Induzione del Travaglio

L’induzione del travaglio è una procedura medica in cui gli operatori sanitari utilizzano farmaci o altri metodi per stimolare le contrazioni e avviare il processo di parto prima che il travaglio inizi naturalmente, contribuendo a proteggere la salute della donna in gravidanza e del bambino.

Indice dei contenuti

• Comprendere l’induzione del travaglio nel mondo
• Perché si esegue l’induzione del travaglio
• Induzione elettiva senza ragioni mediche
• Situazioni mediche in cui l’induzione non dovrebbe essere fatta
• Come viene eseguita l’induzione del travaglio
• Durata e tempistica del travaglio indotto
• Differenze tra travaglio indotto e naturale
• Quando l’induzione del travaglio non funziona
• Possibili rischi e complicazioni
• Metodi naturali considerati per avviare il travaglio
• Potenziamento del travaglio già in corso
• Comprendere le prospettive dopo l’induzione del travaglio
• Supportare i familiari durante l’induzione del travaglio
• Valutazione diagnostica per l’induzione
• Studi clinici in corso sull’induzione del travaglio

Comprendere l’induzione del travaglio nel mondo

L’induzione del travaglio è diventata una parte sempre più comune dell’assistenza alla gravidanza in tutto il mondo. I tassi di travaglio indotto sono cambiati drasticamente negli ultimi decenni, con il numero di donne sottoposte a questa procedura quasi raddoppiato dal 1990. Oggi, nei paesi con sistemi sanitari avanzati, circa un bambino su quattro nasce dopo l’induzione del travaglio. Questo significa che circa il 25 percento delle nascite comporta una qualche forma di intervento medico per avviare artificialmente il processo del travaglio, piuttosto che attendere che il travaglio inizi da solo.^[1][2]

La frequenza dell’induzione del travaglio varia considerevolmente da paese a paese e persino tra diversi ospedali all’interno della stessa regione. Negli Stati Uniti, le nascite indotte rappresentano circa il 23,4 percento di tutte le nascite. La variazione dei tassi di induzione nel mondo riflette differenze nelle linee guida mediche, nelle risorse disponibili e nelle pratiche cliniche. In generale, i paesi ad alto reddito eseguono induzioni più frequentemente rispetto ai paesi a reddito basso e medio, dove l’accesso ai farmaci necessari, alle attrezzature e ai professionisti sanitari qualificati può essere più limitato.^[1][2]

Perché si esegue l’induzione del travaglio

La ragione principale per cui gli operatori sanitari raccomandano l’induzione del travaglio è quando continuare la gravidanza presenta rischi maggiori per la donna in gravidanza o per il bambino rispetto ai rischi associati all’avvio artificiale del travaglio. I medici e le ostetriche valutano attentamente molti fattori prima di suggerire l’induzione, tra cui la salute generale della donna in gravidanza, le condizioni del bambino, quanto è avanzata la gravidanza, il peso e le dimensioni stimate del bambino e la posizione del bambino nell’utero.^[3]

Una delle ragioni mediche più comuni per indurre il travaglio è quando la gravidanza continua oltre la data prevista del parto. Se il travaglio non è iniziato naturalmente entro 41 settimane di gravidanza, gli operatori sanitari spesso raccomandano l’induzione perché attendere più a lungo aumenta il rischio di morte fetale e altre complicazioni per il bambino. A 42 settimane dall’ultima mestruazione, la gravidanza è considerata posttermine, il che significa che è durata più della durata normale. Durante questo periodo prolungato, la placenta, che è l’organo che fornisce ossigeno e nutrienti al bambino, potrebbe non funzionare in modo efficace come dovrebbe.^[3][4]

