La sedazione di lattante è un approccio medico che aiuta i pazienti più piccoli a rimanere calmi, fermi e a proprio agio durante esami diagnostici e procedure mediche che altrimenti potrebbero causare disagio o ansia.

Aiutare i pazienti più piccoli durante le procedure mediche

Quando i lattanti e i bambini piccoli necessitano di esami o trattamenti medici, mantenerli fermi e calmi può rappresentare una delle sfide più grandi. A differenza degli adulti, i neonati e i bambini piccoli non possono comprendere perché devono rimanere immobili durante una scansione o perché una procedura sia necessaria. È qui che la sedazione pediatrica—l’uso di farmaci per aiutare i bambini a rilassarsi o dormire durante le procedure mediche—diventa uno strumento essenziale nella sanità moderna.^[1]

Gli obiettivi principali della sedazione di lattante vanno oltre il semplice rendere sonnolento un bambino. I team sanitari mirano a mantenere il bambino completamente immobile per esami che richiedono l’assenza di movimento, assicurarsi che il bambino rimanga senza dolore durante procedure che potrebbero causare disagio, e soprattutto mantenere la sicurezza prima, durante e dopo il processo di sedazione. Quando un bambino è calmo e rilassato, ciò non solo migliora l’esperienza sia per il paziente che per i genitori, ma contribuisce anche a garantire risultati degli esami accurati e esiti procedurali positivi.^[1]

La sedazione di lattante non è la stessa cosa dell’anestesia generale—uno stato più profondo in cui i pazienti sono completamente incoscienti e potrebbero aver bisogno di aiuto per respirare. La sedazione rappresenta invece uno spettro di stati, dalla leggera rilassatezza al sonno profondo, ma tipicamente i bambini mantengono la loro capacità di respirare autonomamente.^[2] L’approccio alla sedazione è altamente individualizzato, tenendo conto dell’età del bambino, dello stadio di sviluppo, della storia medica e del tipo specifico e della durata dell’esame o della procedura da eseguire.^[3]

Le procedure mediche che potrebbero richiedere sedazione nei lattanti e nei bambini piccoli includono esami di imaging come la risonanza magnetica (RM) e la tomografia computerizzata (TC), procedure chirurgiche minori, interventi odontoiatrici e altri esami diagnostici. Ad esempio, una scansione RM può durare fino a un’ora e comporta il dover rimanere fermi all’interno di uno spazio rumoroso e chiuso—qualcosa di quasi impossibile da tollerare per un lattante senza aiuto.^[2] Allo stesso modo, procedure come esami del midollo osseo, punture lombari e certi tipi di radiografie possono richiedere sedazione per garantire sia l’accuratezza che il comfort del bambino.^[5]

Comprendere i livelli di sedazione

La sedazione esiste su un continuum, e comprendere questi diversi livelli aiuta a spiegare come i professionisti sanitari adattano il loro approccio a ciascun bambino individualmente. I tre livelli principali definiti dalle organizzazioni mediche forniscono una struttura per una pratica sicura.^[1]

La sedazione minima rappresenta la forma più leggera. Un bambino che riceve sedazione minima è in uno stato rilassato ma rimane sveglio e capace di rispondere normalmente alle domande. Questo livello è tipicamente utilizzato per procedure che causano ansia ma comportano disagio minimo, come certi tipi di studi di imaging o esami semplici.^[1] Il bambino potrebbe sentirsi più calmo e meno preoccupato, ma può comunque seguire istruzioni e interagire con chi si prende cura di lui.

