Nefropatia

La nefropatia è un termine medico ampio che indica una malattia o un danno ai reni, organi che svolgono un ruolo vitale nel filtrare i rifiuti dal sangue e nel mantenere l’equilibrio dei fluidi nel nostro corpo. Questa condizione progressiva può portare a complicazioni gravi, tra cui l’insufficienza renale, che può essere pericolosa per la vita se non viene trattata.

Indice dei contenuti

• Che cos’è la Nefropatia
• Epidemiologia: Chi è Colpito
• Cause della Nefropatia
• Fattori di Rischio
• Sintomi e Presentazione Clinica
• Strategie di Prevenzione
• Come si Sviluppa la Nefropatia: Comprendere i Cambiamenti nel Corpo
• Approcci Terapeutici
• Trattamenti Innovativi negli Studi Clinici
• Diagnosi della Nefropatia
• Prognosi e Prospettive
• Impatto sulla Vita Quotidiana
• Studi Clinici Attualmente Attivi

Che cos’è la Nefropatia

I reni sono organi straordinari dotati di milioni di minuscoli vasi sanguigni che agiscono come filtri per rimuovere i prodotti di scarto dal sangue. Quando questo sistema di filtraggio si deteriora, i reni perdono la loro capacità di pulire adeguatamente il sangue e di bilanciare i fluidi nel corpo. Questa condizione, conosciuta come nefropatia, può svilupparsi gradualmente nel tempo, spesso senza sintomi evidenti nelle fasi iniziali.^[1]

I vostri reni svolgono funzioni essenziali che vanno ben oltre la rimozione dei rifiuti. Aiutano a regolare l’equilibrio idrico, mantengono i livelli acidi appropriati nel corpo e filtrano sostanze come i prodotti di scarto azotati e la creatinina, che è un prodotto di scarto muscolare. Ogni rene contiene più di un milione di unità filtranti chiamate nefroni, che lavorano insieme per mantenere il sangue pulito e il corpo in equilibrio.^[5]

Epidemiologia: Chi è Colpito

La nefropatia, in particolare quando è correlata al diabete, rappresenta una preoccupazione sanitaria globale significativa. Solo negli Stati Uniti, circa una persona su tre che vive con il diabete sviluppa nefropatia diabetica, rendendola la principale causa di malattia renale terminale nei paesi sviluppati.^[1][3]

La condizione colpisce individui con diabete sia di tipo 1 che di tipo 2, anche se la maggior parte dei casi di diabete sono di tipo 2. Circa il 40 percento delle persone che hanno il diabete alla fine sviluppa nefropatia correlata al diabete, evidenziando il forte legame tra il controllo della glicemia e la salute renale.^[5]

Alcune popolazioni affrontano rischi più elevati rispetto ad altre. Le persone di origine africana, nativo-americana, nativa dell’Alaska, delle Prime Nazioni, polinesiana o maori hanno una maggiore probabilità di sviluppare questa condizione rispetto ad altri gruppi etnici. Anche la geografia gioca un ruolo in alcuni tipi di nefropatia. Per esempio, la nefropatia da IgA, che coinvolge il deposito di alcuni anticorpi nei reni, è molto comunemente osservata nell’Europa meridionale, in Australia e in Asia, mentre nei climi settentrionali del mondo occidentale rappresenta circa il 5-10 percento di tutte le biopsie renali per condizioni renali infiammatorie.^[2][5]

Cause della Nefropatia

La causa più comune di nefropatia nei paesi sviluppati è il diabete mellito. Quando si ha il diabete, il corpo non può elaborare correttamente lo zucchero nel sangue proveniente dai cibi e dalle bevande che consumiamo. Questo eccesso di glucosio nel flusso sanguigno può danneggiare nel tempo le delicate strutture filtranti dei reni.^[5]

Quando il nostro corpo digerisce le proteine dal cibo, il processo crea prodotti di scarto. Nei reni sani, milioni di minuscoli vasi sanguigni con fori ancora più piccoli agiscono come filtri. Questi vasi, chiamati glomeruli, hanno membrane semipermeabili che permettono all’acqua e ai rifiuti di passare attraverso mantenendo le sostanze importanti nel sangue. Livelli elevati di zucchero nel sangue possono danneggiare queste membrane, facendo sì che diventino meno efficaci nel filtrare correttamente.^[4][5]

