Linfoma non-Hodgkin recidivante

Il linfoma non-Hodgkin recidivante si verifica quando la malattia ritorna dopo il trattamento o quando non risponde mai completamente alla terapia iniziale. Sebbene possa essere un’esperienza difficile ed emotivamente impegnativa per i pazienti e le loro famiglie, spesso sono disponibili ulteriori opzioni di trattamento e molte persone continuano a vivere bene con la malattia per periodi prolungati.

Indice dei contenuti

• Comprendere il linfoma recidivato e refrattario
• Come viene rilevata la recidiva
• Obiettivi del trattamento per la malattia recidivante
• Opzioni di trattamento per il linfoma non-Hodgkin recidivante
• Affrontare la malattia recidivante
• Vivere con il linfoma non-Hodgkin recidivante
• Diagnostica e monitoraggio
• Studi clinici in corso
• Prognosi e prospettive
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per la famiglia

Comprendere il linfoma recidivato e refrattario

Quando i medici parlano del linfoma non-Hodgkin che ritorna, utilizzano termini specifici per descrivere ciò che sta accadendo. Il linfoma recidivato significa che la malattia è ricomparsa dopo un trattamento di successo. Questo termine si riferisce tipicamente a situazioni in cui una persona non aveva evidenza di linfoma agli esami e alle scansioni—una condizione chiamata remissione—per almeno sei mesi dopo il trattamento. Dopo questo periodo di assenza del cancro, le cellule del linfoma riappaiono nel corpo.^[1]

La ragione per cui si verifica la recidiva è che alcune cellule del linfoma possono rimanere nel corpo anche dopo che il trattamento sembra avere avuto successo. Queste cellule potrebbero trovarsi in aree difficili da raggiungere con il trattamento, oppure potrebbero essere sopravvissute alla terapia iniziale. Nel tempo, queste cellule sopravvissute possono moltiplicarsi e causare il ritorno del linfoma.^[1]

Il linfoma refrattario descrive una situazione differente. Questo termine viene utilizzato quando il linfoma non risponde al trattamento fin dall’inizio, il che significa che la persona non entra mai in remissione. Può anche descrivere casi in cui il trattamento smette di funzionare anche se inizialmente sembrava efficace. Alcuni tipi di linfoma non-Hodgkin hanno maggiori probabilità di recidivare o essere refrattari rispetto ad altri.^[3]

Come viene rilevata la recidiva

Dopo aver terminato il trattamento per il linfoma non-Hodgkin, i pazienti hanno appuntamenti di follow-up regolari con il loro team sanitario. Questi appuntamenti servono come controlli per monitorare come stanno i pazienti e se hanno preoccupazioni o nuovi problemi. Durante queste visite, i medici chiedono informazioni su sintomi specifici ed eseguono esami fisici per cercare eventuali segni che il linfoma possa essere ritornato.^[3]

I medici informano i pazienti sui segnali d’allarme da tenere d’occhio tra un appuntamento e l’altro. Se compaiono sintomi preoccupanti, i pazienti dovrebbero contattare immediatamente il loro team medico piuttosto che aspettare la prossima visita programmata. I sintomi del linfoma recidivante sono simili a quelli sperimentati quando la malattia è stata diagnosticata per la prima volta. Questi possono includere gonfiore indolore dei linfonodi nel collo, nelle ascelle o nell’inguine, così come altri cambiamenti nel corpo.^[3]

Quando i medici sospettano che il linfoma possa essere ritornato, organizzano ulteriori esami per confermare. Questi test includono tipicamente esami del sangue per controllare vari marcatori, scansioni di imaging come TAC (tomografia assiale computerizzata) o PET (tomografia a emissione di positroni) per cercare tumori o linfonodi ingrossati, e talvolta un’altra biopsia del linfonodo per esaminare il tessuto al microscopio. Una volta che i test confermano che il linfoma è ritornato, i medici raccolgono quante più informazioni possibili sul tipo specifico e sulle caratteristiche della malattia, sui trattamenti utilizzati in precedenza e sullo stato di salute generale attuale del paziente. Questa valutazione completa aiuta a determinare il miglior approccio terapeutico da seguire.^[3]