La sedazione moderata, talvolta chiamata sedazione cosciente, colloca il bambino in uno stato in cui passa dalla coscienza all’incoscienza. Può essere svegliato da un suono o un tocco e può rispondere a comandi verbali o a stimolazione fisica delicata. A questo livello, i bambini tipicamente respirano da soli senza assistenza e potrebbero avere poco o nessun ricordo della procedura successivamente. La sedazione moderata è spesso appropriata per procedure come la riparazione di lacerazioni o procedure di emergenza minori.^[5]

La sedazione profonda rappresenta il livello più profondo prima dell’anestesia generale. Un bambino sotto sedazione profonda è incosciente e non risponde a suoni o tocchi, sebbene di solito continui a respirare indipendentemente senza un respiratore. Questo livello è comunemente utilizzato per procedure più lunghe o più complesse come scansioni RM, scansioni TC, esami del midollo osseo e punture lombari.^[5] La sedazione profonda fornisce l’immobilità richiesta per queste procedure diagnostiche dettagliate mantenendo al contempo la funzione respiratoria naturale del bambino.

Farmaci standard per la sedazione e come funzionano

I professionisti sanitari utilizzano vari farmaci per ottenere una sedazione sicura ed efficace nei lattanti e nei bambini piccoli. Ogni farmaco ha proprietà distinte, e la scelta dipende dalle esigenze del bambino, dal tipo di procedura e dalla durata prevista.^[4]

Il midazolam, spesso conosciuto con il nome commerciale Versed, è uno dei farmaci sedativi più comunemente utilizzati nella pratica pediatrica. Questo farmaco appartiene a una classe di medicinali chiamati benzodiazepine, che hanno effetti calmanti, di riduzione della memoria e anti-ansia. Il midazolam può essere somministrato in diversi modi: per via orale come liquido, spruzzato nelle narici, iniettato in un muscolo o somministrato direttamente in una vena attraverso una linea endovenosa. Sebbene il midazolam riduca efficacemente l’ansia e aiuti i bambini a rilassarsi, non fornisce sollievo dal dolore da solo. Per procedure dolorose, è spesso combinato con farmaci per il dolore. Alcuni bambini possono diventare più attivi o irrequieti piuttosto che calmi dopo aver ricevuto midazolam—una reazione che può richiedere il passaggio a un farmaco diverso o la riprogrammazione della procedura.^[4]

La ketamina si distingue come sedativo unico perché fornisce sia sedazione che un significativo sollievo dal dolore. Quando somministrata ai bambini, la ketamina crea uno stato simile alla trance in cui il bambino appare profondamente rilassato o addirittura assonnato. Una caratteristica notevole della sedazione con ketamina è che i bambini possono avere gli occhi aperti ma rimanere inconsapevoli dell’ambiente circostante. Il farmaco ha effetti minimi sulla respirazione e sulla funzione cardiaca, rendendolo particolarmente prezioso per procedure che richiedono sia immobilità che controllo del dolore. La ketamina può essere somministrata come iniezione in un muscolo o direttamente in una vena, con la via endovenosa che consente ai fornitori di regolare la dose con maggiore precisione. Una considerazione con la ketamina è che mentre i bambini si svegliano, possono sperimentare brevi periodi di agitazione, esperienze sensoriali insolite o brutti sogni. Questi effetti tipicamente migliorano quando il bambino viene confortato in un’area tranquilla e poco illuminata e di solito si risolvono completamente quando il farmaco svanisce.^[4]

Il protossido di azoto, talvolta chiamato gas esilarante, è stato utilizzato in sicurezza nei bambini per molti anni negli studi dentistici, durante il parto e nei dipartimenti di emergenza ospedalieri. Questo farmaco è un gas che i bambini respirano attraverso una maschera o un boccaglio. Diversi aromi possono essere applicati alla maschera per rendere l’esperienza più piacevole. Il protossido di azoto agisce rapidamente per ridurre l’ansia e fornire sollievo dal dolore, e i suoi effetti svaniscono anche rapidamente. Il bambino potrebbe non ricordare la procedura successivamente. L’inizio e la fine rapidi rendono il protossido di azoto particolarmente utile per procedure più brevi.^[4]

