L’esposizione tramite latte materno si riferisce al passaggio di sostanze—dai farmaci e prodotti chimici ambientali agli agenti infettivi—da una madre che allatta al suo bambino attraverso il latte materno. Comprendere come bilanciare i numerosi benefici dell’allattamento con i potenziali rischi derivanti da queste esposizioni è essenziale per proteggere la salute del bambino sostenendo al contempo il benessere materno.

Come le sostanze raggiungono il latte materno

Quando una madre che allatta viene esposta a determinate sostanze, sia attraverso l’ambiente, il luogo di lavoro, i farmaci che assume o le infezioni che potrebbe avere, spesso sorge la preoccupazione se queste possano passare al bambino attraverso il latte materno. La realtà è che quasi tutte le sostanze presenti nel flusso sanguigno di una madre hanno il potenziale di entrare nel latte materno in qualche misura. Questo accade perché il latte materno viene prodotto dai nutrienti e da altri componenti che circolano nel sangue della madre, e le sostanze possono spostarsi dal sangue al latte attraverso un processo chiamato diffusione, che è il movimento naturale delle molecole da aree di concentrazione più alta ad aree di concentrazione più bassa.^[1][7]

La quantità di qualsiasi sostanza che effettivamente raggiunge il bambino dipende da diversi fattori interconnessi. Innanzitutto, la concentrazione della sostanza nel sangue della madre gioca un ruolo importante—più alto è il livello nel suo sistema, più è probabile che appaia nel suo latte. In secondo luogo, le proprietà chimiche della sostanza sono molto importanti. Ad esempio, le sostanze che si dissolvono facilmente nei grassi tendono a concentrarsi maggiormente nel latte materno perché il latte contiene quantità significative di grassi. Le sostanze che si legano fortemente alle proteine nel sangue hanno meno probabilità di trasferirsi nel latte perché rimangono attaccate a quelle proteine anziché muoversi liberamente. In terzo luogo, il volume di latte che il bambino consuma influisce sull’esposizione totale—un neonato che beve grandi quantità di latte più volte al giorno riceverà più di qualsiasi sostanza presente rispetto a un bambino più grande che allatta solo una o due volte al giorno.^[7][10]

Anche le caratteristiche del bambino influenzano il modo in cui l’esposizione lo colpisce. Un bambino prematuro o un neonato ha un fegato e reni immaturi, il che significa che il suo corpo non può elaborare ed eliminare le sostanze in modo efficiente come un bambino più grande e sano. La stessa quantità di una sostanza che potrebbe essere innocua per un bambino di sei mesi potrebbe potenzialmente causare problemi a un neonato di due settimane. Inoltre, durante i primi giorni dopo la nascita, quando una madre produce piccole quantità di colostro denso e ricco di nutrienti anziché latte maturo, il bambino consuma meno volume, il che limita naturalmente l’esposizione anche se le sostanze possono trasferirsi più facilmente durante questo periodo iniziale.^[7][10]

Bilanciare i benefici con i potenziali rischi

Nonostante le preoccupazioni sull’esposizione a varie sostanze attraverso il latte materno, le autorità sanitarie di tutto il mondo sottolineano costantemente che per la stragrande maggioranza delle situazioni, i benefici dell’allattamento superano di gran lunga i potenziali rischi. Il latte materno fornisce una nutrizione completa specificamente adattata ai neonati umani, sostiene lo sviluppo del loro sistema immunitario, protegge contro numerose infezioni e malattie croniche e promuove uno sviluppo cerebrale ottimale. Questi effetti protettivi sono così significativi che anche quando le madri sono state esposte a determinati prodotti chimici ambientali o devono assumere farmaci, l’allattamento rimane solitamente l’opzione più sicura e salutare per nutrire il bambino.^[1][3]

Le proprietà protettive del latte materno aiutano effettivamente a difendere i neonati da alcune delle stesse esposizioni che causano preoccupazione. Il latte materno contiene antiossidanti—sostanze che proteggono le cellule dai danni—così come fattori immunitari che possono ridurre gli effetti dannosi delle tossine ambientali che il bambino potrebbe incontrare. È importante notare che molti inquinanti ambientali causano maggiori danni a un bambino in sviluppo durante la gravidanza, quando attraversano la placenta, rispetto a quanto facciano attraverso l’allattamento dopo la nascita. Una volta nato il bambino, continuare ad allattare fornisce la migliore protezione per la crescita e lo sviluppo normali, aiutando persino a limitare i danni che potrebbero essersi verificati da esposizioni prima della nascita.^[15]