Le condizioni di salute che colpiscono la donna in gravidanza portano frequentemente a raccomandazioni per il travaglio indotto. Il diabete, sia che si sia sviluppato durante la gravidanza (chiamato diabete gestazionale) sia che esistesse prima dell’inizio della gravidanza, è un’indicazione significativa per l’induzione. Per le persone che usano farmaci per gestire il loro diabete, il parto è tipicamente suggerito entro 39 settimane, e talvolta prima se i livelli di zucchero nel sangue sono scarsamente controllati. La pressione alta è un’altra importante ragione medica per l’induzione, poiché può portare a gravi complicazioni sia per la donna in gravidanza che per il bambino.^[3][5]

I problemi con lo sviluppo e la crescita del bambino spingono anche gli operatori sanitari a considerare l’induzione. Quando il bambino non cresce come previsto, una condizione chiamata restrizione della crescita fetale, può essere più sicuro far nascere il bambino piuttosto che continuare la gravidanza. Allo stesso modo, se c’è troppo poco liquido che circonda il bambino, noto come oligoidramnios, l’induzione può essere necessaria. I problemi con la placenta, come quando inizia a separarsi dalla parete dell’utero (chiamato distacco di placenta), creano situazioni urgenti che richiedono il parto.^[4][5]

A volte il sacco amniotico che circonda il bambino si rompe (comunemente chiamato “rottura delle acque” o rottura prematura delle membrane) ma le contrazioni non iniziano. Quando questo accade, c’è un aumento del rischio di infezione sia per la donna in gravidanza che per il bambino. Se le acque si rompono più di 24 ore prima dell’inizio del travaglio, gli operatori sanitari raccomandano tipicamente l’induzione. Il momento di questa decisione dipende da quanto è avanzata la gravidanza e da altre circostanze individuali.^[6][7]

Le infezioni nell’utero, in particolare una condizione chiamata corioamnionite, richiedono un parto tempestivo per proteggere sia la donna in gravidanza che il bambino. Altre condizioni mediche che colpiscono la donna in gravidanza, come malattie renali, malattie cardiache o obesità, possono anche rendere il parto indotto la scelta più sicura prima che le complicazioni si sviluppino ulteriormente.^[3][4]

Induzione elettiva senza ragioni mediche

Non tutte le induzioni vengono eseguite per ragioni mediche. A volte una donna in gravidanza e il suo operatore sanitario possono scegliere di indurre il travaglio anche quando non ci sono complicazioni mediche. Questa è chiamata induzione elettiva. Le ragioni comuni per l’induzione elettiva includono vivere lontano dall’ospedale, avere una storia di parti molto rapidi che potrebbero rendere difficile raggiungere l’ospedale in tempo o preferenze personali riguardo ai tempi.^[8][9]

Studi recenti hanno fornito nuove informazioni sull’induzione elettiva a 39 settimane di gravidanza. La ricerca suggerisce che per le donne sane in gravidanza con il loro primo bambino, scegliere l’induzione a 39 settimane può essere altrettanto sicuro quanto aspettare che il travaglio inizi naturalmente. In alcuni casi, può persino ridurre la probabilità di dover ricorrere a un taglio cesareo e ridurre il rischio di sviluppare problemi di pressione alta durante la gravidanza. Tuttavia, non tutti gli ospedali hanno il personale e le risorse per offrire l’induzione elettiva a 39 settimane, e questa opzione è più appropriata per le donne che sono sane e portano un solo bambino.^[10][11]

I professionisti sanitari sottolineano che quando sia la donna in gravidanza che il bambino sono sani, l’induzione non dovrebbe essere eseguita prima di 39 settimane di gravidanza. I bambini nati a 39 settimane o dopo hanno le migliori possibilità di risultati sani rispetto ai bambini nati prima. Il cervello del bambino e altri organi continuano uno sviluppo importante durante le ultime settimane di gravidanza, rendendo questo periodo critico per la salute del bambino dopo la nascita.^[10][11]

Situazioni mediche in cui l’induzione non dovrebbe essere fatta

Ci sono alcune circostanze in cui l’induzione del travaglio non è sicura e non può essere eseguita. Queste controindicazioni esistono per proteggere la salute e la sicurezza sia della donna in gravidanza che del bambino. Una situazione importante è la placenta previa, dove la placenta copre l’apertura dell’utero. In questo caso, un parto vaginale sarebbe pericoloso e un taglio cesareo è necessario invece.^[9]

