Insufficienza renale

L’insufficienza renale, conosciuta anche come insufficienza dei reni, si verifica quando i reni perdono la loro capacità di pulire il sangue e mantenere l’equilibrio chimico del corpo. Questa condizione seria colpisce oltre 750.000 persone negli Stati Uniti ogni anno e richiede attenzione medica tempestiva e trattamento continuo per mantenere la qualità della vita.

Indice dei contenuti

• Comprendere la funzione renale e l’insufficienza
• Quanto è comune l’insufficienza renale
• I cinque stadi della malattia renale
• Cause principali dell’insufficienza renale
• Fattori di rischio per lo sviluppo dell’insufficienza renale
• Riconoscere i sintomi
• Come l’insufficienza renale cambia il tuo corpo
• Strategie di prevenzione
• Obiettivi del trattamento nell’insufficienza renale
• Trattamento standard per l’insufficienza renale
• Trattamento avanzato: dialisi e trapianto
• Trattamento negli studi clinici
• Cambiamenti nello stile di vita e cura di sé
• Capire cosa aspettarsi: la prognosi
• Il decorso naturale della malattia
• Possibili complicazioni
• Impatto sulla vita quotidiana
• Sostegno per il vostro familiare: cosa le famiglie dovrebbero sapere sugli studi clinici
• Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica
• Metodi diagnostici per identificare la malattia renale
• Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici
• Studi clinici in corso sull’insufficienza renale

Comprendere la funzione renale e l’insufficienza

I reni sono organi a forma di fagiolo delle dimensioni circa di un pugno, situati sotto la gabbia toracica verso la schiena. La maggior parte delle persone ha due reni funzionanti, anche se è possibile vivere bene con un solo rene che funziona. Questi organi straordinari lavorano ventiquattro ore su ventiquattro per filtrare il sangue, rimuovendo i prodotti di scarto e l’acqua in eccesso che lasciano il corpo come urina. Oltre a questa funzione di pulizia, i reni equilibrano anche minerali e sali importanti nel sangue, come calcio, fosforo, sodio e potassio. Producono ormoni che aiutano a controllare la pressione sanguigna, a produrre globuli rossi e a mantenere le ossa forti.^[1]

Quando i reni non funzionano più, non possono più svolgere efficacemente questi compiti vitali. I prodotti di scarto e i liquidi iniziano ad accumularsi nel corpo, facendoti sentire male. Senza trattamento, questo accumulo può diventare pericoloso per la vita. L’insufficienza renale a volte è temporanea e si sviluppa rapidamente—questa viene chiamata insufficienza renale acuta o lesione renale acuta. Altre volte, è una condizione a lungo termine che peggiora lentamente nel tempo, conosciuta come insufficienza renale cronica.^[1]

L’insufficienza renale cronica può progredire verso lo stadio più grave, chiamato malattia renale allo stadio terminale (ESKD) o malattia renale in fase terminale. A questo punto, i reni funzionano a meno del 15 percento della loro capacità normale. Senza trattamento tramite dialisi o trapianto di rene, la malattia renale allo stadio terminale è mortale, e una persona potrebbe sopravvivere solo pochi giorni o settimane. Tuttavia, con il trattamento appropriato, molte persone possono mantenere una buona qualità della vita pur gestendo l’insufficienza renale.^[1]

Quanto è comune l’insufficienza renale

L’insufficienza renale è un problema di salute significativo che colpisce comunità in tutto il mondo. Solo negli Stati Uniti, l’insufficienza renale colpisce oltre 750.000 persone ogni anno. A livello globale, circa 2 milioni di persone convivono con questa condizione. La malattia è più comune di quanto molte persone si rendano conto e può colpire chiunque, anche se alcune popolazioni affrontano un rischio maggiore.^[1]

La malattia renale cronica è particolarmente comune tra gli anziani, anche se è importante capire che non è semplicemente una parte normale dell’invecchiamento. La condizione è anche più prevalente nelle persone di origine africana o sud-asiatica. La maggior parte delle persone con malattia renale cronica è in grado di vivere una vita lunga con questa condizione. Solo circa 2 persone su 100 con malattia renale cronica progrediranno verso l’insufficienza renale, anche se questo rischio aumenta se la condizione non viene gestita correttamente.^[9]

I cinque stadi della malattia renale

Gli operatori sanitari classificano la malattia renale in cinque stadi in base a quanto bene i reni filtrano i rifiuti dal sangue. Questa misurazione è chiamata velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), determinata attraverso un esame del sangue. Un eGFR normale è superiore a 90, mentre il più basso eGFR possibile è 0, che significa nessuna funzione renale rimanente.^[1]

Nello Stadio 1, il tuo eGFR è superiore a 90. In questa fase precoce, i reni hanno un danno lieve ma funzionano ancora normalmente, e potresti non notare alcun sintomo. Lo Stadio 2 mostra un eGFR tra 60 e 89, indicando più danni rispetto allo Stadio 1, anche se i reni funzionano ancora bene. Lo Stadio 3 è diviso in due parti: Stadio 3a (eGFR tra 45 e 59) e Stadio 3b (eGFR tra 30 e 44), rappresentando una perdita di funzione renale da lieve a moderata o da moderata a grave. Questo è lo stadio più comune dove i sintomi possono iniziare a comparire.^[1]

Lo Stadio 4 rappresenta una grave perdita della funzione renale, con un eGFR tra 15 e 29. I reni sono gravemente danneggiati e vicini al fallimento. Lo Stadio 5, con un eGFR inferiore a 15, significa che i reni sono vicini o al completo fallimento. Questo è generalmente quando i sintomi diventano evidenti e il trattamento con dialisi o trapianto diventa necessario per sostenere la vita.^[1]

Cause principali dell’insufficienza renale

Le due cause più comuni di malattia renale cronica e insufficienza renale sono il diabete e la pressione alta. Quando il diabete non è gestito correttamente, i livelli elevati di zucchero nel sangue possono danneggiare i minuscoli filtri nei reni nel tempo. Allo stesso modo, la pressione alta mette una tensione continua sui piccoli vasi sanguigni nei reni, impedendo loro alla fine di funzionare correttamente. Entrambe le condizioni, quando non controllate, possono gradualmente distruggere la funzione renale.^[1]

Altre cause importanti includono varie malattie specifiche dei reni. La glomerulonefrite, un’infiammazione delle unità filtranti del rene, può danneggiare queste strutture. La malattia renale policistica è una condizione ereditaria in cui si sviluppano cisti piene di liquido nei reni. Le infezioni renali che si verificano ripetutamente possono causare danni duraturi. I blocchi nel flusso dell’urina—da calcoli renali che continuano a formarsi o da una prostata ingrossata—possono danneggiare i reni nel tempo.^[9]

Alcuni farmaci assunti regolarmente per lunghi periodi possono anche danneggiare i reni. Questi includono il litio e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene. Inoltre, il colesterolo alto può causare l’accumulo di depositi di grasso nei vasi sanguigni che forniscono i reni, rendendo più difficile per loro funzionare correttamente.^[9]

L’insufficienza renale acuta ha cause diverse. Può derivare da eventi improvvisi come pressione sanguigna bassa, blocco delle vie urinarie, rottura muscolare o una condizione chiamata sindrome emolitico-uremica in cui i globuli rossi vengono distrutti. La lesione renale acuta si sviluppa rapidamente—nel corso di ore o giorni—e può variare da lieve a abbastanza grave da causare insufficienza renale. Molte persone recuperano la funzione renale nel tempo, anche se questo può richiedere giorni, settimane o mesi. Per alcuni, la lesione renale acuta causa danni permanenti che portano alla malattia renale cronica.^[4]

Fattori di rischio per lo sviluppo dell’insufficienza renale

Alcuni gruppi di persone affrontano un rischio maggiore di sviluppare malattie renali che potrebbero progredire verso l’insufficienza. Se hai il diabete, sei a rischio significativamente aumentato—circa 1 adulto su 3 con diabete può sviluppare malattia renale cronica. Allo stesso modo, circa 1 adulto su 5 con pressione alta affronta questo rischio. Queste due condizioni sono così strettamente collegate alla malattia renale che gestirle efficacemente è cruciale per la salute dei reni.^[23]

Avere una malattia cardiaca ti mette a maggior rischio di problemi renali, proprio come la malattia renale aumenta il rischio di problemi cardiaci. Questa connessione esiste perché gli stessi fattori che danneggiano i vasi sanguigni nel cuore possono anche danneggiare i vasi sanguigni nei reni. Una storia familiare di insufficienza renale è un altro importante fattore di rischio, poiché alcune malattie renali hanno componenti genetiche che si tramandano nelle famiglie.^[9]

L’obesità aumenta il rischio perché il peso in eccesso mette ulteriore tensione sui reni e aumenta la probabilità di sviluppare diabete e pressione alta. L’età è anche un fattore, poiché la malattia renale diventa più comune con l’avanzare dell’età, anche se non è una parte inevitabile dell’invecchiamento. Le persone di origine africana o sud-asiatica affrontano un rischio maggiore per ragioni che non sono completamente comprese ma probabilmente coinvolgono una combinazione di fattori genetici, sociali e ambientali.^[9]

Riconoscere i sintomi

Molte persone sperimentano pochi o nessun sintomo nelle fasi iniziali della malattia renale. La malattia renale cronica può continuare a causare danni anche quando ti senti perfettamente bene, motivo per cui la condizione viene talvolta scoperta solo durante esami del sangue o delle urine di routine fatti per altri motivi. Tuttavia, man mano che la funzione renale diminuisce, i sintomi alla fine appaiono.^[1]

