Profilassi dell’emorragia

La profilassi dell’emorragia si concentra sulla prevenzione del sanguinamento grave, in particolare dopo il parto. Ogni anno, migliaia di vite sono a rischio a causa della perdita eccessiva di sangue durante il travaglio, rendendo le strategie di prevenzione e il trattamento precoce essenziali per la sicurezza materna.

Indice dei contenuti

• Epidemiologia
• Cause
• Fattori di rischio
• Sintomi
• Prevenzione
• Fisiopatologia
• Come la prevenzione protegge dal sanguinamento pericoloso
• Approcci standard per prevenire l’emorragia post-partum
• Acido tranexamico: un farmaco chiave per la profilassi del sanguinamento
• Profilassi nei disturbi emorragici rari
• Ricerca innovativa e studi clinici nella prevenzione dell’emorragia
• Strategie a livello di sistema per risultati migliori
• Comprendere la profilassi dell’emorragia
• Prognosi e risultati attesi
• Progressione naturale senza trattamento
• Possibili complicazioni
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per la famiglia
• Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica e quando
• Metodi diagnostici per identificare il sanguinamento eccessivo
• Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici
• Studi clinici in corso sulla profilassi dell’emorragia

Epidemiologia

L’emorragia post-partum rimane una delle complicanze più comuni che colpiscono le persone in gravidanza in tutto il mondo. Le ricerche mostrano che circa il 3-5% di tutte le persone che partoriscono sperimenterà un’emorragia post-partum, il che significa che tra 3 e 5 parti su 100 comportano un sanguinamento eccessivo. In alcuni studi, l’incidenza è stata riportata fino al 18% delle nascite, rendendola la forma più comune di gravi problemi di salute materna nei paesi sviluppati.^[1][2]

La condizione rappresenta una sfida sanitaria globale con variazioni significative negli esiti tra diverse regioni. A livello mondiale, l’emorragia dopo il parto è responsabile di un quarto di tutti i decessi materni, rendendola la principale causa di mortalità materna a livello globale. Negli Stati Uniti in particolare, l’emorragia post-partum rappresenta circa il 12% dei decessi materni e costituisce una delle cause più comuni di gravi complicanze materne che richiedono un intervento medico intensivo.^[1]

Gli studi hanno dimostrato che il tasso di emorragia post-partum negli Stati Uniti è aumentato del 26% tra il 1994 e il 2006, principalmente a causa dell’aumento dei tassi di atonia uterina, una condizione in cui l’utero non riesce a contrarsi adeguatamente dopo il parto. Tuttavia, nonostante questo aumento dei casi, la mortalità materna dovuta all’emorragia post-partum è diminuita dalla fine degli anni ’80. Nel 2009 rappresentava circa 1,7 decessi per 100.000 nati vivi. Questa diminuzione dei tassi di mortalità è stata associata ai miglioramenti negli approcci terapeutici, inclusi tassi crescenti di trasfusioni di sangue e interventi chirurgici quando necessario.^[6]

L’emorragia post-partum colpisce persone di tutti i gruppi demografici e, cosa importante, circa il 20% dei casi si verifica in individui senza fattori di rischio identificabili. Ciò significa che gli operatori sanitari devono essere preparati a gestire questa condizione potenzialmente pericolosa per la vita ad ogni singolo parto, indipendentemente dalla presenza di segnali di allarme durante la gravidanza.^[1]

Cause

Le cause alla base dell’emorragia post-partum possono essere ricordate usando uno strumento utile chiamato le Quattro T, che sta per Tono, Trauma, Tessuto e Trombina. Ciascuna di queste categorie rappresenta diversi meccanismi che possono portare a un sanguinamento eccessivo dopo il parto.^[1]

La prima e più comune causa riguarda i problemi di “Tono”, in particolare l’atonia uterina. Dopo la nascita del bambino, l’utero normalmente continua a contrarsi vigorosamente. Queste contrazioni svolgono un ruolo importante oltre alla consegna della placenta, che è l’organo che ha fornito nutrienti e ossigeno al bambino durante la gravidanza. Le contrazioni aiutano anche a comprimere i vasi sanguigni nel punto in cui la placenta era attaccata alla parete uterina, agendo essenzialmente come un laccio emostatico naturale per fermare il sanguinamento. Quando l’utero non riesce a contrarsi adeguatamente, i vasi sanguigni rimangono aperti e continuano a sanguinare. L’atonia uterina è responsabile fino all’80% di tutti i casi di emorragia post-partum, rendendola di gran lunga la causa principale di questa complicanza.^[3]

La seconda categoria, “Trauma”, include lesioni fisiche che si verificano durante il parto. Queste possono includere lacerazioni nella vagina, nella cervice o nel perineo, che è l’area tra la vagina e l’ano. Cause traumatiche più gravi includono la rottura uterina, dove la parete dell’utero si lacera, o l’inversione uterina, dove l’utero si rivolta. Il sangue può anche accumularsi al di fuori dei vasi sanguigni nei tessuti, formando quello che viene chiamato ematoma, che causa gonfiore e dolore nell’area vaginale o perineale.^[2][3]

“Tessuto” si riferisce ai problemi con la placenta. A volte parti della placenta rimangono attaccate alla parete uterina invece di essere completamente espulse. Questi frammenti di tessuto trattenuti impediscono all’utero di contrarsi correttamente e possono causare un sanguinamento continuo. In rari casi, la placenta cresce troppo profondamente nella parete uterina, una condizione nota come placenta invasiva, che può causare un’emorragia grave e può richiedere un intervento chirurgico.^[2]

L’ultima categoria, “Trombina”, si riferisce ai problemi con la coagulazione del sangue. Alcune persone hanno coagulopatie, che sono disturbi che influenzano la capacità del sangue di formare coaguli correttamente. Queste condizioni impediscono il normale processo di coagulazione che dovrebbe fermare il sanguinamento nel sito placentare. Quando il sangue non può coagulare efficacemente, anche piccole lesioni dei vasi sanguigni possono portare a una significativa perdita di sangue.^[2]

Fattori di rischio

Diversi fattori aumentano la probabilità che qualcuno possa sperimentare un’emorragia post-partum. Comprendere questi fattori di rischio aiuta gli operatori sanitari a prepararsi per potenziali complicanze, anche se è fondamentale ricordare che l’emorragia può verificarsi anche quando nessuno di questi fattori di rischio è presente.^[1]

Un fattore di rischio significativo è un terzo stadio del travaglio prolungato, che è il tempo tra il parto del bambino e l’espulsione della placenta. Quando questa fase dura più del previsto, il rischio di emorragia aumenta. Allo stesso modo, un travaglio prolungato in generale, cioè quando l’intero processo del parto richiede un tempo insolitamente lungo, eleva anche il rischio.^[5]

I fattori legati alla gravidanza che aumentano il rischio includono il portare più di un bambino, una condizione chiamata gravidanza multipla. Avere un bambino molto grande, noto come macrosomia fetale, aumenta anche il rischio di sanguinamento eccessivo. Inoltre, condizioni come la preeclampsia, che è la pressione alta durante la gravidanza, e la corioamnionite, un’infezione delle membrane che circondano il bambino, sono associate a un aumento del rischio di emorragia.^[1]

Anche le condizioni di salute materna svolgono un ruolo importante. Le donne che sono anemiche prima del parto, il che significa che hanno bassi livelli di globuli rossi o emoglobina, affrontano un rischio maggiore. L’obesità materna è un altro fattore che aumenta la probabilità di emorragia post-partum. Le persone che hanno avuto sanguinamenti prima del parto, chiamati emorragia antepartum, sono anche a rischio elevato.^[1]

Gli interventi medici durante il travaglio possono influenzare il rischio di emorragia. Il travaglio che è stato medicalmente aumentato o accelerato aumenta la possibilità di complicanze emorragiche. L’uso dell’episiotomia, che è un’incisione chirurgica fatta nel perineo per allargare l’apertura vaginale durante il parto, non solo aumenta la perdita di sangue ma aumenta anche il rischio che le lacerazioni si estendano fino allo sfintere anale. Per questo motivo, l’episiotomia di routine non è più raccomandata e dovrebbe essere evitata a meno che il parto urgente non sia necessario e si ritenga che il perineo stia limitando la nascita del bambino.^[1]

Avere un primo figlio, chiamato primiparità, e aver sperimentato un’emorragia post-partum in una gravidanza precedente sono entrambi considerati fattori di rischio. Questi modelli aiutano gli operatori sanitari a identificare chi potrebbe beneficiare di un monitoraggio potenziato o di misure preventive.^[1]

Sintomi

Riconoscere rapidamente i sintomi dell’emorragia post-partum è essenziale per prevenire complicanze gravi. Il sintomo più ovvio e comune è un sanguinamento vaginale persistente ed eccessivo dopo il parto. Non si tratta della normale quantità di sanguinamento prevista dopo il parto, ma piuttosto di un flusso che sembra insolitamente abbondante o che non rallenta come dovrebbe. Un altro segnale di allarme è l’espulsione di diversi coaguli di sangue grandi, in particolare qualcosa di più grande di una pallina da golf, che può indicare un problema con la capacità del corpo di controllare il sanguinamento.^[3]

Man mano che la perdita di sangue continua, il corpo inizia a mostrare segni di non avere abbastanza volume di sangue per funzionare correttamente, una condizione grave chiamata ipovolemia. Questi sintomi si sviluppano perché quando si perde troppo sangue, la pressione sanguigna scende bruscamente, il che limita il flusso di sangue agli organi vitali inclusi cuore, cervello, reni e altri organi. Questa situazione può progredire verso lo shock ipovolemico, che è pericoloso per la vita e richiede un trattamento d’emergenza immediato.^[3]

