La tromboembolectomia è una procedura chirurgica progettata per ripristinare il flusso sanguigno rimuovendo coaguli di sangue pericolosi dai vasi in tutto il corpo. Quando i coaguli bloccano la circolazione verso organi vitali o arti, questi interventi salvavita possono prevenire ictus, infarto, morte dei tessuti e altre gravi complicazioni. Comprendere come funzionano queste procedure, chi ne ha bisogno e cosa aspettarsi durante il recupero aiuta i pazienti e le loro famiglie ad affrontare questa situazione medica urgente con maggiore fiducia.

Quando i coaguli di sangue diventano pericolosi per la vita

La coagulazione del sangue è normalmente un meccanismo protettivo che arresta il sanguinamento quando ci si ferisce. Tuttavia, quando i coaguli di sangue si formano all’interno dei vasi sanguigni dove non dovrebbero, possono creare blocchi pericolosi. Un trombo è un coagulo di sangue che si forma e rimane in un punto all’interno di un vaso sanguigno. Un embolo è un coagulo che si stacca dal punto in cui si è formato originariamente e viaggia attraverso il flusso sanguigno per fermarsi da qualche altra parte nel corpo. Entrambi i tipi di coaguli possono bloccare il flusso di sangue ricco di ossigeno verso organi e tessuti vitali, creando emergenze mediche che richiedono attenzione immediata.^[1]

L’approccio terapeutico per i coaguli di sangue dipende da diversi fattori, tra cui le dimensioni del coagulo, la sua posizione nel corpo, la velocità con cui si è formato e la salute generale del paziente. La maggior parte delle persone con coaguli di sangue riceve come trattamento di prima linea farmaci chiamati anticoagulanti (fluidificanti del sangue) o trombolitici (farmaci che sciolgono i coaguli). Questi farmaci funzionano prevenendo la formazione di nuovi coaguli o sciogliendo nel tempo i coaguli esistenti. Tuttavia, quando i farmaci non sono sufficienti o quando semplicemente non c’è tempo per aspettare che i farmaci facciano effetto, diventa necessaria la rimozione chirurgica del coagulo.^[1][2]

Le procedure di trombectomia ed embolectomia possono trattare coaguli di sangue in molte parti del corpo. Nel cervello possono invertire gli ictus causati da arterie bloccate. Nel cuore affrontano i coaguli che causano infarti. Nei polmoni rimuovono i coaguli che causano embolia polmonare. Nelle gambe o nelle braccia prevengono la morte dei tessuti e la perdita dell’arto. L’obiettivo è sempre lo stesso: ripristinare il normale flusso sanguigno prima che si verifichino danni permanenti.^[2][9]

Chi ha bisogno di un intervento per rimuovere i coaguli di sangue

Non tutti coloro che hanno un coagulo di sangue necessitano di un intervento chirurgico. Gli operatori sanitari raccomandano tipicamente la trombectomia o l’embolectomia quando esistono determinate condizioni. Potreste aver bisogno di questa procedura se i farmaci fluidificanti del sangue sono inefficaci, se non potete assumere in sicurezza anticoagulanti a causa dei rischi di sanguinamento, o se il coagulo è così grande e pericoloso che aspettare che i farmaci facciano effetto potrebbe causare morte o disabilità permanente.^[1][4]

I pazienti che manifestano sintomi gravi da ostruzioni arteriose o venose spesso richiedono una rimozione urgente del coagulo. Questi sintomi potrebbero includere dolore improvviso e grave in un arto, intorpidimento o formicolio, freddo nell’area colpita o un colore pallido o bluastro della pelle. Quando un coagulo blocca completamente la circolazione a un braccio o una gamba, il tessuto muscolare può iniziare a morire nel giro di ore, portando potenzialmente all’amputazione se il flusso sanguigno non viene ripristinato rapidamente.^[4]