Obiettivi del trattamento per la malattia recidivante

Quando il linfoma non-Hodgkin ritorna o non risponde al trattamento iniziale, di solito sono disponibili ulteriori opzioni terapeutiche. Quali siano queste opzioni dipende da diversi fattori importanti, tra cui il grado del linfoma (se cresce lentamente o in modo aggressivo), il tipo specifico di linfoma non-Hodgkin, i trattamenti che il paziente ha già ricevuto e lo stato di salute generale e il livello di forma fisica della persona.^[3]

L’obiettivo del trattamento per la malattia recidivante varia da persona a persona. In alcune situazioni, i medici potrebbero ancora mirare a curare completamente il linfoma. Questo è più probabile con alcuni tipi di linfomi aggressivi che rispondono bene al trattamento intensivo. Tuttavia, anche quando la guarigione non è possibile, i medici possono spesso fornire un trattamento che controlla efficacemente la malattia. Molti pazienti con linfoma recidivante possono stare bene per lunghi periodi di tempo, a volte molti anni, con una gestione appropriata.^[3]

Per alcune persone con linfoma non-Hodgkin recidivante, specialmente quelle con tipi a crescita lenta o indolenti, il decorso della malattia può comportare lunghi periodi in cui si sentono bene e il linfoma è sotto controllo, alternati a periodi in cui necessitano di trattamento attivo. Durante i periodi di benessere, i pazienti potrebbero non aver bisogno di alcun trattamento e possono mantenere una buona qualità di vita. Questo schema può continuare per anni.^[3]

I pazienti con linfoma non-Hodgkin a basso grado che è recidivato potrebbero non aver bisogno di trattamento immediato se la malattia non sta causando sintomi problematici. In questi casi, i medici possono raccomandare un monitoraggio attivo, chiamato anche “vigile attesa”. Questo approccio comporta controlli e test regolari senza trattare attivamente il linfoma fino a quando non si sviluppano sintomi o la malattia mostra segni di progressione.^[3]

Opzioni di trattamento per il linfoma non-Hodgkin recidivante

I trattamenti disponibili per il linfoma non-Hodgkin recidivato o refrattario sono generalmente gli stessi tipi di terapie utilizzate quando la malattia è stata diagnosticata per la prima volta. Questi includono radioterapia, chemioterapia, trapianto di cellule staminali o midollo osseo e farmaci antitumorali mirati. I pazienti ricevono spesso una combinazione di questi trattamenti. In molti casi, il trattamento per la malattia recidivante può essere più intensivo di quello somministrato inizialmente.^[3]

La chemioterapia rimane uno dei trattamenti più comuni per il linfoma recidivante. Può comportare farmaci o combinazioni di farmaci diversi da quelli utilizzati durante il trattamento iniziale, particolarmente se il primo regime non ha funzionato bene o se il linfoma è ritornato rapidamente. La chemioterapia standard di prima linea include spesso rituximab combinato con ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone, conosciuto come R-CHOP.^[7]

I farmaci antitumorali mirati sono medicinali progettati per attaccare caratteristiche specifiche delle cellule tumorali. Questi sono diventati sempre più importanti nel trattamento del linfoma non-Hodgkin recidivante. Funzionano in modo diverso dalla chemioterapia tradizionale e possono causare effetti collaterali diversi. Alcuni farmaci mirati vengono utilizzati da soli, mentre altri sono combinati con chemioterapia o altri trattamenti.^[7]

Il trapianto di cellule staminali o midollo osseo viene talvolta considerato per pazienti con malattia recidivante, particolarmente quelli con tipi aggressivi di linfoma. Questo trattamento intensivo comporta la somministrazione di alte dosi di chemioterapia per distruggere tutte le cellule del linfoma, seguito dal trapianto di cellule staminali sane per ricostruire il midollo osseo e il sistema immunitario. I trapianti possono utilizzare le cellule staminali del paziente stesso (raccolte prima del trattamento ad alte dosi) o cellule staminali da un donatore.^[9]

Per alcuni tipi di linfoma non-Hodgkin recidivato, i pazienti possono essere idonei per la terapia con cellule CAR-T. Questo è un tipo altamente specializzato di immunoterapia—un trattamento che utilizza il sistema immunitario del corpo per combattere il cancro. La terapia con cellule CAR-T comporta la raccolta delle cellule immunitarie del paziente, la loro modificazione in laboratorio per riconoscere e attaccare meglio le cellule del linfoma, e poi il loro ritorno nel corpo del paziente. Questo trattamento è disponibile solo in centri specializzati e dipende dal tipo specifico di linfoma e dai trattamenti precedenti che sono stati tentati.^[3]

