Il cancro della vescica stadio III rappresenta un momento critico in cui la malattia si è estesa oltre la parete vescicale, richiedendo un trattamento tempestivo e completo per controllarne la diffusione e migliorare i risultati.

Cosa significa il cancro della vescica stadio III per il tuo percorso terapeutico

Quando i medici diagnosticano un cancro della vescica stadio III, stanno descrivendo una situazione in cui le cellule tumorali si sono spostate oltre lo strato muscolare della vescica ed hanno invaso il tessuto adiposo circostante. Questa condizione viene talvolta chiamata cancro della vescica localmente avanzato perché la malattia si è diffusa localmente ma non ha ancora raggiunto organi distanti come i polmoni o il fegato. L’obiettivo principale del trattamento in questa fase è rimuovere o distruggere quanto più cancro possibile, impedirne un’ulteriore diffusione e aiutarti a mantenere la migliore qualità di vita possibile^[1].

Il cancro della vescica stadio III è suddiviso in due sottostadi. Nello stadio 3A, il cancro può essere cresciuto nello strato adiposo che circonda la vescica e possibilmente negli organi riproduttivi vicini come la prostata, le vescicole seminali, l’utero o la vagina. Può anche essersi diffuso a un linfonodo nella pelvi che non si trova vicino alle arterie principali. Nello stadio 3B, il cancro si è diffuso a più linfonodi nella pelvi o ad almeno un linfonodo vicino ai principali vasi sanguigni della regione pelvica^[8].

Le decisioni terapeutiche dipendono da molteplici fattori tra cui l’esatta estensione del cancro, la tua salute generale e l’idoneità all’intervento chirurgico, e se desideri preservare la vescica se possibile. Il tuo team medico includerà tipicamente specialisti in urologia, oncologia medica e radioterapia oncologica che lavorano insieme per creare un piano di trattamento personalizzato. Il team considera anche la tua età, altre condizioni mediche e preferenze personali quando raccomanda le opzioni^[6].

Riconoscere i sintomi della malattia stadio III

Nel momento in cui il cancro della vescica raggiunge lo stadio III, molte persone notano sintomi che sono più pronunciati rispetto agli stadi precedenti. Il sintomo più comune è il sangue nelle urine, chiamato ematuria, che può apparire rosso vivo o color ruggine. Alcune persone notano che la loro urina appare più scura o color tè. Questo sangue può essere visibile ad occhio nudo o rilevato solo al microscopio durante i test di laboratorio^[1].

I cambiamenti nei modelli di minzione sono molto comuni. Potresti sentire il bisogno di urinare più frequentemente del solito, o avvertire un bisogno improvviso e urgente di andare anche quando la vescica non è piena. Alcune persone hanno difficoltà ad iniziare il flusso urinario o notano che il loro getto è più debole di prima. Possono verificarsi anche dolore o sensazione di bruciore durante la minzione, sebbene questi sintomi potrebbero inizialmente essere scambiati per un’infezione delle vie urinarie^[8].

Poiché il cancro stadio III colpisce i tessuti circostanti, possono manifestarsi sintomi aggiuntivi. Il dolore lombare su un lato del corpo può segnalare che il cancro sta premendo contro le strutture vicine. Alcune persone sperimentano un’incapacità completa di urinare, che richiede attenzione medica immediata. Sintomi generali come affaticamento, debolezza, perdita di appetito e perdita di peso involontaria possono svilupparsi mentre il corpo risponde al cancro. Il gonfiore ai piedi può verificarsi se i linfonodi sono bloccati, e il dolore osseo potrebbe svilupparsi se il cancro ha iniziato a colpire le ossa^[1].

È importante capire che molti di questi sintomi possono essere causati da condizioni diverse dal cancro della vescica. Le infezioni delle vie urinarie, i calcoli vescicali, un ingrossamento della prostata negli uomini o una vescica iperattiva possono tutti produrre disturbi simili. Questo è il motivo per cui sono necessari test approfonditi per determinare la causa esatta e guidare il trattamento appropriato^[8].