Le decisioni sul fatto di continuare l’allattamento quando sorgono preoccupazioni sull’esposizione dovrebbero bilanciare il rischio noto o stimato per il bambino rispetto ai benefici ben documentati dell’allattamento. Nella maggior parte dei casi, i vantaggi protettivi, nutrizionali ed emotivi dell’allattamento sono necessari soprattutto durante i periodi in cui una madre o un bambino affrontano sfide di salute. La paura e l’incertezza spesso portano gli operatori sanitari a sconsigliare inutilmente l’allattamento, il che priva il bambino di benefici cruciali proprio quando contano di più.^[3][9]

Gestione dell’uso di farmaci durante l’allattamento

La maggior parte dei farmaci è sicura da usare durante l’allattamento e le madri raramente devono interrompere l’allattamento a causa di necessità farmacologiche. Quasi tutti i medicinali assunti per via orale entrano nel latte materno in qualche misura, ma la quantità è tipicamente molto piccola—spesso troppo piccola per rappresentare rischi per il bambino. Tuttavia, ci sono eccezioni in cui alcuni farmaci possono raggiungere livelli più elevati nel latte o avere effetti che li rendono preoccupanti per i neonati allattati al seno. Questo è il motivo per cui è essenziale che le madri discutano ogni farmaco e integratore che usano con il loro medico.^[5][10]

Quando i medici prescrivono farmaci per le madri che allattano, dovrebbero selezionare quelli con il profilo di rischio più basso per i neonati. I farmaci più sicuri hanno tipicamente determinate caratteristiche: si legano fortemente alle proteine nel sangue quindi ne passa meno nel latte, non si dissolvono facilmente nei grassi, hanno una breve emivita (il che significa che lasciano rapidamente il sistema della madre) e non vengono ben assorbiti quando assunti per via orale (quindi anche se il bambino ne riceve un po’ nel latte, poco entra nel flusso sanguigno del bambino). I medici possono anche raccomandare di programmare strategicamente le dosi—ad esempio, assumere un farmaco una volta al giorno proprio prima del periodo di sonno più lungo del bambino riduce al minimo l’esposizione del bambino.^[10]

Per le madri con condizioni di salute mentale che richiedono trattamento durante l’allattamento, la priorità dovrebbe essere trattare efficacemente la madre, spesso con farmaci che hanno funzionato bene durante la gravidanza se la madre era incinta di recente. La maggior parte degli antidepressivi—farmaci usati per trattare depressione e ansia—sono compatibili con l’allattamento. Tuttavia, le scelte specifiche contano: alcuni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (un tipo di antidepressivo) sono generalmente sicuri, anche se uno chiamato fluoxetina dovrebbe essere evitato se possibile. Alcuni farmaci, come quelli contenenti stimolanti, potrebbero diminuire la produzione di latte, il che è una considerazione importante.^[10]

Per le madri con diabete che allattano, l’insulina, la metformina e le sulfaniluree di seconda generazione sono generalmente i trattamenti preferiti perché sono stati studiati e trovati sicuri. I farmaci più recenti per il diabete richiedono maggiore cautela perché non sono stati studiati in modo così approfondito durante l’allattamento. Per l’asma e le allergie, i farmaci inalatori per l’asma e gli spray nasali per la rinite allergica hanno poche probabilità di influenzare i neonati allattati al seno perché pochissimo farmaco entra nel flusso sanguigno della madre quando usato in questo modo. Quando è necessario il sollievo dal dolore, il paracetamolo e l’ibuprofene sono le scelte preferite durante l’allattamento.^[10]

Alcuni farmaci sono noti per essere problematici durante l’allattamento e dovrebbero essere evitati o usati solo con estrema cautela e monitoraggio attento. Questi includono farmaci antitumorali (che possono causare gravi problemi al sangue e al midollo osseo), litio (usato per alcune condizioni di salute mentale), retinoidi orali (usati per gravi condizioni della pelle), alte dosi di iodio, amiodarone (un farmaco per il cuore contenente iodio) e sali d’oro (usati per alcune condizioni reumatiche). I radiofarmaci—sostanze radioattive utilizzate per determinati test di imaging medico o trattamenti—possono accumularsi nel tessuto mammario e aumentare il rischio per il bambino, quindi il loro uso richiede indicazioni specifiche sull’interruzione temporanea dell’allattamento.^[11][12]

