Il trattamento del cancro dello stomaco si è evoluto significativamente negli ultimi anni, offrendo ai pazienti più opzioni che mai per combattere questa malattia. Dalle procedure chirurgiche che possono curare il cancro in fase precoce alle innovative immunoterapie che mostrano promesse nei casi avanzati, il panorama della cura del cancro gastrico continua ad espandersi con approcci sia consolidati che sperimentali testati in studi clinici in tutto il mondo.

Come la medicina moderna affronta il cancro dello stomaco

Quando qualcuno riceve una diagnosi di cancro gastrico, il percorso da seguire dipende fortemente da diversi fattori chiave. Lo stadio del cancro, cioè quanto si è diffuso dalla sua posizione originale, gioca un ruolo cruciale nel determinare quali trattamenti saranno più efficaci. Inoltre, le caratteristiche specifiche del tumore, lo stato di salute generale del paziente e persino la posizione del cancro all’interno dello stomaco influenzano il piano di trattamento che i medici raccomandano.^[1]

Gli obiettivi del trattamento variano a seconda dello stadio della malattia. Per i tumori diagnosticati precocemente, quando rimangono confinati al rivestimento dello stomaco o non si sono diffusi molto oltre, l’obiettivo è spesso il trattamento curativo—il che significa che i medici lavorano per eliminare completamente il cancro e prevenirne il ritorno. Nei casi più avanzati, dove il cancro si è diffuso ad organi distanti, il trattamento si concentra sul controllo della progressione della malattia, sulla gestione dei sintomi e sul miglioramento della qualità di vita il più a lungo possibile.^[8]

Le società mediche e le organizzazioni oncologiche hanno stabilito protocolli di trattamento standard basati su decenni di ricerca ed esperienza clinica. Queste linee guida aiutano a garantire che i pazienti ricevano cure basate su evidenze scientifiche indipendentemente da dove vengono trattati. Allo stesso tempo, la ricerca in corso attraverso studi clinici continua ad esplorare nuove terapie e combinazioni di trattamenti che potrebbero offrire risultati migliori rispetto agli standard attuali. Questo significa che i pazienti diagnosticati oggi hanno accesso non solo a trattamenti comprovati, ma anche ad approcci sperimentali all’avanguardia che potrebbero diventare lo standard di cura di domani.^[10]

Approcci terapeutici standard per il cancro gastrico

Chirurgia: il fondamento del trattamento curativo

La chirurgia rimane la pietra miliare del trattamento per i pazienti con cancro dello stomaco che non si è diffuso a parti distanti del corpo. Il tipo di procedura chirurgica dipende principalmente da dove si trova il tumore all’interno dello stomaco e quanto estensivamente è cresciuto. Una gastrectomia, che significa la rimozione chirurgica di parte o di tutto lo stomaco, è l’operazione principale eseguita per il cancro gastrico.^[9]

In una gastrectomia subtotale, i chirurghi rimuovono la porzione dello stomaco contenente il cancro insieme ai linfonodi vicini e talvolta parti di altri tessuti o organi vicini. Questa procedura è tipicamente utilizzata quando il tumore si trova nella parte inferiore dello stomaco. Il chirurgo quindi riconnette lo stomaco rimanente all’intestino tenue, permettendo al paziente di continuare a mangiare e digerire il cibo, anche se spesso in quantità minori rispetto a prima.^[9]

Una gastrectomia totale comporta la rimozione dell’intero stomaco. Questa chirurgia più estesa è necessaria quando il cancro si trova nella parte superiore dello stomaco o si è diffuso in tutto l’organo. Dopo che lo stomaco è stato rimosso, i chirurghi collegano l’esofago direttamente all’intestino tenue, creando un nuovo percorso per il cibo. Anche se questo cambia drammaticamente il modo in cui funziona la digestione, i pazienti possono ancora mangiare e mantenere la nutrizione con adeguati adattamenti dietetici.^[9]

