Indice

• Che cos’è Cyclizine Hydrochloride?
• Come funziona Cyclizine
• Usi medici di Cyclizine
• Cyclizine nella chirurgia bariatrica
• Cyclizine per pazienti sottoposti a cesareo
• Confronto con altri farmaci
• Come viene somministrato Cyclizine
• Fattori di rischio per nausea e vomito

Che cos’è Cyclizine Hydrochloride?

Cyclizine Hydrochloride è un farmaco utilizzato principalmente per prevenire e trattare nausea e vomito. Appartiene a una classe di farmaci noti come antistaminici, in particolare antagonisti del recettore H1. Cyclizine è un derivato della piperazina che agisce bloccando alcuni recettori nel corpo che scatenano nausea e vomito^[1]. Questo farmaco è comunemente impiegato in diversi contesti medici in cui i pazienti possono sperimentare nausea e vomito, ad esempio dopo un intervento chirurgico o durante il mal d’auto.

Come funziona Cyclizine

Cyclizine agisce attraverso diversi meccanismi nel corpo per prevenire nausea e vomito:

• Agisce principalmente come antagonista del recettore H1 dell’istamina, bloccando l’azione dell’istamina, che può scatenare nausea^[1]
• Ha un certo effetto sui recettori dopaminergici D2^[1]
• Influenza i recettori colinergici nel corpo^[1]
• Inibisce la funzione integrativa dei nuclei vestibolari (parti del cervello coinvolte nell’equilibrio e nell’orientamento spaziale)^[1]

Sebbene i ricercatori non abbiano ancora spiegato completamente tutti i modi in cui cyclizine previene nausea e vomito, le sue proprietà anticolinergiche centrali (blocco di alcuni segnali nervosi) sono parzialmente responsabili della sua efficacia. Il farmaco ha anche effetti depressivi sul sistema nervoso centrale e proprietà anestetiche locali. Una volta nel corpo, cyclizine viene metabolizzata (scomposta) in un derivato chiamato norcyclizine, che possiede poca attività antistaminica rispetto a cyclizine stessa^[2].

Usi medici di Cyclizine

Cyclizine è prescritta per diverse condizioni che coinvolgono nausea e vomito:

• Nausea e vomito postoperatori (PONV) – prevenzione della nausea dopo l’intervento chirurgico^[2]
• Mal d’auto – prevenzione o trattamento della nausea legata al viaggio^[2]
• Nausea indotta da farmaci – trattamento della nausea causata da altri medicinali^[2]
• Vertigine – gestione della sensazione di capogiro in patologie che coinvolgono l’apparato vestibolare (il sistema di equilibrio dell’orecchio interno)^[2]

Cyclizine può essere somministrata per via orale o tramite iniezione (parenterale), a seconda delle condizioni e delle necessità del paziente^[2].

Cyclizine nella chirurgia bariatrica

I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica (chirurgia per la perdita di peso) spesso sperimentano nausea e vomito postoperatori significativi. Questo può ritardare il recupero impedendo ai pazienti di mangiare normalmente e di muoversi dopo l’intervento, il che può portare a degenze ospedaliere più lunghe^[1].

Diversi fattori contribuiscono all’alta incidenza di nausea e vomito dopo la chirurgia bariatrica:

• L’obesità stessa
• Presenza di ernia iatale (quando una parte dello stomaco si spinge verso il torace)
• Irritazione diretta dello stomaco dovuta al trauma chirurgico
• Presenza di sangue e secrezioni nello stomaco
• Insufflazione addominale (gonfiaggio dell’addome con gas durante l’intervento)
• Durata dell’intervento superiore a 1 ora
• L’uso di analgesici oppioidi^[1]

Ricerche recenti hanno confrontato l’efficacia di Cyclizine rispetto ad altri farmaci come il Metoclopramide nella riduzione del volume residuo gastrico (GRV) nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Il GRV indica la quantità di liquido rimasta nello stomaco ed è considerato un indicatore di nausea e vomito postoperatori. Misurando il GRV con l’ecografia, i medici possono valutare quanto questi farmaci migliorino lo svuotamento gastrico^[1].

