Carcinoma a cellule squamose della cavità orale – Diagnostica – Panoramica delle informazioni e delle ricerche cliniche

Il carcinoma a cellule squamose della cavità orale è una malattia grave che colpisce i tessuti all’interno della bocca e delle labbra. La diagnosi precoce attraverso esami diagnostici può fare la differenza tra la vita e la morte, poiché la maggior parte dei casi è curabile quando viene individuata tempestivamente. Sfortunatamente, le lesioni in fase iniziale raramente causano sintomi, motivo per cui gli esami orali regolari e la conoscenza dei segnali d’allarme sono così importanti.

Introduzione

Il carcinoma a cellule squamose della cavità orale, noto anche come cancro della bocca o tumore orale, inizia nelle cellule che rivestono l’interno della bocca e delle labbra. Questo tipo di cancro rappresenta più del 90% di tutte le neoplasie orali e colpisce circa 35.000 persone negli Stati Uniti ogni anno. La malattia può svilupparsi ovunque nella cavità orale, comprese le labbra, la lingua, le gengive, il pavimento della bocca, l’interno delle guance, il palato duro e l’area dietro i denti del giudizio.^[1]^[2]

Comprendere chi dovrebbe sottoporsi a esami diagnostici e quando è necessario cercare assistenza medica è fondamentale per prevenire che questa malattia progredisca a stadi pericolosi. Le persone che usano prodotti del tabacco—sia sigarette, sigari, pipe o tabacco senza fumo come tabacco da masticare—affrontano un rischio significativamente più elevato. Anche coloro che bevono alcol in quantità eccessive sono a maggior rischio, e la combinazione di fumo intenso e consumo eccessivo di alcol aumenta il rischio in modo drammatico. Oltre il 95% delle persone con carcinoma a cellule squamose della cavità orale fuma tabacco, beve alcol o fa entrambe le cose.^[1]^[6]

Chiunque manifesti cambiamenti persistenti nella bocca dovrebbe richiedere una valutazione diagnostica. Ciò include piaghe che non guariscono, macchie bianche o rosse che non scompaiono, noduli o ispessimenti nella bocca o sulle labbra, dolore persistente, difficoltà a deglutire o intorpidimento. Poiché le lesioni precoci sono raramente sintomatiche, le persone con fattori di rischio dovrebbero sottoporsi a screening orali regolari anche senza sintomi. La maggior parte dei tumori orali si verifica dopo i 50 anni, anche se possono colpire anche individui più giovani.^[1]^[3]

⚠️ Importante

La diagnosi precoce è la chiave per sopravvivere al cancro orale. Poiché le lesioni in fase iniziale sono asintomatiche, prevenire una malattia fatale richiede uno screening prima che compaiano i sintomi. Se noti qualsiasi cambiamento nella bocca che dura più di due settimane—come piaghe, macchie, noduli o dolore persistente—dovresti consultare immediatamente un professionista sanitario per una valutazione.

Metodi Diagnostici

Esame Fisico e Screening Orale

Il processo diagnostico per il carcinoma a cellule squamose della cavità orale inizia tipicamente con un esame fisico approfondito della cavità orale. I dentisti e i patologi orali svolgono un ruolo essenziale nella diagnosi precoce, poiché sono spesso i primi a identificare lesioni sospette durante gli esami dentistici di routine. L’esame include l’ispezione visiva e la palpazione—l’esame tramite tatto—di tutte le aree all’interno della bocca, incluse la lingua, il pavimento della bocca, le gengive, le guance, le labbra e il palato.^[2]

Durante lo screening, i professionisti sanitari cercano cambiamenti specifici che potrebbero indicare cancro o condizioni precancerose—alterazioni anomale dei tessuti che possono trasformarsi in cancro se non trattate. Questi includono aree di leucoplachia, che sono macchie bianche o grigie piatte nella bocca che non possono essere rimosse raschiando. Cercano anche l’eritroplachia, che sono macchie rosse che possono essere leggermente in rilievo o piatte e potrebbero sanguinare quando raschiate. Un terzo tipo di macchia preoccupante è l’eritroleucoplachia, che mostra una colorazione sia rossa che bianca. Queste macchie sono particolarmente importanti perché possono essere precancerose o già cancerose.^[1]^[6]