Una parte essenziale della chirurgia del cancro dello stomaco è la linfadenectomia—la rimozione dei linfonodi vicino allo stomaco. Le cellule tumorali spesso si diffondono a queste piccole strutture a forma di fagiolo che fanno parte del sistema immunitario del corpo. Rimuovendoli, i chirurghi mirano ad eliminare qualsiasi cancro che potrebbe aver iniziato a diffondersi oltre lo stomaco stesso. L’estensione della rimozione dei linfonodi varia, ma la linfadenectomia completa è generalmente raccomandata per migliorare i risultati dei pazienti.^[5]

Il recupero dalla chirurgia gastrica può richiedere diverse settimane e richiede adattamenti significativi. I pazienti spesso devono mangiare pasti più piccoli e più frequenti perché hanno meno capacità gastrica. Lavorare a stretto contatto con un dietista aiuta a garantire un’alimentazione adeguata durante il processo di guarigione e oltre.^[22]

Chemioterapia: usare farmaci per attaccare le cellule tumorali

La chemioterapia comporta l’uso di farmaci potenti che uccidono le cellule tumorali a rapida divisione o ne impediscono la crescita. Nel trattamento del cancro gastrico, la chemioterapia serve a molteplici scopi a seconda di quando viene somministrata. Quando viene data prima della chirurgia, chiamata chemioterapia neoadiuvante, questi farmaci mirano a ridurre il tumore, rendendolo più facile da rimuovere e riducendo la quantità di tessuto che deve essere asportato. Questo approccio può anche uccidere cellule tumorali che si sono diffuse ad aree vicine ma non sono ancora visibili.^[9]

Dopo la chirurgia, i pazienti possono ricevere chemioterapia adiuvante per eliminare qualsiasi cellula tumorale rimanente che non è stata rimossa durante l’operazione. Anche quando i chirurghi credono di aver rimosso tutto il cancro visibile, la malattia microscopica può rimanere, e la chemioterapia funge da assicurazione contro la recidiva. Gli studi hanno dimostrato che combinare la chirurgia con la chemioterapia migliora i tassi di sopravvivenza rispetto alla sola chirurgia.^[11]

Nei casi in cui il cancro è troppo avanzato per la chirurgia o si è diffuso ad organi distanti, la chemioterapia diventa il trattamento principale. Qui, l’obiettivo passa dalla cura al controllo—rallentare la crescita del cancro, ridurre i tumori per alleviare i sintomi e prolungare la sopravvivenza. I regimi chemioterapici comuni per il cancro gastrico combinano diversi farmaci che lavorano insieme per attaccare le cellule tumorali attraverso meccanismi differenti.^[10]

La chemioterapia è tipicamente somministrata in cicli, con periodi di trattamento seguiti da periodi di riposo per permettere al corpo di recuperare. Per il cancro dello stomaco, il trattamento avviene spesso ogni due settimane e può continuare per diversi mesi. I farmaci specifici utilizzati e la durata del trattamento dipendono dalle caratteristiche del cancro e da quanto bene il paziente tollera il farmaco.^[8]

Gli effetti collaterali sono comuni con la chemioterapia perché questi farmaci colpiscono non solo le cellule tumorali ma anche le cellule sane che si dividono rapidamente, come quelle nel tratto digestivo, nei follicoli piliferi e nel midollo osseo. I pazienti possono sperimentare nausea, vomito, stanchezza, perdita di capelli, aumento del rischio di infezione e cambiamenti nell’appetito. Tuttavia, i moderni farmaci di supporto possono ridurre significativamente molti di questi effetti collaterali, e i medici lavorano a stretto contatto con i pazienti per gestire i sintomi e mantenere la qualità della vita durante il trattamento.^[15]

Radioterapia: colpire il cancro con fasci ad alta energia

La radioterapia utilizza fasci ad alta energia, simili ai raggi X ma molto più potenti, per danneggiare il DNA delle cellule tumorali e impedire loro di crescere e dividersi. Per il cancro gastrico, la radiazione è più comunemente somministrata come radioterapia a fasci esterni, dove una macchina all’esterno del corpo dirige i fasci di radiazione precisamente sul tumore.^[9]

