Cancro della colecisti

Il cancro della colecisti è una malattia rara ma grave che spesso rimane non rilevata fino a raggiungere stadi avanzati, rendendolo uno dei tumori più difficili da trattare efficacemente.

Indice dei contenuti

• Comprendere il cancro della colecisti
• Quanto è comune il cancro della colecisti?
• Cosa causa il cancro della colecisti?
• Fattori di rischio per sviluppare il cancro della colecisti
• Riconoscere i sintomi
• Strategie di prevenzione
• Come il cancro della colecisti influisce sul corpo
• Orientarsi tra le scelte terapeutiche per il cancro della colecisti
• Approcci terapeutici standard
• Trattamenti sperimentali negli studi clinici
• Chi dovrebbe sottoporsi a diagnostica
• Metodi diagnostici
• Prognosi e cosa aspettarsi
• Progressione naturale senza trattamento
• Possibili complicazioni
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per i familiari
• Studi clinici in corso

Comprendere il cancro della colecisti

Il cancro della colecisti si sviluppa quando cellule anomale nella colecisti iniziano a crescere in modo incontrollato. La colecisti è un piccolo organo a forma di pera situato proprio sotto il fegato, sul lato destro dell’addome. Il suo compito principale è quello di immagazzinare la bile, un liquido digestivo prodotto dal fegato che aiuta a scomporre i grassi contenuti negli alimenti che mangiamo. Quando consumiamo un pasto, la colecisti rilascia la bile attraverso un tubicino chiamato dotto biliare comune nell’intestino tenue per facilitare la digestione.^[1]

Il tumore si origina tipicamente nello strato più interno della colecisti, conosciuto come strato mucoso, e gradualmente si diffonde verso l’esterno attraverso le pareti dell’organo. Poiché la colecisti manca di uno strato chiamato sottomucosa e presenta una parete muscolare sottile, le cellule tumorali possono diffondersi relativamente in fretta una volta che iniziano a crescere. La posizione della colecisti in profondità nel corpo, nascosta dietro il fegato, rende particolarmente difficile per i medici rilevare i tumori durante gli esami di routine.^[2]

La parete della colecisti è costituita da quattro strati principali: lo strato mucoso interno, uno strato muscolare, uno strato di tessuto connettivo e lo strato sieroso esterno. Man mano che il cancro progredisce, si muove attraverso questi strati, raggiungendo eventualmente gli organi e i tessuti circostanti. Questa progressione determina lo stadio del cancro e influenza le opzioni di trattamento.^[11]

Quanto è comune il cancro della colecisti?

Il cancro della colecisti è considerato raro negli Stati Uniti, colpendo circa 2 persone ogni 100.000 individui. Nonostante la sua rarità, rappresenta quasi la metà di tutti i tumori che colpiscono i dotti biliari e la colecisti combinati. La malattia mostra una significativa variazione geografica, verificandosi con frequenza molto maggiore in paesi come India, Giappone, Corea, Polonia e alcune nazioni del Sud America. Queste regioni tendono ad avere tassi più elevati di calcoli biliari e altre condizioni che aumentano il rischio di sviluppare il cancro della colecisti.^[2][4]

La malattia mostra chiari modelli demografici. Le donne sviluppano il cancro della colecisti più frequentemente degli uomini. Alcune popolazioni affrontano rischi più elevati, incluse le persone di origine nativa americana, nativa dell’Alaska e messicano-americana. Anche l’età gioca un ruolo, poiché la maggior parte delle diagnosi si verifica in persone oltre i 65 anni, con un’età media alla diagnosi di 72 anni.^[2]

Cosa causa il cancro della colecisti?

La causa esatta del cancro della colecisti rimane poco chiara, ma gli scienziati comprendono che si sviluppa quando cellule normali e sane subiscono cambiamenti nel loro materiale genetico. Questi cambiamenti, chiamati mutazioni, alterano le istruzioni che dicono alle cellule come crescere, dividersi e morire. Quando si verificano queste mutazioni, le cellule possono crescere fuori controllo e formare tumori. A differenza delle condizioni genetiche ereditarie, le mutazioni che portano al cancro della colecisti si sviluppano nel tempo e non vengono trasmesse dai genitori ai figli.^[2]

L’infiammazione cronica sembra essere un filo conduttore comune alla base di molti casi di cancro della colecisti. Quando la colecisti subisce un’irritazione o un’infiammazione a lungo termine, si crea un ambiente in cui è più probabile che si verifichino cambiamenti cellulari. Questa infiammazione persistente può derivare da varie condizioni che colpiscono la colecisti e i dotti biliari circostanti.^[4]

Fattori di rischio per sviluppare il cancro della colecisti

Diversi fattori possono aumentare la probabilità di una persona di sviluppare il cancro della colecisti. Comprendere questi fattori di rischio aiuta a identificare gli individui che potrebbero beneficiare di un monitoraggio più attento, anche se avere uno o più fattori di rischio non garantisce che il cancro si svilupperà.

I calcoli biliari rappresentano il fattore di rischio più forte associato al cancro della colecisti. Si tratta di depositi duri che si formano nella colecisti quando la bile contiene troppo colesterolo, bilirubina o sali biliari insufficienti. Sebbene i calcoli biliari siano piuttosto comuni e la maggior parte delle persone con calcoli biliari non sviluppi mai il cancro, l’irritazione cronica causata da questi calcoli può aumentare il rischio di cancro nel tempo. Anche la dimensione dei calcoli biliari può essere importante, con calcoli più grandi che potenzialmente rappresentano un rischio maggiore.^[4]

L’infiammazione cronica della colecisti, medicalmente nota come colecistite, aumenta il rischio di cancro. Questa infiammazione continua può danneggiare le cellule della colecisti e creare condizioni favorevoli allo sviluppo del cancro. Allo stesso modo, i polipi della colecisti, che sono escrescenze che sporgono dal rivestimento interno della colecisti, possono talvolta diventare cancerosi, in particolare i polipi più grandi.^[2]

Una condizione chiamata colecisti a porcellana, in cui i depositi di calcio si accumulano nelle pareti della colecisti facendole diventare fragili, aumenta significativamente il rischio di cancro. Altri fattori di rischio includono l’infezione cronica da Salmonella typhi, il batterio che causa la febbre tifoide, e l’infiammazione cronica nei dotti biliari nota come colangite sclerosante primaria. Anche le cisti nel dotto biliare comune, chiamate cisti coledocali, aumentano il rischio.^[2]