Le persone con trombosi venosa profonda (TVP) — un coagulo di sangue in una vena profonda, di solito nella gamba — potrebbero aver bisogno di una trombectomia se il coagulo non risponde alla terapia anticoagulante o se c’è il rischio che il coagulo si stacchi e viaggi verso i polmoni. Questa complicazione, chiamata embolia polmonare, può essere fatale. Alcuni pazienti sviluppano una forma grave di TVP chiamata phlegmasia cerulea dolens, che causa dolore estremo e gonfiore e richiede un intervento chirurgico immediato per prevenire la cancrena.^[8][12]

I pazienti con ictus che presentano occlusioni dei grandi vasi nel cervello vengono sempre più trattati con trombectomia meccanica. Gli studi clinici hanno dimostrato che la rimozione dei coaguli cerebrali entro determinati tempi può migliorare drammaticamente i risultati rispetto ai soli farmaci. Le attuali linee guida mediche supportano la trombectomia per i pazienti con ictus che soddisfano criteri specifici, tra cui l’inizio della procedura entro 6-24 ore dall’insorgenza dei sintomi, a seconda dei risultati delle immagini e di altri fattori.^[2][10]

Trattamenti standard per i coaguli di sangue

Prima di considerare le opzioni chirurgiche, la maggior parte dei pazienti con coaguli di sangue riceve un trattamento medico con farmaci. Gli anticoagulanti, comunemente chiamati fluidificanti del sangue, sono il fondamento del trattamento dei coaguli di sangue. Questi farmaci non rendono effettivamente il sangue più fluido né dissolvono i coaguli esistenti. Al contrario, rallentano il processo di coagulazione del corpo per prevenire la formazione di nuovi coaguli e impedire che i coaguli esistenti diventino più grandi. Nel tempo, i sistemi naturali del corpo possono quindi disgregare il coagulo da soli.^[9]

Sono disponibili diversi tipi di anticoagulanti. Alcuni pazienti ricevono iniezioni di eparina, specialmente in ambiente ospedaliero dove è necessaria un’azione rapida. Altri assumono farmaci orali come il warfarin, che richiede regolari esami del sangue per monitorare il dosaggio. Sono disponibili anche nuovi anticoagulanti orali che non richiedono tanto monitoraggio. La scelta del farmaco dipende dalla posizione del coagulo, dalle altre condizioni di salute del paziente e dal rischio di complicazioni emorragiche.^[1][13]

La durata della terapia anticoagulante varia in base alle circostanze individuali. Per una prima TVP causata da un fattore di rischio temporaneo come un intervento chirurgico, il trattamento dura tipicamente da tre a sei mesi. Per l’embolia polmonare, il trattamento generalmente continua per almeno sei mesi. Alcuni pazienti con coaguli ricorrenti o fattori di rischio continui potrebbero dover assumere fluidificanti del sangue indefinitamente. La decisione di continuare o interrompere l’anticoagulazione viene presa con attenzione, valutando il rischio di futuri coaguli rispetto al rischio di sanguinamento dovuto al farmaco.^[13][21]

La terapia trombolitica utilizza farmaci potenti che dissolvono attivamente i coaguli di sangue. Questi farmaci, a volte chiamati farmaci scioglicoaguli, sono più aggressivi degli anticoagulanti e comportano rischi emorragici più elevati. A causa di questi rischi, i trombolitici sono tipicamente riservati a situazioni potenzialmente letali come embolia polmonare massiva o ictus acuto. Possono essere somministrati per via endovenosa in tutto il corpo o consegnati direttamente al coagulo attraverso un catetere in una procedura chiamata trombolisi diretta mediante catetere.^[13]

La terapia compressiva svolge un ruolo di supporto importante nel trattamento dei coaguli alle gambe. Speciali calze compressive graduate applicano una pressione delicata alla gamba, migliorando il flusso sanguigno e riducendo il gonfiore. Queste calze possono aiutare a prevenire una complicazione chiamata sindrome post-trombotica, che causa dolore cronico e gonfiore. Ai pazienti che hanno avuto una TVP viene spesso consigliato di indossare calze compressive per un massimo di due anni dopo il coagulo.^[3][21]

