Il collasso circolatorio è una condizione potenzialmente mortale in cui il sistema di circolazione sanguigna del corpo smette di funzionare, impedendo a ossigeno e nutrienti di raggiungere organi e tessuti vitali. Mentre alcuni episodi sono brevi e innocui, altri possono portare a complicazioni gravi o alla morte senza cure mediche immediate. Comprendere i segnali d’allarme e le cause può salvare vite umane.

Cos’è il collasso circolatorio?

Il collasso circolatorio si verifica quando il cuore e i vasi sanguigni non riescono più a lavorare insieme in modo efficace per pompare il sangue in tutto il corpo. Questa situazione crea una condizione pericolosa in cui organi, tessuti e cellule non possono ricevere l’ossigeno di cui hanno disperatamente bisogno per sopravvivere. Quando questo accade, i sistemi del corpo iniziano a spegnersi, a volte molto rapidamente.^[2]

Questa condizione è anche conosciuta come shock nella terminologia medica. Il termine descrive uno stato in cui un flusso sanguigno insufficiente raggiunge i tessuti del corpo a causa di problemi nel funzionamento del sistema circolatorio. Il sangue trasporta ossigeno e nutrienti di cui ogni cellula ha bisogno per funzionare. Senza una consegna adeguata, le cellule iniziano a morire e gli organi possono cedere.^[6]

Non tutti i collassi circolatori sono uguali. Alcuni avvengono improvvisamente e in modo drammatico, come quando qualcuno sviene a un concerto dopo essere rimasto in piedi troppo a lungo al caldo. Altri si sviluppano più lentamente man mano che i problemi cardiaci o dei vasi sanguigni peggiorano nel tempo. Gli effetti possono essere reversibili se individuati precocemente, ma i ritardi nel riconoscere il problema o nell’iniziare il trattamento possono portare a danni permanenti, incluso il cedimento di più organi e la morte.^[2]

In molti casi, quello che la gente chiama comunemente “collasso circolatorio” è in realtà una sincope vasovagale, un episodio temporaneo e solitamente innocuo in cui la pressione sanguigna cala improvvisamente, causando un breve svenimento. Questo tipo comune si verifica quando il sistema nervoso reagisce in modo eccessivo a certi stimoli, riducendo il flusso sanguigno al cervello per pochi secondi. La persona sviene, ma tipicamente si riprende rapidamente senza conseguenze serie.^[1]

Epidemiologia

Il collasso circolatorio nella sua forma grave, conosciuta come shock, colpisce circa 1,2 milioni di persone ogni anno solo negli Stati Uniti. Il rischio di morte per shock varia dal 20 al 50 percento, rendendolo una delle emergenze mediche più gravi che gli operatori sanitari devono affrontare.^[6]

Lo shock è comune tra i pazienti critici. Circa un terzo di tutte le persone ricoverate nelle unità di terapia intensiva sperimenta qualche forma di shock circolatorio durante la degenza. Questo tasso elevato riflette sia la gravità delle malattie che portano le persone in terapia intensiva sia il fatto che molte diverse emergenze mediche possono scatenare un collasso circolatorio.^[7]

La forma più lieve e comune di collasso circolatorio avviene frequentemente durante grandi eventi pubblici. Non è raro vedere partecipanti svenire a festival all’aperto, concerti o eventi sportivi, anche se questi episodi sono solitamente temporanei e innocui. Le giovani donne di corporatura minuta o gli uomini alti e magri sono particolarmente suscettibili a questi brevi episodi di svenimento perché spesso hanno una pressione sanguigna naturalmente più bassa a causa della loro costituzione fisica.^[1]

Il collasso circolatorio più grave che porta ad arresto cardiaco colpisce oltre 356.000 americani ogni anno al di fuori degli ospedali. Sebbene questo accada tipicamente agli adulti, anche i bambini possono sperimentare arresto cardiaco improvviso, anche se meno frequentemente. La condizione non discrimina in base al fatto che qualcuno abbia una malattia cardiaca nota, anche se avere problemi cardiaci esistenti aumenta significativamente il rischio.^[4]

Le malattie cardiache, che possono portare a collasso circolatorio, rimangono la principale causa di morte negli Stati Uniti, reclamando quasi 2.400 americani ogni giorno. Si stima che 80,7 milioni di adulti, ovvero una persona su tre nel paese, abbiano malattie cardiovascolari che li mettono a rischio più elevato.^[17]