Se i tuoi reni non funzionano correttamente, potresti notare una stanchezza estrema o affaticamento che non migliora con il riposo. Possono verificarsi nausea e vomito poiché i prodotti di scarto si accumulano nel sangue. Potresti sperimentare confusione o difficoltà di concentrazione, a volte descritta come “annebbiamento mentale”. Il gonfiore, chiamato medicalmente edema, appare spesso intorno alle mani, alle caviglie o al viso poiché i reni non riescono a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.^[1]

I cambiamenti nei modelli di minzione sono sintomi comuni. Potresti urinare più o meno frequentemente del solito, o svegliarti di notte per usare il bagno. La tua urina potrebbe contenere sangue o apparire schiumosa. Alcune persone sviluppano crampi o spasmi muscolari. La pelle può diventare secca o pruriginosa. La perdita di appetito è comune, e il cibo può avere un sapore metallico o semplicemente poco appetibile. Potresti sperimentare mancanza di respiro se il liquido si accumula nei polmoni.^[4]

Nell’insufficienza renale acuta, il primo sintomo è spesso una quantità ridotta di urina. I sintomi precoci possono includere gonfiore, aumento di peso e cambiamenti nei risultati degli esami del sangue. I sintomi tardivi possono includere peggioramento della stanchezza, confusione, cambiamenti nella respirazione e convulsioni. Una volta iniziata la guarigione, potresti notare un aumento nella produzione di urina prima di tornare ai livelli normali.^[4]

Come l’insufficienza renale cambia il tuo corpo

Quando i reni falliscono, gli effetti si propagano in tutto il corpo perché questi organi svolgono ruoli così cruciali nel mantenimento della salute. I reni sani impediscono l’accumulo di rifiuti e liquidi extra nel corpo mentre bilanciano sali e minerali nel sangue. Producono anche ormoni che controllano la pressione sanguigna, stimolano la produzione di globuli rossi e mantengono la forza ossea. Quando i reni falliscono, tutte queste funzioni vengono interrotte.^[8]

Man mano che i prodotti di scarto si accumulano nel sangue, si sviluppa una condizione chiamata uremia. Questo accumulo tossico ti fa sentire male e può influenzare la funzione cerebrale, causando confusione e difficoltà di concentrazione. L’incapacità di rimuovere il liquido in eccesso porta a gonfiore in tutto il corpo e può causare un pericoloso accumulo di liquido nei polmoni, rendendo difficile la respirazione.^[7]

Gli squilibri minerali che si verificano con l’insufficienza renale creano complicazioni gravi. I livelli di potassio possono aumentare pericolosamente—una condizione chiamata iperkaliemia—che può causare debolezza muscolare, rigidità, stanchezza e battiti cardiaci irregolari che potrebbero portare a un attacco di cuore. Anche i livelli di fosforo aumentano, causando una condizione chiamata iperfosfatemia, che può indebolire le ossa e causare il deposito di calcio nei vasi sanguigni e negli organi.^[7]

Senza un’adeguata produzione di un ormone chiamato eritropoietina, il corpo non può produrre abbastanza globuli rossi, portando all’anemia. Questo spiega la profonda stanchezza che molte persone con insufficienza renale sperimentano. Le ossa possono diventare deboli e fragili perché i reni non possono più attivare la vitamina D o bilanciare correttamente calcio e fosforo. La pressione alta spesso peggiora perché i reni non possono regolare efficacemente i liquidi e gli ormoni della pressione sanguigna. Molte persone con insufficienza renale sviluppano anche malattie cardiache e sono a maggior rischio di attacchi di cuore e ictus.^[5]

Strategie di prevenzione

Anche se non puoi sempre prevenire la malattia renale, puoi prendere misure significative per ridurre il rischio e rallentare la progressione se hai già una malattia in fase iniziale. La misura preventiva più importante è gestire le condizioni che causano danni ai reni, in particolare il diabete e la pressione alta. Mantenere lo zucchero nel sangue nell’intervallo target il più possibile se hai il diabete protegge i reni dagli effetti dannosi dei livelli elevati di glucosio.^[22]

Controllare la pressione sanguigna è altrettanto critico. Gli operatori sanitari generalmente raccomandano di mantenere la pressione sanguigna sotto 140/90 mm Hg, anche se il tuo medico potrebbe impostare un obiettivo diverso in base alla tua situazione individuale. Se hai il diabete insieme alla malattia renale cronica, il tuo obiettivo potrebbe essere ancora più basso—sotto 130/80 mm Hg. Prendere i farmaci per la pressione sanguigna prescritti in modo coerente, anche quando ti senti bene, aiuta a prevenire ulteriori danni ai reni.^[11]

Fare scelte di vita sane supporta la salute dei reni in molteplici modi. Scegli alimenti che sono sani per il cuore e per tutto il corpo: frutta fresca, verdure fresche o surgelate, cereali integrali e prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi o senza grassi. Riduci il sale e gli zuccheri aggiunti, mirando a meno di 2.300 milligrammi di sodio ogni giorno. Limita i grassi saturi e cerca di mantenere gli zuccheri aggiunti a meno del 10 percento delle calorie giornaliere.^[22]

Se fumi, smettere è una delle cose migliori che puoi fare per i tuoi reni. Il fumo può peggiorare la malattia renale e interferisce con i farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Limita il consumo di alcol a non più di 14 unità a settimana. Mantieni un peso sano, poiché l’obesità aumenta la tensione sui reni e aumenta il rischio di diabete e pressione alta. Perdere anche quantità modeste di peso può beneficiare la salute dei reni.^[21]

Rimani fisicamente attivo. L’esercizio regolare aiuta a controllare la pressione sanguigna e lo zucchero nel sangue, mantiene un peso sano, rafforza le ossa, migliora l’umore e può ridurre il rischio di malattie cardiache. Mira ad almeno 150 minuti di attività moderata ogni settimana. Evita di assumere regolarmente farmaci antidolorifici da banco come i FANS (come l’ibuprofene) senza indicazioni mediche, poiché questi possono danneggiare i reni. Rimani ben idratato e cerca un trattamento tempestivo per le infezioni delle vie urinarie, che possono causare danni ai reni se non trattate.^[4]

Se sei ad alto rischio—hai diabete, pressione alta, malattie cardiache o una storia familiare di insufficienza renale—fai controlli regolari che includano esami del sangue e delle urine per monitorare la funzione renale. Il rilevamento precoce consente un intervento più tempestivo, che può rallentare o prevenire la progressione verso l’insufficienza renale. Vaccinarsi, comprese le vaccinazioni antinfluenzali annuali e il vaccino pneumococcico, aiuta a proteggerti dalle infezioni che possono stressare i reni.^[22]

Obiettivi del trattamento nell’insufficienza renale

Quando i reni perdono la capacità di pulire adeguatamente il sangue, il trattamento diventa essenziale per mantenere il corpo funzionante. L’obiettivo principale del trattamento dell’insufficienza renale non è sempre curare la condizione, specialmente nei casi cronici, ma aiutare i pazienti a vivere più a lungo e meglio. Il trattamento si concentra sul rallentare il danno ai reni, gestire i sintomi come il gonfiore e la stanchezza, e prevenire complicazioni gravi come le malattie cardiache o livelli pericolosamente alti di prodotti di scarto nel sangue.^[1]

La scelta del trattamento dipende fortemente dal fatto che l’insufficienza renale sia acuta o cronica, e dallo stadio della malattia. L’insufficienza renale acuta, che si sviluppa improvvisamente nel corso di ore o giorni, può essere reversibile se trattata rapidamente. L’insufficienza renale cronica, d’altra parte, si sviluppa lentamente nel corso di mesi o anni e causa danni permanenti che non possono essere riparati. Per i casi cronici, il trattamento è a lungo termine e coinvolge una combinazione di cure mediche, cambiamenti nello stile di vita e talvolta interventi avanzati come la dialisi o il trapianto di rene.^[4]

La situazione di ogni paziente è unica. Fattori come l’età, lo stato di salute generale, la causa sottostante dell’insufficienza renale e le preferenze personali influenzano tutti quale percorso terapeutico sia più adatto. Le società mediche e i professionisti sanitari seguono linee guida cliniche per raccomandare trattamenti standard, ma esiste anche un crescente corpo di ricerca su nuove terapie che vengono testate in studi clinici. Questi approcci innovativi potrebbero offrire speranza per risultati migliori in futuro.^[14]

Trattamento standard per l’insufficienza renale

Il trattamento standard per l’insufficienza renale include una serie di medicinali e terapie progettate per affrontare le cause sottostanti e gestire le complicazioni. Per molte persone con malattia renale cronica, il primo passo è controllare le condizioni che danneggiano i reni, come il diabete e l’ipertensione arteriosa. Queste sono le due cause più comuni di insufficienza renale, e gestirle efficacemente può rallentare l’ulteriore declino della funzione renale.^[1][9]

Controllo della pressione arteriosa

Mantenere la pressione arteriosa sotto controllo è vitale per proteggere i reni da ulteriori danni. Le linee guida cliniche generalmente raccomandano di puntare a una pressione arteriosa inferiore a 140/90 mmHg, anche se le persone con diabete possono essere consigliate di mirare a livelli ancora più bassi, come sotto i 130/80 mmHg. Un gruppo di medicinali chiamati inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori), come ramipril, enalapril e lisinopril, vengono spesso prescritti. Questi farmaci aiutano a rilassare i vasi sanguigni, abbassare la pressione arteriosa e ridurre lo stress sui reni.^[15]

Se gli ACE-inibitori causano effetti collaterali fastidiosi, come una tosse secca persistente, i medici possono passare a una classe simile di farmaci chiamati bloccanti del recettore dell’angiotensina-II (ARB). Sia gli ACE-inibitori che gli ARB sono raccomandati nelle linee guida cliniche perché non solo abbassano la pressione arteriosa ma hanno anche effetti protettivi sui reni stessi.^[15]