Anche la posizione del bambino nell’utero è importante. Se il bambino è sdraiato di lato nell’utero o è in una presentazione podalica (con il sedere o i piedi per primi invece della testa), l’induzione per il parto vaginale potrebbe non essere sicura. Un’altra grave preoccupazione è un cordone ombelicale prolassato, dove il cordone scende nella vagina davanti al bambino, interrompendo l’apporto di ossigeno al bambino.^[9]

L’infezione attiva da herpes genitale al momento del parto è un’altra ragione per evitare il parto vaginale indotto, poiché il virus potrebbe essere trasmesso al bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto. Inoltre, alcuni tipi di precedenti interventi chirurgici uterini, inclusi alcuni tipi di parti cesarei o interventi chirurgici per rimuovere fibromi dall’utero, possono rendere la parete uterina più debole. L’uso di alcuni farmaci per l’induzione in queste situazioni potrebbe aumentare il rischio di rottura dell’utero, che è un’emergenza che mette in pericolo la vita.^[9]

Come viene eseguita l’induzione del travaglio

Il processo di induzione del travaglio comporta più fasi e può essere realizzato attraverso diversi metodi differenti. Prima di iniziare l’induzione, gli operatori sanitari esaminano la cervice, che è l’apertura dell’utero nella parte superiore della vagina. La cervice deve essere morbida, sottile e iniziare ad aprirsi perché il travaglio progredisca con successo. Gli operatori sanitari usano spesso un sistema di punteggio chiamato punteggio di Bishop per valutare se la cervice è pronta per il travaglio. Questo sistema di punteggio assegna punti in base a diversi fattori tra cui quanto è aperta (dilatata), quanto è sottile (cancellata), quanto è morbida e come è posizionata la cervice, così come la posizione del bambino nel bacino. Un punteggio di Bishop inferiore a 6 suggerisce che la cervice non è ancora pronta e ha bisogno di preparazione prima che il travaglio possa iniziare.^[10][9]

Quando la cervice non è pronta, il primo passo nell’induzione è chiamato maturazione cervicale. Questo processo aiuta la cervice ad ammorbidirsi e ad assottigliarsi in preparazione al parto. Diversi metodi possono maturare la cervice. Farmaci contenenti ormoni chiamati prostaglandine possono essere inseriti nella vagina come compressa, gel o supposta, o talvolta assunti per via orale. Questi farmaci lavorano per ammorbidire e preparare la cervice per il travaglio. Il farmaco specifico chiamato misoprostolo è comunemente usato per questo scopo e può essere inserito nella vagina o assunto come pillola.^[4][12]

Anche i metodi meccanici possono maturare la cervice. Un piccolo tubo chiamato catetere a palloncino può essere inserito nella cervice e, quando il palloncino viene gonfiato, estende delicatamente la cervice aperta. Questo dispositivo viene tipicamente lasciato in posizione fino a quando la cervice si è aperta a circa 3 centimetri, momento in cui il palloncino di solito cade da solo. Alcune donne potrebbero essere in grado di tornare a casa mentre il catetere a palloncino sta funzionando, anche se questo dipende dalle circostanze individuali e dalle politiche ospedaliere.^[4][12]

Un’altra tecnica chiamata scollamento delle membrane comporta che l’operatore sanitario usi un dito guantato per separare il sacco amniotico dalla parete dell’utero durante un esame interno. Questa azione rilascia prostaglandine naturali che possono innescare contrazioni e aiutare il travaglio a iniziare. Lo scollamento delle membrane può talvolta causare crampi e sanguinamento leggero. Anche se non sempre porta all’inizio del travaglio, la ricerca mostra che può aumentare la probabilità che il travaglio spontaneo inizi entro 48 ore.^[6][13]

