La psoriasi guttata è una particolare condizione cutanea che compare spesso improvvisamente, di solito in bambini e giovani adulti, e risponde a diversi approcci terapeutici mirati a calmare la reazione immunitaria, ridurre l’infiammazione e aiutare la pelle a guarire. Comprendere i trattamenti disponibili può aiutare i pazienti e le loro famiglie ad affrontare questa condizione con fiducia.

Come i medici affrontano il trattamento della psoriasi guttata

L’obiettivo principale nel trattamento della psoriasi guttata è controllare i sintomi, ridurre l’infiammazione che causa i cambiamenti della pelle e aiutare i pazienti a sentirsi più a loro agio mentre il loro corpo guarisce. Questo tipo di psoriasi compare spesso all’improvviso sotto forma di piccole macchie a forma di goccia sulla pelle, e in molti casi le chiazze scompaiono da sole nel giro di alcune settimane o mesi. Tuttavia, il trattamento può accelerare questo processo e rendere la vita quotidiana più facile per i pazienti che affrontano prurito, disagio e cambiamenti visibili della pelle.^[1]

Le scelte terapeutiche dipendono da diversi fattori, tra cui quanto sono diffuse le chiazze cutanee, quanto sono gravi i sintomi, l’età del paziente e se la persona ha già avuto la psoriasi in passato o se questo è il primo episodio. I medici considerano anche se la condizione è stata scatenata da un’infezione recente, cosa comune nella psoriasi guttata. Circa un terzo delle persone che sviluppano la psoriasi guttata può successivamente sviluppare la psoriasi a placche cronica, una forma più duratura della malattia, quindi un trattamento precoce e appropriato è importante.^[1]

Le società mediche e le organizzazioni dermatologiche hanno sviluppato raccomandazioni su come trattare la psoriasi guttata basandosi sulla ricerca e sull’esperienza clinica. Queste linee guida suggeriscono di iniziare con trattamenti più delicati e di passare a opzioni più forti se necessario. La maggior parte dei pazienti può essere trattata dal medico di famiglia, anche se alcuni potrebbero essere indirizzati a uno specialista della pelle chiamato dermatologo se i sintomi sono gravi o non rispondono bene ai trattamenti iniziali.^[14]

È anche importante sapere che, sebbene non esista una cura per la psoriasi, inclusa la forma guttata, i trattamenti odierni sono più efficaci che mai. La ricerca continua su nuove terapie che potrebbero offrire risultati ancora migliori in futuro. Trattare la psoriasi guttata non aiuta solo con i sintomi cutanei, ma può anche ridurre il rischio di sviluppare problemi di salute correlati, come l’artrite psoriasica, che causa dolore e gonfiore alle articolazioni, o altre condizioni legate all’infiammazione a lungo termine come malattie cardiache e diabete.^[2]

Trattamenti standard utilizzati dai medici

Quando la psoriasi guttata è lieve, i medici di solito iniziano con trattamenti che vengono applicati direttamente sulla pelle, chiamati trattamenti topici. Queste creme, unguenti e lozioni sono progettati per calmare l’infiammazione, rallentare la rapida crescita delle cellule della pelle che causa le chiazze squamose e alleviare il prurito.^[7]

I trattamenti topici più comunemente prescritti sono le creme o gli unguenti a base di corticosteroidi. Questi medicinali funzionano riducendo l’infiammazione nella pelle, che è la causa principale dell’arrossamento e della desquamazione osservati nella psoriasi guttata. I corticosteroidi sono disponibili in diverse potenze, da lievi a molto forti. Per le aree sensibili come il viso o le pieghe cutanee, i medici raccomandano corticosteroidi più delicati come l’idrocortisone. Per chiazze più spesse su altre parti del corpo, possono essere utilizzati corticosteroidi più forti come il triamcinolone o il clobetasolo, ma solo per brevi periodi per evitare effetti collaterali come l’assottigliamento della pelle.^[14]

Un altro gruppo di medicinali topici contiene analoghi della vitamina D, come il calcipotriene, il calcitriolo e il tacalcitolo. Questi funzionano rallentando la produzione di nuove cellule cutanee e hanno anche un effetto antinfiammatorio. Sono spesso utilizzati insieme alle creme corticosteroidee o al loro posto per la psoriasi guttata da lieve a moderata che colpisce aree come braccia, gambe, tronco o cuoio capelluto. Finché i pazienti utilizzano la quantità raccomandata, gli effetti collaterali sono minimi.^[14]