Anche i fattori legati allo stile di vita giocano un ruolo. L’obesità è stata collegata ad un aumento del rischio di cancro della colecisti, probabilmente perché aumenta la probabilità di sviluppare calcoli biliari. Anche il fumo può contribuire ad aumentare il rischio, anche se la connessione non è così chiaramente stabilita come con alcuni altri tumori. Inoltre, l’esposizione a determinate sostanze chimiche utilizzate nella produzione tessile e della gomma è stata associata a tassi di cancro più elevati.^[2]

Riconoscere i sintomi

Una delle maggiori sfide con il cancro della colecisti è che raramente causa sintomi evidenti nelle sue fasi iniziali. Quando i sintomi appaiono, spesso assomigliano a quelli di condizioni più comuni e meno gravi, come i calcoli biliari o le ostruzioni del dotto biliare. Questa somiglianza può portare a ritardi nella diagnosi, poiché sia i pazienti che i medici possono inizialmente attribuire i sintomi a questi problemi più comuni.^[1]

Il dolore nella parte superiore destra dell’addome è tra i sintomi più frequenti. Questo dolore può sembrare un dolore persistente o una sensazione di trascinamento. Alcune persone lo descrivono come un disagio acuto che peggiora nel tempo. Il dolore si verifica perché il tumore in crescita allunga la parete della colecisti o blocca i dotti biliari.^[9]

L’ittero, caratterizzato dall’ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, è un altro sintomo significativo. Questo si verifica quando il cancro blocca i dotti biliari, impedendo alla bile di fluire correttamente attraverso il sistema digestivo. La bile intrappolata si accumula nel flusso sanguigno, causando la colorazione gialla. Su tonalità di pelle più scure, l’ittero può essere meno ovvio da individuare visivamente. L’ittero spesso indica una malattia più avanzata e tipicamente compare quando il cancro è cresciuto considerevolmente. Può essere accompagnato da prurito cutaneo e cambiamenti nel colore delle urine e delle feci, con le urine che diventano più scure e le feci che appaiono più pallide del solito.^[1][9]

La perdita di peso inspiegabile si verifica in molte persone con cancro della colecisti. Questo accade perché il cancro influisce sul metabolismo e sull’appetito del corpo. Molti pazienti riferiscono di perdere il desiderio di mangiare, il che contribuisce alla perdita di peso. Anche nausea e vomito sono comuni, in particolare quando il cancro interferisce con i normali processi digestivi.^[1]

Il gonfiore o una sensazione di pienezza nell’addome possono svilupparsi man mano che il cancro cresce. Alcune persone possono notare un nodulo o una massa che può essere sentita attraverso la parete addominale. Può verificarsi febbre, anche se questo è meno comune e potrebbe indicare un’infezione o altre complicazioni. Questi sintomi possono influenzare significativamente la vita quotidiana e non dovrebbero essere liquidati come normale disagio digestivo.^[2][9]

Poiché il cancro della colecisti viene talvolta scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico o un’imaging per altre condizioni, molte persone ricevono la loro diagnosi senza aver sperimentato alcun sintomo. Questa scoperta accidentale porta occasionalmente a un rilevamento più precoce, il che migliora i risultati del trattamento.^[2]

Strategie di prevenzione

Sebbene non esista un metodo garantito per prevenire completamente il cancro della colecisti, determinate scelte di vita e strategie di gestione della salute possono aiutare a ridurre il rischio. Poiché molti casi sono associati a calcoli biliari e infiammazione cronica, affrontare queste condizioni sottostanti rappresenta un importante approccio preventivo.

Mantenere un peso sano attraverso un’alimentazione equilibrata e attività fisica regolare può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari, che sono il fattore di rischio più forte per il cancro della colecisti. Una dieta ricca di frutta, verdura e cereali integrali, limitata in alimenti grassi e trasformati, sostiene la salute generale della colecisti. Alcune ricerche suggeriscono che limitare i grassi saturi e scegliere grassi sani da fonti come pesce, noci e olio d’oliva può essere benefico.^[2]

Per le persone con calcoli biliari che presentano sintomi, discutere le opzioni di trattamento con un operatore sanitario è importante. Sebbene la rimozione dei calcoli biliari non garantisca la prevenzione del cancro, gestire i calcoli biliari sintomatici riduce l’infiammazione cronica. Non tutti con calcoli biliari hanno bisogno di trattamento, e i medici possono aiutare a determinare l’approccio migliore in base alle circostanze individuali.

La gestione delle condizioni croniche che aumentano il rischio di cancro è un’altra misura preventiva chiave. Questo include il trattamento dell’infiammazione cronica della colecisti, il monitoraggio dei polipi della colecisti e la gestione delle infezioni. Le persone con condizioni come la colangite sclerosante primaria dovrebbero lavorare a stretto contatto con i loro operatori sanitari per un monitoraggio appropriato.

Evitare o smettere di fumare può aiutare a ridurre il rischio, poiché l’uso di tabacco è stato collegato a vari tumori, incluso il cancro della colecisti. Allo stesso modo, le persone che lavorano in industrie con esposizione a sostanze chimiche utilizzate nella produzione tessile o della gomma dovrebbero seguire protocolli di sicurezza per ridurre al minimo l’esposizione.^[2]

Controlli medici regolari consentono ai medici di monitorare i cambiamenti nella salute della colecisti, in particolare per le persone con fattori di rischio noti. Sebbene non esista un test di screening specifico per il cancro della colecisti nella popolazione generale, le persone con più fattori di rischio potrebbero beneficiare di imaging periodico o altre strategie di monitoraggio come raccomandato dal loro operatore sanitario.

Come il cancro della colecisti influisce sul corpo

Comprendere come il cancro della colecisti modifica le normali funzioni corporee aiuta a spiegare perché si verificano i sintomi e perché il trattamento è necessario. La fisiopatologia del cancro della colecisti si riferisce ai cambiamenti fisici, meccanici e biochimici che si verificano mentre la malattia si sviluppa e progredisce.

