Quando il cancro del rene si è diffuso oltre l’organo stesso verso parti distanti del corpo come i polmoni, le ossa o il cervello, i medici lo definiscono carcinoma renale metastatico. Questo stadio avanzato del cancro del rene presenta sfide uniche, ma i continui progressi medici e una gamma di approcci terapeutici stanno aiutando i pazienti a gestire i sintomi, rallentare la progressione della malattia e mantenere la qualità della vita il più a lungo possibile.

Come Affrontare il Cancro del Rene in Stadio Avanzato

Quando il carcinoma renale raggiunge lo stadio metastatico, l’obiettivo delle cure mediche cambia in modo significativo. A differenza del cancro del rene in stadio precoce che può essere curato mediante chirurgia, il cancro del rene metastatico generalmente non è guaribile con i trattamenti attuali. Tuttavia, questo non significa che manchino opzioni terapeutiche efficaci. Gli obiettivi principali diventano controllare la diffusione del cancro, gestire i sintomi per aiutare i pazienti a sentirsi il più confortevoli possibile e prolungare il tempo di sopravvivenza mantenendo una buona qualità della vita.

Le decisioni terapeutiche dipendono fortemente da diversi fattori individuali. Il medico considererà dove si è diffuso il cancro nel corpo, quanto velocemente sembra crescere, lo stato di salute generale, quanto bene sta funzionando il rene rimanente e le preferenze personali riguardo al trattamento. Alcune persone con cancro del rene metastatico possono avere una malattia a crescita lenta che consente un periodo di attento monitoraggio prima di iniziare un trattamento aggressivo. Altre possono avere bisogno di iniziare il trattamento immediatamente.

Le società mediche e le organizzazioni oncologiche hanno sviluppato approcci terapeutici standard basati su anni di ricerca ed esperienza clinica con migliaia di pazienti. Allo stesso tempo, i ricercatori in tutto il mondo stanno testando attivamente nuove terapie in studi clinici. Questi studi esplorano molecole innovative e combinazioni di trattamenti che potrebbero offrire risultati migliori rispetto alle opzioni standard attuali. La partecipazione agli studi clinici offre ad alcuni pazienti l’accesso a nuovi trattamenti promettenti prima che diventino ampiamente disponibili.

Il panorama del trattamento del cancro del rene metastatico è cambiato drasticamente negli ultimi due decenni. Le terapie che funzionano con il sistema immunitario e i farmaci che colpiscono specifiche vie delle cellule tumorali hanno ampiamente sostituito i trattamenti più vecchi che erano meno efficaci e causavano effetti collaterali più gravi. Comprendere le proprie opzioni, inclusi sia i trattamenti standard che gli approcci sperimentali testati negli studi clinici, può aiutare voi e il vostro team medico a prendere decisioni informate sulla vostra cura.

Approcci Terapeutici Standard per il Carcinoma Renale Metastatico

Il fondamento del trattamento per il cancro del rene metastatico coinvolge tipicamente terapie sistemiche—medicinali che viaggiano attraverso tutto il corpo per raggiungere le cellule tumorali ovunque si trovino. Questi trattamenti funzionano diversamente dalla chirurgia, che rimuove il cancro da una specifica localizzazione. I trattamenti sistemici più comunemente utilizzati rientrano in due categorie principali: terapie mirate e immunoterapie.

I farmaci di terapia mirata funzionano interferendo con molecole specifiche di cui le cellule tumorali hanno bisogno per crescere e diffondersi. Un gruppo importante di terapie mirate si concentra sul fattore di crescita dell’endotelio vascolare, o VEGF. Questa proteina aiuta i tumori a costruire il proprio apporto di sangue, di cui hanno bisogno per crescere. Bloccando il VEGF o i recettori a cui si attacca, questi farmaci essenzialmente affamano il tumore tagliando il suo flusso sanguigno. I farmaci comunemente utilizzati che colpiscono il VEGF includono sunitinib, che è spesso la prima scelta, insieme a pazopanib, sorafenib, cabozantinib e axitinib. Questi medicinali sono tipicamente assunti come compresse a casa.