L’idrato di cloralio è stato tra i primi farmaci sintetici sviluppati specificamente per la sedazione. Somministrato come liquido per via orale, l’idrato di cloralio rende i bambini sonnolenti ed è particolarmente utile quando un bambino deve rimanere molto fermo per 20-60 minuti. A differenza di altri farmaci, l’idrato di cloralio produce sedazione senza effetti significativi sulla funzione cardiaca o polmonare a dosi appropriate. Tuttavia, può richiedere 10-30 minuti per agire, e la sua efficacia è spesso migliorata se il bambino è stato tenuto sveglio il più possibile prima dell’appuntamento. Gli effetti dell’idrato di cloralio svaniscono relativamente rapidamente una volta che il bambino inizia a svegliarsi.^[4]

Il propofol è un farmaco ad azione breve che produce sedazione profonda o, a dosi più elevate, anestesia generale. Somministrato attraverso una linea endovenosa, il propofol consente un controllo preciso della profondità e della durata della sedazione. Il farmaco agisce rapidamente e svanisce anche rapidamente, rendendolo adatto per procedure che richiedono sedazione profonda per un periodo relativamente breve. Poiché il propofol non fornisce sollievo dal dolore, è spesso combinato con farmaci come il fentanil quando le procedure potrebbero causare disagio.^[15]

I farmaci oppioidi come il fentanil, la morfina e la diamorfina principalmente alleviano il dolore ma hanno anche effetti sedativi. Questi farmaci possono essere somministrati per via endovenosa o, in alcuni casi, come spray nel naso. Quando utilizzati per la sedazione piuttosto che solo per il sollievo dal dolore, gli oppioidi sono spesso combinati con altri sedativi come il midazolam per potenziare i loro effetti calmanti.^[15]

Vie di somministrazione

Il modo in cui vengono somministrati i farmaci sedativi—la via di somministrazione—influenza significativamente quanto rapidamente agiscono, quanto durano e quanto precisamente possono essere controllati. I professionisti sanitari selezionano la via in base all’età del bambino, all’urgenza della procedura, se il bambino ha accesso endovenoso e al farmaco specifico utilizzato.^[14]

La somministrazione orale comporta la somministrazione del farmaco per bocca, sia come pillola che come liquido. Questo metodo è spesso preferito per i bambini più piccoli perché evita gli aghi. Tuttavia, i farmaci orali richiedono più tempo per agire—talvolta 10-30 minuti o più—e gli effetti possono essere meno prevedibili perché l’assorbimento attraverso il sistema digestivo varia tra gli individui.^[4]

La somministrazione intranasale, dove il farmaco viene spruzzato direttamente nelle narici, offre una via di mezzo tra le vie orale e iniettabile. Questo metodo agisce più velocemente della somministrazione orale ed evita gli aghi, rendendolo particolarmente utile per i bambini ansiosi. Tuttavia, lo spray può causare breve disagio o un sapore sgradevole.^[14]

L’iniezione intramuscolare, dove il farmaco viene iniettato in un muscolo, fornisce un assorbimento più prevedibile rispetto alla somministrazione orale e agisce relativamente rapidamente. Questa via è talvolta utilizzata quando l’accesso endovenoso è difficile da stabilire o quando si preferisce una singola dose prevedibile, come con la ketamina.^[4]

La somministrazione endovenosa, dove il farmaco fluisce direttamente in una vena attraverso un piccolo catetere, offre il controllo più preciso. Gli effetti si verificano quasi immediatamente e la dose può essere regolata durante la procedura se necessario. Questa via è preferita per procedure più lunghe o quando potrebbero essere necessarie rapide regolazioni. Per minimizzare il disagio dall’inserimento dell’ago, i team sanitari applicano spesso crema anestetica sulla pelle in anticipo.^[14]

L’inalazione comporta la respirazione di gas come protossido di azoto o sevoflurano attraverso una maschera. Questo metodo funziona molto rapidamente e consente al fornitore di controllare la profondità della sedazione regolando la concentrazione del gas. Anche gli effetti svaniscono rapidamente una volta che il bambino smette di inalare il farmaco.^[4]

Il quadro di sicurezza: valutazione, monitoraggio e recupero

La sedazione sicura di lattante inizia molto prima che venga somministrato qualsiasi farmaco. Una valutazione pre-procedurale approfondita è essenziale per identificare qualsiasi fattore che potrebbe aumentare i rischi o richiedere precauzioni speciali.^[3] I professionisti sanitari esaminano attentamente la storia medica completa del bambino, inclusi eventuali problemi di salute in corso, esperienze precedenti con sedazione o anestesia, farmaci attuali ed eventuali allergie. Valutano anche lo stadio di sviluppo e lo stato emotivo del bambino, poiché questi fattori influenzano come un bambino potrebbe rispondere alla sedazione.

