Gli interventi alle vie biliari rappresentano procedure chirurgiche fondamentali per affrontare diverse condizioni che colpiscono i dotti biliari, la cistifellea e le strutture correlate. Questi interventi spaziano da tecniche minimamente invasive a operazioni complesse, ciascuna adattata alle specifiche esigenze del paziente e alla complessità della condizione da trattare.

Obiettivi del trattamento nelle condizioni delle vie biliari

Quando ci si trova ad affrontare condizioni che interessano il sistema biliare—la rete di dotti, la cistifellea e gli organi associati che gestiscono la produzione e il flusso della bile—il trattamento chirurgico diventa spesso necessario per ripristinare la funzione normale e migliorare la qualità della vita. Gli obiettivi principali della chirurgia delle vie biliari comprendono il sollievo dal dolore, la rimozione delle ostruzioni, la prevenzione di complicanze gravi e, in alcuni casi, il trattamento del cancro. L’approccio terapeutico dipende in larga misura dalla condizione specifica presente, che si tratti di calcoli biliari, infiammazione, tumori o anomalie strutturali, nonché dallo stato di salute generale del paziente e dallo stadio della malattia^[1].

Le società mediche hanno stabilito protocolli di trattamento standard per le condizioni delle vie biliari, che fungono da linee guida per gli operatori sanitari in tutto il mondo. Queste raccomandazioni si basano su ricerche approfondite ed esperienza clinica. Tuttavia, oltre a questi approcci consolidati, la ricerca in corso continua a esplorare nuove tecniche chirurgiche e terapie di supporto che potrebbero migliorare ulteriormente i risultati. Studi clinici che indagano metodi innovativi vengono condotti presso centri medici a livello globale, offrendo speranza per opzioni terapeutiche ancora migliori in futuro^[11].

La scelta tra diversi approcci chirurgici non è uguale per tutti. I chirurghi devono considerare attentamente molteplici fattori, tra cui la posizione e l’estensione del problema, se il paziente ha subito precedenti interventi addominali, la presenza di altre condizioni mediche e l’idoneità generale del paziente alla chirurgia. Per alcuni pazienti possono essere appropriate tecniche minimamente invasive, mentre altri potrebbero richiedere operazioni più estese. Comprendere queste opzioni aiuta i pazienti a sentirsi più informati e preparati per il loro percorso terapeutico^[4].

Approcci chirurgici standard per le condizioni delle vie biliari

La ragione più comune per la chirurgia delle vie biliari è la presenza di calcoli biliari—depositi induriti di bile che si formano nella cistifellea o nei dotti biliari. Quando i calcoli biliari causano sintomi come dolore intenso, ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi) o infezioni, l’intervento chirurgico diventa necessario. La procedura standard per rimuovere la cistifellea si chiama colecistectomia, e si colloca tra le procedure chirurgiche più frequentemente eseguite negli Stati Uniti, con circa 600.000 cistifellee rimosse ogni anno^[6].

La chirurgia moderna offre due approcci principali per la rimozione della cistifellea. La colecistectomia laparoscopica è il metodo preferito quando possibile. Durante questa procedura, il chirurgo pratica diverse piccole incisioni nell’addome, tipicamente non più larghe di mezzo centimetro ciascuna. Attraverso queste aperture vengono inseriti una minuscola telecamera chiamata laparoscopio e strumenti chirurgici specializzati. Il chirurgo visualizza l’area chirurgica su un monitor e disconnette attentamente la cistifellea dai suoi vasi sanguigni e dai dotti biliari prima di rimuoverla attraverso una delle piccole incisioni. L’intera procedura dura solitamente tra 60 e 90 minuti^[8].

I vantaggi della chirurgia laparoscopica sono sostanziali. I pazienti tipicamente sperimentano meno dolore postoperatorio rispetto alla chirurgia tradizionale, hanno cicatrici più piccole e spesso possono tornare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo alla procedura. Il tempo di recupero è considerevolmente più breve, con la maggior parte delle persone in grado di riprendere le normali attività entro circa una settimana. La natura minimamente invasiva di questo approccio significa meno disturbo alla parete addominale e ai tessuti circostanti, il che si traduce in un processo di guarigione più confortevole^[1].