Nel corso degli anni, la nefropatia diabetica danneggia lentamente il sistema di filtraggio dei reni. La condizione progredisce attraverso un decorso deteriorante che può alla fine portare a un’insufficienza renale completa se non viene gestita adeguatamente. Il danno avviene a livello microscopico, colpendo strutture chiamate podociti, che sono cellule specializzate situate nelle unità filtranti del rene, e causando l’ispessimento della membrana basale che sostiene queste strutture.^[1][2]

Altri tipi di nefropatia hanno origini diverse. La nefropatia da IgA, per esempio, si verifica quando gli anticorpi immunoglobuline A si depositano nei glomeruli, da soli o insieme ad altri anticorpi. Questo innesca una risposta immunitaria che può portare a infiammazione e cicatrizzazione del tessuto renale.^[2]

Fattori di Rischio

Sebbene chiunque abbia il diabete possa sviluppare la nefropatia, diversi fattori aumentano la probabilità di sviluppare questa grave complicazione. Comprendere questi fattori di rischio può aiutarvi a intraprendere azioni preventive tempestive.

Avere una storia familiare di malattie renali aumenta significativamente il rischio. Se i vostri genitori o fratelli hanno avuto problemi renali, dovreste essere particolarmente vigili nel monitorare la vostra salute renale. Questo legame familiare suggerisce che sia fattori genetici che probabilmente ambientali condivisi giocano un ruolo nello sviluppo della malattia.^[5]

L’ipertensione, nota anche come pressione alta, è sia causa che conseguenza del danno renale. Quando la pressione sanguigna rimane elevata nel tempo, può danneggiare i vasi sanguigni nei reni, rendendoli meno efficaci nel filtrare i rifiuti. Al contrario, la malattia renale può contribuire alla pressione alta, creando un ciclo dannoso.^[5]

L’uso di prodotti del tabacco aumenta sostanzialmente il rischio di sviluppare e peggiorare la nefropatia. Il fumo danneggia i vasi sanguigni in tutto il corpo, compresi quelli nei reni, e può accelerare la progressione della malattia renale una volta che si sviluppa.^[5]

L’età alla quale viene diagnosticato il diabete e il tipo di diabete che si ha influenzano anche il rischio. Per le persone con diabete di tipo 1, il rischio di nefropatia aumenta dopo aver avuto la malattia per più di cinque anni. Più a lungo si vive con il diabete, in particolare se il controllo della glicemia è stato incoerente, maggiore è la possibilità di sviluppare complicazioni renali.^[6][8]

I giovani maschi che presentano sangue visibile nelle urine, chiamato ematuria macroscopica, dopo un’infezione delle vie respiratorie superiori sono altamente sospetti per la nefropatia da IgA. Questo schema specifico aiuta i medici a identificare questo particolare tipo di malattia renale, anche se una biopsia renale è tipicamente necessaria per una diagnosi definitiva.^[2]

Sintomi e Presentazione Clinica

Uno degli aspetti più impegnativi della nefropatia è che i sintomi tipicamente non compaiono nelle fasi iniziali. Molte persone con danno renale lieve o moderato si sentono completamente normali, motivo per cui i test regolari sono così importanti per le persone a rischio.^[1]

I sintomi della nefropatia correlata al diabete di solito non compaiono finché la malattia non ha colpito almeno l’80-90 percento dei reni. A questo punto, si è già verificato un danno significativo. Quando i sintomi si sviluppano, possono avere un impatto significativo sulla vita quotidiana e sul benessere generale.^[5]

Il gonfiore, chiamato medicalmente edema, è uno dei sintomi più comuni della nefropatia avanzata. Questo gonfiore appare tipicamente nel viso, nelle mani e nei piedi. Si verifica perché i reni danneggiati non possono rimuovere correttamente il liquido in eccesso dal corpo, causandone l’accumulo nei tessuti. Potreste notare che le scarpe sembrano più strette o che gli anelli diventano difficili da rimuovere.^[5]

Nausea e vomito si verificano frequentemente quando la funzione renale diminuisce. Questi sintomi risultano dall’accumulo di prodotti di scarto nel sangue che i reni non possono più filtrare efficacemente. Potreste anche sperimentare una perdita di appetito, che può portare a una perdita di peso involontaria nel tempo.^[5]