L’esame fisico si concentra particolarmente sulle vie aeree—i passaggi attraverso i quali un bambino respira. I lattanti e i bambini piccoli hanno caratteristiche anatomiche che li rendono più vulnerabili a problemi respiratori durante la sedazione, incluse lingue relativamente più grandi, vie aeree più flessibili e minori riserve di ossigeno. Questi fattori significano che i pazienti pediatrici possono sviluppare bassi livelli di ossigeno più rapidamente degli adulti se la respirazione viene compromessa.^[16]

Le istruzioni di preparazione sono di fondamentale importanza per la sicurezza. I genitori ricevono indicazioni dettagliate su quando interrompere l’alimentazione del bambino prima della procedura. Queste linee guida per il digiuno aiutano a prevenire che il bambino vomiti e potenzialmente inali il contenuto dello stomaco nei polmoni durante la sedazione—una complicazione grave. Tipicamente, i liquidi chiari possono essere somministrati fino a 2 ore prima della procedura, il latte materno fino a 4 ore prima, il latte artificiale o latte non umano fino a 6 ore prima, e i cibi solidi o pasti grassi devono essere interrotti 8 ore prima dell’orario programmato.^[21] Questi requisiti temporali variano in base alla velocità con cui diversi tipi di cibo e liquidi lasciano lo stomaco.

Anche le malattie possono influenzare la sicurezza. Se un bambino sviluppa sintomi come febbre, tosse frequente, congestione nasale significativa, respiro sibilante o vomito poco prima di una procedura programmata, la sedazione potrebbe dover essere posticipata. Le infezioni respiratorie o malattie possono rendere le vie aeree più sensibili e aumentare il rischio di complicazioni respiratorie durante la sedazione.^[21]

Durante la procedura, il monitoraggio continuo da parte di professionisti sanitari formati è essenziale. Il team di sedazione—che può includere pediatri, infermieri professionisti, infermieri registrati e specialisti della vita infantile—osserva attentamente la frequenza respiratoria del bambino, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e i livelli di ossigeno durante tutta la procedura. Attrezzature specializzate forniscono informazioni in tempo reale su questi segni vitali, consentendo una risposta immediata a qualsiasi cambiamento.^[1]

Dopo la procedura, i bambini recuperano in un’area supervisionata dove i professionisti sanitari continuano a monitorarli attentamente. Il tempo di recupero varia a seconda dei farmaci utilizzati e della risposta individuale del bambino. È comune che i bambini si sentano assonnati per diverse ore dopo la sedazione. I neonati possono dormire più del solito o essere difficili da svegliare, e i bambini più grandi possono avere difficoltà a camminare o sedersi stabilmente mentre gli effetti del farmaco svaniscono gradualmente. I genitori vengono istruiti a riconoscere i modelli di recupero normali e i segni di avvertimento che potrebbero richiedere attenzione medica.^[6]

Prima della dimissione, i professionisti sanitari si assicurano che il bambino sia tornato al suo livello base di vigilanza e che i segni vitali siano stabili. I bambini tipicamente devono essere in grado di assumere piccole quantità di liquidi senza vomitare e devono essere in grado di sedersi o stare in piedi (a seconda del loro stadio di sviluppo) con assistenza minima prima di tornare a casa. I genitori ricevono istruzioni dettagliate per l’assistenza post-operatoria che coprono alimentazione, restrizioni di attività e segni che richiederebbero una chiamata al medico o la ricerca di cure d’emergenza.^[6]

