Il trapianto di fegato è un intervento chirurgico salvavita che sostituisce un fegato malato o non funzionante con uno sano proveniente da un donatore. Questo trattamento offre alle persone con malattia epatica in fase terminale o insufficienza epatica acuta una possibilità di recuperare la salute, migliorare la qualità della vita e prolungare la sopravvivenza, spesso aggiungendo 15 anni o più alla loro aspettativa di vita.

Quando la sostituzione del fegato diventa necessaria

Il trapianto di fegato rappresenta l’opzione terapeutica definitiva quando tutti gli altri approcci medici non sono riusciti a controllare il grave danno epatico. Il fegato è l’organo interno più grande del corpo e svolge funzioni critiche che ci mantengono in vita. Filtra le tossine dal sangue, elabora i nutrienti e i farmaci, produce proteine che aiutano la coagulazione del sangue, produce la bile per digerire i grassi e sostiene il sistema immunitario. Quando il fegato smette di funzionare correttamente, questi compiti essenziali non possono essere eseguiti e, senza intervento, la vita non può continuare.^[1]

La procedura è tipicamente riservata alle persone che presentano complicazioni significative da malattia epatica cronica in fase terminale, una condizione in cui il fegato è stato danneggiato nel tempo al punto da non poter più funzionare adeguatamente. Il trapianto può essere considerato anche nei rari casi di insufficienza epatica acuta, dove un fegato precedentemente sano smette improvvisamente di funzionare, spesso nel giro di giorni o settimane. Questo può accadere a causa di sovradosaggio di farmaci come il paracetamolo, reazioni a farmaci prescritti o illegali, esposizione a tossine o infezioni virali.^[3]

Negli Stati Uniti, le ragioni più comuni per cui gli adulti hanno bisogno di trapianti di fegato includono la malattia epatica alcolica, i tumori del fegato che si sviluppano insieme alla cirrosi, la malattia del fegato grasso e la cirrosi causata da infezione cronica da epatite C. Per i bambini, la causa principale è una condizione chiamata atresia biliare, in cui i dotti biliari sono bloccati o assenti dalla nascita.^[3]

I medici possono anche considerare il trapianto per disturbi ereditari rari come i disturbi del ciclo dell’urea, l’ipercolesterolemia familiare e alcune malattie metaboliche in cui il fegato non può eseguire processi chimici specifici necessari per la sopravvivenza. Inoltre, le persone con alcuni tipi di tumore del fegato che non si sono diffusi oltre il fegato, in particolare il carcinoma epatocellulare entro limiti di dimensioni specifici, possono essere eleggibili per il trapianto.^[4]

Approccio terapeutico standard: gestione della malattia epatica terminale prima del trapianto

Prima che un trapianto di fegato possa avvenire, i pazienti spesso trascorrono mesi o addirittura anni a gestire le complicazioni del loro fegato malfunzionante con vari trattamenti medici. Questo periodo richiede un monitoraggio ravvicinato da parte di specialisti del fegato chiamati epatologi e frequenti visite ospedaliere o ambulatoriali. L’obiettivo di questi trattamenti è controllare i sintomi, prevenire complicazioni potenzialmente letali e mantenere i pazienti il più sani possibile mentre aspettano che un organo donatore diventi disponibile.^[14]

Uno dei problemi più fastidiosi che le persone con malattia epatica terminale affrontano è l’ascite, che è l’accumulo di liquido nell’addome. Questo accade perché il fegato danneggiato non può mantenere un adeguato equilibrio dei liquidi nel corpo. Il trattamento iniziale prevede tipicamente la restrizione del sale nella dieta, anche se questo funziona in meno del 20 percento dei pazienti. L’approccio medico principale prevede farmaci diuretici come lo spironolattone, la furosemide e l’idroclorotiazide. Questi medicinali aiutano i reni a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. Tuttavia, devono essere regolati con attenzione perché possono causare squilibri elettrolitici o peggiorare la funzione renale. Se i diuretici smettono di funzionare o causano troppi effetti collaterali, i medici potrebbero dover drenare il liquido direttamente dall’addome usando un ago in una procedura chiamata paracentesi. Alcuni pazienti richiedono questa procedura scomoda una o due volte ogni settimana.^[14]