Cause

Il collasso circolatorio si verifica quando il corpo non può fornire abbastanza ossigeno ai suoi tessuti. Questo fallimento può avvenire attraverso diversi meccanismi. Il cuore potrebbe non pompare abbastanza forte, potrebbe non esserci abbastanza volume di sangue in circolazione, i vasi sanguigni potrebbero bloccarsi, oppure i vasi potrebbero dilatarsi troppo e perdere la capacità di mantenere una pressione adeguata.^[2]

Nei casi più semplici e temporanei di collasso circolatorio, il sistema nervoso reagisce in modo eccessivo a certi stimoli come dolore, paura o stress. Questa reazione eccessiva causa l’improvvisa dilatazione dei vasi sanguigni e un calo brusco della pressione sanguigna. Il ridotto flusso di sangue al cervello causa un breve svenimento. Altri fattori scatenanti per questi episodi innocui includono stare in piedi per periodi prolungati, specialmente con tempo caldo o in spazi affollati, o non bere abbastanza liquidi.^[1]

Le cause più gravi rientrano in quattro categorie principali. Lo shock ipovolemico si verifica quando non c’è abbastanza sangue o volume di liquidi nel sistema circolatorio. Un’emorragia grave da lesioni, vomito intenso, diarrea estrema o grave disidratazione possono privare il corpo dei liquidi necessari per mantenere la pressione sanguigna e la circolazione.^[6]

Lo shock cardiogeno si verifica quando il muscolo cardiaco stesso non riesce a pompare efficacemente. Un infarto grave che danneggia le camere di pompaggio del cuore è la causa più comune. Altri problemi cardiaci come grave insufficienza cardiaca, danni al muscolo cardiaco da lesioni o problemi nel funzionamento del muscolo cardiaco possono anche impedire al cuore di muovere il sangue correttamente.^[6]

Lo shock ostruttivo si sviluppa quando qualcosa blocca fisicamente il flusso sanguigno attraverso il sistema circolatorio. Il tamponamento cardiaco, in cui il liquido si accumula attorno al cuore impedendogli di espandersi correttamente, è una causa. Anche uno pneumotorace iperteso, in cui l’aria intrappolata nella cavità toracica comprime il cuore e i principali vasi sanguigni, può ostacolare la circolazione.^[6]

Lo shock distributivo risulta dalla dilatazione eccessiva dei vasi sanguigni in tutto il corpo, causando un crollo della pressione sanguigna. Lo shock settico, scatenato da infezioni gravi che causano infiammazione diffusa, è il tipo più comune. Il sistema immunitario del corpo rilascia sostanze chimiche che fanno perdere liquidi ai vasi sanguigni e li dilatano eccessivamente. Altre cause includono reazioni allergiche gravi, lesioni del midollo spinale che interrompono i segnali nervosi che controllano i vasi sanguigni e alcune overdose di farmaci.^[2]

Le infezioni che causano shock settico possono provenire da molte fonti. I batteri gram-positivi come lo streptococco pneumoniae e l’enterococco sono i colpevoli più comuni negli Stati Uniti, ma anche batteri gram-negativi, funghi, virus, parassiti come quelli che causano la malaria e altri organismi infettivi possono scatenare questa forma mortale di collasso circolatorio.^[2]

Fattori di rischio

Certi gruppi di persone affrontano maggiori probabilità di sperimentare un collasso circolatorio. Comprendere questi fattori di rischio aiuta a identificare chi deve essere più attento e chi potrebbe beneficiare di un monitoraggio medico più stretto o misure preventive.

Il tipo di corporatura e la costituzione giocano un ruolo significativo nel tipo innocuo di collasso circolatorio da svenimento. Le giovani donne di corporatura minuta e gli uomini alti e magri hanno spesso una pressione sanguigna naturalmente più bassa semplicemente per come sono costruiti i loro corpi. Questa predisposizione li rende più inclini a sperimentare improvvisi cali di pressione sanguigna che causano brevi svenimenti, specialmente in situazioni scatenanti come stare in piedi troppo a lungo o trovarsi in luoghi caldi e affollati.^[1]

