Frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore è una rottura nella parte superiore dell’osso della coscia, appena sotto la testa sferica dell’articolazione dell’anca. Queste fratture rappresentano uno degli infortuni più comuni e potenzialmente gravi che colpiscono l’anca, soprattutto negli anziani. Comprendere come si verificano queste fratture, chi è a rischio e quali trattamenti sono disponibili può aiutare i pazienti e le loro famiglie a prepararsi alle sfide che li attendono.

Indice dei contenuti

• Quanto sono comuni le fratture del collo del femore?
• Quali sono le cause di queste fratture?
• Chi è a maggior rischio?
• Riconoscere i sintomi
• Come possono essere prevenute queste fratture?
• Capire cosa succede nel corpo
• Approcci di trattamento
• Diagnostica e valutazione
• Prognosi e prospettive
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per i familiari
• Studi clinici in corso

Quanto sono comuni le fratture del collo del femore?

Le fratture del collo del femore rappresentano un problema di salute significativo in tutto il mondo. Circa 1,6 milioni di fratture dell’anca si verificano ogni anno a livello globale, e le fratture del collo del femore rappresentano circa la metà di tutte le fratture dell’anca^[1]. Si prevede che questi numeri continueranno ad aumentare con l’invecchiamento della popolazione. Solo negli Stati Uniti, gli esperti prevedono che ci saranno circa 300.000 casi di fratture dell’anca all’anno entro il 2030^[1].

Il peso di questi infortuni va oltre il semplice danno fisico ai pazienti. Negli Stati Uniti, le fratture dell’anca si collocano tra le prime 20 diagnosi più costose, con circa 20 miliardi di dollari spesi ogni anno per gestire questi infortuni^[1]. Questo enorme impatto economico riflette non solo il costo delle cure mediche immediate, ma anche la riabilitazione prolungata e il supporto a lungo termine di cui molti pazienti hanno bisogno.

Alcuni gruppi di persone affrontano un rischio molto più elevato di subire queste fratture. Le donne sono particolarmente vulnerabili e rappresentano il settanta percento di tutte le fratture dell’anca^[1]. Il rischio aumenta drammaticamente con l’età, rendendo le fratture del collo del femore particolarmente comuni nelle popolazioni anziane. Le donne di razza bianca sembrano avere il rischio più elevato tra tutti i gruppi demografici^[1]. Il pattern legato all’età è così pronunciato che il rischio di frattura dell’anca aumenta in modo esponenziale man mano che le persone invecchiano, piuttosto che aumentare solo gradualmente nel tempo.

Quali sono le cause di queste fratture?

Le cause delle fratture del collo del femore differiscono significativamente a seconda dell’età e dello stato di salute generale di una persona. Negli individui anziani, queste fratture derivano tipicamente da cadute a bassa energia. Quello che potrebbe sembrare un piccolo inciampo o scivolamento in casa può essere sufficiente per rompere il collo del femore in una persona anziana con ossa indebolite^[1]. Anche semplici attività come torcere l’anca nel modo sbagliato possono talvolta causare una frattura in persone con ossa molto fragili.

Per i pazienti più giovani, la situazione è completamente diversa. Quando una persona giovane subisce una frattura del collo del femore, di solito accade come risultato di un trauma ad alta energia. Questo include gravi incidenti come collisioni con veicoli a motore, incidenti motociclistici o cadute da altezze significative^[1]. Il femore è in realtà l’osso più lungo e forte del corpo umano, quindi ci vuole una forza considerevole per romperlo in qualcuno con ossa sane.

La posizione in cui si verifica la frattura la rende particolarmente vulnerabile. Il collo del femore è la sezione stretta dell’osso che collega la testa arrotondata nella parte superiore dell’osso della coscia alla lunga diafisi che scende attraverso la coscia. Questa posizione giunzionale significa che il collo deve sopportare forze significative durante la camminata, la stazione eretta e altre attività^[1]. Pensate ad esso come a un ponte che collega due strutture più grandi: lo stress concentrato su questo pezzo di collegamento stretto lo rende un sito comune per le rotture.