Un’altra grave complicazione è la peritonite batterica spontanea, un’infezione del liquido nell’addome che può essere mortale se non trattata prontamente. I pazienti con ascite grave o episodi precedenti di infezione spesso assumono antibiotici preventivi come la rifaximina, a volte combinata con antibiotici chinolonici, per ridurre il rischio che si sviluppino queste infezioni. Quando l’infezione si verifica, i medici iniziano immediatamente il trattamento antibiotico, prendendo di mira i batteri più comunemente responsabili, che di solito sono organismi gram-negativi provenienti dall’intestino.^[14]

L’encefalopatia epatica è una condizione in cui le tossine che il fegato danneggiato non può più filtrare si accumulano nel sangue e colpiscono il cervello. Questo causa confusione, cambiamenti di personalità, dimenticanza, difficoltà a pensare chiaramente, mani tremanti, eloquio confuso e, nei casi gravi, i pazienti potrebbero non sapere dove si trovano o chi sono le persone intorno a loro. Alcune persone sperimentano schemi di sonno invertiti, rimanendo svegli di notte e dormendo durante il giorno. Il principale farmaco usato per trattare questa condizione è il lattulosio, un liquido che aumenta i movimenti intestinali per aiutare a rimuovere le tossine dal corpo. Sebbene efficace, il lattulosio causa spesso diarrea grave e crampi allo stomaco, rendendo difficile per alcune persone tollerarlo. Un altro farmaco chiamato Xifaxan (rifaximina) può anche essere prescritto per ridurre i batteri che producono ammoniaca nell’intestino.^[17]

I pazienti possono anche sviluppare vene ingrossate nella gola o nell’esofago chiamate varici, che possono rompersi e causare emorragie potenzialmente letali. Per prevenire ciò, i medici possono eseguire una procedura chiamata legatura delle varici, dove posizionano piccoli elastici intorno a queste vene gonfie per sigillarle. In alcuni casi, può essere eseguita una procedura chirurgica chiamata TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare). Questo comporta il posizionamento di un piccolo tubo chiamato stent all’interno del fegato per reindirizzare il flusso sanguigno e ridurre la pressione nelle vene. Tuttavia, il TIPS comporta rischi di peggioramento della funzione epatica e aumento della gravità dell’encefalopatia epatica, specialmente nei pazienti con malattia epatica molto avanzata.^[14]

Quando i pazienti con cirrosi avanzata sviluppano anche problemi renali, può verificarsi una condizione pericolosa chiamata sindrome epatorenale. Questo accade quando il flusso sanguigno ai reni diminuisce drasticamente a causa del fegato malfunzionante. È definita dall’aumento dei livelli di creatinina sopra 1,5 milligrammi per decilitro, produzione di urina molto bassa (meno di 500 millilitri al giorno) e livelli di sodio molto bassi nelle urine (meno di 10 milliequivalenti per litro). Questa condizione è difficile da trattare e spesso richiede il ricovero ospedaliero per gestire attentamente l’equilibrio di liquidi ed elettroliti.^[14]

Per i pazienti con tumore del fegato, in particolare il carcinoma epatocellulare, una procedura chiamata chemioembolizzazione transarteriosa (TACE) può essere utilizzata come terapia ponte in attesa del trapianto. Questo comporta l’iniezione di farmaci chemioterapici direttamente nei vasi sanguigni che alimentano il tumore e quindi il blocco di quei vasi per intrappolare il farmaco nel tumore e tagliare il suo apporto di sangue. Questo può aiutare a controllare la crescita del cancro e mantenere i pazienti entro i criteri di eleggibilità per il trapianto.^[17]

Durante il periodo di attesa, i pazienti devono mantenere l’astinenza completa da alcol e droghe, indipendentemente dal fatto che l’alcol sia stato la causa della loro malattia epatica. I centri trapianti conducono test casuali su droghe e alcol per garantire la conformità, poiché l’uso di sostanze può squalificare qualcuno dal ricevere un trapianto. I pazienti spesso lavorano con infermieri specializzati nelle dipendenze o psichiatri per affrontare i disturbi da uso di sostanze e dimostrare il loro impegno a rimanere sobri dopo il trapianto.^[17]

Il processo di valutazione del trapianto e lista d’attesa

Prima di essere accettati per il trapianto, i pazienti vengono sottoposti a una valutazione estensiva da parte di un team multidisciplinare presso un centro trapianti. Questo team include chirurghi trapiantologi, epatologi, coordinatori infermieristici, assistenti sociali, psichiatri o psicologi, farmacisti, dietisti e coordinatori finanziari. La valutazione comporta molti appuntamenti nell’arco di diversi giorni o settimane, durante i quali i medici valutano non solo la malattia epatica ma anche la salute fisica e mentale complessiva del paziente.^[6]

