Oclusión venosa retiniana

La oclusión venosa retiniana es un bloqueo repentino en los vasos sanguíneos del ojo que puede robar la visión sin previo aviso. Aunque no existe forma de revertir el bloqueo en sí, comprender la afección y buscar tratamiento rápido puede ayudar a proteger la visión restante y prevenir complicaciones adicionales.

Índice de contenidos

• ¿Qué es la oclusión venosa retiniana?
• ¿Qué tan común es esta afección?
• ¿Qué causa la oclusión venosa retiniana?
• ¿Quién está en riesgo?
• Reconocer los síntomas
• ¿Cómo se diagnostica la oclusión venosa retiniana?
• Cómo la oclusión venosa retiniana cambia el ojo
• Prevenir la oclusión venosa retiniana
• Cuando una vena retiniana se bloquea: comprender los objetivos del tratamiento
• Tratamientos estándar para la oclusión venosa retiniana
• Tratamientos emergentes en ensayos clínicos
• Comprender el pronóstico con la oclusión venosa retiniana
• Cómo se desarrolla naturalmente la oclusión venosa retiniana
• Posibles complicaciones que debes conocer
• Impacto en la vida diaria
• Apoyar a familiares en ensayos clínicos
• Diagnósticos para la cualificación en ensayos clínicos
• Quién debe someterse a diagnóstico y cuándo
• Métodos diagnósticos: identificar y distinguir la afección
• Pronóstico y tasa de supervivencia
• Ensayos clínicos para la oclusión venosa retiniana

¿Qué es la oclusión venosa retiniana?

La oclusión venosa retiniana se produce cuando una de las venas que transportan sangre desde la retina se bloquea. La retina es una capa delgada de tejido en la parte posterior del ojo que actúa como la película de una cámara, capturando la luz y convirtiéndola en imágenes que el cerebro puede interpretar. Cuando la sangre no puede drenar adecuadamente de la retina, se acumula, causando presión y acumulación de líquido en el ojo.^[1]

Piensa en ello como un atasco de tráfico en los vasos sanguíneos del ojo. Cuando la vena se bloquea, la sangre y el líquido se filtran hacia la retina, causando hinchazón y daño a las células nerviosas que ayudan a ver. Esta acumulación puede llevar a complicaciones graves si no se trata con prontitud.^[2]

Hay dos tipos principales de oclusión venosa retiniana. La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) ocurre cuando la vena principal que drena sangre de la retina se bloquea. Este tipo tiende a causar problemas de visión más graves porque afecta a toda la retina. La oclusión de rama venosa retiniana (ORVR) se produce cuando una de las venas rama más pequeñas se bloquea. Este tipo es más común y generalmente afecta solo parte de la visión, ya que impacta un área más pequeña de la retina.^[1]

¿Qué tan común es esta afección?

La oclusión venosa retiniana es el segundo trastorno más común que afecta a la retina, siendo la retinopatía diabética el primero. A nivel mundial, esta afección afecta a más de 16 millones de personas. Los números varían según el tipo: la oclusión de la vena central de la retina afecta entre 1 y 4 de cada 1.000 personas, mientras que la oclusión de rama venosa retiniana afecta entre 6 y 12 de cada 1.000 personas.^[1]

Esta no es una afección rara. De hecho, algunas fuentes la describen como la tercera afección más común que tratan los especialistas en retina. Afecta a menos del 1 por ciento de los adultos en todo el mundo, pero los números aumentan significativamente con la edad.^[2][7]

La afección típicamente afecta a personas en sus 50 o 60 años, aunque puede afectar también a personas más jóvenes. Aproximadamente el 90 por ciento de las personas con oclusión venosa retiniana tienen más de 50 años, lo que hace de la edad uno de los predictores más fuertes de quién podría desarrollar esta afección.^[6]

¿Qué causa la oclusión venosa retiniana?

La causa más común de la oclusión venosa retiniana es el endurecimiento de las arterias, conocido como aterosclerosis, combinado con la formación de un coágulo de sangre. Cuando las arterias se vuelven rígidas y endurecidas por la acumulación de placa o el envejecimiento, pueden presionar las venas que corren junto a ellas. Esta presión puede dañar el revestimiento interno de la vena, creando condiciones donde es más probable que se forme un coágulo de sangre.^[5]

La arteria y la vena retiniana comparten una cubierta común, como dos cables envueltos en la misma funda protectora. A medida que la arteria se vuelve más rígida con la edad o la enfermedad, puede comprimir la vena junto a ella. Esta compresión ralentiza el flujo sanguíneo, causando turbulencia que daña la delicada pared interna de la vena. Una vez dañada, las condiciones son propicias para que se desarrolle un coágulo y bloquee completamente la vena.^[1]

A veces el bloqueo ocurre porque el flujo sanguíneo simplemente se ralentiza demasiado. Cuando la sangre se mueve muy lentamente a través de una vena, es más probable que se coagule, similar a cómo el agua estancada se vuelve estancada. Esta ralentización puede ocurrir por diversas razones relacionadas con la salud cardiovascular general.^[1]

¿Quién está en riesgo?

La edad es el factor de riesgo más importante para la oclusión venosa retiniana. Tener más de 40 años aumenta el riesgo, siendo la afección más común en personas de 50 y 60 años. Sin embargo, esto no significa que las personas más jóvenes estén completamente a salvo de desarrollar la afección.^[1]

Varias afecciones médicas aumentan significativamente el riesgo de desarrollar oclusión venosa retiniana. La presión arterial alta, también llamada hipertensión, es un factor de riesgo importante porque contribuye al endurecimiento y rigidez de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, incluidos los del ojo. Las personas con presión arterial mal controlada tienen mucho más probabilidades de desarrollar esta afección.^[5]

La diabetes aumenta el riesgo de múltiples maneras. Puede dañar los vasos sanguíneos directamente y también aumenta la probabilidad de desarrollar otros factores de riesgo como presión arterial alta y colesterol alto. Tener retinopatía diabética, que es daño a la retina causado por la diabetes, eleva aún más el riesgo.^[4]

El glaucoma, una enfermedad que causa aumento de la presión dentro del ojo, es otro factor de riesgo importante. La presión ocular elevada puede afectar el flujo sanguíneo a través de las venas retinianas, haciendo más probable el bloqueo. El colesterol alto y el tabaquismo también aumentan el riesgo porque contribuyen a la aterosclerosis y al daño de los vasos sanguíneos.^[4]

Reconocer los síntomas

Los síntomas de la oclusión venosa retiniana típicamente afectan solo un ojo y pueden desarrollarse repentina o gradualmente en horas o días. El síntoma más común es visión borrosa o pérdida repentina de visión en un ojo. Algunas personas describen su visión como nublada o como mirar a través de una niebla. Otras experimentan pérdida completa de visión en parte o en todo un ojo.^[1]

Muchas personas notan moscas volantes antes de que aparezcan otros síntomas. Las moscas volantes se ven como manchas oscuras, líneas o formas onduladas que parecen flotar en el campo visual. Se mueven cuando intentas mirarlas directamente, haciéndolas frustrantes de enfocar. Aunque las moscas volantes pueden ser inofensivas en muchas situaciones, su aparición repentina o aumento puede señalar un problema grave como la oclusión venosa retiniana.^[7]

En casos más graves, podrías sentir dolor o presión en el ojo afectado. Esto generalmente indica que se han desarrollado complicaciones, como presión anormalmente alta dentro del ojo. Algunas personas también notan visión distorsionada u ondulada, donde las líneas rectas parecen dobladas o los objetos se ven deformados.^[4]

Un aspecto particularmente preocupante de esta afección es que algunas personas no tienen síntomas en absoluto hasta que se desarrollan complicaciones. Puede que no se den cuenta de que algo está mal hasta que un oftalmólogo descubre el problema durante un examen de rutina. Por eso los exámenes oculares regulares se vuelven cada vez más importantes a medida que envejeces, especialmente si tienes factores de riesgo para la oclusión venosa retiniana.^[1]

¿Cómo se diagnostica la oclusión venosa retiniana?