Una sfida importante che le madri affrontano è che i foglietti illustrativi dei farmaci spesso includono avvertenze sull’allattamento anche quando il farmaco è effettivamente sicuro da usare. Questo accade perché i produttori di farmaci non sono tenuti a condurre studi sulla sicurezza dei farmaci durante l’allattamento quando cercano l’approvazione per nuovi farmaci—sarebbe non etico esporre deliberatamente i neonati a potenziali danni negli studi di ricerca. Di conseguenza, le informazioni sulla confezione potrebbero dire “non assumere durante l’allattamento” o “consultare il medico” semplicemente perché il produttore non ha dati, non perché ci siano prove di danno. Le madri non dovrebbero fare affidamento solo sui foglietti illustrativi ma dovrebbero discutere la sicurezza dei farmaci con operatori sanitari esperti che possono accedere a risorse autorevoli e aggiornate sulla sicurezza dei farmaci durante l’allattamento.^[7]

Esposizioni chimiche ambientali e professionali

Le madri che allattano possono essere esposte a vari prodotti chimici nel loro ambiente, sia a casa, nelle loro comunità o attraverso il loro lavoro. Sebbene queste esposizioni possano essere preoccupanti, le madri dovrebbero cercare di ridurre o eliminare il contatto con prodotti chimici ambientali il più possibile continuando ad allattare, poiché i benefici dell’allattamento superano ancora i potenziali rischi derivanti dalla maggior parte delle esposizioni ambientali comuni.^[1][2]

Le sostanze per- e polifluoroalchiliche (PFAS) sono sostanze chimiche prodotte dall’uomo utilizzate in prodotti come pentole antiaderenti, abbigliamento idrorepellente, tessuti antimacchia, alcuni cosmetici e articoli che resistono a grasso, acqua e olio. I bambini possono essere esposti ai PFAS durante l’allattamento perché queste sostanze chimiche possono accumularsi nel corpo di una madre e trasferirsi nel latte. Tuttavia, data l’attuale comprensione scientifica, i benefici dell’allattamento superano qualsiasi potenziale rischio di esposizione ai PFAS attraverso il latte materno. Le madri con preoccupazioni dovrebbero discuterne con il loro medico piuttosto che interrompere l’allattamento.^[1]

I pesticidi sono sostanze chimiche utilizzate per controllare la vegetazione indesiderata, insetti, roditori o funghi, e vengono utilizzati in molti luoghi di lavoro e case. L’esposizione può verificarsi respirandoli, mangiando cibi spruzzati con pesticidi o assorbendoli attraverso la pelle. Alcuni pesticidi possono passare nel latte materno, ma gli studi sugli effetti di questa esposizione sono limitati, quindi il livello sicuro di esposizione per l’allattamento non è chiaramente noto. Le madri dovrebbero ridurre la loro esposizione lavando o sbucciando frutta e verdura, evitando l’uso non necessario di pesticidi in casa e nei suoi dintorni e seguendo le raccomandazioni di sicurezza se lavorano con queste sostanze chimiche.^[1]

Quando usati secondo le indicazioni, i repellenti per insetti registrati dall’EPA sono sicuri ed efficaci per le donne che allattano. Tuttavia, le madri dovrebbero tenere il repellente lontano dall’area del capezzolo in modo che il loro bambino non ne riceva in bocca durante l’allattamento. I repellenti dovrebbero essere usati solo quando necessario, applicati secondo le indicazioni dell’etichetta e lavati via quando la persona non è più esposta agli insetti.^[1]