I sintomi di una significativa perdita di sangue includono vertigini, capogiri o sensazione di svenimento, che si verificano perché il cervello non riceve abbastanza sangue ricco di ossigeno. Alcune persone sperimentano visione offuscata man mano che il flusso sanguigno agli occhi diminuisce. Un aumento della frequenza cardiaca, chiamato tachicardia, è il tentativo del corpo di compensare il basso volume di sangue pompando più velocemente. La pelle può diventare pallida o sentirsi fredda e umida al tatto. Gli esami di laboratorio mostrerebbero una diminuzione del numero dei globuli rossi, misurata come livelli di ematocrito.^[3]

In alcuni casi, si sviluppano dolore e gonfiore nell’area vaginale o perineale. Questo accade quando il sangue si accumula al di fuori dei vasi sanguigni nei tessuti, formando un ematoma. Questo tipo di sanguinamento potrebbe non essere immediatamente visibile come sanguinamento vaginale ma può comunque rappresentare una significativa perdita di sangue.^[3]

È importante capire che l’emorragia post-partum non si verifica sempre immediatamente dopo il parto. Mentre la maggior parte dei casi si verifica entro le prime 24 ore dopo la nascita, chiamata emorragia post-partum primaria, la condizione può anche svilupparsi da 24 ore fino a 12 settimane dopo il parto. Questa insorgenza successiva è chiamata emorragia post-partum secondaria o tardiva. In alcune situazioni, i sintomi non compaiono fino a dopo che la persona ha lasciato l’ospedale ed è tornata a casa, rendendo fondamentale per i nuovi genitori conoscere quali segnali di allarme osservare nei giorni e nelle settimane successive alla nascita.^[3][15]

Prevenzione

La prevenzione dell’emorragia post-partum comporta una combinazione di strategie applicate prima, durante e immediatamente dopo il parto. L’approccio preventivo più efficace e ampiamente raccomandato è chiamato gestione attiva del terzo stadio del travaglio, che ha dimostrato di ridurre significativamente il rischio di sanguinamento eccessivo.^[1]

La gestione attiva comporta diverse azioni specifiche intraprese durante e immediatamente dopo la nascita del bambino. Il componente più importante è la somministrazione di un farmaco chiamato ossitocina subito dopo il parto della spalla anteriore del bambino, che è la spalla del bambino che appare per prima durante la nascita. Questo farmaco aiuta l’utero a contrarsi vigorosamente, il che sia aiuta a consegnare la placenta che a comprimere i vasi sanguigni dove la placenta era attaccata. L’ossitocina è più efficace di altri farmaci simili e ha meno effetti indesiderati. Quando le strutture sanitarie hanno implementato linee guida ospedaliere che incoraggiano la gestione attiva del terzo stadio del travaglio, hanno visto riduzioni significative nei casi di emorragia massiva.^[1][5]

La gestione attiva include anche la trazione controllata del cordone, il che significa che l’operatore sanitario applica una trazione delicata e controllata sul cordone ombelicale per aiutare a consegnare la placenta, e tipicamente comporta il clampaggio e il taglio precoce del cordone. La ricerca ha dimostrato che la gestione attiva riduce il rischio di emorragia post-partum del 68% rispetto alla gestione in attesa, dove la placenta viene semplicemente lasciata separare spontaneamente solo con la gravità o la stimolazione del capezzolo per aiutare. Il numero necessario da trattare, che ci dice quante persone devono ricevere la gestione attiva per prevenire un caso di emorragia, è 12, il che significa che per ogni 12 parti in cui viene utilizzata la gestione attiva, viene prevenuto un caso di emorragia post-partum.^[5]

Oltre alla gestione attiva, altre strategie preventive si concentrano sull’ottimizzazione della salute della persona prima del parto. Identificare e correggere l’anemia prima del parto è importante perché le persone che sono già anemiche hanno meno riserve se si verifica un sanguinamento. Gli operatori sanitari dovrebbero anche essere consapevoli delle convinzioni dell’individuo riguardo alle trasfusioni di sangue, poiché alcune persone hanno obiezioni religiose o personali a ricevere prodotti del sangue, il che richiederebbe una pianificazione alternativa se si verifica un’emorragia.^[5]

Evitare l’episiotomia di routine è un’altra importante misura preventiva. Gli studi hanno dimostrato che l’episiotomia di routine aumenta effettivamente la perdita di sangue e aumenta il rischio che le lacerazioni si estendano fino a coinvolgere lo sfintere anale, causando più danni che benefici. L’episiotomia dovrebbe essere eseguita solo quando il parto urgente è assolutamente necessario e si ritiene che il perineo stia limitando la nascita del bambino.^[1]

Per gli individui ad alto rischio di emorragia, scegliere di partorire in una struttura con servizi chirurgici immediatamente disponibili, capacità di terapia intensiva e servizi di banca del sangue può fare una differenza cruciale negli esiti. Queste strutture sono attrezzate per rispondere rapidamente se si verifica un’emorragia, con risorse e personale specializzato pronti a intervenire.^[1]

Le strutture sanitarie svolgono un ruolo vitale nella prevenzione garantendo la prontezza. Ciò include avere un carrello per l’emorragia con farmaci necessari, forniture, liste di controllo e schede di istruzioni immediatamente disponibili nelle aree di parto. Stabilire un chiaro team di risposta e assicurarsi che tutti sappiano chi chiamare quando è necessario aiuto crea un sistema in cui può essere fornita un’assistenza rapida e coordinata quando i minuti contano.^[1]

Fisiopatologia

Comprendere cosa accade nel corpo durante l’emorragia post-partum aiuta a spiegare perché la prevenzione e il trattamento precoce sono così critici. In circostanze normali, il corpo ha meccanismi eleganti per controllare la perdita di sangue dopo il parto, ma questi sistemi possono fallire in vari modi.^[2]

Durante la gravidanza, la placenta si attacca alla parete uterina e sviluppa una ricca rete di vasi sanguigni che portano nutrienti e ossigeno al bambino in crescita. Questi vasi sanguigni sono grandi e trasportano un volume significativo di sangue. Dopo la nascita del bambino, l’utero continua a contrarsi, il che serve a due scopi importanti. Primo, le contrazioni aiutano a separare ed espellere la placenta dalla parete uterina. Secondo, e altrettanto importante, le contrazioni comprimono i vasi sanguigni nel sito in cui la placenta era attaccata, agendo come un laccio emostatico naturale per fermare il sanguinamento. Questa compressione è il meccanismo primario che previene l’emorragia dopo il parto.^[3]

Oltre alle contrazioni uterine, il sistema di coagulazione del sangue del corpo, chiamato cascata della coagulazione, svolge un ruolo vitale nel controllare la perdita di sangue. Quando i vasi sanguigni vengono danneggiati durante la separazione della placenta, la cascata della coagulazione attiva una serie di proteine nel sangue che lavorano insieme per formare coaguli. Questi coaguli sigillano i vasi danneggiati e fermano il sanguinamento. In condizioni fisiologiche normali, c’è un equilibrio accurato tra la formazione di coaguli e la fibrinolisi, che è il processo del corpo per scomporre i coaguli una volta che non sono più necessari.^[2][4]

Tuttavia, diverse cose possono andare storte con questi meccanismi protettivi. Quando si verifica l’atonia uterina, l’utero semplicemente non si contrae abbastanza vigorosamente o non mantiene le sue contrazioni. Senza una compressione adeguata dei vasi sanguigni, rimangono aperti e continuano a sanguinare liberamente. Ecco perché il massaggio uterino, che stimola manualmente le contrazioni, combinato con farmaci che promuovono le contrazioni uterine, costituisce la pietra angolare del trattamento per la maggior parte dei casi di emorragia post-partum.^[2]

I problemi con la placenta creano una fisiopatologia diversa. Quando pezzi di tessuto placentare rimangono attaccati alla parete uterina, impediscono fisicamente all’utero di contrarsi correttamente in quell’area. L’utero non può comprimere completamente i vasi sanguigni sotto il tessuto trattenuto, quindi il sanguinamento continua da quel sito. Nei casi di placenta invasiva, dove la placenta è cresciuta anormalmente in profondità dentro o attraverso la parete uterina, il normale processo di separazione non può avvenire e i vasi sanguigni non possono essere adeguatamente compressi, portando a un’emorragia grave che spesso richiede un intervento chirurgico.^[2]

Le cause traumatiche di emorragia comportano danni diretti ai vasi sanguigni da lacerazioni. A differenza del sanguinamento dal sito placentare che dipende dalla contrazione uterina per il controllo, il sanguinamento dalle lacerazioni richiede una riparazione diretta, come cucire insieme i tessuti lacerati. Gli ematomi si formano quando i vasi sanguigni sanguinano nei tessuti piuttosto che esternamente e il sangue si accumula in uno spazio chiuso, causando pressione, gonfiore e dolore.^[2]

Quando il sistema di coagulazione fallisce, come si verifica con le coagulopatie, il sangue non può formare coaguli efficaci anche quando i vasi sanguigni sono danneggiati. A volte il sanguinamento massiccio stesso causa problemi con la coagulazione attraverso una condizione chiamata coagulopatia diluzionale. Questo accade quando grandi volumi di fluidi intravenosi o prodotti del sangue vengono somministrati per sostituire la perdita di sangue, ma questi fluidi sostitutivi non contengono tutti i fattori di coagulazione di cui il sangue ha bisogno. I fattori di coagulazione diventano diluiti, rendendo il sangue meno in grado di coagulare, il che può peggiorare il sanguinamento in un ciclo pericoloso.^[1]