La valutazione medica include numerosi esami del sangue per controllare la funzione epatica e renale, screening per infezioni incluse l’epatite virale e l’HIV, determinare il gruppo sanguigno e valutare la capacità di coagulazione. I pazienti vengono sottoposti a valutazioni cardiache con elettrocardiogrammi e test da sforzo per assicurarsi che il cuore sia abbastanza forte per la chirurgia. Studi di imaging come TAC, ecografie e talvolta risonanze magnetiche esaminano il fegato e cercano cancro o altre anomalie. Vengono eseguiti anche test di funzionalità polmonare, esami dentali e screening oncologici. In alcuni casi, potrebbero essere necessarie biopsie epatiche per determinare l’entità del danno.^[11]

Il team trapianti valuta attentamente se i pazienti possono sopravvivere all’operazione e al recupero, se prenderanno tutti i farmaci richiesti come prescritto e se hanno un adeguato supporto da parte della famiglia o dei caregiver. I pazienti devono identificare un caregiver primario che possa essere con loro agli appuntamenti, aiutare dopo l’intervento chirurgico e fornire supporto continuo. Il team valuta anche se i pazienti hanno una copertura assicurativa sanitaria per la costosa procedura e i farmaci, e gli assistenti sociali aiutano a collegare i pazienti alle risorse finanziarie se necessario.^[6]

Se accettati come candidati, i pazienti vengono inseriti in una lista d’attesa nazionale gestita dalla United Network for Organ Sharing (UNOS). La lista d’attesa classifica i pazienti in base all’urgenza medica utilizzando un sistema di punteggio chiamato Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Questa formula matematica calcola un punteggio da 6 a 40 basato sui risultati degli esami del sangue che misurano quanto male funzionano il fegato e i reni. Punteggi più alti indicano una maggiore gravità della malattia e rischio di morte entro tre mesi, e i pazienti con punteggi MELD più alti hanno la priorità per ricevere i trapianti prima. Versioni aggiornate di questo sistema, tra cui MELD-sodio e MELD 3.0, incorporano fattori aggiuntivi per migliorare l’accuratezza nel prevedere chi ha bisogno del trapianto più urgentemente.^[5]

I pazienti con insufficienza epatica acuta, che si ammalano gravemente molto rapidamente, vengono posti in cima alla lista d’attesa indipendentemente dal punteggio MELD perché potrebbero morire entro giorni senza un trapianto. Alcuni pazienti con tumore del fegato ricevono punti di eccezione MELD perché il loro rischio di cancro aumenta nel tempo anche se i loro punteggi di funzionalità epatica non sono alti come altri in attesa.^[8]

La domanda di fegati donatori supera di gran lunga l’offerta. Nel 2018, sono stati eseguiti circa 8.200 trapianti di fegato negli Stati Uniti, ma allo stesso tempo, circa 12.800 persone erano registrate nella lista d’attesa. Ogni settimana, tra 200 e 300 persone in più si uniscono alla lista. Sfortunatamente, circa il 16 percento delle persone che soddisfano i criteri medici per il trapianto si ammalano troppo per sottoporsi all’intervento chirurgico o muoiono prima che un fegato donatore adatto diventi disponibile.^[1][4]

Tipi di fegati donatori e opzioni chirurgiche

La maggior parte dei trapianti di fegato negli Stati Uniti—circa il 94 percento—utilizza fegati interi da donatori deceduti, persone che sono morte di recente e le cui famiglie hanno acconsentito alla donazione di organi. Quando un fegato da donatore deceduto diventa disponibile, viene abbinato a un ricevente in base alla compatibilità del gruppo sanguigno, alle dimensioni dell’organo, alla posizione geografica e al punteggio MELD. Il team trapianti chiama il paziente per venire in ospedale immediatamente e l’intervento chirurgico viene eseguito entro poche ore.^[8]

Il fegato umano ha una notevole capacità di rigenerarsi, il che rende possibile il trapianto da donatore vivente. Una persona sana, spesso un membro della famiglia o un amico intimo, può donare una porzione del proprio fegato al paziente. La sezione donata viene rimossa chirurgicamente e sia il fegato rimanente del donatore che la porzione trapiantata nel ricevente ricrescono fino a raggiungere dimensioni quasi normali entro diverse settimane o mesi. I trapianti da donatore vivente rappresentano circa il 5-6 percento dei trapianti di fegato. Offrono il vantaggio di non dover aspettare un donatore deceduto, possono essere programmati in un momento in cui il paziente è più sano e generalmente hanno risultati migliori perché l’organo viene trapiantato rapidamente senza tempi prolungati di conservazione a freddo.^[1][4]

