La nefropatia diabetica è una grave complicanza renale che si sviluppa nelle persone con diabete, colpendo circa una persona su tre con questa condizione e rappresentando la principale causa di insufficienza renale in molti paesi sviluppati.

Prognosi

Comprendere le prospettive per la nefropatia diabetica richiede uno sguardo onesto ma compassionevole su come questa condizione progredisce e cosa significa per le persone colpite. La prognosi varia significativamente a seconda di quando la condizione viene rilevata e di quanto bene viene gestita nel tempo. Non si tratta di una situazione in cui esiste una soluzione uguale per tutti, poiché il percorso di ogni persona con nefropatia diabetica si svolge in modo diverso in base a molteplici fattori, tra cui il tipo di diabete, da quanto tempo lo ha, e quanto efficacemente riesce a controllare la glicemia e la pressione sanguigna.^[1]

Negli Stati Uniti, circa una persona su tre con diabete svilupperà nefropatia diabetica nel corso della vita, rendendola la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale (insufficienza renale completa) nel paese.^[1][2] Le statistiche dipingono un quadro preoccupante: circa il 40% delle persone con diabete svilupperà eventualmente questa complicanza, e colpisce individui sia con diabete di tipo 1 che di tipo 2.^[3]

Per coloro che sviluppano macroalbuminuria (una condizione in cui grandi quantità di proteine fuoriescono nelle urine, più di 300 mg al giorno), il rischio annuale di morte al 4,6% è in realtà più alto del rischio di progredire verso la malattia renale allo stadio terminale al 2,3%.^[11] Questa statistica sottolinea una realtà importante: le complicanze cardiovascolari che spesso accompagnano la malattia renale possono essere altrettanto minacciose del danno renale stesso. Man mano che la nefropatia diabetica avanza, i tassi di malattie cardiovascolari e morte aumentano drammaticamente, rendendo cruciale la gestione della salute cardiaca insieme alla cura dei reni.^[11]

La tempistica della progressione è un altro aspetto critico della prognosi. La nefropatia diabetica inizia tipicamente a manifestarsi clinicamente circa 5 anni dopo l’insorgenza del diabete di tipo 1, anche se di solito si sviluppa da 15 a 25 anni dopo la diagnosi iniziale di diabete.^[6][7] È importante notare che circa il 25%-35% dei pazienti di età inferiore ai 30 anni che hanno avuto il diabete per almeno 15 anni svilupperà nefropatia clinica.^[6] Tuttavia, c’è un lato positivo: se qualcuno ha vissuto con il diabete per più di 25 anni senza mostrare segni di insufficienza renale, il rischio di svilupparla effettivamente diminuisce.^[7][8]

La progressione attraverso i cinque stadi della malattia renale cronica varia da persona a persona, e il passaggio da uno stadio all’altro può richiedere molti anni.^[7][8] I recenti progressi nel trattamento, in particolare le nuove classi di farmaci per il diabete inclusi gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2) e gli agonisti del recettore del peptide-1 glucagone-simile (GLP-1), hanno migliorato le prospettive per i pazienti con nefropatia diabetica.^[12] Questi sviluppi offrono una rinnovata speranza che con cure appropriate e opzioni terapeutiche più recenti, molte persone possano rallentare la progressione della malattia renale e mantenere una migliore qualità di vita per periodi più lunghi.

Progressione naturale senza trattamento

Quando la nefropatia diabetica viene lasciata senza trattamento o gestita in modo inadeguato, la malattia segue una traiettoria discendente prevedibile ma prevenibile che si svolge nel corso di mesi e anni. Comprendere questa progressione naturale aiuta a illuminare perché l’intervento precoce è così profondamente importante e cosa accade quando il diabete continua a danneggiare i delicati sistemi di filtrazione all’interno dei reni.

Il percorso inizia tipicamente in modo silenzioso, senza segni esteriori che qualcosa non va. Gli alti livelli di zucchero nel sangue che circolano attraverso il flusso sanguigno iniziano a danneggiare i minuscoli vasi sanguigni all’interno delle unità filtranti dei reni chiamate glomeruli.^[3] Questi glomeruli contengono membrane semipermeabili che normalmente permettono ai prodotti di scarto di passare attraverso mantenendo le proteine essenziali nel sangue. Quando il diabete danneggia queste membrane, diventano permeabili, e le proteine che dovrebbero rimanere nel flusso sanguigno iniziano a fuoriuscire nelle urine.