Gestione del diabete e inibitori SGLT2

Per i pazienti con diabete di tipo 2 o per quelli con alti livelli di una proteina chiamata albumina nelle urine (un segno di danno renale), i medici possono prescrivere un tipo di medicinale chiamato inibitore SGLT2, come dapagliflozin. Questo farmaco aiuta ad abbassare lo zucchero nel sangue ed è stato dimostrato che riduce i danni ai reni. A volte, viene aggiunto un farmaco aggiuntivo chiamato finerenone. Il finerenone funziona bloccando certi ormoni che possono danneggiare i reni, offrendo una protezione extra.^[15]

Gestione del colesterolo

Le persone con malattia renale cronica affrontano un rischio più alto di malattie cardiache e ictus. Per ridurre questo rischio, i medici spesso prescrivono statine, come atorvastatina o simvastatina. Le statine abbassano i livelli di colesterolo nel sangue e aiutano a proteggere il cuore e i vasi sanguigni. Gli effetti collaterali comuni includono mal di testa, disturbi digestivi e dolori muscolari o articolari, ma la maggior parte delle persone li tollera bene.^[15]

Gestione degli alti livelli di potassio

Man mano che la funzione renale diminuisce, i livelli di potassio nel sangue possono salire a livelli pericolosi, una condizione chiamata iperkaliemia. Il potassio alto può causare debolezza muscolare, stanchezza e battiti cardiaci irregolari, che possono essere pericolosi per la vita. Ai pazienti viene solitamente consigliato di evitare certi alimenti ricchi di potassio e di essere cauti con alcuni medicinali per la pressione arteriosa che possono aumentare ulteriormente il potassio. Nei casi gravi, un medicinale chiamato zirconio ciclosilicato di sodio può essere utilizzato per abbassare i livelli di potassio, ma questo è raccomandato solo in situazioni specifiche, come quando i livelli sono molto alti o quando altri trattamenti non hanno funzionato.^[15]

Altri farmaci e cure di supporto

I pazienti con insufficienza renale spesso hanno bisogno di medicinali per gestire altre complicazioni. Per esempio, i diuretici aiutano il corpo a liberarsi dei liquidi in eccesso e ridurre il gonfiore. Possono anche essere prescritti farmaci per trattare l’anemia, gli alti livelli di fosforo o i problemi ossei. La durata di questi trattamenti è solitamente a lungo termine, e le dosi vengono aggiustate in base a esami del sangue regolari per monitorare la funzione renale e altri indicatori di salute.^[11]

Gli effetti collaterali variano a seconda del medicinale. Per esempio, i diuretici possono causare un aumento della minzione e disidratazione, mentre alcuni trattamenti per l’anemia possono causare sintomi simil-influenzali. I pazienti sono incoraggiati a discutere qualsiasi effetto collaterale con il loro team sanitario in modo che possano essere fatti aggiustamenti.

Trattamento avanzato: dialisi e trapianto

Quando la malattia renale cronica progredisce allo stadio 5, conosciuta anche come malattia renale terminale (ESRD), i reni funzionano a meno del 15 percento della loro capacità normale. A questo punto, i prodotti di scarto e i liquidi si accumulano nel corpo a livelli pericolosi, e i pazienti hanno tipicamente bisogno di dialisi o di un trapianto di rene per sopravvivere.^[1][5]

Dialisi

La dialisi è un trattamento che prende il posto di parte del lavoro dei reni filtrando i prodotti di scarto e i liquidi in eccesso dal sangue. Ci sono due tipi principali: emodialisi e dialisi peritoneale.^[14]

L’emodialisi viene solitamente eseguita in un centro di dialisi tre volte alla settimana, con ogni sessione che dura circa quattro ore. Durante la sessione, il sangue viene rimosso dal corpo, passato attraverso una macchina che lo filtra, e poi restituito al corpo. Alcuni pazienti possono eseguire l’emodialisi a casa se hanno l’attrezzatura giusta e la formazione. La dialisi peritoneale viene fatta a casa. Un liquido speciale viene messo nell’addome attraverso un catetere, dove assorbe i prodotti di scarto. Il liquido viene poi drenato e sostituito. Questo può essere fatto più volte al giorno o durante la notte usando una macchina.^[11]

La dialisi non cura l’insufficienza renale. È un trattamento per tutta la vita a meno che il paziente non riceva un trapianto di rene. Mentre la dialisi può aiutare le persone a vivere per molti anni, richiede un impegno di tempo significativo e può influenzare la qualità della vita. Le opzioni di dialisi domiciliare, come l’emodialisi domiciliare o la dialisi peritoneale, offrono più flessibilità e libertà per il lavoro, i viaggi e le attività quotidiane.^[14]

Trapianto di rene

Un trapianto di rene comporta l’inserimento chirurgico di un rene sano da un donatore nel corpo di un paziente. Il nuovo rene prende il posto del lavoro di filtraggio del sangue. I trapianti possono provenire da donatori viventi, spesso familiari o amici, o da donatori deceduti. Un trapianto di successo offre la migliore possibilità per una vita più lunga e più attiva rispetto alla dialisi, e riduce la necessità di restrizioni dietetiche e di liquidi rigorose.^[14]

Tuttavia, non tutti sono candidati idonei per un trapianto. Fattori come l’età, altre condizioni di salute e la disponibilità di un donatore compatibile giocano tutti un ruolo. Inoltre, non ci sono abbastanza reni disponibili per tutti i pazienti che ne hanno bisogno, quindi molte persone devono aspettare su una lista di trapianto mentre ricevono dialisi. Dopo un trapianto, i pazienti devono prendere medicinali immunosoppressori per tutta la vita per prevenire che il loro corpo rigetti il nuovo rene. Questi farmaci possono avere effetti collaterali, incluso un aumento del rischio di infezioni e altri problemi di salute.^[14]

Gestione conservativa

Alcuni pazienti, in particolare quelli anziani o con molteplici gravi condizioni di salute, possono scegliere di non intraprendere la dialisi o il trapianto. Invece, optano per la gestione conservativa o cure palliative. Questo approccio si concentra sulla gestione dei sintomi, sul mantenimento del comfort e sul supporto della qualità della vita per il tempo rimanente, senza tentare di prolungare la vita attraverso la dialisi o la chirurgia. I professionisti sanitari lavorano a stretto contatto con i pazienti e le famiglie per fornire cure di supporto e aiutare nel processo decisionale.^[14]

Trattamento negli studi clinici

Mentre i trattamenti standard come la dialisi e il trapianto hanno aiutato milioni di persone a vivere con l’insufficienza renale, i ricercatori continuano a cercare terapie nuove e migliori. Gli studi clinici sono studi di ricerca che testano farmaci, dispositivi e approcci terapeutici innovativi prima che diventino ampiamente disponibili. Partecipare a uno studio clinico può dare ai pazienti accesso a terapie all’avanguardia che non sono ancora approvate per l’uso generale.^[12]

Gli studi clinici passano attraverso diverse fasi. Gli studi di Fase I si concentrano sulla verifica della sicurezza di un nuovo trattamento in un piccolo gruppo di persone. Gli studi di Fase II coinvolgono più partecipanti e mirano a vedere se il trattamento è efficace e a saperne di più sugli effetti collaterali. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con il trattamento standard attuale in grandi gruppi di pazienti per determinare se funziona meglio o ha meno effetti collaterali. Solo dopo aver superato queste fasi un trattamento può essere approvato per l’uso diffuso.^[12]

Molecole e terapie innovative

I ricercatori stanno esplorando una varietà di nuove terapie per la malattia renale. Alcuni trattamenti sperimentali si concentrano sul prendere di mira molecole o percorsi specifici coinvolti nel danno renale. Per esempio, alcuni farmaci mirano a ridurre l’infiammazione nei reni o a bloccare segnali dannosi che portano a cicatrici e perdita di funzione renale. Altri funzionano migliorando il flusso sanguigno ai reni o proteggendo le cellule renali dalle lesioni.

Terapia genica e immunoterapia

Alcune delle aree di ricerca più entusiasmanti coinvolgono la terapia genica e l’immunoterapia. La terapia genica mira a correggere i difetti genetici che causano certi tipi di malattia renale. Fornendo geni sani alle cellule renali, i ricercatori sperano di ripristinare la normale funzione renale. L’immunoterapia comporta l’uso del sistema immunitario del corpo per combattere la malattia o riparare i tessuti danneggiati. Questi approcci sono ancora nelle prime fasi della ricerca ma hanno grandi promesse per il futuro.^[12]

Chi può partecipare agli studi clinici?

Gli studi clinici hanno criteri di idoneità specifici, che possono includere lo stadio della malattia renale, l’età, lo stato di salute generale e se il paziente ha altre condizioni mediche. Gli studi vengono condotti in ospedali e centri di ricerca in tutto il mondo, compresi Europa, Stati Uniti e molti altri paesi. I pazienti interessati a partecipare a uno studio dovrebbero discutere l’opzione con il loro medico, che può aiutare a trovare studi adatti e spiegare i potenziali benefici e rischi.^[12]

È importante capire che non tutti i trattamenti sperimentali funzioneranno, e alcuni possono avere effetti collaterali inaspettati. Tuttavia, gli studi clinici sono attentamente monitorati da team medici e organismi regolatori per proteggere la sicurezza dei pazienti. La partecipazione è sempre volontaria, e i pazienti possono ritirarsi in qualsiasi momento.

Cambiamenti nello stile di vita e cura di sé

Oltre ai trattamenti medici, fare scelte di vita sane è una parte cruciale della gestione dell’insufficienza renale. Questi cambiamenti possono aiutare a rallentare la progressione della malattia renale, ridurre i sintomi e migliorare il benessere generale.

