L’infezione da complesso Mycobacterium avium è una malattia batterica che colpisce le persone con un sistema immunitario indebolito o con problemi polmonari preesistenti, e sebbene il trattamento sia impegnativo e spesso prolungato, i progressi nelle combinazioni di antibiotici e nelle cure di supporto stanno aiutando i pazienti a gestire i sintomi e controllare la malattia.

Gli obiettivi del trattamento dell’infezione da MAC

Quando i medici diagnosticano un’infezione da complesso Mycobacterium avium (MAC), devono prendere una decisione importante su come e quando iniziare il trattamento. Il MAC è un’infezione batterica causata da organismi presenti ovunque nell’ambiente: nell’acqua, nel suolo, nella polvere e persino nel cibo. Mentre la maggior parte delle persone con un sistema immunitario sano riesce a combattere questi batteri senza ammalarsi, chi ha un sistema immunitario indebolito o polmoni danneggiati può sviluppare infezioni gravi che richiedono assistenza medica.^[1]

Gli obiettivi principali del trattamento dell’infezione da MAC sono controllare i sintomi, impedire che la malattia si diffonda, ridurre il numero di batteri nell’organismo e migliorare la qualità di vita complessiva. Le decisioni terapeutiche dipendono fortemente da diversi fattori: dove si trova l’infezione nel corpo, quanto sono gravi i sintomi, se il paziente ha altre condizioni mediche e lo stato generale del suo sistema immunitario. Per le persone con HIV e un numero molto basso di cellule immunitarie, il trattamento diventa particolarmente critico, poiché il MAC può diffondersi in tutto il corpo e causare complicazioni potenzialmente letali.^[2]

Non tutte le persone con diagnosi di MAC devono iniziare immediatamente gli antibiotici. Alcuni pazienti con infezioni polmonari lievi possono beneficiare di quella che i medici chiamano “vigile attesa”, dove vengono monitorati regolarmente senza iniziare subito la terapia farmacologica. Questo approccio esiste perché i trattamenti per il MAC comportano effetti collaterali significativi e richiedono un impegno a lungo termine. Tuttavia, alcuni pazienti—specialmente quelli con cavità nei polmoni, esami dell’espettorato positivi che mostrano molti batteri o sintomi gravi—dovrebbero iniziare il trattamento il prima possibile per prevenire la progressione della malattia.^[6]

La decisione di trattare il MAC è personalizzata. Le società mediche e i gruppi di esperti hanno sviluppato linee guida per aiutare i medici a determinare quali pazienti trarranno maggior beneficio da un trattamento immediato rispetto a un monitoraggio attento. Queste raccomandazioni si basano su anni di ricerca ed esperienza clinica con migliaia di pazienti. Allo stesso tempo, gli scienziati continuano a studiare nuove terapie negli studi clinici, cercando trattamenti più efficaci con meno effetti collaterali.^[3]

Gli approcci terapeutici standard

Il trattamento standard per l’infezione da MAC prevede l’uso di più antibiotici contemporaneamente. Questo approccio combinato è essenziale perché i batteri MAC possono facilmente sviluppare resistenza se viene usato un solo farmaco. I batteri diventano resistenti quando sopravvivono nonostante la presenza dell’antibiotico, rendendo il trattamento futuro molto più difficile. L’uso di diversi farmaci insieme impedisce che questo accada e dà ai pazienti la migliore possibilità di eliminare l’infezione.^[7]

La pietra angolare del trattamento del MAC è una classe di antibiotici chiamati macrolidi. I due farmaci principali in questa categoria sono la claritromicina (venduta come Biaxin) e l’azitromicina (venduta come Zithromax). Questi farmaci funzionano impedendo ai batteri di produrre proteine di cui hanno bisogno per sopravvivere e moltiplicarsi. I medici generalmente preferiscono l’azitromicina per molti pazienti perché causa meno effetti collaterali, ha meno interazioni con altri farmaci e può essere assunta solo una volta al giorno. La claritromicina, pur essendo ugualmente efficace, può causare più problemi allo stomaco e può interagire con molti altri farmaci.^[6]

Insieme a un macrolide, i pazienti assumono anche etambutolo (Myambutol). Questo farmaco funziona in modo diverso: interferisce con la parete cellulare batterica, rendendo più facile per il sistema immunitario combattere l’infezione. L’etambutolo è una parte importante del regime terapeutico, ma può causare problemi alla vista, specialmente a dosi più elevate o con l’uso a lungo termine. I pazienti che assumono questo farmaco necessitano di esami oculistici regolari per individuare precocemente eventuali cambiamenti della visione.^[2]

