L’arteriosclerosi dell’arteria coronaria è una condizione che si sviluppa lentamente nel corso di molti anni, spesso iniziando già nell’infanzia, e può portare a complicazioni gravi se non viene gestita adeguatamente. La buona notizia è che una combinazione di cambiamenti nello stile di vita, farmaci efficaci e procedure mediche moderne può aiutare a controllare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e migliorare significativamente la qualità della vita delle persone colpite.

Come il trattamento ti aiuta a vivere meglio con l’arteriosclerosi coronarica

Gli obiettivi principali del trattamento dell’arteriosclerosi dell’arteria coronaria si concentrano sull’alleviare sintomi come il dolore al petto e la mancanza di respiro, prevenire complicazioni pericolose come gli infarti e aiutarti a vivere una vita più lunga e attiva. Il trattamento non è uguale per tutti. Il tuo medico creerà un piano personalizzato basato su quanto è avanzata la tua malattia, quali arterie sono coinvolte, la tua età, altre condizioni di salute che potresti avere e le tue preferenze personali.^[1][2]

Esistono trattamenti che vengono utilizzati con successo da decenni, approvati dalle società mediche di tutto il mondo e raccomandati nelle linee guida cliniche. Allo stesso tempo, i ricercatori lavorano costantemente per sviluppare nuove terapie attraverso studi clinici. Questi trattamenti sperimentali mirano ad affrontare la malattia in modi innovativi, offrendo speranza per risultati ancora migliori in futuro. Comprendere sia le cure standard che le opzioni emergenti può aiutarti a prendere decisioni informate insieme al tuo team sanitario.^[3]

È importante sapere che, sebbene l’arteriosclerosi coronarica sia grave, spesso può essere gestita efficacemente. Alcuni studi dimostrano persino che con il giusto trattamento e i cambiamenti nello stile di vita, il processo della malattia può essere rallentato o, in alcuni casi, parzialmente invertito. Questo significa che agire ora può avere un impatto significativo sulla salute del tuo cuore per gli anni a venire.^[9]

Trattamento medico standard per la malattia coronarica

Il trattamento standard per l’arteriosclerosi dell’arteria coronaria coinvolge tipicamente farmaci che affrontano diversi aspetti della malattia. Questi medicinali lavorano insieme per ridurre i sintomi, abbassare il rischio di infarto e ictus e aiutare il tuo cuore a funzionare meglio. Il tuo medico probabilmente prescriverà diversi tipi di farmaci, ciascuno con uno scopo specifico.^[12][14]

Farmaci per abbassare il colesterolo

Le statine sono tra i farmaci più comunemente prescritti per l’arteriosclerosi coronarica. Questi medicinali rallentano la quantità di colesterolo che il tuo fegato produce, il che aiuta a rimuovere le lipoproteine a bassa densità, o LDL (il colesterolo “cattivo”), dal tuo flusso sanguigno. Le statine comuni includono atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina, pravastatina e fluvastatina. Abbassando i livelli di colesterolo LDL, le statine aiutano a prevenire la formazione di nuova placca e possono persino contribuire a stabilizzare la placca esistente, rendendola meno propensa a rompersi e causare un infarto.^[14]

Non tutte le statine funzionano allo stesso modo per ogni persona, quindi il tuo medico potrebbe dover provare diversi tipi o dosaggi per trovare quello che funziona meglio per te. Gli esami del sangue verranno effettuati periodicamente per monitorare i tuoi livelli di colesterolo e verificare che il tuo fegato stia gestendo bene il farmaco. Alcune persone sperimentano effetti collaterali come dolori muscolari, ma molti trovano una statina che possono tollerare comodamente.^[14]

Un’altra classe di farmaci per il colesterolo include gli inibitori PCSK9, che sono medicinali più recenti che possono abbassare drasticamente il colesterolo LDL. Questi vengono tipicamente utilizzati quando le statine da sole non sono sufficienti o quando qualcuno non può tollerare le statine. L’ezetimibe è un’altra opzione che blocca l’assorbimento del colesterolo nell’intestino e può essere usata insieme alle statine per un beneficio aggiuntivo.^[13]