Approcci terapeutici standard per il cancro della vescica stadio III

Chirurgia come trattamento primario

Per la maggior parte delle persone con cancro della vescica stadio III, la chirurgia è una componente principale del trattamento. L’intervento più comune è chiamato cistectomia radicale, che comporta la rimozione dell’intera vescica insieme ai tessuti circostanti che possono contenere cellule tumorali. Negli uomini, questo include solitamente la rimozione della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali. Nelle donne, possono essere rimossi anche l’utero, le tube di Falloppio, le ovaie e parte della parete vaginale^[6].

Durante la stessa operazione, i chirurghi eseguono tipicamente una dissezione dei linfonodi pelvici, rimuovendo i linfonodi dalla pelvi per verificare se il cancro si è diffuso a queste aree e per ridurre il rischio di recidiva. Dopo la rimozione della vescica, il team chirurgico crea un nuovo modo per il tuo corpo di immagazzinare ed eliminare l’urina, una procedura chiamata derivazione urinaria. Ci sono diverse opzioni per questo, inclusa la creazione di una vescica artificiale (neovescica) da una sezione di intestino, che può permettere ad alcune persone di urinare in modo relativamente normale^[1].

In casi attentamente selezionati, i medici possono offrire un approccio che preserva la vescica invece di rimuovere l’intero organo. Questa opzione è più adatta per le persone il cui cancro può essere rimosso completamente con un intervento chirurgico più limitato chiamato resezione transuretrale del tumore vescicale (TURBT), che rimuove il tumore attraverso l’uretra senza fare un’incisione nell’addome. La preservazione della vescica richiede la combinazione di questo intervento con altri trattamenti come la chemioterapia e la radioterapia per garantire che tutte le cellule tumorali siano distrutte^[6].

Chemioterapia prima o dopo l’intervento chirurgico

La chemioterapia utilizza farmaci potenti per uccidere le cellule tumorali in tutto il corpo. Per il cancro della vescica stadio III, la chemioterapia è quasi sempre raccomandata, sia prima che dopo l’intervento chirurgico. Quando somministrata prima dell’intervento, è chiamata chemioterapia neoadiuvante, e il suo scopo è ridurre il tumore ed eliminare eventuali cellule tumorali che potrebbero essersi già diffuse oltre la vescica ma non sono ancora visibili alle scansioni. Questo approccio può rendere l’intervento chirurgico più efficace e migliorare la sopravvivenza a lungo termine^[6].

Il regime chemioterapico più comunemente utilizzato per il cancro della vescica include un farmaco chiamato cisplatino combinato con altri medicinali. Il cisplatino è un farmaco a base di platino che danneggia il DNA delle cellule tumorali, impedendo alle cellule di dividersi e crescere. Viene tipicamente somministrato attraverso una vena in cicli, il che significa che ricevi il trattamento per un periodo di tempo seguito da un periodo di riposo per permettere al tuo corpo di recuperare. L’intero corso di chemioterapia dura solitamente diversi mesi^[6].

Se la chemioterapia non è stata somministrata prima dell’intervento, può essere raccomandata dopo, specialmente se i risultati chirurgici mostrano che il cancro era più esteso del previsto o se c’è preoccupazione per la presenza di cellule tumorali residue nel corpo. La chemioterapia può anche essere utilizzata da sola se l’intervento chirurgico non è possibile a causa di altre condizioni di salute o se qualcuno non è fisicamente abbastanza forte per sottoporsi a un’operazione importante^[11].

Gli effetti collaterali comuni della chemioterapia includono nausea, vomito, affaticamento, perdita di appetito e caduta dei capelli. Il cisplatino può anche influenzare la funzione renale e l’udito, quindi i medici li monitorano attentamente durante il trattamento. I farmaci chemioterapici possono abbassare i conteggi delle cellule del sangue, aumentando il rischio di infezioni, anemia e sanguinamento. La maggior parte degli effetti collaterali è temporanea e si risolve dopo la fine del trattamento, e molti possono essere gestiti con farmaci di supporto^[12].

Radioterapia

La radioterapia utilizza fasci ad alta energia, simili ai raggi X, per distruggere le cellule tumorali. Per il cancro della vescica stadio III, la radioterapia è più comunemente utilizzata come parte di un approccio che preserva la vescica. Quando combinata con la chemioterapia in un piano di trattamento chiamato chemioradioterapia, la radioterapia può controllare efficacemente il cancro permettendoti di mantenere la vescica. Questa combinazione viene somministrata dopo che una TURBT ha rimosso quanto più tumore visibile possibile^[6].