L’esame identifica anche altri segnali d’allarme come piaghe o ulcere che non guariscono con pavimenti e margini irregolari che risultano duri al tatto, noduli o ispessimenti in qualsiasi parte della bocca, aree di intorpidimento o denti allentati senza una causa evidente. Gli operatori sanitari prestano particolare attenzione ai siti più comuni dove si sviluppa il cancro orale—la lingua e il pavimento della bocca. Man mano che la malattia progredisce, le lesioni possono apparire come ulcere o masse e possono invadere le strutture circostanti, causando mobilità dei denti, difficoltà ad aprire la bocca o masse nella regione del collo.^[2]^[5]

Biopsia ed Esame Istopatologico

Quando viene trovata una lesione sospetta durante l’esame fisico, una biopsia—una procedura in cui viene rimosso un piccolo campione di tessuto per l’esame—è il modo definitivo per diagnosticare il carcinoma a cellule squamose della cavità orale. La biopsia consente ai patologi di esaminare i campioni di tessuto al microscopio per le caratteristiche istopatologiche, che sono le caratteristiche microscopiche che indicano se le cellule sono maligne o cancerose.^[2]

La procedura di biopsia può essere eseguita in diversi modi a seconda delle dimensioni e della posizione dell’area sospetta. Per lesioni più piccole, l’intera area anomala può essere rimossa in quella che viene chiamata biopsia escissionale. Per aree più grandi, viene prelevato un piccolo campione rappresentativo attraverso una biopsia incisionale. Il tessuto viene quindi inviato a un laboratorio dove i patologi orali lo esaminano per determinare se sono presenti cellule tumorali e, in tal caso, di che tipo e grado di cancro si tratta.^[8]

L’esame istopatologico non solo conferma se il cancro è presente, ma fornisce anche informazioni sulle caratteristiche del cancro. I patologi osservano come sono disposte le cellule, quanto appaiono anomale e quanto aggressive sembrano essere. Queste informazioni aiutano i medici a comprendere il comportamento del cancro e a pianificare il trattamento appropriato. Poiché l’aspetto clinico del carcinoma a cellule squamose della cavità orale può assomigliare ad altre condizioni orali comuni, un esame attento dei campioni di biopsia è essenziale per una diagnosi accurata.^[2]

Esami di Imaging

Una volta che il cancro orale viene diagnosticato tramite biopsia, gli esami di imaging aiutano a determinare l’estensione della malattia e se si è diffusa a strutture vicine o organi distanti. Questi test creano immagini dell’interno del corpo e sono cruciali per la stadiazione—determinare quanto è avanzato il cancro—che guida le decisioni terapeutiche.^[8]

La tomografia computerizzata (TC) utilizza raggi X presi da diverse angolazioni per creare immagini dettagliate in sezione trasversale del corpo. Le scansioni TC della testa e del collo possono mostrare se il cancro si è diffuso ai linfonodi del collo o ha invaso ossa vicine o altre strutture. Queste informazioni sono particolarmente importanti perché il cancro orale si diffonde spesso ai linfonodi sullo stesso lato del collo del tumore primario, anche se può influenzare anche i linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto.^[1]

La risonanza magnetica (RM) utilizza potenti magneti e onde radio per creare immagini dettagliate dei tessuti molli. La risonanza magnetica è particolarmente utile per valutare l’estensione dell’invasione tumorale nella lingua e nel pavimento della bocca, poiché queste aree hanno un’anatomia complessa dei tessuti molli. Le immagini aiutano i chirurghi a pianificare l’estensione della chirurgia necessaria per rimuovere completamente il cancro preservando il più possibile il tessuto normale e la funzione.^[8]

Le scansioni tomografiche a emissione di positroni (PET) comportano l’iniezione di una piccola quantità di zucchero radioattivo nel flusso sanguigno. Le cellule tumorali, che tipicamente utilizzano più energia delle cellule normali, assorbono più di questo zucchero radioattivo e appaiono come punti luminosi sulla scansione. Le scansioni PET sono particolarmente utili per rilevare il cancro che si è diffuso in parti distanti del corpo, come i polmoni, le ossa o il fegato, che sono sedi tipiche di metastasi del cancro orale.^[7]