Farmaci anticoagulanti

Gli anticoagulanti aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle tue arterie ristrette. Questi sono fondamentali perché anche se un’arteria è solo parzialmente bloccata, un coagulo di sangue che si forma sopra la placca può improvvisamente bloccare completamente l’arteria, causando un infarto. L’aspirina a basso dosaggio è uno degli anticoagulanti più ampiamente utilizzati per le persone con malattia coronarica. Altre opzioni includono clopidogrel, rivaroxaban, ticagrelor e prasugrel. Il tuo medico sceglierà l’anticoagulante giusto in base alla tua situazione specifica e agli altri farmaci che prendi.^[14]

È importante non interrompere mai gli anticoagulanti improvvisamente senza parlare con il tuo medico, poiché ciò potrebbe aumentare il rischio di un coagulo di sangue pericoloso. Questi farmaci aumentano il rischio di sanguinamento, quindi dovresti esserne consapevole e segnalare qualsiasi sanguinamento insolito al tuo medico.^[14]

Farmaci per la pressione sanguigna

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori) sono comunemente prescritti alle persone con arteriosclerosi coronarica, specialmente se hanno anche la pressione alta. Questi farmaci funzionano bloccando un ormone chiamato angiotensina-2, che normalmente causa il restringimento dei vasi sanguigni. Prevenendo questo restringimento, gli ACE-inibitori come ramipril e lisinopril aiutano a migliorare il flusso sanguigno e ridurre il carico di lavoro sul tuo cuore. Offrono anche protezione ai tuoi reni, il che è importante poiché la funzione renale può essere influenzata dalla malattia cardiaca.^[14]

I bloccanti dei recettori dell’angiotensina-2 (ARB) funzionano in modo simile agli ACE-inibitori ma attraverso un meccanismo leggermente diverso. Vengono spesso prescritti se qualcuno non può tollerare gli ACE-inibitori, in particolare se sviluppa una tosse secca persistente, che è un effetto collaterale comune degli ACE-inibitori. Entrambi i tipi di farmaci hanno dimostrato di ridurre il rischio di infarti e altre complicazioni nelle persone con malattia coronarica.^[14]

I beta-bloccanti, tra cui atenololo, bisoprololo, metoprololo e nebivololo, rallentano la frequenza cardiaca e riducono quanto duramente il tuo cuore deve lavorare. Questo è particolarmente utile se provi dolore al petto con lo sforzo. Facendo battere il tuo cuore più lentamente e con meno forza, i beta-bloccanti riducono la richiesta di ossigeno del cuore, il che può alleviare l’angina (dolore al petto) e prevenire futuri infarti.^[14]

I calcio-antagonisti come amlodipina, verapamil e diltiazem rilassano i muscoli nelle pareti delle arterie, causando l’allargamento delle arterie e l’abbassamento della pressione sanguigna. Questo miglioramento del flusso sanguigno può ridurre il dolore al petto e abbassare la pressione. Gli effetti collaterali sono solitamente lievi e possono includere mal di testa e arrossamento del viso, ma questi spesso migliorano nel tempo.^[14]

Farmaci per alleviare il dolore al petto

I nitrati sono farmaci che allargano i vasi sanguigni, permettendo a più sangue di raggiungere il muscolo cardiaco. Sono disponibili in diverse forme, tra cui compresse che si sciolgono sotto la lingua, pillole da ingoiare e cerotti cutanei. La nitroglicerina e l’isosorbide mononitrato sono nitrati comuni. Molte persone con angina portano con sé uno spray o compresse di nitrati ad azione rapida da usare quando si verifica il dolore al petto. I nitrati possono causare mal di testa, vertigini e arrossamento della pelle, ma questi effetti collaterali sono solitamente gestibili.^[14]

Un altro farmaco chiamato ranolazina funziona diversamente dagli altri farmaci per l’angina. Aiuta il tuo cuore a utilizzare l’energia in modo più efficiente senza influenzare la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna, e può essere aggiunto ad altri farmaci se il dolore al petto continua a essere un problema.^[13]

Per quanto tempo avrai bisogno del trattamento?