La radioterapia esterna viene erogata da una macchina che dirige i fasci di radiazioni verso la vescica dall’esterno del corpo. Ricevi tipicamente i trattamenti cinque giorni alla settimana per diverse settimane. Ogni sessione di trattamento dura solo pochi minuti ed è indolore, anche se devi rimanere immobile su un lettino per il trattamento. Il team di radioterapia utilizza un’attenta pianificazione e imaging per mirare al cancro riducendo al minimo l’esposizione degli organi sani vicini^[6].

La radioterapia può anche essere utilizzata da sola se l’intervento chirurgico non è un’opzione o per alleviare i sintomi causati dal cancro avanzato. Gli effetti collaterali durante il trattamento radioterapico possono includere aumento della frequenza e dell’urgenza urinaria, disagio durante la minzione, diarrea, affaticamento e irritazione cutanea nell’area trattata. Questi effetti di solito migliorano gradualmente dopo la fine del trattamento. Gli effetti a lungo termine possono includere irritazione vescicale, ridotta capacità della vescica o cambiamenti intestinali, sebbene le moderne tecniche di radioterapia abbiano ridotto questi rischi^[6].

Terapia mirata

Alcuni tumori della vescica hanno cambiamenti genetici specifici che permettono ai medici di utilizzare farmaci di terapia mirata progettati per attaccare quelle particolari anomalie. Per il cancro della vescica stadio III, un farmaco chiamato erdafitinib (Balversa) può essere un’opzione se i test mostrano che il tuo cancro ha mutazioni nei geni chiamati FGFR2 o FGFR3. Queste mutazioni causano una crescita anomala delle cellule, ed erdafitinib blocca i segnali provenienti da questi geni difettosi^[6].

L’erdafitinib è tipicamente considerato quando la chemioterapia non ha funzionato o quando il cancro continua a crescere nonostante il trattamento. Si assume come una pillola una volta al giorno, il che alcune persone trovano più conveniente rispetto alla chemioterapia endovenosa. Gli effetti collaterali possono includere ulcere della bocca, pelle secca, occhi secchi, cambiamenti nella salute delle unghie, livelli elevati di fosfato nel sangue e affaticamento. Il tuo medico ti monitorerà attentamente con esami del sangue regolari ed esami oculistici durante il trattamento^[11].

Immunoterapia

L’immunoterapia funziona in modo diverso dalla chemioterapia aiutando il tuo stesso sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali. Per il cancro della vescica stadio III, i farmaci chiamati inibitori del checkpoint immunitario possono essere raccomandati in diverse situazioni: quando il cancro continua a crescere durante o dopo la chemioterapia contenente cisplatino, quando il cancro ritorna entro 12 mesi dal completamento della chemioterapia, quando l’intervento chirurgico o la chemioterapia non sono possibili, o quando c’è un alto rischio che il cancro ritorni dopo l’intervento chirurgico^[6].

Questi farmaci funzionano bloccando proteine sulle cellule tumorali o sulle cellule immunitarie che impediscono al sistema immunitario di attaccare il tumore. Rimuovendo questi “freni”, l’immunoterapia permette alle cellule immunitarie di montare una risposta più forte contro il cancro. I farmaci vengono somministrati attraverso un’infusione endovenosa, tipicamente ogni poche settimane. Il trattamento può continuare per mesi o anche anni se funziona bene e gli effetti collaterali sono gestibili^[11].

Gli effetti collaterali dell’immunoterapia sono diversi dalla chemioterapia perché derivano da un sistema immunitario iperattivo. I più comuni includono affaticamento, eruzione cutanea, diarrea e cambiamenti nei livelli ormonali. Effetti più gravi ma meno comuni possono coinvolgere l’infiammazione dei polmoni, fegato, intestino o altri organi. Il tuo team medico ti monitorerà attentamente per queste reazioni, che spesso migliorano con farmaci che calmano il sistema immunitario^[12].

Trattamenti promettenti in fase di test negli studi clinici

Gli studi clinici sono ricerche che testano nuovi trattamenti o nuovi modi di utilizzare i trattamenti esistenti. Per il cancro della vescica stadio III, numerosi studi stanno esplorando approcci innovativi che potrebbero migliorare i risultati oltre quanto possano raggiungere gli attuali trattamenti standard. Partecipare a uno studio clinico ti dà accesso a terapie all’avanguardia contribuendo alle conoscenze mediche che aiutano i pazienti futuri^[10].

