Artroplastica dell’anca

L’artroplastica dell’anca, comunemente nota come sostituzione dell’anca, è una procedura trasformativa progettata per alleviare il dolore grave all’anca e ripristinare la mobilità quando altri trattamenti non hanno fornito sollievo. Questo intervento prevede la rimozione delle porzioni danneggiate dell’articolazione dell’anca e la loro sostituzione con componenti artificiali realizzati in metallo, ceramica o materiali plastici durevoli.

Indice dei contenuti

• Comprendere l’intervento di sostituzione dell’anca
• Epidemiologia
• Cause e condizioni che portano alla sostituzione dell’anca
• Fattori di rischio
• Sintomi che indicano la necessità di sostituzione dell’anca
• Prevenzione e trattamento conservativo
• Fisiopatologia: come si sviluppa il danno all’anca
• Tipi di intervento di sostituzione dell’anca
• Approcci chirurgici
• Cosa succede durante l’intervento
• Recupero immediato e degenza ospedaliera
• Tempistica del recupero e riabilitazione
• Risultati a lungo termine e livelli di attività
• Complicazioni potenziali
• Considerazioni speciali e vita quotidiana
• Preparazione per l’intervento
• Prognosi e progressione naturale
• Metodi diagnostici
• Studi clinici in corso

Comprendere l’intervento di sostituzione dell’anca

L’intervento di sostituzione dell’anca viene eseguito per rimuovere e sostituire le sezioni danneggiate dell’articolazione dell’anca con componenti protesici. L’anca funziona come un’articolazione a sfera e cavità, dove la parte arrotondata superiore dell’osso della coscia (chiamata testa femorale) si inserisce in una cavità a forma di coppa nel bacino (chiamata acetabolo). Quando questa articolazione viene danneggiata o consumata, la cartilagine liscia che normalmente ammortizza le ossa si deteriora, causando lo sfregamento delle ossa tra loro. Questo provoca dolore, rigidità e difficoltà nel movimento.^[1]

Durante la procedura, un chirurgo rimuove le parti malate o danneggiate dell’articolazione dell’anca e inserisce componenti artificiali progettati per imitare l’azione naturale della sfera e della cavità. Queste parti di ricambio lavorano insieme per ridurre il dolore e migliorare la funzione, consentendo ai pazienti di tornare alle attività quotidiane che una volta trovavano difficili o impossibili.^[2]

L’articolazione artificiale, chiamata protesi, è tipicamente realizzata con combinazioni di metallo, ceramica e materiali plastici duri. La scelta dei materiali dipende da vari fattori tra cui l’età del paziente, il livello di attività e le esigenze mediche specifiche. Questi impianti moderni sono progettati per essere durevoli e fornire risultati affidabili a lungo termine.^[1]

Epidemiologia

La sostituzione dell’anca è uno degli interventi più comunemente eseguiti e di maggior successo nella medicina moderna. Più di 450.000 sostituzioni totali dell’anca vengono eseguite ogni anno solo negli Stati Uniti, rendendola una procedura di routine nella chirurgia ortopedica. Oltre mezzo milione di procedure di sostituzione dell’anca vengono eseguite annualmente negli Stati Uniti, dimostrando quanto questo trattamento sia diventato diffuso.^[2]

L’intervento viene eseguito con successo dai primi anni ’60, e i miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e nella tecnologia nel corso dei decenni ne hanno notevolmente aumentato l’efficacia. L’artroplastica totale dell’anca è considerata uno degli interventi più convenienti e costantemente riusciti eseguiti in ortopedia, fornendo risultati affidabili per i pazienti che soffrono di problemi all’anca in fase terminale.^[4]

La sostituzione dell’anca può essere eseguita su pazienti di varie età, anche se storicamente era più comune negli adulti più anziani. Negli ultimi anni, con lo sviluppo di impianti più duraturi, la procedura è diventata un’opzione per pazienti più giovani, inclusi alcuni tra i 40 e i 50 anni che sperimentano gravi danni all’anca. È stato dimostrato che la condizione sottostante che porta alla sostituzione dell’anca influisce sui risultati complessivi, rendendo la diagnosi corretta e la selezione del paziente fattori importanti per il successo chirurgico.^[4]

Cause e condizioni che portano alla sostituzione dell’anca

La ragione più comune per cui le persone hanno bisogno di un intervento di sostituzione dell’anca è il danno all’articolazione dell’anca causato da varie condizioni. L’osteoartrite è di gran lunga la causa più frequente. Questo tipo di artrite, comunemente noto come artrite da usura, danneggia la cartilagine liscia che copre le estremità delle ossa e aiuta le articolazioni a muoversi senza problemi. Quando questa cartilagine si consuma nel tempo, le superfici ossee esposte si sfregano tra loro, causando dolore e limitando il movimento.^[1]

L’osteoartrite colpisce milioni di persone, con l’osteoartrite dell’anca che rappresenta la principale diagnosi sottostante che porta all’artroplastica totale dell’anca. La condizione ha un’incidenza di 88 casi sintomatici per 100.000 pazienti all’anno. Questo processo degenerativo si sviluppa tipicamente gradualmente nel corso di molti anni, anche se a volte può progredire più rapidamente dopo un infortunio.^[4]