L’arteriosclerosi dell’arteria coronaria è una condizione cronica, il che significa che richiede una gestione continua. La maggior parte dei farmaci per questa malattia viene assunta indefinitamente, poiché lavorano per tenere sotto controllo la malattia piuttosto che curarla. Il tuo piano di trattamento potrebbe cambiare nel tempo man mano che la tua condizione evolve o quando diventano disponibili nuovi farmaci. Gli appuntamenti di follow-up regolari con il tuo medico sono essenziali per monitorare quanto bene funziona il tuo trattamento e per modificare i farmaci secondo necessità.^[15]

Procedure per ripristinare il flusso sanguigno

Quando i farmaci da soli non sono sufficienti per controllare i sintomi, o quando le arterie sono gravemente ristrette, potrebbero essere necessarie procedure per ripristinare il flusso sanguigno. L’angioplastica è una procedura comune in cui un tubo sottile con un palloncino all’estremità viene fatto passare attraverso i vasi sanguigni fino all’arteria bloccata. Il palloncino viene gonfiato per spingere la placca contro la parete dell’arteria, allargando il passaggio per il flusso sanguigno. Di solito, un piccolo tubo a rete chiamato stent viene lasciato in posizione per mantenere l’arteria aperta. Questa procedura viene eseguita mentre sei sveglio, utilizzando anestesia locale e sedazione leggera.^[10]

Per blocchi più complessi o estesi, potrebbe essere raccomandato il bypass coronarico. Durante questa operazione, i chirurghi prelevano un vaso sanguigno sano da un’altra parte del tuo corpo, come la gamba o il torace, e lo utilizzano per creare una deviazione intorno alla sezione bloccata dell’arteria coronaria. Questo permette al sangue di fluire liberamente verso il muscolo cardiaco. Il bypass è un intervento chirurgico importante che richiede anestesia generale e diverse settimane di recupero, ma può migliorare drasticamente i sintomi e la qualità della vita per le persone con malattia grave.^[12]

Dopo qualsiasi procedura, è fondamentale continuare a prendere i farmaci e apportare cambiamenti salutari allo stile di vita. Le procedure aprono le arterie bloccate, ma non curano la malattia sottostante. Senza un trattamento continuo, possono formarsi nuovi blocchi in altre aree o persino nei vasi trattati.^[10]

Trattamenti innovativi testati negli studi clinici

Mentre i trattamenti standard hanno dimostrato il loro valore nel corso di decenni, i ricercatori continuano a cercare modi nuovi e migliori per trattare l’arteriosclerosi coronarica. Gli studi clinici sono ricerche che testano nuovi farmaci, dispositivi o approcci terapeutici prima che diventino ampiamente disponibili. Partecipare a uno studio clinico dà ad alcuni pazienti accesso precoce a terapie all’avanguardia contribuendo al contempo a far progredire la conoscenza medica per le generazioni future.^[3]

Comprendere le fasi degli studi clinici

Gli studi clinici tipicamente progrediscono attraverso tre fasi principali, ciascuna con uno scopo specifico. Gli studi di Fase I testano un nuovo trattamento in un piccolo gruppo di persone per valutarne la sicurezza, determinare i dosaggi appropriati e identificare gli effetti collaterali. Questi sono i primi studi che coinvolgono esseri umani, dopo ampi test di laboratorio e su animali. Gli studi di Fase II coinvolgono più partecipanti e si concentrano sul fatto che il trattamento funzioni effettivamente per il suo scopo previsto continuando a monitorare la sicurezza. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con il trattamento standard attuale in grandi gruppi di pazienti per confermare l’efficacia, monitorare gli effetti collaterali in una popolazione più ampia e raccogliere informazioni che permettano di utilizzare il trattamento in modo sicuro se approvato.^[3]

Nuovi approcci per abbassare il colesterolo

Mentre le statine rimangono la pietra angolare della gestione del colesterolo, i ricercatori stanno sviluppando terapie aggiuntive che funzionano attraverso meccanismi diversi. Alcuni di questi nuovi farmaci prendono di mira molecole specifiche coinvolte nella produzione o nel trasporto del colesterolo, offrendo potenzialmente benefici per le persone che non rispondono adeguatamente ai trattamenti attuali o che sperimentano effetti collaterali intollerabili. Questi farmaci sperimentali vengono testati in studi clinici negli Stati Uniti, in Europa e in altre regioni per determinarne la sicurezza e l’efficacia.^[13]

