Insufficienza cronica del ventricolo sinistro – Trattamento

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L’insufficienza cronica del ventricolo sinistro è una condizione a lungo termine in cui il lato sinistro del cuore non riesce a pompare il sangue in modo sufficientemente efficiente per soddisfare le esigenze del corpo. Sebbene il cuore continui a funzionare, la sua ridotta capacità di pompaggio significa che gli organi vitali potrebbero non ricevere abbastanza ossigeno e i liquidi possono accumularsi nei polmoni e nelle gambe. Il trattamento si concentra sulla gestione dei sintomi, sul rallentamento della progressione della malattia e sul miglioramento della qualità della vita attraverso farmaci, cambiamenti dello stile di vita e, in alcuni casi, dispositivi specializzati o procedure chirurgiche.

Comprendere gli obiettivi del trattamento per l’insufficienza cardiaca sinistra

Quando qualcuno riceve una diagnosi di insufficienza cronica del ventricolo sinistro, comprendere l’approccio terapeutico diventa essenziale. Il ventricolo sinistro del cuore è responsabile del pompaggio del sangue ricco di ossigeno verso tutto il corpo. Quando questa camera perde la sua forza o diventa troppo rigida per funzionare correttamente, gli organi del corpo faticano a ricevere l’apporto di sangue necessario per funzionare bene.[1]

Il trattamento per questa condizione mira a diversi obiettivi importanti. In primo luogo, lavora per controllare sintomi come mancanza di respiro, gonfiore alle gambe e stanchezza costante che possono rendere difficili le attività quotidiane. In secondo luogo, cerca di rallentare la velocità con cui la condizione peggiora nel tempo, poiché l’insufficienza cardiaca sinistra tende a progredire gradualmente se non gestita adeguatamente. In terzo luogo, il trattamento aiuta le persone a vivere più a lungo e a mantenere una migliore qualità della vita, consentendo loro di partecipare alle attività che apprezzano e di trascorrere momenti significativi con i propri cari.[2]

L’approccio al trattamento dipende fortemente dal tipo di insufficienza cardiaca sinistra che una persona ha. Esistono due tipi principali: l’insufficienza cardiaca sistolica, in cui il ventricolo sinistro diventa troppo debole per pompare il sangue in modo efficace (chiamata anche insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta), e l’insufficienza cardiaca diastolica, in cui il ventricolo diventa rigido e non può rilassarsi correttamente per riempirsi di sangue (chiamata anche insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata). Alcune persone si trovano tra queste categorie.[1]

Le linee guida mediche delle società professionali raccomandano trattamenti specifici basati su anni di ricerca che coinvolgono migliaia di pazienti. Questi trattamenti standard hanno dimostrato benefici in studi clinici. Allo stesso tempo, i ricercatori continuano a studiare nuove terapie attraverso studi clinici, testando farmaci e approcci innovativi che potrebbero offrire ulteriore aiuto alle persone che vivono con questa condizione.[14]

Trattamento medico standard

La base del trattamento dell’insufficienza cronica del ventricolo sinistro coinvolge diverse classi di farmaci che lavorano insieme per aiutare il cuore a funzionare in modo più efficiente e ridurre lo sforzo su questo organo vitale. La maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca deve assumere più farmaci, spesso due o tre tipi diversi, durante la giornata.[11]

ACE inibitori, ARB e ARNI

Gli ACE inibitori (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina) sono tra i farmaci più importanti per l’insufficienza cardiaca. Questi farmaci, che hanno nomi che terminano in “pril” come ramipril, enalapril, lisinopril e perindopril, agiscono rilassando e dilatando i vasi sanguigni. Questo rende più facile per il cuore indebolito pompare il sangue in tutto il corpo senza lavorare così duramente. Aiutano anche il muscolo cardiaco a rimodellarsi nel tempo, migliorando potenzialmente la sua funzione.[1]