La stanchezza o affaticamento è un altro sintomo comune che può influenzare gravemente la qualità della vita. Questo esaurimento deriva da molteplici fattori, tra cui l’anemia, che spesso si sviluppa quando i reni non possono produrre abbastanza di un ormone chiamato eritropoietina che aiuta a produrre i globuli rossi. La stanchezza può rendere difficile svolgere le attività quotidiane e può peggiorare man mano che la funzione renale diminuisce.^[5]

La mancanza di respiro, conosciuta medicalmente come dispnea, può verificarsi quando il liquido si accumula nei polmoni o quando l’anemia riduce la capacità del sangue di trasportare ossigeno. Potreste trovarvi a rimanere senza fiato con attività che prima non causavano difficoltà, come salire le scale o camminare per brevi distanze.^[5]

Strategie di Prevenzione

Sebbene non tutti i casi di nefropatia possano essere prevenuti, l’adozione di misure proattive può ridurre significativamente il rischio o rallentare la progressione della malattia renale esistente. La strategia più importante è prevenire o gestire attentamente le condizioni di salute che causano il danno renale, in particolare il diabete e l’ipertensione.^[16]

Mantenere livelli sani di zucchero nel sangue è cruciale per chiunque abbia il diabete. Un controllo adeguato della glicemia può aiutare a rallentare la progressione della malattia renale diabetica e può prevenirne lo sviluppo in primo luogo. Lavorate a stretto contatto con il vostro team sanitario per comprendere il vostro intervallo target di glicemia e sviluppare strategie per rimanervi il più possibile.^[11]

Lo screening regolare è essenziale perché la malattia renale precoce potrebbe non causare alcun sintomo. Se avete il diabete di tipo 2, dovreste essere testati per problemi renali al momento della diagnosi e poi annualmente. Se avete il diabete di tipo 1, iniziate lo screening annuale dopo aver avuto la malattia per più di cinque anni.^[6][8]

La gestione della pressione sanguigna gioca un ruolo critico nella protezione renale. La vostra pressione sanguigna dovrebbe idealmente essere mantenuta al di sotto di 140/90 millimetri di mercurio, o anche più bassa se il vostro medico lo raccomanda. Negli adulti con sia diabete che ipertensione, mantenere la pressione sanguigna ben controllata non solo protegge il sistema cardiovascolare ma rallenta anche la progressione della malattia renale nel tempo.^[8]

Fare scelte alimentari sane supporta sia la salute renale che il benessere generale. Scegliete frutta e verdura fresche, cereali integrali e prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi. Limitate l’assunzione di sale a meno di 2.300 milligrammi di sodio al giorno, che è circa un cucchiaino. Il sale eccessivo può aumentare la pressione sanguigna e far lavorare i reni più duramente. Provate a cucinare con un mix di spezie invece del sale per aggiungere sapore ai vostri pasti.^[16]

L’attività fisica regolare beneficia l’intero corpo, compresi i reni. L’esercizio può aiutare a controllare i livelli di zucchero nel sangue, mantenere un peso sano e ridurre la pressione sanguigna. Puntate ad almeno 150 minuti di attività moderata ogni settimana, come camminare a passo veloce, nuotare o andare in bicicletta. Anche se avete una malattia renale, rimanere fisicamente attivi è benefico in qualsiasi fase, anche se dovreste consultare il vostro medico sui livelli di esercizio appropriati se la vostra condizione è avanzata.^[17]

Se fumate, smettere è uno dei passi più importanti che potete compiere per proteggere i vostri reni. Il fumo non solo aumenta il rischio di sviluppare malattie renali ma accelera anche la loro progressione una volta che si sviluppano. Può interferire con i farmaci che abbassano la pressione sanguigna e danneggia i vasi sanguigni in tutto il corpo.^[17][18]

Limitare il consumo di alcol è consigliabile per la salute renale. Anche se potreste ancora essere in grado di bere alcol se avete una malattia renale, è meglio non superare il limite raccomandato di 14 unità alcoliche a settimana. L’alcol eccessivo può aumentare la pressione sanguigna e aggiungere stress extra ai reni.^[17]

Come si Sviluppa la Nefropatia: Comprendere i Cambiamenti nel Corpo

Comprendere cosa accade all’interno dei reni quando si sviluppa la nefropatia può aiutarvi ad apprezzare perché l’intervento precoce è così importante. Il processo patologico coinvolge cambiamenti complessi sia a livello microscopico che funzionale.