L’età è un fattore di rischio importante per il collasso circolatorio grave legato a problemi cardiaci. Le persone di età pari o superiore a 65 anni affrontano rischi significativamente più elevati perché l’invecchiamento influisce naturalmente sul funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. Tuttavia, le persone più giovani non sono immuni, specialmente se hanno altri fattori di rischio.^[17]

Le condizioni cardiache esistenti aumentano drammaticamente le possibilità di sperimentare un collasso circolatorio potenzialmente mortale. La malattia coronarica, in cui le arterie che riforniscono il cuore si restringono o si bloccano, è particolarmente pericolosa. Precedenti infarti, insufficienza cardiaca, ritmi cardiaci irregolari chiamati aritmie e problemi con le valvole cardiache rendono tutti il cuore più vulnerabile a un cedimento improvviso.^[12]

Le persone con diabete hanno da due a quattro volte più probabilità rispetto ai non diabetici di sviluppare malattie cardiovascolari che possono portare a collasso circolatorio. I livelli elevati di zucchero nel sangue danneggiano i vasi sanguigni e il cuore nel tempo, creando condizioni che rendono più probabile un’insufficienza circolatoria improvvisa.^[17]

La pressione alta e il colesterolo alto danneggiano silenziosamente il sistema circolatorio per anni prima di causare problemi. Queste condizioni stressano il cuore e i vasi sanguigni, rendendoli più inclini al cedimento. Le persone con una storia familiare di malattie cardiache portano predisposizioni genetiche che aumentano la loro vulnerabilità.^[17]

Le scelte di vita influenzano significativamente il rischio. Fumare o usare prodotti del tabacco, bere quantità eccessive di alcol, usare droghe ricreative come la cocaina e condurre una vita sedentaria senza attività fisica regolare aumentano tutti le possibilità di sviluppare problemi circolatori. Essere sovrappeso o obesi mette sotto sforzo extra il cuore e i vasi sanguigni. Una nutrizione scarsa, specialmente diete ricche di sale e grassi, contribuisce a condizioni che danneggiano il sistema cardiovascolare.^[17]

La depressione e lo stress cronico elevato influenzano il modo in cui il corpo regola la pressione sanguigna e la funzione cardiaca. Queste condizioni di salute mentale possono contribuire a cambiamenti fisici che rendono più probabile il collasso circolatorio. La grave disidratazione o l’improvvisa perdita importante di sangue da lesioni o interventi chirurgici possono scatenare lo shock riducendo il volume di liquido che il cuore deve pompare.^[17]

Le persone sottoposte a certe procedure mediche affrontano un rischio temporaneo aumentato. Durante l’anestesia spinale o epidurale, in cui l’anestetico viene iniettato vicino al midollo spinale, il ridotto ritorno venoso al cuore è il fattore più importante che può causare grave pressione bassa, rallentamento del battito cardiaco e collasso circolatorio.^[9]

Sintomi

I sintomi del collasso circolatorio variano da segnali di avvertimento sottili a emergenze drammatiche e inconfondibili. Riconoscere rapidamente questi sintomi può fare la differenza tra la vita e la morte, poiché il trattamento immediato migliora notevolmente i risultati.

Nel collasso circolatorio lieve e temporaneo come la sincope vasovagale, le persone tipicamente sperimentano segnali di avvertimento prima di perdere conoscenza. La vertigine è spesso il primo sintomo, seguita da un sudore freddo che si manifesta sulla pelle. Molte persone riferiscono una particolare sensazione di calore crescente che parte dallo stomaco e si muove verso l’alto. La nausea può accompagnare queste sensazioni. Questi sintomi di avvertimento durano solitamente solo pochi secondi prima che la persona svenga brevemente.^[1]

Lo svenimento stesso avviene perché la pressione sanguigna cala improvvisamente, portando a quello che i medici chiamano “mancanza di sangue” nella testa—essenzialmente, non arriva abbastanza sangue ricco di ossigeno al cervello. L’episodio tipicamente dura solo pochi secondi, e la persona di solito si riprende rapidamente una volta sdraiata e il flusso sanguigno torna normale.^[1]

Il collasso circolatorio più grave si presenta con sintomi più allarmanti. I segni iniziali possono includere debolezza, un battito cardiaco elevato che la persona può sentire martellare nel petto, respirazione irregolare o rapida, sudorazione, ansia e aumento della sete. La persona potrebbe sentire il proprio cuore battere in modo irregolare o molto veloce, una sensazione chiamata palpitazioni.^[6]