In alcune situazioni chirurgiche e traumatiche, inclusi i tagli cesarei, il sistema fibrinolitico del corpo può diventare iperattivo, portando all’iperfibrinolisi. In questa condizione, i coaguli vengono scomposti troppo rapidamente, prima che possano fermare efficacemente il sanguinamento. Gli organi ricchi di sostanze che attivano la fibrinolisi, incluso l’utero, sono particolarmente inclini a questo problema. I farmaci chiamati antifibrinolitici, come l’acido tranexamico, funzionano inibendo la scomposizione eccessiva dei coaguli, aiutando a stabilizzare il sanguinamento in queste situazioni.^[4][9]

Man mano che la perdita di sangue continua e il volume di sangue diminuisce, il corpo cerca di compensare aumentando la frequenza cardiaca per pompare il sangue rimanente più velocemente. Tuttavia, se si perde troppo sangue, la pressione sanguigna scende significativamente. Quando la pressione sanguigna scende troppo, gli organi vitali inclusi cuore, cervello e reni non ricevono abbastanza sangue ricco di ossigeno per funzionare correttamente. Questa cascata può portare a danni agli organi e, se non corretta rapidamente, può progredire verso il collasso cardiovascolare e la morte. Ecco perché il riconoscimento rapido e il trattamento immediato dell’emorragia post-partum sono così critici per prevenire questi esiti gravi.^[2]

Come la prevenzione protegge dal sanguinamento pericoloso

Prevenire una perdita eccessiva di sangue prima che inizi è un pilastro fondamentale dell’assistenza medica moderna. La profilassi dell’emorragia si riferisce all’uso di farmaci, strategie e approcci clinici progettati per fermare il sanguinamento pericoloso prima che si sviluppi o diventi grave. Questo è particolarmente importante durante il parto, dove un sanguinamento improvviso e abbondante può rapidamente diventare pericoloso per la vita, così come nelle persone con disturbi emorragici ereditari che sono a rischio costante di episodi di sanguinamento interno o esterno.^[1]

L’obiettivo della profilassi non è solo ridurre la quantità di sangue perso, ma prevenire la cascata di complicazioni che seguono un’emorragia grave. Quando qualcuno perde rapidamente una grande quantità di sangue, la pressione sanguigna diminuisce, gli organi potrebbero non ricevere abbastanza ossigeno e il normale sistema di coagulazione del corpo può fallire. Intervenendo precocemente con trattamenti preventivi, gli operatori sanitari possono evitare completamente queste situazioni pericolose o minimizzarne l’impatto.^[2]

Le strategie profilattiche variano a seconda della situazione clinica. In ostetricia, la prevenzione si concentra sui momenti immediatamente successivi al parto, quando il rischio di sanguinamento è più elevato. Nelle persone con rari disturbi emorragici, la profilassi può comportare infusioni regolari di fattori della coagulazione per mantenere un livello di protezione di base. In ambito chirurgico, i medici possono utilizzare farmaci che rafforzano la coagulazione o riducono la rottura dei coaguli di sangue durante e dopo procedure in cui il rischio di sanguinamento è elevato.^[4]

Approcci standard per prevenire l’emorragia post-partum

Una delle forme di profilassi dell’emorragia più studiate ed efficaci si verifica durante il parto. L’emorragia post-partum, definita come una perdita di sangue di 1.000 mL o più con segni di ridotto volume ematico entro 24 ore dal parto, è una delle principali cause di morte materna in tutto il mondo. Rappresenta circa il 12% delle morti materne negli Stati Uniti e un quarto delle morti materne a livello globale.^[1][6]

La misura preventiva più importante è chiamata gestione attiva del terzo stadio del travaglio. Questo si riferisce al periodo tra la nascita del bambino e l’espulsione della placenta. La gestione attiva comporta la somministrazione alla madre di un farmaco chiamato ossitocina subito dopo che la spalla anteriore del bambino è stata partorita, insieme a una trazione controllata sul cordone ombelicale per aiutare l’espulsione della placenta. Questo approccio riduce il rischio di emorragia post-partum del 68% rispetto all’attesa che la placenta venga espulsa spontaneamente.^[5][12]

L’ossitocina è il farmaco di prima scelta per la prevenzione perché fa contrarre fortemente l’utero, l’organo muscolare che contiene il bambino durante la gravidanza. Dopo la nascita del bambino, la placenta si stacca dalla parete dell’utero, lasciando dietro di sé vasi sanguigni aperti. Le forti contrazioni uterine stringono questi vasi sanguigni chiudendoli, un po’ come stringere un tubo, e questo ferma il sanguinamento. L’ossitocina agisce rapidamente, ha meno effetti collaterali rispetto ad altre opzioni ed è più efficace nel prevenire l’atonia uterina, che è quando l’utero non riesce a contrarsi correttamente ed è responsabile fino all’80% dei casi di emorragia post-partum.^[1][3]

Altri farmaci possono essere utilizzati se l’ossitocina non è disponibile o non è efficace. Il misoprostolo, un tipo di farmaco chiamato prostaglandina, può essere somministrato per via orale o posizionato all’interno della guancia per aiutare l’utero a contrarsi. Tuttavia, causa più effetti collaterali come brividi, febbre e nausea rispetto all’ossitocina. Gli alcaloidi dell’ergot, un altro gruppo di farmaci, causano anche contrazioni uterine ma possono aumentare la pressione sanguigna e non sono sicuri per tutte le donne.^[5][12]

Evitare procedure non necessarie gioca anche un ruolo nella prevenzione. Per esempio, l’episiotomia di routine, che è un taglio fatto nel tessuto tra la vagina e l’ano per allargare l’apertura del parto, in realtà aumenta la perdita di sangue e il rischio di lacerazioni gravi. Dovrebbe essere eseguita solo quando urgentemente necessaria.^[1]

I sistemi sanitari sono incoraggiati ad avere protocolli di prevenzione dell’emorragia in atto in ogni reparto di assistenza al parto. Questo include avere un “carrello per l’emorragia” dotato di farmaci, forniture, checklist e istruzioni chiare in modo che il personale possa agire rapidamente. Gli ospedali beneficiano anche della formazione di squadre di risposta e dello svolgimento di sessioni di addestramento regolari con simulazioni realistiche per migliorare il coordinamento e i tempi di risposta.^[1][8]

Acido tranexamico: un farmaco chiave per la profilassi del sanguinamento

L’acido tranexamico è un farmaco che è diventato sempre più importante nella prevenzione e nel trattamento dell’emorragia in molte situazioni mediche. È un farmaco sintetico che funziona bloccando la rottura dei coaguli di sangue. Normalmente, il corpo ha un sistema chiamato fibrinolisi che dissolve i coaguli una volta completata la guarigione. In alcuni casi, questo sistema diventa iperattivo, una condizione chiamata iperfibrinolisi, e i coaguli si dissolvono troppo rapidamente, portando a un sanguinamento incontrollato. L’acido tranexamico rallenta questo processo, aiutando i coaguli a rimanere in posizione più a lungo e dando al corpo il tempo di guarire.^[4][9]

L’acido tranexamico è disponibile dal 1966 ed è ora considerato essenziale dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Viene utilizzato in pazienti con trauma, durante interventi chirurgici su organi ricchi di attivatori della coagulazione come fegato, reni, pancreas, utero e prostata, e nell’emorragia post-partum. Gli studi hanno dimostrato che riduce la necessità di trasfusioni di sangue e diminuisce la perdita di sangue durante le procedure.^[4][11]

Nell’emorragia post-partum, l’acido tranexamico somministrato entro le prime tre ore dopo il parto riduce il numero di decessi causati dal sanguinamento, sebbene non riduca la mortalità complessiva per tutte le cause. Il tempismo è critico: se somministrato troppo tardi, potrebbe non essere altrettanto efficace o addirittura causare danni. Il farmaco è particolarmente utile quando l’ossitocina e altri trattamenti di prima linea non sono sufficienti a controllare il sanguinamento.^[1][8]

È stato dimostrato che l’acido tranexamico riduce il sanguinamento in molti tipi di chirurgia, inclusi il taglio cesareo, la chirurgia cardiaca, la chirurgia ortopedica e le estrazioni dentali in persone che assumono anticoagulanti. Ha evidenze moderate di efficacia in procedure come la tonsillectomia, la chirurgia epatica e il trattamento delle epistassi. Tuttavia, non è risultato efficace nel trauma cranico o nell’emorragia gastrointestinale.^[11]

Come tutti i farmaci, l’acido tranexamico ha potenziali effetti collaterali. A dosi elevate o in determinate situazioni, come lesioni cerebrali o chirurgia cardiaca, è stato associato a un aumento del rischio di convulsioni. Alcuni studi hanno anche sollevato preoccupazioni su un possibile aumento dei coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni, in particolare nei traumi e nell’emorragia gastrointestinale, sebbene la maggior parte degli studi non abbia riscontrato questo rischio.^[11]

Profilassi nei disturbi emorragici rari

Le persone con rari disturbi emorragici ereditari, come le deficienze di specifici fattori della coagulazione, affrontano un rischio per tutta la vita di sanguinamento spontaneo nelle articolazioni, nei muscoli e negli organi. In questi individui, il trattamento profilattico significa infondere regolarmente il fattore della coagulazione mancante nel flusso sanguigno per mantenere un livello protettivo, piuttosto che aspettare che si verifichi il sanguinamento.^[10]