Una volta che la cervice è adeguatamente maturata, o se era già favorevole dall’inizio, gli operatori sanitari possono usare metodi aggiuntivi per avviare o rafforzare le contrazioni. Il farmaco ossitocina è comunemente somministrato attraverso una linea endovenosa (IV) per stimolare l’utero a contrarsi. L’ossitocina è una versione sintetica di un ormone che il corpo produce naturalmente durante il travaglio. La quantità somministrata può essere regolata per creare contrazioni regolari ed efficaci.^[4][12]

Rompere il sacco amniotico, chiamato rottura artificiale delle membrane o amniotomia, è un altro metodo utilizzato durante l’induzione. L’operatore sanitario usa un piccolo gancio di plastica per fare una piccola apertura nel sacco amniotico durante un esame vaginale. Questo rilascia il liquido che circonda il bambino e spesso aiuta il travaglio a progredire. Questa procedura dovrebbe essere eseguita solo dopo che la cervice ha iniziato ad aprirsi e la testa del bambino è saldamente insediata nel bacino.^[12][9]

Durata e tempistica del travaglio indotto

Il tempo necessario perché il travaglio inizi e progredisca dopo l’induzione varia significativamente da persona a persona. Non esiste una tempistica standard che si applichi a tutti, poiché i corpi individuali rispondono diversamente ai metodi di induzione. Con i farmaci utilizzati per maturare la cervice e avviare le contrazioni, il travaglio attivo può iniziare rapidamente per alcune persone, ma per altre potrebbero essere necessarie molte ore o persino giorni prima che il travaglio attivo si stabilisca.^[14]

Gli operatori sanitari consigliano tipicamente alle persone sottoposte a induzione di aspettarsi almeno 24 ore per il processo. La fase di maturazione cervicale da sola può richiedere molte ore prima che inizino le contrazioni. Durante tutto il processo di induzione, le donne di solito rimangono nell’unità di maternità dell’ospedale dove possono essere monitorate da vicino. In alcune situazioni, a seconda del metodo utilizzato e delle circostanze individuali, potrebbe essere possibile tornare a casa durante le prime fasi dell’induzione e tornare quando il travaglio diventa più attivo.^[6][14]

Durante l’induzione del travaglio, gli operatori sanitari monitorano continuamente sia la donna in gravidanza che il bambino per assicurarsi che entrambi stiano tollerando bene il processo. La frequenza cardiaca del bambino viene tracciata per assicurarsi che il bambino stia rispondendo normalmente alle contrazioni. Se sorgono preoccupazioni riguardo al benessere della donna in gravidanza o del bambino durante l’induzione, il team medico adatta il piano di conseguenza.^[4]

Differenze tra travaglio indotto e naturale

Il travaglio che viene indotto di solito si sente diverso dal travaglio che inizia da solo. Una differenza significativa è che il travaglio indotto è solitamente più doloroso del travaglio spontaneo. Le contrazioni provocate dai farmaci tendono ad essere più forti e possono diventare intense più rapidamente rispetto al travaglio naturale. Questa maggiore intensità significa che le persone sottoposte a induzione potrebbero aver bisogno di opzioni di sollievo dal dolore più forti prima nel processo del travaglio.^[6][13]

Essere indotte non limita le opzioni di sollievo dal dolore disponibili durante il travaglio. Tutti i metodi usuali di gestione del dolore rimangono accessibili, inclusa l’anestesia epidurale, che fornisce sollievo dal dolore anestetizzando la parte inferiore del corpo, e i parti in acqua dove disponibili. Gli operatori sanitari lavorano con ogni persona per garantire un adeguato sollievo dal dolore durante tutto il processo del travaglio.^[6][13]

Le donne che hanno un travaglio indotto potrebbero essere più propense ad aver bisogno di un parto assistito, dove strumenti come forcipe o una ventosa ostetrica (dispositivo di aspirazione sotto vuoto) vengono utilizzati per aiutare a guidare il bambino fuori durante la fase di spinta. Le ragioni esatte di questa maggiore probabilità non sono completamente comprese, ma potrebbero essere correlate alla forza e al modello delle contrazioni o a come il bambino risponde al processo di induzione.^[6][13]