Chi è a maggior rischio?

Anche se chiunque può rompersi il collo del femore nelle giuste circostanze, alcuni fattori aumentano drammaticamente la probabilità di questo infortunio. Essere donna è uno dei fattori di rischio più forti, in parte perché le donne tendono a sviluppare l’osteoporosi (una condizione in cui le ossa diventano deboli e fragili) più frequentemente degli uomini^[1]. L’osteoporosi rende essenzialmente le ossa più porose e meno dense, simile a come una spugna è più fragile di un blocco solido di materiale.

L’età gioca un ruolo cruciale nel rischio. Man mano che le persone invecchiano, le loro ossa perdono naturalmente densità e forza. Inoltre, gli adulti anziani spesso sperimentano mobilità ridotta e problemi di equilibrio, rendendo le cadute più probabili. Quando si combinano ossa più deboli con una maggiore probabilità di cadere, il rischio di fratture del collo del femore aumenta sostanzialmente.

La bassa densità ossea da qualsiasi causa aumenta significativamente il rischio^[1]. Oltre all’osteoporosi, condizioni come tumori ossei, morbo di Paget (un disturbo che interrompe la normale ricostruzione ossea), o cisti ossee possono tutte indebolire il collo del femore. Alcune persone possono avere malattie ossee preesistenti che rendono le loro ossa più suscettibili alla rottura anche senza traumi maggiori.

La mobilità ridotta è un altro fattore di rischio importante^[1]. Le persone che hanno difficoltà a camminare o a muoversi sono più inclini alle cadute e possono anche avere ossa più deboli a causa della ridotta attività fisica. Diverse condizioni di salute possono influenzare l’equilibrio e la stabilità, tra cui il morbo di Parkinson, vertigini, epilessia e altri disturbi che causano convulsioni o influenzano il modo in cui una persona cammina^[19].

Anche i giovani atleti che praticano sport di contatto o aumentano improvvisamente l’intensità del loro allenamento affrontano un rischio maggiore. Questo è particolarmente vero per gli individui non abituati ad attività faticose improvvise o cambiamenti bruschi nelle loro routine di esercizio^[6]. Gli errori di allenamento, come l’aumento rapido della quantità o dell’intensità dell’attività fisica, rappresentano uno dei fattori di rischio più comuni nelle popolazioni più giovani e più attive.

Riconoscere i sintomi

I sintomi di una frattura del collo del femore sono tipicamente molto gravi e inconfondibili. Il sintomo più prominente è un dolore estremo nell’area dell’anca o nella parte superiore della gamba. Questo dolore può anche irradiarsi fino al ginocchio, rendendo a volte confuso determinare dove si trovi effettivamente la lesione^[3]. Il dolore può anche estendersi ai glutei, alla coscia, all’inguine o alla schiena in alcuni casi.

La maggior parte delle persone con una frattura del collo del femore scopre di non poter sostenere il peso sulla gamba colpita. Camminare diventa impossibile o estremamente difficile, e anche stare in piedi può essere fuori questione^[3]. La gamba stessa appare spesso anormale: può essere accorciata rispetto all’altra gamba o ruotata verso l’esterno in una posizione insolita.

Si sviluppa gonfiore sul lato dell’anca dove si è verificata la frattura. Tipicamente appare un grave livido attorno al sito della frattura, e il colore della pelle può cambiare notevolmente man mano che il sangue si accumula sotto la superficie^[3]. Alcuni pazienti sperimentano spasmi muscolari nella coscia mentre i muscoli reagiscono alla lesione e all’instabilità.

Ruotare la gamba aumenta significativamente il dolore. Anche movimenti delicati possono causare un disagio intenso. In alcuni casi, i pazienti possono sentire intorpidimento o formicolio nella coscia o nella gamba. Se la frattura è abbastanza grave da far sì che frammenti ossei fuoriescano attraverso la pelle, si verificherà sanguinamento. Questo rappresenta un’emergenza medica che richiede attenzione immediata.