Potenziali effetti collaterali e come le famiglie possono aiutare

Come tutti gli interventi medici, la sedazione può causare effetti collaterali, sebbene le complicazioni gravi siano rare quando vengono seguiti protocolli di sicurezza appropriati. Comprendere cosa aspettarsi aiuta le famiglie a distinguere tra reazioni normali e situazioni che richiedono attenzione medica.^[8]

Gli effetti collaterali comuni includono sonnolenza o sonnolenza che può durare diverse ore dopo la procedura. I lattanti possono dormire più a lungo tra le poppate e i bambini più grandi possono voler fare più sonnellini del solito durante il giorno successivo alla sedazione. Alcuni bambini si sentono vertiginosi o instabili quando cercano di muoversi—i bambini più grandi possono avere difficoltà a camminare normalmente, mentre i neonati potrebbero essere traballanti quando siedono o gattonano. Questi effetti riflettono il tempo necessario per il corpo per eliminare completamente i farmaci sedativi.^[6]

Nausea e vomito si verificano in alcuni bambini, in particolare nelle prime ore dopo la sedazione. Iniziare con piccole quantità di liquidi chiari e avanzare gradualmente al cibo normale può aiutare a minimizzare il mal di stomaco. Se la nausea persiste o peggiora, i genitori dovrebbero contattare il loro professionista sanitario.^[6]

I cambiamenti di umore e comportamento sono anche comuni. Alcuni bambini diventano irritabili, capricciosi o emotivi mentre la sedazione svanisce. Altri possono sperimentare incubi o avere difficoltà a dormire per fino a 24 ore dopo aver ricevuto la sedazione. Questi effetti comportamentali sono temporanei e tipicamente si risolvono da soli. Sedersi con il bambino in una stanza tranquilla e poco illuminata e fornire conforto può aiutarli in questo periodo.^[6]

Raramente, possono verificarsi complicazioni più gravi, inclusi problemi respiratori, ritmi cardiaci anormali o reazioni allergiche ai farmaci. Questo è il motivo per cui il monitoraggio continuo durante e dopo la procedura è così importante. I team sanitari sono formati per riconoscere e rispondere immediatamente a qualsiasi cambiamento preoccupante. Gli studi continuano a indagare gli effetti a lungo termine della sedazione e dell’anestesia sui cervelli in via di sviluppo, sebbene le evidenze attuali suggeriscano che una singola procedura sedativa somministrata attentamente è improbabile che causi problemi duraturi nei bambini.^[8]

Alternative e approcci complementari ai farmaci

Non tutti i bambini necessitano di sedazione farmacologica per ogni procedura. I team sanitari riconoscono sempre più il valore di approcci non farmacologici che possono ridurre l’ansia e migliorare la cooperazione, talvolta eliminando completamente la necessità di sedazione o consentendo che siano efficaci dosi più basse di farmaci.^[2]

Gli specialisti della vita infantile sono professionisti sanitari con formazione specializzata nello sviluppo infantile, psicologia e consulenza che lavorano con bambini e famiglie in contesti medici. Questi specialisti preparano i bambini alle procedure attraverso educazione, gioco e strategie di coping appropriate all’età. Potrebbero mostrare a un bambino l’attrezzatura che verrà utilizzata, spiegare le sensazioni che il bambino potrebbe sperimentare o praticare procedure usando bambole o gioco medico. Questa preparazione aiuta a trasformare l’ignoto in qualcosa di familiare e meno minaccioso.^[2]

Le tecniche di distrazione possono essere notevolmente efficaci, specialmente per procedure più brevi o quando combinate con sedazione lieve. Queste potrebbero includere guardare video, ascoltare musica, giocare con giocattoli o impegnarsi in conversazione o narrazione di storie. L’obiettivo è reindirizzare l’attenzione del bambino lontano dalla procedura e verso qualcosa di piacevole o interessante.^[22]

