nivolumab, da soli o in combinazione con altri farmaci. Un’altra opzione è combinare nivolumab con ipilimumab. Questa combinazione ha dimostrato di aiutare più persone rispetto all’uso di uno dei due farmaci da solo, ma ha anche più effetti collaterali. La scelta dipende dalla salute generale della persona e dalle caratteristiche del melanoma.^[12][15]

Per la terapia mirata, la combinazione di dabrafenib e trametinib viene utilizzata per le persone il cui melanoma ha la mutazione BRAF V600. Questi farmaci possono ridurre i tumori rapidamente e aiutare le persone a sentirsi meglio. Tuttavia, il cancro può talvolta sviluppare resistenza a questi farmaci nel tempo, il che significa che potrebbero smettere di funzionare dopo diversi mesi o anni. I ricercatori stanno studiando modi per superare questa resistenza.^[15]

In alcuni casi, i medici possono raccomandare la chemioterapia, che usa farmaci potenti per uccidere le cellule tumorali. La chemioterapia non è efficace per il melanoma come l’immunoterapia o la terapia mirata, quindi viene solitamente utilizzata solo quando altri trattamenti non sono un’opzione o hanno smesso di funzionare. I farmaci chemioterapici comuni per il melanoma includono dacarbazina e temozolomide.^[12]

Un’altra opzione di trattamento per il melanoma avanzato è la radioterapia. Questa utilizza raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali. La radiazione di solito non è il trattamento principale per il melanoma, ma può essere utile in determinate situazioni, come ridurre i tumori che causano dolore o altri sintomi, trattare il melanoma che si è diffuso al cervello o ridurre il rischio che il cancro ritorni dopo la chirurgia in aree dove sono stati rimossi i linfonodi.^[12]

Per le persone con melanoma che non può essere rimosso chirurgicamente ma è limitato a un’area, come un braccio o una gamba, può essere utilizzata una tecnica chiamata perfusione o infusione ipertermica. In questa procedura, un farmaco chemioterapico riscaldato, di solito melphalan, viene somministrato direttamente all’arto interessato attraverso i vasi sanguigni. Questo consente di far arrivare una dose elevata del farmaco al cancro minimizzando l’esposizione al resto del corpo.^[15]

Terapie nuove e promettenti testate negli studi clinici

Gli studi clinici sono ricerche che testano nuovi trattamenti per vedere se sono sicuri ed efficaci. Molte persone con melanoma considerano di partecipare a uno studio clinico, specialmente se i trattamenti standard non stanno funzionando bene o se vogliono accedere alle terapie più recenti prima che diventino ampiamente disponibili.^[10]

Un’area entusiasmante della ricerca è la terapia con virus oncolitici. Questo comporta l’uso di virus geneticamente modificati che possono infettare e uccidere le cellule tumorali lasciando intatte le cellule sane. Una di queste terapie è talimogene laherparepvec, noto anche come T-VEC. Questo è un virus dell’herpes modificato che viene iniettato direttamente nei tumori del melanoma. Il T-VEC non solo uccide le cellule tumorali che infetta, ma stimola anche il sistema immunitario ad attaccare altre cellule di melanoma nel corpo. È approvato per il trattamento del melanoma che non può essere rimosso chirurgicamente e si trova nella pelle o nei linfonodi.^[15]

Un altro approccio promettente è la terapia cellulare, che comporta la raccolta delle proprie cellule immunitarie di una persona, la loro modifica in laboratorio per riconoscere e uccidere meglio le cellule tumorali e poi la loro reinfusione nella persona. Un tipo di terapia cellulare in fase di studio è chiamata terapia con linfociti infiltranti il tumore (TIL). I TIL sono cellule immunitarie che si trovano naturalmente all’interno dei tumori. In laboratorio, gli scienziati coltivano grandi quantità di queste cellule e le attivano per renderle più efficaci nell’uccidere il cancro. I primi studi hanno dimostrato che la terapia TIL può aiutare alcune persone con melanoma avanzato il cui cancro non ha risposto ad altri trattamenti.^[6]