Man mano che le cellule tumorali si moltiplicano nella colecisti, formano una massa o un tumore che gradualmente si espande. Questa crescita allunga fisicamente la parete della colecisti, il che può causare dolore e disagio. Poiché la colecisti ha una parete relativamente sottile e manca di uno strato sottomucoso, il cancro può invadere rapidamente attraverso gli strati dell’organo e raggiungere le strutture vicine, inclusi il fegato, i dotti biliari e gli intestini.^[2]

Quando il tumore cresce abbastanza o è posizionato in determinate località, può bloccare il flusso della bile attraverso il dotto cistico o il dotto biliare comune. La bile è continuamente prodotta dal fegato, quindi quando il suo percorso normale diventa ostruito, si accumula nel fegato ed eventualmente entra nel flusso sanguigno. Questo accumulo causa l’ittero e può portare a gravi complicazioni, tra cui danni al fegato e infezione nei dotti biliari.^[1]

La presenza del cancro influisce sul metabolismo del corpo in più modi. Le cellule tumorali consumano nutrienti ed energia, il che contribuisce alla perdita di peso e alla stanchezza. Rilasciano anche sostanze che possono sopprimere l’appetito e alterare il modo in cui il corpo elabora il cibo. Questa interruzione metabolica spiega perché molte persone con cancro della colecisti sperimentano una significativa perdita di peso anche se cercano di mantenere la loro dieta normale.

Man mano che il cancro avanza, può diffondersi oltre la colecisti attraverso diverse vie. Le cellule tumorali possono invadere direttamente gli organi vicini come il fegato, dove si trova la colecisti. Possono anche viaggiare attraverso il sistema linfatico, entrando nei linfonodi vicini e potenzialmente diffondendosi a linfonodi più distanti. Inoltre, le cellule tumorali possono entrare nel flusso sanguigno e viaggiare verso organi distanti come i polmoni, le ossa o altre parti del fegato, un processo chiamato metastasi.^[4]

Il sistema immunitario del corpo tenta di combattere le cellule tumorali, ma il cancro della colecisti spesso si sviluppa lentamente e silenziosamente, permettendogli di eludere il rilevamento immunitario fino a quando non è cresciuto sostanzialmente. Nel momento in cui compaiono i sintomi, il cancro si è spesso già diffuso, motivo per cui il rilevamento precoce è così difficile con questa malattia.

Orientarsi tra le scelte terapeutiche per il cancro della colecisti

Quando una persona riceve la diagnosi di cancro della colecisti, l’obiettivo principale del trattamento è rimuovere completamente il tumore ogni volta che sia possibile. Se il cancro non può essere rimosso, il trattamento si concentra sul rallentarne la crescita, gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita il più a lungo possibile. Il percorso terapeutico dipende da diversi fattori, tra cui la localizzazione del tumore, le sue dimensioni, se si è diffuso agli organi vicini o a parti distanti del corpo, e lo stato di salute generale del paziente e la sua capacità di tollerare i diversi trattamenti.^[1][2]

I medici utilizzano un sistema chiamato stadiazione per descrivere quanto il cancro si è diffuso. Queste informazioni sulla stadiazione aiutano i dottori a raccomandare il trattamento più appropriato. Il cancro della colecisti in fase precoce, che rimane confinato alla parete della colecisti, ha le migliori possibilità di essere curato con la chirurgia. Purtroppo, la maggior parte delle persone non manifesta sintomi in queste fasi iniziali, il che significa che il cancro viene spesso scoperto più tardi, quando è già cresciuto attraverso la parete della colecisti o si è diffuso al fegato, ai linfonodi o ad altri organi.^[4][11]

I trattamenti per il cancro della colecisti includono approcci standard che si sono dimostrati efficaci attraverso anni di pratica medica e ricerca clinica. Questi trattamenti standard sono raccomandati dalle società mediche e costituiscono la base della cura. Allo stesso tempo, i ricercatori continuano a testare nuove terapie in studi clinici, che sono ricerche attentamente progettate per valutare trattamenti sperimentali. Questi studi mirano a trovare modi migliori per trattare il cancro, ridurre gli effetti collaterali e migliorare i tassi di sopravvivenza.^[4][14]

Approcci terapeutici standard

Chirurgia: la principale speranza di guarigione

La chirurgia offre la migliore possibilità di curare il cancro della colecisti, ma solo quando il tumore può essere completamente rimosso. Il tipo di intervento chirurgico dipende da quanto si è diffuso il cancro. Per tumori molto precoci scoperti per caso durante la rimozione della colecisti per altri motivi, come i calcoli biliari, una semplice colecistectomia (rimozione della colecisti) può essere sufficiente. Questa procedura può talvolta essere eseguita utilizzando piccole incisioni e una telecamera, tecnica chiamata chirurgia laparoscopica.^[12][13]

Tuttavia, la maggior parte dei tumori della colecisti richiede un’operazione più estesa chiamata colecistectomia estesa o colecistectomia radicale. Durante questo intervento, i chirurghi rimuovono non solo la colecisti ma anche una porzione del tessuto epatico adiacente e tutti i linfonodi vicini. I linfonodi sono piccole strutture a forma di fagiolo che fanno parte del sistema immunitario del corpo e possono contenere cellule tumorali. In alcuni casi, i chirurghi potrebbero dover rimuovere sezioni più grandi del fegato, parte del pancreas, il dotto biliare (il tubicino che trasporta i succhi digestivi dal fegato all’intestino) o ulteriori linfonodi a seconda di dove si è diffuso il cancro.^[15][19]

Non tutti i pazienti sono candidati per una chirurgia mirata alla guarigione del cancro. Quando il tumore si è diffuso troppo per essere rimosso completamente, i medici possono raccomandare una chirurgia palliativa. Questo tipo di intervento non mira a curare la malattia ma aiuta ad alleviare i sintomi. Per esempio, se il cancro blocca i dotti biliari causando ingiallimento della pelle e degli occhi (una condizione chiamata ittero), i chirurghi possono inserire un piccolo tubicino chiamato stent per mantenere aperto il dotto o creare un nuovo percorso affinché la bile possa fluire aggirando il blocco. Queste procedure possono migliorare significativamente il comfort e la qualità della vita.^[17][26]

Chemioterapia: usare farmaci per combattere il cancro

La chemioterapia si riferisce a farmaci che uccidono le cellule tumorali o ne impediscono la crescita. Questi medicinali viaggiano attraverso il flusso sanguigno per raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo, rendendo la chemioterapia utile quando il cancro si è diffuso oltre la colecisti o quando c’è il rischio che rimangano cellule tumorali microscopiche dopo l’intervento chirurgico.^[4][11]