In determinate situazioni diventa necessaria una colecistectomia aperta. Questo approccio tradizionale comporta la pratica di una singola incisione più grande, da 10 a 15 centimetri, sotto la gabbia toracica destra. Il chirurgo lavora direttamente con la cistifellea e le strutture circostanti usando strumenti chirurgici standard. La chirurgia aperta può essere necessaria quando ci sono complicanze come grave infiammazione, tessuto cicatriziale esteso da precedenti interventi chirurgici, o quando il chirurgo incontra difficoltà inaspettate durante una procedura laparoscopica che richiedono la conversione in chirurgia aperta. Sebbene il recupero richieda più tempo—tipicamente diverse settimane—questo approccio consente al chirurgo un migliore accesso per gestire situazioni complesse^[6].

Quando i calcoli biliari si depositano nei dotti biliari stessi piuttosto che solo nella cistifellea, possono essere necessarie procedure aggiuntive. L’esplorazione del dotto biliare comune può essere eseguita durante la stessa operazione della rimozione della cistifellea. Il chirurgo può accedere al dotto attraverso il dotto cistico (il tubicino che collega la cistifellea al dotto biliare principale) o praticando un’apertura direttamente nel dotto biliare stesso. Varie tecniche possono rimuovere i calcoli, incluso l’uso di un cestello metallico per catturarli o un catetere a palloncino che viene gonfiato per spazzare via i calcoli. L’intera procedura richiede tipicamente da una a due ore^[4].

Per i pazienti con cancro dei dotti biliari, l’approccio chirurgico dipende fortemente dalla posizione del tumore e dal fatto che si sia diffuso. Meno del 30% dei pazienti con cancro dei dotti biliari sono candidati a chirurgia curativa perché molti tumori si sono già diffusi al momento della diagnosi. Quando la chirurgia è possibile, può comportare la rimozione di parte del fegato (chiamata epatectomia o resezione epatica) insieme ai dotti biliari colpiti. Il fegato ha una notevole capacità di rigenerarsi—i chirurghi devono lasciare solo circa un terzo del tessuto epatico sano perché l’organo ricresca e funzioni normalmente^[7].

In alcuni casi di cancro dei dotti biliari localizzato vicino al pancreas, può essere necessaria un’operazione complessa chiamata procedura di Whipple. Questo intervento estensivo rimuove la testa del pancreas, la cistifellea, parte dello stomaco, parte dell’intestino tenue e il dotto biliare, lasciando abbastanza tessuto pancreatico per continuare a produrre enzimi digestivi e insulina. Questa è una chirurgia importante che richiede competenza specializzata e un’attenta gestione postoperatoria^[10].

La durata del recupero varia significativamente in base al tipo di chirurgia eseguita. Dopo la rimozione laparoscopica della cistifellea, la maggior parte dei pazienti può aspettarsi di muoversi entro un giorno e aumentare gradualmente il livello di attività. Il recupero completo richiede tipicamente da una a due settimane. La chirurgia aperta richiede un periodo di recupero più lungo, spesso diverse settimane prima di tornare alle normali attività. Le operazioni più complesse, come quelle per il cancro, possono richiedere degenze ospedaliere di una settimana o più e periodi di recupero che si estendono per diversi mesi^[8].

Gestione degli effetti collaterali e delle complicanze

Come per qualsiasi procedura chirurgica, gli interventi alle vie biliari comportano alcuni rischi. Gli effetti collaterali comuni immediatamente dopo l’intervento includono dolore nelle sedi dell’incisione, stanchezza e cambiamenti digestivi temporanei. Il dolore viene tipicamente gestito con farmaci prescritti dal team chirurgico, iniziando con farmaci più forti immediatamente dopo l’intervento e passando ad antidolorifici più leggeri man mano che la guarigione progredisce. I pazienti non dovrebbero mai esitare a comunicare i loro livelli di dolore, poiché un adeguato controllo del dolore è essenziale per il recupero e consente il movimento e la respirazione profonda necessari per prevenire complicanze^[22].

I cambiamenti digestivi sono particolarmente comuni dopo la rimozione della cistifellea. Il ruolo della cistifellea è immagazzinare e concentrare la bile, rilasciandola in risposta ai pasti grassi. Senza di essa, la bile gocciola continuamente dal fegato nell’intestino. Questo può portare a sintomi temporanei tra cui diarrea, gonfiore, gas e crampi, specialmente dopo aver mangiato cibi ad alto contenuto di grassi. Questi sintomi colpiscono circa la metà dei pazienti e di solito si risolvono entro poche settimane o un mese mentre il sistema digestivo si adatta al nuovo modello di flusso biliare^[18].