Los oftalmólogos pueden detectar la oclusión venosa retiniana durante un examen ocular completo con dilatación. Este examen es sencillo e indoloro. Tu médico pondrá gotas especiales en tus ojos para dilatar tus pupilas, haciéndolas más grandes. Esto permite al médico ver en el interior del ojo y examinar la retina en busca de signos de bloqueo o daño.^[12]

Varias pruebas especializadas ayudan a los médicos a evaluar la extensión del bloqueo y cualquier complicación. Una angiografía con fluoresceína implica inyectar un colorante especial en una vena del brazo. Este colorante viaja a través del torrente sanguíneo hasta los vasos sanguíneos del ojo. Tu médico luego usa una cámara especial para tomar fotografías mientras el colorante se mueve a través de los vasos retinianos, revelando cualquier bloqueo o vasos sanguíneos con fugas.^[5]

Otra prueba importante es la tomografía de coherencia óptica (TCO). Esta prueba utiliza ondas de luz para tomar fotografías detalladas de la retina, similar a cómo un ultrasonido crea imágenes pero con mucha mayor resolución. La TCO puede mostrar cuánta hinchazón se ha desarrollado en la retina y ayuda a los médicos a monitorear qué tan bien están funcionando los tratamientos con el tiempo.^[12]

Tu médico también realizará varias otras pruebas oculares estándar. Estas incluyen medir la presión dentro del ojo, verificar cómo responden las pupilas a la luz, probar la visión lateral y medir qué tan claramente puedes ver letras en una tabla optométrica. Algunos médicos también pueden tomar fotografías regulares de la retina para rastrear cambios con el tiempo.^[5]

Debido a que la oclusión venosa retiniana a menudo está relacionada con problemas de salud generales, tu médico podría recomendar análisis de sangre para detectar diabetes, colesterol alto y afecciones que afectan la coagulación sanguínea. Esto es especialmente común en personas menores de 40 años que desarrollan la afección, ya que puede indicar un trastorno sanguíneo subyacente que necesita tratamiento.^[5]

Cómo la oclusión venosa retiniana cambia el ojo

Comprender lo que sucede dentro del ojo cuando una vena se bloquea ayuda a explicar por qué el tratamiento es tan importante. Cuando la sangre no puede drenar adecuadamente de la retina, la presión aumenta en los pequeños vasos sanguíneos. Este aumento de presión fuerza al líquido y la sangre a filtrarse de los vasos hacia el tejido retiniano circundante.^[2]

El líquido filtrado causa edema macular, que es hinchazón en la mácula, la parte central de la retina responsable de la visión nítida y detallada. Piensa en la mácula como el centro de alta definición de tu visión que usas para leer, reconocer caras y ver detalles finos. Cuando se hincha con líquido, esta visión detallada se vuelve borrosa o distorsionada. El edema macular es una de las principales causas de pérdida de visión en personas con oclusión venosa retiniana.^[1]

Cuando la retina no recibe suficiente oxígeno debido a la vena bloqueada, el cuerpo intenta ayudar liberando una proteína llamada factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Aunque esta proteína normalmente ayuda al crecimiento de los vasos sanguíneos, demasiado VEGF causa problemas. Estimula el crecimiento de vasos sanguíneos nuevos y anormales en el ojo. Estos vasos son frágiles y con fugas, causando más acumulación de líquido y aumento de la presión dentro del ojo.^[12]

Estos vasos sanguíneos anormales pueden crecer en varias partes del ojo, más comúnmente en el iris, la parte coloreada del ojo. Esta afección se llama rubeosis del iris y ocurre en aproximadamente una de cada cuatro personas con oclusión venosa retiniana. Cuando los vasos anormales crecen en el iris, pueden bloquear el drenaje normal del líquido del ojo, llevando a un tipo peligroso de glaucoma llamado glaucoma neovascular. Esto puede causar dolor intenso y mayor pérdida de visión si no se trata con prontitud.^[1]

Prevenir la oclusión venosa retiniana

Aunque no puedes controlar algunos factores de riesgo como la edad, puedes tomar medidas para reducir tu riesgo general de desarrollar oclusión venosa retiniana. Los mismos cambios saludables en el estilo de vida que protegen el corazón y los vasos sanguíneos en todo el cuerpo también ayudan a proteger los delicados vasos sanguíneos de los ojos.^[5]

Controlar la presión arterial alta es una de las medidas preventivas más importantes. Si tienes hipertensión, trabaja estrechamente con tu médico para mantenerla bajo control mediante medicamentos, dieta y cambios en el estilo de vida. El monitoreo regular y el tratamiento consistente pueden reducir significativamente tu riesgo de daño a los vasos sanguíneos en los ojos.^[4]

Si tienes diabetes, mantener los niveles de azúcar en sangre bien controlados es crucial. El azúcar alto en sangre daña los vasos sanguíneos con el tiempo, aumentando tu riesgo no solo de retinopatía diabética sino también de oclusión venosa retiniana. Sigue tu plan de tratamiento para la diabetes cuidadosamente, monitorea tu azúcar en sangre regularmente y asiste a todas las citas programadas con tu equipo de atención médica.^[5]

Llevar una dieta saludable para el corazón ayuda a proteger los vasos sanguíneos. Concéntrate en comer muchas frutas, verduras, granos integrales y alimentos ricos en fibra. Limita las grasas saturadas y el colesterol, que contribuyen a la aterosclerosis. Algunas investigaciones sugieren que comer más pescado, nueces, frutas y verduras puede tener efectos protectores contra las enfermedades de los vasos sanguíneos.^[21]

El ejercicio regular es otra herramienta preventiva poderosa. La actividad física ayuda a controlar la presión arterial, mantener un peso saludable y mantener la sangre fluyendo suavemente a través de los vasos. Hacer ejercicio regular no requiere entrenamientos intensos; incluso actividades moderadas como caminar pueden hacer una diferencia significativa.^[5]

Si fumas, dejar de fumar es una de las mejores cosas que puedes hacer por la salud de tus ojos. Fumar daña los vasos sanguíneos en todo el cuerpo y aumenta significativamente tu riesgo de oclusión venosa retiniana. Habla con tu médico sobre programas de cesación de tabaquismo y medicamentos que pueden ayudarte a dejar de fumar para siempre.^[4]

Algunas personas con ciertos factores de riesgo pueden beneficiarse de tomar aspirina u otros anticoagulantes para prevenir bloqueos, aunque esta decisión debe tomarse cuidadosamente con tu médico. Estos medicamentos pueden ayudar a prevenir coágulos de sangre pero también conllevan riesgos, por lo que no son apropiados para todos.^[5]

Cuando una vena retiniana se bloquea: comprender los objetivos del tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de la oclusión venosa retiniana no es revertir el bloqueo, porque actualmente no existe ningún método seguro para desbloquear directamente la vena afectada. En cambio, el tratamiento se centra en controlar las complicaciones que surgen del bloqueo y proteger la visión que permanece.^[1] Cuando una vena retiniana se bloquea, la sangre no puede drenar adecuadamente de la retina, lo que hace que el líquido se filtre y la presión aumente dentro del ojo. Esto puede llevar a hinchazón en la parte central de la retina, llamada edema macular, que es acumulación de líquido que empaña o distorsiona la visión.^[5]

Los enfoques de tratamiento dependen en gran medida del tipo de oclusión venosa retiniana que tiene una persona y de la gravedad de su afección. Hay dos tipos principales: oclusión de la vena central de la retina, que afecta a la vena principal que drena toda la retina, y oclusión de rama venosa retiniana, que afecta a una de las venas rama más pequeñas.^[1] La gravedad también varía, con algunos casos siendo leves y no isquémicos (donde la sangre todavía fluye a la mayor parte de la retina) y otros siendo graves e isquémicos (donde grandes áreas de la retina pierden su suministro de sangre).^[6]

Las sociedades médicas y los especialistas en cuidado ocular han establecido tratamientos estándar basados en investigación clínica, pero también continúan explorando nuevas terapias a través de ensayos clínicos. El camino del tratamiento a menudo requiere paciencia, ya que el manejo de esta afección típicamente implica citas de seguimiento regulares durante meses o incluso años para monitorear complicaciones que pueden desarrollarse mucho después del bloqueo inicial.^[5]

Un aspecto clave del tratamiento es abordar las afecciones de salud subyacentes que contribuyeron al bloqueo de la vena en primer lugar. La presión arterial alta, la diabetes, el colesterol alto y la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) son todos factores de riesgo importantes que deben controlarse para prevenir que la afección afecte al otro ojo.^[5] Los especialistas en cuidado ocular trabajan estrechamente con los pacientes para desarrollar un plan de tratamiento integral que aborde tanto las complicaciones oculares como los problemas de salud sistémicos.

Tratamientos estándar para la oclusión venosa retiniana

El enfoque de tratamiento estándar para la oclusión venosa retiniana se centra en prevenir y manejar las dos complicaciones más graves: el edema macular (hinchazón en el centro de la retina) y la neovascularización (crecimiento de vasos sanguíneos anormales nuevos que pueden llevar a una forma grave de glaucoma).^[5]

Inyecciones anti-VEGF

Uno de los tratamientos más comúnmente utilizados implica inyecciones de medicamentos llamados fármacos anti-VEGF directamente en el ojo. VEGF significa factor de crecimiento endotelial vascular, que es una proteína que el ojo produce cuando no recibe suficiente oxígeno. Demasiado VEGF hace que los vasos sanguíneos filtren líquido y puede desencadenar el crecimiento de vasos sanguíneos anormales.^[12] Los medicamentos anti-VEGF funcionan bloqueando esta proteína, lo que ayuda a reducir la hinchazón y prevenir la formación de vasos sanguíneos problemáticos nuevos.