L’induzione può influenzare dove il travaglio e il parto possono avvenire. A causa della necessità di monitoraggio continuo e della possibilità di complicazioni che richiedono un intervento rapido, le donne sottoposte a induzione devono tipicamente rimanere in ospedale durante tutto il travaglio. Alcune opzioni di luogo di nascita che potrebbero essere disponibili per il travaglio spontaneo, come centri nascita indipendenti o parti a domicilio, non sono appropriate per il travaglio indotto.^[6][13]

Quando l’induzione del travaglio non funziona

A volte, nonostante tutti gli sforzi, l’induzione del travaglio non porta con successo a un travaglio progressivo e al parto vaginale. Questa situazione viene talvolta definita induzione fallita. Se il processo di induzione non risulta in un travaglio attivo entro 24 ore o più, o se il travaglio inizia ma poi smette di progredire, il team sanitario deve rivalutare la situazione.^[14]

Quando l’induzione non ha successo e sia la donna in gravidanza che il bambino rimangono stabili e sani, esistono diverse opzioni. L’operatore sanitario può suggerire di mandare la persona a casa con piani per provare l’induzione di nuovo in un secondo momento. Se il travaglio è iniziato anche leggermente, verranno date istruzioni per tornare in ospedale quando le contrazioni si rafforzano. Tuttavia, se la donna in gravidanza o il bambino mostrano segni di sofferenza o complicazioni durante il tentativo di induzione fallito, un taglio cesareo può diventare necessario per garantire un parto sicuro.^[10][13]

La probabilità di un parto vaginale di successo dopo l’induzione dipende da molti fattori, tra cui se questa è una prima gravidanza, la condizione della cervice all’inizio dell’induzione, il motivo dell’induzione e i metodi specifici utilizzati. La ricerca mostra una variazione considerevole nei tassi di successo tra diversi ospedali e centri medici, con tassi di cesareo dopo l’induzione che variano ampiamente. Questa variazione riflette differenze nelle popolazioni di pazienti, nei protocolli di induzione e nelle pratiche cliniche.^[15]

Possibili rischi e complicazioni

Come qualsiasi procedura medica, l’induzione del travaglio comporta certi rischi. Comprendere queste potenziali complicazioni aiuta le persone a prendere decisioni informate sul fatto che l’induzione sia la scelta giusta per la loro situazione. Un rischio è che i farmaci usati per causare contrazioni possano portare a una stimolazione eccessiva dell’utero, causando contrazioni troppo frequenti o troppo forti. Questo può potenzialmente ridurre l’apporto di ossigeno al bambino durante le contrazioni e può richiedere un intervento, incluso l’interruzione dei farmaci o l’esecuzione di un taglio cesareo d’emergenza.^[4]

L’infezione è un’altra possibile complicazione, in particolare se il sacco amniotico è stato rotto per un periodo prolungato o se strumenti sono stati inseriti nella cervice. Gli operatori sanitari prendono precauzioni per ridurre al minimo il rischio di infezione, ma rimane una preoccupazione durante i tentativi di induzione prolungati.^[4]

Rompere il sacco amniotico comporta rischi specifici, inclusa la possibilità che il cordone ombelicale scivoli verso il basso davanti al bambino (prolasso del cordone), che è una situazione di emergenza. C’è anche un piccolo rischio di introdurre infezioni o di causare un calo della frequenza cardiaca del bambino. Per questi motivi, l’amniotomia viene eseguita solo quando appropriato e in condizioni controllate.^[9]

Per le persone che hanno avuto precedenti interventi chirurgici uterini, inclusi alcuni tipi di parti cesarei, c’è un aumento del rischio di rottura uterina quando si usano prostaglandine per la maturazione cervicale o l’induzione del travaglio. La rottura uterina è una complicazione rara ma grave in cui la parete dell’utero si lacera, che può essere pericolosa per la vita sia per la donna in gravidanza che per il bambino. Per questo motivo, le prostaglandine dovrebbero essere evitate nelle persone con tipi specifici di cicatrici uterine.^[3]