La chemioterapia può essere somministrata in diverse situazioni. Dopo l’intervento chirurgico, viene chiamata chemioterapia adiuvante e mira a distruggere eventuali cellule tumorali residue troppo piccole per essere viste o rimosse, riducendo la possibilità che il cancro ritorni. Quando la chirurgia non è possibile perché il cancro si è diffuso troppo ampiamente, la chemioterapia serve come trattamento principale per rallentare la crescita tumorale e controllare i sintomi. La combinazione chemioterapica più comunemente usata per il cancro avanzato della colecisti è gemcitabina e cisplatino, che ha dimostrato di aiutare i pazienti a vivere più a lungo rispetto alla sola gemcitabina.^[4][14]

La chemioterapia viene solitamente somministrata in cicli, con periodi di trattamento seguiti da periodi di riposo per permettere al corpo di recuperare. La maggior parte dei farmaci chemioterapici per il cancro della colecisti viene somministrata attraverso una vena (per via endovenosa) in un ospedale o ambulatorio. Il programma di trattamento e la durata dipendono dallo stadio del cancro, dai farmaci specifici utilizzati e da quanto bene il paziente tollera il trattamento.^[17][18]

Come tutti i trattamenti oncologici, la chemioterapia può causare effetti collaterali. Quelli comuni includono nausea e vomito, perdita di appetito, affaticamento, perdita di capelli, aumento del rischio di infezioni dovuto al basso numero di globuli bianchi e ulcere della bocca. Questi effetti si verificano perché la chemioterapia colpisce sia le cellule tumorali che alcune cellule normali che si dividono rapidamente. La maggior parte degli effetti collaterali è temporanea e migliora dopo la fine del trattamento, e ci sono molti farmaci di supporto disponibili per aiutare a gestirli.^[4][17]

Radioterapia: utilizzare l’energia per distruggere le cellule tumorali

La radioterapia utilizza fasci di energia ad alta potenza, simili ai raggi X ma molto più forti, per uccidere le cellule tumorali. Per il cancro della colecisti, le radiazioni possono essere utilizzate dopo l’intervento chirurgico per distruggere eventuali cellule tumorali rimaste nell’area dove il tumore è stato rimosso. Questo è particolarmente utile quando i chirurghi non possono rimuovere completamente il cancro o quando c’è preoccupazione che rimanga tumore microscopico ai margini del tessuto rimosso.^[17][18]

La radioterapia può anche fornire sollievo ai pazienti con cancro avanzato. Quando i tumori crescono abbastanza da premere sui nervi o bloccare strutture importanti come i dotti biliari, le radiazioni possono ridurre questi tumori e alleviare il dolore o l’ittero. Questa radioterapia palliativa non cura il cancro ma può migliorare significativamente il comfort e il funzionamento quotidiano.^[19]

Il trattamento viene tipicamente somministrato cinque giorni alla settimana per diverse settimane. Ogni seduta dura solo pochi minuti ed è indolore, anche se i pazienti devono rimanere fermi mentre la macchina per le radiazioni eroga il trattamento. Gli effetti collaterali delle radiazioni sull’addome possono includere irritazione cutanea nell’area trattata, affaticamento, nausea e diarrea. Questi effetti di solito si sviluppano gradualmente e migliorano nelle settimane successive alla fine del trattamento.^[17]

Trattamenti sperimentali negli studi clinici

Cosa sono gli studi clinici?

Gli studi clinici sono ricerche scientifiche che testano nuovi trattamenti o nuovi modi di utilizzare i trattamenti esistenti. Seguono rigorose linee guida scientifiche ed etiche per garantire la sicurezza dei pazienti. Gli studi vengono condotti in fasi, ciascuna progettata per rispondere a domande specifiche. Gli studi di Fase I testano se un nuovo trattamento è sicuro e determinano la dose migliore. Gli studi di Fase II valutano se il trattamento funziona contro un tipo specifico di cancro. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con l’attuale trattamento standard per vedere quale funziona meglio.^[4]

Partecipare a uno studio clinico può dare ai pazienti accesso a nuovi trattamenti promettenti prima che diventino ampiamente disponibili. Tuttavia, gli studi comportano anche incertezze, poiché i ricercatori non conoscono ancora tutti gli effetti dei trattamenti sperimentali. I pazienti che considerano uno studio dovrebbero discutere approfonditamente i potenziali benefici e rischi con i loro medici.^[14]

Terapie mirate: approcci di medicina di precisione

Le terapie mirate sono farmaci progettati per attaccare molecole o vie metaboliche specifiche di cui le cellule tumorali hanno bisogno per crescere e sopravvivere. A differenza della chemioterapia, che colpisce tutte le cellule che si dividono rapidamente, le terapie mirate puntano con maggiore precisione alle cellule tumorali, causando potenzialmente meno effetti collaterali. Per il cancro della colecisti, i ricercatori hanno identificato diversi bersagli molecolari che potrebbero essere vulnerabili a questi nuovi farmaci.^[14][18]

I recenti progressi nella comprensione delle caratteristiche genetiche e molecolari del cancro della colecisti hanno rivelato che alcuni tumori presentano cambiamenti specifici nel loro DNA o nelle proteine che possono essere bersagliati con farmaci. Queste scoperte hanno aperto nuove strade per il trattamento, specialmente per i pazienti il cui cancro si è diffuso e non risponde bene alla chemioterapia standard. Testare il tessuto tumorale per questi cambiamenti molecolari aiuta i medici a identificare quali pazienti potrebbero beneficiare delle terapie mirate.^[14]

Gli studi clinici stanno testando vari farmaci mirati per il cancro della colecisti. Questi farmaci funzionano bloccando i segnali che dicono alle cellule tumorali di crescere, interrompendo l’apporto di sangue che nutre i tumori o interferendo con le proteine che aiutano le cellule tumorali a sopravvivere. Mentre alcune terapie mirate sono ancora nelle prime fasi di test per stabilire la sicurezza, altre sono in fasi successive che confrontano la loro efficacia con i trattamenti standard. I risultati degli studi iniziali si sono dimostrati promettenti, con alcuni pazienti che hanno sperimentato la riduzione o la stabilizzazione del tumore.^[14]