Nonostante i progressi nel trattamento negli ultimi decenni che hanno notevolmente migliorato i risultati, la malattia recidivata e refrattaria rappresenta una sfida importante. Sia per i sottotipi aggressivi che per quelli a crescita lenta del linfoma non-Hodgkin, non esiste un approccio standard unico per il trattamento di salvataggio e i risultati dopo la recidiva rimangono variabili. Tuttavia, continuano a essere sviluppate molteplici classi emergenti di terapie, inclusi nuovi anticorpi monoclonali, coniugati anticorpo-farmaco, radioimmuniterapia e inibitori di piccole molecole che colpiscono specifiche vie di crescita cellulare.^[7]

Affrontare la malattia recidivante

Apprendere che il linfoma è ritornato può essere estremamente difficile dal punto di vista emotivo, anche quando i medici rimangono ottimisti riguardo al raggiungimento di un’altra remissione o guarigione. La notizia può portare sentimenti di shock, paura, tristezza o rabbia. Se il primo ciclo di trattamento è stato impegnativo, la prospettiva di affrontare ulteriori trattamenti può sembrare travolgente.^[3]

È importante che i pazienti parlino apertamente con i loro infermieri e medici su come si sentono. Molte persone trovano utile avere un familiare o un amico che li accompagni agli appuntamenti medici, sia per supporto emotivo che per aiutare a ricordare le informazioni e fare domande. Preparare un elenco scritto di domande prima degli appuntamenti può garantire che le preoccupazioni importanti vengano affrontate. Fare domande e comprendere la situazione nel modo più completo possibile può aiutare i pazienti a sentirsi più in controllo e meglio in grado di affrontare la loro diagnosi.^[3]

Le reazioni emotive a una diagnosi di cancro o a una recidiva possono variare ampiamente. Alcune persone sperimentano inizialmente shock e negazione, sentendosi sopraffatte e incapaci di accettare pienamente ciò che sta accadendo. Altri possono provare intensa tristezza, paura o ansia che influisce sulla loro vita quotidiana, sull’umore, sulla concentrazione e sul sonno. Sentimenti di colpa, rabbia, impotenza o perdita di controllo sono anch’essi comuni. Alcuni pazienti si isolano dagli altri, sentendo che nessuno comprenda veramente ciò che stanno attraversando.^[1]

Costruire un forte sistema di supporto è una delle strategie di coping più utili. Questo può comportare parlare con familiari, amici, medici e consulenti delle paure e delle preoccupazioni. Molte persone traggono beneficio dall’unirsi a un gruppo di supporto dove possono connettersi con altri che stanno affrontando il linfoma. Alcuni pazienti trovano utile tenere un diario per annotare i loro pensieri e preoccupazioni.^[1]

Mantenere uno stile di vita sano durante il trattamento può anche aiutare ad affrontare la situazione. Questo include seguire una dieta nutriente con abbondanza di frutta, verdura, proteine e cereali integrali. L’esercizio fisico regolare, adattato al livello di capacità dell’individuo, può aiutare a controllare il peso, migliorare l’umore e ridurre ansia, depressione e affaticamento. Ottenere un riposo adeguato è importante per aiutare a combattere lo stress e la fatica che accompagnano il cancro e il suo trattamento.^[1]

Vivere con il linfoma non-Hodgkin recidivante

I progressi nella diagnosi e nel trattamento hanno contribuito a migliorare le prospettive per le persone con linfoma non-Hodgkin. Molti pazienti vivono più a lungo che mai e i tassi di sopravvivenza continuano a migliorare. I dati attuali mostrano che i tassi di sopravvivenza a cinque anni complessivi per molti tipi di linfoma non-Hodgkin sono abbastanza incoraggianti, anche se i risultati variano a seconda del sottotipo specifico e dei fattori individuali.^[6]

Anche quando il linfoma non può essere curato, molte persone possono vivere bene con la malattia per anni con un trattamento e una gestione appropriati. L’obiettivo diventa gestire il linfoma come una condizione cronica piuttosto che aspettarsi una guarigione permanente. Questo significa che ci possono essere momenti in cui è necessario un trattamento attivo e altri momenti in cui la malattia è ben controllata senza intervento.^[3]