La radioterapia è talvolta combinata con la chemioterapia in un approccio terapeutico chiamato chemioradioterapia. I farmaci chemioterapici rendono le cellule tumorali più sensibili alla radiazione, potenziando l’efficacia del trattamento. Questa combinazione può essere utilizzata prima della chirurgia per ridurre i tumori o dopo la chirurgia per eliminare qualsiasi cellula tumorale rimanente nell’area chirurgica.^[8]

Mentre la radioterapia mira a risparmiare il tessuto sano, possono verificarsi alcuni effetti collaterali perché anche le cellule normali nell’area di trattamento possono essere colpite. I pazienti che ricevono radiazioni nell’area dello stomaco potrebbero sperimentare nausea, diarrea, stanchezza e cambiamenti della pelle nella regione trattata. Questi effetti sono solitamente temporanei e migliorano dopo la fine del trattamento, anche se alcuni pazienti possono sperimentare cambiamenti digestivi più duraturi.^[15]

Terapie mirate: attacchi di precisione al cancro

Le terapie mirate rappresentano un approccio più preciso al trattamento del cancro. A differenza della chemioterapia, che colpisce tutte le cellule a rapida divisione, le terapie mirate si concentrano su molecole o percorsi specifici di cui le cellule tumorali dipendono per crescere e sopravvivere. Per il cancro gastrico, diverse terapie mirate sono state approvate in base a caratteristiche specifiche del tumore.^[10]

Trastuzumab è un anticorpo monoclonale che colpisce una proteina chiamata HER2, che appare sulla superficie di alcune cellule tumorali. Circa il 10-20% dei tumori gastrici sono HER2-positivi, il che significa che hanno livelli anormalmente alti di questa proteina. Trastuzumab si lega a HER2 e blocca i segnali che dicono alle cellule tumorali di crescere e dividersi. Aiuta anche il sistema immunitario a riconoscere e distruggere le cellule tumorali. Per i pazienti con cancro gastrico avanzato HER2-positivo, l’aggiunta di trastuzumab alla chemioterapia migliora significativamente la sopravvivenza rispetto alla sola chemioterapia.^[13]

Ramucirumab funziona con un meccanismo diverso. Colpisce un percorso chiamato VEGF/VEGFR2 che le cellule tumorali usano per creare nuovi vasi sanguigni. I tumori hanno bisogno di vasi sanguigni per fornire nutrienti e ossigeno mentre crescono. Bloccando questo percorso, ramucirumab affama il tumore e rallenta la sua crescita. Questo farmaco è approvato per i pazienti con cancro gastrico avanzato la cui malattia è progredita nonostante la chemioterapia iniziale.^[13]

Più recentemente, trastuzumab deruxtecan, un coniugato anticorpo-farmaco, ha mostrato un’efficacia notevole nel cancro gastrico HER2-positivo. Questo farmaco combina un anticorpo che colpisce HER2 con un farmaco chemioterapico attaccato ad esso. L’anticorpo agisce come un missile guidato, somministrando la chemioterapia direttamente alle cellule tumorali risparmiando il tessuto sano. Questo sistema di somministrazione mirata significa potenzialmente effetti anti-cancro più forti con meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia tradizionale.^[10]

Immunoterapia: sfruttare il sistema di difesa del corpo

L’immunoterapia rappresenta uno dei progressi più entusiasmanti nel trattamento del cancro negli ultimi anni. Queste terapie funzionano aiutando il sistema immunitario del paziente a riconoscere e attaccare le cellule tumorali. Normalmente, il sistema immunitario pattuglia il corpo cercando cellule anormali, ma le cellule tumorali possono sviluppare modi per nascondersi o sopprimere le risposte immunitarie. L’immunoterapia rimuove questi freni, permettendo al sistema immunitario di fare il suo lavoro.^[13]