La gamba colpita può apparire deformata, il che significa che la sua forma o posizione appare chiaramente sbagliata rispetto al lato non ferito. Questa deformità si verifica perché i segmenti ossei rotti non sono più correttamente allineati. Nei casi più gravi, le persone possono sperimentare confusione o persino perdita di coscienza, il che può indicare complicazioni o shock derivante dalla lesione.

Come possono essere prevenute queste fratture?

Sebbene non tutte le fratture del collo del femore possano essere prevenute, diverse misure possono ridurre significativamente il rischio. Per gli adulti anziani, la prevenzione delle cadute è fondamentale. Questo include rendere l’ambiente domestico più sicuro rimuovendo i rischi di inciampo come tappeti non fissati, garantendo un’illuminazione adeguata in tutta la casa e installando barre di sostegno nei bagni dove le cadute si verificano comunemente.

Mantenere la salute ossea è cruciale per la prevenzione. Questo comporta garantire un’adeguata assunzione di calcio e vitamina D, che sono elementi costitutivi essenziali per ossa forti. L’esercizio regolare con carico di peso aiuta a mantenere la densità ossea e migliora anche l’equilibrio e la coordinazione, riducendo il rischio di cadute. Attività come camminare, ballare o sollevamento pesi leggero possono tutte contribuire a ossa più forti.

Per coloro che sono ad alto rischio a causa dell’osteoporosi, i medici possono raccomandare farmaci per migliorare la densità ossea. Lo screening regolare della densità ossea può aiutare a identificare le persone che trarrebbero beneficio da tali trattamenti prima che si verifichi una frattura. La vista e l’udito dovrebbero essere controllati regolarmente, poiché i problemi con questi sensi possono aumentare il rischio di cadute.

Rivedere i farmaci con un operatore sanitario è importante, poiché alcuni farmaci possono causare vertigini o influenzare l’equilibrio. Negli atleti, pratiche di allenamento adeguate sono essenziali. Aumentare gradualmente l’intensità dell’esercizio piuttosto che fare cambiamenti improvvisi aiuta le ossa ad adattarsi all’aumento dello stress. Garantire un riposo adeguato tra le sessioni di allenamento consente alle ossa il tempo di ripararsi e rafforzarsi.

Anche correggere eventuali anomalie biomeccaniche può aiutare. Alcune persone possono beneficiare di ortesi o inserti speciali per scarpe per prevenire l’eccessiva pronazione del piede, che causa uno stress aumentato sul collo del femore^[12]. Gli atleti dovrebbero prestare attenzione a qualsiasi dolore persistente e cercare una valutazione medica piuttosto che continuare nonostante il disagio.

Capire cosa succede nel corpo

Per comprendere perché le fratture del collo del femore sono così gravi, è utile conoscere l’apporto di sangue a questa regione. La principale fonte di flusso sanguigno alla testa del femore (la porzione sferica dell’articolazione dell’anca) è un’arteria chiamata arteria circonflessa femorale mediale^[1]. Questa arteria e i vasi sanguigni correlati corrono lungo il collo del femore, formando una rete ad anello che fornisce all’osso ossigeno e nutrienti.

Quando il collo del femore si frattura, soprattutto se i segmenti ossei rotti sono spostati o mossi fuori posizione, questi vasi sanguigni possono essere lacerati o gravemente danneggiati. I rami cervicali ascendenti che derivano dall’anello arterioso sono particolarmente vulnerabili^[1]. Quando questo accade, la testa del femore può perdere il suo apporto di sangue, una condizione chiamata necrosi avascolare o morte ossea dovuta alla mancanza di flusso sanguigno.

Senza un adeguato apporto di sangue, il tessuto osseo nella testa del femore inizia a morire. L’osso morto non può sostenere il peso del corpo o funzionare correttamente. Questo è il motivo per cui le fratture del collo del femore scomposte sono considerate emergenze mediche: più a lungo l’apporto di sangue è interrotto, maggiore è la possibilità di morte ossea permanente. Nei pazienti più giovani in particolare, preservare questo apporto di sangue è una considerazione critica nelle decisioni di trattamento.