I cambiamenti primari nella malattia renale diabetica includono diverse anomalie strutturali. I glomeruli, che sono le minuscole unità filtranti nei reni, si ingrandiscono in un processo chiamato ipertrofia glomerulare. La membrana basale, che è lo strato di fondazione di questi filtri, si ispessisce in modo anomalo. Le proiezioni a forma di piede delle cellule renali specializzate chiamate podociti diventano appiattite o cancellate, riducendo la loro capacità di mantenere un filtraggio adeguato. Inoltre, materiale chiamato matrice mesangiale si accumula nello spazio tra i capillari filtranti.^[3]

Nella nefropatia diabetica, questi cambiamenti microscopici sono accompagnati da una condizione chiamata glomerulosclerosi, dove si sviluppa una cicatrizzazione nei glomeruli. Questa cicatrizzazione, combinata con anomalie nei podociti e accumulo di materiale extra in certe aree del rene, riduce progressivamente la capacità del rene di filtrare il sangue efficacemente.^[2]

Quando il diabete causa danni, il glucosio extra nel flusso sanguigno danneggia direttamente le membrane glomerulari e altre parti del nefrone. Queste strutture danneggiate non possono più filtrare correttamente i fluidi. Quando i glomeruli non funzionano correttamente, le tossine che dovrebbero lasciare il corpo nelle urine cominciano invece ad accumularsi nel sangue e nei tessuti.^[5]

La malattia tipicamente progredisce in fasi basate su quanto bene i reni stanno filtrando il sangue, misurato da un calcolo chiamato velocità di filtrazione glomerulare stimata o eGFR. Un eGFR normale è circa 100, mentre il più basso è 0, indicando nessuna funzione renale rimanente. Nella Fase 1, il vostro eGFR è 90 o superiore, il che significa che i reni hanno un danno lieve ma funzionano ancora normalmente. Nella Fase 2, il vostro eGFR scende tra 60 e 89, con più danni ma ancora buona funzione. La Fase 3 coinvolge una perdita di funzione da moderata a grave con un eGFR tra 30 e 59. La Fase 4 rappresenta una perdita grave con un eGFR tra 15 e 29. Infine, la Fase 5, con un eGFR inferiore a 15, significa che i reni sono vicini o all’insufficienza completa.^[5]

Nella nefropatia da IgA, il processo patologico coinvolge il sistema immunitario. Gli anticorpi immunoglobuline A si depositano nei glomeruli, innescando l’attivazione dei sistemi di difesa del corpo e la formazione di complessi immunitari. Questa attivazione immunitaria porta a infiammazione ed eventuale cicatrizzazione del tessuto renale, che è ciò che causa i sintomi clinici e la progressiva perdita della funzione renale.^[2]

La nefropatia classicamente progredisce da microalbuminuria, che significa piccole quantità di una proteina chiamata albumina nelle urine (da 30 a 300 milligrammi al giorno), a macroalbuminuria, che sono quantità maggiori (più di 300 milligrammi al giorno). Questa progressione colpisce circa il 25 percento dei pazienti entro 10 anni dalla diagnosi di diabete di tipo 2. La presenza di albumina nelle urine è significativa perché i reni sani non filtrano questa proteina dal sangue. Troppa albumina nelle urine indica che i reni non stanno funzionando correttamente.^[6][8]

Un aspetto importante dell’impatto della nefropatia sulla salute è il suo effetto sul rischio cardiovascolare. I tassi di malattie cardiache e ictus aumentano drammaticamente man mano che la malattia renale progredisce. Per i pazienti che sviluppano macroalbuminuria, il rischio di morire per cause cardiache in un dato anno è in realtà più alto del rischio di progredire verso un’insufficienza renale completa, evidenziando la natura interconnessa della salute renale e cardiaca.^[8]

Approcci Terapeutici

Il trattamento della nefropatia richiede un approccio completo che affronti sia le cause sottostanti sia le complicazioni che si sviluppano quando i reni non riescono più a filtrare adeguatamente il sangue. L’obiettivo principale diventa rallentare ulteriori danni e gestire le complicazioni.^[1][5]

Il controllo della glicemia è la pietra angolare del trattamento per la nefropatia diabetica. La metformina è generalmente il farmaco di prima linea raccomandato per le persone con diabete di tipo 2 e malattia renale. Questo farmaco aiuta l’organismo a utilizzare l’insulina più efficacemente ed è stato associato a un rischio ridotto di insufficienza renale.^[8]