Un filtro cavale inferiore può essere posizionato nei pazienti che non possono assumere anticoagulanti o che sviluppano nuovi coaguli nonostante i farmaci. Questo piccolo dispositivo viene inserito nella grande vena che trasporta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore. Il filtro cattura i coaguli che viaggiano dalle gambe prima che possano raggiungere i polmoni. I moderni filtri cavali possono essere rimossi quando non sono più necessari, tipicamente dopo che il paziente può riprendere in sicurezza l’anticoagulazione.^[13]

Le modifiche dello stile di vita completano il trattamento medico per i coaguli di sangue. Rimanere attivi con regolari camminate o nuoto aiuta a mantenere la circolazione. Mantenere un peso sano riduce lo stress sul sistema vascolare. Rimanere ben idratati mantiene il sangue che scorre in modo fluido. Evitare di stare seduti a lungo, specialmente durante lunghi voli o viaggi in auto, previene il ristagno del sangue nelle gambe. I pazienti che fumano sono fortemente incoraggiati a smettere, poiché il fumo danneggia i vasi sanguigni e aumenta il rischio di coagulazione.^[16][20]

Come funzionano le procedure di trombectomia ed embolectomia

Esistono due approcci principali per rimuovere chirurgicamente i coaguli di sangue: procedure minimamente invasive basate su catetere e chirurgia tradizionale a cielo aperto. Il metodo scelto dipende dalla posizione, dalle dimensioni del coagulo e dall’urgenza della situazione. Le tecniche minimamente invasive sono diventate sempre più preferite perché comportano incisioni più piccole, tempi di recupero più brevi e meno complicazioni.^[1][4]

In una trombectomia mediante catetere, il chirurgo effettua una piccola incisione, spesso nell’area dell’inguine o del collo. Inserisce un tubo sottile e flessibile chiamato catetere nel vaso sanguigno. Utilizzando imaging a raggi X specializzato per vedere all’interno del corpo, guida con attenzione il catetere attraverso il sistema vascolare fino alla posizione esatta del coagulo. Questa imaging in tempo reale consente una navigazione precisa anche verso coaguli profondi nel cervello o in altri organi.^[1][7]

Diverse tecniche possono rimuovere il coagulo una volta che il catetere lo raggiunge. La trombectomia per aspirazione utilizza l’aspirazione, come un piccolo aspirapolvere, per aspirare il coagulo attraverso il catetere. La trombectomia meccanica impiega dispositivi speciali all’estremità del catetere per rompere o afferrare il coagulo. Un dispositivo comune, chiamato stent-retriever, si espande per intrappolare il coagulo all’interno della sua rete, permettendo al chirurgo di estrarre sia il dispositivo che il coagulo insieme. Alcune procedure combinano la rimozione meccanica con la somministrazione locale di farmaci che sciolgono i coaguli direttamente sul sito del coagulo.^[2][4]

L’embolectomia con palloncino comporta l’inserimento di un catetere con un palloncino sgonfio nel sito dell’ostruzione. Una volta posizionato oltre il coagulo, il palloncino viene gonfiato e poi lentamente ritirato, tirando il coagulo insieme ad esso mentre si muove indietro attraverso il vaso sanguigno. Questa tecnica è stata utilizzata con successo per decenni nel trattamento dei coaguli in varie posizioni in tutto il corpo.^[4]

La trombectomia chirurgica a cielo aperto richiede un’incisione più grande direttamente sopra il vaso sanguigno interessato. Il chirurgo taglia il vaso, rimuove fisicamente il coagulo utilizzando strumenti specializzati o un catetere a palloncino e quindi ripara il vaso. Sebbene più invasiva delle procedure con catetere, la chirurgia a cielo aperto può essere necessaria per coaguli molto grandi, coaguli in posizioni difficili da raggiungere con cateteri o situazioni di emergenza in cui l’accesso diretto è più rapido. Il periodo di recupero dopo la chirurgia a cielo aperto è generalmente più lungo, richiedendo più tempo in ospedale e maggiori restrizioni all’attività fisica.^[1][8]