Il collo del femore è classificato come una frattura intracapsulare, il che significa che si verifica all’interno della capsula dell’articolazione dell’anca. Questa posizione crea sfide aggiuntive per la guarigione. A differenza delle ossa in altre parti del corpo che sono coperte da uno strato chiamato periostio che aiuta la guarigione, il collo del femore manca di questa copertura all’interno della capsula articolare^[9]. Invece, la frattura è immersa nel liquido articolare. Questo ambiente ha un potenziale di guarigione limitato rispetto alle fratture in altre posizioni.

Le fratture del collo del femore possono essere classificate come scomposte o non scomposte. Nelle fratture non scomposte, i frammenti ossei rimangono in posizione relativamente normale nonostante la crepa o la rottura. Nelle fratture scomposte, i pezzi di osso si sono spostati dal loro allineamento originale. Le fratture scomposte comportano un rischio molto più elevato di complicazioni perché è più probabile che danneggino i vasi sanguigni e sono meno stabili.

La frattura può anche essere classificata in base al suo schema. Le fratture trasversali attraversano direttamente l’osso, mentre le fratture oblique si inclinano diagonalmente. Le fratture a spirale si torcono attorno all’osso, e le fratture comminute comportano la rottura dell’osso in più pezzi. Ogni schema ha implicazioni per il trattamento e il potenziale di guarigione.

Approcci di trattamento

Quando una persona si rompe la parte superiore dell’osso della coscia vicino all’articolazione dell’anca, il trattamento si concentra su diversi obiettivi chiave. Lo scopo principale è aiutare l’osso rotto a guarire correttamente ripristinando la capacità del paziente di camminare e muoversi senza dolore. I medici lavorano anche per prevenire complicazioni gravi come coaguli di sangue, infezioni e problemi con l’apporto di sangue all’osso che possono portare alla morte del tessuto^[1].

Le decisioni terapeutiche dipendono fortemente dalle caratteristiche sia della frattura che del paziente. La posizione e la gravità della rottura giocano un ruolo importante. Se i frammenti ossei si sono spostati dalla loro posizione normale, questo richiede un trattamento diverso rispetto a una frattura in cui l’osso rimane stabile. I fattori del paziente contano altrettanto—un giovane atleta con ossa forti necessita di un approccio diverso rispetto a una persona anziana con osteoporosi^[3].

Gestione conservativa

In rari casi in cui la frattura non è scomposta e rimane stabile, i medici possono raccomandare un trattamento conservativo senza chirurgia. Questo approccio è suggerito solo per fratture non complicate in cui i pezzi ossei non si sono spostati significativamente. La gestione conservativa comprende tipicamente il riposo a letto per alcuni giorni, seguito da un programma di riabilitazione fisica attentamente supervisionato che inizia circa due o tre giorni dopo la lesione^[3][7].

Durante il trattamento conservativo, i medici prescrivono farmaci per affrontare diverse preoccupazioni. I farmaci antidolorifici aiutano a gestire il disagio durante il processo di guarigione. Gli anticoagulanti sono fondamentali per prevenire la formazione di coaguli di sangue pericolosi durante i periodi di mobilità limitata. Gli antibiotici possono essere somministrati per trattare o prevenire infezioni. Tuttavia, è importante capire che le fratture del collo del femore sono raramente abbastanza stabili da gestire con la sola terapia conservativa—la maggior parte richiede intervento chirurgico^[4].

Metodi di riparazione chirurgica

La chirurgia per le fratture del collo del femore viene tipicamente eseguita in anestesia generale, in cui il paziente è completamente incosciente, oppure in anestesia spinale, che anestetizza la parte inferiore del corpo mentre il paziente rimane sveglio. La scelta della tecnica chirurgica dipende da diversi fattori tra cui il grado di spostamento, l’età del paziente, la qualità ossea e se l’artrite era presente prima della frattura^[11][17].

