La riparazione di ernia è uno degli interventi chirurgici più comuni al mondo, con oltre 1 milione di procedure eseguite ogni anno negli Stati Uniti. Questo intervento chirurgico mira a correggere una condizione in cui un organo o un tessuto spinge attraverso un’area indebolita della parete muscolare o tissutale che normalmente lo contiene, verificandosi più spesso nell’addome o nell’inguine.

Cos’è la riparazione di ernia

La riparazione di ernia, conosciuta anche come herniorrafia, è una procedura chirurgica progettata per trattare le ernie riportando gli organi o i tessuti spostati nella loro posizione corretta e rinforzando la barriera indebolita. Durante questa operazione, un chirurgo spinge indietro il tessuto sporgente nella sua posizione originale e rafforza la parete muscolare utilizzando punti di sutura o una rete chirurgica. La maggior parte delle ernie si forma nell’addome o nell’inguine, creando rigonfiamenti visibili sotto la pelle dove il tessuto interno preme verso l’esterno attraverso una lacerazione o un’apertura nella parete muscolare o tissutale.^[1]

La procedura è considerata il trattamento più comune e spesso l’unico efficace per le ernie. Sebbene non tutte le ernie richiedano un intervento immediato, la maggior parte necessita eventualmente di una riparazione chirurgica poiché tendono a peggiorare nel tempo. I cambiamenti nello stile di vita come modifiche alla dieta o l’esercizio fisico da soli non sono sufficienti per riparare la condizione, e lasciare un’ernia non trattata permette solo al problema di progredire.^[2][4]

Epidemiologia

La riparazione di ernia rappresenta una porzione significativa delle procedure chirurgiche eseguite a livello globale. Secondo la Food and Drug Administration statunitense, i chirurghi eseguono più di 1 milione di interventi per ernia negli Stati Uniti ogni anno. In tutto il mondo, vengono eseguiti circa 20 milioni di interventi per ernia ogni anno, rendendolo una delle procedure chirurgiche più frequentemente condotte.^[1][11]

Il tipo di ernia influenza significativamente chi ne è colpito. Le ernie inguinali, che si verificano nella zona inguinale, sono il tipo più comune e rappresentano circa 800.000 degli interventi annuali di riparazione dell’ernia negli Stati Uniti. Queste ernie sono molto più prevalenti negli uomini che nelle donne. I ricercatori stimano che circa il 27 percento degli uomini e solo il 3 percento delle donne svilupperanno un’ernia inguinale ad un certo punto della loro vita. Gli uomini hanno da otto a dieci volte più probabilità delle donne di sviluppare questo tipo di ernia.^[11][12]

Il rischio di sviluppare un’ernia inguinale aumenta con l’età, con l’incidenza più comune nelle persone di età compresa tra 75 e 80 anni. Tra gli uomini con ernie inguinali, una percentuale significativa di coloro che inizialmente scelgono l’attesa vigile richiede eventualmente un intervento chirurgico: il 23 percento passa alla chirurgia dopo 2 anni e il 50 percento dopo 5 anni.^[11][12]

Le ernie femorali, che si verificano nella parte superiore della coscia o nella zona inguinale esterna, sono molto meno comuni delle ernie inguinali ma hanno molte più probabilità di verificarsi nelle donne rispetto agli uomini. Presentano anche un rischio più elevato di complicazioni se non riparate.^[11]

Le ernie iatali, dove parte dello stomaco spinge attraverso il diaframma nella cavità toracica, sono anch’esse comuni, colpendo circa il 20 percento delle persone negli Stati Uniti e il 50 percento di quelle di età superiore ai 50 anni.^[15]

Le ernie ventrali, comprese le ernie ombelicali (che si verificano all’ombelico) e le ernie incisionali (che si verificano nel sito di un intervento chirurgico precedente), rappresentano una porzione significativa dei casi. Le ernie congenite si verificano in circa il 15 percento dei neonati, per lo più ombelicali. Le ernie incisionali costituiscono circa il 10 percento di tutte le ernie.^[15]