L’esposizione al piombo è particolarmente preoccupante perché non è stato identificato alcun livello sicuro di piombo nel sangue, e anche livelli bassi possono danneggiare l’intelligenza, l’attenzione e i risultati scolastici di un bambino. Le donne possono esporre i loro bambini al piombo durante l’allattamento se hanno piombo nel sangue da esposizione attuale o da piombo immagazzinato nelle loro ossa che viene rilasciato durante l’allattamento. Per le madri con livelli di piombo nel sangue tra 5 e 39 microgrammi per decilitro, l’allattamento può continuare, ma i livelli di piombo nel sangue del bambino dovrebbero essere monitorati. Se i livelli materni raggiungono 40 microgrammi per decilitro o più, le madri sono incoraggiate a tirare e scartare il loro latte fino a quando i livelli scendono al di sotto di quella soglia.^[13]

Esposizioni professionali e sicurezza sul lavoro

Alcune madri che allattano incontrano sostanze chimiche attraverso il loro lavoro, ma la maggior parte delle madri che lavorano con sostanze chimiche può allattare in sicurezza i loro bambini. I benefici dell’allattamento superano il potenziale rischio di esposizione a tossici comuni sul posto di lavoro per la maggior parte dei neonati. Tuttavia, sia le madri che i datori di lavoro hanno responsabilità per ridurre al minimo l’esposizione.^[2]

I datori di lavoro dovrebbero fornire a tutti i lavoratori, comprese le madri che allattano, informazioni complete sulle sostanze chimiche che utilizzano e formare i dipendenti sulle pratiche di lavoro sicure. Questo è richiesto dalle normative sulla sicurezza sul lavoro. I datori di lavoro dovrebbero lavorare con le madri che allattano per ridurre la loro esposizione a tossici professionali il più possibile attraverso misure come ventilazione migliorata, attrezzature protettive, mansioni modificate o altri adattamenti.^[2][11]

Gli operatori sanitari che maneggiano farmaci chemioterapici affrontano preoccupazioni speciali perché molti di questi farmaci sono citotossici, il che significa che danneggiano o uccidono le cellule a dosi molto basse, e alcuni sono cancerogeni, il che significa che possono causare cancro senza alcun livello sicuro di esposizione noto. È meglio ridurre o eliminare l’esposizione il più possibile. Per le madri che allattano esposte a farmaci chemioterapici al lavoro, seguire rigorosi protocolli di sicurezza e discutere la riduzione dell’esposizione con i datori di lavoro e gli specialisti di medicina del lavoro è essenziale.^[2][11]

I lavoratori nelle lavanderie a secco sono esposti al percloroetilene (PCE), noto anche come PERC, il solvente per lavaggio a secco più comunemente utilizzato. Gli studi dimostrano che il PCE può entrare nel latte materno se una madre è esposta, con quantità maggiori trovate nel latte delle donne esposte a livelli più elevati per periodi più lunghi. Pochi studi hanno esaminato gli effetti sui neonati allattati al seno in particolare, anche se ci sono segnalazioni di risposte neurologiche nei bambini esposti al PERC. Le madri che lavorano nelle lavanderie a secco dovrebbero seguire le misure di sicurezza sul posto di lavoro per ridurre l’esposizione.^[2][11]

I lavoratori di laboratorio in ambienti clinici o di ricerca possono potenzialmente essere esposti a un’ampia gamma di sostanze chimiche e agenti, inclusi solventi, formaldeide e agenti infettivi. Alcune sostanze chimiche utilizzate nei laboratori possono entrare nel latte materno. Le madri che allattano e che lavorano con sostanze chimiche dovrebbero parlare con il loro medico e datore di lavoro per ridurre l’esposizione il più possibile, seguire le migliori pratiche raccomandate quando maneggiano materiali e assicurarsi di utilizzare correttamente le attrezzature di sicurezza biologica e chimica appropriate.^[2][11]

Lavorare vicino a sorgenti di raggi X diagnostici o ricevere una radiografia non influisce sul latte materno e non rappresenta preoccupazioni per l’allattamento. Tuttavia, i lavoratori che maneggiano materiali radioattivi, come radioisotopi in ambienti sanitari e di laboratorio o rifiuti radioattivi, devono prendere precauzioni per ridurre l’esposizione. Questi lavoratori dovrebbero parlare con il responsabile della sicurezza delle radiazioni del loro posto di lavoro o con il dipartimento di protezione dalle radiazioni del loro stato se hanno preoccupazioni sull’allattamento.^[2][11]