I disturbi emorragici rari includono deficienze di fibrinogeno, protrombina e fattori II, V, VII, X, XI e XIII, così come deficienze di proteine che controllano la rottura dei coaguli come l’alfa-2-antiplasmina. La frequenza e la gravità del sanguinamento variano a seconda di quale fattore della coagulazione è mancante e di quanta attività residua rimane. I sintomi possono variare da problemi minori come frequenti epistassi a eventi potenzialmente letali come emorragie cerebrali.^[10]

Per le persone con forme gravi di questi disturbi, le infusioni profilattiche possono prevenire danni articolari, ridurre il numero di episodi emorragici e migliorare la qualità della vita. La sfida è che i prodotti sostitutivi per i fattori rari della coagulazione non sono sempre disponibili e il trattamento deve essere individualizzato in base alla specifica carenza e al pattern di sanguinamento.^[10]

Oltre alla sostituzione dei fattori della coagulazione, alcuni pazienti traggono beneficio da farmaci antifibrinolitici come l’acido tranexamico, che possono essere assunti regolarmente per via orale per ridurre sanguinamenti minori come mestruazioni abbondanti o epistassi. Questo è particolarmente utile nei disturbi in cui l’eccessiva rottura dei coaguli fa parte del problema.^[4]

Ricerca innovativa e studi clinici nella prevenzione dell’emorragia

La ricerca su modi migliori per prevenire l’emorragia continua in molteplici aree. Nell’assistenza post-parto, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato linee guida consolidate che raccolgono interventi basati sull’evidenza per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’emorragia post-partum. Queste linee guida mirano a standardizzare l’assistenza a livello globale e migliorare l’implementazione di misure salvavita, specialmente in contesti con risorse limitate dove la mortalità materna da sanguinamento rimane elevata.^[14]

Gli studi clinici stanno esplorando il dosaggio e i tempi ottimali di farmaci come l’ossitocina e l’acido tranexamico. Per esempio, i ricercatori stanno studiando se somministrare l’acido tranexamico immediatamente dopo il parto a tutte le donne, non solo a quelle già sanguinanti, potrebbe ridurre ulteriormente la mortalità. Altri studi stanno esaminando se la combinazione di più farmaci preventivi offra una protezione migliore rispetto all’uso di un solo farmaco.^[18]

Nell’assistenza traumatologica, l’uso di protocolli di trasfusione massiva—approcci standardizzati per sostituire rapidamente sangue e fattori della coagulazione in pazienti con emorragia grave—è diventato standard in molti ospedali. Questi protocolli aiutano a prevenire una complicazione pericolosa chiamata coagulopatia da diluizione, dove la somministrazione di troppi fluidi per via endovenosa senza sostituire i fattori della coagulazione fa sì che il sangue rimanente coaguli in modo inadeguato.^[1][8]

Per le persone con disturbi emorragici rari, gli studi clinici in corso stanno testando nuovi prodotti con fattori della coagulazione, incluse versioni a lunga durata d’azione che richiedono infusioni meno frequenti, ed esplorando approcci di terapia genica che potrebbero potenzialmente curare queste condizioni correggendo il difetto genetico sottostante.^[10]

Strategie a livello di sistema per risultati migliori

Prevenire l’emorragia richiede più che semplici farmaci: richiede sistemi di assistenza ben coordinati. Il National Partnership for Maternal Safety ha sviluppato un pacchetto di consenso sull’emorragia ostetrica con 13 raccomandazioni sia a livello di paziente che di sistema. Queste includono misure di preparazione come avere carrelli per l’emorragia disponibili, misure di riconoscimento come la valutazione accurata della perdita di sangue, protocolli di risposta con ruoli chiari del team e sistemi di segnalazione per imparare da ogni evento emorragico.^[1]

L’addestramento di squadra con simulazioni realistiche ha dimostrato di migliorare i risultati. Quando medici, infermieri e altro personale praticano insieme la risposta a scenari di emorragia, imparano a comunicare in modo più efficace, a prendere decisioni più rapidamente e a lavorare come unità coordinata quando si verificano emergenze reali.^[1]

La misurazione accurata della perdita di sangue è anche cruciale ma impegnativa. La stima visiva spesso sottovaluta la perdita effettiva di sangue, il che può ritardare il trattamento. Molti ospedali ora utilizzano la misurazione quantitativa della perdita di sangue, che comporta la pesatura dei materiali imbevuti di sangue o l’uso di dispositivi di raccolta che misurano il volume con precisione. Questo aiuta a identificare l’emorragia più precocemente quando gli interventi sono più efficaci.^[2]

Per le donne ad alto rischio di emorragia—come quelle con anomalie placentari, gravidanze multiple o una storia di precedente emorragia—pianificare il parto in una struttura con servizi chirurgici immediatamente disponibili, terapia intensiva e supporto della banca del sangue può salvare la vita.^[1]

Comprendere la profilassi dell’emorragia

Quando i medici parlano di profilassi dell’emorragia, si riferiscono a misure adottate in anticipo per prevenire episodi di sanguinamento pericolosi. La parola profilassi significa prevenzione, ed emorragia descrive una grave perdita di sangue da vasi sanguigni danneggiati. Insieme, questi termini descrivono un approccio proattivo per arrestare sanguinamenti potenzialmente letali prima che inizino o diventino incontrollabili.^[1]

Prevenire l’emorragia è particolarmente importante in situazioni in cui il sanguinamento è più probabile o potrebbe avere conseguenze gravi. Una delle applicazioni più comuni e critiche è durante il parto. L’emorragia post-partum, che significa sanguinamento eccessivo dopo aver dato alla luce un bambino, colpisce circa tre-cinque donne ogni cento parti ed è una delle principali cause di morte materna in tutto il mondo.^[1][2] A causa di questo rischio, i team sanitari utilizzano di routine misure preventive durante il parto per ridurre la possibilità di sanguinamento grave.

Un’altra area importante per la profilassi dell’emorragia riguarda le persone con disturbi emorragici rari. Si tratta di condizioni in cui il sangue non coagula correttamente, rendendo potenzialmente pericolose anche lesioni minori. Per questi individui, il trattamento preventivo li aiuta a vivere vite più normali senza il timore costante di sanguinamenti incontrollati.^[10]

Il sanguinamento può anche diventare un problema importante durante e dopo un intervento chirurgico o in seguito a lesioni gravi. I chirurghi e gli specialisti traumatologici utilizzano varie strategie profilattiche per ridurre al minimo la perdita di sangue durante procedure che coinvolgono organi ricchi di sostanze che scompongono i coaguli, come il fegato, l’utero o la prostata.^[4] Anche in situazioni di emergenza come incidenti stradali o cadute, l’uso precoce di farmaci che prevengono sanguinamenti eccessivi può salvare vite.

Prognosi e risultati attesi

Le prospettive per i pazienti a rischio di emorragia dipendono molto dall’uso di misure preventive e dalla rapidità con cui eventuali sanguinamenti vengono riconosciuti e trattati. Quando la profilassi viene applicata in modo appropriato e il sanguinamento viene individuato precocemente, la maggior parte delle persone si riprende completamente senza complicazioni durature.^[3]

Nel contesto del parto, le donne che ricevono una gestione attiva durante il terzo stadio del travaglio, che include la somministrazione di farmaci subito dopo la nascita del bambino, hanno una probabilità significativamente inferiore di sperimentare sanguinamenti pericolosi. Gli studi hanno dimostrato che questo approccio riduce il rischio di emorragia post-partum di circa il sessantotto percento rispetto all’attesa e all’osservazione senza intervento.^[5] Quando l’emorragia post-partum si verifica nonostante gli sforzi preventivi, il trattamento tempestivo con farmaci e fluidi porta a un recupero completo nella maggior parte dei casi, anche se circa il tre percento dei parti vaginali risulta ancora in sanguinamento grave anche con una gestione adeguata.^[5]

Per le persone con disturbi emorragici, il trattamento profilattico regolare ha trasformato l’aspettativa di vita e la qualità della vita. Prima che le terapie preventive diventassero standard, le persone con emofilia grave sperimentavano spesso sanguinamenti ripetuti nelle articolazioni e nei muscoli, portando a disabilità permanenti in giovane età. Con una profilassi costante, molti possono ora condurre vite attive con episodi di sanguinamento molto meno frequenti e una migliore salute articolare a lungo termine.^[10]

In ambito chirurgico, l’uso di farmaci che prevengono l’eccessiva degradazione dei coaguli di sangue ha dimostrato di ridurre la perdita di sangue e la necessità di trasfusioni. Questo non solo migliora gli esiti chirurgici immediati, ma riduce anche le complicazioni legate alla ricezione di prodotti ematici, come infezioni o reazioni immunitarie.^[4]

La prognosi diventa più riservata quando si verifica un’emorragia e non viene riconosciuta o trattata rapidamente. Una grave perdita di sangue può portare a una condizione pericolosa chiamata shock ipovolemico, in cui gli organi del corpo non ricevono un flusso sanguigno sufficiente. Questo può causare danni permanenti al cuore, al cervello, ai reni e ad altri organi vitali.^[3] Nei casi più gravi, in particolare quando la perdita di sangue supera il trenta percento del volume ematico totale, i pazienti possono sperimentare confusione, perdita di coscienza e complicazioni potenzialmente letali.^[7]

I tempi degli interventi profilattici sono estremamente importanti per i risultati. Ad esempio, quando il farmaco acido tranexamico viene somministrato entro le prime tre ore dopo il parto in donne che sperimentano emorragia post-partum, riduce i decessi specificamente da sanguinamento. Tuttavia, se somministrato troppo tardi, potrebbe non fornire lo stesso beneficio e potrebbe potenzialmente causare danni.^[1][4]

Progressione naturale senza trattamento

Senza misure profilattiche, il decorso naturale del sanguinamento in situazioni ad alto rischio può essere rapido e grave. Comprendere questa progressione aiuta a spiegare perché la prevenzione è così importante.

