Infezione streptococcica – Diagnostica – Panoramica delle informazioni e delle ricerche cliniche

Quando noti un mal di gola improvviso e intenso accompagnato da febbre o ghiandole del collo gonfie, sapere quando e come cercare i giusti esami diagnostici può fare la differenza tra una rapida guarigione e potenziali complicazioni.

Introduzione: Chi Dovrebbe Sottoporsi alla Diagnostica e Quando

Le infezioni streptococciche si verificano quando batteri chiamati Streptococco entrano nel tuo corpo e causano malattia. Queste infezioni variano da condizioni lievi come il mal di gola a malattie più gravi che colpiscono diverse parti del corpo. Capire quando cercare test diagnostici aiuta a proteggere la tua salute e previene la diffusione dell’infezione ad altre persone.^[1]

Chiunque manifesti sintomi che suggeriscono un’infezione streptococcica dovrebbe considerare di fare un test. L’indicatore più comune è la faringite streptococcica, che è un’infezione batterica che colpisce la gola e le tonsille. Questa condizione causa dolore alla gola che di solito compare rapidamente, spesso accompagnato da difficoltà nella deglutizione. Potresti anche notare tonsille rosse e gonfie, a volte con macchie bianche o striature di pus visibili su di esse.^[1]

I bambini tra i 5 e i 15 anni sono i più soggetti a sviluppare la faringite streptococcica, anche se persone di tutte le età possono contrarla. Se sei un genitore, insegnante, operatore sanitario o chiunque abbia contatto diretto con bambini in età scolare, affronti un rischio maggiore di infezione. Le persone in contesti di gruppo come famiglie, asili nido, scuole, università e caserme militari hanno anche maggiori possibilità di contrarre infezioni streptococciche.^[11]

Dovresti cercare test diagnostici se sviluppi un mal di gola che compare improvvisamente, specialmente quando è accompagnato da febbre. Altri segni che giustificano un test includono linfonodi gonfi e dolenti nel collo, piccoli puntini rossi sul palato, mal di testa, nausea, vomito o dolori al corpo. È particolarmente importante fare un test se sei stato a stretto contatto con qualcuno che è risultato positivo allo streptococco.^[1]

⚠️ Importante

Se hai mal di gola accompagnato da tosse, naso che cola o raucedine, molto probabilmente hai un’infezione virale piuttosto che una faringite streptococcica. La faringite streptococcica tipicamente non causa tosse. Tuttavia, avere questi sintomi non esclude completamente un’infezione streptococcica, quindi il test può essere ancora appropriato se i tuoi sintomi sono gravi o se sei stato esposto a qualcuno con streptococco confermato.^[9]

Contatta immediatamente il tuo medico se il mal di gola dura più di 48 ore, se hai difficoltà a respirare, se la febbre persiste o se si sviluppa un’eruzione cutanea insieme al dolore alla gola. I bambini che mangiano o bevono molto meno del normale, mostrano segni di disidratazione o stanno peggiorando dovrebbero ricevere attenzione medica immediata.^[7]

Per le infezioni streptococciche della pelle, dovresti cercare un test se noti piccole piaghe rosse che si sviluppano vicino alla bocca, al naso, alle braccia o alle gambe. Queste piaghe possono perdere liquido chiaro o giallastro o pus e possono formare croste gialle. Infezioni cutanee come l’impetigine (piaghe e vesciche) o la cellulite (aree rosse dolorose sulla pelle con gonfiore) richiedono anche valutazione diagnostica e trattamento.^[3]

Alcune persone affrontano un rischio maggiore di infezioni streptococciche gravi e dovrebbero essere particolarmente vigili nel cercare la diagnostica. Questi includono persone con sistema immunitario indebolito, condizioni croniche come diabete o malattie cardiache, donne in gravidanza o che hanno partorito di recente, anziani e chiunque abbia ferite aperte o piaghe sulla pelle. Infezioni virali come influenza o varicella possono anche aumentare la tua suscettibilità a infezioni streptococciche gravi.^[5]

Metodi Diagnostici per Identificare le Infezioni Streptococciche

I medici non possono diagnosticare in modo affidabile le infezioni streptococciche attraverso il solo esame fisico, anche se lo condurranno come parte della valutazione. Durante un esame fisico, il tuo medico cercherà segni e sintomi di faringite streptococcica, esaminando la gola, le tonsille e i linfonodi nel collo. Controllerà arrossamento, gonfiore, macchie bianche e sensibilità che potrebbero indicare un’infezione.^[12]

Poiché i sintomi delle infezioni della gola batteriche e virali possono sovrapporsi in modo significativo, sono necessari test di laboratorio specifici per confermare se i batteri Streptococco di gruppo A stanno causando la tua malattia. Senza questi test, i medici non possono distinguere la faringite streptococcica dalla faringite virale basandosi solo sull’aspetto della gola o su come ti senti.^[13]