I genitori giocano un ruolo cruciale negli approcci non farmacologici. Quando i genitori rimangono calmi e forniscono una presenza rassicurante, i bambini spesso si sentono più sicuri e protetti. I team sanitari possono insegnare ai genitori tecniche specifiche per supportare il loro bambino prima, durante e dopo le procedure. Per i bambini più piccoli specialmente, la capacità di vedere, toccare ed esplorare l’attrezzatura medica a loro modo prima che venga utilizzata può ridurre significativamente la paura.^[22]

Gli anestetici locali—farmaci che anestetizzano solo una piccola area—possono gestire il dolore senza influenzare la coscienza. Creme anestetiche applicate sulla pelle prima degli inserimenti di aghi, iniezioni locali per anestetizzare un sito specifico, o spray topici possono rendere procedure brevi tollerabili senza sedazione sistemica.^[3]

La decisione se sia necessaria la sedazione, e se sì quale tipo e livello, dipende da molteplici fattori. Procedure molto rapide come il prelievo di sangue o semplici radiografie possono spesso essere completate con successo utilizzando solo tecniche di distrazione e posizionamento. Tuttavia, procedure che richiedono immobilità assoluta per periodi prolungati, quelle che causano dolore significativo, o situazioni in cui l’ansia o lo stadio di sviluppo del bambino impediscono la cooperazione tipicamente beneficiano della sedazione farmacologica.^[5]

L’approccio di squadra e i servizi di sedazione specializzati

Fornire sedazione pediatrica sicura ed efficace richiede collaborazione tra molteplici professionisti sanitari con formazione specializzata. Molti ospedali hanno istituito servizi dedicati di sedazione pediatrica—team specializzati il cui unico focus è fornire sedazione per procedure diagnostiche e terapeutiche.^[1]

Questi team tipicamente includono medici con formazione avanzata in sedazione pediatrica, spesso pediatri o anestesisti che hanno completato formazione specializzata aggiuntiva. Infermieri professionisti e infermieri registrati con certificazione in sedazione pediatrica forniscono assistenza diretta ai pazienti, somministrano farmaci e monitorano i bambini durante le procedure. Gli specialisti della vita infantile aiutano a preparare bambini e famiglie e forniscono supporto emotivo. Insieme, questo team multidisciplinare porta competenze complementari per garantire sia eccellenza tecnica che cura compassionevole.^[1]

I servizi di sedazione specializzati offrono diversi vantaggi. I membri del team eseguono sedazioni frequentemente, mantenendo e migliorando continuamente le loro competenze. Lavorano in ambienti specificamente progettati ed attrezzati per la sedazione pediatrica, con accesso immediato ad attrezzature e farmaci di emergenza se si verificano complicazioni. L’approccio di squadra consente anche a una persona di concentrarsi esclusivamente sul monitoraggio della sicurezza del bambino mentre altri eseguono la procedura o forniscono supporto alla famiglia.^[5]

Questi servizi servono pazienti attraverso tutto lo spettro delle età, dall’infanzia fino alla giovane età adulta fino ai 21 anni, e forniscono sedazione sia per pazienti ricoverati che ambulatoriali. La capacità di fornire sedazione in varie impostazioni—da dipartimenti di radiologia a sale procedure a cliniche ambulatoriali—espande l’accesso alle cure mediche necessarie per i bambini che altrimenti potrebbero non essere in grado di tollerare esami diagnostici o trattamenti importanti.^[1]

Ricerca in corso e direzioni future

Mentre le pratiche di sedazione di lattante e pediatrica sono ben consolidate e generalmente sicure, la ricerca continua a perfezionare e migliorare questi approcci. Scienziati e medici stanno indagando attivamente diverse domande importanti che potrebbero plasmare la pratica futura.^[20]