Immunoterapia: sfruttare il sistema immunitario

L’immunoterapia rappresenta un’area entusiasmante della ricerca oncologica. Questi trattamenti funzionano aiutando il sistema immunitario del paziente stesso a riconoscere e attaccare le cellule tumorali. Le cellule tumorali spesso hanno modi per nascondersi dal sistema immunitario o disattivare le risposte immunitarie, e i farmaci immunoterapici possono bloccare questi meccanismi di fuga.^[17][18]

Per il cancro della colecisti, l’immunoterapia viene testata negli studi clinici, spesso in combinazione con la chemioterapia. Alcuni studi stanno valutando farmaci chiamati inibitori dei checkpoint, che rimuovono i “freni” che le cellule tumorali mettono sulle cellule immunitarie, permettendo al sistema immunitario di montare un attacco più forte contro il tumore. I risultati iniziali sono stati incoraggianti in alcuni pazienti, in particolare quelli i cui tumori hanno determinate caratteristiche molecolari.^[17]

L’immunoterapia può essere somministrata da sola o combinata con altri trattamenti. Viene tipicamente somministrata tramite infusione endovenosa ogni poche settimane. Gli effetti collaterali differiscono da quelli della chemioterapia e possono includere affaticamento, eruzioni cutanee, diarrea e infiammazione di vari organi. Questi effetti si verificano perché il sistema immunitario attivato a volte attacca i tessuti normali insieme alle cellule tumorali. La maggior parte degli effetti collaterali può essere gestita con farmaci, ma richiede un attento monitoraggio da parte del team sanitario.^[18]

Approcci combinati e strategie emergenti

I ricercatori stanno esplorando se combinare diversi tipi di trattamento produca risultati migliori rispetto ai singoli trattamenti. Per esempio, alcuni studi stanno testando la chemioterapia insieme alla terapia mirata o all’immunoterapia. La logica è che questi trattamenti attaccano il cancro attraverso meccanismi diversi, rendendo potenzialmente più difficile per le cellule tumorali sopravvivere e sviluppare resistenza.^[14]

Gli studi clinici per il cancro della colecisti vengono condotti presso i principali centri oncologici in varie località, tra cui Stati Uniti, Europa e altre parti del mondo. L’idoneità per questi studi dipende da fattori come lo stadio del cancro, i trattamenti precedentemente ricevuti, lo stato di salute generale e le caratteristiche specifiche del tumore. I pazienti interessati agli studi clinici dovrebbero chiedere al loro oncologo le opzioni disponibili e se potrebbero essere buoni candidati.^[4]

Chi dovrebbe sottoporsi a diagnostica

La maggior parte delle persone con cancro della colecisti non avverte alcun segnale di allarme nelle fasi iniziali. Questo rende difficile sapere chi dovrebbe essere sottoposto a esami. Molti casi vengono scoperti per caso quando qualcuno si sottopone a un intervento chirurgico o a esami diagnostici per un altro motivo, come calcoli biliari o infiammazione della colecisti.^[1]

Se si manifestano certi sintomi, è importante consultare un medico. Questi sintomi includono dolore nella parte superiore destra dell’addome, ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi (chiamato ittero), perdita di peso inspiegabile, nausea, vomito, gonfiore addominale, febbre o la sensazione di avere una massa palpabile nell’addome.^[1][2] Anche se questi sintomi possono essere causati da molte altre condizioni meno gravi, non dovrebbero essere ignorati, specialmente se persistono o peggiorano.

Le persone con determinati fattori di rischio potrebbero dover essere più vigili. Questi includono coloro che hanno una storia di calcoli biliari, infiammazione cronica della colecisti, polipi della colecisti o una condizione chiamata colecisti a porcellana, in cui si accumulano depositi di calcio nella parete della colecisti. Le donne, le persone sopra i 65 anni e certi gruppi etnici come gli Indiani d’America, i Nativi dell’Alaska e i Messicano-Americani hanno rischi più elevati.^[2][4] Se si rientra in una di queste categorie e si sviluppano sintomi, è consigliabile cercare tempestivamente un parere medico.

Metodi diagnostici

Diagnosticare il cancro della colecisti di solito comporta diversi passaggi. I medici devono capire cosa sta causando i sintomi e se è presente un tumore. Il processo inizia spesso con un esame fisico e una revisione della storia medica. Il medico chiederà informazioni sui sintomi, da quanto tempo sono presenti e su eventuali fattori di rischio che si potrebbero avere.^[12]

Esami del sangue

Gli esami del sangue sono comunemente utilizzati per aiutare a identificare quale potrebbe essere il problema. Un tipo importante è chiamato test di funzionalità epatica. Questi test misurano le quantità di certe sostanze che il fegato rilascia nel sangue. Se i livelli sono più alti del normale, può segnalare una malattia del fegato, che potrebbe essere causata dal cancro della colecisti.^[11][12] Un altro tipo di esame del sangue, chiamato esame chimico del sangue, controlla altre sostanze rilasciate da organi e tessuti. Risultati anomali possono indicare che qualcosa non funziona correttamente nel corpo.

Questi esami del sangue non diagnosticano il cancro da soli, ma forniscono indizi importanti. Aiutano i medici a decidere quali altri test potrebbero essere necessari e se i sintomi potrebbero essere correlati alla colecisti o al fegato.

Esami di imaging

Gli esami di imaging sono essenziali per guardare all’interno del corpo e identificare problemi con la colecisti. Vengono utilizzati diversi tipi di imaging, ognuno dei quali offre visualizzazioni e informazioni diverse.^[12]

L’ecografia è spesso il primo esame di imaging eseguito. Utilizza onde sonore per creare immagini della colecisti e degli organi vicini. L’ecografia è indolore e non usa radiazioni. Può mostrare se c’è una massa o una crescita anomala nella colecisti.^[12]

Le TAC, chiamate anche tomografia computerizzata, utilizzano raggi X presi da molti angoli e un computer per creare immagini dettagliate in sezione trasversale del corpo. Le TAC possono mostrare le dimensioni e la posizione di un tumore e se si è diffuso a organi vicini o linfonodi.^[12][13]

Le risonanze magnetiche, o RM, usano magneti e onde radio invece di raggi X per creare immagini dettagliate. La RM può essere particolarmente utile per esaminare il fegato e i dotti biliari, che sono vicini alla colecisti. A volte i medici usano un tipo speciale di RM chiamata colangio-risonanza magnetica per ottenere una visione più chiara dei dotti biliari e vedere se sono bloccati.^[12]

Questi esami di imaging aiutano i medici a vedere se è presente un tumore, quanto è grande e se ha iniziato a diffondersi. Queste informazioni sono cruciali per pianificare i prossimi passi nella diagnosi e nel trattamento.