Man mano che il collasso circolatorio peggiora, i sintomi diventano più gravi. Si sviluppa confusione o alterazione dello stato mentale poiché il cervello riceve ossigeno insufficiente. La persona può diventare sempre più disorientata, avere difficoltà a rispondere alle domande o perdere consapevolezza dell’ambiente circostante. La produzione di urina diminuisce man mano che i reni ricevono meno flusso sanguigno. La pelle può sviluppare un aspetto chiazzato, specialmente su gambe e piedi, poiché il flusso sanguigno alle estremità diminuisce.^[7]

Nei casi che portano ad arresto cardiaco, i sintomi possono apparire improvvisamente e drammaticamente. Il segnale di avvertimento più comune è il disagio toracico—dolore, pressione, schiacciamento o una sensazione di pienezza al centro del petto che dura più di pochi minuti o va via e torna. Il disagio può diffondersi ad altre parti della parte superiore del corpo, incluso uno o entrambi le braccia, la schiena, il collo, la mascella o lo stomaco. Sensazione di testa leggera, nausea e mancanza di respiro spesso accompagnano i sintomi toracici.^[4]

Le donne che sperimentano collasso circolatorio legato al cuore possono avere sintomi diversi rispetto agli uomini. Sebbene il disagio toracico rimanga il sintomo più comune per entrambi i sessi, le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare nausea, mancanza di respiro e dolore alla schiena o alla mascella senza dolore toracico evidente.^[17]

L’arresto cardiaco improvviso, la forma più estrema di collasso circolatorio, accade spesso con sintomi immediati e gravi senza preavviso. La persona improvvisamente collassa, non ha polso, smette di respirare e perde conoscenza. A volte, tuttavia, le persone sperimentano disagio toracico, una sensazione di battito cardiaco martellante, battiti cardiaci rapidi o irregolari, respiro affannoso inspiegabile, mancanza di respiro, svenimento o quasi svenimento, sensazione di testa leggera o vertigini nei momenti prima che l’arresto cardiaco colpisca.^[4]

Per alcune persone con insufficienza cardiaca congestizia che può progredire a collasso circolatorio, i sintomi si sviluppano più gradualmente. La mancanza di respiro, specialmente quando si è sdraiati o quando ci si sveglia con mancanza di respiro di notte, è comune. Caviglie, gambe e addome possono gonfiarsi man mano che il liquido si accumula. Aumento di peso dovuto alla ritenzione di liquidi, bisogno di urinare frequentemente durante i periodi di riposo notturno, una tosse secca e persistente, uno stomaco gonfio o duro, perdita di appetito e affaticamento durante l’attività fisica suggeriscono tutti che il cuore sta facendo fatica a pompare efficacemente.^[18]

Prevenzione

Prevenire il collasso circolatorio si concentra sul mantenimento di un sistema cardiovascolare sano ed evitare situazioni o condizioni che stressano il cuore e i vasi sanguigni. Sebbene non tutte le cause possano essere prevenute, molti fattori di rischio possono essere controllati attraverso scelte di vita e gestione medica.

Per il tipo innocuo di collasso circolatorio da svenimento, la prevenzione implica riconoscere ed evitare situazioni scatenanti. Rimanere ben idratati, specialmente con tempo caldo o durante grandi eventi all’aperto, aiuta a mantenere un volume e una pressione sanguigna adeguati. Evitare di stare in piedi per periodi prolungati in spazi affollati o confinati dà al sistema circolatorio una migliore possibilità di mantenere un flusso sanguigno adeguato. Se iniziate a sentirvi storditi, con la testa leggera o notate segnali di avvertimento come sudori freddi, sedervi o sdraiarvi immediatamente può prevenire un collasso completo.^[1]

Prevenire il collasso circolatorio grave richiede di affrontare i fattori di rischio sottostanti per malattie cardiache e dei vasi sanguigni. Scegliere abitudini alimentari sane è fondamentale. Una dieta ricca di frutta e verdura fresca e povera di cibi processati protegge il sistema cardiovascolare. Limitare cibi ricchi di grassi saturi, grassi trans e colesterolo aiuta a prevenire livelli elevati di colesterolo che danneggiano le arterie. Ridurre l’assunzione di sale aiuta a controllare la pressione sanguigna. Limitare lo zucchero aiuta a prevenire o controllare il diabete.^[21]