Terapie antinfiammatorie

Gli scienziati hanno scoperto che l’infiammazione gioca un ruolo importante nell’arteriosclerosi. L’accumulo di placca non è solo un accumulo passivo di colesterolo; coinvolge un’infiammazione attiva nelle pareti delle arterie. Questa scoperta ha portato alla ricerca su farmaci che mirano specificamente all’infiammazione. Alcuni studi clinici stanno testando se i farmaci che riducono l’infiammazione possono rallentare la crescita della placca o rendere le placche più stabili e meno propense a rompersi. I primi risultati di alcuni studi sono stati promettenti, suggerendo che controllare l’infiammazione potrebbe essere un’importante aggiunta alla riduzione del colesterolo e ad altri trattamenti standard.^[3]

Tecnologie avanzate di imaging e monitoraggio

Gli studi clinici non si limitano ai farmaci. I ricercatori stanno anche sviluppando modi migliori per rilevare e monitorare l’arteriosclerosi. Le nuove tecnologie di imaging possono creare immagini dettagliate della placca all’interno delle arterie, mostrando non solo quanta placca c’è ma anche che tipo è e quanto è probabile che causi problemi. Alcuni dispositivi sperimentali possono misurare l’infiammazione nelle pareti delle arterie o identificare le placche che sono ad alto rischio di rottura. Questi strumenti vengono testati per vedere se possono aiutare i medici a identificare quali pazienti hanno bisogno di un trattamento più aggressivo e se i trattamenti stanno funzionando.^[19]

Terapia genica e medicina personalizzata

Alcune forme di arteriosclerosi coronarica sono ereditarie in famiglia, causate da variazioni genetiche che influenzano il modo in cui il corpo gestisce il colesterolo o risponde all’infiammazione. I ricercatori stanno esplorando se i trattamenti possano essere adattati alla composizione genetica specifica di una persona. Gli approcci di terapia genica, che comportano la modifica o la sostituzione di geni difettosi, sono in studi clinici di fase iniziale per alcune forme ereditarie di colesterolo alto. Sebbene queste terapie siano ancora sperimentali e a molti anni di distanza dall’uso diffuso, rappresentano una frontiera entusiasmante nel trattamento dell’arteriosclerosi alle sue radici biologiche.^[3]

Metodi migliorati di somministrazione dei farmaci

Gli studi clinici stanno anche testando nuovi modi per somministrare i farmaci direttamente alle arterie malate. Alcuni stent sperimentali rilasciano farmaci lentamente nel tempo per prevenire la formazione di nuovi blocchi nel sito del trattamento. Altri approcci coinvolgono minuscole particelle che trasportano farmaci specificamente verso aree di infiammazione nelle pareti delle arterie, riducendo potenzialmente gli effetti collaterali evitando i tessuti sani. Questi sistemi di somministrazione mirata sono progettati per massimizzare l’effetto terapeutico minimizzando le reazioni indesiderate altrove nel corpo.^[10]

Chi può partecipare agli studi clinici?

Ogni studio clinico ha criteri specifici per chi può partecipare, chiamati requisiti di ammissibilità. Questi tipicamente includono fattori come l’età, la gravità della malattia, altre condizioni di salute e i farmaci attuali. Gli studi vengono condotti presso centri medici in tutto il mondo, inclusi ospedali e istituzioni di ricerca negli Stati Uniti, in Europa e in altre regioni. Se sei interessato a partecipare a uno studio clinico, parla con il tuo medico, che può aiutarti a trovare studi appropriati e determinare se sei idoneo. È importante capire che la partecipazione a uno studio è completamente volontaria e puoi ritirarti in qualsiasi momento.^[3]