Un altro gruppo di terapie mirate lavora su una proteina chiamata bersaglio della rapamicina nei mammiferi, o mTOR. Questa proteina aiuta a controllare come le cellule crescono e si dividono. I farmaci che bloccano l’mTOR, inclusi temsirolimus ed everolimus, possono rallentare la crescita del cancro. Talvolta i medici prescrivono una combinazione di diverse terapie mirate—per esempio, lenvatinib combinato con everolimus—particolarmente se il cancro ha smesso di rispondere ai precedenti trattamenti che bloccano il VEGF.

Il medico considererà molti fattori quando sceglierà quale terapia mirata raccomandare. Questi includono il tipo specifico di cancro del rene che avete, quali trattamenti potreste aver ricevuto prima e i vostri fattori prognostici. I team medici spesso usano un sistema chiamato classificazione International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium, o IMDC, per categorizzare i pazienti in gruppi a rischio favorevole, intermedio o scarso. Questa classificazione esamina sei fattori incluso il tempo dalla diagnosi a quando inizia il trattamento sistemico, il vostro stato di performance (quanto bene potete svolgere le attività quotidiane) e certi risultati degli esami del sangue inclusi emoglobina, calcio, neutrofili e piastrine. Il vostro gruppo di rischio aiuta a guidare quali trattamenti hanno più probabilità di aiutarvi.

L’immunoterapia rappresenta un altro importante approccio terapeutico. Questi medicinali funzionano aiutando il vostro stesso sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali in modo più efficace. Gli inibitori dei checkpoint sono il tipo di immunoterapia più comunemente utilizzato per il cancro del rene. Funzionano bloccando le proteine che normalmente agiscono come freni sul sistema immunitario. Quando questi freni vengono rilasciati, le cellule immunitarie chiamate linfociti T possono montare un attacco più forte contro il cancro. Nivolumab, che colpisce una proteina checkpoint chiamata PD-1, è approvato per il cancro del rene metastatico, particolarmente quando il cancro non risponde più ai farmaci che bloccano il VEGF. Ipilimumab, che colpisce una diversa proteina checkpoint chiamata CTLA-4, è talvolta combinato con nivolumab. Avelumab è un altro inibitore dei checkpoint che può essere utilizzato.

Molti medici ora prescrivono combinazioni di terapia mirata e immunoterapia insieme come trattamento di prima linea. Per esempio, pembrolizumab combinato con axitinib, o avelumab combinato con axitinib, possono essere più efficaci di ciascun farmaco da solo. Per i pazienti nel gruppo a rischio favorevole, sunitinib o pazopanib da soli potrebbero ancora essere opzioni ragionevoli. La combinazione di nivolumab e ipilimumab ha mostrato risultati particolarmente buoni in certi gruppi di pazienti.

La chirurgia gioca ancora un ruolo importante anche nella malattia metastatica. Se siete abbastanza in salute per un’operazione, il chirurgo potrebbe eseguire una nefrectomia citodistruttiva—rimuovendo il rene che contiene il tumore principale insieme a quanto più cancro possa essere rimosso in sicurezza. La ricerca suggerisce che questa chirurgia può aiutare le terapie mirate a funzionare meglio e potrebbe migliorare la sopravvivenza. In casi selezionati dove il cancro si è diffuso solo in una o due altre localizzazioni, come un singolo nodulo polmonare o metastasi cerebrale, può essere considerata anche la chirurgia per rimuovere quei punti.

La durata del trattamento varia ampiamente. Alcune persone continuano ad assumere la terapia mirata o l’immunoterapia per molti mesi o persino anni finché funziona e gli effetti collaterali rimangono gestibili. Altre possono aver bisogno di cambiare trattamenti se il cancro progredisce o gli effetti collaterali diventano troppo gravi. Il monitoraggio regolare attraverso scansioni di imaging ed esami del sangue aiuta il medico a sapere se il trattamento sta funzionando.

Gli effetti collaterali sono una considerazione importante con qualsiasi trattamento per il cancro. Le terapie mirate causano comunemente pressione alta, diarrea, affaticamento, sindrome mano-piede (arrossamento e dolore sui palmi e sulle piante), perdita di appetito e cambiamenti nel gusto. Gli esami del sangue possono mostrare una bassa funzionalità tiroidea o diminuzione dei conteggi delle cellule del sangue. Le immunoterapie possono causare effetti collaterali diversi perché attivano il sistema immunitario. Questi possono includere affaticamento, eruzione cutanea, prurito, diarrea e in alcuni casi, infiammazione di organi come i polmoni, il fegato, l’intestino o la tiroide. Alcuni effetti collaterali legati al sistema immunitario possono essere gravi e richiedere un trattamento tempestivo con steroidi per calmare la risposta immunitaria.