Mantenere un peso sano riduce lo sforzo sul cuore e sui vasi sanguigni. Il peso extra costringe il cuore a lavorare più duramente per pompare sangue in tutto il corpo. Calcolare l’indice di massa corporea può aiutare a determinare se il vostro peso rientra in un intervallo sano.^[21]

L’attività fisica regolare rafforza il cuore e migliora la circolazione. Gli adulti dovrebbero puntare ad almeno due ore e mezza di esercizio di intensità moderata come camminata veloce o ciclismo ogni settimana. Bambini e adolescenti hanno bisogno di un’ora di attività fisica ogni giorno. Anche se non siete stati attivi per un po’, lavorare lentamente verso questi obiettivi fornisce benefici cardiovascolari.^[21]

Non fumare o usare prodotti del tabacco è una delle cose migliori che potete fare per il vostro cuore. Il tabacco danneggia il cuore e i vasi sanguigni, abbassa l’ossigeno nel sangue e costringe il cuore a lavorare più duramente. La buona notizia è che il rischio di malattie cardiache inizia a diminuire in appena un giorno dopo aver smesso. Dopo un anno senza sigarette, il rischio di malattie cardiache scende a circa la metà di quello di qualcuno che fuma ancora. Evitare il fumo passivo è anche importante se non fumate.^[16]

Limitare il consumo di alcol protegge contro problemi del ritmo cardiaco e altri problemi cardiovascolari. Bere eccessivamente aumenta la pressione sanguigna e può contribuire all’insufficienza cardiaca. Evitare droghe ricreative, in particolare cocaina e altri stimolanti che stressano il cuore, è essenziale.^[17]

Gestire le condizioni mediche esistenti previene la loro progressione verso il collasso circolatorio. Se avete la pressione alta, assumere i farmaci prescritti e monitorare regolarmente la pressione sanguigna la mantiene sotto controllo. La pressione sanguigna dovrebbe idealmente rimanere sotto 120/80 mmHg. Il colesterolo alto dovrebbe essere ridotto a meno di 200 mg/dL attraverso farmaci e cambiamenti dello stile di vita se necessario.^[17]

Le persone con diabete devono gestire attentamente i loro livelli di zucchero nel sangue, poiché i diabetici affrontano un rischio da due a quattro volte superiore di sviluppare malattie cardiovascolari. Seguire i piani di trattamento, monitorare la glicemia e lavorare a stretto contatto con gli operatori sanitari aiuta a prevenire complicazioni.^[17]

Controlli medici regolari permettono il rilevamento precoce dei problemi. La pressione sanguigna dovrebbe essere controllata almeno una volta ogni due anni se non avete mai avuto pressione alta o altri fattori di rischio per malattie cardiache. Il colesterolo dovrebbe essere testato almeno una volta ogni quattro-sei anni, o più spesso se avete colesterolo alto o una storia familiare. Sottoporsi a test di screening appropriati aiuta a individuare i problemi prima che diventino gravi.^[21]

Gestire lo stress e trattare la depressione protegge la salute cardiovascolare. Lo stress cronico e la depressione influenzano il modo in cui il corpo regola la pressione sanguigna e la funzione cardiaca. Trovare modi sani per gestire lo stress e cercare trattamento per le condizioni di salute mentale contribuisce alla salute generale del cuore.^[17]

Fisiopatologia

Comprendere cosa accade all’interno del corpo durante il collasso circolatorio aiuta a spiegare perché questa condizione è così pericolosa e perché il trattamento rapido è così importante. Il processo coinvolge una cascata di eventi che, una volta iniziata, può rapidamente sfuggire al controllo.

Al suo nucleo, il collasso circolatorio significa che il corpo non può fornire ossigeno adeguato ai tessuti e alle cellule. Normalmente, il cuore pompa sangue ricco di ossigeno attraverso le arterie verso ogni parte del corpo. Le cellule usano questo ossigeno per produrre energia attraverso un processo chiamato metabolismo ossidativo. Quando la consegna di ossigeno fallisce, le cellule non possono generare l’energia di cui hanno bisogno per funzionare e sopravvivere.^[7]