Alimentazione sana

Una dieta equilibrata può aiutare a proteggere i reni e sostenere la salute generale. Ai pazienti viene solitamente consigliato di mangiare molta frutta e verdura fresca, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi, riducendo sale, zuccheri aggiunti e grassi saturi. Limitare l’assunzione di sale a meno di 2.300 milligrammi al giorno può aiutare a controllare la pressione arteriosa e ridurre la ritenzione di liquidi.^[22]

Per le persone con malattia renale più avanzata o per quelle in dialisi, potrebbero esserci ulteriori restrizioni dietetiche. Per esempio, potrebbero aver bisogno di limitare gli alimenti ricchi di potassio e fosforo. Lavorare con un dietista specializzato in malattia renale può aiutare i pazienti a pianificare pasti che siano sia nutrienti che sicuri.^[15]

Attività fisica regolare

L’esercizio fisico è benefico per le persone con malattia renale in tutte le fasi. Può aumentare l’energia, migliorare il sonno, rafforzare le ossa e ridurre il rischio di malattie cardiache e depressione. La maggior parte delle persone con malattia renale da lieve a moderata può fare esercizio tanto spesso e intensamente quanto qualcuno con reni sani. Quelli con malattia più avanzata possono stancarsi più facilmente, ma rimanere attivi è comunque importante. I pazienti dovrebbero parlare con il loro medico su quali tipi di esercizio siano sicuri e appropriati per loro.^[23]

Smettere di fumare e limitare l’alcol

Il fumo può peggiorare la malattia renale e interferire con i medicinali per la pressione arteriosa. Smettere di fumare è una delle cose migliori che una persona possa fare per la salute dei propri reni. Allo stesso modo, limitare l’assunzione di alcol è importante, poiché il consumo eccessivo può aumentare la pressione arteriosa e danneggiare i reni.^[21]

Salute mentale e supporto

Vivere con l’insufficienza renale può essere emotivamente impegnativo. I pazienti possono sentirsi ansiosi, depressi o sopraffatti dalle richieste del trattamento. È importante cercare supporto da familiari, amici, operatori sanitari o professionisti della salute mentale. Gruppi di supporto e reti di pari possono anche fornire prezioso supporto emotivo e consigli pratici da altri che capiscono cosa significhi vivere con la malattia renale.^[12]

Capire cosa aspettarsi: la prognosi

Quando qualcuno riceve una diagnosi di insufficienza renale, una delle prime domande che naturalmente sorge riguarda cosa riserverà il futuro. La prognosi per l’insufficienza renale varia notevolmente a seconda di diversi fattori, tra cui il tipo di insufficienza renale, se si sviluppa improvvisamente o gradualmente, e quanto bene risponde al trattamento. È importante affrontare questo argomento con onestà e speranza allo stesso tempo, poiché i trattamenti moderni hanno trasformato quella che un tempo era una condizione rapidamente fatale in una malattia che può essere gestita per molti anni.^[1]

Per quanto riguarda l’insufficienza renale acuta, che a volte viene chiamata danno renale acuto, molte persone possono recuperare la funzione renale nel tempo. Questo periodo di recupero potrebbe richiedere giorni, settimane o persino mesi. Tuttavia, per alcuni individui, il danno renale acuto può portare a danni permanenti che alla fine si sviluppano in malattia renale cronica. L’esito dipende in gran parte da ciò che ha causato il danno renale improvviso e da quanto rapidamente è iniziato il trattamento.^[4]

Quando si parla di insufficienza renale cronica, la situazione è diversa perché il danno ai reni non può essere invertito. Questo tipo si sviluppa lentamente nel corso di mesi o anni. La malattia renale cronica progredisce fino all’insufficienza renale completa solo in circa 2 persone su 100 con questa condizione. Questo significa che molte persone con malattia renale, anche nelle fasi avanzate, possono vivere per anni con una gestione adeguata e potrebbero non raggiungere mai il punto in cui hanno bisogno di dialisi o trapianto.^[9]

La malattia renale allo stadio terminale, che è la forma più grave di insufficienza renale, è mortale senza trattamento. Senza dialisi o trapianto di rene, una persona con malattia renale allo stadio terminale può sopravvivere solo pochi giorni o settimane. Tuttavia, a questa dura realtà si accompagna un importante contrappunto: con un trattamento adeguato, molte persone possono avere una buona qualità di vita mentre gestiscono l’insufficienza renale. I trattamenti disponibili oggi permettono alle persone di continuare a lavorare, mantenere relazioni e impegnarsi in attività che apprezzano.^[1]

L’insufficienza renale colpisce oltre 750.000 persone negli Stati Uniti ogni anno e circa 2 milioni di persone in tutto il mondo. Questi numeri riflettono sia la gravità della condizione sia la realtà che molte persone convivono con essa con successo. Le statistiche possono fornire un contesto, ma il percorso di ogni persona con insufficienza renale è unico, influenzato dalla loro salute generale, dall’età, dalla causa della malattia renale e da quanto bene rispondono al trattamento.^[1]

Il decorso naturale della malattia

Comprendere come si sviluppa e progredisce l’insufficienza renale quando non viene trattata aiuta a spiegare perché l’intervento precoce e la gestione continua sono così importanti. I reni sono organi a forma di fagiolo delle dimensioni circa di un pugno, situati sotto la gabbia toracica verso la schiena. Il loro compito principale è filtrare il sangue, rimuovendo i prodotti di scarto, le tossine e l’acqua in eccesso che poi lasciano il corpo come urina. Inoltre, bilanciano minerali e sali importanti nel sangue, producono ormoni che controllano la pressione sanguigna, producono globuli rossi e mantengono le ossa forti.^[1]

Quando la malattia renale inizia, tipicamente non si manifesta con sintomi evidenti. Nelle prime fasi della malattia renale cronica, molte persone sperimentano pochi sintomi o addirittura nessuno. I reni hanno una capacità di riserva così ampia che il danno può verificarsi silenziosamente nel tempo. Questo è il motivo per cui la malattia renale viene talvolta chiamata una condizione “silenziosa” nelle sue fasi iniziali. Anche se potreste sentirvi bene, la malattia potrebbe comunque causare danni ai vostri reni.^[1]

Man mano che la funzione renale continua a diminuire, i prodotti di scarto e i liquidi extra iniziano ad accumularsi nel corpo. Questo accumulo avviene gradualmente. La capacità dei reni di filtrare il sangue viene misurata da qualcosa chiamato velocità di filtrazione glomerulare, o GFR. Un GFR normale è superiore a 90. Man mano che questo numero scende, indica un peggioramento della funzione renale. Ci sono cinque stadi della malattia renale, con lo stadio 5 che rappresenta l’insufficienza renale, che si verifica quando il GFR scende sotto 15. A questo punto, i reni stanno lavorando a meno del 15% della loro capacità normale.^[1]

Senza trattamento, man mano che l’insufficienza renale progredisce, livelli pericolosi di liquidi, elettroliti e scorie si accumulano nel corpo. Questi accumuli influenzano quasi ogni sistema del corpo. La pressione sanguigna può aumentare perché i reni non possono più regolarla correttamente. I prodotti di scarto che dovrebbero essere filtrati rimangono nel flusso sanguigno, avvelenando essenzialmente il corpo. Questa condizione è chiamata uremia, e causa molti dei sintomi che le persone sperimentano con l’insufficienza renale.^[5]

Le cause più comuni di malattia renale cronica e insufficienza renale sono il diabete e la pressione alta. Quando il diabete non è ben gestito, alti livelli di glucosio nel sangue possono danneggiare i minuscoli filtri nei reni. La pressione alta mette sotto sforzo i piccoli vasi sanguigni nei reni, facendoli smettere di funzionare correttamente nel tempo. Queste condizioni si sviluppano lentamente, motivo per cui qualcuno potrebbe avere una malattia renale per anni senza saperlo.^[1]

Se l’insufficienza renale raggiunge il suo stadio più avanzato e non viene trattata, l’accumulo di tossine e liquidi nel corpo diventa pericoloso per la vita. Il corpo semplicemente non può funzionare correttamente senza la capacità di filtrazione dei reni. Alla fine, questo porta alla morte. Questo è il motivo per cui la dialisi o il trapianto di rene diventano necessari in questa fase: questi trattamenti sostituiscono il lavoro che i reni non possono più svolgere.^[1]

Possibili complicazioni

L’insufficienza renale non colpisce solo i reni stessi: può portare a complicazioni in tutto il corpo. Queste complicazioni possono svilupparsi improvvisamente o gradualmente, e comprenderle aiuta i pazienti e le famiglie a riconoscere i segnali di allarme e a cercare assistenza medica appropriata quando necessario.