Metodi di trattamento più comuni

• Farmaci per abbassare il colesterolo
  • Statine (atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina, pravastatina, fluvastatina) rallentano la produzione di colesterolo nel fegato e aiutano a rimuovere il colesterolo LDL dal sangue
  • Gli inibitori PCSK9 forniscono una potente riduzione del colesterolo LDL, utilizzati quando le statine non sono sufficienti
  • L’ezetimibe blocca l’assorbimento del colesterolo nell’intestino
  • I derivati dell’acido fibrico aiutano ad abbassare i trigliceridi e possono aumentare il colesterolo HDL
  • I sequestranti degli acidi biliari si legano al colesterolo nel sistema digestivo
• Farmaci per la pressione sanguigna
  • Gli ACE-inibitori (ramipril, lisinopril) bloccano l’angiotensina-2 per allargare i vasi sanguigni e ridurre la pressione
  • I bloccanti dei recettori dell’angiotensina-2 (ARB) funzionano in modo simile agli ACE-inibitori ma attraverso una via diversa
  • I beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, metoprololo, nebivololo) rallentano la frequenza cardiaca e riducono il carico di lavoro cardiaco
  • I calcio-antagonisti (amlodipina, verapamil, diltiazem) rilassano i muscoli delle pareti arteriose per abbassare la pressione
  • I diuretici rimuovono l’acqua e il sale in eccesso dal corpo attraverso l’urina
• Farmaci anticoagulanti
  • L’aspirina a basso dosaggio previene la formazione di coaguli di sangue
  • Clopidogrel, rivaroxaban, ticagrelor e prasugrel sono agenti antipiastrinici alternativi
• Farmaci per alleviare l’angina
  • I nitrati (nitroglicerina, isosorbide mononitrato) in compresse, spray o cerotti allargano i vasi sanguigni per migliorare il flusso sanguigno
  • La ranolazina migliora l’efficienza energetica del cuore senza influenzare la frequenza cardiaca o la pressione
• Procedure di rivascolarizzazione
  • L’angioplastica utilizza un catetere a palloncino per allargare le arterie ristrette
  • Il posizionamento dello stent comporta l’inserimento di un tubo a rete per mantenere le arterie aperte dopo l’angioplastica
  • Il bypass coronarico crea nuovi percorsi attorno alle arterie bloccate utilizzando vasi sanguigni sani da altre parti del corpo
• Interventi sullo stile di vita
  • Dieta salutare per il cuore povera di grassi saturi, colesterolo, sale e zucchero
  • Attività fisica regolare (150 minuti a settimana di esercizio moderato o 75 minuti di attività vigorosa)
  • Programmi e farmaci per smettere di fumare
  • Gestione del peso attraverso dieta ed esercizio
  • Tecniche di gestione dello stress
  • Programmi di riabilitazione cardiaca con esercizio supervisionato ed educazione

Vivere bene con l’arteriosclerosi coronarica: il tuo ruolo nel trattamento

I farmaci e le procedure sono importanti, ma le tue scelte quotidiane giocano un ruolo altrettanto vitale nella gestione dell’arteriosclerosi coronarica. Pensa al trattamento come a una partnership tra te e il tuo team sanitario. Quello che fai ogni giorno può avere un impatto profondo su quanto bene funziona il tuo trattamento e su come ti senti.^[9][16]

Mangiare per la salute del cuore

Una dieta salutare per il cuore si concentra su alimenti che non contribuiscono all’accumulo di placca e possono persino aiutare a ridurre la placca esistente. Questo significa scegliere alimenti con meno grassi saturi, che si trovano nella carne rossa, burro, formaggio e molti prodotti da forno. Invece, concentrati su frutta, verdura, cereali integrali come avena e riso integrale, proteine magre come pollo e pesce, e grassi sani da fonti come olio d’oliva, avocado e noci. Mangiare alimenti naturalmente ricchi di fibre, come farina d’avena, fagioli e verdure, può abbassare il colesterolo fino al 10 percento.^[16][20]

È anche importante limitare il sale, che può aumentare la pressione sanguigna, e gli zuccheri aggiunti, che contribuiscono all’aumento di peso e ad altri problemi di salute. Leggere le etichette alimentari ti aiuta a identificare quanto grasso saturo, sodio e zucchero ci sono negli alimenti confezionati. Frutta e verdura fresche e surgelate, cereali integrali e proteine magre dovrebbero costituire la maggior parte della tua dieta. Seguire modelli alimentari come la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) può fornire struttura e guida.^[9]