Cause e tipi di ernie

Un’ernia si verifica quando parte di un organo interno o di una parte del corpo sporge in un’area dove non dovrebbe essere. La causa sottostante comporta una debolezza o un’apertura nella parete muscolare o tissutale che normalmente contiene l’organo. Questa debolezza può svilupparsi gradualmente nel tempo man mano che l’usura regolare dei muscoli si accumula con l’invecchiamento. Le ernie possono anche derivare da una lesione, un intervento chirurgico o difetti congeniti.^[1][5]

Esistono diversi tipi specifici di ernie comunemente trattate con la chirurgia. Un’ernia ventrale è un rigonfiamento di tessuti attraverso un’apertura o un difetto nella parete dei muscoli addominali. I tipi più comuni di ernie ventrali sono le ernie ombelicali, che si verificano all’ombelico, e le ernie incisionali, che si verificano nel sito di un intervento chirurgico precedente che ha indebolito la parete addominale.^[4][6]

Un’ernia inguinale si verifica quando tessuti adiposi o intestinali sporgono attraverso il canale inguinale nell’inguine. È il tipo più comune di ernia tra gli uomini, colpendo il 25 percento di loro nel corso della vita, rispetto al 2 percento delle donne. Gli uomini hanno un piccolo foro nella parete addominale nell’inguine dove passa il cordone al testicolo. Se questo foro si ingrandisce in modo anomalo, può portare a un’ernia.^[4][5]

Un’ernia iatale, chiamata anche ernia paraesofagea, si verifica quando parte dello stomaco o altri organi dall’addome sporgono nella cavità toracica attraverso l’apertura nel diaframma dove passa l’esofago.^[4]

Fattori di rischio

Molteplici fattori aumentano il rischio di sviluppare un’ernia che potrebbe richiedere una riparazione chirurgica. Essere in sovrappeso ha collegamenti diretti con la formazione dell’ernia a causa della maggiore pressione che può esercitare sulla parete addominale. Le persone con un indice di massa corporea elevato hanno un rischio maggiore non solo di sviluppare ernie ma anche di complicazioni dopo essersi sottoposti a chirurgia per ernia.^[20]

Il lavoro faticoso o l’esercizio fisico possono contribuire allo sviluppo dell’ernia esercitando uno sforzo eccessivo sul tessuto indebolito. Questa pressione può derivare dal sollevamento di pesi, ma anche da attività apparentemente innocue. Anche urinare o tossire può scatenare un’ernia in individui suscettibili.^[15][18]

Il fumo è un fattore di rischio significativo per le ernie. Le persone che fumano sviluppano ernie a tassi più elevati rispetto ai non fumatori per diverse ragioni. I fumatori a lungo termine spesso sperimentano tosse cronica, che crea uno sforzo ripetuto sulla parete addominale. Inoltre, il fumo interferisce con la formazione di collagene nel corpo, e man mano che il collagene diminuisce, diminuisce anche la forza dei tessuti, specialmente nella parete addominale. I fumatori hanno quattro volte più probabilità di avere ernie ricorrenti dopo la riparazione chirurgica. È anche più comune per i fumatori sviluppare infezioni postoperatorie.^[20]

La stitichezza crea una maggiore pressione all’interno dell’addome durante lo sforzo, che può contribuire alla formazione dell’ernia o peggiorare un’ernia esistente. Un intervento chirurgico addominale precedente rappresenta anche un fattore di rischio, poiché il sito dell’incisione può indebolirsi nel tempo, portando potenzialmente a un’ernia incisionale.^[15][18]

Sintomi

Le ernie possono causare vari sintomi che influenzano la vita quotidiana. Un sintomo comune è un nodulo o rigonfiamento visibile sotto la pelle, tipicamente nell’area addominale o inguinale. Questo rigonfiamento potrebbe non essere sempre presente: ad esempio, potrebbe scomparire quando si è sdraiati. Il nodulo o rigonfiamento può aumentare di dimensioni con la tosse o lo sforzo.^[6][11]

Molte persone sperimentano disagio, pressione o dolore nel sito dell’ernia. Per le ernie nell’inguine, la pressione e il dolore spesso aumentano non solo con attività faticose ma anche con ogni colpo di tosse o starnuto. I sintomi possono peggiorare quando si sta in piedi, si fa sforzo o si sollevano oggetti pesanti.^[2][4]