Metodi naturali considerati per avviare il travaglio

Molte donne in gravidanza si chiedono dei modi naturali per incoraggiare il travaglio a iniziare, specialmente mentre si avvicinano o superano la data prevista del parto. Anche se vari metodi vengono discussi e provati, le prove scientifiche che supportano la maggior parte degli approcci naturali sono limitate. È importante parlare con un operatore sanitario prima di tentare qualsiasi metodo per avviare il travaglio, anche se sembra naturale o innocuo, perché alcuni approcci possono causare problemi.^[16]

Uno dei pochi metodi naturali con qualche supporto di ricerca è mangiare datteri. Gli studi hanno dimostrato che le donne che hanno mangiato sei datteri al giorno a partire da 36 settimane di gravidanza avevano maggiori probabilità di entrare in travaglio da sole e hanno sperimentato fasi di travaglio precoce più brevi. Questa semplice aggiunta dietetica sembra sicura e può offrire qualche beneficio, anche se non garantisce che il travaglio inizierà.^[17]

Camminare e rimanere fisicamente attive durante la tarda gravidanza è generalmente sicuro e salutare. Anche se camminare in sé non è stato dimostrato avviare direttamente il travaglio, essere in posizione eretta può aiutare il bambino a muoversi in una posizione migliore per la nascita. Alcune persone provano a camminare sul marciapiede, dove un piede cammina sul marciapiede e l’altro a terra, credendo che possa aiutare a spostare il bambino in posizione, anche se le prove per questa tecnica specifica sono limitate.^[16][17]

I rapporti sessuali sono talvolta suggeriti come un modo naturale per incoraggiare il travaglio. La teoria è che il seme contenga prostaglandine che potrebbero aiutare ad ammorbidire la cervice e che l’orgasmo può causare la contrazione dell’utero. Anche se il sesso è generalmente sicuro nella tarda gravidanza se gli operatori sanitari non hanno consigliato contro di esso, non ci sono prove forti che avvii in modo affidabile il travaglio. Il sesso dovrebbe essere evitato una volta che il sacco amniotico si è rotto a causa dell’aumento del rischio di infezione.^[16][17]

La stimolazione dei capezzoli può innescare il rilascio di ossitocina, causando potenzialmente contrazioni. Tuttavia, questo metodo dovrebbe essere tentato solo con la guida dell’operatore sanitario perché può causare contrazioni molto forti o frequenti che potrebbero non essere sicure senza un monitoraggio adeguato.^[16][17]

Alcuni metodi promossi come naturali non sono raccomandati perché possono essere non sicuri o inefficaci. L’olio di ricino, un forte lassativo, è talvolta suggerito per avviare il travaglio, ma provoca principalmente sintomi digestivi scomodi e disidratazione senza avviare in modo affidabile il travaglio. Altri approcci come mangiare cibi piccanti, assumere alcuni integratori a base di erbe o provare l’agopuntura hanno prove limitate o contrastanti riguardo alla loro efficacia e sicurezza.^[17]

Potenziamento del travaglio già in corso

Un concetto correlato all’induzione è il potenziamento, che si riferisce all’aiutare il travaglio a progredire quando è già iniziato naturalmente ma si è rallentato o fermato. Questa situazione è diversa dall’induzione, dove il travaglio non è iniziato affatto. Quando il travaglio attivo è iniziato da solo ma le contrazioni diventano deboli, irregolari o si fermano completamente, possono essere presi provvedimenti per rafforzare il processo del travaglio e aiutarlo a continuare verso il parto.^[12]

Il potenziamento potrebbe comportare la rottura del sacco amniotico se non si è rotto da solo, il che spesso aiuta il travaglio a progredire più efficacemente. Se questo da solo non riavvia o rafforza il travaglio, l’ossitocina può essere somministrata attraverso una IV per stimolare contrazioni più forti e più regolari. L’obiettivo del potenziamento è evitare un travaglio prolungato che potrebbe diventare estenuante o portare a complicazioni per la donna in gravidanza o il bambino.^[12]