Il terzo farmaco nella combinazione standard è solitamente una rifamicina, rifampicina (Rifadin, Rimactane) o rifabutina (Mycobutin). Questi farmaci funzionano bloccando la capacità dei batteri di produrre RNA, essenziale per la loro sopravvivenza. Le rifamicine sono antibiotici potenti, ma possono causare diversi effetti collaterali tra cui disturbi di stomaco, alterazioni della funzione epatica e interazioni con molti altri farmaci. La rifabutina è spesso preferita per i pazienti che assumono determinati farmaci per l’HIV perché ha meno interazioni farmacologiche rispetto alla rifampicina.^[7]

Per i pazienti con malattia più grave—specialmente quelli con cavità nei polmoni o infezione molto avanzata—i medici possono aggiungere un quarto farmaco chiamato aminoglicoside. Le scelte più comuni sono amikacina o streptomicina. Questi sono antibiotici potenti che devono essere somministrati per iniezione, sia nel muscolo che attraverso una linea endovenosa. Poiché possono danneggiare l’udito e la funzione renale, i pazienti che ricevono questi farmaci necessitano di un monitoraggio attento con esami del sangue regolari e controlli dell’udito. Gli aminoglicosidi vengono generalmente utilizzati per i primi mesi di trattamento nei casi gravi, poi interrotti mentre gli altri farmaci continuano.^[6]

Il programma di dosaggio per il trattamento del MAC dipende dal tipo e dalla gravità della malattia. I pazienti con malattia grave o cavità nei polmoni di solito assumono i farmaci ogni singolo giorno. Tuttavia, quelli con malattia polmonare più lieve senza cavità potrebbero essere in grado di assumere i farmaci solo tre volte alla settimana. Questo programma intermittente può essere più facile da tollerare e causa meno effetti collaterali, ma è appropriato solo per alcuni pazienti con malattia meno avanzata.^[7]

Le linee guida cliniche delle principali organizzazioni mediche—tra cui l’American Thoracic Society, la European Respiratory Society e l’Infectious Diseases Society of America—raccomandano fortemente di eseguire test di sensibilità sui batteri prima o durante il trattamento. Questo test di laboratorio dice ai medici a quali antibiotici i batteri MAC specifici sono sensibili, permettendo un trattamento più mirato. Il test è particolarmente importante per i macrolidi e l’amikacina, poiché la resistenza a questi farmaci influisce significativamente sul successo del trattamento.^[7]

Gestire gli effetti collaterali del trattamento standard

Tutti i farmaci per il MAC possono causare effetti collaterali indesiderati, e gestire questi problemi è una parte importante del successo del trattamento. Molti pazienti sperimentano disturbi di stomaco, tra cui nausea, vomito, diarrea o dolore addominale. Questi sintomi possono spesso essere ridotti assumendo i farmaci con il cibo o regolando i tempi delle dosi durante la giornata.^[2]

I problemi alla vista sono una preoccupazione specifica con l’etambutolo. Questo farmaco può causare neuropatia ottica, una condizione in cui il nervo che trasporta le informazioni visive dall’occhio al cervello viene danneggiato. I sintomi includono visione offuscata, difficoltà a vedere i colori (specialmente rosso e verde) o macchie cieche nel campo visivo. Chiunque assuma etambutolo dovrebbe far controllare la vista prima di iniziare il trattamento e poi regolarmente durante la terapia—di solito ogni mese per i primi mesi, poi ogni pochi mesi successivamente.^[9]

La perdita dell’udito e il ronzio nelle orecchie possono verificarsi con gli aminoglicosidi come amikacina e streptomicina. Questi farmaci possono danneggiare le delicate cellule ciliate dell’orecchio interno responsabili dell’udito. Il danno può essere permanente, motivo per cui questi farmaci vengono usati con cautela e solo quando necessario. I pazienti dovrebbero segnalare immediatamente al medico qualsiasi cambiamento dell’udito.^[2]