Il follow-up regolare rimane essenziale per le persone che vivono con linfoma non-Hodgkin recidivante. Questi appuntamenti permettono ai medici di monitorare eventuali cambiamenti nella malattia, gestire gli effetti collaterali del trattamento e adattare il piano terapeutico secondo necessità. Il follow-up offre anche opportunità per affrontare preoccupazioni e ricevere supporto per le sfide fisiche ed emotive di vivere con il cancro.^[4]

Diagnostica e monitoraggio

Se sei stato trattato per il linfoma non-Hodgkin in passato, il monitoraggio regolare è una parte importante della tua assistenza continua. Dopo aver terminato il trattamento iniziale, avrai appuntamenti di follow-up a intervalli programmati. Queste visite permettono al tuo team sanitario di verificare come stai e di controllare eventuali segni che il linfoma possa tornare o non stia rispondendo come previsto al trattamento.^[1][3]

Dovresti richiedere esami diagnostici se noti nuovi sintomi o se sintomi familiari ritornano dopo un periodo in cui ti sentivi bene. È anche importante partecipare ai tuoi appuntamenti di follow-up regolari anche se ti senti bene, perché a volte il linfoma può tornare senza causare sintomi evidenti subito.^[3][4]

Tra un appuntamento programmato e l’altro, dovresti contattare il tuo team medico se avverti sintomi che ti preoccupano. Questi potrebbero includere linfonodi gonfi nel collo, nelle ascelle o nell’inguine; stanchezza persistente che non migliora con il riposo; febbri inspiegabili; sudorazioni notturne così intense da bagnare le lenzuola; o perdita di peso inspiegabile. Altri sintomi come dolore al petto, difficoltà respiratorie, dolore o gonfiore addominale, o sensazione di sazietà anche quando non hai mangiato molto dovrebbero anche spingerti a chiedere consiglio medico.^[3][5][6]

Metodi diagnostici

Quando i medici sospettano che il tuo linfoma non-Hodgkin possa essere tornato, utilizzeranno diversi tipi di esami per confermare se questo è il caso e per capire quanto linfoma è presente nel tuo corpo. Il tuo medico inizierà esaminandoti attentamente, controllando i linfonodi gonfi palpando delicatamente le aree del collo, delle ascelle e dell’inguine. Esaminerà anche il tuo addome per verificare se la milza o il fegato sono ingrossati.^[1][3]

Gli esami del sangue sono una parte di routine della diagnosi del linfoma recidivante. Questi test possono rivelare informazioni importanti sulla tua salute generale e possono mostrare segni che suggeriscono il ritorno del linfoma. Le analisi del sangue includono tipicamente un emocromo completo, che misura diversi tipi di cellule nel sangue, e studi di chimica sierica, che valutano quanto bene stanno funzionando i tuoi organi.^[3][10]

Le scansioni per immagini creano immagini dettagliate dell’interno del tuo corpo e sono essenziali per rilevare il linfoma che è tornato. La tomografia computerizzata (TC) utilizza raggi X presi da diverse angolazioni per creare immagini trasversali del tuo corpo. Queste scansioni possono mostrare linfonodi gonfi e tumori in varie parti del corpo. La tomografia a emissione di positroni (PET) comporta l’iniezione di una piccola quantità di zucchero radioattivo nel flusso sanguigno. Le cellule tumorali assorbono più di questo zucchero radioattivo e appaiono come punti luminosi sulla scansione.^[2][9]

Una biopsia è il modo più definitivo per confermare che il linfoma è tornato. Questa procedura comporta la rimozione di un campione di tessuto, di solito da un linfonodo gonfio, in modo che possa essere esaminato al microscopio da uno specialista chiamato patologo. A volte il linfoma può cambiare caratteristiche quando ritorna, quindi il tuo medico potrebbe voler eseguire un’altra biopsia anche se ne hai già fatta una alla prima diagnosi.^[3][10][12]

Studi clinici in corso

Il linfoma non-Hodgkin recidivante rappresenta una sfida importante nella pratica oncologica. Quando il tumore ritorna dopo il trattamento o non risponde alle terapie iniziali, i pazienti necessitano di nuove opzioni terapeutiche. Attualmente sono disponibili studi clinici che stanno testando approcci innovativi per affrontare questa condizione. Questi studi valutano l’efficacia e la sicurezza di nuovi farmaci e terapie cellulari, offrendo speranza ai pazienti con forme aggressive o resistenti della malattia.