Comprendere le prospettive dopo l’induzione del travaglio

Quando i professionisti sanitari raccomandano l’induzione del travaglio, è naturale chiedersi quale sarà l’esito. La prognosi dopo l’induzione del travaglio è generalmente positiva, soprattutto quando la procedura viene eseguita per chiare ragioni mediche e sotto attenta supervisione. La maggior parte delle persone che si sottopongono all’induzione del travaglio partorisce i propri bambini in sicurezza, anche se l’esperienza può differire dal travaglio spontaneo in diversi modi.^[1]

Le ricerche dimostrano che quando l’induzione del travaglio viene eseguita alla 39ª settimana in donne sane alla loro prima gravidanza a termine, può effettivamente ridurre il rischio di dover ricorrere a un parto cesareo. Questo può essere rassicurante per chi è preoccupato del parto chirurgico. Inoltre, le donne sane il cui travaglio viene indotto alla 39ª settimana possono sperimentare tassi più bassi di preeclampsia (pressione sanguigna pericolosamente alta durante la gravidanza) e ipertensione gestazionale rispetto a chi aspetta che il travaglio inizi naturalmente.^[4]

Il successo dell’induzione del travaglio dipende da molti fattori, tra cui quanto sia pronta la cervice per il parto. Il punteggio di Bishop aiuta gli operatori sanitari a determinare se la cervice è pronta per il travaglio, guidando quali metodi di induzione saranno più appropriati. Un punteggio inferiore a 6 indica tipicamente che la cervice non è ancora pronta, e potrebbero essere necessarie ulteriori fasi di preparazione prima che possa iniziare il travaglio attivo.^[4]

Supportare i familiari durante l’induzione del travaglio

I familiari e i partner spesso si sentono incerti su come supportare al meglio la loro persona cara durante l’induzione del travaglio. Capire cosa aspettarsi e come aiutare rende l’esperienza meno stressante per tutti i coinvolti.

Prima di tutto, i familiari dovrebbero capire che l’induzione del travaglio è tipicamente raccomandata per importanti ragioni mediche. Che sia perché la gravidanza è andata oltre le 42 settimane, le acque si sono rotte senza che iniziassero le contrazioni, o si sono sviluppate condizioni di salute come diabete gestazionale o pressione alta, i professionisti sanitari suggeriscono l’induzione quando credono che sia più sicuro rispetto a continuare ad aspettare. Comprendere queste ragioni aiuta le famiglie a sentirsi fiduciose che la decisione è presa con il benessere della persona in gravidanza e del bambino come priorità.^[1][2]

I partner e i familiari possono aiutare durante il processo decisionale partecipando agli appuntamenti prenatali quando viene discussa l’induzione del travaglio. Questo consente loro di sentire il ragionamento medico in prima persona, fare domande e capire quali opzioni sono disponibili. Avere queste informazioni aiuta le famiglie a prepararsi insieme.

Il supporto pratico è estremamente importante. Poiché l’induzione del travaglio può richiedere 24 ore o più, i familiari dovrebbero essere preparati per una degenza ospedaliera prolungata. Questo potrebbe significare portare vestiti comodi, intrattenimento come libri o tablet, spuntini e bevande per loro stessi (verificando prima le politiche ospedaliere) e caricabatterie per telefoni. Creare un ambiente confortevole nella stanza d’ospedale, magari portando un cuscino preferito o mettendo musica rilassante, può aiutare la persona in travaglio a sentirsi più rilassata.

Durante il processo di induzione stesso, le persone di supporto dovrebbero rimanere pazienti e flessibili. La fase di maturazione cervicale può essere lenta e noiosa, con poco che accade per ore. Più tardi, quando iniziano le contrazioni, la persona in gravidanza potrebbe aver bisogno di supporto fisico attraverso tecniche di respirazione, massaggi, cambiamenti di posizione o semplicemente tenendole la mano. Poiché il travaglio indotto è spesso più doloroso del travaglio spontaneo, essere pronti a sostenere il sollievo dal dolore quando necessario è importante, rispettando anche le scelte della persona su come desidera gestire il dolore.