Le rifamicine possono influenzare il fegato e i reni, quindi i pazienti che assumono questi farmaci necessitano di esami del sangue regolari per monitorare la funzione degli organi. Questi farmaci interagiscono anche con molti altri farmaci, tra cui pillole anticoncezionali, anticoagulanti e alcuni farmaci per l’HIV. Le donne che assumono pillole anticoncezionali dovrebbero utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi durante la terapia con rifamicine perché questi antibiotici possono rendere la contraccezione ormonale meno efficace.^[2]

Un’altra preoccupazione con l’uso di antibiotici a lungo termine è lo sviluppo di altre infezioni, in particolare il Clostridioides difficile (C. diff), un’infezione batterica che causa diarrea grave. Questo problema è più comune negli anziani che assumono antibiotici per periodi prolungati. Qualsiasi paziente che sviluppi diarrea persistente o grave durante il trattamento del MAC dovrebbe contattare immediatamente il medico, poiché le infezioni da C. diff richiedono un trattamento specifico.^[9]

Alcuni pazienti sperimentano un sapore metallico in bocca durante l’assunzione di questi antibiotici, che può influenzare l’appetito e la nutrizione. Mantenere una buona alimentazione durante il trattamento è importante per il recupero, quindi i pazienti che hanno difficoltà con i cambiamenti del gusto dovrebbero lavorare con il loro team sanitario per trovare soluzioni, come regolare i tempi di assunzione dei farmaci o provare cibi e sapori diversi.^[9]

Monitorare i progressi del trattamento

Una volta iniziato il trattamento, il monitoraggio regolare è essenziale per garantire che i farmaci funzionino e non causino problemi gravi. Le linee guida del 2020 delle principali società mediche raccomandano visite di follow-up frequenti, specialmente nei primi mesi di trattamento. Durante queste visite, i medici raccolgono tipicamente campioni di espettorato—il muco denso tossito dai polmoni—ogni uno o due mesi per testare la presenza di batteri MAC.^[6]

Una risposta positiva al trattamento è indicata dalla conversione colturale, che significa che i batteri smettono di crescere nei test di laboratorio dei campioni di espettorato. La maggior parte dei pazienti che risponde bene al trattamento raggiunge la conversione colturale entro sei mesi dall’inizio degli antibiotici. Se i batteri continuano a crescere nelle colture dopo sei mesi di trattamento appropriato, i medici considerano questo un fallimento del trattamento e potrebbero dover cambiare il regime farmacologico.^[6]

Gli esami del sangue vengono eseguiti regolarmente per verificare gli effetti collaterali, in particolare monitorando la funzione epatica, la funzione renale e i conteggi delle cellule del sangue. Questi test aiutano i medici a individuare i problemi precocemente prima che diventino gravi. I pazienti necessitano anche di valutazioni regolari dei loro sintomi—come tosse, affaticamento, peso e capacità respiratoria—per determinare se l’infezione sta migliorando.^[7]

Trattamento per il MAC disseminato nei pazienti con AIDS

Le persone che vivono con l’HIV che sviluppano un’infezione da MAC affrontano sfide aggiuntive. Quando il sistema immunitario è gravemente indebolito—specificamente quando i conteggi delle cellule CD4 scendono sotto 50 cellule per millimetro cubo—il MAC può diffondersi in tutto il corpo, causando una malattia disseminata. Questa forma di MAC è particolarmente grave e può colpire il sangue, il midollo osseo, il fegato, la milza e i linfonodi.^[3]

Per questi pazienti, il trattamento più importante è iniziare o ottimizzare la terapia antiretrovirale (ART) per l’HIV. I farmaci ART aiutano a ricostruire il sistema immunitario, essenziale per controllare il MAC. Infatti, con un trattamento efficace dell’HIV che porta i conteggi di CD4 sopra 100 cellule per millimetro cubo, molte persone con HIV possono prevenire completamente l’infezione da MAC.^[2]

Quando il MAC disseminato si verifica nei pazienti con HIV, il trattamento include tipicamente la stessa combinazione di antibiotici usata per il MAC polmonare: un macrolide (azitromicina o claritromicina) più etambutolo, e spesso rifabutina. La differenza chiave è che questi pazienti devono anche iniziare o continuare i loro farmaci per l’HIV. I medici devono considerare attentamente le interazioni farmacologiche tra i farmaci per l’HIV e gli antibiotici per il MAC, in particolare con le rifamicine, che possono influenzare i livelli ematici di molti farmaci per l’HIV.^[4]