Alcune ernie causano dolore o pressione lievi, mentre altre possono apparire come un nodulo indolore. A seconda di dove si trova l’ernia, può influire su altri organi e causare complicazioni specifiche. Ad esempio, se qualcuno ha i testicoli, un’ernia può scivolare oltre una parete muscolare nello scroto, causando gonfiore e dolore durante l’attività sessuale.^[1][5]

I sintomi dell’ernia iatale differiscono dagli altri tipi, poiché non causano un rigonfiamento visibile. Invece, le ernie iatali possono causare sintomi come bruciore di stomaco, reflusso acido e rigurgito di cibo o liquidi.^[11][22]

Quando la chirurgia per ernia diventa necessaria

Non tutte le ernie richiedono un trattamento chirurgico immediato, ma la maggior parte lo richiede eventualmente poiché di solito peggiorano nel tempo. I medici possono suggerire un intervento chirurgico per ernia se l’ernia causa dolore o disturba il paziente durante le attività quotidiane. Se l’ernia è piccola e non causa alcun sintomo, potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico immediatamente. Tuttavia, queste ernie nella maggior parte dei casi non scompaiono da sole, tendono ad ingrandirsi e un numero significativo richiede eventualmente una riparazione chirurgica.^[1][3]

La maggior parte delle ernie richiede eventualmente un qualche tipo di approccio chirurgico. Lasciare un’ernia non trattata peggiora solo la condizione. La maggior parte delle ernie diventa più grande nel tempo e non si risolverà permanentemente da sola. C’è un piccolo rischio che parte dell’intestino possa rimanere intrappolata all’interno dell’ernia, il che può portare a un’emergenza medica.^[4][5]

Circa un terzo dei pazienti con ernia inguinale non ha sintomi, e per questi individui l’attesa vigile può essere un’opzione sicura. Questo approccio è particolarmente adatto per gli adulti che non sono a disagio e le cui ernie sono riducibili, il che significa che possono essere spinte indietro. Tuttavia, la maggior parte degli uomini con un’ernia inguinale necessita eventualmente di un intervento chirurgico a causa dell’aumento del dolore con l’esercizio fisico, della stitichezza cronica o dei sintomi urinari.^[12]

I pazienti possono scegliere di sottoporsi a un intervento chirurgico se l’ernia causa disagio o limita le attività, se l’ernia sta diventando più grande, o se loro e il loro medico sono preoccupati per il rischio che l’intestino rimanga intrappolato.^[5]

Tipi di chirurgia di riparazione dell’ernia

Esistono tre tipi principali di chirurgia di riparazione dell’ernia: chirurgia aperta, chirurgia laparoscopica e chirurgia robotica. La scelta dell’approccio chirurgico dipende da molteplici fattori, tra cui il tipo di ernia, la sua dimensione e quanto sarà complessa la chirurgia.^[1]

La chirurgia di riparazione dell’ernia aperta, chiamata anche riparazione tradizionale dell’ernia, comporta che un chirurgo faccia una singola incisione che gli permette di operare direttamente sul tessuto erniato. Il chirurgo fa un taglio vicino al sito dell’ernia, localizza l’ernia e la separa dai tessuti circostanti. Il tessuto erniato viene rimosso o delicatamente spinto indietro nell’addome. Il chirurgo quindi chiude i muscoli addominali indeboliti con punti di sutura e spesso rinforza l’area con un pezzo di rete sintetica o biologica cucita in posizione per rafforzare la parete addominale. Alla fine della riparazione, il taglio viene chiuso con punti di sutura, graffette o colla chirurgica.^[1][3]

Come regola generale, la chirurgia aperta viene utilizzata per ernie che sono molto piccole o molto grandi. La dimensione dell’incisione è determinata dalla dimensione dell’ernia. Ad esempio, un’ernia piccola potrebbe richiedere solo un’incisione di mezzo centimetro, mentre le ernie più grandi richiedono incisioni più lunghe.^[4]

