Ischemia intestinale – Diagnostica – Panoramica delle informazioni e delle ricerche cliniche

L’ischemia intestinale si verifica quando l’afflusso di sangue a parti dell’intestino diventa limitato o bloccato, causando la privazione di ossigeno alle cellule e ai tessuti. Questa condizione grave richiede un riconoscimento tempestivo e attenzione medica immediata, poiché un trattamento ritardato può portare alla morte dei tessuti e a complicazioni potenzialmente fatali.

Introduzione: Chi dovrebbe sottoporsi agli esami diagnostici

Chiunque avverta un dolore addominale improvviso e grave dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica, specialmente se il dolore sembra sproporzionato rispetto ai risultati dell’esame fisico. Questo è particolarmente importante per le persone con più di 60 anni, poiché l’ischemia intestinale diventa più comune con l’avanzare dell’età.^[1]^[3]

Le persone con determinati fattori di rischio dovrebbero essere particolarmente vigili nel cercare una valutazione diagnostica quando compaiono sintomi addominali. Questi fattori di rischio includono ritmi cardiaci irregolari come la fibrillazione atriale (una condizione in cui il cuore batte in modo irregolare), insufficienza cardiaca, infarti recenti, pressione alta, diabete, colesterolo alto e disturbi della coagulazione del sangue. Chiunque abbia subito un intervento cardiovascolare recente o abbia una storia di malattie vascolari dovrebbe anche prendere in considerazione una valutazione tempestiva se si sviluppa dolore addominale.^[3]^[4]

Per le forme croniche della condizione, una valutazione diagnostica è consigliabile quando qualcuno sperimenta episodi ripetuti di dolore addominale che si verificano entro 30 minuti dopo aver mangiato e durano da una a quattro ore. Questo schema, a volte chiamato angina addominale (dolore nella pancia simile a come il dolore toracico si riferisce ai problemi cardiaci), spesso porta le persone a temere di mangiare, risultando in una perdita di peso involontaria. Se questi sintomi suonano familiari, un professionista sanitario dovrebbe essere consultato per eseguire test diagnostici appropriati.^[1]^[3]

⚠️ Importante

L’ischemia intestinale è spesso mortale se non trattata rapidamente. Il tasso di mortalità può raggiungere dal 70% al 90% anche con il trattamento nei casi acuti. La diagnosi precoce prima che si verifichi un danno tissutale permanente è il modo migliore per migliorare la sopravvivenza, motivo per cui cercare cure mediche immediate per un dolore addominale improvviso e grave è fondamentale, specialmente per gli anziani e per coloro con condizioni cardiache o vascolari.

I sintomi che richiedono una valutazione diagnostica immediata includono dolore addominale improvviso accompagnato da un bisogno urgente di evacuare, movimenti intestinali forzati, febbre, vomito o sangue nelle feci. Per i sintomi cronici, crampi addominali ripetuti dopo i pasti, paura di mangiare a causa del dolore, perdita di peso involontaria, diarrea, stitichezza, nausea o gonfiore dovrebbero indurre a visitare un medico.^[1]^[7]

Metodi diagnostici classici

Quando un professionista sanitario sospetta un’ischemia intestinale, il percorso diagnostico inizia tipicamente con un esame fisico approfondito e una revisione della storia medica. Durante l’esame, il medico controllerà la presenza di dolore addominale alla palpazione e ascolterà eventuali suoni insoliti nell’addome. Tuttavia, il solo esame fisico non può confermare l’ischemia intestinale, quindi sono necessari ulteriori test diagnostici.^[6]

Esami del sangue

Gli esami del sangue sono solitamente tra i primi strumenti diagnostici utilizzati, anche se non possono diagnosticare da soli l’ischemia intestinale. I professionisti sanitari cercano determinati marcatori che potrebbero suggerire la condizione. Un numero elevato di globuli bianchi può indicare un’infezione o un’infiammazione nel corpo. Gli esami di laboratorio possono anche rivelare un aumento di acido nel flusso sanguigno, una condizione chiamata acidosi lattica, che si verifica quando i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno.^[5]^[6]