I ricercatori stanno anche testando nuove combinazioni di farmaci immunoterapici. Ad esempio, alcuni studi clinici stanno esaminando la combinazione di inibitori PD-1 con farmaci che colpiscono altri checkpoint immunitari o con terapie mirate. L’idea è che l’uso di più trattamenti insieme possa essere più efficace che usarli uno alla volta. Tuttavia, combinare i trattamenti può anche aumentare gli effetti collaterali, quindi è necessario un attento monitoraggio.^[13]

Un’altra area di indagine è la terapia neoadiuvante, che significa somministrare il trattamento prima della chirurgia. Questo è l’opposto della terapia adiuvante, che viene somministrata dopo la chirurgia. L’obiettivo della terapia neoadiuvante è ridurre il melanoma prima che venga rimosso, rendendo la chirurgia più facile e di maggior successo. Alcuni studi hanno dimostrato che somministrare l’immunoterapia prima della chirurgia può aiutare più persone ad avere una risposta completa, il che significa che non viene trovato cancro nel tessuto rimosso durante la chirurgia.^[6]

Per le persone con melanoma che si è diffuso all’occhio (melanoma uveale) o alle mucose (le superfici umide del corpo, come la bocca o i passaggi nasali), gli studi clinici stanno esplorando terapie su misura per questi tipi specifici di melanoma. I melanomi uveali e delle mucose si comportano diversamente dal melanoma cutaneo e spesso non rispondono altrettanto bene ai trattamenti standard, quindi sono urgentemente necessari nuovi approcci.^[3][6]

Gli studi clinici attraversano diverse fasi. Gli studi di Fase I testano se un nuovo trattamento è sicuro e aiutano a determinare la dose giusta. Gli studi di Fase II valutano se il trattamento funziona contro il cancro. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con il trattamento standard attuale per vedere se è migliore. Le persone negli studi clinici vengono monitorate molto attentamente e possono lasciare lo studio in qualsiasi momento se lo scelgono.^[3]

Gli studi clinici per il melanoma vengono condotti in molti paesi, tra cui Stati Uniti, Europa e altre regioni. L’idoneità per uno studio dipende da fattori come lo stadio del melanoma, i trattamenti precedenti ricevuti, la salute generale e le caratteristiche specifiche del cancro. Le persone interessate a partecipare a uno studio clinico dovrebbero parlare con il loro medico per sapere se c’è uno studio che potrebbe essere adatto a loro.^[10]