La chirurgia di riparazione dell’ernia laparoscopica, a volte chiamata “chirurgia del buco della serratura”, è un approccio minimamente invasivo in cui il chirurgo utilizza diversi piccoli tagli, di solito tre o quattro, per operare. Il chirurgo inserisce un tubo sottile con una piccola videocamera chiamata laparoscopio che proietta le immagini degli interni su uno schermo. Gli strumenti chirurgici vengono inseriti nelle altre incisioni per riparare l’ernia. Durante la procedura, l’addome viene gonfiato con gas di anidride carbonica per espandere lo spazio, dando al chirurgo più spazio per vedere e lavorare. Il foro o il difetto dell’ernia è coperto con una rete e fissato con graffette, servendo essenzialmente come una toppa. Quelle che rientrano tra ernie molto piccole e molto grandi possono essere trattate laparoscopicamente.^[1][3][4]

La chirurgia di riparazione dell’ernia robotica è un tipo di chirurgia laparoscopica che utilizza strumenti chirurgici robotici per operare. Il chirurgo lavora a una console guidando la tecnologia utilizzata per riparare il tessuto indebolito che causa l’ernia.^[1]

La maggior parte delle ernie, indipendentemente dal tipo di chirurgia, viene riparata con rinforzi in rete realizzati con materiali sintetici o biologici. La rete è preferita ai punti di sutura in molti casi, tranne per ernie molto piccole. Per ernie molto piccole, la riparazione può essere fatta solo con punti di sutura, senza rete.^[4]

Opzioni di anestesia

La riparazione dell’ernia può essere eseguita con diversi tipi di anestesia, a seconda del tipo di chirurgia e dei fattori del paziente. Se un paziente riceve l’anestesia generale, sarà incosciente durante la procedura. I pazienti avranno probabilmente bisogno di anestesia generale per la chirurgia laparoscopica. Se viene somministrata anestesia spinale, regionale o locale, il paziente rimarrà sveglio, ma il dolore sarà bloccato nell’area della chirurgia. Per gli interventi aperti, i pazienti potrebbero aver bisogno solo di anestesia locale o regionale e saranno svegli durante l’intervento ma non sentiranno dolore.^[3][5][8]

Preparazione per l’intervento chirurgico

La preparazione per l’intervento chirurgico per ernia comporta diversi passaggi per garantire che la procedura si svolga in modo fluido e sicuro. Il medico determinerà se il paziente è un candidato per l’intervento chirurgico per ernia e quale tipo di chirurgia è migliore. La preparazione include la revisione della storia medica del paziente, compreso se è incinta, e la revisione di tutti i farmaci, compresi erbe e integratori che sta assumendo.^[1]

Potrebbero essere ordinati esami del sangue o imaging per garantire che il paziente sia abbastanza sano per l’intervento chirurgico. I medici daranno istruzioni specifiche per la preparazione. Ad esempio, ai pazienti potrebbe essere chiesto di smettere di prendere anticoagulanti come l’aspirina o altri farmaci che potrebbero aumentare il rischio di sanguinamento circa una settimana prima della riparazione. Ai pazienti sarà anche chiesto di non mangiare o bere nulla a partire dalla sera prima dell’intervento (tranne i farmaci consentiti con un sorso d’acqua) per ridurre il rischio di vomito durante l’intervento.^[1][5]

Il giorno dell’intervento, i pazienti dovrebbero indossare abiti comodi e larghi. Dovranno organizzare che qualcuno li accompagni a casa dopo l’intervento, e questa persona dovrebbe rimanere con loro per 24 ore dopo la procedura se hanno ricevuto anestesia generale.^[1][5]

Recupero e prospettive

Il recupero dalla chirurgia per ernia richiede generalmente circa quattro-sei settimane, anche se i tempi variano a seconda del tipo di chirurgia e dei fattori individuali. Per la maggior parte delle persone, una riparazione dell’ernia non richiede il ricovero notturno. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di rimanere in ospedale per 24 ore per piccole procedure di ernia, e quelli con riparazioni complesse di ernia potrebbero dover rimanere più a lungo. La durata media del soggiorno per i pazienti con una riparazione complessa dell’ernia è di 1,5 giorni.^[4][6][19]

Le procedure laparoscopiche generalmente guariscono più velocemente della chirurgia aperta. Se i pazienti si sottopongono a chirurgia laparoscopica per un’ernia ventrale, il recupero potrebbe richiedere un soggiorno notturno in ospedale e farmaci per il dolore per tre-cinque giorni. I pazienti saranno limitati dal sollevare qualsiasi cosa più di 9 chilogrammi per due settimane. A seconda del loro lavoro, potrebbero tornare al lavoro dopo una settimana o due. Dopo circa un mese, la maggior parte dei pazienti si sente bene ed è tornata alla normalità.^[4]