Quando qualcuno non può tollerare gli ACE inibitori, di solito a causa di una tosse secca persistente che alcune persone sviluppano, i medici prescrivono invece i bloccanti dei recettori dell’angiotensina o ARB. Questi farmaci, come candesartan, losartan, telmisartan e valsartan, funzionano in modo simile agli ACE inibitori rilassando i vasi sanguigni e riducendo la pressione arteriosa, sebbene agiscano attraverso un percorso leggermente diverso nel corpo.[11]

Una classe più recente chiamata inibitori del recettore dell’angiotensina-neprilisina o ARNI combina gli effetti di un ARB con un altro farmaco che impedisce la degradazione di sostanze utili nel corpo. Questi farmaci hanno mostrato risultati promettenti negli studi clinici e possono essere raccomandati come trattamento di prima linea o come sostituto degli ACE inibitori o ARB in alcuni pazienti.[1]

Beta bloccanti

I beta bloccanti rappresentano un altro pilastro del trattamento dell’insufficienza cardiaca. Questi farmaci, con nomi che terminano in “olol” come bisoprololo, carvedilolo e nebivololo, rallentano la frequenza cardiaca e proteggono il muscolo cardiaco dagli effetti degli ormoni dello stress come l’adrenalina. Il corpo rilascia naturalmente questi ormoni durante le emergenze, il che può essere utile per brevi periodi ma dannoso quando continuamente presente nell’insufficienza cardiaca cronica.[11]

I beta bloccanti lavorano per spegnere questi segnali di allarme costanti che possono peggiorare l’insufficienza cardiaca nel tempo. La maggior parte delle persone li tollera bene, anche se alcuni potrebbero inizialmente sperimentare vertigini, stanchezza o visione offuscata. Questi effetti collaterali spesso diminuiscono man mano che il corpo si adatta al farmaco.[11]

Diuretici

Spesso chiamate “pillole dell’acqua”, i diuretici aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo aumentando la produzione di urina. Questo è particolarmente importante perché l’accumulo di liquidi è un problema caratteristico dell’insufficienza cardiaca, causando caviglie e gambe gonfie, mancanza di respiro e aumento di peso. I diuretici più comunemente prescritti per l’insufficienza cardiaca includono furosemide (chiamata anche frusemide) e bumetanide.[11]

Riducendo l’accumulo di liquidi, i diuretici possono migliorare rapidamente le difficoltà respiratorie e ridurre il gonfiore. Tuttavia, richiedono anche monitoraggio perché possono influenzare i livelli di minerali importanti del corpo come sodio e potassio, e possono talvolta causare disidratazione se la dose è troppo alta.[11]

Antagonisti del recettore mineralcorticoide

Gli antagonisti del recettore mineralcorticoide o ARM sono un altro tipo di farmaco che aiuta a rimuovere il liquido in eccesso abbassando anche la pressione arteriosa. I principali farmaci di questa classe sono spironolattone ed eplerenone. A differenza dei diuretici regolari, questi farmaci non causano un calo pericoloso dei livelli di potassio. Tuttavia, possono causare un aumento eccessivo dei livelli di potassio, quindi sono necessari regolari esami del sangue per garantire la sicurezza.[11]

Lo spironolattone può causare ingrossamento del seno negli uomini e aumento della crescita dei peli nelle donne, mentre l’eplerenone può portare a difficoltà del sonno, vertigini e mal di testa in alcune persone.[11]

Inibitori SGLT2

Gli inibitori SGLT2 (inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2) sono un’aggiunta relativamente recente al trattamento dell’insufficienza cardiaca. Originariamente sviluppati per il diabete, questi farmaci hanno mostrato notevoli benefici per le persone con insufficienza cardiaca, anche per quelle senza diabete. Funzionano aiutando i reni a rimuovere l’eccesso di zucchero e sodio dal corpo attraverso l’urina, il che riduce la ritenzione di liquidi e sembra proteggere il cuore in diversi modi.[14]

Le recenti linee guida di trattamento ora includono gli inibitori SGLT2 come una delle quattro classi di farmaci principali raccomandati per la maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta. Questo rappresenta un importante progresso nel modo in cui i medici affrontano questa condizione.[14]