Test Rapido di Rilevamento dell’Antigene

Lo strumento diagnostico di prima linea più comune è il test rapido di rilevamento dell’antigene, spesso chiamato semplicemente test rapido per lo streptococco. Questo test può rilevare i batteri streptococcici in pochi minuti cercando sostanze specifiche chiamate antigeni che i batteri producono. Per eseguire questo test, il medico userà un tampone sterile per raccogliere un campione dalla parte posteriore della gola e delle tonsille.^[12]

La procedura del tampone non è dolorosa, anche se potrebbe farti venire i conati di vomito momentaneamente. L’operatore sanitario strofina il tampone sulla parte posteriore della gola e delle tonsille per raccogliere le secrezioni. Il campione viene poi testato immediatamente e i risultati sono tipicamente disponibili entro 15-30 minuti. Questo rapido tempo di risposta rende il test rapido dell’antigene molto conveniente sia per i pazienti che per i medici.^[12]

I test rapidi dell’antigene hanno alta specificità per i batteri streptococchi di gruppo A, il che significa che se il test è positivo, puoi essere sicuro che lo streptococco è presente. Tuttavia, questi test hanno sensibilità variabile rispetto alla coltura della gola. Questo significa che mentre un risultato positivo conferma in modo affidabile l’infezione streptococcica, un risultato negativo non la esclude completamente, specialmente nei bambini.^[13]

Coltura della Gola

Quando un test rapido dell’antigene risulta negativo ma il medico sospetta ancora che tu abbia una faringite streptococcica, probabilmente ordinerà una coltura della gola. Questo è considerato il test diagnostico gold standard per la faringite streptococcica. I Centers for Disease Control and Prevention raccomandano che gli operatori sanitari confermino un test rapido negativo con una coltura della gola per i bambini sintomatici di età pari o superiore a 3 anni.^[13]

Come il test rapido, una coltura della gola inizia con un tampone sterile strofinato sulla parte posteriore della gola e delle tonsille. Tuttavia, invece di essere testato immediatamente, il campione viene inviato a un laboratorio dove viene posto in un ambiente speciale che favorisce la crescita batterica. Se i batteri streptococchi di gruppo A sono presenti nel campione, si moltiplicheranno e diventeranno visibili nella coltura.^[12]

Il principale svantaggio della coltura della gola è il tempo richiesto per ottenere i risultati. Mentre i test rapidi forniscono risposte in minuti, le colture della gola richiedono tipicamente fino a due giorni prima che il laboratorio possa confermare se i batteri streptococchi sono presenti. Nonostante questo ritardo, le colture della gola sono più sensibili dei test rapidi, il che significa che sono migliori nel rilevare lo streptococco anche quando il numero di batteri è più basso.^[12]

Test Molecolare PCR

Alcune strutture sanitarie utilizzano un test molecolare chiamato reazione a catena della polimerasi, o test PCR. Questo metodo diagnostico avanzato viene eseguito utilizzando un campione di tampone dalla gola. I test PCR funzionano rilevando il materiale genetico dei batteri Streptococco di gruppo A, rendendoli molto accurati. Possono fornire risultati più rapidamente delle colture tradizionali della gola mantenendo un’eccellente sensibilità e specificità.^[12]

Criteri Diagnostici e Strumenti di Decisione Clinica

Gli operatori sanitari spesso utilizzano criteri di decisione clinica per determinare chi ha bisogno di test per la faringite streptococcica. Questi criteri aiutano a evitare test non necessari in pazienti i cui sintomi indicano chiaramente un’infezione virale. Ad esempio, i pazienti con chiari sintomi virali come tosse, naso che cola o raucedine tipicamente non hanno bisogno di test per i batteri streptococchi di gruppo A.^[13]

Quando i sintomi virali sono assenti, la combinazione di anamnesi ed esame fisico non può distinguere in modo affidabile tra cause virali e batteriche di faringite. In questi casi, il test diventa essenziale. I medici considerano fattori come la tua età, l’insorgenza improvvisa dei sintomi, la febbre, l’aspetto della gola e delle tonsille, i linfonodi del collo gonfi e la recente esposizione a casi confermati quando decidono se fare il test.^[13]

Test Diagnostici per le Infezioni Cutanee

Per le infezioni cutanee streptococciche, la diagnosi può comportare l’esame dell’area interessata e talvolta il prelievo di un tampone dalle piaghe o dal tessuto infetto. Il tampone può essere testato utilizzando metodi simili ai campioni della gola per identificare se i batteri Streptococco di gruppo A stanno causando l’infezione cutanea. In alcuni casi, i medici possono diagnosticare infezioni cutanee come l’impetigine in base al loro aspetto caratteristico senza test di laboratorio.^[8]