Estos medicamentos se administran mediante inyecciones intravítreas, lo que significa que se inyectan directamente en el vítreo, la sustancia gelatinosa que llena el ojo.^[4] Los fármacos anti-VEGF comunes utilizados para esta afección incluyen ranibizumab, aflibercept y bevacizumab.^[13] Los ensayos clínicos han demostrado que la terapia anti-VEGF es segura y efectiva durante dos años para tratar el edema macular causado por la oclusión venosa retiniana, y la investigación indica que retrasar el tratamiento puede llevar a peores resultados para la visión.^[13]

Los pacientes típicamente necesitan múltiples inyecciones con el tiempo, ya que los efectos de cada inyección desaparecen después de varias semanas o meses. El número exacto y la frecuencia de las inyecciones varían según cómo responda el ojo al tratamiento. Aunque la idea de tener inyecciones en el ojo puede sonar incómoda, los médicos usan gotas anestésicas para minimizar las molestias, y el procedimiento es relativamente rápido.^[4]

Tratamientos con corticosteroides

Los medicamentos esteroides son otra opción de tratamiento para manejar el edema macular en la oclusión venosa retiniana. Estos fármacos funcionan reduciendo la inflamación y disminuyendo la producción de VEGF, lo que ayuda a estabilizar los vasos sanguíneos y reducir la filtración de líquido.^[13] Se utilizan dos preparaciones principales de corticosteroides: triamcinolona acetonida y dexametasona.

El estudio SCORE (Atención Estándar versus Corticosteroide para la Oclusión Venosa Retiniana), patrocinado por el Instituto Nacional del Ojo, comparó diferentes dosis de triamcinolona inyectada en el ojo versus observación sola. El estudio encontró que la triamcinolona intravítrea proporcionaba mejores resultados visuales durante 12 meses que la observación, aunque los beneficios disminuían después del primer año.^[13]

La dexametasona está disponible como un implante intravítreo, que es un dispositivo diminuto que libera lentamente el medicamento durante varios meses.^[13] Este enfoque puede reducir el número de inyecciones necesarias en comparación con la terapia anti-VEGF. Sin embargo, los corticosteroides conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios, incluido el aumento de la presión ocular que puede llevar al glaucoma y la formación de cataratas.^[13] La Academia Estadounidense de Oftalmología ha informado que, aunque la terapia con corticosteroides intravítreos muestra efectividad a corto plazo, está asociada con eventos adversos más frecuentes en comparación con la terapia anti-VEGF.^[13]

Fotocoagulación con láser

El tratamiento con láser juega un papel importante en el manejo de ciertas complicaciones de la oclusión venosa retiniana, particularmente en la prevención y tratamiento de la neovascularización. La fotocoagulación panretiniana implica aplicar quemaduras láser a las partes periféricas de la retina para reducir la demanda de oxígeno del ojo y prevenir el crecimiento de vasos sanguíneos anormales que pueden llevar a una forma grave de glaucoma.^[14]

El momento y las indicaciones para el tratamiento con láser siguen siendo algo controvertidos. El Estudio de Oclusión de la Vena Central recomendó una observación cuidadosa de los casos isquémicos, con tratamiento láser aplicado inmediatamente después de que se desarrollen vasos sanguíneos anormales en el iris, el ángulo o la retina.^[14] Sin embargo, algunos especialistas prefieren aplicar el tratamiento con láser antes en casos severamente isquémicos, que pueden identificarse por la presencia de múltiples manchas algodonosas (áreas de retina dañada) o áreas extensas donde la sangre ya no fluye.^[14]

El tratamiento láser focal también puede usarse específicamente para dirigirse a áreas de edema macular, aunque este enfoque ha sido reemplazado en gran medida por terapias de inyección en los últimos años.^[5] El láser crea pequeñas quemaduras que ayudan a sellar los vasos sanguíneos con fugas y reducir la acumulación de líquido.

Manejo de las afecciones de salud subyacentes

Un componente crítico del tratamiento estándar implica controlar las afecciones de salud que contribuyeron al bloqueo de la vena retiniana. Controlar la presión arterial alta es particularmente importante, ya que la hipertensión no controlada es un factor de riesgo importante para la oclusión venosa retiniana.^[5] Los pacientes con diabetes necesitan mantener un buen control del azúcar en sangre para reducir el riesgo de complicaciones y prevenir que la afección afecte al otro ojo.

Algunos médicos pueden recomendar aspirina u otros anticoagulantes para ayudar a prevenir nuevos bloqueos, aunque la evidencia para este enfoque varía.^[5] Las modificaciones del estilo de vida como llevar una dieta baja en grasas, hacer ejercicio regular, mantener un peso saludable y dejar de fumar son todas medidas que pueden disminuir el riesgo de oclusión venosa retiniana y otras enfermedades de los vasos sanguíneos.^[5]

Duración del tratamiento

La duración del tratamiento para la oclusión venosa retiniana varía considerablemente de persona a persona. Muchos pacientes requieren tratamiento continuo durante meses o años, especialmente cuando se trata de edema macular persistente. Los pacientes que reciben inyecciones anti-VEGF típicamente necesitan tratamiento cada 4 a 8 semanas inicialmente, con la posibilidad de extender el intervalo entre inyecciones si la afección se estabiliza.^[13]

Las citas de monitoreo regulares son esenciales incluso después de que termina el tratamiento activo, ya que complicaciones como el glaucoma pueden desarrollarse tres o más meses después del bloqueo inicial.^[5] Los especialistas en cuidado ocular utilizan varias pruebas de imagen durante estas visitas de seguimiento para verificar signos de hinchazón o crecimiento anormal de vasos sanguíneos que podrían requerir reanudar el tratamiento.

Tratamientos emergentes en ensayos clínicos

Los investigadores continúan explorando nuevos enfoques de tratamiento para la oclusión venosa retiniana a través de ensayos clínicos. Aunque los tratamientos estándar como las inyecciones anti-VEGF y los corticosteroides han demostrado ser efectivos, los científicos están investigando terapias innovadoras que podrían ofrecer mejores resultados, menos efectos secundarios o programas de tratamiento más convenientes.

Moléculas anti-VEGF avanzadas

Los ensayos clínicos están probando medicamentos anti-VEGF más nuevos que pueden durar más tiempo en el ojo, potencialmente reduciendo el número de inyecciones que los pacientes necesitan. Estas moléculas de próxima generación están diseñadas para unirse más firmemente al VEGF o para dirigirse a múltiples factores de crecimiento simultáneamente, lo que podría proporcionar un control más completo del edema macular y el crecimiento anormal de vasos sanguíneos.

Los mecanismos específicos de acción para estos fármacos experimentales a menudo implican bloquear no solo el VEGF sino también proteínas relacionadas que contribuyen a la filtración de los vasos sanguíneos y la inflamación. Al dirigirse a múltiples vías a la vez, los investigadores esperan lograr mejores resultados de visión y efectos más duraderos de cada inyección.

Sistemas novedosos de administración de fármacos

Un enfoque importante de la investigación clínica implica desarrollar mejores formas de administrar medicamentos al ojo sin requerir inyecciones frecuentes. Los investigadores están probando implantes de liberación sostenida que pueden liberar lentamente fármacos anti-VEGF u otros medicamentos durante varios meses. Estos implantes, que son mucho más pequeños que un grano de arroz, se colocan dentro del ojo durante un procedimiento quirúrgico menor y pueden potencialmente eliminar la necesidad de inyecciones mensuales.

Algunos ensayos clínicos también están investigando dispositivos de administración de fármacos recargables que pueden implantarse en el ojo y luego rellenarse periódicamente a través de un procedimiento simple de consultorio, en lugar de requerir un nuevo implante cada vez que se agota el medicamento. Estos sistemas todavía están en fases tempranas de prueba, típicamente ensayos de Fase I o Fase II, donde los investigadores están evaluando principalmente la seguridad y determinando los programas de dosificación óptimos.

Terapias de combinación

Los ensayos clínicos están explorando si combinar diferentes tipos de tratamientos podría funcionar mejor que usar cualquier terapia única sola. Por ejemplo, algunos estudios están probando si usar inyecciones anti-VEGF junto con corticosteroides proporciona un mejor control del edema macular que cualquiera de los tratamientos por sí solo. La lógica es que estos medicamentos funcionan a través de diferentes mecanismos, por lo que usarlos juntos podría abordar más aspectos del proceso de la enfermedad.

Otros enfoques de combinación que se están estudiando incluyen emparejar la terapia anti-VEGF con medicamentos que se dirigen a la inflamación o que fortalecen la barrera sangre-retina para prevenir la filtración de líquido. Los resultados tempranos de algunos de estos ensayos han mostrado promesa, con algunos pacientes experimentando mayores mejoras en la visión o necesitando menos tratamientos al recibir terapia de combinación.

Activador del plasminógeno tisular

Algunos ensayos clínicos han investigado la inyección de activador del plasminógeno tisular (tPA) directamente en el ojo. Este medicamento es un fármaco disolvente de coágulos que funciona descomponiendo los coágulos de sangre. La teoría es que el tPA podría ayudar a disolver el coágulo que bloquea la vena retiniana o eliminar hemorragias que se desarrollan como resultado del bloqueo.^[13]

Sin embargo, los resultados de los ensayos que prueban el tPA intravítreo han sido mixtos, y este enfoque no se ha convertido en un tratamiento estándar. Los desafíos incluyen determinar la dosis correcta, programar la inyección apropiadamente y manejar posibles efectos secundarios. La investigación en esta área continúa, ya que los científicos trabajan para identificar qué pacientes podrían beneficiarse más de este enfoque y cómo optimizar el protocolo de tratamiento.