Altri farmaci

Diversi farmaci aggiuntivi possono essere prescritti a seconda delle circostanze individuali. L’ivabradina aiuta a rallentare la frequenza cardiaca e può essere utile per le persone che non possono assumere beta bloccanti o necessitano di un ulteriore controllo della frequenza cardiaca. La digossina è un farmaco più vecchio che può aiutare il cuore a pompare più energicamente e controllare problemi del ritmo cardiaco. L’idralazina combinata con nitrati può essere utilizzata per rilassare i vasi sanguigni in alcuni pazienti.[11]

Il trattamento in genere continua per tutta la vita, poiché l’insufficienza cardiaca è una condizione cronica. La combinazione specifica di farmaci e le loro dosi vengono attentamente adattate per ciascuna persona in base ai sintomi, ai risultati dei test, ad altre condizioni di salute e a quanto bene tollerano ciascun farmaco. Appuntamenti di follow-up regolari, di solito almeno ogni sei mesi, consentono ai medici di monitorare la condizione e apportare le modifiche necessarie.[11]

⚠️ Importante
Molte persone credono che gli effetti collaterali dei farmaci per l’insufficienza cardiaca siano comuni e gravi, ma gli studi clinici hanno dimostrato che gli effetti collaterali si verificano quasi con la stessa frequenza nei pazienti che assumono pillole placebo rispetto a quelli che assumono farmaci reali. Questo suggerisce che molti sintomi attribuiti ai farmaci potrebbero in realtà essere causati dalla malattia stessa o dalle aspettative piuttosto che dal trattamento. Se si verificano sintomi preoccupanti, parlare con il medico prima di interrompere qualsiasi farmaco prescritto, poiché questi farmaci possono migliorare significativamente la sopravvivenza e la qualità della vita.[24]

Trattamenti in fase di sperimentazione negli studi clinici

Mentre i trattamenti standard si sono dimostrati efficaci per molte persone con insufficienza cronica del ventricolo sinistro, i ricercatori continuano a lavorare per sviluppare nuove terapie che potrebbero offrire benefici aggiuntivi. Gli studi clinici sono studi di ricerca in cui i volontari ricevono trattamenti sperimentali sotto attenta supervisione medica. Questi studi si muovono attraverso diverse fasi, ciascuna progettata per rispondere a domande specifiche sulla sicurezza e l’efficacia.[14]

Comprendere le fasi degli studi clinici

Gli studi di Fase I si concentrano principalmente sulla sicurezza, testando un nuovo trattamento in un piccolo gruppo di persone per determinare quale dose può essere somministrata in modo sicuro e quali effetti collaterali potrebbero verificarsi. Gli studi di Fase II si espandono per includere più partecipanti e iniziano a valutare se il trattamento funziona effettivamente per migliorare i sintomi o altre misure della funzione cardiaca. Gli studi di Fase III sono grandi studi che confrontano il nuovo trattamento direttamente con i trattamenti standard attuali per determinare se offre vantaggi.[14]

Approcci terapeutici innovativi

Diverse strategie di trattamento innovative sono attualmente in fase di studio negli studi clinici in tutto il mondo. I ricercatori stanno esplorando nuove molecole che prendono di mira percorsi specifici coinvolti nella progressione dell’insufficienza cardiaca. Alcuni farmaci sperimentali funzionano influenzando il modo in cui le cellule del muscolo cardiaco utilizzano l’energia, aiutandole a lavorare in modo più efficiente anche quando danneggiate. Altri prendono di mira l’infiammazione, che svolge un ruolo nel peggioramento dell’insufficienza cardiaca nel tempo.[14]

La terapia genica rappresenta un’altra frontiera nella ricerca sull’insufficienza cardiaca. Questo approccio prevede la somministrazione di materiale genetico alle cellule cardiache per correggere problemi sottostanti o migliorare la capacità del cuore di pompare sangue. Sebbene ancora in gran parte sperimentale, i primi studi hanno dimostrato che la terapia genica potrebbe aiutare a migliorare la funzione cardiaca in alcuni pazienti che non hanno risposto bene ai farmaci standard.[14]

