Prognosi

Convivere con l’allergia agli acari può sembrare opprimente all’inizio, ma è importante sapere che questa condizione, sebbene cronica, è gestibile e raramente rappresenta un pericolo per la vita di per sé. Le prospettive per le persone con allergia agli acari della polvere dipendono in gran parte da quanto bene riescono a ridurre l’esposizione agli allergeni e da quanto efficacemente rispondono al trattamento. La maggior parte delle persone scopre che i propri sintomi possono essere controllati attraverso una combinazione di cambiamenti ambientali e farmaci appropriati, permettendo loro di condurre vite piene e attive.^[2]

Per molte persone, i sintomi dell’allergia agli acari della polvere variano da lievi a moderati, causando più disagio che serie preoccupazioni per la salute. Un caso lieve potrebbe manifestarsi con starnuti occasionali, occhi lacrimanti e naso che cola, simile a un comune raffreddore. Tuttavia, alcuni individui sperimentano sintomi più persistenti e gravi che possono essere classificati come cronici, il che significa che si verificano regolarmente e non scompaiono facilmente. Quando i sintomi sono continui, possono causare episodi ripetuti di starnuti e congestione, particolarmente durante attività come dormire o pulire, quando gli allergeni degli acari diventano sospesi nell’aria e più concentrati.^[1]

L’intensità dei sintomi spesso dipende dal livello di esposizione e dalla sensibilità individuale. I sintomi sono tipicamente peggiori quando si è a stretto contatto con gli habitat degli acari della polvere, come quando si è a letto o si passa l’aspirapolvere sui tappeti. Per coloro che hanno anche l’asma, la prognosi richiede un’attenzione più attenta. L’allergia agli acari della polvere è un fattore scatenante noto per i sintomi dell’asma, e quando queste due condizioni si sovrappongono, la persona può sperimentare oppressione toracica, difficoltà respiratorie e respiro sibilante. In questi casi, gestire l’allergia diventa ancora più importante per prevenire attacchi d’asma e mantenere la salute dei polmoni.^[1][2]

Sebbene l’allergia agli acari della polvere di per sé non accorci tipicamente l’aspettativa di vita, può influenzare significativamente la qualità della vita se non gestita adeguatamente. La congestione nasale cronica può portare a disturbi del sonno, affaticamento diurno e ridotta concentrazione. La buona notizia è che con sforzi costanti per ridurre al minimo gli acari della polvere nell’ambiente domestico e un trattamento medico appropriato, la maggior parte delle persone vede un miglioramento sostanziale dei propri sintomi. Molti pazienti riferiscono di sentirsi molto meglio dopo aver implementato strategie di riduzione degli allergeni e aver lavorato con operatori sanitari per trovare la giusta combinazione di farmaci.^[2][10]

Vale la pena notare che l’allergia agli acari della polvere si sviluppa comunemente nell’infanzia o nell’adolescenza, con la maggior parte dei sintomi che compaiono prima dei 20 anni. Se avete ricevuto una diagnosi recente, comprendere che si tratta di una condizione a lungo termine può aiutarvi ad adattare le vostre aspettative e impegnarvi nei cambiamenti dello stile di vita necessari per il controllo dei sintomi. Tuttavia, la gravità dei sintomi può variare nel tempo, e alcune persone scoprono che le loro allergie diventano meno fastidiose con l’età o man mano che imparano a gestire il proprio ambiente in modo più efficace.^[5]

Progressione Naturale

Comprendere come l’allergia agli acari si sviluppa e progredisce senza intervento è importante per capire perché un’azione precoce è importante. Quando una persona viene esposta per la prima volta alle proteine degli acari della polvere, il suo sistema immunitario potrebbe non reagire immediatamente. Invece, il corpo attraversa un processo chiamato sensibilizzazione. Durante questa fase iniziale, il sistema immunitario incontra le proteine presenti negli escrementi e nei corpi morti degli acari della polvere e le identifica erroneamente come invasori pericolosi, in modo simile a come risponderebbe a batteri o virus dannosi.^[2]