Enfoques quirúrgicos experimentales

Algunos ensayos clínicos han explorado técnicas quirúrgicas destinadas a aliviar la compresión que causa la oclusión venosa retiniana o mejorar el flujo sanguíneo a la retina. Estos procedimientos experimentales, que típicamente se prueban en ensayos de Fase I o Fase II, implican operaciones delicadas en los diminutos vasos sanguíneos del ojo. Aunque algunos estudios tempranos mostraron un potencial prometedor, los enfoques quirúrgicos no han sido ampliamente adoptados debido a riesgos y resultados variables.^[13]

La vitrectomía pars plana, una cirugía para eliminar el gel vítreo del ojo, se ha estudiado como un tratamiento potencial que podría mejorar la administración de medicamentos a la retina o ayudar a eliminar sangre y tejido cicatricial.^[14] Sin embargo, esto sigue siendo un enfoque de investigación reservado principalmente para casos complejos o entornos de investigación.

Disponibilidad geográfica de ensayos clínicos

Los ensayos clínicos para tratamientos de oclusión venosa retiniana se llevan a cabo en importantes centros médicos e instituciones de investigación de todo el mundo, incluidos Estados Unidos, Europa y otras regiones. La elegibilidad para estos ensayos típicamente depende de factores como el tipo y gravedad de la oclusión venosa retiniana, qué tan recientemente ocurrió el bloqueo, el nivel de visión restante y si el paciente tiene otras afecciones oculares o problemas de salud que podrían afectar los resultados del estudio.

El Instituto Nacional del Ojo y otras agencias gubernamentales patrocinan algunos de estos ensayos, mientras que las empresas farmacéuticas y de dispositivos médicos financian otros. Los pacientes pueden buscar ensayos clínicos relevantes a través de registros mantenidos por agencias de salud gubernamentales o preguntando a su especialista en cuidado ocular sobre los estudios disponibles en su área.

Comprender el pronóstico con la oclusión venosa retiniana

Aprender que tienes oclusión venosa retiniana puede resultar abrumador, especialmente cuando los problemas de visión aparecen repentinamente. Las perspectivas para esta afección varían significativamente de persona a persona, y comprender qué esperar puede ayudarte a navegar el camino por delante con mayor confianza y menos ansiedad.^[1]

Muchas personas con oclusión venosa retiniana recuperan algún nivel de visión útil, aunque es importante entender que la visión rara vez vuelve completamente a lo que era antes de que ocurriera el bloqueo. El resultado depende en gran medida de qué tipo de oclusión tienes y qué tan rápido recibes tratamiento.^[5]

Para aquellos con oclusión de rama venosa retiniana, donde solo una rama de vena más pequeña está bloqueada, el pronóstico tiende a ser más favorable. Este tipo afecta a un área más pequeña de la retina y típicamente resulta en un deterioro de la visión menos grave. El bloqueo podría afectar solo parte de tu campo visual en lugar de toda tu visión en ese ojo.^[4]

La situación es más grave con la oclusión de la vena central de la retina, donde la vena retiniana principal se bloquea. Esta afección puede causar pérdida grave de visión porque afecta a la mácula, la parte central de la retina responsable de la visión nítida y detallada. Aproximadamente el 70% de los casos de oclusión de la vena central de la retina se clasifican como no isquémicos, lo que generalmente significa mejores resultados visuales, con muchos pacientes manteniendo una visión mejor que 20/200. El 30% restante desarrolla oclusión de la vena central de la retina isquémica, que tiene un pronóstico más pobre, con alrededor del 90% de los pacientes experimentando agudezas visuales peores que 20/200.^[6]

El desarrollo de complicaciones afecta significativamente tu pronóstico. Si desarrollas edema macular —hinchazón en el centro de tu retina— o glaucoma por vasos sanguíneos anormales que crecen en tu ojo, estas afecciones hacen más probable un resultado desfavorable. El manejo adecuado de estas complicaciones es crucial para preservar la visión que permanece.^[5]

La edad también juega un papel en el pronóstico. La oclusión venosa retiniana afecta más comúnmente a personas en sus 50 y 60 años, con el 90% de los pacientes siendo mayores de 50 años. Sin embargo, la afección también puede ocurrir en adultos más jóvenes menores de 40 años.^[6]

Vale la pena señalar que aproximadamente la mitad de los casos de oclusión de la vena central de la retina no isquémica se resuelven sin tratamiento o intervención. Sin embargo, esperar para ver si estás entre este grupo afortunado no es aconsejable, ya que el tratamiento temprano mejora significativamente los resultados. Algunos casos no isquémicos pueden progresar a la forma isquémica más grave, aunque esta progresión no es común.^[6]

Los datos estadísticos muestran que, a nivel mundial, la oclusión venosa retiniana afecta a más de 16 millones de personas. La oclusión de la vena central de la retina afecta entre 1 y 4 de cada 1.000 personas, mientras que la oclusión de rama venosa retiniana afecta entre 6 y 12 de cada 1.000 personas, convirtiéndola en el tipo más común.^[1]

Cómo se desarrolla naturalmente la oclusión venosa retiniana

Si no se trata, la oclusión venosa retiniana sigue un curso natural que puede llevar a complicaciones significativas y daño permanente de la visión. Comprender esta progresión ayuda a explicar por qué importa tanto la atención médica rápida.^[1]

Cuando una vena retiniana se bloquea, la sangre que debería drenar de la retina se acumula en su lugar. Esta acumulación crea presión aumentada dentro de los delicados vasos sanguíneos del ojo. A medida que la sangre se acumula, puede filtrarse de los vasos, causando sangrado dentro de la retina misma. Podrías ver esto como visión borrosa repentina, manchas oscuras flotando en tu visión, o incluso pérdida completa de visión en el ojo afectado.^[7]

La vena bloqueada impide que tu retina reciba oxígeno adecuado. Cuando los tejidos no reciben suficiente oxígeno, tu cuerpo intenta compensar liberando una proteína llamada factor de crecimiento endotelial vascular, o VEGF. Aunque esta proteína normalmente ayuda al crecimiento de los vasos sanguíneos, demasiado VEGF en el lugar equivocado crea problemas. Desencadena la formación de vasos sanguíneos nuevos y anormales que son frágiles y se filtran fácilmente.^[12]

Estos vasos anormales se desarrollan más comúnmente en el iris, la parte coloreada del ojo, en una afección llamada rubeosis del iris. Esto sucede en aproximadamente 1 de cada 4 personas con oclusión venosa retiniana. Con menor frecuencia, estos vasos pueden crecer en otras partes del ojo. Estos nuevos vasos bloquean el drenaje normal de líquido del ojo, causando que la presión aumente peligrosamente alta.^[1]

Los vasos sanguíneos con fugas también permiten que el líquido se filtre hacia la mácula, causando que se hinche y engrose. Esta hinchazón, llamada edema macular, es una de las razones principales por las que las personas con oclusión venosa retiniana pierden su capacidad de ver detalles finos con claridad. Sin tratamiento, esta hinchazón puede persistir y causar daño permanente a las células nerviosas que procesan la información visual.^[5]

El calendario para estas complicaciones varía. Algunos efectos dañinos, particularmente el glaucoma por vasos sanguíneos anormales, pueden tardar tres meses o más en desarrollarse después del bloqueo inicial. Sin embargo, los cambios también pueden ocurrir rápidamente, especialmente con la oclusión de la vena central de la retina, donde la pérdida de visión puede ocurrir repentinamente o desarrollarse en solo horas o días.^[5]

En casos isquémicos graves, donde grandes áreas de la retina han perdido el flujo sanguíneo, el desarrollo de complicaciones ocurre de manera más predecible. Los casos que muestran isquemia grave —identificados por múltiples manchas algodonosas en el examen, coloración rojo oscuro de las venas retinianas o áreas extensas sin perfusión sanguínea— tienen el mayor riesgo de progresión rápida a complicaciones que amenazan la visión.^[14]

Posibles complicaciones que debes conocer

La oclusión venosa retiniana puede desencadenar varias complicaciones graves que amenazan la visión. Estar al tanto de estos problemas potenciales ayuda a comprender por qué tu médico te monitorea tan de cerca y por qué las recomendaciones de tratamiento importan tanto.^[1]

El edema macular representa una de las complicaciones más comunes y tratables. Cuando el líquido se acumula en la mácula, la parte central de la retina responsable de la visión nítida, hace que el tejido se hinche. Esta hinchazón interrumpe la disposición normal de las células que procesan la información visual, llevando a visión borrosa o distorsionada. Podrías notar líneas rectas que parecen onduladas o tener dificultad para leer incluso con tus gafas. El edema macular es la causa prominente de disminución de la claridad visual en personas con oclusión venosa retiniana.^[13]

El crecimiento de vasos sanguíneos nuevos anormales, llamado neovascularización, plantea otra amenaza grave. Estos vasos pueden aparecer en varias partes del ojo pero crecen más comúnmente en el iris. A diferencia de los vasos sanguíneos sanos, estas nuevas formaciones son frágiles y propensas a sangrar. Más importante aún, pueden bloquear el sistema de drenaje natural del ojo, impidiendo que el líquido salga del ojo como debería.^[1]