Ulteriori analisi del sangue aiutano a valutare la salute generale e a escludere altre condizioni. I test possono esaminare la funzione epatica, la funzione renale, i livelli di marcatori infiammatori e la capacità di coagulazione del sangue. Questi risultati forniscono ai professionisti sanitari un quadro più ampio di ciò che potrebbe accadere nel corpo, anche se servono più a supportare altri risultati piuttosto che a diagnosticare definitivamente l’ischemia intestinale.^[6]

Esami di imaging

Gli esami di imaging consentono ai professionisti sanitari di vedere all’interno del corpo e sono cruciali per diagnosticare l’ischemia intestinale. Questi test aiutano anche a escludere altre possibili cause di dolore addominale. Possono essere utilizzati diversi approcci di imaging a seconda della situazione clinica.^[6]

La tomografia computerizzata, comunemente chiamata TAC, è uno degli strumenti diagnostici più frequentemente utilizzati per sospetta ischemia intestinale. Questo test utilizza raggi X e tecnologia informatica per creare immagini dettagliate in sezione trasversale dell’addome. Le TAC possono rivelare anse intestinali dilatate con pareti ispessite, che sono risultati caratteristici dell’intestino ischemico. Il test è particolarmente utile perché può essere eseguito relativamente rapidamente in situazioni di emergenza.^[2]^[4]

Un tipo speciale di TAC chiamato angio-TAC fornisce informazioni ancora più dettagliate sui vasi sanguigni. Durante questo test, un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena, rendendo i vasi sanguigni più visibili nelle immagini. Questo consente ai medici di vedere arterie ristrette o bloccate che forniscono sangue agli intestini. L’angio-TAC è diventata uno dei pilastri della diagnosi moderna per l’ischemia intestinale, poiché può rapidamente identificare la posizione e la gravità dei problemi dei vasi sanguigni.^[4]^[13]

La risonanza magnetica (RM) è un’altra opzione di imaging che utilizza potenti magneti e onde radio invece dei raggi X per creare immagini dettagliate degli organi interni. Analogamente alla TAC, la RM può essere combinata con mezzo di contrasto in una procedura chiamata angio-RM per visualizzare il flusso sanguigno attraverso i vasi. Sebbene la RM fornisca immagini eccellenti, richiede più tempo per essere eseguita rispetto alla TAC e potrebbe non essere disponibile così rapidamente in situazioni di emergenza.^[6]

Le radiografie semplici dell’addome possono essere eseguite come strumento di screening iniziale. Sebbene non possano diagnosticare definitivamente l’ischemia intestinale, a volte possono mostrare segni di complicazioni come ostruzione intestinale o aria libera nell’addome, che potrebbe indicare una perforazione intestinale. Tuttavia, le radiografie da sole non sono sufficienti per confermare o escludere l’ischemia intestinale.^[5]^[6]

L’ecografia utilizza onde sonore per creare immagini degli organi interni. Un tipo speciale chiamato ecografia Doppler può valutare il flusso sanguigno attraverso i vasi. Sebbene l’ecografia sia non invasiva e non utilizzi radiazioni, può essere meno affidabile della TAC o della RM per diagnosticare l’ischemia intestinale perché può essere difficile vedere chiaramente i vasi mesenterici, specialmente in alcuni pazienti.^[5]^[6]

Angiografia

L’angiografia è considerata il miglior metodo per diagnosticare l’ischemia intestinale quando è disponibile. Durante questa procedura, un medico inserisce un tubo lungo e sottile chiamato catetere in un’arteria, di solito nell’inguine o nel braccio. Un colorante speciale viene iniettato attraverso il catetere, che scorre nelle arterie intestinali. Le radiografie scattate durante questo processo mostrano il colorante che si muove attraverso i vasi sanguigni, rendendo visibili eventuali aree ristrette o blocchi.^[4]^[6]