La prima settimana dopo l’intervento

Durante la prima settimana dopo l’intervento, i pazienti avranno probabilmente dolore per alcuni giorni. Potrebbero anche sentirsi stanchi e avere meno energia del normale, il che è comune. La maggior parte delle persone si sente meglio dopo alcuni giorni e probabilmente si sentirà molto meglio entro 7 giorni. Per diverse settimane, i pazienti potrebbero sentire disagio o tensione nella riparazione dell’ernia quando si muovono. Alcuni lividi intorno all’area della riparazione o sui genitali sono normali.^[16][17][21]

Una fascia addominale, che è una benda elastica che avvolge la pancia e i fianchi superiori, può essere utile durante questo periodo. Aiuta a sostenere i muscoli della pancia dopo l’intervento e dovrebbe essere indossata soprattutto quando si è in piedi e ci si muove. Per i primi tre giorni, i pazienti non dovrebbero sollevare nulla di più di 2,5 chilogrammi. Dopo tre giorni e fino a due settimane, non dovrebbero sollevare nulla di più di 4,5 chilogrammi.^[21]

I pazienti dovrebbero cercare di camminare ogni giorno, iniziando camminando un po’ di più di quanto hanno fatto il giorno prima e aumentando gradualmente la quantità. Camminare aumenta il flusso sanguigno e aiuta a prevenire polmonite, stitichezza e coaguli di sangue. Dovrebbero camminare per brevi distanze da tre a sei volte al giorno, camminando lentamente e con attenzione, con l’obiettivo di 30 minuti entro la fine del primo mese. Tuttavia, i pazienti dovrebbero evitare attività faticose come andare in bicicletta, fare jogging, sollevare pesi o esercizio aerobico fino a quando il medico dice che va bene.^[16][17][21]

Settimane 2-4 dopo l’intervento

Durante le settimane da due a quattro dopo l’intervento, i pazienti possono sollevare fino a 7 chilogrammi. Dovrebbero continuare a usare la fascia addominale ma possono toglierla più frequentemente, diminuendo gradualmente il tempo di utilizzo a seconda di come stanno andando. Dovrebbero continuare a indossarla durante attività più vigorose. I pazienti dovrebbero continuare a rimanere attivi con passeggiate quotidiane regolari, ma non superare il “test della conversazione”: dovrebbero essere in grado di portare avanti una conversazione mentre camminano, anche se potrebbero essere un po’ senza fiato.^[21]

Ritorno alle normali attività

La maggior parte delle persone è in grado di tornare al lavoro entro 1-2 settimane dall’intervento. Tuttavia, se il lavoro richiede sollevamento pesante o attività faticose, i pazienti potrebbero dover prendere 4-6 settimane di pausa dal lavoro. I pazienti possono guidare quando non stanno più prendendo farmaci antidolorifici narcotici e possono muovere rapidamente il piede dall’acceleratore al freno. Devono anche essere in grado di sedersi comodamente per un lungo periodo di tempo, anche se non pianificano di andare lontano, nel caso rimangano bloccati nel traffico.^[3][17]

I pazienti possono fare la doccia 24-48 ore dopo l’intervento se il loro medico lo approva, tamponando il taglio per asciugarlo. Tuttavia, non dovrebbero fare il bagno per le prime 2 settimane o fino a quando il medico dice che va bene. Nuotare, fare il bagno o entrare in una vasca idromassaggio dovrebbe essere evitato per almeno 2-3 settimane, poiché l’immersione in acqua aumenta il rischio che l’incisione si infetti.^[16][17][23]

Dieta e gestione intestinale

I pazienti possono mangiare la loro dieta normale dopo l’intervento, ma se lo stomaco è turbato, dovrebbero provare cibi insipidi e a basso contenuto di grassi come riso bianco, pollo grigliato, toast e yogurt. È importante bere molti liquidi a meno che il medico non consigli diversamente, mirando a 6-8 tazze di liquidi al giorno. I pazienti dovrebbero mirare a mangiare da 20 a 35 grammi di fibre al giorno per aiutare a prevenire la stitichezza.^[5][17][23]