Cuando estos vasos anormales interfieren con el drenaje de líquido, puede desarrollarse glaucoma neovascular. Este tipo de glaucoma causa que la presión dentro del ojo suba peligrosamente alta. La presión ocular alta daña el nervio óptico, que lleva la información visual del ojo al cerebro. Este daño es irreversible y puede llevar a ceguera permanente si no se trata con prontitud. A diferencia de la naturaleza generalmente indolora de la oclusión venosa retiniana en sí, el glaucoma neovascular puede causar dolor ocular significativo junto con pérdida de visión.^[5]

La hemorragia vítrea ocurre cuando la sangre se filtra hacia la sustancia gelatinosa que llena el centro del ojo. Este sangrado puede ocurrir repentinamente y deteriorar gravemente la visión, ya que la sangre nubla la vista como mirar a través de una ventana sucia. Podrías ver una lluvia de moscas volantes, manchas oscuras o experimentar un tinte rojo en tu visión antes de que se vuelva significativamente borrosa.^[5]

Algunas personas desarrollan desprendimiento de retina, donde la retina se separa de la parte posterior del ojo. Esta es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato para prevenir la pérdida permanente de visión. Los signos de advertencia incluyen un aumento repentino de moscas volantes, destellos de luz o una sombra o cortina que se mueve a través de tu campo visual.^[7]

El riesgo de complicaciones es mayor en ciertas situaciones. La oclusión de la vena central de la retina isquémica, donde grandes áreas de la retina pierden el suministro de sangre, conlleva un riesgo significativamente mayor que los casos no isquémicos. La presencia de afecciones subyacentes como diabetes, presión arterial alta no controlada o glaucoma también aumenta las tasas de complicaciones.^[5]

Impacto en la vida diaria

Vivir con oclusión venosa retiniana afecta mucho más que solo la capacidad de ver con claridad. La afección toca muchos aspectos de la vida diaria, desde tareas prácticas hasta el bienestar emocional, el trabajo y las interacciones sociales. Comprender estos impactos puede ayudarte a prepararte y adaptarte de manera más efectiva.^[15]

Los cambios en la visión por la oclusión venosa retiniana típicamente afectan solo un ojo, pero esto no significa que el impacto sea menor. Tu ojo afectado podría experimentar visión borrosa, puntos ciegos en tu visión central o dificultad para ver detalles finos. Estos problemas pueden desarrollarse repentina o gradualmente en horas o días, y la imprevisibilidad puede ser inquietante.^[4]

La lectura se vuelve desafiante cuando el edema macular causa problemas de visión central. Podrías encontrarte sosteniendo libros o tu teléfono a diferentes distancias, intentando encontrar un lugar claro en tu visión. Periódicos, etiquetas de medicamentos y mensajes de texto que antes eran fáciles de leer ahora pueden requerir aumento o ayudas especiales. Muchas personas descubren que los lectores electrónicos y las tabletas, que permiten ampliar el texto, se convierten en herramientas invaluables.^[16]

Las actividades que requieren percepción de profundidad o detalle visual fino presentan nuevas dificultades. Enhebrar una aguja, cocinar de forma segura o manejar objetos pequeños se vuelve más difícil cuando un ojo no está funcionando correctamente. Tu cerebro típicamente combina imágenes de ambos ojos para juzgar distancias, por lo que perder la visión clara en un ojo afecta esta capacidad. Podrías encontrarte chocando con marcos de puertas, juzgando mal los escalones o derribando tazas colocadas justo fuera de tu buen campo visual.^[15]

Conducir requiere una consideración seria y puede no ser seguro dependiendo de la gravedad de tu pérdida de visión y qué ojo está afectado. Si puedes continuar conduciendo depende de tu agudeza visual, campo de visión y regulaciones locales. Tu oftalmólogo puede aconsejarte si tu visión cumple con los requisitos legales para conducir. Algunas personas con oclusión venosa retiniana pueden continuar conduciendo con ciertos ajustes o restricciones, mientras que otras deben dejar de hacerlo, al menos temporalmente. Esta pérdida de independencia puede sentirse particularmente limitante.^[16]

La vida laboral también puede requerir ajustes. Si tu trabajo implica lectura, uso de ordenador o tareas que requieren detalle visual fino, probablemente necesitarás adaptaciones en el lugar de trabajo. Los empleadores deben hacer ajustes razonables, que podrían incluir monitores más grandes, software de lectura de pantalla, herramientas de aumento o cambios en la iluminación. Hablar abiertamente con tu empleador sobre tus necesidades es importante, al igual que saber que puedes necesitar tiempo libre para citas de tratamiento regulares.^[16]

El programa de tratamiento en sí impacta la vida diaria. Puedes necesitar citas regulares para inyecciones oculares, visitas de monitoreo o tratamientos con láser durante varios años. Estas citas toman tiempo del trabajo o actividades personales, y los tratamientos mismos pueden causar cambios temporales en la visión que afectan tus planes para ese día.^[4]

Las modificaciones simples en casa pueden hacer una diferencia significativa. Usar iluminación brillante y uniforme en todo tu espacio de vida ayuda a maximizar tu visión restante. Teléfonos de números grandes, teclados con teclas de alto contraste y dispositivos parlantes como microondas o básculas reducen la frustración. Muchas tecnologías cotidianas ya incluyen funciones de accesibilidad: los teléfonos inteligentes y los ordenadores pueden leer texto en voz alta, ampliar contenido o proporcionar controles de voz.^[16]

Las situaciones sociales pueden sentirse incómodas cuando no reconoces caras desde la distancia o pierdes señales visuales en las conversaciones. Podrías no notar a alguien saludándote, o no ver obstáculos que otros evitan fácilmente. Explicar tu problema de visión a amigos y familiares les ayuda a entender por qué podrías no responder a gestos o necesitar que se identifiquen al acercarse.^[17]

Los pasatiempos que antes disfrutabas pueden requerir adaptación. El trabajo artesanal detallado, ciertos deportes o actividades que requieren excelente visión podrían volverse difíciles o imposibles. Sin embargo, muchas personas encuentran formas de modificar actividades o descubren nuevos intereses que funcionan mejor con su visión cambiada. Los audiolibros reemplazan a los impresos, y las actividades que no dependen en gran medida de detalles visuales finos se vuelven más atractivas.^[15]

El impacto emocional también merece atención. Experimentar pérdida repentina de visión puede ser aterrador y puede llevar a ansiedad sobre un deterioro mayor o perder la visión en el otro ojo. Algunas personas desarrollan síntomas de depresión al lamentar la pérdida de sus capacidades visuales anteriores y adaptarse a las limitaciones. Estos sentimientos son respuestas normales y válidas a un cambio significativo de salud.^[17]

Mantener la independencia sigue siendo posible para la mayoría de las personas con oclusión venosa retiniana, aunque puede requerir aprender nuevas estrategias y usar dispositivos de asistencia. Los especialistas en baja visión pueden evaluar tus necesidades y recomendar herramientas y técnicas específicas que maximizan tu visión restante y te ayudan a continuar con las actividades que te importan.^[16]

Apoyar a familiares en ensayos clínicos

Cuando un familiar desarrolla oclusión venosa retiniana, los parientes a menudo quieren ayudar pero se sienten inseguros sobre qué pueden hacer. Comprender los ensayos clínicos y ayudar con la participación en ensayos representa una forma valiosa en que los familiares pueden apoyar el cuidado de su ser querido.^[1]

Los ensayos clínicos prueban nuevos tratamientos o enfoques para manejar la oclusión venosa retiniana y sus complicaciones. Estos estudios de investigación han llevado a los tratamientos actuales disponibles hoy, incluidos medicamentos que reducen el edema macular y previenen la pérdida de visión. La participación en ensayos puede dar a los pacientes acceso a terapias más nuevas antes de que estén ampliamente disponibles, aunque es importante entender que los tratamientos experimentales aún no han demostrado su efectividad o seguridad tan exhaustivamente como las opciones establecidas.^[13]

Los familiares pueden ayudar investigando ensayos clínicos disponibles para la oclusión venosa retiniana. Muchos ensayos buscan participantes con características específicas: ciertos tipos de oclusión, etapas particulares de la enfermedad o grupos de edad específicos. Comprender para qué ensayos tu familiar podría calificar toma tiempo y paciencia, y tener ayuda con esta investigación reduce la carga sobre la persona que lidia con problemas de visión.^[1]

Leer y comprender la información del ensayo puede ser desafiante, especialmente cuando se trata de terminología médica y formularios de consentimiento complejos. Los familiares pueden ayudar leyendo estos documentos junto con su ser querido, haciendo preguntas y ayudando a discutir los beneficios y riesgos potenciales. Tener otra persona presente durante las conversaciones con los coordinadores de investigación asegura que no se pierda información importante y proporciona alguien con quien hablar sobre las decisiones después.^[13]

El transporte a las citas relacionadas con el ensayo a menudo presenta un desafío práctico, particularmente si la persona con oclusión venosa retiniana no debería conducir debido al deterioro de la visión. Los ensayos clínicos típicamente requieren visitas más frecuentes que la atención estándar, al menos inicialmente, ya que los investigadores necesitan monitorear a los participantes de cerca. Los familiares que pueden proporcionar transporte confiable hacen que la participación sea mucho más factible.^[16]