Nel parto, dopo che il bambino è nato, l’utero normalmente si contrae fortemente per chiudere i vasi sanguigni dove la placenta era attaccata alla parete uterina. Queste contrazioni agiscono come un morsetto naturale per fermare il sanguinamento. Tuttavia, a volte l’utero non si contrae efficacemente—una condizione chiamata atonia uterina, che è responsabile fino all’ottanta percento delle emorragie post-partum.^[3] Senza le contrazioni muscolari per comprimere quei vasi sanguigni, una donna può perdere sangue molto rapidamente, a volte più di un litro in pochi minuti.

Man mano che la perdita di sangue continua senza controllo, il corpo cerca di compensare aumentando la frequenza cardiaca e indirizzando il flusso sanguigno lontano dalla pelle e dalle estremità per proteggere gli organi vitali. Inizialmente, una persona potrebbe sentirsi stordita o avere capogiri e apparire pallida. Il cuore batte più velocemente, cercando di muovere il sangue rimanente più rapidamente attraverso il corpo. Se il sanguinamento continua oltre circa il quindici percento del volume ematico, i sintomi peggiorano includendo nausea, debolezza e aumento della frequenza respiratoria.^[7]

Quando la perdita di sangue supera il trenta percento del volume totale senza trattamento, la situazione diventa critica. La pressione sanguigna scende pericolosamente, e gli organi iniziano a soffrire per mancanza di ossigeno. La persona può diventare confusa, avere difficoltà a rimanere cosciente o sperimentare convulsioni. Il sistema di coagulazione del corpo stesso può iniziare a fallire, una condizione chiamata coagulopatia diluitiva, dove il sangue rimanente diventa troppo fluido per coagulare correttamente, rendendo il sanguinamento ancora più difficile da controllare.^[1]

Nelle persone con disturbi emorragici ereditari, anche lesioni minori che fermerebbero rapidamente il sanguinamento in altri possono continuare per ore o giorni senza trattamento profilattico. Il sanguinamento nelle articolazioni causa dolore intenso e gonfiore. Nel tempo, ripetuti sanguinamenti articolari senza prevenzione portano a danni permanenti, artrite grave e disabilità. Il sanguinamento interno può verificarsi spontaneamente nei casi gravi, colpendo muscoli, organi o persino il cervello.^[10]

Durante un intervento chirurgico importante, in particolare procedure che coinvolgono organi come il fegato o l’utero che producono naturalmente sostanze per scomporre i coaguli, il sanguinamento incontrollato può rapidamente sopraffare il campo chirurgico. Questo rende difficile per i chirurghi vedere cosa stanno facendo e può trasformare un’operazione di routine in un’emergenza potenzialmente letale. Il paziente potrebbe aver bisogno di enormi quantità di trasfusioni di sangue, che comportano i propri rischi e complicazioni.^[4]

Possibili complicazioni

Anche quando viene utilizzata la profilassi dell’emorragia, possono ancora verificarsi complicazioni, anche se sono molto meno comuni rispetto a quando non si usa un trattamento preventivo. Alcune complicazioni derivano dal sanguinamento stesso se la prevenzione è incompleta, mentre altre possono essere correlate ai trattamenti utilizzati.

Una delle complicazioni più temute della grave perdita di sangue è il danno alla ghiandola pituitaria alla base del cervello, una condizione chiamata sindrome di Sheehan o necrosi ipofisaria post-partum. Quando la pressione sanguigna scende gravemente durante o dopo il parto, la ghiandola pituitaria non riceve abbastanza sangue e il suo tessuto muore. Le donne che sperimentano questa complicazione possono avere difficoltà o completa incapacità di allattare perché la ghiandola non produce più gli ormoni necessari per la produzione di latte. Altri problemi ormonali possono svilupparsi mesi o anni dopo.^[1][5]

L’anemia, o basso numero di globuli rossi, è una complicazione comune dopo qualsiasi episodio di sanguinamento significativo, anche se viene controllato relativamente rapidamente. Le donne che diventano anemiche dopo il parto spesso sperimentano una profonda stanchezza che rende estremamente difficile prendersi cura di un neonato. Possono sentirsi costantemente esauste, avere vertigini quando si alzano in piedi e incapaci di concentrarsi. L’anemia post-partum aumenta anche il rischio di sviluppare depressione dopo il parto, aggiungendo lotta emotiva al recupero fisico.^[1][5]

Le trasfusioni di sangue, sebbene a volte necessarie e salvavita, comportano una serie di rischi propri. Questi includono reazioni allergiche, trasmissione di infezioni (sebbene questo sia raro con lo screening moderno) e reazioni del sistema immunitario in cui il corpo attacca le cellule del sangue trasfuso. Alcune persone hanno obiezioni religiose o personali a ricevere prodotti ematici, rendendo la prevenzione dell’emorragia ancora più critica per loro.^[5]

Il cuore può soffrire quando la perdita di sangue è grave. Un danno cardiaco nascosto, chiamato ischemia miocardica occulta, può verificarsi quando il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno durante un episodio di sanguinamento. Questo potrebbe non causare sintomi evidenti al momento ma può portare a problemi cardiaci in seguito. Nei casi estremi, il cuore può essere permanentemente indebolito.^[1][5]

Alcune complicazioni sono correlate ai farmaci utilizzati per la profilassi. L’acido tranexamico, un farmaco comunemente utilizzato per prevenire il sanguinamento, può aumentare il rischio di convulsioni quando somministrato ad alte dosi, in particolare durante la chirurgia cardiaca o in persone con lesioni cerebrali. Ci sono anche preoccupazioni riguardo all’aumento dei coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie con determinati usi di questo farmaco, sebbene la maggior parte degli studi non abbia riscontrato che questo sia un problema importante quando utilizzato in modo appropriato.^[4][11]

Quando il sanguinamento non può essere controllato con farmaci e misure meno invasive, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d’emergenza. Per le donne con sanguinamento post-partum incontrollabile, questo può significare la rimozione dell’utero (isterectomia), ponendo fine per sempre alla loro capacità di avere più figli. Questo può essere emotivamente devastante, in particolare per le donne che speravano di espandere le loro famiglie.^[6]

Un’emorragia ritardata o secondaria può verificarsi giorni o persino settimane dopo l’evento iniziale. Dopo il parto, il sanguinamento che si verifica tra ventiquattro ore e dodici settimane post-partum può cogliere le donne di sorpresa quando sono a casa e non più sotto stretto controllo medico. Questo può derivare da pezzi di placenta che sono stati trattenuti o dal processo di guarigione che va storto.^[2][3]

Impatto sulla vita quotidiana

Il modo in cui la profilassi dell’emorragia influisce sulla vita quotidiana varia notevolmente a seconda della situazione della persona e del motivo per cui ha bisogno di trattamento preventivo.

Per le donne in gravidanza che si avvicinano al parto, sapere che riceveranno un trattamento profilattico può fornire tranquillità, anche se serve anche come promemoria che il parto comporta rischi. La maggior parte delle donne che ricevono misure preventive standard durante il parto non nota alcun cambiamento nella loro esperienza—i farmaci vengono somministrati come parte dell’assistenza di routine. Tuttavia, le donne che sono ad alto rischio di sanguinamento potrebbero dover partorire in ospedali specializzati con più risorse immediatamente disponibili, il che potrebbe significare viaggiare lontano da casa e dalla loro rete di supporto.^[1]

Dopo aver sperimentato un’emorragia o essere a rischio per una, le neo-mamme possono scoprire che il loro recupero fisico richiede più tempo. La stanchezza derivante dall’anemia può rendere il lavoro già estenuante di prendersi cura di un neonato schiacciante. Compiti semplici come salire le scale, preparare i pasti o persino tenere il bambino per l’alimentazione possono lasciarle senza fiato ed esauste. Questa limitazione fisica può interferire con il legame con il bambino e può contribuire a sentimenti di inadeguatezza o depressione.^[5]

Le donne che hanno richiesto interventi d’emergenza durante il parto, come un intervento chirurgico per controllare il sanguinamento, possono avere un trauma emotivo oltre al recupero fisico. L’esperienza del parto che immaginavano è stata sostituita da un’emergenza medica spaventosa. Alcune donne sviluppano sintomi di stress post-traumatico, inclusi incubi, ansia per future gravidanze o difficoltà a godersi il tempo con il loro bambino perché vengono ricordate dell’esperienza traumatica.^[3]

Per le persone con disturbi emorragici che ricevono un trattamento profilattico regolare, la vita può essere molto più normale di quanto sarebbe senza prevenzione, anche se il trattamento stesso richiede tempo e impegno significativi. Molte persone con emofilia grave si fanno iniezioni di fattore coagulante diverse volte alla settimana. I bambini potrebbero aver bisogno dell’aiuto dei genitori fino a quando non sono abbastanza grandi per autoiniettarsi, il che aggiunge stress alle routine familiari. La necessità di pianificare le attività in base ai programmi dei farmaci e di avere sempre forniture di emergenza disponibili può sembrare restrittiva.^[10]

Tuttavia, una profilassi efficace consente tipicamente alle persone con disturbi emorragici di partecipare alla maggior parte delle normali attività che altrimenti sarebbero troppo pericolose. I bambini possono frequentare regolarmente la scuola, giocare con gli amici e partecipare a molti sport con appropriate precauzioni. Gli adulti possono mantenere lavori regolari e mantenere stili di vita attivi. Senza profilassi, i frequenti episodi di sanguinamento, il dolore e il danno articolare renderebbero impossibili molte di queste attività.