Un vantaggio dell’angiografia è che serve sia a scopi diagnostici che terapeutici. Se viene trovato un blocco, il professionista sanitario potrebbe essere in grado di trattarlo immediatamente durante la stessa procedura rimuovendo un coagulo di sangue, somministrando farmaci per dissolvere il coagulo o utilizzando strumenti speciali per allargare un’arteria ristretta. Questa duplice capacità rende l’angiografia particolarmente preziosa nella gestione dell’ischemia intestinale acuta.^[6]^[8]

Procedure endoscopiche

L’endoscopia comporta l’uso di un tubo flessibile con una telecamera e una luce sulla punta per visualizzare il tratto digestivo dall’interno. Per l’ischemia intestinale, il dispositivo viene tipicamente inserito attraverso il retto per esaminare il colon. Quando l’esame si concentra sugli ultimi 60 centimetri del colon, viene chiamata sigmoidoscopia. Quando viene esaminato l’intero colon, la procedura viene chiamata colonscopia.^[6]^[8]

Durante queste procedure, il medico può visualizzare direttamente il rivestimento intestinale e cercare segni di ischemia, come infiammazione, ulcere o danno tissutale. Il medico può anche prelevare piccoli campioni di tessuto, chiamati biopsie, per l’esame al microscopio. L’endoscopia è particolarmente utile per diagnosticare l’ischemia che colpisce l’intestino crasso o il colon.^[6]

Esplorazione chirurgica

In alcuni casi, particolarmente quando si sospetta un’ischemia intestinale ma non può essere confermata con altri test, o quando la situazione è un’emergenza, la chirurgia può essere necessaria sia per la diagnosi che per il trattamento. Durante un’operazione, il chirurgo può esaminare direttamente gli intestini per cercare aree di danno o morte tissutale. L’apertura dell’addome consente alla diagnosi e al trattamento di avvenire durante la stessa procedura, il che può salvare la vita quando il tempo è critico.^[6]^[8]

A volte viene pianificata un’operazione di “secondo sguardo” anche dopo un intervento chirurgico iniziale. Questo si verifica quando il chirurgo è incerto se tutto il tessuto intestinale interessato sia stato rimosso o se l’intestino di salute discutibile si riprenderà. Un ritorno pianificato in sala operatoria consente al team chirurgico di rivalutare gli intestini e rimuovere qualsiasi tessuto danneggiato aggiuntivo se necessario.^[12]

⚠️ Importante

Alcuni test diagnostici per l’ischemia intestinale non rilevano sempre il problema immediatamente. La condizione può essere difficile da diagnosticare perché i sintomi spesso si sovrappongono con altri disturbi gastrointestinali più comuni. Questo è il motivo per cui i professionisti sanitari si affidano a una combinazione di giudizio clinico, storia medica, valutazione dei fattori di rischio e test diagnostici multipli piuttosto che dipendere da un singolo risultato di test.

Diagnostica per la qualificazione alle sperimentazioni cliniche

Sebbene le fonti fornite non contengano informazioni specifiche sui test diagnostici o sui criteri utilizzati per qualificare i pazienti per le sperimentazioni cliniche che studiano l’ischemia intestinale, i metodi diagnostici standard descritti sopra formerebbero probabilmente la base di qualsiasi processo di arruolamento in un trial. Le sperimentazioni cliniche richiedono tipicamente una diagnosi confermata attraverso gli standard diagnostici accettati discussi in questo articolo, come studi di imaging che mostrano un ridotto flusso sanguigno agli intestini o evidenza documentata di danno tissutale coerente con l’ischemia.