Trasmissione di malattie infettive attraverso il latte materno

Un corpo sostanziale di evidenze dimostra sia gli effetti protettivi dell’allattamento contro le infezioni sia documenta che alcune infezioni specifiche possono essere trasmesse ai neonati attraverso il latte materno. La paura e l’ansia che sorgono quando una madre che allatta ha una malattia infettiva sono comprensibili, ma l’incertezza e la mancanza di conoscenza a volte portano a interrompere inutilmente l’allattamento, il che priva il bambino di benefici protettivi, nutrizionali ed emotivi proprio quando sono più necessari.^[3][9]

Confermare che un’infezione sia stata veramente trasmessa attraverso l’allattamento richiede un’indagine attenta. L’agente infettivo deve essere dimostrato nel latte materno, deve svilupparsi un’infezione clinicamente significativa in un neonato attraverso un processo plausibile e altre possibili vie di trasmissione devono essere escluse—inclusa l’esposizione attraverso l’aria, il contatto diretto o la trasmissione prima o durante la nascita. Gli organismi infettivi possono raggiungere il latte materno essendo secreti nei componenti fluidi o cellulari del latte o contaminando il latte durante o dopo l’estrazione.^[3][9]

Pochissime malattie sono effettivamente trasmesse attraverso il latte materno. Le proprietà uniche del latte materno aiutano a proteggere i neonati dai raffreddori e da altri virus tipici dell’infanzia piuttosto che diffonderli. La maggior parte delle infezioni che una madre potrebbe avere non richiede l’interruzione dell’allattamento. Tuttavia, ci sono situazioni specifiche in cui l’allattamento è controindicato (non dovrebbe essere fatto) o in cui è consigliabile una cessazione temporanea sulla base delle raccomandazioni delle organizzazioni professionali interessate all’assistenza materna e infantile.^[6][8]

Negli Stati Uniti, le madri che vivono con l’HIV sono generalmente consigliate di non allattare perché l’HIV può essere trasmesso attraverso il latte materno. Tuttavia, il contesto è importante: le cure prenatali di routine includono il test dell’HIV, la maggior parte delle donne con HIV viene identificata prima o durante il ricovero ospedaliero per il parto e la maggior parte è stata sottoposta a terapia antiretrovirale (ART), che sono farmaci che sopprimono il virus. Per le madri in ART efficace con una carica virale costantemente non rilevabile (il che significa che il virus non può essere rilevato negli esami del sangue), il rischio di trasmissione attraverso l’allattamento è inferiore all’uno per cento. Inoltre, la maggior parte delle donne con cariche virali rilevabili negli Stati Uniti non allatta. Questi fattori significano che il rischio già basso di trasmissione dell’HIV attraverso una singola esposizione accidentale al latte di un’altra madre è estremamente piccolo.^[8]

È molto improbabile che un bambino sia a rischio di epatite B o epatite C ricevendo il latte materno di un’altra madre. Nessuno dei due virus può diffondersi dalla donna al bambino attraverso l’allattamento o il contatto ravvicinato a meno che non ci sia esposizione al sangue. Inoltre, la maggior parte dei neonati negli Stati Uniti riceve la vaccinazione contro l’epatite B a partire da poco dopo la nascita, che fornisce protezione. Non esiste un vaccino per l’epatite C, ma non ci sono prove che l’allattamento diffonda anche questo virus.^[8]

Imaging medico e procedure diagnostiche

Quando le madri che allattano richiedono esami medici, a volte sorgono preoccupazioni sul fatto che il test influenzerà il latte materno o il bambino. Per la maggior parte delle comuni procedure di imaging diagnostico, non c’è motivo di interrompere l’allattamento. Le radiografie regolari, comprese le radiografie del torace e altre radiografie diagnostiche, non influenzano il latte materno perché la radiazione utilizzata in questi test passa attraverso il corpo e non rimane dopo. Allo stesso modo, i materiali di contrasto (coloranti speciali) utilizzati per la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (RM) non sono preoccupanti durante l’allattamento—sebbene molti farmaci passino nel latte materno, le minuscole quantità di materiale di contrasto che entrano nel latte non sono dannose per i neonati.^[8][10]