Una volta sensibilizzato, il sistema immunitario crea anticorpi specifici chiamati immunoglobuline E, o IgE, che sono progettati per attaccare queste proteine degli acari della polvere. La prima esposizione potrebbe non causare alcun sintomo, ma il sistema immunitario è stato ora preparato. Quando la persona incontra di nuovo gli acari della polvere, la sua risposta immunitaria è molto più forte. Gli anticorpi IgE riconoscono gli allergeni e innescano il rilascio di sostanze chimiche come l’istamina nel flusso sanguigno. Queste sostanze chimiche causano i sintomi familiari della reazione allergica: gonfiore dei passaggi nasali, aumento della produzione di muco, prurito e infiammazione.^[2]

Se l’allergia agli acari della polvere non viene trattata e l’esposizione continua, i sintomi tipicamente non si risolvono da soli. Invece, spesso diventano più persistenti e possono peggiorare nel tempo. Quello che potrebbe iniziare come starnuti occasionali o un naso leggermente che cola può progredire verso congestione nasale cronica, dove il rivestimento interno del naso rimane gonfio e scolorito. Questa infiammazione continua può portare a disagio costante, difficoltà a respirare attraverso il naso e una sensazione persistente di congestione che influisce sulla qualità del sonno e sul funzionamento quotidiano.^[1][10]

Senza sforzi per ridurre l’esposizione, i sintomi tendono a seguire determinati schemi. Sono probabilmente peggiori durante il sonno, quando il viso è affondato in cuscini e biancheria da letto dove gli acari della polvere sono più concentrati. Allo stesso modo, le attività che disturbano la polvere depositata, come passare l’aspirapolvere, spazzare o rifare il letto, possono temporaneamente peggiorare i sintomi poiché gli allergeni diventano sospesi nell’aria. Nel tempo, l’esposizione continua agli acari della polvere può portare a una condizione in cui i sintomi sono presenti tutto l’anno, piuttosto che stagionalmente, perché gli acari della polvere vivono in ambienti chiusi e si riproducono costantemente finché le condizioni sono favorevoli.^[1]

Per gli individui che hanno anche l’asma, la progressione naturale dell’allergia agli acari della polvere non trattata può essere più preoccupante. L’esposizione ripetuta agli allergeni degli acari della polvere può causare un’infiammazione continua nelle vie respiratorie dei polmoni, rendendo i sintomi dell’asma più frequenti e più difficili da controllare. Questo può portare ad attacchi d’asma più frequenti, maggiore necessità di farmaci di salvataggio e potenzialmente complicazioni respiratorie più gravi. L’infiammazione può anche rendere le vie respiratorie più sensibili ad altri fattori scatenanti, come aria fredda, esercizio fisico o infezioni respiratorie.^[1][4]

Un altro aspetto della progressione naturale è il potenziale sviluppo di condizioni correlate. Le persone con allergie agli acari della polvere hanno spesso una tendenza genetica, chiamata atopia, a sviluppare altre condizioni allergiche. Nel tempo, potrebbero sviluppare allergie aggiuntive ad altri allergeni interni o esterni, un fenomeno a volte chiamato marcia allergica. Potrebbero anche sviluppare condizioni cutanee come l’eczema, che può riacutizzarsi con l’esposizione agli acari della polvere, o infezioni croniche dei seni paranasali dovute a infiammazione nasale persistente e scarso drenaggio.^[2][4]

Possibili Complicazioni

Sebbene l’allergia agli acari della polvere di per sé non rappresenti un pericolo per la vita, può portare a diverse complicazioni che influenzano la salute e il comfort quotidiano se non gestita adeguatamente. Queste complicazioni derivano dalla risposta infiammatoria continua del corpo all’esposizione ripetuta agli allergeni e dalla cascata di effetti che questa infiammazione innesca in tutto il corpo.

Una delle complicazioni più significative è il peggioramento dei sintomi dell’asma. Molte persone con allergia agli acari della polvere hanno anche l’asma, e le due condizioni sono strettamente collegate. Quando qualcuno con asma viene ripetutamente esposto agli acari della polvere, può causare un’infiammazione cronica nelle vie respiratorie, rendendole più sensibili e soggette a restringimento. Questo può provocare frequenti attacchi d’asma caratterizzati da respiro sibilante, oppressione toracica, mancanza di respiro e tosse. L’infiammazione può anche rendere l’asma più difficile da controllare con i farmaci standard, richiedendo dosi più elevate o trattamenti aggiuntivi. Nei casi gravi, l’asma non controllata può portare a visite al pronto soccorso, ricoveri ospedalieri e danni polmonari permanenti.^[1][2]