Per i coaguli cerebrali che causano ictus, il tempo è di importanza critica. I team medici spesso dicono “il tempo è cervello” perché milioni di cellule cerebrali muoiono ogni minuto in cui il flusso sanguigno è bloccato. La trombectomia meccanica per l’ictus comporta tipicamente l’accesso alle arterie del cervello attraverso l’arteria femorale nell’inguine. La procedura può spesso essere completata entro una o due ore, sebbene l’intero processo dall’arrivo in ospedale al completamento del trattamento richieda più tempo.^[7][10]

La maggior parte delle procedure di trombectomia viene eseguita in qualche forma di anestesia. Le procedure basate su catetere possono utilizzare anestesia locale con sedazione, mantenendo il paziente comodo ma non completamente incosciente. Gli interventi chirurgici a cielo aperto richiedono tipicamente anestesia generale. Il team di anestesia monitora continuamente i segni vitali durante la procedura per garantire la sicurezza del paziente.^[3]

Preparazione e recupero dalla rimozione del coagulo

La preparazione per la trombectomia varia a seconda che la procedura sia pianificata o eseguita come emergenza. In situazioni urgenti, potrebbe esserci poco tempo per la preparazione. Il team medico valuterà rapidamente le condizioni del paziente utilizzando test di imaging come ecografia, TAC o angiografia per localizzare il coagulo e pianificare l’approccio. Gli esami del sangue controllano la funzione di coagulazione e lo stato di salute generale. I pazienti ricevono informazioni sulla procedura e sui suoi rischi, anche se nelle emergenze potenzialmente letali, le discussioni sul consenso devono essere brevi.^[3][9]

Quando la procedura può essere pianificata in anticipo, i pazienti ricevono istruzioni più dettagliate. Potrebbero dover smettere di mangiare e bere dopo la mezzanotte prima della procedura. Alcuni farmaci, in particolare i fluidificanti del sangue o l’aspirina, potrebbero dover essere temporaneamente interrotti o modificati. I pazienti dovrebbero informare il loro team sanitario su tutti i farmaci, integratori e prodotti erboristici che assumono, poiché alcuni possono influenzare il sanguinamento o interagire con l’anestesia. Coloro che hanno allergie al mezzo di contrasto utilizzato nell’imaging dovrebbero informare i loro medici in anticipo.^[3]

La durata della degenza ospedaliera dipende dal tipo di procedura e dalle condizioni del paziente. Alcune persone che si sottopongono a procedure basate su catetere per coaguli meno gravi potrebbero tornare a casa lo stesso giorno o dopo un’osservazione notturna. Altri, in particolare i pazienti con ictus o coloro che si sottopongono a chirurgia a cielo aperto, rimangono tipicamente in ospedale per diversi giorni fino a una settimana. Durante questo periodo, il personale medico monitora le complicazioni e inizia la terapia con farmaci fluidificanti del sangue per prevenire nuovi coaguli.^[1][3]

Immediatamente dopo la procedura, ai pazienti potrebbero essere applicate bende compressive per ridurre il gonfiore, specialmente dopo procedure alle gambe. Per le prime ore, gli operatori sanitari potrebbero chiedere ai pazienti di alternare brevi camminate e periodi di riposo per promuovere la circolazione. Il dolore nel sito dell’incisione è comune ma tipicamente gestibile con i farmaci. Alcune procedure richiedono che i pazienti rimangano sdraiati per diverse ore per prevenire il sanguinamento dal sito di inserimento del catetere.^[8]