La progressione classica della nefropatia diabetica non trattata si sposta dalla microalbuminuria (da 30 a 300 mg di proteine al giorno nelle urine) alla macroalbuminuria (più di 300 mg al giorno).^[4][11] Questo colpisce tipicamente circa il 25% dei pazienti entro 10 anni dalla diagnosi di diabete di tipo 2.^[11] Man mano che più proteine fuoriescono nelle urine, la capacità dei reni di filtrare il sangue diminuisce progressivamente, misurata dal tasso di filtrazione glomerulare (GFR), che mostra quanto efficientemente i reni stanno rimuovendo i rifiuti dal sangue.

Man mano che la malattia avanza attraverso i suoi stadi, i reni subiscono cambiamenti strutturali significativi. I glomeruli si ingrandiscono, le loro membrane basali si ispessiscono e il tessuto di supporto tra le unità filtranti si espande in modo anomalo.^[2] Questi cambiamenti furono descritti per la prima volta negli anni ’30 dai medici Kimmelstiel e Wilson, che osservarono caratteristici pattern nodulari nel tessuto renale danneggiato di persone con diabete.^[4]

Nel corso di anni di progressione non trattata, i reni perdono lentamente la loro capacità di svolgere le loro funzioni vitali. Diventano meno capaci di rimuovere le tossine dal sangue, bilanciare i livelli di fluidi e gestire gli elettroliti come potassio e fosforo.^[3] La pressione sanguigna tipicamente aumenta man mano che la funzione renale declina, creando un circolo vizioso in cui l’alta pressione sanguigna danneggia ulteriormente i reni già indeboliti. Anche i livelli di colesterolo e trigliceridi tendono ad aumentare, aggravando i rischi cardiovascolari.^[14]

Lo stadio finale di questa progressione non trattata è la malattia renale allo stadio terminale, dove i reni hanno perso quasi tutta la loro capacità di filtrazione. A questo punto, il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) scende sotto 15, rispetto a un tasso normale di circa 100.^[3][14] I reni non possono più sostenere la vita da soli, e senza intervento attraverso dialisi o trapianto renale, questa condizione è potenzialmente mortale.^[1]

È importante notare che la velocità di questa progressione non è fissa. Alcuni individui possono progredire più rapidamente di altri in base a fattori come quanto alti sono i loro livelli di zucchero nel sangue, se hanno anche la pressione alta, il loro background genetico e fattori di stile di vita come l’uso del tabacco.^[3] Alcuni gruppi etnici, tra cui individui di origine africana, nativi americani, nativi dell’Alaska, popolazioni delle Prime Nazioni, polinesiani e Maori, affrontano rischi più elevati di sviluppare e sperimentare una progressione più rapida della nefropatia diabetica.^[3][14]

Possibili complicanze

La nefropatia diabetica non si verifica in isolamento; piuttosto, innesca una cascata di complicanze che possono colpire molteplici sistemi di organi in tutto il corpo. Queste complicanze possono essere inaspettate e rappresentare alcuni degli aspetti più gravi della convivenza con la malattia renale causata dal diabete. Comprendere queste potenziali complicanze aiuta i pazienti e le loro famiglie a prepararsi per ciò che potrebbe accadere e sottolinea l’importanza di cure mediche complete.

Una delle complicanze più significative riguarda il sistema cardiovascolare. Man mano che la funzione renale declina, il rischio di malattie cardiache e ictus aumenta drammaticamente.^[11] La relazione tra nefropatia diabetica e malattia cardiovascolare è così forte che gli individui con danno renale affrontano tassi più elevati di morte cardiovascolare rispetto alla progressione verso insufficienza renale completa. I reni e il cuore lavorano strettamente insieme, e quando un sistema vacilla, pone un’enorme tensione sull’altro. L’alta pressione sanguigna diventa sia causa che conseguenza del danno renale, creando un ciclo pericoloso che accelera il danno a entrambi gli organi.