Problemi cronici ai seni paranasali, inclusa la sinusite, sono un’altra complicazione comune. Il gonfiore e l’infiammazione continui nei passaggi nasali causati dall’allergia agli acari della polvere possono bloccare le piccole aperture che collegano i seni paranasali alla cavità nasale. Quando queste aperture sono bloccate, il muco non può drenare correttamente, creando un ambiente in cui i batteri possono crescere. Questo può portare a dolorose infezioni dei seni paranasali che causano pressione facciale, mal di testa, secrezione nasale densa e talvolta febbre. Se le infezioni dei seni paranasali diventano ricorrenti, possono svilupparsi in sinusite cronica, una condizione di lunga durata che influisce significativamente sulla qualità della vita e potrebbe richiedere un trattamento prolungato o persino un intervento chirurgico.^[1]

Possono svilupparsi anche complicazioni cutanee, in particolare negli individui predisposti alla dermatite atopica, comunemente nota come eczema. L’esposizione agli acari della polvere può scatenare riacutizzazioni di questa condizione cutanea pruriginosa e infiammatoria, causando chiazze di pelle rosse, gonfie e talvolta vescicose. Una grave infestazione di acari della polvere in casa è stata direttamente collegata al peggioramento dell’eczema, e gli studi hanno documentato danni alla barriera protettiva della pelle nelle persone esposte a livelli elevati di acari della polvere. Questo crea un circolo vizioso in cui la pelle danneggiata diventa più vulnerabile agli allergeni e agli irritanti, portando a maggiore infiammazione e disagio.^[4][9]

I disturbi del sonno rappresentano un’altra complicazione significativa che è spesso sottovalutata. Poiché gli acari della polvere sono più concentrati nella biancheria da letto e i sintomi spesso peggiorano di notte, le persone con allergia agli acari della polvere sperimentano frequentemente una scarsa qualità del sonno. La congestione nasale può rendere difficile respirare attraverso il naso, portando a respirazione con la bocca, russamento e frequenti risvegli durante la notte. Anche la tosse e il respiro sibilante possono interrompere il sonno. Nel tempo, la privazione cronica del sonno può portare a affaticamento diurno, difficoltà di concentrazione, cambiamenti d’umore, ridotta produttività al lavoro o a scuola e persino aumento del rischio di incidenti.^[1]

Le complicazioni oculari, sebbene di solito meno gravi, possono comunque essere fastidiose. L’esposizione cronica agli allergeni degli acari della polvere può portare a un’infiammazione oculare persistente, una condizione nota come congiuntivite allergica. Questo causa occhi rossi, pruriginosi e lacrimanti che possono essere scomodi e influenzare la vista. In alcuni casi, lo sfregamento costante degli occhi pruriginosi può portare a problemi secondari come irritazione corneale o infezioni oculari.^[1][2]

C’è anche evidenza emergente di un fenomeno chiamato reattività crociata in alcune persone con allergia agli acari della polvere. La proteina tropomiosina, che si trova negli acari della polvere, è simile alle proteine presenti nei crostacei. Alcuni individui che sono sensibilizzati alla tropomiosina degli acari della polvere attraverso l’inalazione possono sviluppare reazioni allergiche quando mangiano crostacei, anche se non hanno mai avuto un’allergia ai frutti di mare prima. Questa connessione tra allergeni inalati degli acari della polvere e allergie alimentari è un’area di ricerca in corso e rappresenta una complicazione inaspettata che può derivare dalla sensibilità agli acari della polvere.^[9]

Impatto sulla Vita Quotidiana

Convivere con l’allergia agli acari si estende ben oltre i sintomi fisici di starnuti e congestione. La condizione può toccare quasi ogni aspetto della vita quotidiana, influenzando le attività fisiche, il benessere emotivo, le interazioni sociali, le prestazioni lavorative e persino le attività del tempo libero. Comprendere questi impatti può aiutare sia i pazienti che i loro cari ad apprezzare la portata completa della condizione e l’importanza di una gestione efficace.