L’osteosintesi con viti, chiamata anche fissazione interna mediante viti, è raccomandata quando la frattura è minimamente scomposta e il paziente ha una densità ossea sufficiente. Questa procedura prevede una piccola incisione sul lato esterno della coscia attraverso la quale il chirurgo inserisce diverse viti metalliche nell’osso. Queste viti tengono insieme i pezzi rotti mentre l’osso guarisce naturalmente. A volte le viti sono attaccate a una placca metallica che scorre lungo l’osso della coscia per un supporto aggiuntivo. Questo approccio preserva le strutture ossee e articolari proprie del paziente^[4][7].

Per i pazienti con fratture scomposte in cui l’osso si è spostato significativamente fuori posizione, l’osteosintesi con viti potrebbe non fornire una stabilità adeguata. In questi casi, i medici raccomandano spesso l’emiartroprotesi d’anca, o sostituzione parziale dell’anca. Durante questo intervento, il chirurgo fa un’incisione sul lato esterno dell’anca, rimuove la testa femorale danneggiata—la parte superiore a forma di sfera dell’osso della coscia—e la sostituisce con un impianto metallico. La porzione della cavità dell’articolazione dell’anca non viene sostituita in questa procedura, distinguendola da una sostituzione totale dell’anca^[3][5].

La sostituzione totale dell’anca è raccomandata quando un paziente aveva l’artrite dell’anca prima di subire la frattura, o quando sia la sfera che la cavità dell’articolazione dell’anca sono danneggiate. In questa procedura, il chirurgo sostituisce sia la testa femorale che la cavità nell’osso pelvico con impianti metallici artificiali chiamati protesi. Gli studi mostrano sempre più che la sostituzione totale dell’anca può essere più conveniente ed economica e fornire risultati a lungo termine migliori rispetto ad altri approcci, in particolare nei pazienti più anziani con fratture scomposte o scarsa qualità ossea^[11][17].

Cure post-chirurgiche e riabilitazione

Dopo l’intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per uno o due giorni. Il ricovero ospedaliero consente al personale medico di monitorare le complicazioni immediate, gestire il dolore e iniziare la mobilizzazione precoce. Durante questo periodo, i pazienti lavorano con fisioterapisti, terapisti occupazionali e specialisti della riabilitazione che valutano le loro esigenze e sviluppano piani di recupero individualizzati^[16].

La fisioterapia gioca un ruolo centrale nel recupero dalle fratture del collo del femore. Gli obiettivi includono promuovere la guarigione ossea, prevenire complicazioni dovute all’immobilità e riportare il paziente al suo precedente livello di funzionalità. I fisioterapisti progettano programmi di esercizio individualizzati che progrediscono gradualmente in base alla guarigione e alla tolleranza del paziente^[12][20].

Gli appuntamenti di follow-up sono programmati a intervalli specifici per monitorare la guarigione. Tipicamente, i pazienti vedono il loro chirurgo o assistente medico 10-14 giorni dopo l’intervento, poi di nuovo a sei settimane e tre mesi. Durante queste visite, i medici esaminano il sito chirurgico e prendono radiografie per valutare come l’osso sta guarendo e se si stanno sviluppando complicazioni^[16].

Gestione del dolore

La gestione del dolore dopo l’intervento chirurgico al collo del femore richiede un approccio equilibrato utilizzando più tipi di farmaci. I medici comunemente prescrivono farmaci analgesici narcotici, che i pazienti possono assumere ogni quattro-sei ore secondo necessità per il dolore intenso. I farmaci antinfiammatori come l’ibuprofene (Motrin) o il paracetamolo (Tachipirina) possono essere assunti insieme ai narcotici per migliorare il sollievo dal dolore attraverso meccanismi diversi^[16].

Importanti considerazioni sulla sicurezza si applicano all’uso dei farmaci antidolorifici. I pazienti non devono superare i 4 grammi di paracetamolo al giorno, poiché dosi più elevate possono danneggiare gli organi interni, in particolare il fegato. Le prescrizioni di narcotici sono regolate per legge—i chirurghi ortopedici possono prescrivere questi farmaci solo per due settimane dopo l’intervento, e ogni prescrizione copre solo una fornitura di cinque giorni^[16].