Procedure per esaminare i dotti biliari

A volte, i medici devono esaminare più da vicino i dotti biliari per capire se sono bloccati o colpiti dal cancro. Una procedura è chiamata colangiopancreatografia retrograda endoscopica, o ERCP in breve. Durante l’ERCP, un tubo sottile e flessibile con una telecamera all’estremità, chiamato endoscopio, viene fatto passare attraverso la bocca, giù per la gola e nell’intestino tenue. Viene poi iniettato un colorante nei dotti biliari e vengono scattate immagini radiografiche. Il colorante rende i dotti più facili da vedere e può mostrare blocchi o anomalie.^[12]

Un’altra procedura è la colangiografia transepática percutanea, o PTCA. In questo test, un ago sottile viene inserito attraverso la pelle e nel fegato. Viene iniettato un colorante nei dotti biliari e vengono scattate radiografie per cercare blocchi. Queste procedure aiutano i medici a comprendere l’estensione della malattia e se i dotti biliari sono coinvolti.

Test di stadiazione

Una volta diagnosticato il cancro della colecisti, i medici devono determinare fino a che punto il cancro si è diffuso. Questo processo è chiamato stadiazione. La stadiazione è importante perché aiuta a guidare le decisioni terapeutiche e dà un’idea della prognosi.^[11][12]

I test utilizzati per la stadiazione includono studi di imaging più dettagliati, come TAC o risonanze magnetiche aggiuntive del torace e dell’addome per verificare se il cancro si è diffuso ai polmoni o ad altre aree. A volte, i medici eseguono una procedura chiamata laparoscopia, in cui una piccola telecamera viene inserita attraverso una piccola incisione nell’addome per guardare direttamente la colecisti, il fegato e i tessuti vicini. Questo può rivelare se il cancro si è diffuso in modi che gli esami di imaging potrebbero non rilevare.^[12]

I medici possono anche fare altri esami di imaging come la tomografia a emissione di positroni, o PET. Le scansioni PET utilizzano una piccola quantità di materiale radioattivo per evidenziare aree del corpo dove le cellule sono più attive, il che può indicare la presenza di cancro.^[12] Questi test di stadiazione vengono spesso eseguiti contemporaneamente ai test diagnostici iniziali per fornire un quadro completo della malattia.

Prognosi e cosa aspettarsi

Le prospettive per una persona a cui è stato diagnosticato un cancro della colecisti dipendono molto da quando viene scoperta la malattia. Se il tumore viene individuato molto precocemente, mentre è ancora confinato agli strati interni della colecisti, la possibilità di guarigione può essere abbastanza buona, specialmente se i medici riescono a rimuoverlo completamente con un intervento chirurgico. Purtroppo, questo scenario è raro.^[1][2]

La maggior parte delle persone non scopre di avere un cancro della colecisti fino a quando non è già cresciuto oltre la colecisti stessa. Questo accade perché la malattia raramente causa sintomi nelle sue fasi iniziali, e quando i sintomi compaiono, spesso assomigliano a comuni problemi digestivi come calcoli biliari o disturbi di stomaco. Nel momento in cui si sviluppano ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi), dolore addominale grave o perdita di peso inspiegabile, il cancro si è spesso diffuso agli organi vicini o ai linfonodi.^[1][6]

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il cancro della colecisti nel complesso è inferiore al venti percento, il che significa che meno di una persona su cinque è ancora viva cinque anni dopo la diagnosi. Questa statistica preoccupante riflette il fatto che la maggior parte dei casi viene rilevata in uno stadio avanzato, quando le opzioni di trattamento diventano limitate e meno efficaci.^[4]

Anche la posizione della colecisti contribuisce alla difficoltà. Situata in profondità nell’addome e nascosta sotto il fegato, è difficile per i medici percepire o vedere anomalie durante gli esami di routine. L’anatomia della colecisti significa anche che le cellule tumorali possono diffondersi relativamente rapidamente attraverso la sottile parete muscolare, poiché l’organo non ha uno strato sottomucoso (uno strato di tessuto protettivo extra) che potrebbe altrimenti rallentare la progressione del cancro.^[2][4]

Progressione naturale senza trattamento

Se il cancro della colecisti viene lasciato senza trattamento, segue un decorso prevedibile ma devastante. Il cancro inizia nel rivestimento più interno della colecisti, chiamato strato mucoso, e si diffonde gradualmente verso l’esterno attraverso gli strati muscolari e del tessuto connettivo. Nel tempo, sfonda la parete esterna della colecisti e invade le strutture vicine.^[2][11]

Poiché la colecisti si trova molto vicino al fegato, le cellule tumorali spesso si diffondono prima nel tessuto epatico. Possono anche viaggiare verso i linfonodi vicini, che sono piccoli organi a forma di fagiolo che fanno parte del sistema immunitario del corpo. Da lì, il cancro può raggiungere parti più distanti del corpo, inclusi polmoni, ossa o altri organi. Questo processo di diffusione è chiamato metastasi.^[2][8]

Man mano che il cancro cresce, può bloccare i dotti biliari, che sono piccoli tubi che trasportano la bile (un fluido digestivo) dal fegato e dalla colecisti nell’intestino. Quando la bile non può fluire correttamente, si accumula nel corpo, causando ittero. I dotti bloccati possono anche portare a infezioni e prurito intenso. I pazienti possono sperimentare un peggioramento del dolore man mano che il tumore preme su nervi e altri organi.^[1][9]

Senza trattamento, i sintomi peggiorano costantemente. L’addome può gonfiarsi, l’appetito scompare e si verifica una significativa perdita di peso. Nausea e vomito diventano più frequenti. Può svilupparsi febbre se subentra un’infezione. Man mano che la malattia progredisce nelle sue fasi finali, i sistemi del corpo iniziano a cedere e la persona diventa sempre più debole e incapace di prendersi cura di sé stessa.^[6][9]

Possibili complicazioni

Anche con il trattamento, il cancro della colecisti può portare a una serie di complicazioni, alcune direttamente correlate al cancro stesso e altre derivanti dalle terapie utilizzate per combatterlo. Comprendere queste potenziali sfide aiuta i pazienti e le famiglie a prepararsi e rispondere in modo più efficace.