Anche gli approcci di immunoterapia sono in fase di studio. Questi trattamenti funzionano con il sistema immunitario del corpo, sia smorzando le risposte immunitarie dannose che danneggiano il cuore sia potenziando le funzioni immunitarie protettive che potrebbero aiutare a riparare il tessuto cardiaco. Alcuni studi di immunoterapia si concentrano su molecole specifiche coinvolte nella regolazione del sistema immunitario.[14]

Innovazioni basate su dispositivi

Oltre ai farmaci, gli studi clinici stanno testando nuovi tipi di dispositivi che possono aiutare il cuore in difficoltà. Alcuni dispositivi sperimentali forniscono supporto meccanico per aiutare il ventricolo a pompare il sangue in modo più efficace. Altri utilizzano segnali elettrici in modi nuovi per migliorare il modo in cui diverse parti del cuore coordinano le loro contrazioni. Questi dispositivi potrebbero eventualmente offrire opzioni per i pazienti i cui cuori sono gravemente danneggiati e non rispondono più adeguatamente ai soli farmaci.[14]

Partecipare agli studi clinici

Gli studi clinici si svolgono in molte località, tra cui Stati Uniti, Europa e altre regioni del mondo. Ogni studio ha criteri di ammissibilità specifici che determinano chi può partecipare. Questi criteri in genere considerano fattori come il tipo e la gravità dell’insufficienza cardiaca, altre condizioni di salute, farmaci attuali ed età. I partecipanti agli studi clinici ricevono un monitoraggio ravvicinato e possono beneficiare dell’accesso a nuovi trattamenti prima che diventino ampiamente disponibili, sebbene non vi sia garanzia che i trattamenti sperimentali si dimostrino più efficaci di quelli standard.[14]

Le persone interessate a partecipare agli studi clinici dovrebbero discutere questa opzione con il loro team di cura dell’insufficienza cardiaca. I medici possono aiutare a identificare gli studi appropriati e spiegare i potenziali benefici e rischi della partecipazione. Molti grandi centri medici e cliniche specializzate per l’insufficienza cardiaca mantengono informazioni sugli studi in corso e possono facilitare l’iscrizione per i pazienti idonei.[14]

Cambiamenti dello stile di vita e autocura

Mentre i farmaci costituiscono il pilastro del trattamento dell’insufficienza cardiaca, le modifiche dello stile di vita svolgono un ruolo altrettanto importante nella gestione della condizione e nel miglioramento dei risultati. Questi cambiamenti funzionano insieme ai farmaci per ridurre i sintomi e rallentare la progressione della malattia.[10]

Modifiche dietetiche

Ridurre l’assunzione di sodio (sale) è tra i cambiamenti dietetici più importanti per le persone con insufficienza cardiaca. Il sodio in eccesso fa sì che il corpo trattenga liquidi, il che peggiora il gonfiore e rende la respirazione più difficile. Molti operatori sanitari raccomandano di limitare il sodio a meno di 3.000 milligrammi al giorno, anche se alcuni individui potrebbero aver bisogno di limiti ancora più rigorosi. Il sale si nasconde in molti alimenti trasformati e da ristorante, quindi imparare a identificare i prodotti ad alto contenuto di sodio e scegliere alternative a basso contenuto di sodio diventa essenziale.[10]

Una dieta salutare per il cuore dovrebbe includere molta verdura, frutta, noci, fagioli, carni magre, pesce e cereali integrali. Questi alimenti forniscono nutrienti che supportano la salute generale senza il sodio eccessivo, i grassi non salutari e le calorie vuote che si trovano in molti alimenti trasformati. Alcune persone con insufficienza cardiaca avanzata potrebbero anche aver bisogno di limitare la quantità di liquidi che bevono ogni giorno, ma questa restrizione dovrebbe essere seguita solo se specificamente raccomandata da un medico.[10]

Attività fisica

L’attività fisica regolare beneficia la maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca, sebbene il tipo e l’intensità debbano essere discussi prima con il team sanitario. Molti centri medici offrono programmi di riabilitazione cardiaca specificamente progettati per le persone con problemi cardiaci. Questi programmi supervisionati forniscono esercizio sicuro e strutturato insieme all’educazione sull’insufficienza cardiaca e al supporto emotivo.[10]