Per i pazienti con HIV con conteggi di CD4 molto bassi che non hanno ancora il MAC, i medici possono prescrivere antibiotici preventivi—di solito azitromicina assunta una o due volte alla settimana—per prevenire lo sviluppo dell’infezione. Questo approccio preventivo, chiamato profilassi, può essere interrotto una volta che il sistema immunitario del paziente si è ripreso con l’ART e il conteggio di CD4 rimane sopra 100 cellule per millimetro cubo per almeno tre mesi.^[4]

Tecniche di clearance delle vie aeree

Oltre agli antibiotici, le tecniche fisiche per eliminare il muco dalle vie aeree svolgono un ruolo importante nella gestione della malattia polmonare da MAC. Le tecniche di clearance delle vie aeree (ACT) aiutano a rimuovere il muco denso e carico di batteri che si accumula nelle vie aeree danneggiate. Questo è particolarmente importante per i pazienti che hanno anche bronchiectasie—una condizione in cui le vie aeree sono permanentemente allargate e danneggiate—o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).^[9]

Queste tecniche includono vari esercizi di respirazione, dispositivi che creano vibrazioni per allentare il muco e drenaggio posturale (posizionare il corpo per aiutare la gravità a drenare il muco da diverse parti dei polmoni). Alcuni pazienti usano dispositivi portatili che creano pressione positiva nelle vie aeree, aiutando a mantenerle aperte e muovere le secrezioni. Altri possono beneficiare di lavorare con un terapista respiratorio che può insegnare tecniche specifiche di tosse ed esercizi di respirazione.^[9]

L’esercizio fisico regolare è anche benefico per la salute polmonare nei pazienti con MAC. L’esercizio aiuta a migliorare la forza dei muscoli respiratori, promuove l’eliminazione del muco e migliora la forma fisica generale e la qualità della vita. I pazienti dovrebbero lavorare con il loro team sanitario per sviluppare un programma di esercizi appropriato basato sulla loro condizione individuale e sulle loro capacità.^[11]

Mantenere una buona alimentazione e un peso corporeo sano è un altro aspetto importante della gestione della malattia da MAC. Gli studi hanno dimostrato che un basso indice di massa corporea e uno stato nutrizionale scarso sono associati a esiti peggiori nei pazienti con MAC. Seguire una dieta equilibrata con proteine e calorie adeguate supporta il sistema immunitario e aiuta il corpo a combattere l’infezione.^[6]

Trattamento negli studi clinici

Per i pazienti che non rispondono bene al trattamento standard, o i cui batteri MAC sono resistenti agli antibiotici macrolidi, diverse nuove terapie promettenti sono in fase di studio negli studi clinici. Questi trattamenti sperimentali offrono speranza ai pazienti con infezioni difficili da trattare.^[8]

Un farmaco che ha mostrato promesse è la clofazimina, un antibiotico originariamente sviluppato per trattare la lebbra. La clofazimina funziona interferendo con la funzione del DNA batterico e ha anche proprietà anti-infiammatorie. Negli studi clinici che hanno coinvolto pazienti con malattia polmonare da MAC refrattaria al trattamento o resistente ai macrolidi, l’aggiunta di clofazimina alla terapia standard ha migliorato i risultati per alcuni pazienti. Il farmaco può causare discromia cutanea—trasformando la pelle in un colore bruno-rossastro—che di solito svanisce dopo l’interruzione del farmaco, ma questo effetto collaterale può essere preoccupante per i pazienti.^[6]

Un importante progresso nel trattamento del MAC è la sospensione di amikacina liposomiale per inalazione, commercializzata come Arikayce. Questo farmaco somministra il potente antibiotico amikacina direttamente nei polmoni attraverso l’inalazione, raggiungendo alte concentrazioni del farmaco nelle vie aeree minimizzando gli effetti collaterali sistemici come danno renale e perdita dell’udito che si verificano con gli aminoglicosidi iniettati. L’amikacina è incapsulata in minuscole particelle di grasso chiamate liposomi, che aiutano il farmaco a rimanere più a lungo nei polmoni e a penetrare nei biofilm batterici—gli strati protettivi viscidi che i batteri creano per proteggersi dagli antibiotici.^[9]

