Comprendere la Prognosi dell’Emorragia Subaracnoidea

La prognosi per le persone che subiscono un’emorragia subaracnoidea (ESA) è influenzata da diversi fattori, tra cui la causa, la gravità e eventuali complicazioni o lesioni associate. Questa condizione è notevolmente grave, con circa la metà delle persone colpite che muore improvvisamente. Per coloro che raggiungono l’ospedale, gli esiti variano significativamente: un terzo può morire in ospedale, un altro terzo può sopravvivere con disabilità e il restante terzo può tornare alla normale funzionalità^[1]. Il tasso di mortalità a un anno per l’ESA non trattata può arrivare al 65%, ma con una diagnosi e un trattamento appropriati, questo tasso può diminuire fino al 18%^[1].

Tassi di Sopravvivenza e Ospedalizzazione

Molti pazienti con ESA non sopravvivono abbastanza a lungo per ricevere cure ospedaliere. Per coloro che ci riescono, la prognosi è strettamente legata alla gravità del danno cerebrale iniziale. Se un paziente è sveglio e presenta anomalie neurologiche minime o nulle, la prognosi immediata è generalmente favorevole. Tuttavia, la condizione può deteriorarsi rapidamente^[6]. Senza trattamento, il rischio di nuovo sanguinamento è significativo, ma un trattamento efficace può ridurre notevolmente questo rischio^[6].

Prospettive a Lungo Termine e Recidiva

Circa il 35% dei pazienti muore dopo la prima ESA aneurismatica, con un ulteriore 15% che soccombe entro settimane a causa di rotture successive. Dopo sei mesi, il rischio di una seconda rottura è di circa il 3% all’anno^[7]. La prognosi è generalmente più grave con un aneurisma, migliore con una malformazione arterovenosa (MAV), e più favorevole quando non viene rilevata alcuna lesione, probabilmente perché la fonte del sanguinamento è piccola e si auto-sigilla^[7]. Tra i sopravvissuti, il danno neurologico è comune, anche con un trattamento ottimale^[7].

Mortalità e Qualità della Vita

Per i pazienti con ESA aneurismatica spontanea che ricevono un trattamento riparativo, il tasso di mortalità a breve termine è del 18,4%, e il tasso di mortalità a cinque anni è del 29%. Al follow-up a cinque anni, il 64% dei pazienti rimane in vita senza disabilità^[8]. Tuttavia, al follow-up di un anno, il 35% dei pazienti riferisce una scarsa qualità di vita complessiva, e il 42,4% ha una prognosi sfavorevole secondo la Scala di Rankin modificata^[8]. Nonostante i miglioramenti nelle cure, le complicazioni ospedaliere colpiscono una parte significativa dei pazienti^[8].

Recupero e Riabilitazione

Il recupero dall’ESA è altamente variabile e dipende in gran parte dalla gravità iniziale dell’emorragia. In generale, un terzo dei pazienti si riprenderà bene, un terzo sopravviverà con una disabilità o ictus, e un terzo non sopravvivrà^[9]. Dopo l’ospedalizzazione, i pazienti potrebbero necessitare di un trattamento continuato presso strutture di riabilitazione specializzate, che può includere terapia fisica, occupazionale e logopedica^[9]. Un recupero di successo implica la definizione di aspettative realistiche e il non sovraffaticarsi^[9].

Fattori che Influenzano la Prognosi

Nonostante una diminuzione dei tassi di mortalità negli ultimi tre decenni, l’ESA rimane un grave problema neurologico. I fattori che influenzano la morbilità e la mortalità includono la gravità dell’emorragia, il vasospasmo cerebrale, il risanguinamento, le condizioni comorbide e il decorso ospedaliero^[10]. L’età, la storia di fumo e la posizione dell’aneurisma giocano anche ruoli significativi, con i pazienti più giovani e quelli con aneurismi della circolazione anteriore che generalmente hanno risultati migliori^[10]. L’uso acuto di cocaina è associato a una maggiore mortalità ospedaliera e a un aumentato rischio di rirottura dell’aneurisma^[10].

Cause e Prevenzione

Nell’85% dei casi di ESA, la causa è un aneurisma rotto, mentre il 10% è dovuto a emorragia perimesencefalica non aneurismatica, che ha una prognosi eccellente. Il restante 5% è causato da varie condizioni rare^[11]. L’occlusione dell’aneurisma previene efficacemente il risanguinamento, sebbene ci siano prove limitate che confrontino i benefici degli interventi precoci rispetto a quelli tardivi o dei trattamenti endovascolari^[11]. I farmaci antifibrinolitici possono ridurre il rischio di risanguinamento ma non migliorano i risultati complessivi^[11].