Una delle complicazioni più comuni è il blocco dei dotti biliari. Quando il tumore cresce abbastanza o si diffonde ai dotti, la bile non può defluire correttamente dal fegato. Ciò causa ittero, urine scure, feci chiare e prurito intenso. Se il blocco è grave e prolungato, può danneggiare il fegato e portare a infezioni nei dotti biliari, una condizione chiamata colangite, che può essere pericolosa per la vita se non trattata tempestivamente.^[11][12]

La diffusione al fegato è un’altra complicazione frequente. Poiché la colecisti si appoggia direttamente contro il fegato, le cellule tumorali invadono facilmente il tessuto epatico. Quando il fegato è colpito, potrebbe non essere in grado di svolgere le sue funzioni essenziali, come filtrare le tossine dal sangue, produrre proteine necessarie per la coagulazione del sangue o immagazzinare energia. Ciò può portare a stanchezza, confusione, problemi di sanguinamento e accumulo di liquidi nell’addome, una condizione nota come ascite.^[2][13]

Il dolore è una preoccupazione importante per molti pazienti con cancro della colecisti avanzato. Man mano che il tumore cresce, può premere sui nervi vicini, sullo stomaco o sull’intestino, causando disagio persistente e talvolta grave. Questo dolore può interferire con il mangiare, il dormire e le attività quotidiane. La gestione del dolore spesso richiede una combinazione di farmaci e, in alcuni casi, procedure per bloccare i nervi che trasmettono i segnali del dolore.^[17][19]

Anche i problemi digestivi sono comuni, specialmente dopo un intervento chirurgico per rimuovere la colecisti o parti di organi vicini. Senza una colecisti per immagazzinare e rilasciare bile in risposta ai pasti, la bile fluisce continuamente nell’intestino. Ciò può portare a diarrea, gonfiore, difficoltà a digerire cibi grassi e nausea. Alcuni pazienti sviluppano problemi ad assorbire vitamine e nutrienti, il che può contribuire a stanchezza e perdita di peso.^[24]

Se il cancro o il suo trattamento colpisce il pancreas, i pazienti possono sviluppare diabete. Il pancreas produce insulina, un ormone che controlla i livelli di zucchero nel sangue. Il danno al pancreas può disturbare la produzione di insulina, richiedendo ai pazienti di monitorare la glicemia e possibilmente assumere iniezioni di insulina.^[13][19]

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con il cancro della colecisti colpisce quasi ogni aspetto della vita quotidiana, dalle capacità fisiche al benessere emotivo, alle relazioni, al lavoro e agli hobby. I cambiamenti possono essere graduali o improvvisi e variano notevolmente a seconda dello stadio della malattia e del tipo di trattamento.

Fisicamente, molti pazienti sperimentano una stanchezza che va oltre la normale fatica. Questo esaurimento può rendere anche semplici compiti come vestirsi, cucinare un pasto o camminare fino alla cassetta delle lettere travolgenti. La stanchezza può essere causata dal cancro stesso, da trattamenti come la chemioterapia o la radioterapia, o dal pedaggio emotivo di affrontare una malattia grave. Riposare non sempre aiuta, e i pazienti spesso devono adattare le loro aspettative su ciò che possono realizzare in un giorno.^[20][21]

Mangiare diventa una sfida per molte ragioni. La perdita di appetito è comune e cibi che un tempo avevano un buon sapore possono ora sembrare insipidi o sgradevoli. Nausea, vomito e cambiamenti nel gusto o nell’olfatto possono rendere difficile mangiare abbastanza per mantenere peso e forza. Dopo l’intervento chirurgico alla colecisti, molte persone hanno difficoltà a digerire cibi grassi, il che può portare a diarrea, gas e disagio addominale. Pasti piccoli e frequenti ed evitare cibi grassi o piccanti spesso aiutano, ma adattarsi a un nuovo modo di mangiare può essere frustrante.^[24]

Il dolore è un altro problema significativo. Che sia dal tumore stesso, dall’intervento chirurgico o dai trattamenti, il dolore può interferire con il sonno, l’umore e la capacità di partecipare alle attività. Alcuni pazienti trovano sollievo con i farmaci, mentre altri hanno bisogno di interventi aggiuntivi come blocchi nervosi o terapie complementari come tecniche di rilassamento o esercizio fisico leggero.^[20]

Emotivamente, una diagnosi di cancro della colecisti può scatenare una tempesta di sentimenti. Paura, ansia, tristezza, rabbia e frustrazione sono tutte reazioni normali. I pazienti possono preoccuparsi del futuro, di come la loro malattia influenzerà i loro cari o se saranno in grado di continuare a lavorare o godersi i loro hobby. Alcune persone si sentono isolate, specialmente se amici o familiari si sentono a disagio nel parlare di cancro o non sanno come offrire supporto.^[20]

Le relazioni possono diventare tese o, in alcuni casi, rafforzate. I pazienti possono sentirsi in colpa per aver bisogno di aiuto o per non essere in grado di svolgere i loro ruoli abituali a casa o al lavoro. La comunicazione con i familiari può essere difficile, specialmente quando si tratta di discutere paure o prendere decisioni sul trattamento. D’altra parte, affrontare insieme una malattia grave può approfondire i legami e avvicinare le famiglie.^[20]

Il lavoro e gli hobby spesso devono essere modificati o messi in pausa. I programmi di trattamento, gli appuntamenti medici e la stanchezza possono rendere impossibile mantenere un lavoro a tempo pieno o continuare con attività che richiedono resistenza fisica o concentrazione. Alcuni pazienti sono in grado di lavorare part-time o da casa, mentre altri devono prendere un congedo medico prolungato. Gli hobby che un tempo portavano gioia potrebbero dover essere adattati per adattarsi ai livelli di energia e alle capacità fisiche attuali.^[21][22]

Supporto per i familiari

Quando a una persona cara viene diagnosticato un cancro della colecisti, i familiari spesso vogliono aiutare ma potrebbero non sapere da dove iniziare. Un modo importante per fornire supporto è imparare a conoscere gli studi clinici, che sono studi di ricerca che testano nuovi trattamenti o nuovi modi di utilizzare trattamenti esistenti. Gli studi clinici offrono accesso a terapie all’avanguardia che potrebbero non essere ancora disponibili al di fuori dei contesti di ricerca e contribuiscono al progresso delle conoscenze mediche che possono aiutare i pazienti futuri.^[11][14]