La ritenzione di liquidi rappresenta un’altra complicanza importante che impatta significativamente la vita quotidiana. Man mano che i reni perdono la loro capacità di bilanciare correttamente i fluidi, l’acqua in eccesso si accumula nei tessuti del corpo, causando edema (gonfiore).^[3][14] Questo gonfiore appare tipicamente prima nei piedi e nelle gambe, ma man mano che la funzione renale peggiora, può diffondersi alle mani, al viso e infine in tutto il corpo. L’accumulo di liquidi può anche interessare i polmoni, portando a mancanza di respiro e difficoltà respiratorie, specialmente quando si è sdraiati. Questa condizione, chiamata edema polmonare, può essere spaventosa e richiede attenzione medica immediata.

Gli squilibri elettrolitici diventano sempre più problematici man mano che la nefropatia diabetica avanza. I reni normalmente regolano minerali e sostanze chimiche cruciali nel sangue, tra cui potassio, fosforo, calcio e sodio. Quando non possono svolgere correttamente questa funzione, si verificano squilibri pericolosi. Gli alti livelli di potassio possono causare battiti cardiaci irregolari che possono essere potenzialmente mortali. Il fosforo si accumula nel sangue mentre il calcio diminuisce, portando a malattie ossee e aumento del rischio di fratture. Questi squilibri richiedono una gestione dietetica attenta e spesso farmaci per mantenere i livelli in range sicuri.

L’anemia si sviluppa frequentemente nelle persone con nefropatia diabetica perché i reni danneggiati producono meno eritropoietina, un ormone che segnala al corpo di produrre globuli rossi. Senza abbastanza globuli rossi per trasportare ossigeno in tutto il corpo, le persone sperimentano affaticamento persistente, debolezza, mancanza di respiro e ridotta capacità di concentrarsi o svolgere attività quotidiane. Questo tipo di anemia non risponde ai soli integratori di ferro e richiede un trattamento specializzato.

L’accumulo di tossine nel sangue, chiamato uremia, porta a una costellazione di sintomi che peggiorano man mano che la funzione renale declina. Le persone possono sperimentare nausea e vomito persistenti, perdita di appetito, perdita di peso, difficoltà a dormire e cambiamenti nella chiarezza mentale.^[3][14] Alcuni sviluppano un sapore metallico in bocca o notano che il cibo non ha più un sapore normale, il che riduce ulteriormente l’appetito e può portare a malnutrizione.

La nefropatia diabetica si verifica spesso insieme ad altre complicanze diabetiche, in particolare la retinopatia diabetica (malattia degli occhi). Queste condizioni possono svilupparsi su una tempistica simile, e la presenza di malattia renale dovrebbe spingere a esami oculistici accurati, poiché la perdita della vista può aggravare le sfide della gestione della malattia renale.^[11]

Quando la nefropatia diabetica progredisce verso l’insufficienza renale, le complicanze diventano potenzialmente mortali senza trattamento. A questo stadio, la dialisi o il trapianto renale diventano necessari per sostenere la vita.^[1] Entrambe le opzioni comportano i propri insiemi di sfide e potenziali complicanze, dai rischi di infezione con i punti di accesso per dialisi alla necessità di farmaci immunosoppressori per tutta la vita dopo il trapianto.

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con la nefropatia diabetica si estende ben oltre gli appuntamenti medici e i test di laboratorio; tocca quasi ogni aspetto dell’esistenza quotidiana di una persona. La malattia crea sfide che si ripercuotono attraverso le attività fisiche, il benessere emotivo, le relazioni sociali, le responsabilità lavorative e le attività di svago. Comprendere questi impatti aiuta i pazienti e le famiglie a prepararsi per gli aggiustamenti e a trovare modi per mantenere la qualità della vita nonostante la diagnosi.

Negli stadi iniziali, la nefropatia diabetica potrebbe non causare sintomi evidenti, il che presenta la propria sfida. Le persone devono rimanere vigili nel gestire una condizione invisibile, assumendo farmaci regolarmente, partecipando a frequenti appuntamenti medici e limitando la dieta anche quando si sentono perfettamente bene. Questo richiede una disciplina enorme e può risultare frustrante, specialmente quando la vita quotidiana sembra ruotare attorno a una malattia che non si è ancora fatta sentire.