L’impatto finanziario della profilassi dell’emorragia può essere sostanziale. I farmaci utilizzati per prevenire il sanguinamento, in particolare i prodotti del fattore coagulante per disturbi emorragici ereditari, possono essere estremamente costosi. Anche con l’assicurazione, le famiglie possono affrontare alti costi diretti. Il tempo lontano dal lavoro per appuntamenti medici o per riprendersi da episodi di sanguinamento si aggiunge al peso finanziario.

Per i pazienti chirurgici che ricevono profilassi, l’impatto è solitamente a breve termine e limitato al periodo perioperatorio. I farmaci preventivi possono causare effetti collaterali temporanei come nausea ma generalmente non interferiscono con il recupero a lungo termine. Il principale beneficio—ridotta perdita di sangue durante l’intervento chirurgico—significa spesso soggiorni ospedalieri più brevi e un ritorno più veloce alle normali attività.^[4]

Emotivamente, vivere con un aumento del rischio di emorragia o essere sopravvissuti a un grave episodio di sanguinamento può creare ansia persistente. Alcune persone diventano ipervigilanti riguardo a qualsiasi segno di sanguinamento o evitano attività che amano a causa della paura. Altri lottano con senso di colpa del sopravvissuto se sanno che molte donne muoiono ancora per emorragia post-partum in tutto il mondo. Connettersi con altri che hanno avuto esperienze simili attraverso gruppi di supporto può aiutare le persone a elaborare queste emozioni e imparare strategie di coping.

Supporto per la famiglia

Quando qualcuno è a rischio di emorragia o sta partecipando a studi clinici che testano nuovi trattamenti preventivi, i membri della famiglia svolgono un ruolo di supporto cruciale. Capire cosa aspettarsi e come aiutare può fare una differenza significativa nei risultati e nel recupero.

I membri della famiglia dovrebbero imparare a riconoscere i segnali di avvertimento dell’emorragia, in particolare se il loro caro ha un disturbo emorragico o ha recentemente partorito o subito un intervento chirurgico. Questi segni includono sanguinamento eccessivo che impregna rapidamente bende o assorbenti, sanguinamento che riprende dopo che sembrava essersi fermato, vertigini o sensazione di svenimento, battito cardiaco rapido, pelle pallida o sudata e confusione. Sapere quando cercare aiuto di emergenza piuttosto che aspettare può salvare vite.^[3]

Per le neo-mamme che si stanno riprendendo a casa dopo il parto, specialmente quelle che hanno sperimentato complicazioni da sanguinamento, il supporto familiare è essenziale. I partner e i parenti possono aiutare assumendosi compiti domestici, prendendosi cura del bambino per permettere alla madre di riposare, preparando pasti nutrienti per aiutare a ricostruire i livelli ematici e incoraggiando la madre a segnalare eventuali sintomi preoccupanti al suo operatore sanitario. Comprendere che il recupero può richiedere più tempo del previsto ed essere pazienti con le limitazioni della madre aiuta a ridurre lo stress e supporta la guarigione.

Quando un membro della famiglia ha un disturbo emorragico che richiede un trattamento profilattico regolare, tutti nella famiglia dovrebbero comprendere la condizione e il piano di trattamento. I membri della famiglia possono aiutare ricordando i programmi dei farmaci, mantenendo le forniture di fattore coagulante o altri farmaci e sapendo come rispondere a episodi di sanguinamento improvvisi. Per i bambini con disturbi emorragici, i genitori devono bilanciare la protezione con il permettere indipendenza e presa di rischi appropriati all’età.^[10]

Se il vostro familiare sta considerando la partecipazione a uno studio clinico per nuovi trattamenti di profilassi dell’emorragia, potete supportarlo partecipando insieme agli appuntamenti, aiutandolo a comprendere le informazioni fornite, facendo domande quando le cose non sono chiare e discutendo i potenziali benefici e rischi. Gli studi clinici spesso richiedono visite e monitoraggio più frequenti rispetto all’assistenza standard, quindi il supporto pratico con trasporto e programmazione diventa importante.

Le famiglie dovrebbero essere consapevoli che gli studi clinici che testano trattamenti profilattici sono attentamente progettati per ridurre al minimo i rischi. Gli studi tipicamente progrediscono attraverso fasi, iniziando con piccoli studi per stabilire la sicurezza prima di passare a studi più ampi che confrontano il nuovo trattamento con gli approcci standard attuali. Partecipare alla ricerca può fornire accesso a terapie promettenti contribuendo al contempo alla conoscenza che potrebbe aiutare molti altri in futuro.^[4]

Il supporto emotivo da parte della famiglia è ugualmente importante. Ascoltare senza giudizio quando il vostro caro vuole parlare di paure o frustrazioni, celebrare piccoli miglioramenti nel recupero e mantenere la speranza pur essendo realistici riguardo alle sfide aiutano tutti con il benessere psicologico. Alcune famiglie trovano utile partecipare a consulenze insieme, in particolare dopo un evento traumatico come un’emorragia quasi fatale.

Le preparazioni pratiche possono ridurre lo stress. Per le donne incinte ad alto rischio di emorragia, avere un piano di parto chiaro che tutti comprendano, sapere a quale ospedale andare, avere le borse pronte in anticipo e organizzare assistenza di riserva per altri bambini sono tutti utili. Per le persone con disturbi emorragici, mantenere un kit di emergenza a casa e assicurarsi che i membri della famiglia sappiano come usarlo fornisce tranquillità.

I membri della famiglia dovrebbero anche prendersi cura di sé stessi. Lo stress di prendersi cura di qualcuno a rischio di emorragia o che si sta riprendendo da complicazioni da sanguinamento può essere significativo. Dedicare tempo alla propria salute, accettare aiuto dagli altri e cercare supporto quando ci si sente sopraffatti non sono atti egoisti—vi permettono di fornire assistenza migliore a lungo termine.

Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica e quando

Ogni donna che partorisce necessita di un attento monitoraggio durante e immediatamente dopo il parto, indipendentemente dal fatto che presenti fattori di rischio noti per sanguinamento eccessivo. L’emorragia post-partum, che indica un grave sanguinamento dopo il parto, può capitare a chiunque, e gli studi dimostrano che circa il 20% dei casi si verifica in donne senza alcun fattore di rischio identificato.^[1] Questo significa che gli operatori sanitari devono essere pronti a riconoscere e rispondere a sanguinamenti pericolosi ad ogni parto.

Il processo di valutazione inizia tipicamente nel momento in cui inizia il travaglio e continua nelle ore e nei giorni successivi alla nascita. I team sanitari valutano il rischio di sanguinamento in diversi momenti chiave: quando una donna viene ricoverata in ospedale, all’inizio della seconda fase del travaglio quando iniziano le spinte, durante il trasferimento alle cure post-partum dopo il parto, e ogni volta che le condizioni della paziente cambiano.^[8] Questo monitoraggio continuo permette a medici e infermieri di identificare i problemi precocemente, prima che diventino pericolosi per la vita.

Alcune situazioni richiedono un’attenzione particolarmente accurata. Le donne che hanno sanguinamenti prima del parto, quelle che portano gemelli o più bambini, donne con infezioni del sacco amniotico, quelle con bambini molto grandi, donne significativamente sovrappeso, quelle al primo parto, donne con travaglio prolungato, e quelle con condizioni come la preeclampsia affrontano rischi più elevati.^[1] Tuttavia, poiché il sanguinamento pericoloso può colpire senza preavviso, tutte le donne meritano lo stesso livello di attenta osservazione durante e dopo il parto.

Metodi diagnostici per identificare il sanguinamento eccessivo

La diagnosi di sanguinamento grave dopo il parto si basa principalmente sull’osservazione attenta e sulla misurazione piuttosto che su esami di laboratorio complessi. Gli operatori sanitari utilizzano una combinazione di segni visibili, perdita di sangue misurata e cambiamenti nei segni vitali per determinare se una donna sta sperimentando livelli pericolosi di sanguinamento. La definizione moderna si concentra non solo sulla quantità di sangue perso, ma anche su come il corpo risponde a tale perdita.^[2]

Misurazione della perdita di sangue

Tradizionalmente, i medici definivano il sanguinamento significativo come una perdita di sangue superiore a 500 millilitri durante il parto vaginale o superiore a 1.000 millilitri durante il taglio cesareo. Tuttavia, gli operatori sanitari ora riconoscono che queste soglie non raccontano l’intera storia. L’approccio attuale considera qualsiasi perdita di sangue cumulativa di 1.000 millilitri o più come potenzialmente grave, indipendentemente dal fatto che il bambino sia nato per via vaginale o tramite chirurgia.^[2] Ancora più importante, i medici ora diagnosticano anche l’emorragia post-partum quando una perdita di sangue di qualsiasi entità si verifica insieme a segni che il corpo non sta gestendo bene il sanguinamento, come un calo della pressione sanguigna o un aumento della frequenza cardiaca.

La sfida sta nel misurare accuratamente quanto sangue è stato perso. La perdita di sangue durante il parto viene routinariamente sottostimata quando gli operatori sanitari semplicemente ipotizzano guardando i materiali imbevuti di sangue. Questo è il motivo per cui molti ospedali ora utilizzano metodi più precisi, come pesare spugne e teli chirurgici prima e dopo che assorbono il sangue, o utilizzare ausili visivi che aiutano il personale a stimare il volume di sangue in modo più accurato.^[1] Anche una perdita di sangue superiore a 500 millilitri durante il parto vaginale dovrebbe essere considerata anormale e può richiedere intervento, nonostante sia al di sotto della soglia formale per la diagnosi di emorragia post-partum.

