Identificazione dei pazienti a rischio
La gestione efficace del sanguinamento perioperatorio inizia con l’identificazione dei pazienti ad alto rischio. Questo comporta una valutazione preoperatoria approfondita per determinare eventuali condizioni sottostanti che potrebbero predisporre il paziente a un sanguinamento eccessivo. Per esempio, i pazienti con insufficienza renale o anemia da malattia cronica potrebbero richiedere un’attenzione particolare e un trattamento preoperatorio con eritropoietina e/o ferro per migliorare i livelli di emoglobina[3]. Inoltre, l’interruzione degli anticoagulanti ad azione diretta 48 ore prima dell’intervento può aiutare a mitigare i rischi di sanguinamento[2].
Interventi farmacologici
Diversi agenti farmacologici vengono utilizzati per gestire il sanguinamento perioperatorio. L’acido tranexamico, un analogo sintetico della lisina, è efficace nel ridurre la perdita di sangue inibendo l’attivazione del plasminogeno e stabilizzando i coaguli. È raccomandato per interventi chirurgici dove si prevede una perdita di sangue superiore a 500 ml[4]. Altri agenti includono la desmopressina, che può essere utilizzata in pazienti con disfunzione piastrinica, e i concentrati del complesso protrombinico (PCC) per pazienti con INR elevato[3].
Tecniche chirurgiche e anestesiologiche
Le tecniche intraoperatorie giocano un ruolo cruciale nel minimizzare la perdita di sangue. Il recupero intraoperatorio di sangue è raccomandato quando la perdita di sangue prevista è superiore a 500 ml, permettendo il recupero e la reinfusione del sangue[4]. Strategie anestesiologiche come il corretto posizionamento del paziente, l’evitamento dell’ipotermia e l’uso dell’anestesia regionale possono anche aiutare a ridurre il sanguinamento[2]. Inoltre, l’uso di un tourniquet e drenaggi è a discrezione del chirurgo, a seconda del contesto chirurgico specifico[2].
Strategie di risposta strutturata
In casi di emorragia intraoperatoria massiva, strategie di risposta strutturate come il Codice Emorragia possono migliorare significativamente gli esiti dei pazienti. Questo comporta la mobilitazione di ulteriori professionisti dell’anestesia e l’assegnazione di ruoli specifici per garantire un’esecuzione efficiente dei compiti e la comunicazione. Il coinvolgimento di un chirurgo traumatologo come parte del team di risposta alla crisi è cruciale per affrontare lesioni potenzialmente letali e stabilizzare le condizioni del paziente[5].
Algoritmi di trattamento completi
L’integrazione di agenti farmacologici, trasfusioni allogeniche e concentrati dei fattori in un algoritmo completo di trattamento della coagulazione perioperatoria è essenziale per gestire il sanguinamento nei pazienti chirurgici. Questo approccio comporta la comprensione dell’impatto dell’operazione sull’emostasi e l’utilizzo di test di laboratorio point-of-care per guidare la terapia[1]. L’uso di test viscoelastici emostatici è una strategia promettente per guidare gli interventi emostatici[2].