Gli inibitori dei checkpoint immunitari sono il tipo principale di immunoterapia utilizzata per il cancro gastrico. Questi farmaci colpiscono proteine come PD-1 o PD-L1 che le cellule tumorali usano per evitare il rilevamento immunitario. Quando le cellule tumorali mostrano PD-L1 sulla loro superficie e si lega a PD-1 sulle cellule immunitarie, essenzialmente dice al sistema immunitario di stare fermo. Gli inibitori dei checkpoint bloccano questa interazione, riattivando le cellule immunitarie in modo che possano attaccare il cancro.^[13]

Diversi inibitori dei checkpoint sono stati approvati per il cancro gastrico, inclusi pembrolizumab, nivolumab e dostarlimab. Questi farmaci funzionano particolarmente bene nei tumori con determinate caratteristiche. I tumori con alti livelli di espressione di PD-L1 o quelli con instabilità dei microsatelliti (MSI-high) o deficit di riparazione del DNA (dMMR) hanno maggiori probabilità di rispondere agli inibitori dei checkpoint. Questi biomarcatori indicano che il tumore può essere più visibile al sistema immunitario o più vulnerabile all’attacco immunitario.^[13]

Gli effetti collaterali dell’immunoterapia differiscono da quelli della chemioterapia. Poiché questi farmaci attivano il sistema immunitario, possono talvolta causare al sistema immunitario di attaccare tessuti normali, portando a infiammazione in vari organi. Gli effetti collaterali comuni includono stanchezza, eruzioni cutanee, diarrea e cambiamenti nei livelli ormonali. Mentre la maggior parte degli effetti collaterali sono gestibili, alcuni possono essere gravi e richiedere attenzione medica immediata.^[13]

Procedure per gestire sintomi e complicazioni

Quando il cancro dello stomaco causa blocchi che impediscono al cibo di passare normalmente attraverso il tratto digestivo, diverse procedure possono aiutare ad alleviare i sintomi anche se non curano il cancro. Il posizionamento di stent endoluminale comporta l’inserimento di un piccolo tubo espandibile attraverso un endoscopio per mantenere aperto un passaggio bloccato, permettendo ai pazienti di deglutire e mangiare più comodamente. Allo stesso modo, la terapia laser endoluminale usa un laser attaccato a un endoscopio per aprire aree bloccate vaporizzando il tessuto tumorale.^[9]

La resezione endoscopica della mucosa è una procedura che può trattare il cancro gastrico in fase molto precoce che è confinato al rivestimento più interno dello stomaco. Usando un endoscopio, i medici possono rimuovere questi tumori precoci senza la necessità di una chirurgia maggiore, offrendo un’opzione meno invasiva per i pazienti attentamente selezionati.^[9]

Trattamenti innovativi testati in studi clinici

Gli studi clinici sono studi di ricerca che testano nuovi trattamenti o nuovi modi di usare i trattamenti esistenti. Progrediscono attraverso diverse fasi, ciascuna progettata per rispondere a domande specifiche sulla sicurezza e l’efficacia di una terapia. Per i pazienti con cancro gastrico, partecipare a uno studio clinico può fornire accesso a nuovi trattamenti promettenti prima che diventino ampiamente disponibili.^[10]

Terapie anti-HER2 di nuova generazione

Costruendo sul successo di trastuzumab, i ricercatori hanno sviluppato diversi nuovi modi per colpire HER2 nel cancro gastrico. Trastuzumab deruxtecan, menzionato in precedenza come terapia approvata, è emerso da studi clinici che hanno mostrato che poteva beneficiare i pazienti il cui cancro era progredito nonostante i precedenti trattamenti mirati a HER2. Questo coniugato anticorpo-farmaco funziona come una bomba intelligente—la porzione dell’anticorpo trova le cellule tumorali HER2-positive, e poi rilascia la chemioterapia direttamente in quelle cellule.^[10]

Gli studi clinici hanno mostrato che trastuzumab deruxtecan può ridurre i tumori in una percentuale significativa di pazienti con cancro gastrico HER2-positivo, anche in quelli che avevano già ricevuto molteplici trattamenti precedenti. I tassi di risposta in alcuni studi hanno superato il 40%, il che significa che più di quattro pazienti su dieci hanno sperimentato una riduzione del tumore. Questi risultati incoraggianti hanno reso questo farmaco un’opzione preziosa per la malattia HER2-positiva.^[10]