In alcuni casi, i chirurghi possono dividere un fegato da donatore deceduto in due parti—un lobo destro più grande e un lobo sinistro più piccolo. La porzione più grande va tipicamente a un adulto, mentre la porzione più piccola può essere trapiantata in un bambino o in un adulto più piccolo. Questa tecnica aiuta a massimizzare l’uso degli organi donatori disponibili, consentendo a due pazienti di beneficiare di un donatore.^[3]

Un approccio meno comune chiamato trapianto di fegato domino o trapianto sequenziale può essere utilizzato in situazioni specifiche. Questo si verifica quando un paziente con una malattia metabolica come la polineuropatia amiloidotica familiare ha bisogno di un trapianto. Sebbene il loro fegato non funzioni normalmente per la loro malattia, può funzionare adeguatamente in un’altra persona. Quel fegato può quindi essere trapiantato in un secondo paziente, di solito qualcuno con cancro o un’altra condizione in cui il tempo è critico e aspettare un donatore standard non è possibile.^[9]

L’intervento chirurgico di trapianto

L’intervento chirurgico di trapianto di fegato è un’operazione importante che richiede tipicamente tra le 4 e le 8 ore, anche se può essere più lungo nei casi complicati. Quando un fegato donatore diventa disponibile, il coordinatore del trapianto contatta il paziente, che deve recarsi in ospedale il più rapidamente e in sicurezza possibile. All’arrivo, il paziente viene sottoposto a preparazioni finali tra cui esami del sangue, a volte ulteriori esami di imaging e posizionamento di linee endovenose.^[6]

Durante la procedura, il chirurgo esegue una grande incisione nella parte superiore dell’addome chiamata incisione a chevron. Questa inizia sul lato destro appena sotto le costole, si estende attraverso il bordo sinistro dell’addome, con una breve incisione verticale dallo sterno che incontra il taglio orizzontale. Questa incisione estesa è necessaria per accedere al fegato e ai principali vasi sanguigni ad esso collegati. Il chirurgo rimuove attentamente il fegato malato preservando le strutture importanti, quindi impianta il fegato donatore e ricollega tutti i vasi sanguigni e i dotti biliari. L’operazione richiede eccezionali capacità chirurgiche perché il fegato ha connessioni complesse con le vene e le arterie principali che trasportano il sangue da e verso il cuore e l’intestino.^[19]

Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti vengono portati nell’unità di terapia intensiva chirurgica (SICU) dove rimangono per diversi giorni fino a una settimana. Durante questo periodo critico, il team medico monitora attentamente la funzione del nuovo fegato attraverso frequenti esami del sangue, osserva i segni di sanguinamento o coaguli di sangue, gestisce il dolore e inizia a somministrare farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto. I pazienti sono solitamente collegati a macchine per la respirazione inizialmente e hanno più tubi e drenaggi in posizione. Man mano che si stabilizzano, vengono gradualmente scollegati dal supporto vitale e trasferiti in un’unità infermieristica specializzata per trapianti.^[6]

La degenza ospedaliera totale dura tipicamente dalle 2 alle 3 settimane, anche se può essere più breve per i casi non complicati o più lunga se sorgono problemi. Prima della dimissione, i pazienti e i caregiver ricevono un’educazione estensiva sui farmaci, i segni di complicazioni da osservare, la cura delle ferite, la dieta, le restrizioni di attività e quando chiamare il team trapianti.^[6]

La vita dopo il trapianto: gestione a lungo termine

Vivere con un fegato trapiantato richiede un impegno per tutta la vita per le cure mediche e gli aggiustamenti dello stile di vita. L’aspetto più critico della cura post-trapianto è prendere farmaci immunosoppressori (chiamati anche farmaci antirigetto) ogni giorno senza fallire. Questi farmaci impediscono al sistema immunitario del corpo di riconoscere il fegato trapiantato come estraneo e di attaccarlo. I pazienti assumono tipicamente due o più immunosoppressori diversi e i tipi e le dosi possono essere regolati nel tempo. Gli immunosoppressori comunemente usati includono tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, sirolimus e prednisone.^[15]