Muovere il corpo regolarmente

L’attività fisica regolare rafforza il tuo cuore, aiuta a controllare la pressione sanguigna e il colesterolo, supporta la gestione del peso e migliora il tuo senso generale di benessere. La raccomandazione è di 150 minuti di esercizio moderato a settimana, che potrebbero essere 30 minuti di camminata veloce cinque giorni a settimana, o 75 minuti di attività vigorosa come jogging o ciclismo. Se questo sembra molto all’inizio, inizia con quello che puoi fare e aumenta gradualmente. Anche brevi passeggiate sono benefiche.^[9][20]

Prima di iniziare qualsiasi nuovo programma di esercizio, specialmente se hai una malattia coronarica, parla con il tuo medico. Possono aiutarti a determinare quale livello e tipo di attività è sicuro per te. Alcune persone beneficiano di programmi di riabilitazione cardiaca, che forniscono esercizio supervisionato, educazione e supporto in un ambiente medicamente monitorato. Questi programmi sono particolarmente utili dopo un infarto o una procedura.^[10]

Smettere di fumare ed evitare il tabacco

Se fumi o usi prodotti del tabacco, smettere è una delle cose più importanti che puoi fare per il tuo cuore. Il fumo danneggia le pareti delle arterie, rendendo più facile l’accumulo di placca, e aumenta la pressione sanguigna riducendo la quantità di ossigeno che il sangue può trasportare. Dopo aver smesso, il rischio di infarto inizia a diminuire quasi immediatamente e continua a diminuire nel tempo. Entro un anno o due dalla cessazione, il tuo rischio si avvicina a quello di qualcuno che non ha mai fumato.^[9][20]

Smettere di fumare è difficile, ma non devi farlo da solo. Il tuo medico può raccomandare farmaci, prodotti sostitutivi della nicotina e programmi di supporto che aumentano significativamente le tue possibilità di successo. È anche importante evitare le sigarette elettroniche e i prodotti da svapo, poiché la ricerca mostra che anche questi possono danneggiare il cuore e i vasi sanguigni.^[20]

Gestire il peso e altri fattori di rischio

Se sei in sovrappeso, perdere anche una quantità modesta, circa il 10 percento del tuo peso corporeo, può migliorare i livelli di colesterolo, abbassare la pressione sanguigna e ridurre lo sforzo sul cuore. La perdita di peso combinata con l’aumento dell’attività fisica e un’alimentazione sana crea una combinazione potente per gestire l’arteriosclerosi. Se hai il diabete, mantenere i livelli di zucchero nel sangue nell’intervallo target raccomandato dal medico è fondamentale, poiché lo zucchero alto nel sangue contribuisce al danno arterioso.^[16][18]

Assumere i farmaci come prescritto

Anche con i migliori cambiamenti nello stile di vita, la maggior parte delle persone con arteriosclerosi coronarica ha bisogno di farmaci per controllare adeguatamente la malattia. È essenziale assumere i farmaci esattamente come prescritto, ai giusti orari e nelle giuste dosi. Se provi effetti collaterali o hai preoccupazioni sui tuoi farmaci, parla con il tuo medico prima di apportare modifiche. Spesso, gli effetti collaterali possono essere gestiti regolando la dose, passando a un farmaco diverso o assumendo il medicinale in un momento diverso della giornata.^[15]

Riconoscere i segnali di avvertimento

Impara a riconoscere i sintomi che richiedono attenzione medica immediata. Se provi dolore al petto che è più grave del solito, dura più di pochi minuti o non risponde ai tuoi trattamenti abituali, chiama immediatamente i servizi di emergenza. Altri segnali di avvertimento includono dolore che si diffonde alle spalle, alle braccia, alla schiena, al collo o alla mascella; mancanza di respiro a riposo; improvviso forte mal di testa; debolezza o intorpidimento su un lato del corpo; o difficoltà a parlare. Questi potrebbero segnalare un infarto o un ictus, che richiedono un trattamento di emergenza.^[15]

Follow-up medico regolare

Rimani in contatto con il tuo team sanitario attraverso appuntamenti regolari. Queste visite permettono al tuo medico di monitorare quanto bene sta funzionando il tuo trattamento, modificare i farmaci se necessario, controllare eventuali complicazioni e rispondere alle tue domande. Gli esami del sangue controlleranno periodicamente i tuoi livelli di colesterolo, la funzione renale e altri marcatori importanti. Potresti anche aver bisogno di esami di imaging di tanto in tanto per valutare lo stato delle tue arterie.^[15]