Altri agenti anti-HER2, incluso disitamab vedotin, vengono testati in studi clinici condotti principalmente in Asia. Questi farmaci usano una tecnologia simile di coniugato anticorpo-farmaco ma possono avere proprietà diverse che potrebbero offrire vantaggi per certi pazienti. Gli studi di fase II e fase III stanno valutando come questi nuovi agenti si confrontano con i trattamenti esistenti e se possono estendere ulteriormente la sopravvivenza.^[10]

Espansione delle opzioni di immunoterapia

Mentre gli inibitori dei checkpoint hanno già cambiato il trattamento per alcuni pazienti con cancro gastrico, i ricercatori stanno lavorando per espandere i loro benefici a più persone. Gli studi clinici attuali stanno testando l’immunoterapia in stadi più precoci della malattia, incluso nel contesto perioperatorio—il che significa prima e dopo la chirurgia per i pazienti con cancro gastrico localizzato. La speranza è che l’uso dell’immunoterapia in stadi più precoci possa prevenire la recidiva e migliorare i tassi di cura.^[10]

Vengono esplorate anche combinazioni di diversi farmaci immunoterapici. Alcuni studi testano combinazioni di due inibitori dei checkpoint che colpiscono diverse parti del sistema immunitario, creando potenzialmente una risposta anti-cancro più forte. Altri studi combinano l’immunoterapia con terapie mirate o chemioterapia, basandosi su evidenze che queste combinazioni potrebbero funzionare sinergicamente—il che significa che il loro effetto combinato è maggiore di quello di ciascun trattamento da solo.^[10]

I ricercatori sono particolarmente interessati a capire quali pazienti hanno maggiori probabilità di beneficiare dell’immunoterapia. Gli studi clinici stanno indagando biomarcatori aggiuntivi oltre a PD-L1 e stato MSI che potrebbero predire la risposta. Questa ricerca mira a personalizzare la selezione dell’immunoterapia, garantendo che ogni paziente riceva il trattamento con maggiori probabilità di aiutarlo evitando effetti collaterali non necessari da trattamenti che probabilmente non funzioneranno.^[10]

Terapia con cellule CAR T: ingegnerizzare le cellule immunitarie

La terapia con cellule T con recettore chimerico dell’antigene (CAR) rappresenta una forma ancora più personalizzata di immunoterapia. In questo approccio, i medici raccolgono le cellule immunitarie di un paziente chiamate cellule T, le ingegnerizzano geneticamente in laboratorio per riconoscere proteine specifiche sulle cellule tumorali, e poi infondono le cellule modificate nel paziente. Queste cellule T ingegnerizzate possono quindi cercare e distruggere le cellule tumorali in tutto il corpo.^[13]

Per il cancro gastrico, i ricercatori stanno sviluppando cellule CAR T che colpiscono proteine trovate sulle cellule del cancro dello stomaco. Gli studi clinici di fase iniziale (Fase I) stanno testando la sicurezza di questi approcci e identificando le migliori proteine bersaglio. Due proteine che hanno mostrato promessa come bersagli sono NY-ESO-1 e MAGE-3, che appaiono su alcuni tumori gastrici ma non sulla maggior parte dei tessuti normali. Gli studi hanno rilevato risposte immunitarie a NY-ESO-1 in alcuni pazienti con cancro gastrico, suggerendo che questa proteina potrebbe essere un bersaglio utile per la terapia con cellule CAR T.^[13]

La terapia con cellule CAR T è complessa e attualmente viene testata principalmente in centri oncologici specializzati. Il processo richiede strutture di laboratorio sofisticate e competenza nella terapia cellulare. Sebbene ancora sperimentale per il cancro gastrico, questo approccio ha mostrato un successo notevole in certi tumori del sangue, alimentando la speranza che possa eventualmente beneficiare anche i pazienti con tumori solidi.^[13]