Il vostro team medico vi monitorerà attentamente durante il trattamento e può fornire medicinali o altri interventi per gestire gli effetti collaterali. È cruciale segnalare qualsiasi nuovo sintomo immediatamente piuttosto che aspettare fino al vostro prossimo appuntamento programmato. Molti effetti collaterali possono essere controllati efficacemente se individuati precocemente, permettendovi di continuare un trattamento benefico.

Oltre alle terapie sistemiche, la radioterapia può essere utilizzata per trattare aree specifiche dove il cancro si è diffuso. Questo è particolarmente comune quando il cancro raggiunge le ossa o il cervello. La radioterapia usa raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali in un’area mirata. Anche se non elimina il cancro in tutto il corpo, può efficacemente controllare sintomi come il dolore da metastasi ossee o problemi neurologici da metastasi cerebrali. Alcune ricerche preliminari suggeriscono che una forma specializzata e altamente focalizzata di radiazioni chiamata radioterapia stereotassica corporea potrebbe avere un ruolo nel trattamento del cancro del rene, anche se questo è ancora in studio.

Forme più vecchie di immunoterapia chiamate citochine—specificamente interleuchina-2 e interferone-alfa—erano una volta comunemente utilizzate per il cancro del rene metastatico. Queste proteine immunostimolanti possono far rimpicciolire i tumori in circa il 10-20 percento dei pazienti. Tuttavia, causano effetti collaterali gravi inclusi sintomi simil-influenzali, affaticamento e potenzialmente pericolosi cali della pressione sanguigna. Poiché le immunoterapie più recenti e i farmaci mirati funzionano meglio con meno effetti collaterali gravi, le citochine sono ora utilizzate solo in rare circostanze quando altri trattamenti hanno fallito.

Trattamenti Innovativi Testati negli Studi Clinici

Mentre i trattamenti standard hanno migliorato gli esiti per molti pazienti con cancro del rene metastatico, i ricercatori continuano a cercare approcci ancora migliori. Gli studi clinici testano nuovi farmaci, nuove combinazioni di farmaci esistenti e strategie di trattamento completamente innovative. Partecipare a uno studio clinico può darvi accesso a terapie all’avanguardia che potrebbero potenzialmente essere più efficaci delle opzioni attualmente disponibili.

Gli studi clinici seguono un processo strutturato con tre fasi principali. Gli studi di Fase I si concentrano principalmente sulla sicurezza—determinando quale dose di un nuovo farmaco può essere somministrata in sicurezza e quali effetti collaterali si verificano. Questi studi coinvolgono tipicamente piccoli numeri di pazienti che hanno già provato molteplici altri trattamenti. Gli studi di Fase II cominciano a valutare se il trattamento funziona effettivamente contro il cancro. Esaminano quanti pazienti rispondono al trattamento e quanto durano le risposte. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con il trattamento standard attuale in grandi gruppi di pazienti. Questi studi forniscono l’evidenza più forte su se un nuovo trattamento è migliore di quello già disponibile.

Diversi tipi di trattamenti innovativi sono attualmente in studio negli studi clinici per il cancro del rene metastatico. I ricercatori stanno testando nuovi inibitori dei checkpoint che colpiscono diverse vie immunitarie. Per esempio, farmaci che colpiscono una proteina checkpoint chiamata LAG-3 o un’altra chiamata TIM-3 sono in valutazione, talvolta in combinazione con gli inibitori PD-1 o CTLA-4 esistenti. L’obiettivo è rilasciare ancora più freni sul sistema immunitario per generare una risposta antitumorale più forte.

Un’altra area attiva di ricerca coinvolge nuove terapie mirate. Gli scienziati stanno sviluppando farmaci che bloccano diverse molecole coinvolte nella crescita e sopravvivenza delle cellule tumorali. Alcuni farmaci sperimentali colpiscono la via HIF, che le cellule tumorali usano per sopravvivere in condizioni di scarso ossigeno. Altri colpiscono diverse parti della via mTOR o checkpoint del ciclo cellulare che regolano quando le cellule si dividono. I ricercatori stanno anche studiando combinazioni di molteplici farmaci mirati insieme o combinazioni di farmaci mirati con immunoterapia per vedere se attaccare il cancro attraverso molteplici meccanismi simultaneamente funziona meglio degli approcci attuali.