Per i pazienti che non possono utilizzare corticosteroidi su aree cutanee sensibili, i medici possono prescrivere inibitori della calcineurina come il tacrolimus o il pimecrolimus. Questi sono unguenti o creme che riducono l’attività del sistema immunitario e aiutano a diminuire l’infiammazione. Possono essere utilizzati sul viso, sui genitali e sulle pieghe cutanee. Alcuni pazienti avvertono una sensazione di bruciore o prurito quando iniziano a usare questi medicinali, ma questo di solito migliora dopo circa una settimana.^[14]

Il catrame di carbone è uno dei trattamenti più antichi per la psoriasi. È un olio denso e pesante che riduce le squame, l’infiammazione e il prurito, anche se non si comprende completamente come funzioni esattamente. Il catrame di carbone può essere utilizzato su arti, tronco o cuoio capelluto se altri trattamenti topici non funzionano abbastanza bene. I principali svantaggi sono che può macchiare vestiti e biancheria da letto e ha un odore forte. Può anche essere combinato con la fototerapia per risultati migliori.^[14]

Un altro trattamento più antico è il ditranol, che viene utilizzato da oltre 50 anni. Funziona sopprimendo la produzione di cellule cutanee e ha pochi effetti collaterali. Tuttavia, può bruciare la pelle se è troppo concentrato, quindi deve essere utilizzato con attenzione sotto supervisione medica.^[14]

Le creme idratanti, chiamate anche emollienti, sono una parte importante del trattamento della psoriasi guttata a casa. Aiutano a mantenere la pelle idratata, riducono il prurito e prevengono la desquamazione. Sebbene le creme idratanti da sole potrebbero non eliminare le chiazze, aiutano gli altri trattamenti a funzionare meglio. Si consiglia ai pazienti di applicare regolarmente le creme idratanti, soprattutto dopo il bagno, e di attendere almeno 30 minuti prima di applicare altri trattamenti topici.^[14]

Per i pazienti con psoriasi guttata più diffusa o grave, i medici possono raccomandare trattamenti che agiscono su tutto il corpo, chiamati trattamenti sistemici. Questi includono medicinali orali come la ciclosporina e il metotrexato, che funzionano sopprimendo la risposta iperattiva del sistema immunitario che causa la psoriasi. Questi medicinali sono solitamente riservati a casi più gravi perché possono avere effetti collaterali più significativi che devono essere monitorati con esami del sangue regolari.^[7]

Un nuovo gruppo di trattamenti sistemici chiamati farmaci biologici è stato utilizzato anche per la psoriasi guttata grave. Questi sono medicinali che prendono di mira parti specifiche del sistema immunitario coinvolte nel causare la psoriasi. I farmaci biologici vengono generalmente somministrati tramite iniezione e possono essere presi in considerazione quando altri trattamenti non hanno funzionato abbastanza bene.^[7]

Uno dei trattamenti più efficaci per la psoriasi guttata è la fototerapia, chiamata anche terapia della luce. Questa comporta l’esposizione controllata della pelle alla luce ultravioletta sotto supervisione medica. La luce aiuta a rallentare la rapida crescita delle cellule cutanee e riduce l’infiammazione. Il tipo più comunemente utilizzato è la terapia con luce UVB a banda stretta (ultravioletto B), che ha dimostrato di funzionare molto bene per la psoriasi guttata. I pazienti visitano tipicamente una clinica più volte alla settimana per i trattamenti. La fototerapia può essere somministrata da sola o combinata con altri trattamenti come il catrame di carbone o medicinali che rendono la pelle più sensibile alla luce.^[11]

Un’altra forma di terapia della luce è la PUVA, che combina la luce ultravioletta A (UVA) con un medicinale chiamato psoralene che rende la pelle più sensibile alla luce. Questo trattamento è generalmente utilizzato per casi più gravi. Tutte le forme di fototerapia devono essere somministrate con attenzione per evitare effetti collaterali come scottature solari o aumento del rischio di cancro della pelle con l’uso a lungo termine.^[11]

La durata del trattamento varia da paziente a paziente. Alcune persone hanno bisogno di trattamento solo per poche settimane fino a quando le chiazze scompaiono, mentre altre potrebbero aver bisogno di un trattamento continuo per prevenire le riacutizzazioni. I medici di solito raccomandano appuntamenti di controllo regolari per monitorare quanto bene funziona il trattamento e per modificarlo se necessario.^[14]

Trattamenti studiati negli studi clinici

Sebbene le fonti fornite non contengano informazioni dettagliate su farmaci sperimentali specifici o studi clinici che attualmente testano nuovi trattamenti per la psoriasi guttata, la ricerca sui trattamenti della psoriasi in generale è in corso. Gli scienziati stanno lavorando per comprendere meglio la malattia e per sviluppare nuovi medicinali che prendano di mira le vie immunitarie specifiche coinvolte nel causare la psoriasi.