La maggior parte dei pazienti nota un miglioramento dei sintomi abbastanza rapidamente una volta ripristinato il flusso sanguigno. Il dolore, il gonfiore e lo scolorimento dovrebbero gradualmente migliorare durante la prima settimana. Tuttavia, il recupero completo richiede più tempo. Dopo un coagulo alla gamba, un certo gonfiore può persistere per un massimo di tre mesi. Dopo l’embolia polmonare, una lieve mancanza di respiro e pressione al petto possono continuare durante il periodo di recupero. Il recupero completo alle normali attività può richiedere diversi mesi e alcuni pazienti sperimentano effetti a lungo termine.^[21][22]

La cura post-procedurale include la continuazione dei farmaci anticoagulanti come prescritto. Questo è fondamentale perché avere un coagulo di sangue aumenta il rischio di svilupparne un altro. I pazienti devono tipicamente assumere fluidificanti del sangue per almeno diversi mesi, e alcuni richiedono un trattamento per tutta la vita a seconda dei loro fattori di rischio individuali. Appuntamenti di follow-up regolari permettono ai medici di monitorare il recupero e modificare il trattamento secondo necessità.^[1][13]

Le calze compressive graduate sono spesso prescritte dopo coaguli alle gambe. Queste speciali calze aderenti mantengono una pressione costante sulla gamba, aiutando il flusso sanguigno verso l’alto verso il cuore e riducendo il rischio di sindrome post-trombotica. I pazienti dovrebbero indossarle quotidianamente come indicato, tipicamente per uno o due anni dopo il trattamento.^[3][21]

Rischi e possibili complicazioni

Come tutte le procedure chirurgiche, la trombectomia e l’embolectomia comportano rischi. Comprendere queste potenziali complicazioni aiuta i pazienti a prendere decisioni informate e a riconoscere i problemi in anticipo se si verificano. I rischi specifici variano a seconda del tipo di procedura, della posizione del coagulo e delle condizioni di salute generali del paziente.^[1][9]

Il sanguinamento è uno dei rischi più comuni. La procedura stessa può causare sanguinamento nel sito dell’incisione o nel punto di inserimento del catetere. Un certo sanguinamento è normale, ma un sanguinamento eccessivo richiede attenzione medica. Poiché i pazienti ricevono tipicamente farmaci fluidificanti del sangue prima, durante e dopo la procedura, il rischio di sanguinamento in tutto il corpo aumenta. Questo potrebbe manifestarsi come sangue nelle urine o nelle feci, lividi insoliti o sanguinamento prolungato da tagli minori.^[8][19]

I danni ai vasi sanguigni possono verificarsi durante la procedura. Quando i cateteri vengono fatti passare attraverso i vasi o gli strumenti chirurgici manipolano i tessuti, le pareti dei vasi possono essere lesionate. In alcuni casi, questo potrebbe causare un restringimento del vaso sanguigno (stenosi) o addirittura una perforazione. Sebbene le lesioni gravi ai vasi siano rare, possono richiedere un trattamento aggiuntivo quando si verificano.^[19]

Nuovi coaguli possono formarsi nonostante il trattamento. La rimozione di un coagulo non elimina le condizioni che hanno permesso la sua formazione. In particolare con la trombectomia chirurgica, parte del rivestimento venoso può essere rimossa insieme al coagulo, creando potenzialmente superfici ruvide dove nuovi coaguli potrebbero formarsi più facilmente. Questo è il motivo per cui la continuazione dell’anticoagulazione dopo la procedura è così importante.^[8]

Parti del coagulo possono staccarsi durante la rimozione e viaggiare verso altre posizioni. Se un frammento raggiunge i polmoni, causa embolia polmonare. Se raggiunge il cervello, può causare ictus. I chirurghi prestano grande attenzione a minimizzare questo rischio, ma non può essere completamente eliminato. Il beneficio complessivo della rimozione di un grande coagulo pericoloso tipicamente supera il rischio di piccoli frammenti.^[8][19]