È molto comune avere stitichezza o diarrea dopo l’intervento, e potrebbe volerci del tempo prima che l’intestino torni alla normalità. La stitichezza potrebbe mettere pressione sulla riparazione dell’ernia e ritardare la guarigione. Per aiutare a prevenire la stitichezza, i pazienti dovrebbero mangiare molti cibi ricchi di fibre come crusca, avena, frutta, verdura, pani integrali e pasta. I pazienti potrebbero voler prendere un integratore di fibre ogni giorno o seguire le istruzioni di dimissione per prendere ammorbidenti delle feci. Se la stitichezza persiste e non hanno avuto un movimento intestinale dopo un paio di giorni, dovrebbero chiedere al loro medico di prendere un lassativo delicato. I pazienti dovrebbero evitare di sforzarsi sul water.^[16][17][24]

Gestione del dolore

Ai pazienti verrà dato un medicinale per aiutare con il sollievo dal dolore durante e dopo l’intervento. È importante prendere il medicinale per il sollievo dal dolore regolarmente per i primi giorni, poiché il dolore può essere controllato meglio quando il medicinale viene preso regolarmente. Dopo alcuni giorni, i pazienti possono gradualmente ridurre il medicinale fino a quando non ne hanno più bisogno. Dovrebbero passare agli antidolorifici da banco come paracetamolo (Tachipirina) o ibuprofene (Moment, Brufen) non appena possono tollerarli, poiché questo aiuta a diminuire eventuali nausee o stitichezza dai narcotici. I pazienti non dovrebbero bere alcol mentre prendono farmaci antidolorifici narcotici.^[17][23][24]

Cura della ferita

I pazienti potrebbero avere un po’ di gonfiore e lividi intorno al sito della ferita, il che non è insolito e non è motivo di preoccupazione. I chirurghi di solito usano una colla speciale per la pelle sopra la ferita che non ha bisogno di una medicazione aggiuntiva. I pazienti non dovrebbero staccare la colla, poiché si staccherà delicatamente dopo 10-14 giorni. Se ci sono strisce di nastro sul taglio, i pazienti dovrebbero lasciare il nastro per una settimana o fino a quando non cade. Se sono state usate graffette per chiudere il taglio, i pazienti dovranno visitare il loro medico tra 1-2 settimane per farle rimuovere.^[16][17][24]

L’area dovrebbe essere lavata quotidianamente con acqua calda e sapone e tamponata per asciugarla. I pazienti non dovrebbero usare perossido di idrogeno o alcol, che possono rallentare la guarigione. Possono coprire l’area con una benda di garza se trasuda o sfrega contro i vestiti, cambiando la benda ogni giorno.^[16][17]

I pazienti potrebbero notare formicolio, intorpidimento e prurito della ferita, e una sensazione dura e nodosa man mano che si formano nuovi tessuti cicatriziali. Questa è una guarigione normale. Se le cicatrici chirurgiche diventano sensibili, la desensibilizzazione può essere utile strofinando delicatamente l’area intorno all’incisione con un tocco leggero usando un dito o un batuffolo di cotone.^[21][24]

Rischi e complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, la riparazione dell’ernia comporta alcuni rischi. I rischi generali per l’anestesia e la chirurgia includono reazioni ai medicinali, problemi respiratori, sanguinamento, coaguli di sangue, infezioni, nausea e vomito.^[3]

I rischi specifici per la chirurgia dell’ernia includono danni ad altri vasi sanguigni o organi, danni ai nervi, danni ai testicoli se viene danneggiato un vaso sanguigno ad essi collegato, dolore a lungo termine nell’area del taglio e ritorno dell’ernia. Ci possono anche essere lesioni alla vescica, vasi sanguigni, intestino o nervi, difficoltà a urinare, dolore continuo e gonfiore dei testicoli o dell’area inguinale.^[3][6][12]

Recidiva dell’ernia

A volte le ernie possono ritornare dopo la riparazione chirurgica, una situazione chiamata recidiva dell’ernia. Questo può risultare in un’ernia incisionale, che si verifica a causa del tessuto che sporge attraverso l’incisione dopo l’intervento. La riparazione può guastarsi a causa di problemi con l’infezione, guarigione impropria o problemi con la riparazione iniziale durante l’intervento. Se l’ernia ricorrente viene lasciata non trattata, può causare problemi come un’ernia incarcerata (intrappolamento degli intestini), ostruzione digestiva o un’ernia strozzata causata da una perdita di afflusso di sangue.^[18]