Un’area principale di indagine riguarda la comprensione degli effetti dei farmaci anestetici e sedativi sul cervello in via di sviluppo. Studi sugli animali hanno mostrato che l’esposizione prolungata o ripetuta agli anestetici potrebbe influenzare l’apprendimento e il comportamento più tardi nella vita. Tuttavia, la ricerca nei bambini non ha trovato evidenze che un singolo episodio di sedazione somministrato attentamente causi questi problemi. Iniziative come SmartTots (Strategie per Mitigare la neuroTossicità Correlata all’Anestesia nei Bambini), una collaborazione tra la Food and Drug Administration degli Stati Uniti e l’International Anesthesia Research Society, coordinano la ricerca per determinare se particolari farmaci rappresentano pericoli per i bambini piccoli, progettare gli approcci di sedazione più sicuri e potenzialmente favorire lo sviluppo di nuovi farmaci con profili di sicurezza migliorati.^[20]

I ricercatori stanno anche lavorando per identificare modi migliori per prevedere quali bambini potrebbero sperimentare complicazioni o risposte insolite ai farmaci sedativi. Comprendendo le differenze individuali in come i bambini metabolizzano e rispondono ai sedativi, i fornitori potrebbero eventualmente essere in grado di personalizzare le scelte e le dosi dei farmaci ancora più precisamente.^[16]

Lo sviluppo di nuove tecnologie di monitoraggio continua ad avanzare. Mentre il monitoraggio attuale segue efficacemente la respirazione, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e i livelli di ossigeno, le tecnologie emergenti potrebbero fornire avvisi ancora più precoci di potenziali problemi o informazioni più dettagliate sulla profondità della sedazione.^[16]

Le linee guida cliniche e le migliori pratiche continuano ad evolversi man mano che nuove evidenze diventano disponibili. Le organizzazioni professionali rivedono e aggiornano regolarmente le raccomandazioni per la valutazione pre-procedurale, la selezione dei farmaci, gli standard di monitoraggio e l’assistenza post-procedura per incorporare gli ultimi risultati della ricerca e l’esperienza clinica.^[3]

Metodi di trattamento più comuni

• Benzodiazepine
  • Midazolam (Versed) somministrato per via orale, intranasale, intramuscolare o endovenosa per ridurre l’ansia e fornire amnesia
  • Non fornisce sollievo dal dolore da solo, spesso combinato con analgesici per procedure dolorose
  • Alcuni bambini possono diventare iperattivi anziché calmi, richiedendo approcci alternativi
• Anestetici dissociativi
  • Ketamina somministrata per via endovenosa o intramuscolare fornisce sia sedazione che sollievo dal dolore
  • Crea uno stato simile alla trance con effetti minimi sulla respirazione e sulla funzione cardiaca
  • Può causare breve agitazione o esperienze sensoriali insolite durante il recupero
• Anestetici inalatori
  • Protossido di azoto (gas esilarante) respirato attraverso maschera o boccaglio
  • Inizio e offset rapidi di sedazione e sollievo dal dolore
  • Gas sevoflurano utilizzato per sedazione più profonda quando appropriato
• Sedativi-ipnotici
  • Idrato di cloralio somministrato per via orale per produrre sonnolenza per procedure che richiedono immobilità
  • Richiede 10-30 minuti per agire, gli effetti svaniscono relativamente rapidamente
  • Effetti minimi sulla funzione cardiaca e polmonare a dosi appropriate
  • Propofol somministrato per via endovenosa per sedazione profonda ad azione breve e controllabile
• Analgesici oppioidi
  • Fentanil, morfina somministrati per via endovenosa principalmente per sollievo dal dolore con effetti sedativi
  • Diamorfina somministrata per via intranasale per rapido controllo del dolore e sedazione
  • Spesso combinati con altri sedativi come midazolam per potenziare gli effetti calmanti
• Approcci non farmacologici
  • Preparazione da parte di specialisti della vita infantile utilizzando educazione, gioco e strategie di coping
  • Tecniche di distrazione inclusi video, musica, giocattoli o narrazione di storie
  • Presenza e supporto dei genitori per fornire sicurezza e ridurre l’ansia
  • Anestetici locali per il controllo del dolore senza influenzare la coscienza