Nuove terapie mirate e approcci molecolari

Man mano che gli scienziati imparano di più sui cambiamenti genetici che guidano il cancro gastrico, identificano nuovi potenziali bersagli per la terapia. Le tecniche diagnostiche molecolari avanzate possono ora analizzare il profilo genetico completo di un tumore, rivelando mutazioni o anomalie che potrebbero essere colpite con farmaci specifici. Questo approccio, chiamato medicina di precisione o medicina personalizzata, adatta il trattamento alle caratteristiche uniche del cancro di ciascun paziente.^[10]

Gli studi clinici stanno testando farmaci che colpiscono vari percorsi molecolari coinvolti nella crescita del cancro. Per esempio, alcuni tumori gastrici hanno anomalie in geni chiamati FGFR (recettore del fattore di crescita dei fibroblasti), e farmaci che colpiscono questi recettori vengono valutati. Altri studi si concentrano su tumori con mutazioni in un gene chiamato KRAS o amplificazioni di geni come MET. Ciascuna di queste alterazioni molecolari rappresenta potenzialmente una vulnerabilità che i farmaci mirati possono sfruttare.^[10]

Questi studi tipicamente arruolano pazienti i cui tumori sono stati testati e trovati ad avere il bersaglio molecolare specifico che il farmaco è progettato per attaccare. Questo approccio diretto dai biomarcatori aumenta la probabilità che i pazienti arruolati beneficeranno, rendendo gli studi più efficienti e risparmiando ai pazienti di ricevere trattamenti che difficilmente li aiuteranno.^[10]

Strategie di combinazione e trattamento perioperatorio

Una delle aree più attive di ricerca riguarda il testare se l’aggiunta di immunoterapia o terapia mirata alla chemioterapia perioperatoria standard possa migliorare i risultati per i pazienti con cancro gastrico localmente avanzato. Il trattamento tradizionale per questi pazienti prevede la chemioterapia prima e dopo la chirurgia, e diversi studi clinici stanno ora indagando se l’aggiunta di inibitori dei checkpoint a questo regime migliora l’efficacia.^[10]

Gli studi di fase III—lo stadio finale prima che un trattamento possa essere approvato—stanno confrontando la sola chemioterapia standard con chemioterapia più immunoterapia nel contesto perioperatorio. Questi grandi studi coinvolgono centinaia di pazienti e determineranno se l’aggiunta dell’immunoterapia aumenta i tassi di cura e previene la recidiva. I risultati di questi studi potrebbero potenzialmente cambiare lo standard di cura per i pazienti con cancro gastrico operabile.^[10]

Per i pazienti con cancro gastrico avanzato, gli studi stanno testando nuove combinazioni di immunoterapia con terapie mirate. Per esempio, alcuni studi combinano inibitori dei checkpoint con farmaci anti-angiogenici (farmaci che prevengono la formazione di vasi sanguigni tumorali) o con terapie mirate a HER2 nei tumori HER2-positivi. La logica è che colpire più percorsi simultaneamente potrebbe superare i meccanismi di resistenza che permettono al cancro di evitare le terapie a singolo agente.^[10]

Comprendere le fasi degli studi clinici

Gli studi di fase I valutano principalmente la sicurezza. Questi primi studi sull’uomo coinvolgono piccoli numeri di pazienti e si concentrano sulla determinazione della dose appropriata di un nuovo farmaco, sull’identificazione degli effetti collaterali e sulla comprensione di come il corpo processa il farmaco. Gli studi di fase I tipicamente arruolano pazienti con cancro avanzato che hanno già provato trattamenti standard.^[10]

Gli studi di fase II valutano l’efficacia. Se un farmaco è ritenuto sicuro nella fase I, gli studi di fase II testano se funziona effettivamente contro il cancro. Questi studi arruolano più pazienti e misurano risultati come quanti tumori si riducono (tasso di risposta) e quanto a lungo i pazienti vivono senza che il loro cancro peggiori (sopravvivenza libera da progressione). Gli studi di fase II aiutano i ricercatori a decidere se un farmaco è abbastanza promettente per passare a studi più grandi.^[10]