Ayudar a rastrear los programas de citas, el momento de los medicamentos y cualquier cambio en la visión o efectos secundarios representa otra contribución valiosa. Los ensayos clínicos requieren un mantenimiento cuidadoso de registros, y los participantes pueden necesitar reportar información específica a los investigadores. Cuando los problemas de visión dificultan la lectura o escritura, tener asistencia familiar con estas tareas se vuelve especialmente importante.^[15]

El apoyo emocional durante todo el ensayo importa tremendamente. Participar en investigación puede sentirse incierto: estás probando algo no demostrado, y podrías recibir un placebo en lugar del tratamiento activo. Esta incertidumbre, combinada con la esperanza de mejora, crea complejidad emocional. Los familiares que escuchan sin juzgar, reconocen estos sentimientos mixtos y proporcionan ánimo constante juegan un papel crucial.^[17]

Comprender lo que implica la participación ayuda a las familias a proporcionar un mejor apoyo. La mayoría de los ensayos de oclusión venosa retiniana prueban tratamientos para complicaciones como el edema macular en lugar de métodos para desbloquear la vena en sí, ya que actualmente no existe una forma segura de eliminar el bloqueo. Los ensayos podrían comparar diferentes medicamentos de inyección, probar nuevos métodos de administración de fármacos, evaluar tratamientos con láser o estudiar combinaciones de terapias.^[13]

Los familiares deben entender que la participación en el ensayo siempre es voluntaria, y los participantes pueden retirarse en cualquier momento sin afectar su atención médica regular. Si un familiar se siente presionado para continuar en un estudio que no está funcionando para él, apoyar su decisión de irse es importante. De manera similar, si dudan en unirse a un ensayo, esa elección también merece respeto.^[13]

Ayudar a tu familiar a preparar preguntas para el personal de investigación demuestra un apoyo valioso. Las preguntas importantes podrían incluir: ¿Qué está probando este ensayo? ¿Cuáles son los riesgos y beneficios potenciales? ¿Cuántas visitas se requerirán? ¿Qué sucede si el tratamiento no funciona? ¿Seguiré recibiendo atención estándar? ¿De qué costos seré responsable? Los familiares pueden ayudar a asegurar que estas preguntas se hagan y se respondan claramente.^[1]

Las consideraciones financieras sobre los ensayos clínicos merecen atención. Aunque los ensayos típicamente proporcionan el tratamiento experimental sin costo, todavía puede haber gastos de viaje, estacionamiento, tiempo libre del trabajo o atención médica adicional. Los familiares pueden ayudar a explorar si el ensayo ofrece reembolso por estos costos o conectar con programas de asistencia financiera si es necesario.^[16]

Apoyar a alguien a través de la pérdida de visión se extiende más allá de la asistencia en ensayos clínicos. La ayuda práctica con tareas diarias, paciencia cuando las actividades toman más tiempo y el ánimo para mantener la independencia donde sea posible, todo importa. Evita hacerte cargo de tareas que tu familiar todavía puede manejar, incluso si toman más tiempo. Mantener la dignidad y capacidad es importante para el bienestar emocional.^[17]

Diagnósticos para la cualificación en ensayos clínicos

Los ensayos clínicos que investigan nuevos tratamientos para la oclusión venosa retiniana utilizan pruebas diagnósticas específicas para determinar si los pacientes son elegibles para participar. Estos estudios típicamente requieren confirmación del diagnóstico a través de varios de los métodos diagnósticos estándar ya descritos, pero a menudo aplican criterios estrictos sobre cuándo ocurrió el bloqueo y cómo ha afectado la visión.

La mayoría de los ensayos clínicos requieren documentación a través de exámenes oculares con dilatación y confirmación con angiografía con fluoresceína para verificar la presencia y el tipo de oclusión venosa retiniana. Los ensayos pueden distinguir entre oclusión de la vena central y de rama venosa retiniana, y a veces entre tipos isquémicos (donde el flujo sanguíneo está severamente reducido o bloqueado) y no isquémicos (donde permanece algo de flujo sanguíneo) de la afección. El tipo isquémico es generalmente más grave, y la angiografía con fluoresceína es esencial para hacer esta distinción ya que muestra áreas donde la retina no está recibiendo flujo sanguíneo adecuado.^[6]

Las mediciones de agudeza visual son criterios de inscripción cruciales. Los ensayos típicamente especifican un rango de pérdida de visión que califica a un paciente para la participación. Por ejemplo, un estudio podría aceptar solo pacientes cuya visión se ha deteriorado a un cierto nivel pero no ha empeorado tanto que es improbable que el tratamiento ayude. Estas mediciones se realizan utilizando tablas de prueba estandarizadas para garantizar la consistencia entre todos los participantes.

La tomografía de coherencia óptica se utiliza frecuentemente en la inscripción del ensayo para medir el grosor de la retina, particularmente en la mácula. Muchos ensayos se centran en el tratamiento del edema macular, por lo que requieren que los participantes tengan una cantidad mínima de hinchazón documentada por TCO. Luego, la prueba se repite a intervalos regulares durante todo el ensayo para medir si el tratamiento experimental está reduciendo la hinchazón y mejorando el grosor retiniano.

Las mediciones de presión intraocular son importantes para la selección del ensayo porque algunos tratamientos, particularmente las terapias basadas en esteroides, pueden aumentar la presión ocular. Los ensayos quieren establecer mediciones de presión basales y pueden excluir a pacientes que ya tienen glaucoma no controlado o presión ocular muy alta, ya que estas afecciones podrían hacer que sea inseguro recibir ciertos tratamientos.

Pueden requerirse análisis de sangre para descartar otras afecciones médicas que podrían afectar los resultados del ensayo o poner a los participantes en riesgo. Estos podrían incluir pruebas de niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes, factores de coagulación sanguínea, niveles de colesterol y marcadores de inflamación u otras enfermedades sistémicas.

Algunos ensayos pueden usar pruebas especializadas adicionales. Por ejemplo, la electrorretinografía (ERG) mide las respuestas eléctricas de las células sensibles a la luz de la retina y puede ayudar a determinar si la retina todavía está funcionando lo suficientemente bien como para beneficiarse potencialmente del tratamiento. El ERG de parpadeo fotópico específicamente ha demostrado correlacionarse con la gravedad de la isquemia en la oclusión venosa retiniana. Los estudios han encontrado que ciertas mediciones de ERG pueden predecir qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves como crecimiento anormal de vasos sanguíneos en el iris.^[14]

Los ensayos clínicos mantienen un monitoreo cuidadoso durante toda la participación, con pruebas diagnósticas repetidas a intervalos predeterminados. Esto permite a los investigadores rastrear cambios en la visión, grosor retiniano, crecimiento de vasos sanguíneos y otros parámetros con el tiempo. Los pacientes inscritos en ensayos típicamente se someten a pruebas más frecuentes y completas de lo que lo harían en la atención clínica de rutina, proporcionando información detallada sobre qué tan bien está funcionando el tratamiento experimental y si se están desarrollando complicaciones.

Los requisitos diagnósticos para la inscripción en ensayos clínicos son más estrictos que los de la atención estándar porque los ensayos necesitan garantizar que todos los participantes tengan características similares al inicio. Esta estandarización permite a los investigadores medir con precisión si un tratamiento experimental es efectivo y comparar resultados entre diferentes sitios de estudio y grupos de pacientes.

Quién debe someterse a diagnóstico y cuándo

Cualquier persona que experimente repentinamente visión borrosa, pérdida de visión o note manchas oscuras flotando en su campo visual debe buscar pruebas diagnósticas lo antes posible. La oclusión venosa retiniana, a menudo abreviada como OVR, típicamente afecta a un ojo y puede desarrollarse sin advertencia durante un período de horas o días. Los síntomas pueden aparecer repentinamente o empeorar gradualmente, lo que dificulta predecir cuándo la afección atacará.^[1]

Algunas personas pueden no notar ningún síntoma en absoluto hasta que se desarrollen complicaciones. En estos casos, el bloqueo solo se descubre durante un examen ocular de rutina cuando un oftalmólogo examina la parte posterior del ojo. Por eso los exámenes oculares regulares se vuelven cada vez más importantes a medida que envejeces, particularmente si tienes más de 40 años. La afección afecta más comúnmente a personas en sus 50 y 60 años, aunque puede ocurrir también en personas más jóvenes.^[1]

Si tienes ciertas afecciones médicas que aumentan tu riesgo, debes estar especialmente atento a los cambios oculares y programar exámenes oculares regulares. Las personas con presión arterial alta, diabetes, aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) o glaucoma (alta presión en el ojo) tienen mayor riesgo de desarrollar oclusión venosa retiniana. Además, si ya has experimentado esta afección en un ojo, enfrentas un riesgo mayor de desarrollarla en tu otro ojo, lo que hace esencial el monitoreo continuo.^[1][5]

La edad en sí es un factor de riesgo importante. Tener más de 40 años aumenta tus posibilidades de desarrollar OVR, con la mayoría de los casos ocurriendo en personas de 60 años o más. El riesgo aumenta con la edad porque los vasos sanguíneos pueden volverse más rígidos y más propensos a bloqueos con el tiempo. Fumar también eleva tu riesgo, ya que afecta la salud de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, incluidos los de los ojos.^[6]