Nella trombectomia cerebrale per l’ictus, le complicazioni specifiche includono sanguinamento all’interno del cervello (emorragia intracranica), che può essere più pericoloso dell’ictus originale. Altri rischi includono ulteriori lesioni ai vasi e, raramente, il fallimento nel rimuovere il coagulo. Gli studi mostrano che le complicazioni legate alla procedura nella trombectomia per l’ictus si verificano nel 4-29% dei casi, sebbene molte siano minori. Nonostante questi rischi, gli studi clinici hanno dimostrato che i benefici della rimozione riuscita del coagulo per i pazienti appropriati superano significativamente i potenziali danni.^[15]

Si applicano anche i rischi chirurgici generali, tra cui infezione nel sito chirurgico, reazioni all’anestesia, coaguli di sangue in altre posizioni e problemi con la funzione cardiaca o polmonare durante o dopo la procedura. I pazienti più anziani e quelli con molteplici problemi di salute affrontano rischi più elevati di complicazioni rispetto agli individui più giovani e sani.^[8]

Alcuni pazienti sviluppano complicazioni a lungo termine anche dopo una rimozione riuscita del coagulo. La sindrome post-trombotica può svilupparsi mesi o anni dopo una TVP alla gamba, causando dolore cronico alla gamba, gonfiore, cambiamenti della pelle e, nei casi gravi, ulcere alle gambe. Indossare calze compressive e rimanere attivi aiutano a ridurre questo rischio, ma la prevenzione non è sempre possibile. Dopo l’embolia polmonare, alcuni pazienti sviluppano mancanza di respiro cronica o ridotta capacità di esercizio.^[21][22]

Studi clinici e approcci emergenti

La ricerca continua a migliorare il trattamento dei coaguli di sangue attraverso studi clinici che testano nuovi dispositivi, tecniche e strategie di trattamento. Questi studi mirano a rendere le procedure più sicure, più efficaci e disponibili per più pazienti. Molti degli attuali trattamenti standard per la trombectomia sono emersi da studi clinici condotti nell’ultimo decennio.^[2]

Per l’ictus, diversi studi di riferimento hanno rivoluzionato il trattamento. Gli studi DAWN e DEFUSE-3 hanno dimostrato che la trombectomia meccanica potrebbe beneficiare pazienti selezionati fino a 24 ore dopo l’insorgenza dei sintomi dell’ictus, ampliando notevolmente la finestra di trattamento oltre il limite precedente di 6 ore. Questi studi hanno utilizzato imaging avanzato per identificare i pazienti il cui tessuto cerebrale poteva ancora essere salvato nonostante il tempo trascorso. Questa ricerca ha cambiato le linee guida internazionali e ha portato un trattamento potenzialmente salvavita a migliaia di pazienti con ictus in più.^[2][10]

La ricerca in corso esamina se la trombectomia può aiutare ancora più pazienti con ictus, inclusi quelli con occlusioni dei vasi più piccoli o coloro che si svegliano con sintomi di ictus e non sanno quando sono iniziati i sintomi. Gli studi indagano anche gli approcci anestetici ottimali, confrontando la sedazione cosciente con l’anestesia generale per le procedure di trombectomia per l’ictus.^[2]

Per il trattamento dell’infarto, il ruolo della trombectomia per aspirazione rimane oggetto di indagine. Lo studio TAPAS ha suggerito che aspirare routinariamente i coaguli durante il trattamento dell’infarto migliorava i risultati, ma successivi studi più ampi hanno prodotto risultati contrastanti. La ricerca attuale continua a esplorare se la trombectomia beneficia specifici sottogruppi di pazienti con infarto, come quelli con coaguli particolarmente grandi.^[2][10]

Nuovi dispositivi di trombectomia meccanica continuano ad essere sviluppati e testati. Gli ingegneri lavorano per creare dispositivi che possano raggiungere posizioni più difficili, rimuovere i coaguli più completamente e causare meno lesioni ai vasi sanguigni. Alcuni dispositivi sperimentali combinano approcci multipli — frammentazione meccanica, aspirazione e somministrazione locale di farmaci — in un unico sistema.^[2]