Man mano che la condizione progredisce, i sintomi fisici iniziano a intromettersi nelle attività quotidiane. Affaticamento e debolezza diventano compagni persistenti, rendendo difficile mantenere l’energia necessaria per il lavoro, le faccende domestiche o le attività sociali.^[3][14] Compiti che una volta sembravano senza sforzo—salire le scale, portare la spesa, giocare con i nipoti—possono diventare estenuanti. Questo affaticamento non è il tipo che migliora con il riposo; è una stanchezza profonda e incessante che deriva dall’anemia e dall’accumulo di tossine nel sangue.

Il gonfiore ai piedi e alle gambe può rendere la camminata scomoda e limitare la mobilità. Le scarpe potrebbero non entrare più, e stare in piedi per periodi prolungati diventa doloroso. Alcune persone scoprono di dover elevare i piedi frequentemente o adattare il loro ambiente di lavoro per accogliere questi cambiamenti fisici. Quando l’accumulo di liquidi si estende ai polmoni, anche sdraiarsi diventa difficile, costringendo le persone a dormire appoggiate su più cuscini o su una poltrona reclinabile.

Le restrizioni dietetiche necessarie per gestire la nefropatia diabetica impattano significativamente la vita sociale e i pasti. Le persone devono monitorare attentamente l’assunzione di proteine, sodio, potassio e fosforo—nutrienti presenti in molti alimenti comuni. Mangiare fuori diventa complicato, poiché i pasti al ristorante spesso contengono sodio nascosto o ingredienti che devono essere evitati. Riunioni familiari e celebrazioni incentrate sul cibo possono risultare isolanti quando qualcuno deve rifiutare piatti tradizionali o mangiare pasti preparati separatamente. Imparare a leggere ossessivamente le etichette alimentari e calcolare il contenuto di nutrienti trasforma la spesa da una commissione di routine in una sfida che richiede tempo.

Il peso emotivo della nefropatia diabetica merita riconoscimento e attenzione. Molte persone sperimentano ansia per la loro prognosi, paura di aver bisogno di dialisi e preoccupazione di diventare un peso per le loro famiglie. La depressione è comune, alimentata dalla natura cronica della malattia, dal disagio fisico e dalle limitazioni dello stile di vita. L’attenzione costante alla gestione della malattia può far sentire le persone definite dalla loro malattia piuttosto che dalla loro personalità, realizzazioni o relazioni. Può sorgere senso di colpa chiedendosi se una migliore gestione del diabete prima avrebbe potuto prevenire il danno renale, anche se tali pensieri sono raramente utili e spesso ingiustificati.

La vita lavorativa richiede spesso aggiustamenti significativi. Gli appuntamenti medici frequenti per esami del sangue, visite dal dottore e monitoraggio possono entrare in conflitto con gli orari di lavoro. L’affaticamento può ridurre la produttività o rendere impossibile lavorare a tempo pieno. Alcune persone devono richiedere adattamenti sul posto di lavoro come mansioni modificate, orari flessibili o la possibilità di sedersi piuttosto che stare in piedi. Negli stadi più avanzati, le persone potrebbero dover ridurre le ore, cambiare carriera o smettere completamente di lavorare, il che porta stress finanziario oltre alle spese mediche.

Le relazioni affrontano nuove tensioni man mano che le dinamiche familiari cambiano. I coniugi o i figli adulti potrebbero dover assumere responsabilità di assistenza, aiutare con la gestione dei farmaci, preparare pasti speciali o fornire trasporto agli appuntamenti. Questo cambiamento di ruolo può essere difficile per tutti i coinvolti. L’intimità può essere influenzata dall’affaticamento, dagli effetti collaterali dei farmaci o dal disagio emotivo. La comunicazione aperta diventa cruciale per mantenere relazioni forti attraverso queste sfide.

Le preoccupazioni finanziarie pesano molto su molte persone con nefropatia diabetica. Le spese mediche si accumulano da molteplici farmaci, test di laboratorio frequenti, visite specialistiche e trattamenti potenzialmente costosi come dialisi o trapianto. Anche con l’assicurazione, i copagamenti e le franchigie possono creare difficoltà significative. Alcune persone faticano a permettersi i loro farmaci o saltano le dosi per allungare le prescrizioni, il che sfortunatamente accelera la progressione della malattia.