Il fallimento della consegna di ossigeno può avvenire attraverso diversi meccanismi. Nello shock ipovolemico, semplicemente non c’è abbastanza volume di sangue perché il cuore possa pompare. Immaginate di cercare di pompare acqua da un pozzo quasi vuoto—non importa quanto duramente la pompa lavori, non può muovere quantità adeguate di fluido. Allo stesso modo, quando il volume di sangue cala drammaticamente per emorragia o disidratazione, il cuore non può mantenere una circolazione adeguata non importa quanto velocemente batta.^[2]

Nello shock cardiogeno, il muscolo cardiaco stesso è danneggiato e non può pompare efficacemente. Anche con un volume di sangue adeguato, un cuore indebolito non può generare abbastanza forza per spingere il sangue in tutto il corpo. L’azione di pompaggio diventa insufficiente, come un motore che continua a funzionare ma ha perso la maggior parte della sua potenza.^[2]

Lo shock distributivo comporta una dilatazione diffusa dei vasi sanguigni. Normalmente, i vasi sanguigni mantengono un certo livello di costrizione che aiuta a mantenere la pressione sanguigna. Quando i vasi in tutto il corpo improvvisamente si rilassano e si allargano, la pressione sanguigna cala drammaticamente. Il sangue ristagna nei vasi dilatati piuttosto che fluire efficacemente di ritorno al cuore. Questo riduce la quantità di sangue che il cuore riceve e può pompare con ogni battito, un problema chiamato ridotto ritorno venoso. Questo meccanismo è particolarmente importante nel grave collasso circolatorio e bradicardia durante l’anestesia spinale.^[9]

Il corpo inizialmente cerca di compensare quando iniziano i problemi circolatori. Il cuore batte più velocemente per cercare di mantenere il flusso sanguigno. I vasi sanguigni in aree meno essenziali come la pelle e il sistema digestivo si costringono per reindirizzare il sangue verso organi vitali come cervello, cuore e reni. Il corpo rilascia ormoni dello stress che aumentano il battito cardiaco e costringono i vasi sanguigni. Queste risposte di emergenza funzionano bene per brevi periodi ma diventano dannose se continuano troppo a lungo.^[7]

Man mano che lo shock progredisce senza trattamento, i meccanismi di compensazione del corpo iniziano a fallire. Nonostante il cuore batta più velocemente, la pressione sanguigna continua a scendere. Gli organi iniziano a ricevere ossigeno insufficiente. Il cervello, essendo estremamente sensibile alla privazione di ossigeno, mostra effetti rapidamente attraverso confusione, coscienza alterata o perdita di consapevolezza. I reni riducono la produzione di urina man mano che ricevono meno flusso sanguigno.^[7]

A livello cellulare, la mancanza di ossigeno costringe le cellule a passare dal normale metabolismo ossidativo a un processo di emergenza meno efficiente. Questo produce lattato, una sostanza chimica che si accumula nel sangue. Livelli elevati di lattato superiori a 2 millimoli per litro indicano che i tessuti non stanno ricevendo abbastanza ossigeno e servono come segnale di avvertimento di gravi problemi circolatori.^[2]

Senza ossigeno, le cellule non possono mantenere le loro funzioni normali. Le membrane cellulari iniziano a rompersi. I processi dipendenti dall’energia falliscono. Alla fine, le cellule muoiono. Quando molte cellule muoiono, tessuti e organi iniziano a cedere. Questo crea un circolo vizioso in cui gli organi che cedono peggiorano ulteriormente la capacità del corpo di mantenere la circolazione, portando all’insufficienza multiorgano.^[2]

Nella fase più grave, chiamata shock refrattario, il danno diventa irreversibile. Anche con un trattamento aggressivo, il corpo non può recuperare una circolazione normale. Più organi hanno ceduto oltre ogni riparazione. A questo punto, la morte diventa inevitabile nonostante l’intervento medico.^[2]

Per il collasso circolatorio temporaneo come la sincope vasovagale, la fisiopatologia è più semplice e meno pericolosa. Una reazione eccessiva del sistema nervoso causa la dilatazione improvvisa dei vasi sanguigni e il rallentamento temporaneo del cuore. La pressione sanguigna cala bruscamente, riducendo il flusso sanguigno al cervello quanto basta per causare una breve perdita di conoscenza. Una volta che la persona si sdraia, la gravità aiuta il sangue a tornare al cuore e al cervello, ripristinando rapidamente la circolazione normale e la coscienza.^[1]