L’esercizio aiuta a rafforzare i muscoli in tutto il corpo, migliora l’efficienza con cui il corpo utilizza l’ossigeno e può migliorare il benessere generale e l’umore. Iniziare lentamente e aumentare gradualmente i livelli di attività previene lo sforzo eccessivo. Anche attività come camminare possono fornire benefici significativi quando fatte regolarmente.[18]

Gestione del peso

Mantenere un peso sano riduce il carico di lavoro sul cuore. Il peso corporeo extra costringe il cuore a pompare più duramente per fornire sangue a tutti i tessuti. Perdere peso in eccesso attraverso una combinazione di alimentazione sana e attività fisica può migliorare i sintomi dell’insufficienza cardiaca e la salute generale.[10]

Il monitoraggio quotidiano del peso serve uno scopo diverso ma altrettanto importante. Pesarsi alla stessa ora ogni giorno, sulla stessa bilancia, aiuta a rilevare l’accumulo di liquidi prima che diventi grave. Un aumento improvviso di peso di più di uno o due chilogrammi in uno o due giorni in genere segnala che il corpo sta trattenendo troppi liquidi, il che significa che l’insufficienza cardiaca potrebbe peggiorare. Rilevare questo precocemente consente al medico di adattare i farmaci prima che la respirazione diventi gravemente difficile o sia necessario il ricovero in ospedale.[23]

Cessazione del fumo e uso di sostanze

Il fumo danneggia i vasi sanguigni e il muscolo cardiaco e peggiora anche i problemi respiratori. Smettere di fumare è uno dei passi più importanti che chiunque con insufficienza cardiaca possa fare. Esistono molte risorse per aiutare le persone a smettere, inclusi farmaci, programmi di consulenza e linee telefoniche che forniscono supporto gratuito.[10]

L’alcol può indebolire il muscolo cardiaco e interferire con i farmaci per l’insufficienza cardiaca. Alcune persone potrebbero dover evitare completamente l’alcol, soprattutto se l’alcol ha contribuito alla loro insufficienza cardiaca. Altri potrebbero essere in grado di bere piccole quantità, ma questo dovrebbe essere discusso con il medico. Le droghe ricreative, in particolare la cocaina e alcuni stimolanti, sono pericolose per chiunque abbia insufficienza cardiaca e dovrebbero essere evitate completamente.[1]

Prevenzione delle infezioni

L’insufficienza cardiaca rende il corpo più vulnerabile alle infezioni, che possono innescare un pericoloso peggioramento dei sintomi. Vaccinarsi contro l’influenza ogni anno, ricevere il vaccino pneumococcico e rimanere aggiornati con le vaccinazioni COVID-19 aiuta a proteggere dalle gravi infezioni respiratorie che potrebbero portare al ricovero in ospedale o alla morte. Un buon lavaggio delle mani ed evitare il contatto ravvicinato con persone malate riducono anche il rischio di infezione.[10]

Automonitoraggio quotidiano

Una gestione efficace dell’insufficienza cardiaca richiede una partecipazione attiva nell’autocura quotidiana. Questo include l’assunzione di farmaci esattamente come prescritto, il monitoraggio del peso e dei sintomi e il riconoscimento di quando i cambiamenti richiedono attenzione medica. Tenere un registro quotidiano del peso, dei sintomi e di eventuali cambiamenti aiuta a identificare modelli e a cogliere i problemi precocemente. Molte persone trovano utile utilizzare una lista di controllo o un diario per tracciare questi marcatori importanti.[23]

I segnali di avvertimento che dovrebbero spingere a chiamare il medico includono aumento della mancanza di respiro, gonfiore nuovo o peggiore nelle gambe o nell’addome, difficoltà a sdraiarsi a causa della mancanza di respiro, aumento improvviso di peso, tosse persistente o sensazione di maggiore stanchezza del solito. Imparare a riconoscere questi segni dà alle persone il potere di cercare aiuto prima che i sintomi diventino abbastanza gravi da richiedere cure d’emergenza.[23]