Le terapie basate su cellule rappresentano una frontiera eccitante nel trattamento del cancro. In questo approccio, le cellule immunitarie vengono rimosse dal corpo di un paziente, modificate o moltiplicate in laboratorio e poi reinfuse nel paziente per combattere il cancro. La terapia con cellule CAR-T, che ha mostrato un successo notevole in certi tumori del sangue, viene adattata e testata per il cancro del rene. Nella terapia CAR-T, i linfociti T vengono geneticamente modificati per esprimere recettori speciali che li aiutano a riconoscere e attaccare le cellule tumorali. Mentre questa tecnologia è ancora sperimentale per il cancro del rene, studi precoci stanno esplorando se possa essere efficace.

La terapia con linfociti infiltranti il tumore, o terapia TIL, è un altro approccio basato su cellule. Questo coinvolge l’isolamento delle cellule immunitarie che sono già migrate nel tumore, facendone crescere grandi numeri in laboratorio e reinfondendole nel paziente. Queste cellule hanno già dimostrato una certa capacità di riconoscere il cancro, e espandere i loro numeri potrebbe potenziare l’attacco immunitario.

Anche i vaccini contro il cancro sono in fase di studio. A differenza dei vaccini che prevengono le infezioni, i vaccini contro il cancro sono progettati per insegnare al sistema immunitario a riconoscere le cellule tumorali come invasori estranei. Alcuni vaccini usano pezzi di proteine trovate sulle cellule del cancro del rene, mentre altri usano cellule tumorali uccise o virus che sono stati modificati per trasportare proteine associate al cancro. L’obiettivo è innescare una risposta immunitaria forte e duratura contro il cancro.

I ricercatori stanno esplorando se i farmaci che colpiscono il metabolismo del cancro possano essere utili. Le cellule tumorali hanno spesso esigenze metaboliche diverse dalle cellule normali—consumano i nutrienti in modo diverso e producono prodotti di scarto diversi. I farmaci che interferiscono con le vie metaboliche specifiche del cancro potrebbero potenzialmente rallentare la crescita del tumore risparmiando le cellule normali.

Alcuni studi stanno studiando se trattare i pazienti più precocemente con l’immunoterapia—immediatamente dopo la chirurgia per il cancro del rene localizzato ad alto rischio—può prevenire o ritardare lo sviluppo di metastasi. Questa è chiamata terapia adiuvante. Se le cellule tumorali hanno già cominciato a diffondersi ma non possono ancora essere rilevate dalle scansioni, trattarle precocemente potrebbe migliorare gli esiti a lungo termine.

Gli studi clinici per il cancro del rene metastatico sono condotti presso centri oncologici in tutto il mondo, inclusi siti negli Stati Uniti, Canada, Europa e altre regioni. I requisiti di idoneità variano per studio ma tipicamente includono fattori come il tipo e lo stadio del vostro cancro, i trattamenti precedenti che avete ricevuto, il vostro stato di salute generale e i risultati di specifici test di laboratorio. Il vostro oncologo può aiutarvi a cercare studi che potrebbero essere appropriati per voi, oppure potete cercare database di studi clinici online.

Mentre gli studi clinici offrono potenziali benefici, coinvolgono anche incertezze. Un nuovo trattamento in fase di test potrebbe non funzionare meglio del trattamento standard e potrebbe causare effetti collaterali inaspettati. Tuttavia, tutti i partecipanti agli studi clinici ricevono un monitoraggio attento e gli studi sono progettati con molteplici salvaguardie per proteggere la sicurezza dei pazienti. Inoltre, anche se non traete personalmente beneficio da uno studio, la vostra partecipazione aiuta a far progredire la conoscenza medica e può aiutare i pazienti futuri.