Fisicamente, l’impatto più immediato si avverte spesso durante il sonno e al risveglio. Poiché gli acari della polvere sono più concentrati nella biancheria da letto, molte persone con allergia agli acari sperimentano i sintomi peggiori di notte e per prima cosa al mattino. Svegliarsi con il naso chiuso, occhi pruriginosi e sentirsi non riposati diventa una routine quotidiana. La congestione nasale cronica può forzare la respirazione con la bocca durante il sonno, portando a bocca secca, mal di gola e russamento. La scarsa qualità del sonno significa iniziare ogni giorno già affaticati, il che rende più difficile concentrarsi al lavoro o a scuola, riduce la resistenza fisica per l’esercizio e generalmente diminuisce i livelli di energia durante il giorno.^[1]

Le attività domestiche quotidiane che la maggior parte delle persone dà per scontate possono diventare sfide significative. Pulire la casa, rifare i letti o persino sedersi su mobili imbottiti può scatenare riacutizzazioni dei sintomi poiché polvere e allergeni diventano sospesi nell’aria. Questo può creare un paradosso frustrante in cui pulire, che è necessario per ridurre i livelli di allergeni, peggiora temporaneamente i sintomi. Alcune persone si trovano a evitare certe stanze della loro casa o a rimandare le essenziali attività di pulizia perché sanno che le faranno sentire peggio.^[1]

Il pedaggio emotivo e psicologico dei sintomi allergici cronici non dovrebbe essere sottovalutato. Il disagio costante, il sonno interrotto e la sensazione di non riuscire mai a liberare completamente il naso o a smettere di starnutire possono essere estenuanti e demoralizzanti. Alcune persone riferiscono sentimenti di frustrazione, irritabilità e persino depressione legati ai loro sintomi. L’imprevedibilità delle riacutizzazioni dei sintomi può creare ansia, specialmente prima di eventi importanti come colloqui di lavoro, presentazioni o riunioni sociali. I bambini con allergia agli acari della polvere possono sentirsi imbarazzati per il costante tirare su col naso o starnutire in classe, il che può influenzare la loro fiducia e disponibilità a partecipare alle attività scolastiche.

La vita sociale può essere influenzata in diversi modi. Pernottare a casa di amici o parenti può essere particolarmente impegnativo, poiché non si ha alcun controllo sui livelli di acari della polvere nella loro biancheria da letto e mobili. Questo può portare a rifiutare inviti o sentirsi a disagio e sintomatici durante le visite. Anche gli appuntamenti e le relazioni intime possono essere influenzati, poiché i partner devono comprendere e adattarsi alle misure di riduzione degli allergeni negli spazi abitativi condivisi. Alcune persone si sentono imbarazzate per i loro sintomi costanti o preoccupate di apparire malate o poco attraenti a causa di occhi rossi e lacrimanti e frequente soffiarsi il naso.

Le prestazioni lavorative e scolastiche spesso soffrono quando i sintomi dell’allergia agli acari sono scarsamente controllati. L’affaticamento cronico dovuto al sonno di scarsa qualità rende difficile mantenere concentrazione e produttività. Starnuti frequenti, soffiarsi il naso e la necessità di gestire i sintomi possono essere fonte di distrazione sia per la persona con allergie che per colleghi o compagni di classe. Perdere lavoro o scuola a causa di giorni di sintomi gravi o complicazioni correlate come infezioni dei seni paranasali può influenzare la sicurezza del lavoro, le prestazioni accademiche e l’avanzamento di carriera. Per i bambini, i giorni di scuola persi possono portare a rimanere indietro negli studi e perdere importanti interazioni sociali con i coetanei.^[1]

L’esercizio fisico e lo sport possono diventare più difficili, specialmente per coloro la cui allergia agli acari scatena sintomi d’asma. La combinazione delle esigenze respiratorie indotte dall’esercizio e dell’infiammazione sottostante delle vie aeree dovuta all’esposizione agli acari della polvere può rendere l’attività fisica scomoda o persino pericolosa. Questo può portare a livelli di fitness ridotti e all’evitamento di attività che altrimenti sarebbero piacevoli e benefiche per la salute generale.

Gli hobby e le attività del tempo libero potrebbero anche dover essere adattati. Le attività che comportano esposizione alla polvere, come certi lavori manuali, leggere vecchi libri o lavorare in spazi disordinati, potrebbero dover essere limitate. Alcune persone scoprono di dover rinunciare a peluche amati, cuscini decorativi o tappeti e tende preziosi perché ospitano acari della polvere. Questo può sembrare una perdita significativa, in particolare quando gli oggetti hanno valore sentimentale.