Cyclizine per pazienti sottoposti a cesareo

Cyclizine è inoltre studiata per l’uso in pazienti sottoposti a cesareo (C-section) che ricevono morfina intratecale (morfina iniettata nel liquido spinale) per il controllo del dolore. Questo tipo di analgesia può frequentemente causare nausea e vomito come effetti collaterali^[2].

In questo contesto, cyclizine (50 mg somministrata per via endovenosa) è confrontata con desametasone (un farmaco steroideo) per la prevenzione di nausea e vomito. Il farmaco viene tipicamente somministrato entro 1-2 minuti dalla clampatura del cordone ombelicale durante la procedura di cesareo per garantire che non influisca sul neonato^[2].

Confronto con altri farmaci

Cyclizine è considerata un farmaco anti-nausea di “seconda linea” in alcuni protocolli terapeutici. Ciò significa che può essere utilizzata quando i farmaci di prima linea non sono sufficienti o appropriati^[2].

I farmaci anti-nausea di prima linea includono tipicamente:

• Antagonisti della serotonina (come ondansetron)
• Corticosteroidi (come desametasone)
• Antagonisti della dopamina (come droperidolo)^[2]

Questi farmaci agiscono tramite meccanismi diversi e possono ridurre il rischio di nausea e vomito di circa il 25% ciascuno. Possono essere usati in combinazione per ottenere effetti migliori^[2].

Nella chirurgia bariatrica, cyclizine è confrontata con metoclopramide, che è un antagonista dei recettori dopaminergici e ha anche effetti sul tempo di transito intestinale e sui recettori della serotonina a dosi elevate^[1].

Come viene somministrato Cyclizine

Cyclizine può essere somministrata in diversi modi:

• Forma orale – assunta per bocca sotto forma di compresse
• Forma endovenosa (IV) – iniettata direttamente in una vena

Nelle sperimentazioni cliniche descritte, cyclizine è stata somministrata per via endovenosa a una dose di 50 mg^[1][2]. Per i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, è stata erogata con una siringa da 10 mL^[1], mentre per i pazienti sottoposti a cesareo, è stata somministrata entro 1-2 minuti dalla clampatura del cordone ombelicale^[2].

Fattori di rischio per nausea e vomito

Comprendere i fattori di rischio per nausea e vomito postoperatori può aiutare a capire perché cyclizine potrebbe essere prescritta. Questi fattori di rischio rientrano in due categorie principali^[2]:

Fattori di rischio correlati al paziente:

• Sesso femminile – le donne hanno tre volte più probabilità degli uomini di sperimentare nausea e vomito postoperatori
• Età – negli adulti, il rischio diminuisce con l’età; nei bambini, quelli più grandi di 3 anni hanno un rischio maggiore rispetto ai più piccoli
• Obesità – i pazienti con indice di massa corporea (BMI) superiore a 30 hanno il doppio del rischio
• Stato di non fumatore – i non fumatori hanno circa il doppio del rischio (una teoria suggerisce che le sostanze chimiche nel fumo di sigaretta aumentino il metabolismo di sostanze che causano nausea)
• Storia di malattie gastrointestinali – condizioni come gastrite o ulcere aumentano il rischio
• Storia pregressa – precedenti di mal d’auto, malattia di Meniere o nausea e vomito postoperatori indicano una suscettibilità generale^[2]

Fattori di rischio correlati all’anestesia:

• Anestetici volatili – l’uso di questi gas raddoppia il rischio, con un aumento del rischio a dosi più elevate
• Uso di oppioidi – sia durante che dopo l’intervento aumenta il rischio in modo dipendente dalla dose, riducendo il tono muscolare e l’attività peristaltica, ritardando lo svuotamento gastrico
• Durata dell’anestesia – una più lunga esposizione ad anestetici e oppioidi aumenta il rischio^[2]

Conoscere questi fattori di rischio può aiutare il tuo operatore sanitario a determinare se farmaci anti-nausea preventivi come cyclizine possano essere utili per te prima o dopo un intervento chirurgico^[2].