Gli studi clinici che hanno testato l’amikacina inalata in pazienti la cui infezione da MAC non è migliorata dopo almeno sei mesi di trattamento standard hanno mostrato che l’aggiunta di questa terapia inalata ha aiutato più pazienti a ottenere la conversione colturale rispetto al solo trattamento standard. Tuttavia, il farmaco può causare effetti collaterali tra cui raucedine, tosse e talvolta difficoltà respiratorie. I dati sulla sicurezza a lungo termine sono ancora in fase di raccolta man mano che più pazienti utilizzano questa opzione di trattamento relativamente nuova.^[9]

La bedaquilina è un altro farmaco in fase di studio per la malattia da MAC refrattaria al trattamento. Originariamente sviluppata e approvata per la tubercolosi multiresistente, la bedaquilina funziona bloccando un enzima di cui i batteri hanno bisogno per produrre energia. I primi studi su pazienti con malattia da MAC che non hanno risposto alla terapia standard hanno mostrato alcuni risultati promettenti. La bedaquilina è in fase di studio in combinazione con altri antibiotici per determinare i regimi terapeutici più efficaci e sicuri. Trattandosi di un farmaco relativamente nuovo, gli studi clinici in corso continuano a valutare il suo ruolo nel trattamento del MAC.^[6]

I ricercatori stanno anche studiando vari antibiotici fluorochinolonici—tra cui moxifloxacina (Avelox), levofloxacina e ciprofloxacina—come potenziali aggiunte ai regimi terapeutici per il MAC. Questi farmaci funzionano interferendo con la replicazione del DNA batterico. Sebbene abbiano mostrato una certa attività contro il MAC negli studi di laboratorio, l’evidenza clinica della loro efficacia nel trattamento delle infezioni da MAC nell’uomo è ancora limitata, e non sono raccomandati di routine come terapia di prima linea. Tuttavia, possono essere aggiunte utili nei pazienti con malattia farmaco-resistente o in quelli che non possono tollerare i farmaci standard.^[7]

Diversi studi clinici stanno anche esaminando combinazioni e durate diverse degli antibiotici esistenti per ottimizzare il trattamento del MAC. Ad esempio, gli studi stanno valutando se alcuni pazienti potrebbero beneficiare di cicli di trattamento più brevi o più lunghi, o se combinazioni specifiche di farmaci funzionano meglio per particolari tipi di malattia da MAC. Questi studi confrontano spesso risultati come il tempo alla conversione colturale, i tassi di recidiva della malattia dopo il completamento del trattamento e la qualità della vita durante e dopo la terapia.^[8]

Lo sviluppo di trattamenti migliori per il MAC è impegnativo perché i batteri crescono molto lentamente—impiegando settimane o mesi nelle colture di laboratorio—il che rende il test di nuovi farmaci dispendioso in termini di tempo. Inoltre, i batteri MAC possono formare biofilm e vivere all’interno delle cellule umane, rendendoli difficili da raggiungere per gli antibiotici. I ricercatori stanno esplorando modi per superare questi meccanismi di difesa batterica, incluso lo sviluppo di farmaci che possono penetrare i biofilm in modo più efficace e formulazioni che possono somministrare antibiotici all’interno delle cellule dove i batteri MAC si nascondono.^[13]

La disponibilità geografica degli studi clinici varia, con studi condotti negli Stati Uniti, in Europa, Asia e altre regioni. L’idoneità agli studi dipende da molti fattori tra cui il tipo di malattia da MAC, i trattamenti precedenti tentati, la presenza di resistenza ai farmaci, lo stato di salute generale e altri farmaci in assunzione. I pazienti interessati agli studi clinici dovrebbero chiedere al loro medico curante gli studi disponibili o possono cercare nei database degli studi clinici per trovare opportunità rilevanti.^[6]

Opzioni di trattamento chirurgico

Per alcuni pazienti con malattia polmonare da MAC localizzata che non risponde agli antibiotici, può essere considerata la rimozione chirurgica del tessuto polmonare interessato. Questa opzione è tipicamente riservata ai pazienti che hanno la malattia limitata a un’area del polmone, continuano ad avere colture positive nonostante un trattamento antibiotico appropriato e sono abbastanza sani da tollerare l’intervento chirurgico. La procedura più comune è la rimozione di un lobo del polmone (lobectomia) che contiene la maggior parte del tessuto malato.^[6]