Gli studi clinici attualmente in corso si concentrano su diverse strategie terapeutiche. Alcuni valutano nuovi farmaci sperimentali che agiscono su specifici bersagli molecolari nelle cellule tumorali, mentre altri testano terapie cellulari avanzate che utilizzano il sistema immunitario del paziente per combattere il cancro.

Se stai considerando di partecipare a uno studio clinico per il linfoma non-Hodgkin recidivante, dovrai sottoporti a specifici esami diagnostici per determinare se sei idoneo allo studio. Gli studi clinici hanno criteri rigorosi su chi può iscriversi, e questi criteri sono basati su informazioni dettagliate sul tuo linfoma e sulla tua salute generale.^[7][11]

Prima di poter entrare in uno studio clinico, i medici dovranno comprendere a fondo la tua malattia. Questo comporta tipicamente la ripetizione di molti degli esami diagnostici standard, inclusi esami del sangue, scansioni per immagini e spesso una nuova biopsia. Questi test aiutano il team di ricerca a confermare che il tuo linfoma è veramente recidivato o è refrattario al trattamento.^[3][10]

Prognosi e prospettive

Comprendere cosa aspettarsi quando il linfoma non-Hodgkin ritorna può essere difficile per i pazienti e i loro cari. La prognosi, che si riferisce al probabile decorso ed esito della malattia, dipende da diversi fattori importanti. Questi includono il tipo specifico di linfoma che si ha, se è considerato a crescita lenta o aggressivo, quali trattamenti sono stati ricevuti in precedenza e le condizioni di salute generale al momento della recidiva.^[1][3]

Quando il linfoma ritorna dopo un trattamento riuscito, i medici affrontano scenari diversi a seconda della natura della malattia. Per alcuni pazienti con forme indolenti o a basso grado di linfoma non-Hodgkin, l’obiettivo del trattamento potrebbe ancora essere quello di ottenere lunghi periodi di remissione, anche se una guarigione completa diventa meno probabile. Queste forme a crescita più lenta possono spesso essere gestite per molti anni, con i pazienti che sperimentano periodi prolungati di benessere tra un trattamento e l’altro.^[3][10]

Le prospettive dopo la recidiva sono migliorate considerevolmente negli ultimi decenni. I progressi nel trattamento, comprese le terapie mirate più recenti e gli approcci di immunoterapia come la terapia con cellule CAR-T, hanno creato più opzioni per i pazienti il cui linfoma è ritornato. Il trattamento standard di prima linea con rituximab combinato con chemioterapia ha mostrato tassi di sopravvivenza a 5 anni del 58% e tassi di sopravvivenza a 10 anni del 43,5% nel trattamento iniziale.^[7]

È importante comprendere che la situazione di ogni persona è unica. Alcuni individui potrebbero non avere una recidiva per molti anni dopo il trattamento iniziale, mentre altri potrebbero sperimentare una ricomparsa più precoce. Il tempo trascorso tra la fine del trattamento e quando il linfoma ritorna può influenzare quali opzioni di trattamento sono disponibili e quanto bene potrebbero funzionare.^[1][12]

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con il linfoma non-Hodgkin ricorrente influenza quasi ogni aspetto della vita quotidiana, dalle capacità fisiche al benessere emotivo, alle relazioni, al lavoro e alle attività ricreative. L’impatto varia a seconda della gravità dei sintomi, dell’intensità del trattamento e delle circostanze individuali.^[3][19]

I cambiamenti fisici sono spesso tra gli effetti più evidenti. Molti pazienti sperimentano affaticamento persistente che va oltre la normale stanchezza e non migliora con il riposo. Questa spossatezza può rendere difficile svolgere compiti quotidiani come cucinare, pulire o anche vestirsi. Alcuni trattamenti causano perdita di capelli, cambiamenti nell’aspetto della pelle, cambiamenti di peso e alterazioni del gusto e dell’olfatto che influenzano il piacere del cibo.^[4][19][20]

La vita lavorativa spesso richiede adattamenti significativi. Gli orari del trattamento possono entrare in conflitto con le ore lavorative, e gli effetti collaterali come affaticamento, nausea o immunità indebolita possono rendere difficile mantenere una presenza regolare. Alcuni pazienti hanno bisogno di ridurre le ore, prendere permessi prolungati o smettere completamente di lavorare durante i periodi di trattamento intensivo.^[19]