Métodos diagnósticos: identificar y distinguir la afección

Diagnosticar la oclusión venosa retiniana implica varias pruebas especializadas que permiten a los oftalmólogos ver dentro del ojo y evaluar la salud de la retina y sus vasos sanguíneos. La herramienta diagnóstica principal es un examen ocular completo con dilatación, que es simple e indoloro. Durante este examen, tu médico coloca gotas especiales en tus ojos para ensanchar, o dilatar, tus pupilas. Esto les permite mirar a través de la abertura ampliada y examinar la retina en la parte posterior de tu ojo en detalle.^[12]

Cuando la pupila está dilatada, el oftalmólogo puede ver si hay signos de una vena bloqueada, como sangrado en la retina, hinchazón o cambios en la apariencia de los vasos sanguíneos. Buscan patrones específicos que indican si la vena principal está bloqueada (oclusión de la vena central de la retina) o una de las venas rama más pequeñas (oclusión de rama venosa retiniana). El examen con dilatación también ayuda a identificar cualquier complicación que pueda haberse desarrollado como resultado del bloqueo.^[5]

Más allá del examen ocular básico con dilatación, los médicos utilizan varias técnicas avanzadas de imagen y prueba para obtener una imagen más completa de lo que está sucediendo dentro del ojo. La angiografía con fluoresceína es una prueba diagnóstica común donde tu médico inyecta un colorante fluorescente especial en una vena del brazo. Este colorante viaja a través del torrente sanguíneo y finalmente llega a los vasos sanguíneos de tu retina. A medida que el colorante fluye a través de estos vasos, una cámara especial toma fotografías detalladas. Estas imágenes muestran exactamente dónde la sangre está fluyendo normalmente y dónde podría estar bloqueada o filtrándose. Esta prueba es particularmente útil para determinar si el bloqueo es grave y si han comenzado a crecer vasos sanguíneos anormales nuevos.^[5][12]

Otra herramienta diagnóstica importante es la tomografía de coherencia óptica, o TCO. Esta es una prueba de imagen no invasiva que usa ondas de luz para tomar fotografías en sección transversal de tu retina. Piensa en ella como similar a un ultrasonido, pero usando luz en lugar de ondas de sonido. La TCO muestra las diferentes capas de la retina con un detalle notable, permitiendo a tu médico ver si el líquido se ha acumulado en la retina, particularmente en la mácula (la parte central de la retina responsable de la visión nítida y detallada). Esta prueba ayuda a los médicos a medir la cantidad de hinchazón, una afección llamada edema macular, que es una de las principales complicaciones de la oclusión venosa retiniana. La TCO también puede repetirse durante el tratamiento para monitorear si las terapias están funcionando para reducir la hinchazón.^[12]

Los médicos también miden la presión intraocular, que es la presión dentro del ojo. Esto es importante porque la oclusión venosa retiniana puede llevar al crecimiento de vasos sanguíneos anormales, que a su vez pueden causar un aumento peligroso en la presión ocular y llevar a un tipo de glaucoma. La medición de la presión típicamente se realiza usando un dispositivo llamado tonómetro, que toca suavemente la superficie del ojo después de aplicar gotas anestésicas, o usa una bocanada de aire para medir la presión sin tocar el ojo en absoluto.^[5]

Se realiza una prueba de agudeza visual para determinar qué tan bien puedes ver. Esta es la prueba familiar donde lees letras en una tabla, comenzando con letras grandes en la parte superior y progresando a otras más pequeñas. Los resultados ayudan a tu médico a entender cuánto ha sido afectada tu visión por el bloqueo y sirven como línea base para rastrear si tu visión mejora, se mantiene estable o empeora con el tiempo con el tratamiento.^[5]

El examen de campo visual, también llamado perimetría, prueba tu visión lateral (periférica). Durante esta prueba, te concentras en un punto central mientras aparecen luces en diferentes áreas de tu visión periférica. Indicas cuándo ves cada luz. Esto ayuda a identificar puntos ciegos o áreas donde la visión se ha perdido debido al bloqueo. Es particularmente útil para comprender la extensión del daño a la retina y al nervio óptico.^[5]

Un examen con lámpara de hendidura es otra prueba estándar donde el médico usa un microscopio especial con una luz brillante para examinar las estructuras frontales y posteriores del ojo. Esta prueba ayuda a identificar vasos sanguíneos anormales que pueden haber crecido en el iris o en otros lugares del ojo como complicación de la oclusión venosa retiniana. Estos vasos anormales son una señal de advertencia de que la afección se ha vuelto más grave.^[5]

La fotografía de retina crea imágenes permanentes de tu retina que pueden compararse con el tiempo. Estas fotografías documentan la apariencia de los vasos sanguíneos, áreas de sangrado y cualquier otro cambio. Tener estas imágenes basales es valioso para monitorear si la afección está mejorando, permaneciendo estable o empeorando.^[5]

En algunos casos, particularmente en pacientes más jóvenes menores de 40 años, los médicos pueden recomendar análisis de sangre para buscar afecciones subyacentes que podrían haber contribuido al bloqueo. Estas pruebas verifican diabetes, colesterol alto, niveles altos de triglicéridos y trastornos que causan que la sangre se coagule demasiado fácilmente o se vuelva más espesa de lo normal. Identificar estas afecciones subyacentes es importante no solo para entender por qué ocurrió el bloqueo sino también para prevenir que suceda en el otro ojo.^[5]

El médico también verificará la respuesta del reflejo pupilar, que mide cómo tu pupila reacciona a la luz. En casos graves de oclusión venosa retiniana, la pupila del ojo afectado puede responder más lentamente o débilmente a la luz en comparación con el ojo sano. Este hallazgo puede indicar daño significativo a la retina o al nervio óptico.^[5]

Pronóstico y tasa de supervivencia

Pronóstico

Las perspectivas para las personas con oclusión venosa retiniana varían considerablemente dependiendo del tipo de bloqueo y de la rapidez con que comience el tratamiento. Muchos pacientes recuperan al menos algo de visión útil, aunque rara vez vuelve completamente a la normalidad. El pronóstico depende en gran medida de si el bloqueo afecta a la vena principal o a una rama más pequeña, qué tan grave es el bloqueo y si se desarrollan complicaciones.^[5]

La oclusión de la vena central de la retina no isquémica, que representa aproximadamente el 70% de los casos donde la vena principal está bloqueada, generalmente tiene mejores perspectivas. Los pacientes con este tipo a menudo mantienen una visión mejor que 20/200, y aproximadamente la mitad de estos casos se resuelven sin ningún tratamiento o intervención. En contraste, la oclusión de la vena central de la retina isquémica tiene un pronóstico mucho más pobre. Aproximadamente el 90% de los pacientes con visión peor que 20/200 tienen el tipo isquémico, y estos pacientes enfrentan una probabilidad mucho menor de recuperación de la visión.^[6]

La oclusión de rama venosa retiniana, donde una de las venas rama más pequeñas se bloquea, generalmente tiene un mejor pronóstico que la oclusión de la vena central de la retina porque afecta a un área más pequeña de la retina. Sin embargo, los resultados todavía dependen de si el bloqueo lleva a edema macular y qué tan bien responde esta complicación al tratamiento.^[5][10]

Las complicaciones afectan significativamente el pronóstico. El edema macular, que es hinchazón en la parte central de la retina, es una de las causas tratables más importantes de disminución de la visión en la oclusión venosa retiniana. Cuando se maneja adecuadamente con tratamientos como inyecciones o terapia con láser, muchos pacientes pueden mantener o mejorar su visión. Sin embargo, si se desarrollan complicaciones como glaucoma o crecimiento de vasos sanguíneos anormales, las perspectivas se vuelven más inciertas. Estas complicaciones pueden desarrollarse incluso meses después del bloqueo inicial, por lo que es necesario un monitoreo cercano durante varios meses.^[5]

Tener oclusión venosa retiniana en un ojo aumenta el riesgo de desarrollar la afección en el otro ojo. Controlar las afecciones de salud subyacentes como presión arterial alta, diabetes y colesterol alto es crucial no solo para proteger el ojo afectado sino también para prevenir problemas en el ojo sano.^[1]

Tasa de supervivencia

La oclusión venosa retiniana es una afección ocular que afecta la visión pero no es en sí misma potencialmente mortal. El término “tasa de supervivencia” no se usa típicamente para esta afección. Sin embargo, es importante entender que la oclusión venosa retiniana a menudo es una señal de enfermedad de los vasos sanguíneos subyacente que afecta a todo el cuerpo. Los mismos factores de riesgo que llevan a bloqueos en los vasos sanguíneos del ojo también pueden causar problemas graves en otros lugares, incluidos ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.^[5]

Los estudios han demostrado que la oclusión venosa retiniana afecta a más de 16 millones de personas en todo el mundo. La oclusión de la vena central de la retina afecta entre 1 y 4 de cada 1.000 personas, mientras que la oclusión de rama venosa retiniana es más común, afectando entre 6 y 12 de cada 1.000 personas. Es la segunda enfermedad vascular retiniana más común después de la retinopatía relacionada con la diabetes.^[1]

Al observar la preservación de la visión en lugar de la supervivencia, las estadísticas muestran que muchas personas pueden mantener una visión útil con el tratamiento apropiado. El factor clave es si las complicaciones como el edema macular y el glaucoma se manejan adecuadamente. Tener cualquiera de estas complicaciones hace más probable un resultado visual deficiente. Sin tratamiento para las complicaciones, la pérdida de visión puede ser permanente.^[5]

Ensayos clínicos para la oclusión venosa retiniana

Este artículo proporciona información sobre ensayos clínicos en curso para la oclusión venosa retiniana, una afección en la que las venas que transportan sangre desde la retina se bloquean, lo que lleva a problemas de visión. Actualmente, hay 4 ensayos clínicos que investigan varios enfoques de tratamiento, incluidos medicamentos anti-VEGF como ranibizumab y aflibercept, administrados como inyecciones oculares. Estos ensayos se están llevando a cabo en múltiples países europeos y tienen como objetivo mejorar la visión y reducir la hinchazón en el ojo causada por esta afección.