Complicanze più gravi, sebbene meno comuni, possono includere sanguinamento, infezione nel sito chirurgico, coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni, perdita di bile o lesioni a organi o vasi sanguigni vicini. I pazienti dovrebbero essere consapevoli dei segnali di allarme che richiedono immediata attenzione medica: dolore grave che non è controllato dai farmaci prescritti, febbre superiore a 38,3°C, nausea e vomito persistenti, ingiallimento della pelle o degli occhi (ittero), o segni di infezione come aumento del rossore, gonfiore o drenaggio dalle sedi dell’incisione^[4].

Procedure interventistiche minimamente invasive

Oltre alla chirurgia tradizionale, la medicina moderna offre diverse procedure minimamente invasive per trattare i problemi delle vie biliari. Queste tecniche, spesso eseguite da radiologi interventisti, utilizzano la guida dell’imaging per trattare ostruzioni, drenare infezioni o alleviare sintomi senza la necessità di grandi incisioni. Queste procedure possono essere particolarmente preziose per i pazienti che sono troppo malati per un intervento chirurgico importante o come misure temporanee per stabilizzare i pazienti prima del trattamento definitivo^[3].

La colangiografia transepatica percutanea, o PTC, è sia una procedura diagnostica che terapeutica. Utilizzando la guida ecografica o radiografica, il medico inserisce un ago sottile attraverso la pelle e nel fegato, accedendo a un dotto biliare. Viene iniettato un materiale di contrasto (un colorante speciale che appare nelle radiografie) e vengono acquisite immagini mentre fluisce attraverso il sistema biliare. Questo aiuta a identificare ostruzioni o restringimenti. Se vengono riscontrati problemi, il medico può spesso trattarli durante la stessa sessione posizionando un catetere di drenaggio o inserendo uno stent—un piccolo tubicino che mantiene il dotto aperto e consente alla bile di fluire correttamente^[3].

Quando i dotti biliari si ostruiscono, la bile non può raggiungere l’intestino tenue, portando a un accumulo che causa ittero, prurito, urine scure, feci di colore chiaro e talvolta infezione. Il drenaggio biliare transepatico percutaneo, o PTBD, affronta questo problema posizionando un catetere attraverso la pelle e nei dotti ostruiti, consentendo alla bile di drenare all’esterno del corpo in una sacca di raccolta. Questo allevia i sintomi e può migliorare la funzionalità epatica. Alcuni pazienti hanno questo drenaggio temporaneamente fino a quando possono sottoporsi a chirurgia definitiva, mentre altri potrebbero averne bisogno a lungo termine se la chirurgia non è un’opzione^[3].

Per le cistifellee infette o infiammate quando la rimozione chirurgica non è immediatamente possibile a causa delle condizioni mediche del paziente, la colecistostomia percutanea offre sollievo. Un tubicino di plastica sottile viene posizionato attraverso la pelle direttamente nella cistifellea sotto guida dell’imaging. Questo consente al liquido infetto di drenare, riducendo il gonfiore e l’infezione. Questa procedura può salvare la vita per pazienti criticamente malati che non possono sottoporsi in sicurezza ad anestesia generale e chirurgia. Alcuni pazienti alla fine si fanno rimuovere la cistifellea una volta che sono più sani, mentre altri possono mantenere il drenaggio in posizione a lungo termine^[3].

Un altro approccio chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica, o ERCP, combina l’endoscopia (utilizzando un tubo flessibile con una telecamera) con i raggi X per esaminare e trattare i problemi dei dotti biliari. L’endoscopio viene fatto passare attraverso la bocca, giù per l’esofago e lo stomaco, e nell’intestino tenue dove si apre il dotto biliare. Il medico può quindi iniettare materiale di contrasto per visualizzare i dotti, rimuovere calcoli, posizionare stent o prelevare campioni di tessuto. L’ERCP viene spesso eseguita prima o dopo la chirurgia della cistifellea per pulire i calcoli dai dotti biliari^[13].

Preparazione per la chirurgia delle vie biliari

Una preparazione adeguata influenza significativamente i risultati chirurgici e il recupero. Nei giorni e nelle settimane precedenti l’intervento, i pazienti vengono sottoposti a varie valutazioni per assicurarsi che siano abbastanza sani per la procedura. Gli esami del sangue controllano l’anemia, la funzione di coagulazione del sangue, la funzionalità renale ed epatica e i segni di infezione. Questi risultati aiutano il team chirurgico ad anticipare eventuali necessità speciali durante o dopo l’intervento^[17].