Complicazioni potenziali

Diverse complicazioni possono verificarsi dopo il trattamento della frattura del collo del femore, in particolare quando le fratture sono scomposte o la diagnosi è ritardata. La necrosi avascolare, chiamata anche osteonecrosi, si verifica quando l’apporto di sangue alla testa femorale viene interrotto, causando la morte del tessuto osseo. Questa complicazione è più comune con le fratture scomposte perché la rottura può lacerare le arterie che forniscono sangue all’osso^[1][15].

La pseudoartrosi si riferisce a situazioni in cui l’osso rotto non riesce a guarire correttamente nonostante il trattamento. Questo può verificarsi quando i frammenti di frattura non ricevono un apporto di sangue adeguato o quando le estremità ossee non sono tenute insieme in modo sufficientemente sicuro^[15].

Il fallimento precoce della fissazione si verifica nel 12-24 percento delle fratture del collo del femore scomposte trattate con fissazione interna, di solito entro tre mesi dall’intervento. I fattori associati al fallimento della fissazione includono età avanzata, scarsa qualità ossea, riduzione imprecisa della frattura e comminuzione posteriore^[12].

Diagnostica e valutazione

Quando si arriva in ospedale o all’ambulatorio con sospetta frattura del collo del femore, il medico inizierà con un esame fisico approfondito. Il dottore chiederà informazioni sui sintomi, su come si è verificata la lesione e sulla storia clinica. Durante l’esame fisico, cercherà segni caratteristici di una frattura dell’anca, tra cui dolore intenso nell’area dell’anca, incapacità di caricare peso sulla gamba interessata, gonfiore, lividi e deformità visibile^[3][4].

Radiografia

La radiografia è lo strumento diagnostico principale e più comunemente utilizzato per identificare le fratture del collo del femore. Questo esame di imaging utilizza radiazioni per creare immagini dell’interno del corpo, ed è tipicamente il primo esame di imaging che il medico prescriverà. La radiografia può solitamente confermare se esiste una frattura e mostrare la sua posizione esatta^[3][11].

Le radiografie sono rapide, ampiamente disponibili e relativamente economiche. Funzionano bene per la maggior parte delle fratture, specialmente quelle che sono scomposte. Tuttavia, le radiografie potrebbero non sempre rilevare fratture molto piccole o sottili, in particolare nelle fasi iniziali dopo la lesione^[11].

Imaging avanzato: risonanza magnetica e TAC

Se la radiografia non mostra una frattura ma si continua ad avere un significativo dolore all’anca e non si riesce a muoversi normalmente, il medico potrebbe prescrivere esami di imaging più dettagliati. La risonanza magnetica (RM) è particolarmente utile per rilevare fratture troppo piccole o sottili per apparire su una radiografia. La risonanza magnetica utilizza magneti potenti e onde radio per creare immagini dettagliate dei tessuti molli e delle ossa^[3][11].

La tomografia computerizzata (TAC), nota anche come scansione CAT, è un’altra opzione di imaging avanzato. Questo esame combina più immagini radiografiche scattate da diverse angolazioni e utilizza l’elaborazione computerizzata per creare immagini trasversali delle ossa e dei tessuti molli. Le scansioni TAC forniscono informazioni più dettagliate rispetto alle radiografie standard e possono aiutare i medici a vedere la forma esatta e la gravità della frattura^[3][4].

Prognosi e prospettive

Le prospettive dopo una frattura del collo del femore variano significativamente a seconda di diversi fattori, tra cui l’età del paziente, lo stato di salute generale e la gravità della frattura. Per gli adulti più anziani, in particolare quelli sopra i 65 anni, la prognosi può essere preoccupante. Gli studi dimostrano che il rischio di mortalità raggiunge circa il 36% entro un anno da questo tipo di lesione^[1][9]. Questa statistica sobria riflette non solo la frattura stessa, ma la cascata di complicazioni che possono seguire.