I familiari dovrebbero anche essere preparati alla possibilità che i piani possano cambiare. Se il travaglio non progredisce nonostante i tentativi di induzione, o se sorgono preoccupazioni per il benessere del bambino, i professionisti sanitari potrebbero raccomandare un parto cesareo. Sostenere queste decisioni, anche quando differiscono da quanto originariamente pianificato, mostra amore e cura. La priorità è sempre un parto sicuro, e i team medici fanno raccomandazioni basate su ciò che è più sicuro in ogni situazione specifica.

Valutazione diagnostica per l’induzione

Prima di raccomandare l’induzione del travaglio, gli operatori sanitari utilizzano diversi metodi diagnostici per valutare se l’induzione sia necessaria e quando dovrebbe avvenire. Queste valutazioni aiutano a garantire che la decisione sia basata su solide evidenze mediche e che sia la persona incinta che il bambino siano pronti per il parto.

L’esame fisico della cervice è uno degli strumenti diagnostici più importanti. Il vostro operatore sanitario eseguirà un esame vaginale per verificare se la vostra cervice ha iniziato a prepararsi per il travaglio. La cervice deve ammorbidirsi, assottigliarsi e aprirsi affinché il travaglio possa progredire con successo. Il punteggio di Bishop valuta la preparazione cervicale su una scala da 0 a 13 basato su diversi fattori. Un punteggio inferiore a 6 generalmente significa che la vostra cervice potrebbe non essere pronta per il travaglio e probabilmente avrà bisogno di maturazione.^[4]

Valutare il benessere del bambino è fondamentale quando si decide se è necessaria l’induzione. Gli operatori sanitari stimeranno l’età gestazionale del bambino, il peso, le dimensioni e la posizione nell’utero attraverso l’esame fisico e le immagini diagnostiche. Gli esami ecografici svolgono un ruolo chiave nella valutazione del bambino prima dell’induzione, misurando la quantità di liquido amniotico e valutando la posizione della placenta.^[1]

Valutare la salute della persona incinta è altrettanto importante. Le misurazioni della pressione sanguigna vengono effettuate regolarmente durante le visite prenatali, e valori elevati possono indicare condizioni che richiedono l’induzione. Gli esami di laboratorio aiutano a diagnosticare condizioni come il diabete gestazionale, malattie renali o segni di preeclampsia.^[1]

Studi clinici in corso sull’induzione del travaglio

Attualmente sono in corso 2 studi clinici che esplorano metodi per rendere l’induzione del travaglio più sicura ed efficace. Gli studi si concentrano su aspetti diversi della procedura, offrendo potenzialmente maggiore flessibilità e comfort alle future mamme.

Uno studio condotto in Svezia confronta l’induzione in ambiente ospedaliero con quella domiciliare, utilizzando il misoprostolo. Lo studio valuta se l’induzione del travaglio a domicilio sia sicura ed efficace quanto quella effettuata in ospedale. Le partecipanti vengono assegnate casualmente a ricevere l’induzione a casa o in ospedale, con monitoraggio continuo della salute della madre e del bambino.

Un secondo studio condotto in Norvegia valuta l’efficacia di capsule di bicarbonato di sodio per via orale e ioscina butilbromuro endovenosa per facilitare il parto vaginale spontaneo in donne con induzione del travaglio. Lo studio è strutturato con quattro gruppi, alcuni riceventi i trattamenti effettivi e altri un placebo.

Entrambi gli studi riflettono una tendenza importante nella medicina moderna: rendere le procedure mediche più personalizzate e meno invasive, pur mantenendo la massima attenzione alla sicurezza. I risultati potrebbero avere un impatto significativo sulla pratica clinica futura, potenzialmente modificando le linee guida per l’induzione del travaglio.