Un’area di ricerca si concentra sulle terapie biologiche che prendono di mira molecole specifiche nel sistema immunitario. Ad esempio, i ricercatori hanno scoperto che alcune sostanze chimiche del sistema immunitario chiamate citochine, in particolare l’interleuchina-17 (IL-17) e l’interleuchina-23 (IL-23), svolgono ruoli importanti nel causare la psoriasi. I farmaci biologici che bloccano queste citochine sono stati sviluppati per la psoriasi a placche cronica e vengono studiati per vedere se potrebbero anche aiutare i pazienti con psoriasi guttata o impedirne la progressione verso la psoriasi cronica.^[3]

Gli studi clinici avvengono tipicamente in fasi. Gli studi di Fase I testano un nuovo trattamento in un piccolo gruppo di persone per verificare se è sicuro e per identificare gli effetti collaterali. Gli studi di Fase II somministrano il trattamento a più persone per vedere se funziona e per valutare ulteriormente la sicurezza. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con i trattamenti standard in grandi gruppi di persone per confermare l’efficacia e monitorare gli effetti collaterali. Gli studi di Fase IV continuano a testare il trattamento dopo che è stato approvato per saperne di più sugli effetti a lungo termine e su come funziona in diverse popolazioni.^[28]

I pazienti interessati a partecipare a studi clinici per i trattamenti della psoriasi possono parlare con i loro medici o cercare studi attraverso registri che elencano le ricerche in corso. La partecipazione agli studi clinici è volontaria e aiuta a far progredire le conoscenze mediche, anche se è importante comprendere i potenziali rischi e benefici prima di iscriversi.

Metodi di trattamento più comuni

• Corticosteroidi topici
  • Creme e unguenti antinfiammatori disponibili in diverse potenze
  • Funzionano riducendo l’infiammazione e rallentando la produzione di cellule cutanee
  • Forme lievi come l’idrocortisone per aree sensibili
  • Forme più forti come triamcinolone o clobetasolo per chiazze più spesse
  • Dovrebbero essere utilizzati come prescritto per evitare effetti collaterali come l’assottigliamento della pelle
• Analoghi della vitamina D
  • Includono calcipotriene, calcitriolo e tacalcitolo
  • Rallentano la produzione di cellule cutanee e riducono l’infiammazione
  • Spesso utilizzati insieme ai corticosteroidi o come alternativa
  • Pochi effetti collaterali quando utilizzati alle dosi raccomandate
• Preparazioni a base di catrame di carbone
  • Uno dei trattamenti più antichi per la psoriasi
  • Riduce squame, infiammazione e prurito
  • Può macchiare i vestiti e ha un odore forte
  • Può essere combinato con la fototerapia
• Fototerapia (terapia della luce)
  • L’UVB a banda stretta è il tipo più efficace per la psoriasi guttata
  • Esposizione controllata alla luce ultravioletta
  • Rallenta la crescita delle cellule cutanee e riduce l’infiammazione
  • Di solito richiede diverse visite in clinica alla settimana
  • La PUVA combina la luce UVA con il medicinale psoralene per casi gravi
• Immunosoppressori sistemici
  • Includono ciclosporina e metotrexato
  • Sopprimono la risposta immunitaria iperattiva che causa la psoriasi
  • Utilizzati per la psoriasi guttata grave o diffusa
  • Richiedono un monitoraggio regolare con esami del sangue
• Farmaci biologici
  • Medicinali più recenti che prendono di mira parti specifiche del sistema immunitario
  • Di solito somministrati tramite iniezione
  • Presi in considerazione per casi gravi che non rispondono ad altri trattamenti
  • Possono aiutare a prevenire la progressione verso la psoriasi cronica
• Antibiotici
  • Prescritti se la psoriasi guttata è seguita a un’infezione batterica come la faringite da streptococco
  • Trattano l’infezione sottostante
  • Potrebbero non accelerare direttamente la scomparsa delle chiazze cutanee