Una delle complicazioni più gravi è la malattia cardiovascolare, che include condizioni che colpiscono il cuore e i vasi sanguigni come infarto e ictus. Infatti, la malattia cardiovascolare è una delle principali cause di morte nelle persone con malattia renale. Il rischio di sviluppare problemi cardiaci aumenta significativamente quando qualcuno ha una malattia renale perché molti degli stessi fattori che danneggiano i reni danneggiano anche il cuore e i vasi sanguigni. La pressione alta, che è sia una causa che una complicazione della malattia renale, aumenta ulteriormente questo rischio.^[9]

Livelli elevati di potassio nel sangue, chiamati iperkaliemia, possono svilupparsi quando i reni non riescono a rimuovere correttamente questo minerale. Il potassio è essenziale per la normale funzione muscolare e nervosa, ma troppo può essere pericoloso. I sintomi possono includere debolezza muscolare, rigidità e stanchezza. Se l’iperkaliemia diventa grave, può causare un battito cardiaco irregolare che può portare a un infarto.^[15]

L’anemia, o basso numero di globuli rossi, colpisce comunemente le persone con malattia renale. I reni producono un ormone che aiuta a produrre globuli rossi. Quando la funzione renale diminuisce, questa produzione di ormoni diminuisce, risultando in un minor numero di globuli rossi. L’anemia causa affaticamento, debolezza e mancanza di respiro, rendendo difficile svolgere le attività quotidiane.^[7]

L’accumulo di liquidi è un’altra complicazione significativa. Quando i reni non possono rimuovere l’acqua in eccesso dal corpo, il liquido si accumula in vari tessuti. Questo causa gonfiore, chiamato edema, in particolare nelle mani, nelle caviglie e nei piedi. Il liquido può anche accumularsi nei polmoni, causando mancanza di respiro e rendendo difficile respirare, specialmente quando si è sdraiati. Il liquido può persino accumularsi nell’addome, causando gonfiore e disagio.^[5]

Problemi alle ossa possono svilupparsi perché i reni svolgono un ruolo nel mantenere la salute delle ossa. Quando la funzione renale diminuisce, l’equilibrio di calcio e fosforo nel corpo viene interrotto. Livelli elevati di fosforo combinati con cambiamenti nella produzione di ormoni possono portare a ossa indebolite che sono più soggette a fratture.^[7]

Alcune complicazioni possono verificarsi improvvisamente e richiedono cure mediche immediate. Per esempio, le infezioni del tratto urinario possono diventare più comuni e, se non trattate, possono causare ulteriori danni ai reni. Confusione, convulsioni o cambiamenti significativi nello stato mentale possono verificarsi quando i prodotti di scarto si accumulano a livelli tossici nel sangue. Il dolore al petto derivante dal liquido intorno al rivestimento del cuore è un’altra complicazione grave che necessita di valutazione urgente.^[5]

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con insufficienza renale influisce su quasi ogni aspetto della vita quotidiana, dalle capacità fisiche al benessere emotivo, alle relazioni sociali e alle responsabilità lavorative. Comprendere questi impatti può aiutare i pazienti e le famiglie a prepararsi e ad adattarsi ai cambiamenti che accompagnano questa condizione.

Fisicamente, l’insufficienza renale porta spesso una stanchezza estrema, o affaticamento, che è uno dei sintomi più comuni e impegnativi. Non è solo la normale stanchezza che migliora dopo una buona notte di sonno. È un esaurimento profondo che può far sembrare opprimenti anche i compiti semplici. L’affaticamento deriva da molteplici fonti: l’anemia riduce la capacità di trasporto dell’ossigeno del sangue, l’accumulo di prodotti di scarto influisce sui livelli di energia e il corpo lavora costantemente più duramente per compensare i reni che non funzionano. Questo esaurimento può costringere le persone a ridurre le ore di lavoro, fare pause frequenti durante le attività o rinunciare agli hobby che un tempo apprezzavano.^[1]

Nausea, vomito e scarso appetito sono lamentele frequenti che rendono il mangiare difficile e spiacevole. Il cibo può avere un sapore metallico o semplicemente poco appetitoso. Questo può portare a perdita di peso involontaria e carenze nutrizionali, riducendo ulteriormente i livelli di energia. Preparare e consumare i pasti, una volta forse una fonte di piacere e connessione sociale, può diventare un compito frustrante.^[1]

I cambiamenti nei modelli di minzione possono essere dirompenti per le routine quotidiane. Alcune persone scoprono di dover urinare più frequentemente, incluso svegliarsi più volte durante la notte, il che interrompe il sonno e contribuisce all’affaticamento diurno. Altri possono notare che stanno producendo meno urina del solito. Questi cambiamenti legati al bagno possono rendere difficile lasciare la casa per periodi prolungati, influenzando la capacità di lavorare, viaggiare o partecipare ad attività sociali.^[1]

Il gonfiore nelle mani, caviglie e piedi può rendere scomodo indossare scarpe o anelli. Compiti semplici come camminare, salire le scale o stare in piedi per lunghi periodi possono diventare difficili. Le limitazioni fisiche imposte dal gonfiore e dall’affaticamento possono far sentire le persone più vecchie della loro età e frustrate dalle loro capacità ridotte.^[4]

Mentalmente ed emotivamente, l’insufficienza renale può causare confusione, difficoltà di concentrazione e quello che alcune persone chiamano “nebbia mentale”. Questo influisce sulla capacità di prendere decisioni, ricordare appuntamenti, seguire conversazioni o svolgere compiti che richiedono concentrazione. Per le persone che stanno ancora lavorando, questo può essere particolarmente impegnativo e può influire sulle prestazioni lavorative.^[1]

Il peso emotivo di vivere con l’insufficienza renale non dovrebbe essere sottovalutato. Molte persone sperimentano depressione, ansia o sentimenti di disperazione mentre si confrontano con la loro diagnosi e le sue implicazioni. La preoccupazione per il futuro, le preoccupazioni di essere un peso per i familiari, la paura della dialisi o della chirurgia del trapianto e il dolore per l’indipendenza e le capacità perse sono tutte risposte emotive comuni. Questi sentimenti sono reazioni normali e comprensibili a una diagnosi che cambia la vita.^[4]

La vita sociale spesso cambia significativamente. I trattamenti di dialisi, se necessari, richiedono un impegno di tempo sostanziale: tipicamente diverse ore, tre volte alla settimana per l’emodialisi. Questo programma può rendere difficile mantenere attività sociali regolari, partecipare a eventi familiari o semplicemente trascorrere del tempo con gli amici. Alcune persone si sentono a disagio per i segni visibili della loro condizione, come un sito di accesso per dialisi sul braccio, il che può influire sulla loro volontà di partecipare a situazioni sociali.^[14]

Le relazioni con famiglia e amici possono cambiare mentre le persone con insufficienza renale hanno bisogno di più aiuto con i compiti quotidiani. I coniugi, i figli o altri familiari potrebbero dover assumere responsabilità di assistenza. Sebbene questo supporto sia spesso dato con amore, può creare stress e cambiare le dinamiche relazionali. Alcune persone hanno difficoltà ad accettare aiuto, sentendo di aver perso la loro indipendenza o di essere un peso per i loro cari.^[21]

La vita lavorativa è significativamente influenzata per molte persone con insufficienza renale. L’affaticamento, gli appuntamenti medici e il potenziale programma di dialisi possono rendere difficile o impossibile mantenere un impiego a tempo pieno. Alcune persone devono ridurre le loro ore, passare a posizioni meno impegnative o lasciare completamente la forza lavoro. Questo può causare stress finanziario e perdita dell’identità professionale, che molte persone trovano profondamente preoccupante.^[25]

Tuttavia, è importante notare che non tutti sperimentano tutte queste sfide e molte persone trovano modi per adattarsi e continuare a vivere vite appaganti. Alcuni individui sono in grado di continuare a lavorare, specialmente con opzioni di dialisi domiciliare che offrono più flessibilità. Altri scoprono nuovi hobby o interessi che si adattano alle loro limitazioni fisiche. I gruppi di supporto, di persona o online, possono fornire connessioni preziose con altri che comprendono le sfide uniche di vivere con insufficienza renale.^[25]

Le restrizioni dietetiche richieste per gestire la malattia renale aggiungono un altro livello di complessità alla vita quotidiana. Le persone potrebbero dover limitare l’assunzione di sale, potassio, fosforo e proteine e monitorare attentamente il consumo di liquidi. Questo significa leggere le etichette degli alimenti, preparare la maggior parte dei pasti a casa ed evitare molti cibi convenienti o preferiti. Mangiare fuori al ristorante o partecipare a eventi sociali incentrati sul cibo diventa complicato. I pasti in famiglia potrebbero richiedere aggiustamenti se una persona richiede una dieta speciale mentre gli altri no.^[20]

La gestione dei farmaci diventa una responsabilità quotidiana che richiede organizzazione e attenzione. Le persone con insufficienza renale spesso assumono più farmaci in momenti diversi della giornata. Tenere traccia di cosa prendere e quando, affrontare gli effetti collaterali e permettersi le prescrizioni possono tutti essere fonti di stress e difficoltà.^[15]

Nonostante queste sfide, molte persone sviluppano strategie di coping efficaci. Stabilire obiettivi quotidiani realistici, dosare le attività per conservare energia, rimanere connessi con amici e familiari di supporto e mantenere una comunicazione aperta con i fornitori di assistenza sanitaria aiutano tutti. Alcuni scoprono che concentrarsi su ciò che possono ancora fare, piuttosto che su ciò che hanno perso, aiuta a mantenere una prospettiva più positiva.^[21]

Sostegno per il vostro familiare: cosa le famiglie dovrebbero sapere sugli studi clinici

Se il vostro caro ha un’insufficienza renale, potreste sentir parlare di studi clinici come possibile opzione. Capire cosa sono gli studi clinici e come funzionano può aiutarvi a sostenere il vostro familiare nel prendere decisioni informate sulla loro cura.

Uno studio clinico è uno studio di ricerca che testa nuovi trattamenti, farmaci o approcci medici per vedere se sono sicuri ed efficaci. Questi studi sono essenziali per far avanzare le conoscenze mediche e sviluppare trattamenti migliori per la malattia renale. Gli studi clinici per la malattia renale potrebbero testare nuovi farmaci per rallentare la progressione della malattia, diverse tecniche di dialisi, procedure innovative di trapianto o modi per prevenire le complicazioni.^[14]

Gli studi clinici attraversano diverse fasi. Le prime fasi testano la sicurezza e il dosaggio corretto in piccoli gruppi di persone. Le fasi successive coinvolgono gruppi più grandi e confrontano il nuovo trattamento con i trattamenti standard esistenti. Capire in quale fase si trova uno studio può aiutare voi e il vostro familiare a comprendere cosa potrebbe comportare la partecipazione e cosa è già noto sul trattamento studiato.