Monitoraggio dei segni vitali e dei sintomi fisici

La risposta del corpo al sanguinamento spesso fornisce segnali di allarme più chiari rispetto alle sole misurazioni della perdita di sangue. I team sanitari monitorano attentamente i segni vitali, che includono pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e temperatura. Quando si verifica un sanguinamento significativo, la pressione sanguigna può calare e la frequenza cardiaca aumenta mentre il corpo cerca di compensare la perdita di volume sanguigno. Questi cambiamenti nei segni vitali, quando si verificano insieme al sanguinamento, indicano che l’emorragia sta influenzando la capacità del corpo di funzionare normalmente.^[3]

I sintomi fisici aiutano i medici a valutare la gravità della perdita di sangue. Le donne che sperimentano sanguinamenti pericolosi possono sentirsi stordite o con la testa leggera, specialmente quando si alzano in piedi o si siedono. Possono avere visione offuscata, sentirsi insolitamente deboli o affaticate, apparire pallide, o avere la pelle fredda e umida. Alcune donne sperimentano confusione o diventano meno reattive man mano che la perdita di sangue continua. Dolore e gonfiore nell’area vaginale o perineale possono indicare che il sangue si sta accumulando nei tessuti piuttosto che defluire visibilmente, una condizione chiamata ematoma.^[3]

Identificazione della causa attraverso valutazione sistematica

Una volta riconosciuto il sanguinamento eccessivo, gli operatori sanitari utilizzano un approccio sistematico per identificare perché sta accadendo. Il mnemonico delle “Quattro T” aiuta i medici a considerare rapidamente le quattro cause più comuni: problemi con il tono muscolare uterino, trauma fisico ai tessuti, tessuto placentare ritenuto e problemi di coagulazione del sangue.^[1]

La prima causa, problemi con il tono uterino, significa che l’utero non si sta contraendo correttamente dopo il parto. Questo rappresenta fino all’80% dei casi di emorragia post-partum.^[3] Dopo che il bambino e la placenta sono stati espulsi, l’utero dovrebbe contrarsi fermamente per chiudere i vasi sanguigni dove era attaccata la placenta. Quando queste contrazioni sono deboli o assenti, una condizione chiamata atonia uterina, il sangue continua a fluire da questi vasi aperti. I medici diagnosticano questa condizione palpando l’addome per verificare se l’utero è sodo o molle e flaccido.

Il trauma si riferisce a lesioni che possono causare sanguinamento, incluse lacerazioni nella vagina, cervice o perineo, rottura dell’utero, o rovesciamento dell’utero. Gli operatori sanitari eseguono un attento esame fisico per cercare queste lesioni, spesso utilizzando uno speculum per vedere all’interno della vagina ed esaminando la cervice sotto buona illuminazione.^[5]

La terza causa riguarda il tessuto ritenuto, il che significa che frammenti della placenta rimangono attaccati alla parete uterina o rimangono all’interno dell’utero dopo il parto. I medici esaminano la placenta immediatamente dopo il parto per assicurarsi che appaia completa. Se sembra mancare qualche pezzo o se il sanguinamento continua nonostante buone contrazioni uterine, il medico potrebbe dover esaminare l’interno dell’utero manualmente o con strumenti per rimuovere qualsiasi tessuto rimanente.^[5]

Infine, i problemi di trombina si riferiscono a disturbi della coagulazione del sangue. Il sistema di coagulazione del corpo coinvolge molte proteine e cellule del sangue che lavorano insieme per formare coaguli che fermano il sanguinamento. Quando questo sistema non funziona correttamente, una condizione chiamata coagulopatia, il sangue non coagula normalmente e il sanguinamento continua anche quando non c’è lesione evidente. Questo può accadere quando un massiccio sanguinamento diluisce i fattori di coagulazione, o quando sono presenti disturbi di coagulazione sottostanti.^[1]

Esami di laboratorio e analisi del sangue

Mentre l’esame fisico e i segni vitali forniscono informazioni immediate, gli esami del sangue aiutano i medici a comprendere l’impatto del sanguinamento sul corpo e guidano le decisioni terapeutiche. Un’emocromo completo misura il numero di globuli rossi, che trasportano ossigeno in tutto il corpo. Un calo significativo nel numero di globuli rossi, misurato dai livelli di ematocrito, indica una sostanziale perdita di sangue.^[3]

Quando il sanguinamento è grave o continua nonostante il trattamento iniziale, ulteriori esami del sangue diventano importanti. I test della funzione coagulativa mostrano se il sangue può formare coaguli normalmente. Questi possono includere misurazioni di vari fattori della coagulazione, piastrine (le cellule del sangue che aiutano a formare coaguli), e fibrinogeno (una proteina essenziale per la coagulazione). Quando si verifica un sanguinamento massiccio, gli operatori sanitari potrebbero dover ordinare emoderivati per la trasfusione, e conoscere il gruppo sanguigno della paziente assicura che riceva sangue compatibile.^[1]

Tempistica della diagnosi: emorragia primaria versus secondaria

Il momento in cui si verifica il sanguinamento aiuta i medici a restringere le possibili cause e pianificare risposte appropriate. L’emorragia post-partum primaria si verifica entro le prime 24 ore dopo il parto, spesso durante o immediatamente dopo l’espulsione della placenta. Questo è il momento più pericoloso, e la maggior parte delle emorragie gravi si verifica durante questo periodo. I team sanitari mantengono un’osservazione particolarmente attenta durante queste ore perché una rapida perdita di sangue può portare a shock e morte se non trattata prontamente.^[2]

L’emorragia post-partum secondaria o tardiva si verifica da 24 ore fino a 12 settimane dopo il parto. Questo sanguinamento ritardato spesso deriva da frammenti di placenta rimasti nell’utero che successivamente si separano, o da infezioni. Sebbene generalmente meno immediatamente pericolosa per la vita rispetto all’emorragia primaria, il sanguinamento secondario richiede comunque attenzione medica e valutazione.^[2] Le donne che sperimentano un aumento del sanguinamento, passaggio di grandi coaguli, o sviluppano perdite maleodoranti nelle settimane dopo il parto dovrebbero contattare prontamente il loro medico.

Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici

Gli studi clinici che testano nuovi approcci per prevenire o trattare il sanguinamento eccessivo dopo il parto utilizzano criteri diagnostici specifici per determinare quali pazienti possono partecipare. Questi criteri standardizzati assicurano che i ricercatori stiano studiando gruppi simili di pazienti e possano confrontare i risultati tra diversi studi. Comprendere questi standard di qualificazione aiuta a spiegare come la ricerca medica fa avanzare la cura delle donne che sperimentano complicazioni post-partum.

Definizioni e misurazioni standard

Gli studi clinici adottano tipicamente la definizione moderna di emorragia post-partum: perdita di sangue cumulativa di 1.000 millilitri o più, o perdita di sangue di qualsiasi quantità accompagnata da segni di ipovolemia, che significa che il corpo non ha abbastanza volume sanguigno per funzionare normalmente.^[2] I ricercatori devono utilizzare metodi coerenti per misurare la perdita di sangue in tutti i partecipanti, spesso impiegando tecniche precise come pesare materiali imbevuti di sangue piuttosto che affidarsi a stime visive. Questa standardizzazione permette agli scienziati di determinare accuratamente se un trattamento testato riduce effettivamente il sanguinamento.

Gli studi che valutano trattamenti preventivi possono includere tutte le donne che partoriscono, o possono concentrarsi specificamente su donne con fattori di rischio per emorragia. Gli studi che testano trattamenti per sanguinamento attivo tipicamente arruolano donne che sono già state diagnosticate con emorragia post-partum in base alla perdita di sangue misurata e ai segni clinici. Il momento dell’arruolamento è molto importante, in particolare per gli studi su farmaci come l’acido tranexamico, un farmaco che aiuta il sangue a coagulare. La ricerca ha dimostrato che questo farmaco riduce i decessi da sanguinamento quando somministrato entro le prime tre ore dopo l’inizio del parto, ma diventa meno efficace quando il trattamento viene ritardato.^[1]

Valutazione dei fattori di rischio

Molti studi clinici incorporano valutazioni del rischio di emorragia per categorizzare i partecipanti come a basso, medio o alto rischio. Queste valutazioni tipicamente esaminano fattori presenti al momento del ricovero in ospedale, durante il travaglio e al parto. I fattori di rischio comunemente valutati includono se la donna ha avuto sanguinamenti prima del parto, se il travaglio è stato artificialmente stimolato con farmaci, presenza di infezione nel liquido amniotico che circonda il bambino, dimensione del bambino, peso corporeo della madre e presenza di anemia prima del parto, gravidanza gemellare o multipla, problemi di pressione sanguigna come la preeclampsia, se questo è il primo bambino della donna, e quanto dura il travaglio.^[1]

I ricercatori utilizzano queste stratificazioni del rischio non solo per qualificare i partecipanti ma anche per analizzare se i trattamenti funzionano diversamente per donne a vari livelli di rischio. Alcuni interventi potrebbero beneficiare tutte le donne allo stesso modo, mentre altri potrebbero rivelarsi particolarmente preziosi per gruppi ad alto rischio. Queste informazioni aiutano i medici successivamente a decidere quali pazienti nella pratica regolare dovrebbero ricevere particolari misure preventive o trattamenti.