Metodi di trattamento più comuni

• Chirurgia
  • Escissione locale allargata: rimozione del melanoma insieme a un margine di pelle sana intorno ad esso.
  • Biopsia del linfonodo sentinella: controllo del primo linfonodo verso il quale è probabile che il cancro si diffonda.
  • Dissezione linfonodale completa: rimozione di linfonodi aggiuntivi se viene trovato il cancro nel linfonodo sentinella.
  • Chirurgia micrografica di Mohs: rimozione del melanoma in strati sottili ed esame di ogni strato al microscopio.
  • Innesto cutaneo: prelievo di pelle da un’altra parte del corpo per coprire l’area dove è stato rimosso il melanoma.
• Immunoterapia
  • Pembrolizumab: un inibitore PD-1 somministrato per via endovenosa ogni tre o sei settimane per aiutare il sistema immunitario a combattere il cancro.
  • Nivolumab: un altro inibitore PD-1 somministrato ogni due o quattro settimane con un effetto simile.
  • Ipilimumab: un inibitore CTLA-4 somministrato ogni tre settimane, talvolta combinato con nivolumab, anche se ha più effetti collaterali.
  • Talimogene laherparepvec (T-VEC): un virus modificato iniettato nei tumori per uccidere le cellule tumorali e stimolare il sistema immunitario.
• Terapia mirata
  • Dabrafenib e trametinib: pillole assunte quotidianamente per colpire i melanomi con la mutazione BRAF V600.
  • Utilizzati sia per la terapia adiuvante dopo la chirurgia che per il trattamento del melanoma metastatico.
  • Possono ridurre i tumori rapidamente ma il cancro può sviluppare resistenza nel tempo.
• Radioterapia
  • Utilizza raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali.
  • Talvolta usata per ridurre i tumori, trattare il melanoma nel cervello o ridurre il rischio di recidiva dopo la rimozione dei linfonodi.
  • Di solito non è il trattamento principale ma utile in determinate situazioni.
• Chemioterapia
  • Utilizza farmaci come dacarbazina o temozolomide per uccidere le cellule tumorali.
  • Meno efficace per il melanoma rispetto all’immunoterapia o alla terapia mirata.
  • Di solito utilizzata quando altri trattamenti non sono un’opzione o hanno smesso di funzionare.
• Perfusione o infusione ipertermica
  • Somministra farmaco chemioterapico riscaldato (di solito melphalan) direttamente a un arto interessato.
  • Utilizzata per il melanoma che non può essere rimosso chirurgicamente ma è limitato a un’area.
• Terapia cellulare (sperimentale)
  • Terapia con linfociti infiltranti il tumore (TIL): raccolta di cellule immunitarie da un tumore, coltivarle e attivarle in laboratorio e reinfonderle nel paziente.
  • In fase di studio negli studi clinici per il melanoma avanzato.
• Terapia con virus oncolitici
  • Talimogene laherparepvec (T-VEC): iniettato direttamente nei tumori per uccidere le cellule tumorali e stimolare la risposta immunitaria.
  • Approvato per il trattamento del melanoma non resecabile nella pelle o nei linfonodi.
• Terapia neoadiuvante (prima della chirurgia)
  • Somministrazione di immunoterapia o altri trattamenti prima della chirurgia per ridurre il melanoma.
  • Può rendere la chirurgia più facile e di maggior successo.
  • In fase di studio negli studi clinici.

Gestione degli effetti collaterali e qualità della vita durante il trattamento

Il trattamento per il melanoma può causare effetti collaterali che influenzano la vita quotidiana. Il tipo e la gravità degli effetti collaterali dipendono dal trattamento utilizzato, dalla dose e da come risponde il corpo di ogni persona. È importante parlare apertamente con il team medico di eventuali effetti collaterali, poiché molti possono essere gestiti o ridotti.^[16][18]

La chirurgia può causare dolore, gonfiore e cicatrici. Se vengono rimossi i linfonodi, alcune persone sviluppano linfedema, che è un gonfiore nel braccio o nella gamba perché il liquido non può drenare correttamente. Indossare indumenti compressivi, fare esercizi speciali e consultare un fisioterapista può aiutare a gestire il linfedema.^[11]

Gli effetti collaterali dell’immunoterapia si verificano perché il trattamento attiva il sistema immunitario, che a volte può attaccare i tessuti sani. Gli effetti collaterali comuni includono affaticamento, eruzioni cutanee, diarrea e infiammazione dei polmoni, fegato, tiroide o altri organi. Questi effetti collaterali possono variare da lievi a gravi. I medici possono prescrivere farmaci come gli steroidi per ridurre l’infiammazione. In alcuni casi, il trattamento potrebbe dover essere interrotto temporaneamente o permanentemente.^[12]

La terapia mirata può causare febbre, brividi, affaticamento, nausea, problemi alla pelle e sensibilità alla luce solare. Alcune persone sperimentano anche dolore muscolare o articolare. La maggior parte degli effetti collaterali migliora dopo aver interrotto il farmaco o ridotto la dose.^[12]

La chemioterapia può causare nausea, vomito, perdita di capelli, affaticamento e aumento del rischio di infezioni perché colpisce il midollo osseo dove vengono prodotte le cellule del sangue. Sono disponibili farmaci per aiutare con la nausea e i medici monitorano attentamente i conteggi del sangue per osservare segni di infezione.^[12]

La radioterapia può causare arrossamento della pelle, desquamazione e affaticamento nell’area trattata. Questi effetti collaterali di solito migliorano entro poche settimane dopo la fine del trattamento. Mantenere la pelle pulita e idratata può aiutare.^[12]