Una domanda comune che le famiglie hanno è se gli studi clinici siano sicuri. Tutti gli studi clinici devono essere rivisti e approvati da comitati etici prima di poter iniziare. Questi comitati assicurano che i potenziali benefici superino i rischi e che i partecipanti saranno protetti. I ricercatori devono spiegare tutti i rischi noti prima che qualcuno si unisca a uno studio, e i partecipanti possono lasciare uno studio in qualsiasi momento se lo desiderano. Tuttavia, poiché gli studi clinici coinvolgono trattamenti che sono ancora in fase di studio, c’è sempre un certo livello di rischio sconosciuto.^[14]

Non tutti possono partecipare a ogni studio clinico. Gli studi hanno requisiti specifici su chi può aderire, chiamati criteri di eleggibilità. Questi potrebbero includere fattori come età, stadio della malattia renale, altre condizioni di salute, trattamenti precedenti e farmaci attuali. Questi criteri esistono per garantire che lo studio possa rispondere chiaramente alle domande di ricerca e per proteggere la sicurezza dei partecipanti.^[14]

Ci sono sia vantaggi che svantaggi nel partecipare agli studi clinici. Sul lato positivo, il vostro familiare potrebbe avere accesso a nuovi trattamenti prima che siano ampiamente disponibili, ricevere un monitoraggio molto attento da un team medico e contribuire alla ricerca che potrebbe aiutare altri con malattia renale in futuro. Alcune persone trovano significato e speranza nel contribuire al progresso scientifico. D’altra parte, il nuovo trattamento potrebbe non funzionare meglio del trattamento standard, potrebbero esserci effetti collaterali inaspettati, la partecipazione potrebbe richiedere appuntamenti e test extra, e spesso c’è incertezza sul fatto che qualcuno stia ricevendo il nuovo trattamento o un trattamento di confronto.^[14]

Una domanda importante per molte famiglie è chi paga le cure durante uno studio clinico. Generalmente, lo sponsor dello studio paga per il trattamento studiato e qualsiasi test o procedura specificamente richiesta dalla ricerca. Tuttavia, i costi delle cure mediche regolari potrebbero ancora essere fatturati all’assicurazione. È importante discutere gli aspetti finanziari con il team di ricerca prima di decidere di partecipare.^[14]

Come familiare, potete aiutare in diversi modi. Potete assistere il vostro caro nel trovare informazioni sugli studi clinici disponibili relativi alla loro condizione. I siti web gestiti da organizzazioni per le malattie renali, istituzioni sanitarie e agenzie governative elencano gli studi in corso. Potete aiutare a organizzare queste informazioni e accompagnare il vostro familiare agli appuntamenti in cui viene discussa la partecipazione allo studio.

Preparare domande prima degli appuntamenti medici può essere molto utile. Domande importanti da porre includono: Qual è lo scopo di questo studio? Quali trattamenti o procedure sono coinvolti? Quali sono i possibili rischi e benefici? Quanto durerà la partecipazione? Ci saranno costi? Il mio familiare può lasciare lo studio se lo desidera? Cosa succede dopo la fine dello studio?^[14]

Aiutate il vostro caro a riflettere su considerazioni pratiche. Il programma dello studio si adatterà alla loro vita quotidiana, al lavoro e ad altre responsabilità? Come arriveranno agli appuntamenti? Chi fornirà supporto durante il trattamento? Come influenzerà questo gli altri membri della famiglia? Parlare insieme di queste domande può aiutare tutti a sentirsi più preparati.

Ricordate che la decisione di partecipare a uno studio clinico è profondamente personale. Il vostro ruolo è sostenere il vostro familiare nel fare la scelta che ritiene giusta per loro, non fare pressione in nessuna direzione. Alcune persone si sentono potenziate partecipando alla ricerca, mentre altre preferiscono attenersi ai trattamenti consolidati. Entrambe le scelte sono valide.

Se il vostro familiare decide di unirsi a uno studio clinico, continuate a essere un sostenitore per loro. Partecipate agli appuntamenti quando possibile, aiutateli a tenere traccia dei farmaci e degli effetti collaterali, incoraggiateli a comunicare onestamente con il team di ricerca e sosteneteli se decidono di ritirarsi dallo studio. Il vostro coinvolgimento e supporto possono rendere l’esperienza meno stressante e più gestibile per tutti.^[14]

Vale anche la pena notare che partecipare a uno studio clinico non significa rinunciare alle cure standard. In molti studi, i partecipanti ricevono il nuovo trattamento o il trattamento standard attuale. In entrambi i casi, continuano a ricevere cure per la loro malattia renale. Il team di ricerca lavora insieme ai loro fornitori di assistenza sanitaria regolari per garantire la continuità delle cure.

Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica

Non tutti hanno bisogno di essere testati immediatamente per problemi renali, ma alcuni gruppi di persone dovrebbero prestare particolare attenzione alla salute dei propri reni e richiedere controlli diagnostici regolari. Se hai il diabete o la pressione alta, affronti un rischio maggiore di sviluppare malattie renali perché queste condizioni mettono sotto sforzo i piccoli vasi sanguigni dei reni nel tempo. Le persone con una storia familiare di insufficienza renale, malattie cardiache o coloro che assumono determinati farmaci a lungo termine dovrebbero anche considerare uno screening regolare.^[1]

Dovresti richiedere test diagnostici se noti segnali di avvertimento che i tuoi reni potrebbero non funzionare correttamente. Questi sintomi includono stanchezza estrema che non passa, nausea e vomito, confusione o difficoltà di concentrazione, gonfiore alle mani, caviglie o viso, cambiamenti nella frequenza della minzione, crampi muscolari, pelle secca o pruriginosa, oppure scarso appetito con sapore metallico in bocca. Nelle prime fasi della malattia renale cronica, potresti non notare alcun sintomo, motivo per cui i controlli regolari diventano così importanti se appartieni a un gruppo ad alto rischio.^[1]

Il rilevamento precoce attraverso i test ti permette di iniziare un trattamento che può rallentare il danno renale e aiutarti a mantenere una migliore qualità della vita. Molte persone vivono per anni con malattia renale cronica quando viene scoperta precocemente e gestita correttamente. Prima vieni a conoscenza dei problemi renali, più opzioni hai per proteggere la funzione renale rimanente.^[9]

Metodi diagnostici per identificare la malattia renale

Esami del sangue

Gli esami del sangue sono tra gli strumenti più importanti che i medici utilizzano per verificare quanto bene funzionano i tuoi reni. Quando ti sottoponi a un esame del sangue per la funzione renale, il laboratorio misura sostanze specifiche che si accumulano nel sangue quando i reni non riescono a filtrare correttamente. Una misurazione chiave è la creatinina sierica, che è un prodotto di scarto derivante dalla normale attività muscolare. I reni sani rimuovono la creatinina dal sangue, ma i reni danneggiati permettono che si accumuli. Quando i livelli di creatinina aumentano rapidamente, segnala che la funzione renale sta diminuendo.^[11]

Un altro calcolo cruciale dall’esame del sangue è il tasso di filtrazione glomerulare stimato, o eGFR. Questo numero indica al medico quanto sangue i tuoi reni possono filtrare ogni minuto. Un eGFR normale è superiore a 90, e il numero diminuisce man mano che la funzione renale peggiora. Il tuo medico usa l’eGFR per determinare in quale stadio di malattia renale ti trovi, che va dallo Stadio I (danno lieve con funzione normale) allo Stadio V (insufficienza renale, con eGFR sotto 15). Il calcolo dell’eGFR tiene conto del tuo livello di creatinina, dell’età e di altri fattori per fornire un quadro più completo della salute renale.^[1]

Gli esami del sangue misurano anche l’azoto ureico nel sangue, o BUN, che è un altro prodotto di scarto che si accumula quando i reni falliscono. Inoltre, i medici controllano gli squilibri di minerali importanti come potassio, calcio e fosforo. Quando i reni smettono di funzionare correttamente, livelli pericolosi di queste sostanze possono accumularsi nel corpo, portando a complicazioni gravi come battito cardiaco irregolare, ossa deboli o problemi muscolari.^[1]

Esami delle urine

Gli esami delle urine forniscono informazioni preziose sul danno renale che gli esami del sangue potrebbero non rilevare. Un semplice test delle urine chiamato esame delle urine esamina un campione della tua urina per cercare segni di problemi. Il laboratorio verifica la presenza di cellule del sangue, proteine o altre sostanze che normalmente non dovrebbero apparire nelle urine. Trovare proteine nelle urine, chiamata proteinuria, spesso indica che le unità filtranti nei reni sono state danneggiate e stanno permettendo alle proteine di passare attraverso.^[11]

I medici potrebbero chiederti di raccogliere tutta la tua urina nell’arco di 24 ore per misurare esattamente quanta proteina stai perdendo. Questo test aiuta a determinare la gravità del danno renale. Anche piccole quantità di proteine nelle urine possono essere un segnale precoce di malattia renale, in particolare nelle persone con diabete o pressione alta. Cogliere precocemente la perdita di proteine ti dà la migliore possibilità di rallentare ulteriori danni attraverso farmaci e cambiamenti dello stile di vita.^[4]

Misurare la produzione di urina nell’arco di 24 ore aiuta anche i medici a capire se i reni stanno ancora producendo abbastanza urina o se i prodotti di scarto si stanno accumulando perché non urini abbastanza. Una diminuzione improvvisa nella produzione di urina è uno dei primi segni di insufficienza renale acuta, una condizione che si sviluppa rapidamente e richiede attenzione medica immediata.^[4]