Opzioni di trattamento avanzate

Quando i farmaci e i cambiamenti dello stile di vita non controllano più adeguatamente i sintomi, potrebbero diventare necessari interventi più avanzati. Queste opzioni vanno dai dispositivi impiantabili alle procedure chirurgiche, ciascuna con indicazioni specifiche basate sulla condizione e sulle circostanze dell’individuo.[14]

Dispositivi impiantabili

I defibrillatori cardioverter impiantabili o ICD sono dispositivi posizionati sotto la pelle che monitorano il ritmo cardiaco e forniscono shock elettrici se si verificano ritmi cardiaci pericolosi. Le persone con funzione cardiaca gravemente ridotta affrontano un rischio maggiore di arresto cardiaco improvviso, e gli ICD possono salvare vite ripristinando il ritmo normale quando si verificano questi eventi.[14]

La terapia di resincronizzazione cardiaca coinvolge un tipo speciale di pacemaker che aiuta le diverse parti del cuore a battere in una migliore coordinazione. Quando i segnali elettrici del cuore diventano disorganizzati, diverse camere possono contrarsi in momenti diversi, riducendo l’efficienza del pompaggio. Questo dispositivo può migliorare i sintomi e la funzione cardiaca in pazienti accuratamente selezionati.[14]

Interventi chirurgici

Varie procedure chirurgiche possono aiutare alcune persone con insufficienza cardiaca. L’intervento di bypass coronarico può ripristinare il flusso sanguigno se le arterie bloccate stanno contribuendo al danno del muscolo cardiaco. L’intervento valvolare per riparare o sostituire le valvole cardiache danneggiate può essere necessario quando i problemi valvolari stanno peggiorando l’insufficienza cardiaca. Le procedure di ripristino ventricolare mirano a rimodellare un ventricolo ingrandito per migliorare la sua capacità di pompaggio.[14]

I dispositivi di supporto circolatorio meccanico, come i dispositivi di assistenza ventricolare sinistra o LVAD, sono pompe impiantate chirurgicamente per aiutare il cuore a pompare sangue. Questi dispositivi possono servire come ponte al trapianto cardiaco, fornendo supporto in attesa di un organo donatore, o come terapia di destinazione per le persone che non sono candidate al trapianto.[14]

Il trapianto cardiaco rappresenta l’opzione di trattamento definitiva per le persone con insufficienza cardiaca grave che non hanno risposto ad altre terapie. Un cuore sano di un donatore sostituisce il cuore in difficoltà, offrendo potenzialmente anni di vita rinnovata. Tuttavia, i cuori donatori sono scarsi, rendendo il trapianto disponibile solo per candidati accuratamente selezionati. Dopo il trapianto, le persone devono assumere farmaci per prevenire il rigetto del nuovo cuore per il resto della loro vita.[14]

⚠️ Importante
L’insufficienza cardiaca richiede un approccio di team di cura, soprattutto quando esistono molteplici condizioni di salute. Più della metà delle persone con insufficienza cardiaca convive anche con cinque o più altri problemi di salute come diabete, pressione alta, malattie renali o artrite. Una gestione efficace richiede coordinamento tra il medico di base, il cardiologo e qualsiasi altro specialista coinvolto nelle cure. Assicurati che tutti i tuoi operatori sanitari siano a conoscenza di tutte le tue condizioni e farmaci per prevenire interazioni pericolose e garantire che tutti lavorino verso gli stessi obiettivi di trattamento.[21]