Le sfide emotive e di salute mentale sono comuni. I pazienti frequentemente sperimentano una gamma di sentimenti tra cui shock quando apprendono per la prima volta che il linfoma è ritornato, paura per il futuro, tristezza per le perdite, rabbia per l’ingiustizia di affrontare di nuovo il cancro e ansia per il trattamento e gli esiti. Queste emozioni possono arrivare a ondate e cambiare di giorno in giorno.^[1][3][19]

Le relazioni con la famiglia e gli amici possono cambiare in modi inaspettati. Alcune persone potrebbero non sapere cosa dire o come aiutare, portando a interazioni imbarazzanti o persino al ritiro. I partner potrebbero dover assumere ruoli di assistenza, il che può mettere sotto stress le relazioni anche mentre avvicina le coppie. I genitori con linfoma spesso si preoccupano dell’impatto sui loro figli e lottano con quanto condividere e come mantenere la normalità.^[1][19]

Nonostante queste sfide, molti pazienti trovano modi per affrontare la situazione e mantenere la qualità della vita. Costruire un forte sistema di supporto di famiglia, amici e operatori sanitari aiuta. Molti trovano utile parlare delle loro paure e preoccupazioni piuttosto che tenerle dentro. Connettersi con altri che hanno sperimentato il linfoma recidivante attraverso gruppi di supporto può fornire sia consigli pratici che conforto emotivo.^[1][19]

Supporto per la famiglia

Quando a una persona cara viene diagnosticato un linfoma non-Hodgkin ricorrente, i familiari e gli amici stretti affrontano il proprio percorso di emozioni, sfide e domande. Comprendere come fornire supporto prendendosi anche cura di se stessi è cruciale durante questo momento difficile.^[1][3]

I familiari possono svolgere un ruolo importante nell’aiutare i pazienti a navigare nel complesso panorama delle opzioni di trattamento, inclusa la partecipazione a sperimentazioni cliniche. Le sperimentazioni cliniche sono studi di ricerca che testano nuovi trattamenti o nuove combinazioni di trattamenti esistenti. Per i pazienti con linfoma non-Hodgkin recidivante o refrattario, le sperimentazioni cliniche possono offrire accesso a terapie innovative che non sono ancora ampiamente disponibili.^[3][10]

I familiari possono assistere nella ricerca di opzioni di sperimentazione clinica. Questo potrebbe comportare la ricerca nei database delle sperimentazioni cliniche, la discussione delle possibilità con il team medico e l’aiuto nella raccolta delle cartelle cliniche e dei risultati dei test necessari per l’iscrizione alla sperimentazione. Partecipare agli appuntamenti con il paziente può essere utile, poiché due paia di orecchie sono meglio di una quando si assorbono informazioni mediche complesse.^[3][17]

Il supporto pratico è spesso prezioso quanto quello emotivo. Questo può includere fornire trasporto agli appuntamenti medici, aiutare a gestire i farmaci e tenere traccia degli orari, assistere con i compiti domestici quando il paziente è affaticato, preparare pasti nutrienti quando l’appetito o i cambiamenti del gusto rendono difficile mangiare, e aiutare a gestire la comunicazione con altri familiari e amici.^[1]

La comunicazione è fondamentale ma può essere impegnativa. Alcuni pazienti vogliono parlare ampiamente della loro malattia, mentre altri preferiscono concentrarsi su altri argomenti. Seguire l’esempio del paziente su quanto vogliono discutere della loro condizione rispetta la loro autonomia mostrando che siete disponibili quando hanno bisogno di parlare. Ascoltare senza cercare immediatamente di risolvere i problemi o offrire consigli non richiesti può essere più utile che saltare alle soluzioni.^[1][3]

Prendersi cura della propria salute fisica ed emotiva non è egoista—è necessario. I caregiver che diventano esausti o depressi sono meno in grado di fornire supporto efficace. Questo potrebbe significare accettare aiuto dagli altri, prendersi delle pause quando possibile, mantenere i propri appuntamenti sanitari, rimanere connessi con amici e attività che vi piacciono, e considerare consulenza o gruppi di supporto per i caregiver.^[1]