Questi farmaci potenti hanno effetti collaterali significativi che i pazienti devono gestire. Poiché sopprimono il sistema immunitario, i pazienti diventano più vulnerabili alle infezioni da batteri, virus e funghi. Anche le infezioni comuni possono diventare gravi. Altri effetti collaterali includono ossa fragili (osteoporosi), diabete, pressione alta, colesterolo e trigliceridi elevati, danni renali e aumento di peso. L’uso a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare alcuni tumori, in particolare tumori della pelle e linfomi. I pazienti devono avere esami della pelle regolari ed evitare l’eccessiva esposizione al sole.^[15]

Il rigetto dell’organo è la complicazione più temuta dopo il trapianto. Il rischio più alto si verifica nei primi 3-6 mesi, ma il rigetto può verificarsi in qualsiasi momento se i farmaci immunosoppressori non vengono assunti correttamente. Spesso, il rigetto non causa sintomi che i pazienti notano—risultati anormali degli esami del sangue possono essere il primo segno. Quando si verificano sintomi, possono includere affaticamento, dolore o sensibilità nell’addome dove si trova il fegato, febbre, ingiallimento della pelle e degli occhi (ittero), urina scura e feci di colore chiaro. Se si sospetta il rigetto, i medici eseguono una biopsia epatica per esaminare il tessuto al microscopio e confermare la diagnosi. Il trattamento di solito comporta l’aumento o la modifica dei farmaci immunosoppressori.^[15]

Dopo il trapianto, i pazienti hanno appuntamenti medici molto frequenti. Per i primi 2-3 mesi, visitano tipicamente la clinica trapianti settimanalmente e fanno prelievi di sangue due volte alla settimana per monitorare la funzione epatica, la funzione renale, i livelli di farmaci e i segni di rigetto o infezione. Man mano che il recupero progredisce, le visite diventano meno frequenti—passando a mensili, poi ogni pochi mesi e infine una o due volte all’anno per i pazienti stabili. Tuttavia, i pazienti rimangono collegati al team trapianti per tutta la vita.^[21]

La tempistica del recupero varia considerevolmente. La maggior parte dei pazienti ha bisogno di 6-12 mesi prima di sentirsi di nuovo se stessi e tornare alle normali attività, anche se questo dipende da quanto erano sani prima del trapianto. Durante le prime settimane a casa, i pazienti hanno restrizioni significative. Non possono guidare mentre assumono farmaci per il dolore, non possono sollevare nulla di pesante, devono evitare luoghi affollati dove potrebbero essere esposti a infezioni e hanno bisogno di aiuto con le attività quotidiane. Fisioterapisti e terapisti occupazionali spesso lavorano con i pazienti per ricostruire forza e resistenza.^[16]

La maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro entro 3-6 mesi dopo il trapianto. Fare sport, esercizio fisico, viaggiare e socializzare diventano di nuovo possibili, anche se alcune precauzioni rimangono necessarie. I pazienti dovrebbero evitare completamente l’alcol, poiché può danneggiare il nuovo fegato. Devono essere vigili sulla sicurezza alimentare per prevenire infezioni di origine alimentare—evitando carni crude o poco cotte, prodotti lattiero-caseari non pastorizzati, uova crude e frutta e verdura non lavate. Una buona igiene delle mani ed evitare persone malate sono importanti misure di prevenzione delle infezioni.^[18]

La dieta gioca un ruolo importante nella salute post-trapianto. I pazienti spesso hanno bisogno di diete ad alto contenuto proteico per ricostruire la massa muscolare persa durante la malattia. Tuttavia, molti farmaci immunosoppressori causano aumento di peso e cambiamenti metabolici, quindi lavorare con un dietista per mantenere un peso sano e controllare la glicemia, il colesterolo e la pressione sanguigna è importante. L’esercizio fisico regolare aiuta a gestire questi problemi e migliora il benessere generale.^[21]

Risultati del trapianto e sopravvivenza a lungo termine

Il trapianto di fegato può avere risultati eccellenti quando i pazienti sono selezionati con cura e ricevono cure adeguate post-trapianto. Secondo i dati nazionali, i tassi di sopravvivenza a un anno sono circa l’87-88 percento per i pazienti che ricevono fegati da donatori deceduti e circa il 92 percento per coloro che ricevono trapianti da donatori viventi. I tassi di sopravvivenza a cinque anni sono circa il 76 percento per i riceventi da donatori deceduti e l’81 percento per i riceventi da donatori viventi. Alcuni trapiantati hanno vissuto più di 30 anni con i loro fegati trapiantati, conducendo vite essenzialmente normali.^[19]