Le radiografie del torace o le scansioni TC del torace vengono comunemente eseguite per verificare se il cancro si è diffuso ai polmoni. Questo è importante perché la metastasi polmonare influenza significativamente le opzioni di trattamento e la prognosi. Questi studi di imaging forniscono un quadro completo dell’estensione del cancro e aiutano il team medico a sviluppare un piano di trattamento completo.^[1]

Tecniche Diagnostiche Avanzate

Oltre ai metodi diagnostici tradizionali, gli operatori sanitari possono utilizzare tecniche avanzate per migliorare il rilevamento di lesioni orali maligne o premaligne. Questi metodi aiutano a identificare il cancro in anticipo o forniscono informazioni aggiuntive sulle caratteristiche del cancro.^[2]

Le tecniche di biologia molecolare possono analizzare i cambiamenti genetici nelle cellule tumorali. Questi test cercano specifiche mutazioni genetiche—cambiamenti nel DNA delle cellule—che guidano lo sviluppo del cancro. Comprendere quali geni sono cambiati può talvolta aiutare a prevedere quanto aggressivo possa essere il cancro o se risponderà a trattamenti specifici. Ad esempio, può essere eseguito il test per il papillomavirus umano (HPV), poiché l’infezione da HPV può svolgere un ruolo in alcuni tumori orali, anche se viene identificata meno spesso nel cancro della cavità orale che nei tumori della gola.^[1]^[8]

Alcuni approcci diagnostici utilizzano coloranti o luci speciali per rendere il tessuto anomalo più facile da vedere durante l’esame. Sebbene questi non siano ancora standard in tutti i contesti, rappresentano strumenti in evoluzione che possono aiutare gli operatori sanitari a rilevare aree sospette che altrimenti potrebbero essere perse durante l’esame visivo di routine.^[2]

Diagnostica per la Qualificazione agli Studi Clinici

Per i pazienti che considerano la partecipazione a studi clinici—studi di ricerca che testano nuovi trattamenti—sono richiesti test diagnostici specifici per determinare se si qualificano per l’arruolamento. Gli studi clinici hanno criteri di inclusione ed esclusione rigorosi, che sono standard che determinano chi può partecipare allo studio. Questi criteri garantiscono la sicurezza del paziente e aiutano i ricercatori a ottenere risultati affidabili.^[4]

I test di qualificazione standard includono tipicamente la conferma della diagnosi attraverso biopsia ed esame istopatologico. I campioni di tessuto devono mostrare un carcinoma a cellule squamose e il referto patologico deve documentare caratteristiche specifiche del cancro. Gli studi richiedono spesso informazioni dettagliate sulla stadiazione ottenute attraverso esami di imaging come scansioni TC, risonanza magnetica o PET per confermare l’estensione della malattia.^[8]

Molti studi clinici richiedono anche test di laboratorio di base per valutare la salute generale del paziente e la funzione degli organi. Gli esami del sangue controllano la funzionalità renale ed epatica, i conteggi delle cellule del sangue e altri marcatori che indicano se il paziente è abbastanza sano da tollerare i trattamenti sperimentali. Questi test stabiliscono un punto di partenza che i ricercatori possono confrontare con i risultati ottenuti durante e dopo il trattamento.^[4]

Per gli studi che testano terapie mirate o immunoterapie, possono essere richiesti test molecolari aggiuntivi. Questi test cercano biomarcatori specifici—caratteristiche misurabili del cancro—che indicano se è probabile che il trattamento sperimentale funzioni. Ad esempio, i test potrebbero identificare proteine specifiche sulla superficie delle cellule tumorali o cambiamenti genetici che il farmaco sperimentale è progettato per colpire. I pazienti i cui tumori hanno queste caratteristiche specifiche hanno maggiori probabilità di beneficiare del trattamento sperimentale.^[4]

Gli studi clinici possono anche richiedere la valutazione dello stato di performance del paziente, che è una misura di quanto bene il paziente può svolgere le attività quotidiane. Questo viene tipicamente valutato utilizzando scale standardizzate che valutano la capacità del paziente di prendersi cura di sé, lavorare e svolgere attività normali. Un migliore stato di performance indica generalmente che il paziente ha maggiori probabilità di tollerare trattamenti intensivi e completare l’intero corso del protocollo sperimentale.^[10]

⚠️ Importante

La partecipazione a uno studio clinico richiede test diagnostici approfonditi e un’attenta valutazione. Sebbene questi studi offrano accesso a nuovi trattamenti potenzialmente promettenti, richiedono anche un impegno significativo da parte dei partecipanti. I test diagnostici utilizzati per la qualificazione assicurano che i partecipanti siano candidati appropriati che possono sottoporsi in sicurezza al trattamento sperimentale in studio.