Oltre agli effetti collaterali fisici, il melanoma e il suo trattamento possono avere un impatto emotivo. Sentimenti di ansia, paura, tristezza o rabbia sono comuni. Alcune persone trovano utile parlare con un consulente, psicologo o psichiatra specializzato nel lavoro con persone che hanno il cancro. I gruppi di supporto, dove le persone con melanoma possono condividere esperienze e consigli, possono anche essere preziosi.^[17][18]

Anche il supporto pratico è importante. Le persone in trattamento potrebbero aver bisogno di aiuto con le attività quotidiane, il trasporto agli appuntamenti o la gestione delle finanze. Gli assistenti sociali e i navigatori dei pazienti possono mettere le persone in contatto con risorse come programmi di assistenza finanziaria, servizi di trasporto e assistenza domiciliare.^[17]

La vita dopo il trattamento del melanoma

Dopo aver completato il trattamento, le persone con melanoma hanno bisogno di cure di follow-up regolari. L’obiettivo è osservare i segni che il cancro è tornato o che si è sviluppato un nuovo melanoma. Le persone che hanno avuto un melanoma hanno un rischio più elevato di svilupparne un altro in futuro.^[22]

Le cure di follow-up di solito includono esami fisici, controlli della pelle e talvolta test di imaging come scansioni TC o PET. La frequenza di queste visite dipende dallo stadio del melanoma e da quanto tempo fa è stato completato il trattamento. Nei primi anni dopo il trattamento, le visite possono essere ogni pochi mesi. Con il tempo, possono diventare meno frequenti.^[11][22]

Proteggere la pelle da ulteriori danni solari è fondamentale. Le persone che hanno avuto il melanoma dovrebbero evitare di trascorrere lunghi periodi al sole, specialmente tra le 10 del mattino e le 4 del pomeriggio quando i raggi del sole sono più forti. Indossare indumenti protettivi, inclusi maniche lunghe, pantaloni, un cappello a tesa larga e occhiali da sole, è importante. La protezione solare con un alto fattore di protezione solare (SPF di 30 o superiore) deve essere applicata su tutta la pelle esposta e riapplicata ogni due ore, specialmente dopo il nuoto o la sudorazione. I lettini abbronzanti dovrebbero essere evitati completamente, poiché aumentano significativamente il rischio di melanoma.^[22][23]

Anche gli autoesami regolari sono importanti. Le persone dovrebbero controllare tutto il corpo, comprese le aree difficili da vedere come la schiena, il cuoio capelluto e le piante dei piedi, almeno una volta al mese. Eventuali macchie nuove o che cambiano dovrebbero essere segnalate immediatamente al medico. Scattare foto dei nei o usare app per smartphone per tracciare i cambiamenti può essere utile.^[22]

La vitamina D è importante per la salute delle ossa e la luce solare è la principale fonte di vitamina D per la maggior parte delle persone. Tuttavia, coprirsi e usare la protezione solare può ridurre i livelli di vitamina D. I medici possono raccomandare un esame del sangue per controllare i livelli di vitamina D e possono suggerire di assumere un integratore di vitamina D se i livelli sono bassi. Alimenti come pesce grasso, uova e cereali fortificati possono anche fornire vitamina D.^[22]

Rimanere attivi e seguire una dieta sana può supportare il benessere generale durante e dopo il trattamento. L’esercizio può aiutare a ridurre l’affaticamento, migliorare l’umore e rafforzare il corpo. Le persone dovrebbero parlare con il loro medico su quali tipi e quantità di esercizio sono sicuri, specialmente dopo la chirurgia. È importante non esagerare e ascoltare i segnali del corpo.^[20]

Per molte persone, la vita dopo il melanoma comporta la ricerca di una nuova normalità. Alcune persone si sentono grate ed energiche, mentre altre lottano con la paura della recidiva o con effetti collaterali persistenti. Entrambe le reazioni sono valide. Trovare modi per affrontare la situazione, che sia attraverso hobby, trascorrendo tempo con i propri cari o cercando supporto professionale, può aiutare le persone ad adattarsi.^[18][19]