La gestione della pressione sanguigna è assolutamente critica. Le linee guida mediche raccomandano di mantenere la pressione sotto 140/90 mm Hg, o anche più bassa per le persone con diabete. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori) come ramipril, enalapril e lisinopril sono farmaci fondamentali che non solo abbassano la pressione sanguigna ma proteggono specificamente i reni riducendo la perdita di proteine nelle urine.^[6][10]

Se gli ACE-inibitori causano una tosse persistente, i medici in genere passano i pazienti ai bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB), che funzionano attraverso un meccanismo simile ma tendono a causare meno tosse. Entrambe le classi di farmaci richiedono il monitoraggio della funzione renale e dei livelli di potassio.^[10]

Le statine, come atorvastatina e simvastatina, sono farmaci che abbassano il colesterolo prescritti alla maggior parte delle persone con nefropatia diabetica perché riducono il rischio cardiovascolare. Le persone con malattia renale affrontano un rischio significativamente più elevato di malattie cardiache e ictus.^[11]

Sono emerse nuove classi di farmaci che forniscono benefici aggiuntivi. Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (inibitori SGLT2), come dapagliflozin, funzionano facendo sì che i reni rimuovano lo zucchero in eccesso attraverso l’urina e hanno dimostrato negli studi clinici di fornire protezione renale diretta, rallentando la progressione della malattia renale.^[10][8]

Un altro farmaco chiamato finerenone, un antagonista del recettore mineralcorticoide, può essere aggiunto agli inibitori SGLT2 per le persone con malattia renale persistente. Il finerenone blocca l’azione di alcuni ormoni che contribuiscono al danno renale e all’infiammazione.

Le modifiche dello stile di vita costituiscono una parte ugualmente importante del trattamento. Limitare l’assunzione di sale a meno di 6 grammi al giorno aiuta a controllare la pressione sanguigna e riduce la ritenzione di liquidi.^[11] L’assunzione di proteine potrebbe dover essere limitata a circa 0,8 grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno per ridurre il carico di lavoro sui reni danneggiati.^[8]

L’attività fisica regolare è incoraggiata per le persone con malattia renale in tutti gli stadi. L’esercizio aiuta a controllare la glicemia e la pressione sanguigna, rafforza le ossa e migliora l’umore. Il consumo di tabacco deve essere interrotto, poiché il fumo accelera il danno renale. L’alcol dovrebbe essere limitato.^[17]

Negli stadi avanzati della malattia renale, quando i reni non possono più svolgere le loro funzioni essenziali, diventano necessarie le terapie sostitutive renali. L’emodialisi viene eseguita presso centri di dialisi tre volte a settimana per circa quattro ore per sessione. La dialisi peritoneale è un’alternativa dove il fluido viene posto nell’addome per rimuovere le tossine. Il trapianto renale da donatori viventi o deceduti rappresenta il trattamento definitivo per la malattia renale terminale.

Trattamenti Innovativi negli Studi Clinici

La ricerca continua su approcci innovativi offre speranza per risultati migliori. Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (agonisti GLP-1) rappresentano una classe promettente di farmaci in studio per la nefropatia. Recenti studi clinici hanno dimostrato che forniscono protezione renale oltre ai loro effetti di riduzione della glicemia.^[8]

Gli inibitori SGLT2 continuano a essere studiati negli studi clinici. Numerosi studi di Fase III hanno dimostrato che questi farmaci riducono significativamente il rischio di progressione della malattia renale, eventi cardiovascolari e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.^[8]

I ricercatori stanno indagando gli antagonisti dell’endotelina negli studi clinici per la nefropatia diabetica. L’endotelina è una proteina che causa il restringimento dei vasi sanguigni e promuove l’infiammazione e la cicatrizzazione nei reni. Bloccando i recettori dell’endotelina, questi farmaci sperimentali mirano a ridurre il danno renale.^[11]

Sono in fase di studio anche nuovi approcci che mirano al sistema immunitario. Poiché le risposte immunitarie e l’infiammazione svolgono ruoli significativi nella progressione della nefropatia da IgA, diversi studi clinici stanno testando farmaci che modificano la funzione immunitaria, inclusi farmaci che mirano a componenti specifici del sistema del complemento.^[2]

I ricercatori stanno esplorando se i farmaci che abbassano i livelli di acido urico potrebbero aiutare a rallentare la progressione della nefropatia. L’acido urico elevato è stato associato a un declino più rapido della funzione renale.^[11]

Gli approcci di terapia genica per alcune forme ereditarie di malattia renale sono in fase di sviluppo clinico precoce. Per condizioni come la malattia renale mediata da APOL1, che colpisce in modo sproporzionato le persone di origine africana, i ricercatori stanno indagando trattamenti che potrebbero correggere o compensare le mutazioni genetiche.