Metodi di trattamento più comuni

  • Farmaci che rilassano i vasi sanguigni e riducono il carico di lavoro del cuore
    • ACE inibitori come ramipril, enalapril, lisinopril e perindopril agiscono rilassando i vasi sanguigni e aiutando il muscolo cardiaco a rimodellarsi
    • Bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB) come candesartan, losartan, telmisartan e valsartan forniscono benefici simili attraverso un meccanismo diverso
    • Inibitori del recettore dell’angiotensina-neprilisina (ARNI) combinano gli effetti degli ARB con la prevenzione della degradazione di sostanze utili nel corpo
    • Idralazina combinata con nitrati può essere utilizzata per rilassare i vasi sanguigni in pazienti selezionati
  • Farmaci che controllano la frequenza cardiaca e proteggono il cuore
    • Beta bloccanti inclusi bisoprololo, carvedilolo e nebivololo rallentano la frequenza cardiaca e proteggono il cuore dagli ormoni dello stress
    • Ivabradina fornisce un modo alternativo per rallentare la frequenza cardiaca per coloro che non possono assumere beta bloccanti
    • Digossina aiuta il cuore a pompare più energicamente e può controllare alcuni problemi del ritmo cardiaco
  • Farmaci che rimuovono il liquido in eccesso
    • Diuretici dell’ansa come furosemide e bumetanide aumentano la produzione di urina per eliminare l’accumulo di liquidi
    • Antagonisti del recettore mineralcorticoide come spironolattone ed eplerenone rimuovono liquidi gestendo i livelli di potassio in modo diverso rispetto ai diuretici regolari
  • Classi di farmaci più recenti
    • Inibitori SGLT2 aiutano i reni a rimuovere zucchero e sodio in eccesso, riducendo la ritenzione di liquidi e proteggendo il cuore
    • Questi farmaci sono diventati parte dell’approccio terapeutico principale raccomandato per l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta
  • Modifiche dello stile di vita
    • Limitare l’assunzione di sodio a meno di 3.000 milligrammi al giorno aiuta a prevenire l’accumulo di liquidi
    • Attività fisica regolare attraverso programmi di riabilitazione cardiaca o esercizio supervisionato rafforza il corpo
    • Il monitoraggio quotidiano del peso aiuta a rilevare la ritenzione di liquidi precocemente prima che i sintomi peggiorino
    • La cessazione del fumo rimuove un fattore dannoso che danneggia i vasi sanguigni e il tessuto cardiaco
    • Limitare o evitare l’alcol protegge la funzione del muscolo cardiaco
  • Dispositivi impiantabili
    • Defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) monitorano il ritmo cardiaco e forniscono shock per prevenire l’arresto cardiaco improvviso
    • Dispositivi di terapia di resincronizzazione cardiaca aiutano le diverse camere cardiache a battere in una migliore coordinazione
  • Procedure chirurgiche
    • Intervento di bypass coronarico ripristina il flusso sanguigno quando le arterie bloccate contribuiscono al danno del muscolo cardiaco
    • Intervento di riparazione o sostituzione valvolare affronta problemi con le valvole cardiache danneggiate
    • Dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) forniscono supporto meccanico per aiutare il cuore a pompare sangue
    • Il trapianto cardiaco offre la possibilità di sostituire un cuore gravemente in difficoltà con un organo sano di un donatore
  • Cure preventive
    • Vaccinazioni annuali contro l’influenza proteggono dalle infezioni respiratorie che potrebbero peggiorare l’insufficienza cardiaca
    • La vaccinazione pneumococcica previene la polmonite grave
    • Le vaccinazioni COVID-19 riducono il rischio di malattia grave da infezione da coronavirus

Sperimentazioni cliniche in corso su Insufficienza cronica del ventricolo sinistro

  • Studio su Vericiguat per i bambini con insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica ventricolare sinistra

    In arruolamento

    2 1
    Farmaci in studio:
    Paesi Bassi Ungheria Portogallo Francia Danimarca Spagna +8

Riferimenti

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Domande frequenti

Quanto vivono le persone con insufficienza cronica del ventricolo sinistro?

Le prospettive variano notevolmente a seconda della gravità dell’insufficienza cardiaca, di quanto bene risponde al trattamento, delle cause sottostanti, di altre condizioni di salute e di fattori individuali. Molte persone rimangono stabili per anni con un trattamento adeguato. I farmaci e le strategie di gestione moderni hanno migliorato significativamente i tassi di sopravvivenza rispetto ai decenni passati. Il tuo team sanitario può fornire informazioni più specifiche in base alle tue circostanze individuali.

Dovrò assumere farmaci per l’insufficienza cardiaca per il resto della mia vita?