Tuttavia, alcuni test di medicina nucleare che utilizzano radiofarmaci richiedono una considerazione speciale. Queste sono sostanze radioattive somministrate ai pazienti per determinati tipi di imaging o trattamento medico. A differenza dei raggi X, questi materiali radioattivi possono concentrarsi nel tessuto mammario ed essere secreti nel latte, esponendo potenzialmente il bambino alle radiazioni. Il radiofarmaco specifico utilizzato, la dose somministrata e per quanto tempo rimane nel corpo determinano come deve essere gestito l’allattamento. Per alcuni test, l’allattamento può riprendere dopo un periodo di attesa; per altri, come quando viene utilizzato lo iodio radioattivo 131 per determinate condizioni della tiroide, l’allattamento deve essere interrotto completamente. Le madri che devono affrontare questi test dovrebbero discutere la situazione specifica con il loro team sanitario e possono tirare e scartare il latte durante qualsiasi periodo di attesa richiesto per mantenere la loro produzione di latte.^[10][12]

Quando si verificano scambi di latte materno

Nonostante gli sforzi significativi per prevenire tali eventi nelle strutture di assistenza all’infanzia e nelle strutture sanitarie, occasionalmente il latte materno estratto da una madre viene accidentalmente dato al bambino di un’altra madre. Quando questo accade, entrambe le famiglie devono essere informate, ma è importante capire che il rischio di trasmettere una malattia infettiva attraverso un singolo scambio di latte materno è molto piccolo. Le proprietà uniche del latte materno aiutano effettivamente a proteggere i neonati piuttosto che danneggiarli nella maggior parte delle situazioni.^[8]

Quando si verifica uno scambio, dovrebbero essere prese misure specifiche. La madre il cui latte è stato dato a un altro bambino dovrebbe essere interrogata su quando il latte è stato estratto, come è stato gestito, sull’uso di farmaci, sulla storia recente di malattie infettive e se aveva capezzoli screpolati o sanguinanti durante l’estrazione del latte. La famiglia il cui bambino ha ricevuto il latte di un’altra madre dovrebbe essere informata dell’evento, informata che il rischio di trasmissione è piccolo, ricevere qualsiasi informazione disponibile sul latte ed essere incoraggiata a notificare il medico del loro bambino. Qualsiasi decisione sulla gestione medica o sui test del bambino dovrebbe essere presa dal medico e dalla famiglia che lavorano insieme in base alla situazione specifica.^[8]

Ridurre l’esposizione supportando l’allattamento

Ci sono passi pratici che le madri che allattano possono intraprendere per ridurre l’esposizione di sé stesse e dei loro bambini a sostanze potenzialmente dannose continuando a fornire i benefici dell’allattamento. Questi passaggi si concentrano sulla riduzione del contatto con sostanze chimiche ambientali, sulla scelta di opzioni più sicure quando possibile e sul mantenimento della salute generale.^[15][16]

Le madri possono seguire una dieta sana ricca di cereali integrali, frutta e verdura riducendo l’assunzione di grassi animali, dove tendono a concentrarsi alcuni inquinanti ambientali. Lavare o sbucciare frutta e verdura rimuove i residui di pesticidi. Rimanere ben idratate bevendo molta acqua supporta la salute generale durante l’allattamento. Assumere un multivitaminico giornaliero o continuare una vitamina prenatale aiuta a garantire che il latte materno contenga tutti i nutrienti necessari. Garantire un’adeguata assunzione di acidi grassi omega-3, in particolare DHA, supporta lo sviluppo cerebrale del bambino—questo può provenire da alimenti come pesce a basso contenuto di mercurio o da integratori.^[16]

Evitare o ridurre al minimo l’esposizione a sostanze dannose è cruciale. Le madri non dovrebbero fumare sigarette, usare droghe ricreative o bere alcol durante l’allattamento. Dovrebbero limitare il contatto con sostanze chimiche comuni come solventi presenti in vernici, colle non a base d’acqua, sverniciatori per mobili, abiti lavati a secco, smalto per unghie e fumi di benzina. Evitare di respirare fumo e fumi da incendi e maneggiare con cura la cenere protegge dall’esposizione tossica. Nei luoghi di lavoro con esposizioni chimiche, seguire rigorosamente i protocolli di sicurezza e discutere le opzioni di adattamento con i datori di lavoro aiuta a ridurre il rischio.^[15]