Esami di imaging

Gli studi di imaging permettono ai medici di vedere le dimensioni, la forma e la struttura dei tuoi reni senza chirurgia. Un’ecografia è l’esame di imaging più comune per i reni. Utilizza onde sonore per creare immagini dei tuoi reni e può mostrare se sono troppo piccoli, hanno crescite insolite o se ci sono blocchi nel tratto urinario. L’ecografia è indolore, non utilizza radiazioni e fornisce informazioni utili sui problemi strutturali che potrebbero causare insufficienza renale.^[18]

Una TAC (tomografia computerizzata) crea immagini tridimensionali dettagliate dei tuoi reni e delle strutture circostanti. I medici potrebbero ordinare una TAC se hanno bisogno di immagini più dettagliate di quanto un’ecografia possa fornire, in particolare se sospettano calcoli renali, tumori o determinati tipi di anomalie strutturali. Le TAC utilizzano radiazioni, quindi vengono ordinate in modo più selettivo rispetto alle ecografie.^[18]

Altre opzioni di imaging includono le scintigrafie, che utilizzano piccole quantità di materiale radioattivo per mostrare come il sangue scorre attraverso i reni e quanto bene stanno filtrando. Questi test sono meno comuni ma forniscono informazioni specifiche sulla funzione renale che altri tipi di imaging non possono rivelare.^[11]

Biopsia renale

A volte gli esami del sangue, delle urine e gli studi di imaging non possono fornire informazioni sufficienti su cosa sta danneggiando i tuoi reni. In questi casi, il medico potrebbe raccomandare una biopsia renale. Durante questa procedura, un operatore sanitario utilizza un ago inserito attraverso la pelle per prelevare un piccolo campione di tessuto renale. Il campione va in laboratorio dove gli specialisti lo esaminano al microscopio per identificare la malattia specifica che colpisce i tuoi reni.^[18]

Una biopsia può rivelare dettagli importanti come se hai un’infiammazione (chiamata glomerulonefrite), cicatrici, disturbi del sistema immunitario o altre condizioni che richiedono trattamenti specifici. Sebbene la procedura comporti alcuni rischi, incluso il sanguinamento, spesso fornisce informazioni critiche che cambiano il modo in cui il medico tratta la tua malattia renale. Riceverai un’anestesia locale durante la biopsia, e la maggior parte delle persone torna a casa lo stesso giorno.^[11]

Distinguere i diversi tipi di insufficienza renale

I medici utilizzano i test diagnostici non solo per confermare l’insufficienza renale ma anche per determinare se hai un’insufficienza renale acuta o cronica. L’insufficienza renale acuta (chiamata anche danno renale acuto) si sviluppa improvvisamente nell’arco di ore o giorni. Gli esami del sangue nei casi acuti mostrano un rapido aumento dei livelli di creatinina e un forte calo dell’eGFR. Molte persone con danno renale acuto possono recuperare la funzione renale nel tempo se la causa sottostante viene trattata rapidamente.^[4]

Al contrario, la malattia renale cronica si sviluppa lentamente nell’arco di mesi o anni. I risultati degli esami del sangue mostrano cambiamenti graduali, e l’imaging spesso rivela che i reni sono diventati più piccoli o cicatrizzati. Il danno renale cronico non può essere invertito, ma una gestione appropriata può rallentarne la progressione. Capire quale tipo hai aiuta il tuo team medico a creare il piano di trattamento giusto per la tua situazione.^[1]

Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici

Quando i ricercatori conducono studi clinici per testare nuovi trattamenti per le malattie renali, devono assicurarsi che i partecipanti soddisfino criteri specifici. Questi criteri aiutano a garantire che i risultati dello studio siano affidabili e che il nuovo trattamento venga testato sul gruppo giusto di persone. I test diagnostici svolgono un ruolo centrale nel determinare se qualcuno può partecipare a un particolare studio.^[14]

La maggior parte degli studi clinici per le malattie renali richiede che i partecipanti abbiano la loro funzione renale misurata attraverso esami del sangue che mostrano i livelli di eGFR. Gli studi potrebbero cercare specificamente persone nello Stadio 3, Stadio 4 o Stadio 5 della malattia renale, a seconda di cosa sta indagando lo studio. Il tuo eGFR deve rientrare nell’intervallo definito dai ricercatori per quel particolare studio. Il team dello studio controllerà anche i tuoi livelli di creatinina sierica per confermare lo stato della tua funzione renale.^[14]

Anche gli esami delle urine sono comunemente richiesti per l’iscrizione agli studi. I ricercatori spesso misurano quanta proteina c’è nelle tue urine perché molti trattamenti per le malattie renali mirano a ridurre la perdita di proteine. Alcuni studi accettano solo persone con determinati livelli di proteinuria, mentre altri potrebbero escludere persone con livelli di proteine molto alti. Queste misurazioni assicurano che tutti nello studio abbiano modelli di danno renale simili, rendendo più facile vedere se il trattamento funziona.^[11]

Gli studi clinici potrebbero anche richiedere esami del sangue specifici oltre ai controlli standard della funzione renale. Questi possono includere test per il controllo del diabete (come l’emoglobina A1c), letture della pressione sanguigna, livelli di colesterolo e controlli per anemia o squilibri minerali. I ricercatori hanno bisogno di queste informazioni per comprendere la salute generale di ciascun partecipante e per monitorare eventuali cambiamenti durante lo studio. Alcuni studi cercano persone con cause particolari di malattia renale, come diabete o pressione alta, e i test diagnostici aiutano a confermare queste condizioni.^[11]

Gli studi di imaging come ecografie o TAC potrebbero far parte del processo di screening per determinati studi, soprattutto se il trattamento si rivolge a problemi strutturali nei reni o se i ricercatori vogliono misurare i cambiamenti nelle dimensioni dei reni nel tempo. Una biopsia renale potrebbe persino essere richiesta in studi specializzati che testano trattamenti per tipi specifici di infiammazione renale o malattie renali rare. I risultati della biopsia aiutano i ricercatori a selezionare partecipanti con la condizione esatta che il nuovo trattamento è progettato per aiutare.^[18]

Il monitoraggio regolare durante lo studio è una pratica standard. Questo significa che avrai esami del sangue ripetuti, esami delle urine e talvolta studi di imaging a intervalli specifici durante il periodo dello studio. Questi diagnostici continui aiutano i ricercatori a monitorare quanto bene funziona il trattamento e a controllare eventuali problemi di sicurezza. Anche se questo potrebbe sembrare molti test, garantisce sia la tua sicurezza che la qualità dei dati della ricerca.^[14]

Studi clinici in corso sull’insufficienza renale

L’insufficienza renale è una condizione in cui i reni perdono la capacità di filtrare efficacemente i rifiuti e i liquidi in eccesso dal sangue. Questa condizione può svilupparsi improvvisamente o progredire nel tempo, spesso a causa di malattie croniche come il diabete o l’ipertensione. Con il progredire della malattia, i prodotti di scarto e i liquidi possono accumularsi nell’organismo, causando sintomi come gonfiore, affaticamento e difficoltà di concentrazione. Negli stadi avanzati, l’insufficienza renale può richiedere la dialisi o un trapianto di rene.

Attualmente sono disponibili 7 studi clinici che stanno valutando nuovi approcci terapeutici per i pazienti con insufficienza renale. Questi studi riguardano diverse situazioni cliniche, dal trapianto di rene alla dialisi, fino alla prevenzione delle complicanze associate a questa condizione.

Studio sulla riduzione della dose di tacrolimus nei pazienti trapiantati di rene utilizzando LCPT rispetto al tacrolimus a rilascio prolungato

Località: Paesi Bassi

Questo studio clinico è rivolto ai pazienti che hanno subito un trapianto di rene a causa di insufficienza renale. Lo studio esamina l’uso del tacrolimus, un farmaco comunemente utilizzato per prevenire il rigetto del rene trapiantato. La sperimentazione coinvolge due diverse forme di tacrolimus: Advagraf ed Envarsus, entrambe farmaci a rilascio prolungato progettati per rilasciare il principio attivo lentamente nel tempo, aiutando a mantenere livelli stabili nell’organismo.

Lo scopo dello studio è determinare se la dose di Envarsus può essere ridotta rispetto ad Advagraf mantenendo comunque livelli efficaci di tacrolimus nell’organismo. I partecipanti assumeranno uno di questi farmaci per via orale e i loro livelli di tacrolimus saranno monitorati per assicurarsi che rimangano entro un intervallo terapeutico. Lo studio valuterà anche se il passaggio a Envarsus comporti un minor numero di compresse da assumere, meno effetti collaterali e livelli di farmaco più costanti nell’organismo.

Criteri di inclusione principali: I pazienti devono avere un’età compresa tra 18 e 70 anni, una funzione renale stabile e trovarsi tra sei mesi e cinque anni dopo il trapianto. Devono avere concentrazioni terapeutiche di tacrolimus tra 4-9 ng/L e assumere una dose stabile del farmaco a rilascio prolungato da almeno un mese.

Farmaci investigazionali: LCPT (una forma di tacrolimus) e tacrolimus a rilascio prolungato (Tacrolimus-ER), entrambi immunosoppressori utilizzati per prevenire il rigetto d’organo.

Studio sul dapagliflozin per pazienti con malattia renale cronica grave per migliorare gli esiti di salute renale e cardiaca

Località: Belgio, Germania, Paesi Bassi, Spagna

Questo studio clinico si concentra sugli effetti del dapagliflozin su pazienti con malattia renale cronica (MRC) grave. Lo studio analizzerà anche come questo farmaco influisca sulla salute cardiaca, riducendo specificamente il rischio di insufficienza cardiaca e la mortalità generale.