I pazienti più giovani che subiscono fratture del collo del femore da traumi ad alta energia hanno generalmente una migliore prospettiva di sopravvivenza, anche se affrontano le loro sfide specifiche. Il problema dell’apporto sanguigno è particolarmente critico nelle fratture scomposte, dove l’osso rotto si sposta dalla sua posizione originale^[13][18].

Il grado di scomposizione della frattura influisce notevolmente sulla prognosi. Le fratture non scomposte o minimamente scomposte hanno migliori possibilità di guarire correttamente, specialmente quando trattate tempestivamente. Le fratture gravemente scomposte comportano rischi maggiori di complicazioni, inclusi problemi con la guarigione ossea, infezioni e danni all’apporto di sangue^[15].

Impatto sulla vita quotidiana

Una frattura del collo del femore trasforma quasi ogni aspetto della vita quotidiana. Le conseguenze immediate portano dolore intenso e completa perdita di mobilità. I pazienti non possono camminare, stare in piedi o sopportare alcun peso sulla gamba colpita. Attività semplici che erano una volta automatiche—alzarsi dal letto, usare il bagno, preparare un pasto—diventano impossibili senza assistenza^[3][19].

Le limitazioni fisiche si estendono ben oltre la lesione iniziale. Dopo l’intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti trascorre da uno a due giorni in ospedale. Molti non possono tornare direttamente a casa e richiedono invece cure in una struttura infermieristica specializzata o in un ospedale di riabilitazione. Coloro che tornano a casa spesso necessitano di assistenti sanitari domiciliari per aiutare con il bagno, vestirsi e muoversi in sicurezza^[16].

Il recupero richiede tipicamente diversi mesi, durante i quali i pazienti devono utilizzare dispositivi di assistenza come deambulatori, stampelle o sedie a rotelle. Le restrizioni sul carico di peso imposte dai medici significano che i pazienti non possono mettere il loro peso completo sulla gamba lesionata per settimane o mesi mentre l’osso guarisce.

Il lavoro e l’occupazione sono significativamente colpiti. I pazienti con lavori fisicamente impegnativi possono essere incapaci di tornare al lavoro per tre-sei mesi. Anche quelli con lavori sedentari d’ufficio affrontano sfide con gli spostamenti e lo stare seduti comodamente per periodi prolungati.

La vita sociale e gli hobby spesso si fermano completamente. Le attività che comportano stare in piedi, camminare o sforzo fisico diventano impossibili durante il primo recupero. L’isolamento sociale è comune, in particolare per i pazienti anziani che potrebbero già avere connessioni sociali limitate.

L’impatto emotivo e psicologico non dovrebbe essere sottovalutato. Il dolore, la perdita di indipendenza, la paura di cadere di nuovo e la preoccupazione per il recupero possono portare ad ansia e depressione. Alcuni pazienti sviluppano una paura di uscire di casa o tentare attività che precedentemente godevano.

Supporto per i familiari

I familiari svolgono un ruolo cruciale nel percorso di recupero dopo una frattura del collo del femore. Comprendere cosa aspettarsi e come aiutare può fare una differenza significativa nell’esito del paziente e nella qualità della vita durante il recupero.

Il periodo immediatamente dopo la diagnosi e l’intervento chirurgico è spesso travolgente per le famiglie. Le decisioni sul tipo di intervento chirurgico, la pianificazione delle dimissioni e le strutture di assistenza potrebbero dover essere prese rapidamente. Durante la degenza ospedaliera, le famiglie incontrano vari professionisti sanitari tra cui fisioterapisti, terapisti occupazionali, assistenti sociali e medici riabilitativi^[16].

Le famiglie dovrebbero fare domande sulla tempistica di recupero prevista, le restrizioni sul carico di peso, le potenziali complicazioni da osservare e i segni che richiedono attenzione medica immediata. Comprendere i farmaci antidolorifici prescritti, incluso come gestirli in sicurezza ed evitare un’eccessiva dipendenza dai narcotici, è importante per supportare il paziente a casa^[16].

Le modifiche domestiche spesso devono essere organizzate prima delle dimissioni del paziente. Semplici cambiamenti come rimuovere tappeti che potrebbero causare inciampi, installare barre di sicurezza in bagno, garantire un’illuminazione adeguata e liberare i percorsi da ingombri possono prevenire cadute e rendere la casa più sicura.