In uno studio su 221 persone che hanno ricevuto chirurgia laparoscopica per un’ernia iatale, solo una ha richiesto un intervento di riparazione secondaria, mostrando che la maggior parte delle persone non sperimenta mai complicazioni o ulteriore necessità di chirurgia in seguito. Una volta che i pazienti sono guariti dal loro intervento, sono in grado di tornare alla loro vita normale e alle attività.^[22]

Prevenzione della formazione e recidiva dell’ernia

Mentre la chirurgia è necessaria per riparare un’ernia esistente, certi cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a prevenire la formazione di ernie o la loro recidiva dopo la riparazione. Controllare il peso è importante, poiché essere in sovrappeso aumenta la pressione sulla parete addominale. Se i pazienti hanno chili in più da perdere, iniziare un percorso di perdita di peso può aiutare a prevenire le ernie o migliorare i risultati post-chirurgici.^[20]

Smettere di fumare è cruciale. I pazienti dovrebbero cercare di non fumare per 2 settimane dopo l’intervento. Il fumo ha un impatto profondo sulla capacità del corpo di guarire e aumenta il rischio di recidiva dell’ernia e infezioni postoperatorie.^[20][24]

Scegliere gli esercizi giusti è importante. L’attività fisica è essenziale per rimanere forti e mantenere un peso sano. Tuttavia, i pazienti dovrebbero consultare il loro medico su come dovrebbero esercitarsi e adattare il loro programma alla loro ernia e alla sua posizione. Nella maggior parte dei casi, gli esercizi che rafforzano i muscoli addominali e riducono il grasso sono benefici. I pazienti potrebbero dover evitare addominali e addominali inversi, sollevare pesi pesanti, esercizi con spinte o trazioni, e movimenti che includono calci o pugni.^[20]

Qualsiasi cosa che aumenti la pressione nell’addome può causare dolore e potenzialmente portare alla formazione o recidiva dell’ernia. Questo include tosse forte e starnuti. Prendere provvedimenti per evitare tosse cronica o starnuti può comportare l’uso di farmaci per le allergie e soppressori della tosse. I pazienti dovrebbero tenere un cuscino sull’incisione quando tossiscono o starnutiscono per proteggersi da possibili lacerazioni.^[16][21][23]

Fisiopatologia

La fisiopatologia di un’ernia comporta cambiamenti alla struttura e alla funzione normali delle pareti muscolari o tissutali che contengono gli organi. Quando esiste una debolezza o un difetto nella parete muscolare, l’aumento della pressione all’interno dell’addome può causare agli organi o ai tessuti di spingere attraverso questa apertura. Questo crea un rigonfiamento o una protrusione dove il tessuto che dovrebbe essere contenuto all’interno di un compartimento spinge in un altro spazio dove non appartiene.^[1][15]

La debolezza nel tessuto può svilupparsi per varie ragioni. L’invecchiamento normale causa usura sui muscoli, rendendoli più suscettibili a sviluppare punti deboli. Le incisioni chirurgiche precedenti creano aree di debolezza dove il muscolo e il tessuto sono stati tagliati e riparati. In alcuni casi, i difetti congeniti presenti dalla nascita creano aperture che permettono all’erniazione di verificarsi.^[15]

Quando un’ernia rimane bloccata nell’apertura e non può essere spinta indietro, è chiamata ernia incarcerata. Se l’afflusso di sangue al tessuto erniato viene interrotto, la condizione è chiamata ernia strozzata. Questo porta alla morte del tessuto o necrosi e rappresenta un’emergenza medica che richiede un intervento chirurgico immediato.^[2][15]

Durante l’intervento chirurgico di riparazione dell’ernia, il chirurgo affronta la fisiopatologia riportando il tessuto spostato nella sua corretta posizione anatomica e chiudendo o rinforzando il difetto nella parete muscolare. L’uso della rete chirurgica fornisce un supporto strutturale aggiuntivo all’area indebolita, aiutando a distribuire la tensione in modo più uniforme sul sito di riparazione e ridurre il rischio di recidiva.^[1]