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Terapia Mirata
  • Farmaci che bloccano il VEGF come sunitinib, pazopanib, sorafenib, cabozantinib e axitinib che interferiscono con la formazione dei vasi sanguigni tumorali
  • Inibitori dell’mTOR inclusi temsirolimus ed everolimus che bloccano le proteine che controllano la crescita e divisione cellulare
  • Inibitori della tirosina chinasi come lenvatinib che bloccano i segnali che aiutano le cellule a crescere e formare nuovi vasi sanguigni
  • Solitamente assunti come compresse a casa su base giornaliera o intermittente
  • La scelta dipende dalla classificazione del rischio, dai trattamenti precedenti e dai fattori individuali del paziente
• Immunoterapia
  • Inibitori dei checkpoint come nivolumab, ipilimumab, pembrolizumab e avelumab che rilasciano i freni sul sistema immunitario
  • Possono essere utilizzati da soli o in combinazione con altri farmaci immunoterapici o di terapia mirata
  • Somministrati come infusioni endovenose a intervalli regolari, tipicamente ogni due o tre settimane
  • Le terapie citochiniche più vecchie (interleuchina-2 e interferone-alfa) sono raramente utilizzate ora a causa di effetti collaterali gravi
• Chirurgia
  • La nefrectomia citodistruttiva rimuove il rene contenente il tumore primario e quanto più cancro possibile
  • Può migliorare la risposta alle terapie sistemiche quando eseguita prima di iniziare la terapia mirata o l’immunoterapia
  • Talvolta utilizzata per rimuovere metastasi isolate nel polmone, cervello o altre localizzazioni
  • Riservata ai pazienti abbastanza in salute da tollerare l’operazione
• Radioterapia
  • Raggi ad alta energia utilizzati per uccidere le cellule tumorali in aree specifiche dove il cancro si è diffuso
  • Comunemente utilizzata per metastasi ossee che causano dolore o metastasi cerebrali che causano sintomi neurologici
  • La radioterapia stereotassica corporea (SBRT) fornisce radiazioni altamente focalizzate in meno trattamenti
  • Aiuta a controllare i sintomi e prevenire complicazioni dalle metastasi
• Trattamenti Combinati
  • Abbinamento di inibitori dei checkpoint con farmaci che colpiscono il VEGF (come pembrolizumab più axitinib o avelumab più axitinib)
  • Combinazione di due farmaci immunoterapici (nivolumab più ipilimumab)
  • Sempre più utilizzati come trattamento di prima linea basato sulla stratificazione del rischio

Convivere con il Cancro del Rene Metastatico

Oltre ai trattamenti medici, molti aspetti della vita quotidiana influenzano come vi sentite quando convivete con il cancro del rene metastatico. Assumere un ruolo attivo nella propria cura attraverso scelte di stile di vita sane, gestione dei sintomi e supporto emotivo può fare una differenza significativa nella qualità della vita.

La nutrizione gioca un ruolo di supporto importante. Mangiare una dieta ben bilanciata con abbondanza di frutta e verdura, cereali integrali e proteine magre aiuta a mantenere la forza, supporta il sistema immunitario e può aiutare il corpo a tollerare meglio il trattamento. Se avete fatto rimuovere un rene o se il vostro rene rimanente non sta funzionando in modo ottimale, potreste aver bisogno di seguire linee guida dietetiche specifiche. Il medico o un dietista registrato può fornire raccomandazioni personalizzate sull’assunzione di proteine, sodio, potassio, fosforo e liquidi basate sulla vostra funzionalità renale.

L’attività fisica, anche in piccole quantità, può migliorare i livelli di energia, l’umore e il benessere generale. Molte persone con cancro metastatico presumono di dover riposare completamente, ma la ricerca mostra che l’esercizio appropriato aiuta effettivamente a ridurre l’affaticamento piuttosto che peggiorarlo. La chiave è trovare attività che corrispondano al vostro attuale livello di energia e capacità fisiche. Camminare, fare yoga leggero, nuotare o semplicemente svolgere leggere faccende domestiche possono tutti contare come movimento benefico. Discutete sempre i piani di esercizio con il medico, specialmente se il cancro si è diffuso alle ossa, poiché certe attività potrebbero dover essere modificate o evitate.