Anche le considerazioni finanziarie giocano un ruolo nell’impatto sulla vita quotidiana. Gestire l’allergia agli acari della polvere spesso richiede l’acquisto di coprimaterassi speciali antiallergici, filtri dell’aria, deumidificatori e la sostituzione frequente di biancheria da letto e oggetti imbottiti. I farmaci, che siano da banco o su prescrizione, rappresentano una spesa continua. Per coloro che seguono trattamenti di immunoterapia, i costi possono essere sostanziali e non tutti i piani assicurativi offrono una copertura adeguata. Questi oneri finanziari possono aggiungere stress e potrebbero costringere a scelte difficili su quali strategie di gestione dare priorità.^[13]

Nonostante queste sfide, molte persone con allergia agli acari della polvere trovano strategie di gestione efficaci che consentono loro di gestire la propria condizione e mantenere una buona qualità della vita. Stabilire una routine costante prima di andare a letto che include fare la doccia prima di coricarsi per rimuovere gli allergeni dai capelli e dalla pelle può aiutare a ridurre l’esposizione notturna. Utilizzare coperte antiallergiche di alta qualità su materassi e cuscini, lavare la biancheria da letto settimanalmente in acqua calda e mantenere bassi livelli di umidità in casa può ridurre significativamente i sintomi. Molte persone scoprono che lavorare con un allergologo per sviluppare un piano di trattamento completo, che includa sia controlli ambientali che farmaci appropriati, fa una differenza drammatica su come si sentono quotidianamente.^[10]

Supporto per la Famiglia

Quando un membro della famiglia ha un’allergia agli acari, l’intera famiglia ne è influenzata, e il supporto familiare gioca un ruolo cruciale nella gestione efficace dei sintomi. Per le famiglie che stanno considerando o sono attualmente coinvolte in studi clinici per trattamenti dell’allergia agli acari, comprendere come fornire un supporto efficace diventa ancora più importante.

Innanzitutto, è essenziale che i membri della famiglia si istruiscano su cosa sia realmente l’allergia agli acari della polvere. Capire che non si tratta solo di “essere sensibili” o “fare storie”, ma piuttosto di una vera condizione del sistema immunitario che causa sintomi fisici reali, aiuta a costruire empatia e pazienza. Imparare che gli acari della polvere sono creature microscopiche che vivono nella biancheria da letto, nei tappeti e nei mobili imbottiti, e che i loro escrementi contengono proteine che scatenano reazioni allergiche, aiuta i membri della famiglia a comprendere perché certi cambiamenti domestici sono necessari.^[2][4]

Le famiglie dovrebbero essere consapevoli che gli studi clinici per i trattamenti dell’allergia agli acari sono una parte importante dell’avanzamento delle conoscenze mediche e della ricerca di migliori opzioni di trattamento. Questi studi testano nuovi farmaci, diverse forme di immunoterapia o approcci innovativi alla gestione dei sintomi. Se una persona cara sta considerando di partecipare a uno studio clinico, i membri della famiglia possono aiutare ricercando lo studio insieme, partecipando agli appuntamenti quando possibile e facendo domande agli operatori sanitari su cosa comporterà la partecipazione, i potenziali rischi e benefici e gli impegni di tempo richiesti.

Il supporto pratico nell’ambiente domestico è uno dei contributi più preziosi che i membri della famiglia possono dare. Gestire gli acari della polvere richiede uno sforzo costante, e quando tutti nella famiglia partecipano, l’onere non ricade solo sulla persona con allergie. Questo potrebbe includere aiutare a lavare la biancheria da letto in acqua calda ogni settimana, che è essenziale per uccidere gli acari della polvere. I membri della famiglia possono alternarsi nell’aspirare con un aspirapolvere di alta qualità dotato di filtro HEPA, o spolverare con panni umidi piuttosto che a secco, che redistribuisce semplicemente gli allergeni nell’aria.^[7][10]

Fare modifiche alla casa insieme può anche mostrare supporto. Questo potrebbe comportare investire in coperte antiallergiche per materassi, cuscini e reti in tutta la casa, non solo nella stanza della persona colpita. Le famiglie potrebbero decidere insieme di sostituire la moquette wall-to-wall con pavimenti duri, rimuovere tende pesanti a favore di tende lavabili o ridurre il numero di cuscini decorativi e animali di peluche che possono ospitare acari della polvere. Sebbene questi cambiamenti richiedano un investimento finanziario e possano alterare l’aspetto della casa, affrontarli come decisione familiare dimostra impegno per la salute del membro della famiglia con allergie.^[7]