Studi clinici di fase I, II e III

Gli studi clinici per i trattamenti oncologici procedono attraverso diverse fasi. Gli studi di fase I sono i primi studi nell’uomo e si concentrano principalmente sulla sicurezza. Determinano la dose corretta di un nuovo farmaco e identificano quali effetti collaterali si verificano. Questi studi coinvolgono solitamente un piccolo numero di partecipanti, spesso persone il cui cancro non ha risposto ai trattamenti standard^[10].

Gli studi di fase II continuano a valutare la sicurezza ma si concentrano maggiormente sul fatto che il trattamento funzioni contro il cancro. I ricercatori osservano se i tumori si riducono, se i sintomi migliorano e per quanto tempo il trattamento mantiene il cancro sotto controllo. Questi studi coinvolgono più partecipanti degli studi di fase I. Se un trattamento mostra promesse nella fase II, avanza verso studi più ampi^[10].

Gli studi di fase III confrontano un nuovo trattamento con l’attuale trattamento standard per determinare quale sia più efficace. Questi ampi studi possono coinvolgere centinaia o migliaia di partecipanti presso più centri medici, talvolta in diversi paesi. Solo i trattamenti che si dimostrano superiori o almeno altrettanto buoni quanto le cure standard con minori effetti collaterali verranno eventualmente approvati per un uso diffuso^[10].

Combinazioni innovative di immunoterapia

I ricercatori stanno studiando se la combinazione di diversi farmaci immunoterapici o la combinazione dell’immunoterapia con altri trattamenti produca risultati migliori rispetto agli approcci con un singolo farmaco. Alcuni studi stanno testando combinazioni di due inibitori del checkpoint che bloccano diversi freni del sistema immunitario, potenzialmente scatenando una risposta anti-cancro più potente. Altri studi combinano l’immunoterapia con la chemioterapia, indagando se somministrarle insieme funzioni meglio che darle in sequenza^[12].

I risultati preliminari di alcuni di questi studi di combinazione sono stati incoraggianti, con alcuni pazienti che sperimentano una riduzione del tumore più significativa e periodi più lunghi senza progressione del cancro rispetto ai dati storici con trattamenti singoli. Tuttavia, gli approcci combinati possono anche causare più effetti collaterali, e i ricercatori stanno lavorando per identificare quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare di questi regimi più intensivi^[12].

Nuovi approcci di terapia mirata

Oltre agli inibitori FGFR come l’erdafitinib, gli scienziati stanno sviluppando farmaci mirati che attaccano altre anomalie molecolari trovate nel cancro della vescica. Alcuni studi stanno testando farmaci che mirano ai recettori dei fattori di crescita, proteine sulla superficie cellulare che dicono alle cellule tumorali di moltiplicarsi. Altri si concentrano sul blocco di segnali all’interno delle cellule che promuovono la crescita e la sopravvivenza del cancro, come le vie che coinvolgono proteine chiamate mTOR o PI3K^[12].

I ricercatori stanno anche indagando i coniugati anticorpo-farmaco, che sono medicinali che combinano un anticorpo mirato con un farmaco chemioterapico. L’anticorpo cerca specificamente le cellule tumorali, fornendo il carico tossico della chemioterapia direttamente al tumore risparmiando i tessuti sani. Questo approccio mira a rendere la chemioterapia più efficace e meno tossica. Alcuni di questi farmaci hanno mostrato risultati promettenti negli studi preliminari e stanno avanzando verso studi più ampi^[10].

Trattamento personalizzato basato sui test genetici

Gli studi clinici stanno esplorando approcci di medicina di precisione, in cui il trattamento viene scelto in base ai cambiamenti genetici specifici presenti nel tumore di una persona. I test genetici completi del tessuto tumorale possono identificare mutazioni, amplificazioni geniche o altre anomalie che potrebbero essere mirate con farmaci specifici. Alcuni studi arruolano pazienti in base alla presenza di particolari marcatori genetici piuttosto che solo al tipo di cancro^[12].