Diagnosi della Nefropatia

La diagnosi precoce della nefropatia è fondamentale perché apre la strada a trattamenti in grado di rallentare o addirittura arrestare la progressione della malattia renale. Se vi è stato diagnosticato il diabete, sia di tipo 1 che di tipo 2, dovreste sottoporvi regolarmente a test diagnostici.^[1][3]

Se avete il diabete di tipo 2, dovreste essere testati al momento della diagnosi e successivamente ogni anno. Se avete il diabete di tipo 1, lo screening dovrebbe iniziare una volta che avete avuto la condizione per più di cinque anni, e poi continuare annualmente.^[6][8]

Uno dei test principali è il test dell’albumina urinaria. Questo test verifica la presenza di albumina nelle urine. Normalmente, i reni sani non permettono all’albumina di passare dal sangue alle urine. Quando le unità filtranti nei reni si danneggiano, l’albumina inizia a fuoriuscire, comparendo nelle urine. Questo è uno dei primi segni che i reni non stanno funzionando come dovrebbero.^[6]

Il rapporto albumina-creatinina, o ACR, confronta la quantità di albumina nelle urine con la quantità di creatinina, un prodotto di scarto prodotto dai muscoli. Il rapporto aiuta a capire quanta albumina viene persa rispetto alla normale rimozione dei rifiuti.^[6]

La velocità di filtrazione glomerulare stimata, o eGFR, misura quanto bene i vostri reni stanno filtrando il sangue. Viene calcolata in base al livello di creatinina in un campione di sangue, insieme a fattori come età e sesso.^[6][9]

Il test della creatinina nel sangue misura il livello di creatinina nel sangue. Livelli elevati di creatinina suggeriscono una funzione renale ridotta.^[6]

In alcuni casi, possono essere ordinati test di imaging come ecografia, TAC o risonanza magnetica per ottenere una visione visiva dei reni e aiutare a identificare eventuali anomalie.^[6]

In determinate situazioni, può essere eseguita una biopsia renale. Questa procedura comporta l’uso di un ago sottile per rimuovere un piccolo campione di tessuto renale, che viene poi esaminato al microscopio. Una biopsia può rivelare il tipo specifico e l’entità del danno renale.^[6]

Prognosi e Prospettive

Le prospettive per le persone con nefropatia dipendono da molti fattori, tra cui quanto precocemente viene rilevata, quanto bene vengono controllati i livelli di zucchero nel sangue e la pressione arteriosa, e quanto rapidamente inizia il trattamento.^[1]

Circa il 40% delle persone con diabete sviluppa alla fine una nefropatia diabetica, rendendola la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale in tutto il mondo.^[5] Tuttavia, molte persone vivono con una malattia renale da lieve a moderata per anni senza progredire agli stadi più avanzati.

Per coloro che sviluppono macroalbuminuria, il rischio annuale di morte per complicanze cardiovascolari (4,6%) è più alto del rischio di progredire verso l’insufficienza renale terminale (2,3%).^[8] Questo evidenzia l’importanza di gestire non solo la malattia renale ma anche i fattori di rischio cardiovascolare.

La buona notizia è che i progressi medici degli ultimi anni hanno migliorato le prospettive. Nuove classi di farmaci, tra cui gli inibitori SGLT2 e gli agonisti del recettore GLP-1, hanno mostrato risultati promettenti nel rallentare la progressione della malattia.^[3]

Un trattamento precoce e aggressivo può ritardare o prevenire la progressione della nefropatia. Il controllo della glicemia, la gestione della pressione arteriosa e i cambiamenti nello stile di vita possono rallentare significativamente il danno renale.^[3][7]

Impatto sulla Vita Quotidiana

Vivere con la nefropatia influisce su molto più della sola salute fisica—tocca quasi ogni aspetto della vita quotidiana. I sintomi, i trattamenti, le restrizioni dietetiche e il peso emotivo possono ridefinire le routine, le relazioni e i piani per il futuro.^[17]

Negli stadi iniziali, l’impatto principale deriva spesso dalla routine di gestione stessa. Appuntamenti medici regolari, esami del sangue, esami delle urine e programmi di farmaci richiedono tempo e attenzione.^[18]