Gli studi di fase III confrontano i nuovi trattamenti con gli standard attuali. Questi grandi studi assegnano casualmente i pazienti a ricevere il nuovo trattamento o il trattamento standard corrente, permettendo ai ricercatori di determinare definitivamente se il nuovo approccio è migliore. I risultati degli studi di fase III costituiscono la base per le approvazioni dei farmaci da parte delle agenzie regolatorie. Questi studi coinvolgono spesso molteplici ospedali e centri oncologici in diversi paesi per arruolare abbastanza pazienti rapidamente.^[10]

Gli studi clinici per il cancro gastrico vengono condotti nei principali centri oncologici negli Stati Uniti, Europa e Asia, particolarmente in paesi dove il cancro gastrico è più comune come Giappone, Corea del Sud e Cina. L’idoneità del paziente varia per studio ma tipicamente dipende da fattori come lo stadio del cancro, i trattamenti precedenti ricevuti, lo stato di salute generale e se il tumore ha biomarcatori specifici bersagliati dal trattamento in studio.^[10]

Metodi di trattamento più comuni

• Chirurgia
  • La gastrectomia subtotale rimuove la porzione dello stomaco contenente il cancro insieme ai linfonodi vicini e collega lo stomaco rimanente all’intestino tenue
  • La gastrectomia totale rimuove l’intero stomaco e collega l’esofago direttamente all’intestino tenue
  • La linfadenectomia rimuove i linfonodi vicino allo stomaco per eliminare cellule tumorali potenzialmente diffuse
  • La resezione endoscopica della mucosa tratta il cancro in fase molto precoce confinato al rivestimento dello stomaco usando un endoscopio
  • Il posizionamento di stent endoluminale inserisce un tubo espandibile per mantenere aperti i passaggi bloccati, permettendo ai pazienti di mangiare
  • La terapia laser endoluminale usa un laser attraverso un endoscopio per aprire blocchi gastrointestinali
• Chemioterapia
  • La chemioterapia neoadiuvante viene somministrata prima della chirurgia per ridurre i tumori e renderli più facili da rimuovere
  • La chemioterapia adiuvante è somministrata dopo la chirurgia per uccidere qualsiasi cellula tumorale rimanente e prevenire la recidiva
  • La chemioterapia palliativa controlla la crescita del cancro e i sintomi nella malattia avanzata quando la cura non è possibile
  • Il trattamento tipicamente avviene in cicli ogni due settimane e può continuare per diversi mesi
• Radioterapia
  • La radioterapia a fasci esterni dirige fasci ad alta energia dall’esterno del corpo sul tumore
  • La chemioradioterapia combina radiazioni con chemioterapia per migliorare l’efficacia del trattamento
  • Può essere usata prima della chirurgia per ridurre i tumori o dopo la chirurgia per eliminare le cellule tumorali rimanenti
• Terapia mirata
  • Trastuzumab colpisce la proteina HER2 sulle cellule tumorali nei tumori gastrici HER2-positivi
  • Trastuzumab deruxtecan combina un anticorpo che colpisce HER2 con chemioterapia somministrata direttamente alle cellule tumorali
  • Ramucirumab blocca la formazione di vasi sanguigni di cui i tumori hanno bisogno per crescere colpendo il percorso VEGF/VEGFR2
  • Questi trattamenti funzionano specificamente sulle cellule tumorali con certe caratteristiche, risparmiando più tessuto sano rispetto alla chemioterapia tradizionale
• Immunoterapia
  • Gli inibitori dei checkpoint come pembrolizumab, nivolumab e dostarlimab bloccano le proteine che le cellule tumorali usano per nascondersi dal sistema immunitario
  • Funzionano particolarmente bene nei tumori con alta espressione di PD-L1 o instabilità dei microsatelliti (MSI-high/dMMR)
  • Aiutano il sistema immunitario del paziente a riconoscere e attaccare le cellule tumorali
  • Vengono testati in studi clinici per stadi più precoci della malattia e in combinazione con altri trattamenti