L’insufficienza cardiaca è tipicamente una condizione cronica che dura tutta la vita e richiede un trattamento continuo. I farmaci aiutano a controllare i sintomi, rallentare la progressione e migliorare la sopravvivenza. Interrompere i farmaci può portare a un rapido peggioramento dei sintomi e potenzialmente complicazioni pericolose. In rari casi in cui viene corretta una causa specifica trattabile, come la riparazione di una valvola danneggiata, alcuni miglioramenti potrebbero consentire una riduzione dei farmaci, ma questo è raro.

Posso ancora fare esercizio se ho insufficienza cardiaca?

La maggior parte delle persone con insufficienza cardiaca beneficia di attività fisica regolare, anche se non dovresti iniziare ad allenarti finché non ne hai discusso con il tuo medico. I programmi di riabilitazione cardiaca offrono esercizi supervisionati e sicuri specificamente progettati per le persone con problemi cardiaci. Anche attività delicate come camminare possono fornire benefici significativi. Il tuo team sanitario ti aiuterà a determinare quale livello e tipo di esercizio è appropriato e sicuro per la tua situazione specifica.

Perché devo pesarmi ogni giorno con l’insufficienza cardiaca?

Pesarsi quotidianamente aiuta a rilevare l’accumulo di liquidi prima che causi sintomi gravi. Un aumento improvviso di peso, come più di uno o due chilogrammi in pochi giorni, di solito segnala che il corpo sta trattenendo troppi liquidi, il che significa che l’insufficienza cardiaca potrebbe peggiorare. Rilevare questo precocemente consente al medico di adattare i farmaci prima che la respirazione diventi gravemente difficile o sia necessario il ricovero in ospedale.

Quando dovrei chiamare il mio medico per i sintomi dell’insufficienza cardiaca?

Contatta il tuo medico se riscontri un aumento improvviso di peso, gonfiore nuovo o peggiore nelle gambe o nell’addome, aumento della mancanza di respiro, difficoltà a sdraiarsi a causa della mancanza di respiro, tosse persistente o stanchezza insolita. Chiama i servizi di emergenza immediatamente se hai grave mancanza di respiro, battito cardiaco irregolare o molto veloce, o tossisci muco rosa schiumoso, poiché questi possono segnalare un’emergenza medica.

🎯 Punti chiave

  • La maggior parte delle persone con insufficienza cronica del ventricolo sinistro deve assumere più farmaci di diverse classi che lavorano insieme, con il trattamento che continua per tutta la vita.
  • Quattro classi di farmaci principali formano ora la base del trattamento per l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: inibitori SGLT2, beta bloccanti, antagonisti del recettore mineralcorticoide e inibitori del sistema renina-angiotensina.
  • I cambiamenti dello stile di vita come limitare l’assunzione di sale, rimanere fisicamente attivi attraverso la riabilitazione cardiaca, smettere di fumare e l’automonitoraggio quotidiano sono importanti quanto i farmaci per gestire i sintomi e rallentare la progressione della malattia.
  • I sistemi ormonali di emergenza naturali del corpo, utili per lo stress a breve termine, in realtà peggiorano l’insufficienza cardiaca quando continuamente attivati, motivo per cui i farmaci che bloccano questi sistemi sono così importanti.
  • Studi clinici in tutto il mondo stanno testando approcci innovativi tra cui terapia genica, immunoterapia e nuove molecole che prendono di mira percorsi specifici coinvolti nell’insufficienza cardiaca, offrendo potenzialmente opzioni di trattamento future.
  • L’insufficienza cardiaca richiede coordinamento tra più operatori sanitari, soprattutto perché oltre la metà degli individui colpiti ha cinque o più condizioni di salute aggiuntive che richiedono gestione simultanea.
  • Il monitoraggio quotidiano del peso utilizzando la stessa bilancia alla stessa ora ogni giorno fornisce un sistema di allerta precoce per la ritenzione di liquidi, consentendo l’intervento prima che i sintomi diventino gravi.
  • Esistono opzioni avanzate tra cui dispositivi impiantabili, pompe di supporto meccanico e trapianto cardiaco per le persone i cui sintomi non possono essere adeguatamente controllati con soli farmaci e cambiamenti dello stile di vita.