Gli studi clinici stanno esplorando la durata ottimale dell’anticoagulazione dopo diversi tipi di trombectomia. Alcuni studi indagano se corsi più brevi di fluidificanti del sangue potrebbero essere sufficienti per pazienti selezionati, riducendo potenzialmente i rischi di sanguinamento senza aumentare i tassi di coaguli ricorrenti. Altre ricerche esaminano diverse combinazioni di farmaci o nuovi farmaci anticoagulanti con profili di sicurezza migliorati.^[10]

I ricercatori stanno anche studiando modi per prevedere quali pazienti trarranno maggior beneficio dalla trombectomia rispetto al solo trattamento medico. Tecniche di imaging avanzate ed esami del sangue che misurano le caratteristiche dei coaguli potrebbero eventualmente consentire decisioni di trattamento più personalizzate, garantendo che ogni paziente riceva l’approccio più probabile per aiutarlo specificamente.^[2]

Metodi di trattamento più comuni

• Terapia anticoagulante
  • Farmaci fluidificanti del sangue tra cui iniezioni di eparina e farmaci orali come warfarin o nuovi anticoagulanti orali
  • Previene la formazione di nuovi coaguli e impedisce che i coaguli esistenti diventino più grandi
  • La durata tipica varia da 3 mesi per la TVP a 6 mesi per l’embolia polmonare, a volte più a lungo
  • Richiede monitoraggio e comporta rischi di sanguinamento ma è il trattamento di prima linea per la maggior parte dei coaguli di sangue
• Terapia trombolitica
  • Farmaci potenti che sciolgono i coaguli somministrati per via endovenosa o direttamente al coagulo attraverso un catetere
  • Più aggressivi degli anticoagulanti con rischi di sanguinamento più elevati
  • Riservati a situazioni potenzialmente letali come embolia polmonare massiva o ictus acuto
  • La trombolisi diretta mediante catetere somministra il farmaco precisamente nella posizione del coagulo, riducendo potenzialmente gli effetti collaterali
• Trombectomia meccanica mediante catetere
  • Procedura minimamente invasiva che utilizza cateteri sottili inseriti attraverso piccole incisioni
  • La trombectomia per aspirazione utilizza l’aspirazione per rimuovere i coaguli come un aspirapolvere
  • I dispositivi stent-retriever intrappolano i coaguli nella rete e li estraggono
  • I dispositivi meccanici rompono i coaguli all’estremità dei cateteri
  • Particolarmente efficace per i coaguli cerebrali che causano ictus quando eseguita entro tempi appropriati
• Trombectomia chirurgica
  • Chirurgia a cielo aperto che richiede incisioni più grandi direttamente sopra il vaso sanguigno interessato
  • Il chirurgo rimuove fisicamente il coagulo e ripara il vaso
  • Utilizzata per coaguli molto grandi, posizioni difficili da raggiungere con cateteri o situazioni di emergenza
  • Periodo di recupero più lungo rispetto alle procedure con catetere
• Terapia compressiva
  • Calze compressive graduate applicano una pressione delicata alle gambe
  • Migliora il flusso sanguigno e riduce il gonfiore dopo coaguli alle gambe
  • Aiuta a prevenire la sindrome post-trombotica che causa dolore cronico e gonfiore
  • Tipicamente indossate per un massimo di due anni dopo il trattamento della TVP
• Posizionamento di filtro cavale
  • Piccolo dispositivo inserito nella vena cava inferiore per catturare i coaguli prima che raggiungano i polmoni
  • Utilizzato quando i pazienti non possono assumere anticoagulanti o sviluppano nuovi coaguli nonostante i farmaci
  • I filtri moderni sono rimovibili e possono essere tolti quando non sono più necessari