I cambiamenti nella dieta rappresentano uno degli adattamenti più impegnativi. Una dieta amica dei reni comporta tipicamente la limitazione del sale, il che influisce sul sapore del cibo. Potrebbe essere necessario ridurre gli alimenti ricchi di fosforo e potassio.^[14]

L’affaticamento diventa sempre più problematico man mano che la malattia renale progredisce. L’anemia, l’accumulo di tossine e i disturbi del sonno possono lasciare le persone perennemente esauste. Questo affaticamento influisce sulle prestazioni lavorative, sulla capacità di fare esercizio e sull’energia disponibile per attività sociali.^[5]

L’attività fisica rimane importante ma potrebbe necessitare di modifiche. L’esercizio aiuta a controllare la pressione arteriosa, mantenere la forza e migliorare l’umore. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, potreste stancarvi più rapidamente.^[17]

Le situazioni sociali possono diventare più complicate. I pasti con amici o familiari richiedono pianificazione. I viaggi richiedono il coordinamento di farmaci e appuntamenti medici.^[17]

I problemi del sonno accompagnano frequentemente la malattia renale. Il disagio dal gonfiore, la mancanza di respiro dalla ritenzione di liquidi, le gambe senza riposo e la minzione frequente possono interferire con un sonno riposante.^[15]

Nonostante queste sfide, molte persone con malattia renale cronica trovano modi per vivere vite piene e significative. Mantenere una prospettiva positiva, rimanere connessi con familiari e amici di supporto, continuare attività che portano gioia e lavorare a stretto contatto con un team sanitario contribuiscono tutti a una migliore qualità della vita.^[15]

Studi Clinici Attualmente Attivi

Attualmente sono in corso 3 studi clinici che stanno valutando nuove terapie per varie forme di nefropatia. Questi studi offrono opportunità ai pazienti di accedere a terapie innovative e contribuire alla ricerca medica.

Studio sulla Colchicina per la Malattia Renale Cronica Moderata

Questo studio si svolge in Spagna e si concentra sull’analisi degli effetti della colchicina nei pazienti con malattia renale cronica. La malattia renale cronica è una condizione in cui i reni perdono gradualmente la loro capacità di filtrare i rifiuti dal sangue. Lo studio mira a verificare se l’assunzione di una bassa dose giornaliera di colchicina possa aiutare a prevenire ulteriori problemi cardiaci e vascolari, oltre a rallentare la progressione della malattia renale.

I partecipanti devono avere un’età compresa tra 18 e 99 anni, presentare malattia renale cronica moderata (con velocità di filtrazione glomerulare tra 30 e 59) e avere una storia di precedenti eventi cardiovascolari. La colchicina viene somministrata per via orale alla dose di 0,5 mg al giorno come agente antinfiammatorio.

Studio sul Pegcetacoplan per Glomerulopatia da C3

Questo studio si svolge in Austria, Italia e Paesi Bassi e si concentra sul trattamento della glomerulopatia da complemento 3 (C3G) e della glomerulonefrite membranoproliferativa da immunocomplessi. Queste condizioni possono verificarsi dopo un trapianto di rene e comportano l’attacco del sistema immunitario al rene.

Il trattamento testato è il pegcetacoplan, somministrato tramite iniezione sottocutanea. I pazienti devono avere almeno 18 anni, presentare evidenza di C3G o IC-MPGN ricorrente confermata da biopsia renale, e avere una velocità di filtrazione glomerulare stimata di almeno 15 mL/min/1,73 m².

Studio sul Povetacicept per la Nefropatia da IgA

Questo ampio studio si svolge in 20 paesi europei, inclusa l’Italia, e si concentra sulla nefropatia da immunoglobulina A. Questa condizione colpisce i reni e può portare a danni renali nel tempo.

Lo studio testerà il povetacicept, somministrato come soluzione per iniezione sottocutanea. I partecipanti devono avere una diagnosi di nefropatia da IgA confermata da biopsia renale, un’escrezione proteica urinaria significativa, un’eGFR di almeno 30 mL/min/1,73 m², e devono assumere una dose stabile di un ACE-inibitore o ARB.

Lo studio durerà complessivamente 104 settimane, circa due anni, durante le quali i partecipanti avranno controlli regolari per monitorare la funzionalità renale e la quantità di proteine nelle urine.