Monitoraggio durante e dopo il trattamento

Gli studi clinici comportano un monitoraggio più intensivo rispetto alle cure cliniche di routine per tracciare esattamente come i partecipanti rispondono agli interventi. I ricercatori misurano la perdita di sangue in modo molto preciso, spesso utilizzando sistemi di raccolta calibrati. Registrano i segni vitali frequentemente, annotando qualsiasi cambiamento nella pressione sanguigna, frequenza cardiaca o altri indicatori della risposta del corpo al sanguinamento e al trattamento. I campioni di sangue vengono prelevati a intervalli specifici per misurare il numero di globuli rossi, i fattori di coagulazione e altri valori di laboratorio che rivelano l’impatto sia dell’emorragia che del trattamento.^[1]

Gli studi che testano interventi preventivi tipicamente monitorano i partecipanti durante il parto e il periodo post-partum immediato per vedere se il trattamento ha prevenuto con successo il sanguinamento eccessivo. Gli studi sui trattamenti per emorragia attiva tracciano non solo se il sanguinamento si ferma, ma anche quanto rapidamente si ferma, quanta trasfusione di sangue è necessaria, se diventano necessari interventi chirurgici, e soprattutto, se le donne sopravvivono e si riprendono senza complicazioni gravi.

Valutazione degli esiti oltre la perdita di sangue

Gli studi clinici moderni riconoscono che semplicemente misurare la perdita di sangue non cattura il quadro completo dell’emorragia post-partum e del suo trattamento. I ricercatori valutano anche esiti importanti come la necessità di trasfusione di sangue, lo sviluppo di complicazioni gravi come shock o insufficienza d’organo, ricovero in unità di terapia intensiva, necessità di procedure chirurgiche inclusa l’isterectomia, e morte da sanguinamento.^[6] Queste misure di esito più ampie aiutano a determinare se gli interventi migliorano veramente la salute e la sopravvivenza delle donne, non solo se riducono il volume di sangue perso.

Gli studi possono anche valutare le conseguenze a lungo termine che influenzano la qualità della vita. L’emorragia post-partum e i suoi trattamenti possono portare ad anemia, stanchezza estrema, difficoltà nel prendersi cura del neonato, depressione post-partum e problemi con l’allattamento. Alcune emorragie gravi danneggiano la ghiandola pituitaria nel cervello, causando una condizione chiamata sindrome di Sheehan che interferisce con la produzione di latte e altre funzioni ormonali.^[1] Tracciando questi esiti, i ricercatori aiutano a stabilire non solo se un trattamento funziona ma anche se vale eventuali effetti collaterali o costi potenziali.

Studi clinici in corso sulla profilassi dell’emorragia

La gestione del rischio emorragico rappresenta una sfida importante in diverse situazioni cliniche, in particolare per i pazienti che necessitano di terapia anticoagulante o sono sottoposti a trattamenti salvavita come l’ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Gli studi clinici attualmente in corso stanno esplorando strategie innovative per ridurre le complicanze emorragiche mantenendo al contempo un’adeguata protezione contro la formazione di coaguli.

Al momento sono disponibili 2 studi clinici focalizzati sulla profilassi dell’emorragia. Questi studi valutano approcci terapeutici differenti in contesti clinici specifici, dalla gestione dell’anticoagulazione durante l’ECMO alla prevenzione del sanguinamento dopo estrazioni dentarie in pazienti in terapia anticoagulante.

Studio su Eparina e Nadroparina Calcica per Pazienti Sottoposti a Trattamento ECMO per Ridurre i Rischi di Sanguinamento

Localizzazione: Paesi Bassi

Questo studio clinico si concentra sui pazienti che ricevono un trattamento chiamato ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). L’ECMO è una tecnica di supporto vitale utilizzata per pazienti con gravi problemi cardiaci e polmonari. Lo studio sta valutando due diversi tipi di anticoagulanti per verificare se possono ridurre il rischio di sanguinamento maggiore senza aumentare il rischio di formazione di coaguli. I due farmaci oggetto dello studio sono l’Eparina e la Nadroparina Calcica. L’eparina viene somministrata attraverso una vena, mentre la nadroparina calcica viene somministrata tramite iniezione sottocutanea.

Lo scopo dello studio è determinare se l’utilizzo di dosi ridotte di questi anticoagulanti possa contribuire a ridurre le complicanze per i pazienti sottoposti a ECMO. Lo studio confronterà gli effetti di questi farmaci sul sanguinamento, sulla formazione di coaguli e sulla sopravvivenza complessiva. I pazienti saranno monitorati fino a sei mesi per valutare la loro risposta al trattamento. L’obiettivo è migliorare la sicurezza e l’efficacia della terapia ECMO identificando il modo migliore per utilizzare questi anticoagulanti.

Criteri di inclusione principali:

• Età di almeno 18 anni
• Pazienti che ricevono trattamento ECMO presso l’Unità di Terapia Intensiva (UTI) di uno dei centri partecipanti
• Sia uomini che donne possono partecipare

Criteri di esclusione:

• Pazienti che ricevono trattamento ECMO esclusivamente per supportare una procedura come un intervento cardiaco ad alto rischio o durante un intervento chirurgico

I partecipanti allo studio riceveranno eparina non frazionata (UFH) o eparina a basso peso molecolare (LMWH), e alcuni potrebbero ricevere un placebo. Lo studio monitorerà vari esiti, tra cui la necessità di trasfusioni di sangue, la qualità della vita e qualsiasi complicanza correlata ai coaguli. Gli endpoint primari includono l’incidenza di sanguinamento maggiore, complicanze tromboemboliche gravi e mortalità a sei mesi. Lo studio dovrebbe concludersi entro il 1° marzo 2025.

Studio sulla Soluzione Orale di Acido Tranexamico per Prevenire il Sanguinamento in Pazienti in Terapia Anticoagulante Sottoposti a Estrazione Dentaria

Localizzazione: Croazia, Ungheria, Romania, Spagna

Questo studio clinico è incentrato sulla prevenzione del sanguinamento in pazienti che assumono anticoagulanti e necessitano di estrarre uno o più denti. Gli anticoagulanti coinvolti in questo studio sono noti come anticoagulanti orali diretti e antagonisti della vitamina K. Il trattamento oggetto di studio è chiamato Soluzione Orale di Acido Tranexamico 5%, un farmaco liquido da assumere per via orale. Lo studio confronterà gli effetti di questo trattamento con un placebo per verificare se possa contribuire a ridurre il sanguinamento dopo procedure odontoiatriche.

L’obiettivo principale dello studio è determinare se la Soluzione Orale di Acido Tranexamico 5% possa ridurre efficacemente il sanguinamento clinicamente rilevante, incluso quello nell’area della bocca e del viso dopo l’estrazione dentaria. I partecipanti allo studio saranno assegnati casualmente a ricevere la soluzione di acido tranexamico o un placebo. Lo studio è progettato in doppio cieco, il che significa che né i partecipanti né i ricercatori sapranno chi sta ricevendo il trattamento effettivo o il placebo, per garantire risultati imparziali.

Criteri di inclusione principali:

• Età di almeno 18 anni al momento dello screening
• Livello di emoglobina di almeno 12,0 g/dL per i maschi o almeno 11,0 g/dL per le femmine
• Trattamento regolare da almeno 3 mesi con anticoagulanti orali diretti (DOACs) o antagonisti della vitamina K (VKAs)
• Programmazione per l’estrazione di uno o più denti
• Indice di massa corporea (IMC) tra 18,5 e 35, con peso di almeno 50 kg
• Conta piastrinica tra 100.000 e 500.000 piastrine per microlitro
• Per le donne in età fertile, test di gravidanza negativo

Durante lo studio, i partecipanti saranno monitorati per eventuali episodi di sanguinamento dopo le procedure odontoiatriche. Lo studio valuterà anche l’accettabilità del farmaco da parte dei partecipanti, esaminando quanto sia facile per loro assumere il farmaco come prescritto. Il trattamento sarà somministrato per un massimo di sette giorni. I risultati aiuteranno a determinare se la Soluzione Orale di Acido Tranexamico 5% sia un’opzione sicura ed efficace per gestire il sanguinamento in pazienti in terapia anticoagulante sottoposti a estrazioni dentarie.

Sintesi e considerazioni importanti

Gli studi clinici attualmente in corso sulla profilassi dell’emorragia rappresentano importanti progressi nella gestione del rischio emorragico in popolazioni specifiche di pazienti. Il primo studio si concentra sull’ottimizzazione della terapia anticoagulante durante l’ECMO, una situazione clinica complessa dove bilanciare il rischio di sanguinamento e trombosi è particolarmente impegnativo. L’approccio innovativo consiste nell’utilizzo di target anticoagulativi ridotti per minimizzare il rischio di sanguinamento maggiore.

Il secondo studio affronta una problematica frequente nella pratica clinica: la gestione periprocedurale dei pazienti in terapia anticoagulante cronica che necessitano di procedure odontoiatriche. L’acido tranexamico, un agente antifibrinolitico ben conosciuto, viene valutato in formulazione orale per la prevenzione del sanguinamento post-estrattivo, offrendo potenzialmente un’alternativa pratica e sicura alla sospensione temporanea della terapia anticoagulante.

Entrambi gli studi utilizzano metodologie rigorose, inclusi disegni randomizzati e in doppio cieco, per garantire la validità dei risultati. I pazienti interessati a partecipare dovrebbero consultare il proprio medico per valutare l’idoneità e discutere i potenziali benefici e rischi della partecipazione a questi studi clinici.

È importante sottolineare che questi studi sono ancora in corso e i risultati definitivi non sono ancora disponibili. La partecipazione a uno studio clinico è una decisione personale che dovrebbe essere presa dopo un’attenta discussione con il proprio medico curante e dopo aver compreso appieno tutte le implicazioni, i benefici potenziali e i possibili rischi.