La chirurgia non è appropriata per tutti e comporta rischi significativi, tra cui sanguinamento, infezione, perdite d’aria dal polmone e complicazioni dell’anestesia. La decisione di procedere con la chirurgia deve essere presa attentamente da un team di specialisti tra cui pneumologi, medici specialisti in malattie infettive e chirurghi toracici. I tassi di successo sono più alti quando la chirurgia viene eseguita in centri specializzati con vasta esperienza nel trattamento della malattia da micobatteri non tubercolari. Anche dopo un intervento chirurgico riuscito, i pazienti continuano tipicamente il trattamento antibiotico per molti mesi per trattare eventuali batteri rimanenti.^[6]

Per i bambini con linfoadenite da MAC—infezione dei linfonodi nel collo—il trattamento preferito è la rimozione chirurgica completa dei linfonodi interessati. Questo approccio è più efficace dei soli antibiotici per questa forma di malattia da MAC. L’intervento è tipicamente semplice e ha buoni risultati quando eseguito da chirurghi esperti.^[3]

Metodi di trattamento più comuni

• Combinazioni di antibiotici a base di macrolidi
  • Il regime standard include un macrolide (azitromicina o claritromicina) combinato con etambutolo e una rifamicina (rifampicina o rifabutina)
  • Il trattamento continua quotidianamente o tre volte alla settimana a seconda della gravità della malattia, per almeno 12 mesi dopo che le colture diventano negative
  • L’azitromicina è spesso preferita per una migliore tollerabilità, meno interazioni farmacologiche e dosaggio una volta al giorno
  • I macrolidi funzionano impedendo ai batteri di produrre proteine essenziali per la sopravvivenza
• Terapia con aminoglicosidi
  • Amikacina o streptomicina aggiunte al trattamento per malattia grave, specialmente nei pazienti con cavità polmonari o malattia estesa
  • Somministrate per iniezione (intramuscolare o endovenosa) tipicamente tre volte alla settimana
  • Solitamente somministrate per i primi mesi di trattamento quando la malattia è più grave
  • Richiedono monitoraggio per perdita dell’udito e alterazioni della funzione renale
• Terapia antibiotica inalata
  • Sospensione di amikacina liposomiale per inalazione (Arikayce) approvata per la malattia polmonare da MAC refrattaria al trattamento
  • Somministra alte concentrazioni di antibiotico direttamente nei polmoni attraverso l’inalazione quotidiana
  • Riduce gli effetti collaterali sistemici rispetto agli aminoglicosidi iniettati
  • Aggiunta al regime antibiotico orale standard nei pazienti che non rispondono al trattamento standard dopo sei mesi
• Terapia antiretrovirale per pazienti con HIV
  • Iniziare o ottimizzare il trattamento dell’HIV è il passo più critico per prevenire e trattare il MAC nei pazienti con AIDS
  • Aiuta a ricostruire il sistema immunitario per combattere naturalmente l’infezione da MAC
  • Combinata con antibiotici specifici per il MAC quando è presente malattia disseminata
  • Gli antibiotici preventivi possono essere prescritti quando i conteggi di CD4 sono molto bassi, interrotti dopo il recupero immunitario
• Antibiotici alternativi per malattia resistente o refrattaria
  • Clofazimina aggiunta al regime per pazienti con MAC resistente ai macrolidi o fallimento del trattamento
  • Bedaquilina in fase di studio negli studi clinici per malattia refrattaria al trattamento
  • I fluorochinoloni (moxifloxacina, levofloxacina) possono essere usati in situazioni specifiche quando i farmaci standard non possono essere tollerati o la malattia è resistente
  • Combinazioni personalizzate basate sui risultati dei test di sensibilità di laboratorio
• Tecniche di clearance delle vie aeree
  • Tecniche di fisioterapia inclusi esercizi di respirazione, percussione toracica e drenaggio posturale
  • Dispositivi portatili che creano vibrazioni o pressione positiva per allentare e mobilizzare il muco
  • Esercizio fisico regolare per migliorare la funzione polmonare e promuovere l’eliminazione naturale del muco
  • Particolarmente importante per i pazienti con bronchiectasie o altre malattie polmonari sottostanti
• Resezione chirurgica
  • Rimozione del tessuto polmonare malato (di solito un lobo) in pazienti selezionati con malattia localizzata che non risponde agli antibiotici
  • Riservata a pazienti altrimenti sani con malattia limitata a un’area del polmone
  • Eseguita in centri specializzati con valutazione multidisciplinare
  • L’asportazione chirurgica completa è il trattamento preferito per la linfoadenite da MAC nei bambini