Nonostante queste sfide, molte persone trovano modi per adattarsi e mantenere vite significative. Connettersi con gruppi di supporto aiuta a combattere l’isolamento e fornisce consigli pratici da altri che affrontano situazioni simili. Impegnarsi in forme più delicate di esercizio come camminare, nuotare o yoga aiuta a mantenere la salute fisica ed emotiva entro le capacità individuali. Perseguire hobby che non richiedono intenso sforzo fisico—leggere, fare lavori manuali, musica, giardinaggio a un ritmo più lento—fornisce piacere e scopo. Alcune persone scoprono che la loro diagnosi le spinge a dare priorità a ciò che conta veramente, approfondendo relazioni importanti e lasciando andare obblighi meno significativi.

La tecnologia può aiutare con la gestione della malattia: le app per smartphone tengono traccia di farmaci e sintomi, la spesa online riduce il peso fisico dello shopping, e gli appuntamenti di telemedicina minimizzano gli spostamenti. I terapisti occupazionali possono suggerire dispositivi e tecniche adattive che rendono le attività quotidiane più facili. I dietisti specializzati in malattie renali forniscono una guida inestimabile per navigare requisiti dietetici complessi pur godendo del cibo.

Supporto per la famiglia

Quando qualcuno riceve una diagnosi di nefropatia diabetica, l’impatto si estende a tutti coloro che si prendono cura di loro. I membri della famiglia e gli amici intimi spesso si trovano a navigare in territorio sconosciuto, desiderando disperatamente di aiutare ma incerti sui modi migliori per farlo. Comprendere come le famiglie possono supportare una persona cara con nefropatia diabetica—in particolare nel contesto dell’esplorazione di studi clinici come potenziali opzioni di trattamento—fornisce una guida preziosa durante un momento difficile.

L’educazione forma la base del supporto familiare efficace. I membri della famiglia beneficiano enormemente dall’apprendere sulla nefropatia diabetica insieme alla persona cara. Comprendere cosa fanno i reni, come il diabete li danneggia, cosa significano gli stadi della malattia renale e quali complicanze potrebbero sorgere aiuta i membri della famiglia a fornire supporto informato e riconoscere quando le situazioni richiedono attenzione medica. Molti ospedali e organizzazioni per le malattie renali offrono corsi educativi specificamente progettati per pazienti e famiglie, coprendo tutto dalle basi della malattia alle competenze pratiche di assistenza.

Quando si tratta di studi clinici, le famiglie dovrebbero comprendere che questi studi di ricerca testano nuovi trattamenti, farmaci o approcci alla gestione della nefropatia diabetica che non hanno ancora ricevuto la piena approvazione normativa. Gli studi clinici hanno contribuito praticamente a ogni progresso medico disponibile oggi, inclusi i trattamenti attualmente utilizzati per la nefropatia diabetica. Tuttavia, comportano anche incertezze, poiché i ricercatori stanno ancora imparando se l’approccio sperimentale funziona meglio dei trattamenti esistenti e quali effetti collaterali potrebbe causare.

I membri della famiglia possono aiutare la persona cara a esplorare se la partecipazione a uno studio clinico potrebbe essere appropriata assistendo con la ricerca. Numerosi registri online elencano gli studi clinici attuali per la nefropatia diabetica, incluso ClinicalTrials.gov, mantenuto dai National Institutes of Health statunitensi. I membri della famiglia possono aiutare a cercare in questi database, leggere le descrizioni degli studi e compilare un elenco di studi potenzialmente rilevanti da discutere con il team sanitario.

Comprendere i criteri di ammissibilità rappresenta un aspetto importante dell’esplorazione degli studi clinici. Ogni studio ha requisiti specifici su chi può partecipare, basati su fattori come lo stadio della funzione renale, il tipo di diabete, l’età, altre condizioni di salute e i farmaci attuali. I membri della famiglia possono aiutare a rivedere questi criteri e identificare studi che corrispondono alla situazione della persona cara. Potrebbero anche aiutare a organizzare cartelle cliniche, risultati di test ed elenchi di farmaci che saranno necessari se si persegue l’iscrizione allo studio.

Il supporto logistico e di trasporto diventa particolarmente prezioso durante la partecipazione a uno studio clinico. Molti studi richiedono visite frequenti a centri di ricerca, che potrebbero trovarsi a una certa distanza da casa. I membri della famiglia possono fornire passaggi, accompagnare la persona cara agli appuntamenti per supporto emotivo, aiutare a prendere appunti durante le discussioni con il personale di ricerca e assistere nel tenere traccia di programmi complessi. Alcuni studi clinici richiedono ai partecipanti di raccogliere campioni di urina o eseguire altri compiti a casa, dove l’assistenza familiare può essere utile.