Ubicaciones de ensayos clínicos

Los ensayos clínicos para la oclusión venosa retiniana se están realizando en varios países europeos:

• Austria: Estudio sobre inyecciones de ranibizumab y tratamiento con láser para el edema macular en pacientes con oclusión de la vena central de la retina; Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana
• Bulgaria, Chequia, Estonia, Hungría, Italia, Lituania, Polonia, Portugal, Eslovaquia, España: Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana
• Francia: Estudio sobre el efecto de las inyecciones de aflibercept en pacientes con oclusión de la vena central de la retina (OVCR) y pulsaciones arteriales retinianas espontáneas (PARE); Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana
• Alemania: Estudio sobre inyecciones de ranibizumab y tratamiento con láser para el edema macular en pacientes con oclusión de la vena central de la retina; Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana
• Letonia: Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana; Estudio sobre la seguridad y el uso de AVT06 (aflibercept) para pacientes con enfermedades vasculares coriorretinianas

Detalles de los ensayos clínicos

Estudio sobre inyecciones de ranibizumab y tratamiento con láser para el edema macular en pacientes con oclusión de la vena central de la retina:

Este ensayo se centra en tratar el edema macular causado por la oclusión de la vena central de la retina. El edema macular ocurre cuando el líquido se acumula en la mácula, la parte del ojo responsable de la visión nítida, lo que puede llevar a visión borrosa o distorsionada. Este ensayo está probando si combinar inyecciones de ranibizumab con un tratamiento láser temprano llamado fotocoagulación láser periférica dirigida puede reducir el número de inyecciones necesarias con el tiempo.

Para participar, los pacientes deben tener al menos 18 años y tener un diagnóstico confirmado de edema macular debido a oclusión de la vena central de la retina que comenzó dentro de los últimos seis meses. El grosor de la mácula debe medir más de 250 micrómetros en una exploración con TCO, y la visión debe estar entre 20/320 y 20/25. Los pacientes también deben mostrar áreas en su retina periférica donde el flujo sanguíneo está reducido. Se requiere consentimiento informado por escrito y la capacidad de asistir a todas las visitas programadas.

El ensayo tiene como objetivo determinar si agregar tratamiento láser temprano a las inyecciones regulares de ranibizumab puede llevar a un período libre de tratamiento de al menos seis meses. Los participantes recibirán tres inyecciones mensuales iniciales, seguidas de inyecciones adicionales según sea necesario según su respuesta. Algunos participantes también recibirán el tratamiento láser para dirigirse a áreas con flujo sanguíneo deficiente. Las visitas de seguimiento regulares monitorearán la visión y el grosor de la mácula durante todo el estudio, que continúa hasta 2026.

Estudio sobre el efecto de las inyecciones de aflibercept en pacientes con oclusión de la vena central de la retina (OVCR) y pulsaciones arteriales retinianas espontáneas (PARE):

Este ensayo investiga cómo la presencia de pulsaciones arteriales retinianas espontáneas afecta los resultados del tratamiento en pacientes con oclusión de la vena central de la retina que reciben inyecciones de aflibercept. La afección ocurre cuando la vena principal en la retina se bloquea, causando acumulación de líquido y problemas de visión.

Los pacientes deben tener más de 18 años con un diagnóstico de oclusión de la vena central de la retina, con o sin edema macular. Los síntomas deben haber comenzado dentro de los últimos 30 días. Los pacientes no pueden haber recibido inyecciones intravítreas previas o implantes de corticosteroides. Las mujeres en edad fértil deben usar anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante tres meses después de la última inyección. Los pacientes deben ser miembros de un plan de seguro de salud y firmar un formulario de consentimiento informado.

El estudio monitorea a los pacientes durante un año para evaluar cambios en la visión, el número de inyecciones de aflibercept necesarias y cambios en el grosor macular medido por imagen de TCO. Los investigadores tienen como objetivo entender si las pulsaciones arteriales retinianas espontáneas pueden predecir los resultados del tratamiento y ayudar a mejorar las estrategias de tratamiento para esta afección.

Estudio sobre la eficacia y seguridad de aflibercept para pacientes con pérdida de visión debido a edema macular por bloqueo de vena retiniana:

Este ensayo compara dos programas de dosificación diferentes de aflibercept para tratar el edema macular causado por la oclusión venosa retiniana. Los investigadores quieren determinar si una dosis más alta administrada con menos frecuencia es tan efectiva como una dosis más baja administrada con más frecuencia.

Los adultos de 18 años o más con edema macular nuevo y no tratado causado por oclusión de rama, hemiretiniana o de la vena central de la retina diagnosticado dentro de las últimas 16 semanas pueden participar. La visión debe medir entre 73 y 24 en la escala de letras ETDRS, y el grosor de la mácula debe ser de al menos 300 micrómetros (excluyendo la membrana de Bruch) o 320 micrómetros (incluyéndola) en TCO. Los participantes deben firmar un formulario de consentimiento informado y aceptar usar control de natalidad efectivo durante el tratamiento y durante cuatro meses después si pueden quedar embarazadas o engendrar un hijo.

Un grupo recibe 8 mg de aflibercept cada ocho semanas, mientras que otro recibe 2 mg cada cuatro semanas. El ensayo monitorea los cambios de visión con el tiempo utilizando la escala de letras ETDRS y rastrea el número de inyecciones y cualquier efecto secundario. Las visitas de seguimiento regulares ocurren cada cuatro a ocho semanas para evaluar la respuesta al tratamiento y la salud retiniana.

Estudio sobre la seguridad y el uso de AVT06 (aflibercept) para pacientes con enfermedades vasculares coriorretinianas:

Este ensayo estudia el manejo y la seguridad de una versión de jeringa precargada de aflibercept llamada AVT06 para tratar diversas afecciones oculares que implican problemas de vasos sanguíneos, incluida la oclusión venosa retiniana. El ensayo incluye una fase de extensión opcional para una observación adicional.

Los participantes deben tener al menos 18 años con un diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad neovascular, edema macular diabético, oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética o neovascularización coroidea miópica en el ojo del estudio. El médico del estudio debe determinar que el ojo es adecuado para el tratamiento con aflibercept. Los participantes o sus representantes legales deben leer, comprender y firmar un formulario de consentimiento y estar dispuestos y capaces de seguir todos los procedimientos del estudio.

El ensayo evalúa si la jeringa precargada puede manejarse de manera apropiada y segura para administrar aflibercept como una inyección ocular. Los investigadores monitorean a los pacientes para detectar efectos secundarios y eventos adversos relacionados con el ojo desde el inicio hasta la semana cuatro, evaluando la proporción de inyecciones exitosas y cualquier efecto secundario ocular.

Resumen

Los cuatro ensayos clínicos en curso para la oclusión venosa retiniana se concentran principalmente en países europeos, con el ensayo más grande abarcando 14 países incluidos Alemania, Austria, Francia, España e Italia. Tres de los cuatro ensayos se centran en aflibercept como medicamento de investigación, mientras que un ensayo examina ranibizumab combinado con tratamiento láser. Todos los ensayos utilizan inyecciones intravítreas, que se administran directamente en el ojo, como método de administración del fármaco.

Una observación notable es el énfasis en los medicamentos anti-VEGF, que funcionan bloqueando proteínas que causan crecimiento anormal de vasos sanguíneos y filtración de líquido. Los ensayos exploran diferentes programas de dosificación y combinaciones con terapia láser para determinar los enfoques de tratamiento más efectivos mientras potencialmente reducen el número de inyecciones necesarias. La mayoría de los ensayos requieren que los participantes tengan inicio reciente de la afección, típicamente dentro de las últimas semanas a seis meses, y excluyen a pacientes con otras enfermedades oculares o cirugías oculares recientes.

Los ensayos monitorean diversos resultados, incluidos cambios en la visión medidos por escalas de letras estandarizadas, grosor retiniano evaluado mediante imagen de TCO y el número de inyecciones requeridas con el tiempo. Estos estudios tienen como objetivo proporcionar evidencia para optimizar las estrategias de tratamiento para pacientes que sufren de pérdida de visión debido a la oclusión venosa retiniana.