I familiari possono aiutare facendo ricerche su studi clinici che potrebbero essere appropriati per la loro persona cara. Molti centri oncologici e organizzazioni mantengono database di studi in corso, e gli operatori sanitari possono spesso suggerire studi specifici in base allo stadio della malattia del paziente e alla salute generale. È importante discutere i potenziali benefici e rischi della partecipazione a uno studio, così come eventuali impegni aggiuntivi di tempo o viaggio che potrebbero essere richiesti.^[14]

La preparazione per la partecipazione a uno studio clinico comporta diversi passaggi. Le famiglie possono aiutare organizzando le cartelle cliniche, inclusi i referti patologici, i risultati di imaging e i riepiloghi del trattamento, che sono spesso necessari per determinare l’idoneità. Possono anche aiutare a coordinare gli appuntamenti, organizzare il trasporto e tenere traccia dei molti dettagli coinvolti nella partecipazione allo studio, come moduli di consenso, programmi delle visite e informazioni di contatto del team di ricerca.^[14]

Il supporto emotivo è altrettanto importante. I familiari possono partecipare agli appuntamenti medici con il paziente, prendere appunti, fare domande e aiutare il paziente a comprendere informazioni complesse sullo studio. Possono anche incoraggiare il paziente a esprimere preoccupazioni o preferenze e ricordargli che la partecipazione a uno studio è sempre volontaria e che possono ritirarsi in qualsiasi momento.^[20]

Oltre agli studi clinici, le famiglie possono supportare la loro persona cara aiutando con le attività quotidiane, offrendo compagnia e semplicemente essendo presenti. A volte il supporto più significativo è ascoltare senza giudizio, permettendo al paziente di esprimere paure o frustrazioni e rispettando i loro desideri su quanto o quanto poco vogliono parlare della loro malattia. Fornire aiuto pratico, come preparare pasti, gestire farmaci o assistere con le faccende domestiche, può alleviare parte del peso e permettere al paziente di concentrarsi sulla propria salute e benessere.^[20][22]

I familiari dovrebbero anche prendersi cura della propria salute fisica ed emotiva. Prendersi cura di qualcuno con cancro può essere estenuante e stressante, ed è importante per i caregiver fare pause, cercare supporto da amici o gruppi di supporto e chiedere aiuto quando necessario. Molti centri oncologici offrono risorse specificamente per i caregiver, tra cui consulenza, gruppi di supporto e programmi educativi.^[20]

Studi clinici in corso per il cancro della colecisti

Attualmente sono in corso 7 studi clinici a livello mondiale che stanno testando nuovi approcci terapeutici per il cancro della colecisti, con l’obiettivo di migliorare le opzioni di cura e la sopravvivenza dei pazienti. Questi studi rappresentano una fonte di speranza significativa per i pazienti affetti da questa malattia difficile da trattare.

Studio su BAY 2927088 per tumori con mutazioni HER2

Questo studio si concentra su un nuovo farmaco orale chiamato BAY 2927088, un inibitore della tirosin-chinasi che agisce bloccando specifiche proteine che favoriscono la crescita delle cellule tumorali. Lo studio è rivolto a pazienti con tumori solidi avanzati, incluso il cancro della colecisti, che presentano una specifica alterazione genetica nota come mutazione HER2. Il farmaco viene somministrato per via orale sotto forma di compresse rivestite per un periodo fino a 36 mesi. Durante lo studio, i partecipanti vengono monitorati regolarmente attraverso esami di imaging per valutare la risposta del tumore al trattamento.

Studio su gemcitabina, cisplatino, trastuzumab e pembrolizumab

Questo studio clinico esamina una combinazione di quattro farmaci per il trattamento del cancro delle vie biliari HER2-positivo, che include anche il cancro della colecisti. La combinazione comprende gemcitabina e cisplatino (chemioterapia standard), trastuzumab (terapia mirata contro HER2) e pembrolizumab (immunoterapia). L’obiettivo principale dello studio è valutare quanti pazienti sperimentano una riduzione significativa delle dimensioni del tumore o la sua completa scomparsa dopo sei mesi di trattamento.

Studio su pembrolizumab, lenvatinib e belzutifan

Questa sperimentazione valuta una combinazione innovativa di tre farmaci per vari tipi di tumore, incluso il cancro della colecisti. I farmaci studiati sono pembrolizumab (immunoterapia somministrata per infusione endovenosa), lenvatinib (inibitore della tirosin-chinasi in capsule) e belzutifan (inibitore del fattore inducibile dall’ipossia in compresse). I pazienti con cancro della colecisti possono partecipare se hanno una malattia avanzata non asportabile chirurgicamente e hanno già ricevuto almeno una precedente linea di terapia.

Studio adiuvante con gemcitabina e cisplatino

Questo importante studio si rivolge ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per colangiocarcinoma o carcinoma invasivo della colecisti. L’obiettivo è valutare se una chemioterapia adiuvante con gemcitabina e cisplatino possa prevenire la ricomparsa del tumore dopo l’operazione. Lo studio confronta il trattamento con gemcitabina e cisplatino con le cure standard.

Studio su durvalumab, tremelimumab e capecitabina

Questo studio clinico esplora una combinazione di immunoterapia e chemioterapia nel contesto adiuvante, cioè dopo l’intervento chirurgico per cancro delle vie biliari. I farmaci studiati sono durvalumab e tremelimumab (entrambi immunoterapici) e capecitabina (chemioterapia orale). Durvalumab e tremelimumab aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali residue.

Studio su CYC140

Questa ricerca valuta un nuovo farmaco orale chiamato CYC140, un inibitore di PLK1 (una proteina coinvolta nella divisione cellulare del cancro). Lo studio è rivolto a pazienti con tumori solidi avanzati, incluso il cancro della colecisti, che non hanno risposto ai trattamenti standard. Il farmaco viene somministrato in capsule da assumere una volta al giorno per cicli di 28 giorni.

Studio su volrustomig e immunomodulatori

Questo studio innovativo si concentra su nuovi immunomodulatori, farmaci progettati per potenziare il sistema immunitario nella lotta contro il cancro. Lo studio valuta questi farmaci sia da soli che in combinazione con altri agenti antitumorali per il trattamento del cancro epatobiliare avanzato, che include il cancro della colecisti. I farmaci studiati includono volrustomig e rilvegostomig, nuovi immunomodulatori.