Questo approccio riconosce che non tutti i tumori della vescica sono uguali a livello molecolare. Ciò che funziona bene per il cancro di una persona potrebbe non funzionare altrettanto bene per quello di un’altra, anche se entrambe sono diagnosticate con malattia stadio III. Abbinando i trattamenti alle caratteristiche uniche di ogni tumore, i medici sperano di migliorare i tassi di successo ed evitare di somministrare trattamenti che probabilmente non aiuteranno^[10].

Strategie di trattamento che preservano la vescica

Diversi studi clinici stanno indagando modi per trattare con successo il cancro della vescica stadio III preservando la vescica. Questi studi spesso combinano la chirurgia (TURBT) con chemioterapia e radioterapia, a volte aggiungendo l’immunoterapia al mix. Alcuni studi stanno esplorando se somministrare l’immunoterapia dopo la chemioradioterapia possa prevenire il ritorno del cancro, potenzialmente riducendo la necessità di una successiva rimozione della vescica^[9].

I risultati preliminari di alcuni studi sulla preservazione della vescica suggeriscono che i pazienti attentamente selezionati possono ottenere un controllo del cancro a lungo termine senza perdere la vescica. Tuttavia, questo approccio richiede un monitoraggio ravvicinato con esami cistoscopici regolari e test di imaging. Se il cancro ritorna, una cistectomia radicale potrebbe essere ancora necessaria. I ricercatori stanno lavorando per identificare quali pazienti sono i migliori candidati per la preservazione della vescica rispetto alla rimozione immediata della vescica^[9].

Idoneità dei pazienti e sedi degli studi

Per partecipare a uno studio clinico per il cancro della vescica stadio III, devi soddisfare criteri di idoneità specifici che variano in base allo studio. I requisiti comuni includono avere una diagnosi confermata in una particolare fase, una funzione organica adeguata (specialmente la funzione renale, epatica e del midollo osseo) e una salute generale abbastanza buona da tollerare il trattamento sperimentale. Alcuni studi richiedono che tu non abbia ricevuto chemioterapia o immunoterapia precedente, mentre altri arruolano specificamente persone il cui cancro è progredito nonostante il trattamento standard^[10].

Gli studi clinici sono condotti presso centri medici accademici, centri oncologici completi e studi oncologici comunitari che partecipano a reti di ricerca. Molti studi sono disponibili in più sedi, che possono includere località in diversi stati o paesi. Alcuni studi possono coprire le spese di viaggio o fornire altro supporto per aiutare i partecipanti ad accedere alle cure. Il tuo oncologo può cercare nei database degli studi disponibili e aiutarti a esplorare le opzioni che potrebbero essere appropriate per la tua situazione^[10].

Metodi di trattamento più comuni

• Chirurgia
  • La cistectomia radicale rimuove l’intera vescica, i tessuti circostanti e gli organi vicini a seconda del sesso biologico, seguita dalla creazione di una derivazione urinaria
  • La dissezione dei linfonodi pelvici rimuove i linfonodi per verificare la diffusione del cancro e ridurre il rischio di recidiva
  • La resezione transuretrale del tumore vescicale (TURBT) può essere utilizzata come parte dell’approccio di preservazione della vescica
  • La costruzione di una neovescica crea una vescica artificiale dal tessuto intestinale per mantenere una minzione relativamente normale
• Chemioterapia
  • La chemioterapia combinata a base di cisplatino è standard, somministrata prima o dopo l’intervento chirurgico
  • La chemioterapia neoadiuvante prima dell’intervento mira a ridurre i tumori ed eliminare la diffusione microscopica del cancro
  • Regimi alternativi utilizzati quando il cisplatino non può essere tollerato
  • La chemioterapia come parte della chemioradioterapia per il trattamento che preserva la vescica include cisplatino o 5-fluorouracile con mitomicina
• Radioterapia
  • La radioterapia a fasci esterni mira alla vescica e alle aree circostanti
  • La chemioradioterapia combina la radioterapia con la chemioterapia per l’approccio di preservazione della vescica
  • La radioterapia da sola utilizzata quando l’intervento chirurgico non è possibile o per alleviare i sintomi
  • Il trattamento tipicamente somministrato cinque giorni alla settimana per diverse settimane
• Immunoterapia
  • Gli inibitori del checkpoint immunitario aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali
  • Utilizzati quando il cancro cresce durante o dopo la chemioterapia a base di cisplatino
  • Considerati quando il cancro ritorna entro 12 mesi dal completamento della chemioterapia
  • Opzione quando l’intervento chirurgico o la chemioterapia non possono essere eseguiti o quando il rischio di recidiva è alto
• Terapia mirata
  • L’erdafitinib (Balversa) mira ai tumori con mutazioni del gene FGFR2 o FGFR3
  • Utilizzato quando la chemioterapia non ha funzionato o il cancro continua a crescere
  • Assunto come farmaco orale giornaliero anziché infusione endovenosa