Test per le Infezioni Invasive

Quando i medici sospettano una grave infezione streptococcica invasiva di gruppo A, possono ordinare test diagnostici aggiuntivi. Le emocolture possono rilevare batteri che sono entrati nel flusso sanguigno. Campioni da siti corporei normalmente sterili come sangue, tessuto profondo o liquido spinale possono essere raccolti e coltivati per identificare la presenza di batteri streptococcici. Questi test sono cruciali per diagnosticare condizioni potenzialmente mortali come la batteriemia (infezione del sangue), la fascite necrotizzante (grave infezione dei tessuti molli) o la sindrome da shock tossico streptococcico.^[10]

⚠️ Importante

Alcune persone portano batteri streptococchi di gruppo A nella gola o sulla pelle senza avere alcun sintomo o sentirsi male. Questi individui sono chiamati portatori. I portatori sono molto meno contagiosi delle persone che sono attivamente malate e di solito non hanno bisogno di antibiotici. Tuttavia, continueranno ad avere colture della gola positive anche dopo il trattamento. Gli operatori sanitari possono distinguere i portatori da coloro con infezione attiva in base ai sintomi e alla presentazione clinica.^[10]

Diagnostica per la Qualificazione agli Studi Clinici

I materiali forniti non contengono informazioni specifiche sui test diagnostici o sui criteri utilizzati per arruolare i pazienti negli studi clinici per le infezioni streptococciche. I metodi diagnostici standard descritti sopra—test rapidi di rilevamento dell’antigene, colture della gola e test molecolari PCR—sono i metodi consolidati per confermare le infezioni streptococciche sia nella pratica clinica che negli ambienti di ricerca.

Prognosi e Tasso di Sopravvivenza

Prognosi

La prospettiva per la maggior parte delle infezioni streptococciche è eccellente quando trattate adeguatamente. Con un appropriato trattamento antibiotico, i sintomi della faringite streptococcica tipicamente migliorano entro uno o due giorni e i pazienti dovrebbero sentirsi sostanzialmente meglio entro sette-dieci giorni. L’infezione di solito si risolve completamente senza complicazioni quando gli antibiotici vengono iniziati tempestivamente e il ciclo completo di farmaci viene completato.^[11]

Senza trattamento, la faringite streptococcica può portare a complicazioni, anche se questo è relativamente raro. Le infezioni streptococciche non trattate possono causare la febbre reumatica, una condizione che porta ad articolazioni dolorose e infiammate e può causare danni permanenti alle valvole cardiache. Un’altra potenziale complicazione è l’infiammazione renale chiamata glomerulonefrite. Iniziare il trattamento antibiotico entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi riduce significativamente la durata e la gravità dei sintomi, così come il rischio di queste complicazioni.^[12]

La maggior parte delle infezioni streptococciche sono condizioni lievi che colpiscono la gola e la pelle. La stragrande maggioranza delle infezioni da streptococco di gruppo A sono malattie relativamente lievi come la faringite streptococcica e l’impetigine. Tuttavia, occasionalmente questi batteri possono causare malattie molto più gravi e potenzialmente mortali. I primi segni di complicazioni gravi includono dolore intenso oltre l’area della ferita, pelle che cambia colore o si gonfia in modo significativo, febbre con gravi dolori muscolari e segni di shock come pressione sanguigna bassa e confusione.^[10]

Tasso di Sopravvivenza

Per le infezioni streptococciche lievi come la faringite streptococcica e l’impetigine, il tasso di sopravvivenza si avvicina al 100% con un trattamento adeguato. Diversi milioni di casi di faringite streptococcica e impetigine si verificano ogni anno negli Stati Uniti e questi rispondono bene alla terapia antibiotica con complicazioni minime.^[10]

La malattia invasiva da streptococco di gruppo A è molto più grave. Circa 9.000-11.500 casi di malattia invasiva si verificano negli Stati Uniti ogni anno, con conseguenti 1.000-1.800 decessi. Questo significa che circa il 10-15% dei pazienti con malattia invasiva da streptococco di gruppo A muore a causa dell’infezione.^[10]

I tassi di mortalità variano a seconda del tipo specifico di infezione invasiva. Circa il 20% dei pazienti con fascite necrotizzante (la grave infezione dei tessuti molli a volte chiamata “malattia mangia-carne”) muore a causa della condizione. Per la sindrome da shock tossico streptococcico, che causa una rapida progressione di pressione sanguigna bassa e danno d’organo, circa il 60% dei pazienti muore. Queste statistiche evidenziano l’importanza critica del riconoscimento precoce e del trattamento delle infezioni streptococciche invasive.^[10]

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