Prognosi e tasso di sopravvivenza

Prognosi

Le prospettive per le persone con ischemia intestinale dipendono fortemente dalla rapidità con cui la condizione viene diagnosticata e trattata, così come dal tipo di ischemia presente. La forma cronica di ischemia intestinale, se lasciata senza trattamento, ha una prognosi molto scarsa. L’ischemia mesenterica cronica sintomatica non trattata ha un tasso di mortalità a 5 anni che si avvicina al 100%, il che sottolinea perché l’intervento medico tempestivo sia così critico.^[20]

Per l’ischemia intestinale acuta, la prognosi è anch’essa grave, anche quando viene fornito il trattamento. La condizione è spesso mortale perché nel momento in cui i sintomi diventano abbastanza gravi da cercare cure di emergenza, potrebbe essersi già verificato un danno tissutale significativo. Diversi fattori influenzano quanto bene un paziente possa riprendersi. Questi includono quanto dell’intestino è interessato, se il flusso sanguigno può essere ripristinato rapidamente, se qualsiasi tessuto intestinale è morto e deve essere rimosso, e la salute generale del paziente e la presenza di altre condizioni mediche.^[3]^[9]

I pazienti che sviluppano complicazioni come la morte intestinale, infezione che si diffonde in tutto il corpo (sepsi) o insufficienza multiorgano affrontano esiti particolarmente gravi. Tuttavia, la diagnosi precoce prima che si verifichi un danno tissutale permanente migliora significativamente le possibilità di recupero. Questo è il motivo per cui riconoscere i sintomi rapidamente e cercare assistenza medica immediata è così importante. Ottenere cure mediche presto fa veramente la differenza nella sopravvivenza.^[1]^[9]

Le persone che sopravvivono all’ischemia intestinale possono affrontare complicazioni a lungo termine a seconda di quanto intestino è stato interessato o rimosso. Alcuni pazienti possono sviluppare problemi nell’assorbimento dei nutrienti se una grande porzione di intestino è stata danneggiata o rimossa chirurgicamente, una condizione chiamata sindrome dell’intestino corto. Questi individui potrebbero richiedere supporto nutrizionale a lungo termine, a volte somministrato attraverso le vene. Altri possono sviluppare restringimento dell’intestino (stenosi) nel sito di lesione ischemica guarita, o possono sperimentare una continua paura di mangiare a causa del dolore ricordato, portando alla malnutrizione.^[5]

Tasso di sopravvivenza

I tassi di sopravvivenza per l’ischemia intestinale variano considerevolmente a seconda del tipo e della gravità della condizione. Per l’ischemia mesenterica acuta, che si sviluppa improvvisamente, i tassi di mortalità rimangono molto alti nonostante i progressi nelle cure mediche. Anche con il trattamento, il rischio di morte varia dal 70% al 90% tra le persone colpite. Questo significa che solo dal 10% al 30% dei pazienti sopravvive all’ischemia mesenterica acuta anche quando riceve assistenza medica.^[3]^[4]

Il tasso di mortalità per tutte le forme di ischemia intestinale, considerando diverse cause e gravità insieme, varia dal 60% al 100%. Questa statistica sobria riflette quanto possa essere pericolosa questa condizione. L’alta mortalità si verifica in parte perché l’ischemia intestinale è rara, il che può portare a una diagnosi ritardata. Inoltre, molti pazienti che sviluppano la condizione sono già piuttosto malati con altri gravi problemi medici, il che complica il loro recupero.^[2]^[10]

L’ischemia colica, che colpisce l’intestino crasso, ha generalmente una prospettiva più favorevole rispetto all’ischemia che colpisce l’intestino tenue. Molti casi di ischemia colica si risolvono da soli entro diverse settimane. Tuttavia, circa il 20% delle persone con ischemia colica sperimenta sintomi che diventano cronici o di lunga durata piuttosto che risolversi rapidamente.^[21]

La tempistica del trattamento influisce drammaticamente sulla sopravvivenza. Quando la diagnosi avviene prima che il tessuto intestinale muoia, le possibilità di sopravvivenza migliorano sostanzialmente. Questo è il motivo per cui i professionisti sanitari sottolineano che il riconoscimento dell’ischemia mesenterica acuta prima del danno tissutale permanente è il modo migliore per migliorare la sopravvivenza del paziente. Sfortunatamente, la condizione può essere difficile da diagnosticare precocemente perché i sintomi possono inizialmente sembrare simili ad altri problemi addominali meno gravi.^[12]