Se una madre ritiene di essere stata esposta a qualcosa di dannoso al lavoro o altrove, dovrebbe rimuovere e lavare accuratamente i suoi vestiti e scarpe per evitare di portare sostanze chimiche tossiche in casa. Per le madri con specifiche preoccupazioni sull’esposizione, discuterne con un medico può aiutare a determinare se sono necessarie precauzioni speciali o se l’allattamento può continuare in sicurezza come al solito.^[2][15]

Approcci più comuni per gestire le preoccupazioni sull’esposizione

• Valutazione della sicurezza dei farmaci
  • Selezione di farmaci con proprietà favorevoli: elevato legame proteico, bassa solubilità nei grassi, emivita breve e scarso assorbimento orale nei neonati
  • Programmazione strategica delle dosi, come prima del periodo di sonno più lungo del bambino
  • Utilizzo di farmaci topici anziché orali quando possibile
  • Consultazione di risorse autorevoli come LactMed per informazioni aggiornate sulla sicurezza
  • Continuazione dei farmaci che hanno trattato efficacemente le condizioni durante la gravidanza quando appropriato
• Riduzione dell’esposizione ambientale
  • Lavaggio o sbucciatura di frutta e verdura per rimuovere i residui di pesticidi
  • Riduzione dell’assunzione di grassi animali dove si concentrano gli inquinanti
  • Aumento del consumo di cereali integrali, frutta e verdura
  • Limitazione del contatto con sostanze chimiche domestiche, solventi e pesticidi
  • Utilizzo di repellenti per insetti registrati dall’EPA secondo le indicazioni mantenendoli lontani dall’area del capezzolo
  • Evitamento di fumo, fumi da incendi e manipolazione di cenere
• Misure di sicurezza sul lavoro
  • Seguire le migliori pratiche raccomandate quando si maneggiano materiali infettivi e sostanze chimiche
  • Utilizzo corretto delle appropriate attrezzature di sicurezza biologica e chimica
  • Collaborazione con i datori di lavoro per ridurre l’esposizione attraverso ventilazione migliorata, attrezzature protettive o mansioni modificate
  • Rimozione e lavaggio degli abiti da lavoro e delle scarpe prima di entrare in casa per evitare di portare sostanze chimiche all’interno
  • Consultazione dei responsabili della sicurezza delle radiazioni sul posto di lavoro quando si maneggiano materiali radioattivi
• Gestione dell’esposizione al piombo
  • Monitoraggio dei livelli di piombo nel sangue materno e infantile quando si sospetta esposizione
  • Continuazione dell’allattamento quando i livelli materni sono inferiori a 40 microgrammi per decilitro
  • Estrazione e smaltimento temporaneo del latte quando i livelli materni raggiungono o superano i 40 microgrammi per decilitro
  • Identificazione ed eliminazione delle fonti di esposizione al piombo nell’ambiente
• Supporto nutrizionale
  • Assunzione di un multivitaminico giornaliero o continuazione delle vitamine prenatali durante l’allattamento
  • Garanzia di un’adeguata assunzione di DHA (200-300 milligrammi al giorno) attraverso pesce a basso contenuto di mercurio o integratori
  • Mantenimento di una buona idratazione bevendo acqua durante il giorno
  • Limitazione dell’assunzione di caffeina a non più di due tazze di caffè al giorno
• Precauzioni per le malattie infettive
  • Bilanciamento dei benefici dell’allattamento rispetto ai rischi di trasmissione noti per infezioni specifiche
  • Seguire le linee guida di salute pubblica per le controindicazioni all’allattamento in determinate situazioni
  • Comprensione che la maggior parte delle malattie comuni non richiede l’interruzione dell’allattamento
  • Riconoscimento che il latte materno fornisce fattori protettivi immunitari che aiutano a difendersi dalle infezioni
• Considerazioni sull’imaging medico
  • Continuazione normale dell’allattamento dopo radiografie standard e imaging diagnostico con materiali di contrasto
  • Seguire periodi di attesa specifici o interrompere l’allattamento quando vengono utilizzate sostanze radioattive per determinate procedure di medicina nucleare
  • Estrazione e smaltimento del latte durante i periodi di attesa richiesti per mantenere la produzione di latte
  • Discussione dei tempi e della sicurezza con i medici prima delle procedure che coinvolgono radiofarmaci