Comprendere la tua prognosi e sopravvivenza

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il cancro della vescica stadio III è di circa il 39%, il che significa che circa 39 persone su 100 con questa diagnosi sono vive cinque anni dopo la diagnosi. Tuttavia, le statistiche di sopravvivenza si basano su grandi gruppi di persone e non possono prevedere cosa accadrà a una singola persona. Molti fattori influenzano la sopravvivenza, tra cui l’esatta estensione del cancro al momento della diagnosi, quanto bene risponde al trattamento, la tua età, salute generale e i trattamenti specifici che ricevi^[1].

I progressi nel trattamento degli ultimi anni significano che i risultati continuano a migliorare. Le persone diagnosticate oggi potrebbero avere una prognosi migliore di quanto suggeriscano le statistiche di sopravvivenza più vecchie, che riflettono le esperienze dei pazienti trattati cinque o più anni fa. I nuovi farmaci immunoterapici, le tecniche chirurgiche migliorate e le cure di supporto migliori stanno contribuendo tutti a risultati migliori^[12].

Dopo aver completato il trattamento iniziale, il follow-up regolare è cruciale. I tumori della vescica non muscolo-invasivi hanno alti tassi di recidiva (fino al 70% entro due anni), e anche dopo un trattamento di successo della malattia stadio III, il cancro può ritornare. Il follow-up include tipicamente esami cistoscopici, test di imaging e lavoro di laboratorio a intervalli programmati. Individuare precocemente la recidiva, quando è più curabile, migliora significativamente i risultati^[19].

La vita dopo il trattamento: recupero e monitoraggio

Il recupero dal trattamento per il cancro della vescica stadio III richiede tempo e varia considerevolmente a seconda dei trattamenti che hai ricevuto. Dopo una cistectomia radicale, la degenza ospedaliera iniziale dura tipicamente circa una settimana, seguita da diverse settimane o mesi di graduale recupero a casa. Imparare a gestire la tua derivazione urinaria è un aggiustamento significativo che richiede il supporto di infermieri specializzati chiamati infermieri per stomia o infermieri per la continenza^[1].

Se hai ricevuto chemioterapia, potrebbero essere necessari diversi mesi dopo il completamento del trattamento affinché gli effetti collaterali si risolvano completamente e i livelli di energia tornino alla normalità. I capelli che sono caduti durante il trattamento ricresceranno, anche se inizialmente potrebbero avere una consistenza diversa. Gli effetti collaterali della radioterapia migliorano tipicamente nel corso di diverse settimane o mesi, sebbene alcuni effetti sulla funzione vescicale o sulle abitudini intestinali possano persistere^[12].

L’adattamento emotivo è importante quanto il recupero fisico. La paura della recidiva del cancro è una delle preoccupazioni più comuni riportate dai sopravvissuti. Molte persone trovano utile parlare con un consulente, unirsi a un gruppo di supporto con altri che hanno sperimentato il cancro della vescica o connettersi con programmi per sopravvissuti al cancro. Esprimere i tuoi sentimenti attraverso la scrittura, l’arte o la conversazione può aiutarti a elaborare l’esperienza^[19].

I cambiamenti nello stile di vita possono sostenere il tuo recupero e potenzialmente ridurre il rischio di recidiva. Se fumi, smettere è uno dei passi più importanti che puoi fare, poiché il fumo è collegato a circa la metà di tutti i tumori della vescica. Mantenerti ben idratato bevendo da sei a otto bicchieri d’acqua al giorno può aiutare a proteggere la salute della vescica. Seguire una dieta ricca di frutta, verdura e cereali integrali fornisce nutrienti che supportano la salute generale e possono avere effetti protettivi contro il cancro. L’attività fisica regolare, anche solo 30 minuti di esercizio moderato la maggior parte dei giorni, riduce l’ansia, migliora l’energia e può abbassare il rischio di recidiva^[19].