Le famiglie dovrebbero aiutare la persona cara a preparare domande ponderate da porre ai coordinatori della ricerca prima di iscriversi a uno studio. Le domande importanti includono: qual è lo scopo di questo studio? Cosa comporta la partecipazione in termini di impegno di tempo, procedure e potenziali rischi? Quali sono i possibili benefici ed effetti collaterali? Ci saranno costi coinvolti, o lo studio copre le spese? Cosa succede se il trattamento sperimentale causa problemi? I partecipanti possono lasciare lo studio se lo desiderano? Come verranno condivisi i risultati dello studio con i partecipanti?

Il supporto emotivo durante il processo decisionale si rivela inestimabile. Decidere se partecipare a uno studio clinico può sembrare travolgente. Alcune persone si sentono speranzose per l’accesso a nuovi trattamenti potenzialmente benefici, mentre altre si sentono ansiose per le incertezze. I membri della famiglia possono fornire una cassa di risonanza, aiutare a valutare pro e contro e sostenere qualunque decisione prenda la persona cara senza pressione. È importante ricordare che la partecipazione è sempre volontaria, e declinare di unirsi a uno studio clinico non influenza negativamente le cure mediche standard.

Le considerazioni finanziarie richiedono spesso attenzione e pianificazione familiare. Mentre molti studi clinici forniscono il trattamento sperimentale e i test correlati senza costi, i partecipanti potrebbero comunque sostenere spese per trasporto, parcheggio, pasti durante le lunghe giornate di appuntamenti o perdita di salario per il tempo libero dal lavoro. Alcuni studi offrono rimborsi per questi costi, ma le famiglie dovrebbero informarsi in anticipo e pianificare di conseguenza. I membri della famiglia potrebbero aiutare a identificare risorse di assistenza finanziaria o adattare i budget per accogliere queste spese.

La gestione quotidiana dei farmaci rappresenta un’altra area in cui le famiglie forniscono frequentemente supporto cruciale. Le persone con nefropatia diabetica spesso assumono numerosi farmaci in momenti diversi della giornata, e tenere traccia di tutto può diventare confuso, specialmente se la partecipazione a uno studio clinico aggiunge farmaci sperimentali al regime. I membri della famiglia possono aiutare a organizzare portapillole, configurare sistemi di promemoria, mantenere elenchi di farmaci e accompagnare la persona cara alle visite in farmacia per assicurare un’accurata preparazione delle prescrizioni.

Il supporto dietetico fa un’enorme differenza nella gestione della malattia. I membri della famiglia che preparano i pasti possono lavorare con il dietista del paziente per imparare sulla cucina favorevole ai reni, partecipare insieme a sessioni di educazione nutrizionale e sperimentare ricette che soddisfano le restrizioni dietetiche pur avendo un buon sapore. Fare la spesa insieme, leggere le etichette insieme e fare cambiamenti dietetici come famiglia piuttosto che isolare la persona con malattia renale spesso risulta più solidale e meno stigmatizzante.

Le famiglie dovrebbero anche partecipare agli appuntamenti medici quando possibile, specialmente quelli che coinvolgono discussioni importanti su opzioni di trattamento, risultati di test o progressione della malattia. Avere una seconda persona presente aiuta ad assicurare che informazioni importanti non vengano perse, fornisce una prospettiva aggiuntiva sulle discussioni di trattamento e offre supporto morale durante appuntamenti potenzialmente stressanti. Molti operatori sanitari accolgono il coinvolgimento familiare e apprezzano avere membri della famiglia impegnati che partecipano alle decisioni di cura.

Riconoscere la necessità di respiro e cura di sé è importante per i caregiver familiari. Supportare qualcuno con una malattia cronica progressiva può essere fisicamente ed emotivamente estenuante. I membri della famiglia devono anche prendersi cura della propria salute, mantenere i propri appuntamenti medici, perseguire i propri interessi e cercare supporto quando si sentono sopraffatti. Questo non è egoistico; è necessario per un’assistenza sostenibile.