Per le famiglie con bambini che hanno allergia agli acari della polvere, i genitori svolgono un ruolo particolarmente importante nell’aiutare il loro bambino a prepararsi e comprendere la partecipazione a studi clinici se viene scelta quella strada. I bambini potrebbero sentirsi ansiosi riguardo agli appuntamenti medici, ai test o ai nuovi trattamenti. I genitori possono fornire supporto emotivo spiegando il processo in termini adatti all’età, rimanendo calmi e positivi ed essendo presenti durante gli appuntamenti e le procedure. Tenere insieme un diario dei sintomi può aiutare sia il bambino che il team di ricerca a monitorare i progressi, e dà al bambino un senso di partecipazione attiva nella propria cura.

Quando un membro della famiglia sta partecipando a uno studio clinico, è importante che la famiglia comprenda gli impegni di tempo coinvolti. Gli studi clinici spesso richiedono appuntamenti regolari per il monitoraggio, il che può significare perdere tempo dal lavoro o dalla scuola. I membri della famiglia possono aiutare fornendo trasporto, accompagnando il paziente agli appuntamenti per supporto emotivo, prendendo appunti durante le discussioni mediche e aiutando a tenere traccia degli orari dei farmaci o dei requisiti di segnalazione dei sintomi. Questa assistenza pratica può ridurre lo stress e rendere più facile per il paziente rimanere impegnato nel protocollo dello studio.^[13]

Le famiglie dovrebbero anche essere preparate ad aiutare il loro caro a trovare e valutare opportunità di studi clinici. Questo potrebbe comportare la ricerca insieme di registri di studi clinici online, il contatto di specialisti di allergie per chiedere informazioni su studi disponibili o l’aiuto nella revisione dei documenti di consenso informato che spiegano cosa comporta la partecipazione. I membri della famiglia possono servire come secondo paio di orecchie durante le discussioni con i ricercatori, facendo domande su potenziali effetti collaterali, cosa succede se il trattamento non funziona, se il paziente può ritirarsi se necessario e come saranno protette le loro informazioni mediche.

Il supporto emotivo non può essere sopravvalutato. Convivere con sintomi allergici cronici è fisicamente drenante e può essere emotivamente estenuante. I membri della famiglia possono aiutare ascoltando senza giudicare quando il loro caro si sente frustrato per i sintomi, riconoscendo che la condizione è reale e impegnativa e celebrando i miglioramenti quando le strategie di gestione o i trattamenti iniziano a funzionare. Per coloro che partecipano a studi clinici, ci può essere delusione se un nuovo trattamento non funziona come sperato, o ci possono essere effetti collaterali difficili da tollerare. Avere membri della famiglia che forniscono incoraggiamento e comprensione durante questi momenti difficili è inestimabile.

È anche importante che le famiglie rispettino le esigenze e le limitazioni che vengono con l’allergia agli acari della polvere. Questo potrebbe significare non portare certi oggetti in casa che aumenterebbero i livelli di allergeni, essere comprensivi quando la persona con allergie non può partecipare a certe attività che peggiorerebbero i sintomi, o essere disposti a fare adattamenti quando si viaggia o si soggiorna insieme in hotel. Questi piccoli atti di considerazione mostrano che la famiglia prende sul serio la condizione ed è disposta ad adattarsi per sostenere la salute del loro caro.

Infine, le famiglie possono aiutare il loro caro a mantenere aspettative realistiche riguardo al trattamento, sia attraverso cure standard che partecipazione a studi clinici. La gestione dell’allergia agli acari della polvere è tipicamente un impegno a lungo termine piuttosto che una soluzione rapida. L’immunoterapia, per esempio, richiede spesso diversi anni di trattamento prima che i benefici massimi vengano raggiunti. Aiutare il paziente a rimanere impegnato nei piani di trattamento, ricordare di prendere i farmaci e mantenere i controlli ambientali anche quando i sintomi migliorano può fare la differenza tra gestione di successo e lotte continue con i sintomi.^[13][14]