Ai pazienti vengono tipicamente fornite istruzioni specifiche sui farmaci. Alcuni farmaci, in particolare gli anticoagulanti come l’aspirina, il warfarin o i nuovi anticoagulanti, potrebbero dover essere interrotti diversi giorni prima dell’intervento per ridurre il rischio di sanguinamento. Tuttavia, altri farmaci importanti, come quelli per la pressione sanguigna o le condizioni cardiache, di solito continuano fino all’intervento. Non interrompete mai l’assunzione di farmaci prescritti senza istruzioni esplicite dal vostro team sanitario, poiché interrompere bruscamente alcuni farmaci può essere pericoloso^[4].

Il digiuno prima dell’intervento è una pratica standard. Ai pazienti viene solitamente indicato di non mangiare o bere nulla per almeno sei-otto ore prima dell’orario programmato dell’intervento. Questo riduce il rischio di vomito e aspirazione (respirare il contenuto dello stomaco nei polmoni) mentre si è sotto anestesia. Il team chirurgico fornirà linee guida chiare su esattamente quando smettere di mangiare e bere^[1].

Per i pazienti con dotti biliari ostruiti che causano ittero, i medici possono raccomandare di drenare la bile prima dell’intervento principale. Questo drenaggio preoperatorio può migliorare la funzionalità epatica e ridurre le complicanze. Il drenaggio potrebbe essere ottenuto posizionando uno stent o un catetere temporaneo. Sebbene questo aggiunga una procedura extra, può rendere il successivo intervento chirurgico più sicuro e il recupero più agevole^[12].

Modifiche dello stile di vita prima dell’intervento possono migliorare i risultati. I pazienti che fumano dovrebbero cercare di smettere, poiché il fumo aumenta il rischio di complicanze incluse infezioni, problemi respiratori e guarigione ritardata delle ferite. Anche smettere alcune settimane prima dell’intervento fornisce benefici. Mantenere un peso sano attraverso una nutrizione equilibrata supporta la guarigione. L’attività fisica regolare, se tollerata, aiuta a preparare il corpo allo stress dell’intervento e accelera il recupero successivamente. I pazienti dovrebbero discutere i livelli di esercizio appropriati con il loro team sanitario^[4].

Preparare l’ambiente domestico per il recupero post-chirurgico rende il periodo di guarigione più confortevole. Considerate di sistemare gli oggetti di uso frequente a portata di mano in modo da evitare eccessivi piegamenti, allungamenti o salire le scale. Fate scorta di cibi facili da preparare, abbigliamento comodo e largo e qualsiasi forniture raccomandata. Organizzate qualcuno che vi porti a casa dall’ospedale, poiché non potrete guidare voi stessi dopo aver ricevuto l’anestesia. Avere aiuto a casa per almeno i primi giorni dopo l’intervento è fortemente raccomandato^[17].

La vita dopo la chirurgia delle vie biliari

Vivere senza cistifellea è del tutto possibile, e la maggior parte delle persone si adatta bene. Il fegato continua a produrre bile, ma invece di essere immagazzinata e rilasciata in flussi concentrati, fluisce continuamente nell’intestino tenue. Il sistema digestivo si adatta a questo nuovo schema, tipicamente entro poche settimane o mesi. Comprendere cosa aspettarsi e come supportare questo adattamento aiuta a garantire la migliore qualità di vita dopo l’intervento^[18].

Le modifiche dietetiche sono spesso necessarie, specialmente nel periodo iniziale di recupero. Iniziare con cibi delicati e facilmente digeribili aiuta il sistema ad adattarsi. Brodi chiari, gelatina, cracker e pane tostato semplice sono buoni punti di partenza. Man mano che la tolleranza migliora, aggiungete gradualmente più varietà. Mangiare pasti più piccoli e frequenti—tipicamente da quattro a sei volte al giorno—piuttosto che tre pasti abbondanti riduce il carico digestivo e minimizza sintomi come gonfiore e diarrea. Questo approccio fornisce al corpo una quantità costante e gestibile di cibo da elaborare durante il giorno^[18].

L’assunzione di grassi richiede particolare attenzione dopo la rimozione della cistifellea. I cibi ad alto contenuto di grassi possono sopraffare il nuovo modo del sistema digestivo di elaborare i grassi, portando a disagio, crampi e diarrea. I cibi da limitare o evitare, specialmente inizialmente, includono cibi fritti, carni grasse come salsicce e pancetta, latticini interi, salse ricche di panna e cibi pesantemente processati. Tuttavia, questo non significa eliminare tutti i grassi—i grassi sani in quantità moderate sono importanti per assorbire le vitamine liposolubili A, D, E e K. Buone fonti includono olio d’oliva, avocado e pesce grasso come il salmone, consumati in piccole porzioni^[18].