Gestire efficacemente i sintomi richiede una comunicazione aperta con il vostro team sanitario. I sintomi comuni del cancro del rene metastatico includono affaticamento, dolore, sangue nelle urine, perdita di appetito, perdita di peso non intenzionale e sudorazioni notturne. I sintomi possono anche derivare da dove il cancro si è diffuso—dolore osseo da metastasi scheletriche, mancanza di respiro da metastasi polmonari o mal di testa da metastasi cerebrali. Non presumete mai che i sintomi in peggioramento siano solo qualcosa che dovete sopportare. Molti sintomi possono essere controllati con medicinali, terapia fisica, supporto nutrizionale o altri interventi.

Tenere un diario dei sintomi può aiutare voi e il vostro medico a identificare schemi e fattori scatenanti. Annotate quando si verificano i sintomi, quanto sono gravi, cosa stavate facendo al momento e cosa li migliora o peggiora. Queste informazioni aiutano il vostro team medico ad aggiustare il piano di trattamento e prescrivere misure appropriate di sollievo dai sintomi.

La qualità del sonno spesso soffre durante il trattamento del cancro a causa di ansia, effetti collaterali dei medicinali, dolore o altri fattori. Le buone pratiche di igiene del sonno possono aiutare—mantenere orari regolari di sonno e veglia, creare un ambiente di sonno confortevole, evitare la caffeina a fine giornata e stabilire una routine calmante prima di coricarsi. Se i problemi di sonno persistono, parlate con il medico. Potrebbero essere appropriati medicinali o altri interventi.

La salute emotiva e mentale merita tanta attenzione quanto i sintomi fisici. Ricevere una diagnosi di cancro metastatico è spaventoso e può innescare ansia, depressione, rabbia o un senso di perdita. Questi sentimenti sono risposte normali a una malattia grave. Molte persone trovano utile parlare con un consulente, psicologo o assistente sociale specializzato nell’aiutare i pazienti oncologici. I gruppi di supporto, sia di persona che online, vi mettono in contatto con altri che capiscono veramente quello che state attraversando. Alcune persone trovano conforto nel supporto spirituale o religioso. Altre preferiscono confidarsi con amici intimi o familiari.

I team di cure palliative si specializzano nel migliorare la qualità della vita per le persone con malattie gravi. È importante notare che le cure palliative non sono la stessa cosa delle cure hospice o delle cure di fine vita. Le cure palliative possono essere fornite in qualsiasi stadio del cancro, anche mentre state ricevendo un trattamento attivo volto a controllare la malattia. Gli specialisti in cure palliative lavorano insieme al vostro team oncologico per affrontare i sintomi fisici, il disagio emotivo e le preoccupazioni pratiche. Possono aiutare a coordinare le cure tra diversi specialisti, assicurare che i vostri sintomi siano ben controllati e supportare voi e la vostra famiglia nel prendere decisioni difficili.

Anche le questioni pratiche richiedono attenzione. Il cancro metastatico e il suo trattamento possono essere costosi e gestire le spese mediche, le questioni assicurative e il tempo lontano dal lavoro crea stress aggiuntivo. Gli assistenti sociali presso il vostro centro oncologico possono aiutare a mettervi in contatto con programmi di assistenza finanziaria, servizi di trasporto e altre risorse. Non esitate a chiedere aiuto—questi servizi esistono specificamente per supportare i pazienti e le famiglie che affrontano il cancro.

I familiari e gli amici intimi spesso lottano con i propri sentimenti di impotenza, paura e dolore. Vogliono aiutare ma potrebbero non sapere cosa fare. Essere chiari riguardo ai vostri bisogni e preferenze—se desiderate compagnia o solitudine, aiuto con compiti specifici o semplicemente qualcuno che ascolti—rende più facile per i vostri cari fornire un supporto significativo. Includere la famiglia negli appuntamenti con il vostro team sanitario, se vi sentite a vostro agio nel farlo, aiuta ad assicurare che tutti comprendano la vostra situazione medica e il piano di trattamento.

Anche se il cancro del rene metastatico generalmente non è guaribile con i trattamenti attuali, molte persone vivono per anni con la loro malattia ben controllata. Alcune sperimentano lunghi periodi in cui il cancro rimane stabile o persino si riduce. I progressi nel trattamento negli ultimi due decenni hanno significativamente migliorato gli esiti e la ricerca continua a portare nuove opzioni. Rimanere impegnati nella vostra cura medica, prendersi cura di sé fisicamente ed emotivamente e mantenere la speranza pur essendo realistici sulla propria situazione può aiutarvi a sfruttare al meglio ogni giorno.