Le richieste fisiche dell’assistenza possono essere sostanziali. I familiari potrebbero dover aiutare con il bagno, vestirsi, preparare i pasti, gestire i farmaci e il trasporto agli appuntamenti medici e alle sessioni di fisioterapia. Questo può essere fisicamente ed emotivamente estenuante.

Il supporto emotivo è altrettanto importante quanto l’assistenza fisica. I pazienti possono sperimentare depressione, frustrazione o paura durante il recupero. Incoraggiare la partecipazione alla fisioterapia, celebrare piccoli miglioramenti e mantenere connessioni sociali può aiutare a sollevare il morale.

Studi clinici in corso

La frattura del collo del femore è una lesione grave che colpisce principalmente la popolazione anziana e richiede un trattamento chirurgico tempestivo. La gestione efficace del dolore durante e dopo l’intervento chirurgico è fondamentale per favorire una rapida mobilizzazione e un recupero ottimale. Gli studi clinici attualmente in corso stanno esplorando diverse strategie farmacologiche per migliorare il controllo del dolore in questi pazienti vulnerabili.

Studio sul metadone per il sollievo dal dolore in pazienti anziani con fratture dell’anca

Questo studio clinico condotto in Danimarca si concentra sugli effetti del metadone in pazienti che hanno subito una frattura dell’anca. Lo studio mira a comprendere come una singola dose di metadone, somministrata durante l’intervento chirurgico, si confronti con un placebo nella gestione del dolore per questi pazienti.

I partecipanti allo studio riceveranno metadone o placebo per via endovenosa. Lo studio osserverà vari aspetti del recupero, tra cui il fabbisogno di farmaci analgesici aggiuntivi, la capacità di stare in piedi e muoversi, eventuali effetti collaterali come nausea o stipsi, i livelli di dolore a riposo e durante il movimento, il tempo necessario per le dimissioni ospedaliere e l’eventuale comparsa di delirio postoperatorio.

Possono partecipare pazienti di età pari o superiore a 60 anni, di entrambi i sessi, con diagnosi di frattura acuta dell’anca. Le tipologie di fratture incluse sono: fratture del collo del femore, fratture pertrocanteriche e fratture sottotrocanteriche. Il metadone funziona legandosi ai recettori oppioidi nel cervello, alterando la percezione del dolore.

Studio sulla morfina intratecale per il sollievo dal dolore in pazienti con fratture dell’anca

Questo studio clinico condotto nella Repubblica Ceca si concentra su pazienti con frattura del femore prossimale e sta valutando l’uso della morfina intratecale, cioè iniettata nello spazio intorno al midollo spinale, per verificare se fornisca un sollievo dal dolore migliore rispetto ad altri metodi di somministrazione degli analgesici.

I partecipanti saranno assegnati casualmente a ricevere la morfina intratecale o il trattamento standard per il dolore. Lo studio monitorerà l’intensità del dolore a riposo e durante il movimento, il tempo trascorso fino alla prima somministrazione di farmaci analgesici di soccorso, il consumo totale di oppioidi e analgesici non oppioidi nelle 24 ore successive all’intervento, e il monitoraggio degli effetti collaterali.

Possono partecipare pazienti di età compresa tra 18 e 64 anni, di entrambi i sessi, con frattura del femore prossimale, classificati come ASA I-III, candidati a procedura in blocco subaracnoideo e che abbiano firmato il consenso informato. La morfina agisce legandosi ai recettori oppioidi nel cervello e nel midollo spinale, riducendo la percezione del dolore.

Gli studi clinici attualmente in corso sulle fratture del collo del femore si concentrano principalmente sul miglioramento della gestione del dolore perioperatorio. I risultati di questi studi potrebbero avere un impatto significativo sulla pratica clinica quotidiana, fornendo evidenze scientifiche per ottimizzare i protocolli di gestione del dolore nei pazienti con fratture dell’anca.