Le fibre sono essenziali per la salute digestiva, ma aumentare l’assunzione di fibre troppo rapidamente dopo l’intervento può causare gas, gonfiore e disagio. Iniziate con le fibre solubili, che si dissolvono in acqua e aiutano a prevenire feci molli. Buone fonti includono avena, fagioli neri, ceci, tofu, mele, pere e barbabietole. Le fibre insolubili, presenti nei cereali integrali, nelle noci e nelle verdure crude, dovrebbero essere aggiunte gradualmente. Bere molta acqua—almeno otto bicchieri al giorno—aiuta le fibre a funzionare efficacemente e supporta la salute digestiva generale^[19].

L’attività fisica dovrebbe riprendere gradualmente dopo l’intervento. Camminare è incoraggiato anche nei primi giorni dopo l’intervento, poiché promuove la circolazione, previene coaguli di sangue e aiuta la digestione. Iniziate con brevi camminate lente e aumentate progressivamente distanza e ritmo man mano che energia e comfort lo permettono. Evitate di sollevare pesi (generalmente qualsiasi cosa sopra i 5 chilogrammi) per diverse settimane dopo la chirurgia laparoscopica e più a lungo dopo la chirurgia aperta. Le restrizioni specifiche dipendono dal tipo di intervento eseguito; il vostro chirurgo fornirà indicazioni personalizzate^[22].

Alcuni pazienti trovano che gli integratori di enzimi digestivi o gli integratori di bile di bue aiutino con la digestione dei grassi dopo la rimozione della cistifellea. Questi prodotti mirano a integrare i processi digestivi naturali del corpo. Tuttavia, non sono appropriati per tutti e la loro efficacia varia. Non iniziate mai gli integratori senza consultare il vostro team sanitario, poiché devono considerare la vostra situazione individuale e le potenziali interazioni con altri farmaci^[18].

Tenere un diario alimentare e dei sintomi si rivela prezioso per molti pazienti. Registrando ciò che mangiate e qualsiasi sintomo digestivo che segue, potete identificare specifici cibi scatenanti e monitorare i vostri progressi nel tempo. Queste informazioni aiutano sia voi che il vostro team sanitario a comprendere i vostri schemi digestivi e prendere decisioni informate sugli aggiustamenti dietetici. Annotate i tipi di cibi consumati, le dimensioni delle porzioni, i tempi dei pasti e qualsiasi sintomo inclusa la loro gravità e quando si sono verificati^[18].

I risultati a lungo termine dopo la chirurgia delle vie biliari sono generalmente molto positivi. La maggior parte delle persone torna alle normali attività e gode di una buona qualità di vita. La stragrande maggioranza dei pazienti riferisce un sollievo significativo dai sintomi che hanno reso necessario l’intervento. Sebbene alcune modifiche dietetiche possano essere permanenti, tipicamente diventano abitudini di routine piuttosto che restrizioni gravose. Gli appuntamenti di follow-up regolari consentono al vostro team sanitario di monitorare il vostro recupero e affrontare eventuali preoccupazioni^[20].

Considerazioni speciali per il trattamento del cancro

Quando la chirurgia delle vie biliari viene eseguita per il cancro, entrano in gioco considerazioni aggiuntive. L’obiettivo è rimuovere il cancro insieme a un margine di tessuto sano attorno ad esso. Ottenere quella che i chirurghi chiamano una “resezione R0″—che significa che nessuna cellula tumorale è visibile ai bordi del tessuto rimosso—offre la migliore possibilità di cura. Tuttavia, poiché i dotti biliari si trovano molto vicino a grandi vasi sanguigni e organi vitali, ottenere margini puliti può essere tecnicamente impegnativo^[7].

Alcuni pazienti possono ricevere trattamenti in aggiunta alla chirurgia. La terapia adiuvante si riferisce al trattamento somministrato dopo l’intervento per uccidere eventuali cellule tumorali rimanenti e ridurre il rischio di recidiva. Questo potrebbe includere chemioterapia, radioterapia o entrambe. Sebbene non sia ancora completamente stabilito se la terapia adiuvante migliori sempre i risultati per il cancro dei dotti biliari, la ricerca continua a chiarire quali pazienti traggono maggior beneficio da questi trattamenti aggiuntivi^[11].