Prognosi e Tasso di Sopravvivenza

Prognosi

Le prospettive per i pazienti con carcinoma a cellule squamose della cavità orale dipendono da diversi fattori importanti. Lo stadio della malattia al momento della diagnosi è uno dei più significativi—i tumori in fase iniziale che sono piccoli e non si sono diffusi hanno una prognosi molto migliore rispetto ai tumori avanzati che hanno invaso le strutture circostanti o si sono diffusi ai linfonodi. Anche la posizione del tumore all’interno della cavità orale è importante, poiché i tumori in certe aree hanno maggiori probabilità di diffondersi o essere difficili da trattare completamente. La profondità dell’invasione tumorale, che misura quanto profondamente è cresciuto nei tessuti sottostanti, è un altro fattore critico che influenza gli esiti.^[2]^[11]

Anche i fattori legati al paziente influenzano la prognosi. L’età gioca un ruolo, con alcuni studi che suggeriscono che i giovani adulti (40 anni e meno) che sviluppano il cancro orale possano avere una prognosi peggiore e un rischio più elevato di recidiva rispetto agli adulti più anziani, anche se questo rimane oggetto di indagine di ricerca. Lo stato di salute generale e la presenza di altre condizioni mediche influenzano significativamente gli esiti. I pazienti con storie di uso di tabacco e alcol possono avere complicazioni sanitarie aggiuntive che interessano i sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo, che possono complicare il trattamento e il recupero. Il rischio di morte aumenta significativamente con ogni anno-pacchetto aggiuntivo di fumo di tabacco.^[2]^[11]

Anche le complicazioni legate al trattamento possono influenzare la prognosi. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per carcinoma a cellule squamose della cavità orale sono a maggior rischio di complicazioni cardiovascolari e respiratorie, che sono riconosciute come fattori significativi di mortalità. La crescita aggressiva del cancro può rapidamente invadere e danneggiare le strutture circostanti come le vie aeree, portando a blocco delle vie respiratorie, sanguinamento e gravi infezioni. La metastasi a distanza, specialmente a organi vitali come i polmoni, influenza significativamente i tassi di sopravvivenza.^[2]

Tasso di Sopravvivenza

Circa il 63% delle persone con cancro della cavità orale è vivo cinque anni dopo la diagnosi. Tuttavia, questo tasso di sopravvivenza complessivo nasconde differenze importanti in base a quando viene rilevato il cancro. Tra 6.000 e 7.000 decessi all’anno si verificano a causa del cancro della cavità orale negli Stati Uniti. Tragicamente, circa il 66% degli americani scopre di avere il cancro orale nelle sue fasi avanzate, il che riduce significativamente le possibilità di sopravvivenza.^[2]^[5]

Il traguardo dei cinque anni viene spesso utilizzato come punto di riferimento quando si discute dei tassi di guarigione perché la maggior parte dei tumori orali che recidivano lo fa entro i primi due anni dopo il trattamento. Se un paziente raggiunge i cinque anni dopo il trattamento senza segni di cancro, la possibilità che ritorni è molto bassa. Tuttavia, è importante capire che i cinque anni non sono un limite assoluto—a volte le recidive avvengono oltre quel punto, anche se questo è raro. I tumori in fase iniziale hanno una prognosi molto migliore rispetto alla malattia in stadio avanzato, sottolineando l’importanza critica della diagnosi precoce e del trattamento tempestivo.^[2]^[11]^[21]

I pazienti diagnosticati con carcinoma a cellule squamose della cavità orale sono anche a maggior rischio di sviluppare tumori primari secondari, in particolare nei polmoni e nell’esofago, a causa della continua esposizione a tabacco e alcol o a causa di fattori di rischio condivisi. Questo sottolinea l’importanza delle cure di follow-up a lungo termine e delle modifiche dello stile di vita anche dopo il trattamento riuscito del cancro originale.^[2]