Queste statistiche rappresentano medie tra tutti i pazienti, inclusi bambini molto piccoli e adulti anziani, coloro che erano gravemente malati al momento del trapianto e quelli con malattie meno gravi. I risultati individuali dipendono da molti fattori tra cui l’età, la salute generale al momento del trapianto, la malattia epatica sottostante, quanto bene il paziente segue le istruzioni mediche e se si verificano complicazioni.^[5]

Il fattore più importante per il successo del trapianto è assumere i farmaci immunosoppressori esattamente come prescritto. Il mancato rispetto del regime farmacologico è la causa principale di fallimento del trapianto e perdita del fegato donato. I pazienti che smettono o saltano le dosi rischiano il rigetto che potrebbe non essere reversibile, potenzialmente richiedendo un altro trapianto o risultando nella morte.^[19]

La qualità della vita dopo il trapianto è generalmente molto buona. La maggior parte dei pazienti riferisce di sentirsi notevolmente meglio rispetto a quando aveva una malattia epatica terminale. Possono lavorare, viaggiare, partecipare ad attività familiari e perseguire hobby e interessi. Tuttavia, la necessità di farmaci per tutta la vita, il monitoraggio medico frequente e il rischio continuo di complicazioni significano che i trapiantati devono rimanere attivamente impegnati nella loro assistenza sanitaria. I gruppi di supporto, di persona o online, possono aiutare i pazienti e le famiglie ad affrontare le sfide della vita con un trapianto.^[22]

Metodi di trattamento più comuni

• Gestione medica della malattia epatica terminale
  • Farmaci diuretici (spironolattone, furosemide, idroclorotiazide) per controllare l’accumulo di liquidi nell’addome (ascite)
  • Lattulosio e rifaximina (Xifaxan) per trattare l’encefalopatia epatica riducendo i livelli di tossine nel corpo
  • Antibiotici preventivi (rifaximina, chinoloni) per prevenire la peritonite batterica spontanea nei pazienti ad alto rischio
  • Dieta ad alto contenuto proteico per prevenire la perdita muscolare e mantenere lo stato nutrizionale
• Interventi procedurali prima del trapianto
  • Paracentesi—drenaggio del liquido addominale con un ago, a volte necessario settimanalmente o bisettimanalmente per ascite grave
  • Legatura delle varici—posizionamento di piccoli elastici attorno alle vene ingrossate nell’esofago per prevenire emorragie potenzialmente letali
  • TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare)—posizionamento chirurgico di uno stent nel fegato per reindirizzare il flusso sanguigno e ridurre la pressione nelle vene
  • Chemioembolizzazione transarteriosa (TACE)—iniezione di chemioterapia direttamente nei tumori del fegato per controllare il carcinoma epatocellulare in attesa del trapianto
• Trapianto di fegato da donatore deceduto
  • Trapianto di fegato intero da donatori deceduti di recente le cui famiglie hanno acconsentito alla donazione di organi
  • Trapianto di fegato diviso dove un fegato da donatore deceduto viene diviso in due parti per beneficiare due riceventi
  • Abbinamento basato su gruppo sanguigno, dimensioni dell’organo, punteggio MELD e posizione geografica
  • Rappresenta circa il 94% di tutti i trapianti di fegato eseguiti
• Trapianto di fegato da donatore vivente
  • Trapianto parziale di fegato da un donatore vivente sano, solitamente un membro della famiglia o un amico intimo
  • Sfrutta la capacità del fegato di rigenerarsi—sia il fegato rimanente del donatore che la porzione trapiantata ricrescono fino a dimensioni normali
  • Offre tempi di attesa più brevi, possibilità di programmare l’intervento chirurgico quando il paziente è più sano e generalmente risultati migliori
  • Rappresenta circa il 5-6% dei trapianti di fegato
• Terapia immunosoppressiva dopo il trapianto
  • Farmaci quotidiani per tutta la vita per prevenire il rigetto del fegato trapiantato
  • Farmaci comuni includono tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, sirolimus e prednisone
  • Tipicamente comporta due o più immunosoppressori diversi con dosi aggiustate nel tempo
  • Richiede un attento monitoraggio attraverso frequenti esami del sangue per mantenere livelli terapeutici e controllare gli effetti collaterali