Per i pazienti il cui cancro si è diffuso troppo per la rimozione chirurgica, la chirurgia palliativa o gli interventi si concentrano sul controllo dei sintomi e sul miglioramento della qualità di vita piuttosto che sulla cura del cancro. Queste procedure possono alleviare l’ittero bypassando i dotti biliari ostruiti, prevenire o trattare le infezioni e ridurre il dolore. I trattamenti palliativi sono preziosi nell’aiutare i pazienti a sentirsi più a loro agio e mantenere una migliore funzionalità durante il trattamento del cancro^[14].

In casi selezionati di cancro dei dotti biliari, i chirurghi possono raccomandare una procedura chiamata embolizzazione della vena porta prima dell’operazione principale. Questa tecnica blocca il flusso sanguigno alla parte del fegato che verrà rimossa, causando la crescita della porzione rimanente. Un fegato rimanente più grande significa una funzione migliore dopo l’intervento. Questa preparazione richiede diverse settimane ma può fare la differenza tra poter procedere con la chirurgia o no^[7].

Metodi di trattamento più comuni

• Colecistectomia laparoscopica
  • Rimozione minimamente invasiva della cistifellea attraverso piccole incisioni usando una telecamera e strumenti specializzati
  • Richiede tipicamente da 60 a 90 minuti con dimissione dall’ospedale lo stesso giorno o il giorno successivo
  • Il tempo di recupero è di circa una settimana con meno dolore postoperatorio
  • Metodo preferito per la rimozione di routine della cistifellea quando medicalmente appropriato
• Colecistectomia aperta
  • Approccio chirurgico tradizionale che comporta una singola incisione più grande sotto la gabbia toracica destra
  • Utilizzata quando esistono complicanze o l’approccio laparoscopico non è fattibile
  • Richiede un periodo di recupero più lungo di diverse settimane
  • Fornisce un migliore accesso per casi complessi con grave infiammazione o tessuto cicatriziale
• Esplorazione del dotto biliare
  • Rimozione di calcoli depositati nei dotti biliari usando cestelli metallici o cateteri a palloncino
  • Può essere eseguita attraverso il dotto cistico o direttamente attraverso il dotto biliare
  • Spesso eseguita durante la stessa operazione della rimozione della cistifellea
  • La procedura richiede tipicamente da una a due ore
• Procedure di drenaggio biliare percutaneo
  • Inserimento guidato da imaging di cateteri attraverso la pelle per drenare dotti biliari ostruiti
  • Include colangiografia transepatica percutanea e drenaggio biliare
  • Può posizionare stent per mantenere i dotti aperti e ripristinare il flusso biliare
  • Utilizzate per pazienti troppo malati per un intervento importante o come misure temporanee
• Resezione epatica (epatectomia)
  • Rimozione chirurgica di parte del fegato colpito dal cancro dei dotti biliari
  • Può comportare la rimozione di un segmento, un intero lobo o porzioni più grandi di tessuto epatico
  • Il fegato ha una notevole capacità di rigenerarsi da appena un terzo del tessuto sano rimanente
  • Chirurgia importante che richiede un’attenta selezione del paziente e un team chirurgico esperto
• Procedura di Whipple
  • Operazione complessa per il cancro dei dotti biliari vicino al pancreas
  • Rimuove la testa del pancreas, la cistifellea, parte dello stomaco, parte dell’intestino tenue e il dotto biliare
  • Lascia abbastanza tessuto pancreatico per produrre enzimi digestivi e insulina
  • Richiede competenza chirurgica specializzata e un periodo di recupero prolungato
• ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica)
  • Combina l’endoscopia con i raggi X per visualizzare e trattare i problemi dei dotti biliari
  • Può rimuovere calcoli, posizionare stent o prelevare campioni di tessuto
  • Eseguita attraverso la bocca senza incisioni esterne
  • Spesso eseguita prima o dopo la chirurgia della cistifellea per pulire i calcoli dei dotti biliari
• Colecistostomia percutanea
  • Posizionamento di un tubo di drenaggio attraverso la pelle nella cistifellea infetta
  • Alternativa per pazienti criticamente malati che non possono sottoporsi ad anestesia generale
  • Consente al liquido infetto di drenare e riduce il gonfiore e l’infezione
  • Può essere temporaneo fino a quando il paziente si stabilizza per la chirurgia o una soluzione a lungo termine