Lo scopo dello studio è determinare se il dapagliflozin sia più efficace di un placebo nel migliorare gli esiti di salute renale e cardiaca. I partecipanti saranno assegnati casualmente a ricevere il farmaco o un placebo. Lo studio includerà pazienti con MRC avanzata, quelli in dialisi e i riceventi di trapianto renale. Durante lo studio, i partecipanti assumeranno il farmaco o il placebo per via orale, sotto forma di compressa rivestita con film, per un periodo fino a 48 settimane.

Criteri di inclusione principali: Pazienti con MRC avanzata con eGFR di 25 mL/min/1,73m² o inferiore, pazienti in dialisi con diuresi residua di 500 mL/24 ore o superiore, o riceventi di trapianto renale con eGFR di 45 mL/min/1,73m² o inferiore. I pazienti devono avere almeno 18 anni.

Farmaco investigazionale: Dapagliflozin, un inibitore SGLT2 che aiuta a ridurre i livelli di zucchero nel sangue e ha effetti protettivi sui reni e sul cuore.

Studio sulla dose ottimale di immunoglobulina anti-linfociti T umani di coniglio e acido micofenolico per pazienti trapiantati di rene con basso rischio immunologico

Località: Francia

Questo studio clinico è rivolto ai pazienti che hanno ricevuto un trapianto di rene e sono considerati a basso rischio di complicazioni del sistema immunitario. Lo studio sta indagando l’uso dell’immunoglobulina anti-linfociti T umani di coniglio, nota anche come Grafalon®. Questo farmaco viene somministrato tramite infusione endovenosa. L’obiettivo principale dello studio è determinare la dose migliore di Grafalon® che possa aiutare a prevenire complicazioni legate alla linfopenia a cellule T CD4, una diminuzione di un tipo specifico di globuli bianchi importante per il sistema immunitario.

I partecipanti riceveranno Grafalon® per un breve periodo e gli effetti saranno monitorati nel tempo. Lo studio esaminerà come il farmaco influisca sul sistema immunitario, in particolare sui livelli dei diversi tipi di cellule del sangue, e monitorerà eventuali effetti collaterali o eventi avversi che possano verificarsi.

Criteri di inclusione principali: Pazienti di almeno 18 anni che ricevono il loro primo trapianto di rene.

Farmaco investigazionale: Grafalon® (immunoglobulina anti-timociti di coniglio), un agente immunosoppressivo utilizzato per prevenire il rigetto nei riceventi di trapianto renale.

Studio sull’everolimus per prevenire il rigetto nei pazienti adulti trapiantati di rene

Località: Francia

Questo studio clinico si concentra sull’efficacia dell’everolimus in pazienti che hanno subito un trapianto di rene. Lo studio esamina specificamente pazienti che stanno vivendo un tipo di rigetto che coinvolge le cellule natural killer del corpo, che fanno parte del sistema immunitario. Lo scopo dello studio è vedere se l’everolimus può aiutare a prevenire che il rene perda la capacità di funzionare correttamente in un periodo di sei mesi.

I partecipanti riceveranno everolimus, disponibile in diverse forme come compresse e soluzioni orali, con il marchio CERTICAN. Lo studio confronterà gli effetti dell’everolimus con quelli di un placebo. Il trattamento sarà somministrato per via orale e il periodo massimo di trattamento è di sei mesi. Durante lo studio, i partecipanti avranno controlli regolari per monitorare la funzionalità renale e la salute generale.

Criteri di inclusione principali: Pazienti adulti trapiantati di rene con biopsia che mostra infiammazione nei piccoli vasi sanguigni del rene con danno cronico moderato, con mancata corrispondenza tra marcatori genetici del paziente e del donatore. Devono ricevere almeno due tipi di terapia immunosoppressiva.

Farmaco investigazionale: Everolimus, un farmaco immunosoppressore che inibisce la proteina mTOR per sopprimere la risposta immunitaria e prevenire il rigetto d’organo.

Studio su RMC-035 per proteggere la funzione renale in pazienti ad alto rischio di danno renale dopo chirurgia cardiaca a torace aperto

Località: Repubblica Ceca, Cechia, Germania, Spagna

Questo studio si concentra sulla prevenzione del danno renale in pazienti che si sottopongono a chirurgia cardiaca a torace aperto. La ricerca valuta un nuovo farmaco chiamato RMC-035 (noto anche come ROSgard), che viene somministrato tramite infusione. Il farmaco viene testato per verificare quanto bene possa proteggere la funzione renale in pazienti ad alto rischio di sviluppare problemi renali dopo l’intervento cardiaco.

Lo studio prevede il test di diverse dosi di RMC-035 rispetto al placebo per trovare la quantità più efficace di farmaco per proteggere la funzione renale. Durante lo studio, i partecipanti riceveranno RMC-035 o placebo tramite infusione endovenosa. La dose massima giornaliera sarà di 120 milligrammi e il periodo totale di trattamento durerà fino a 2 giorni.

Criteri di inclusione principali: Pazienti di età compresa tra 18 e 84 anni con funzione renale adeguata (eGFR di almeno 30 ml/min/1,73m²) programmati per chirurgia cardiaca elettiva a torace aperto con bypass cardiopolmonare, che presentano fattori di rischio specifici per problemi renali.

Farmaco investigazionale: RMC-035, un prodotto biologico investigazionale progettato per proteggere la funzione renale durante e dopo la chirurgia cardiaca.

Studio sulla prevenzione delle infezioni del sangue nei pazienti in emodialisi utilizzando amoxicillina/acido clavulanico o clindamicina

Località: Danimarca

Questo studio clinico si concentra sui pazienti con malattia renale in fase terminale che si sottopongono a emodialisi, un trattamento che aiuta a pulire il sangue quando i reni non funzionano bene. Questi pazienti usano spesso un catetere venoso centrale (CVC) come via di accesso al sangue per la dialisi. Lo studio sta indagando l’uso del trattamento antibiotico profilattico per prevenire infezioni, specificamente la sepsi, una condizione grave che può verificarsi in questi pazienti.

Lo studio testerà due antibiotici: amoxicillina/acido clavulanico e clindamicina. L’amoxicillina/acido clavulanico è il trattamento primario, ma la clindamicina sarà utilizzata per coloro che non tollerano gli antibiotici beta-lattamici. Lo scopo dello studio è vedere se l’assunzione di questi antibiotici può ridurre il rischio di infezioni durante i primi sei mesi dopo l’inizio dell’emodialisi con un CVC.

Criteri di inclusione principali: Pazienti con malattia renale allo stadio terminale che ricevono emodialisi tramite catetere venoso centrale, sia uomini che donne, di tutte le età.

Farmaci investigazionali: Amoxicillina/acido clavulanico e clindamicina, entrambi antibiotici utilizzati per prevenire infezioni del sangue e altre infezioni gravi nei pazienti in dialisi.

Studio comparativo tra anakinra e prednisone per il trattamento dell’attacco di gotta in pazienti con malattia renale avanzata o trapianto di rene

Località: Francia

Questo studio clinico si concentra sull’efficacia di due trattamenti per gestire gli attacchi di gotta in pazienti con malattia renale cronica agli stadi 3b, 4 o 5, o che hanno subito un trapianto di rene. Lo studio coinvolge due farmaci: anakinra, che viene somministrato come iniezione, e prednisone, che viene assunto come compressa. Anakinra agisce bloccando una proteina nel corpo che può causare infiammazione, mentre il prednisone è un tipo di steroide che aiuta a ridurre infiammazione e dolore.

Lo scopo dello studio è determinare se anakinra sia più efficace del prednisone nel trattare gli attacchi di gotta in questi pazienti. I partecipanti riceveranno anakinra o prednisone, e alcuni potranno ricevere un placebo. Lo studio durerà un breve periodo, durante il quale i partecipanti saranno monitorati per i cambiamenti nei sintomi, in particolare i livelli di dolore, e eventuali effetti collaterali.

Criteri di inclusione principali: Adulti oltre i 18 anni con attacco di gotta confermato, dolore superiore a 4 su 10, malattia renale cronica stadi 3b, 4 o 5, o trapianto di rene, o in dialisi. Le donne in età fertile devono avere un test di gravidanza negativo e utilizzare contraccezione efficace.

Farmaci investigazionali: Anakinra, un antagonista del recettore dell’interleuchina-1 che riduce l’infiammazione bloccando l’azione dell’interleuchina-1, e prednisone, un corticosteroide che riduce l’infiammazione sopprimendo la risposta immunitaria.

Riepilogo degli studi clinici

Gli studi clinici attualmente in corso per l’insufficienza renale mostrano un’ampia gamma di approcci terapeutici. Diversi studi si concentrano sui pazienti trapiantati di rene, esplorando modi per ottimizzare la terapia immunosoppressiva e ridurre gli effetti collaterali. Altri studi affrontano complicanze specifiche come le infezioni nei pazienti in dialisi o il danno renale acuto dopo chirurgia cardiaca.

È particolarmente interessante notare che alcuni studi, come quello sul dapagliflozin, includono pazienti in diverse fasi della malattia renale, dai pazienti pre-dialisi a quelli trapiantati, riflettendo un approccio più olistico alla gestione della malattia renale cronica. Gli studi sulla prevenzione delle complicanze, come quello sugli antibiotici profilattici per i pazienti in emodialisi, evidenziano l’importanza di prevenire le infezioni, una delle principali cause di ospedalizzazione in questa popolazione.

I pazienti interessati a partecipare a questi studi dovrebbero discutere con il proprio nefrologo per determinare quale studio potrebbe essere più appropriato per la loro situazione specifica. La partecipazione a uno studio clinico può offrire accesso a nuovi trattamenti e contribuire al progresso delle conoscenze mediche per migliorare la cura di tutti i pazienti con insufficienza renale.