L’artrite reumatoide è un’altra condizione che può portare alla sostituzione dell’anca. A differenza dell’osteoartrite, l’artrite reumatoide è causata da un sistema immunitario iperattivo che attacca erroneamente i tessuti del corpo stesso. Questo disturbo autoimmune cronico produce un’infiammazione che può erodere la cartilagine e occasionalmente danneggiare l’osso sottostante. Nel tempo, questo può risultare in un’articolazione gravemente danneggiata o che cambia forma. Poiché le articolazioni dell’anca sono più grandi delle articolazioni in altre zone del corpo, i pazienti potrebbero non notare immediatamente la rottura della cartilagine dell’anca fino a quando il danno non diventa significativo.^[1][6]

L’osteonecrosi, chiamata anche necrosi avascolare, è una condizione in cui il tessuto osseo muore a causa della mancanza di afflusso di sangue. Quando questo colpisce l’anca, la parte sferica dell’articolazione dell’anca può collassare e cambiare forma. L’osteonecrosi può derivare da una lussazione o frattura dell’anca che interrompe l’afflusso di sangue all’osso. Senza un adeguato flusso sanguigno, il tessuto osseo si indebolisce gradualmente e poi si deteriora. Vari fattori possono causare l’osteonecrosi, tra cui lesioni, uso frequente di steroidi, consumo eccessivo di alcol e alcuni disturbi autoimmuni.^[1][6]

La sostituzione dell’anca può anche essere necessaria a seguito di lesioni traumatiche. Se una persona subisce un danno all’anca dovuto a un infortunio sportivo, un incidente d’auto o una caduta, potrebbe richiedere un intervento di sostituzione parziale o totale dell’anca. Le fratture e le lussazioni dell’anca possono compromettere la funzione e il movimento dell’articolazione. Inoltre, l’artrite può svilupparsi dopo un infortunio—questo è noto come artrite post-traumatica—che può danneggiare ulteriormente l’anca nel tempo e rendere necessario l’intervento di sostituzione.^[6]

Altre condizioni che possono portare alla sostituzione dell’anca includono disturbi congeniti dell’anca (problemi con lo sviluppo dell’anca dalla nascita) e altre condizioni degenerative dell’anca. A volte l’anca può svilupparsi in modo improprio, portando a un’usura precoce dell’articolazione e all’eventuale necessità di sostituzione.^[4]

Fattori di rischio

Diversi fattori possono aumentare la probabilità di sviluppare problemi all’anca che potrebbero eventualmente richiedere un intervento di sostituzione dell’anca. L’età è un fattore di rischio significativo, poiché l’osteoartrite si sviluppa tipicamente nel corso di molti anni e diventa più comune man mano che le persone invecchiano. L’usura graduale delle articolazioni si accumula nel tempo, rendendo gli adulti più anziani più suscettibili ai danni articolari.^[6]

La genetica gioca un ruolo nei problemi dell’anca. Le persone con una storia familiare di osteoartrite o artrite reumatoide possono avere un rischio maggiore di sviluppare queste condizioni esse stesse. Allo stesso modo, coloro con predisposizioni genetiche ai disturbi autoimmuni sono a maggior rischio di artrite reumatoide, che può danneggiare l’articolazione dell’anca.^[6]

Precedenti lesioni articolari aumentano significativamente il rischio di sviluppare artrite post-traumatica. Gli atleti che partecipano a sport ad alto impatto o individui che hanno subito fratture dell’anca, lussazioni o altri traumi all’area dell’anca hanno maggiori probabilità di sviluppare artrite nell’articolazione colpita più avanti nella vita. Anche le lesioni avvenute anni prima possono portare a problemi articolari decenni dopo.^[6]

Anche alcuni fattori dello stile di vita e condizioni mediche contribuiscono ai problemi dell’anca. L’uso frequente di farmaci corticosteroidi è stato collegato all’osteonecrosi, così come il forte consumo di alcol. I disturbi autoimmuni possono danneggiare direttamente le articolazioni attraverso l’infiammazione e aumentare il rischio di osteonecrosi. Questi fattori possono accelerare il deterioramento articolare e aumentare la probabilità di aver bisogno eventualmente della sostituzione dell’anca.^[6]

Sintomi che indicano la necessità di sostituzione dell’anca

La sostituzione dell’anca viene tipicamente considerata quando i problemi all’anca causano sintomi persistenti che interferiscono significativamente con la vita quotidiana. Il sintomo principale è il dolore grave all’anca che non viene alleviato dai farmaci e che interferisce con il lavoro, il sonno e le attività quotidiane. Questo dolore colpisce comunemente l’area dell’inguine ma può anche irradiarsi verso il basso nella gamba, colpire l’esterno dell’anca o causare disagio nella parte bassa della schiena.^[2]

Il dolore è tipicamente aggravato dalle attività che sopportano peso come camminare o salire le scale. Movimenti semplici che la maggior parte delle persone dà per scontati—come entrare e uscire da una sedia, indossare scarpe e calzini, o alzarsi da una posizione seduta—possono diventare dolorosi e difficili. Alcuni pazienti sperimentano persino disagio mentre riposano o sono sdraiati.^[2]

La rigidità dell’anca è un altro sintomo caratteristico. Questa rigidità limita il movimento e rende difficile camminare o eseguire altre attività di routine. I pazienti potrebbero notare che non possono piegare, flettere o ruotare l’anca come facevano una volta. L’anca potrebbe sembrare bloccata o congelata in determinate posizioni, e il tentativo di muoverla causa un disagio significativo.^[2]

La riduzione del raggio di movimento è strettamente correlata alla rigidità. Quando l’articolazione dell’anca è danneggiata, la capacità di muovere la gamba in avanti, all’indietro e lateralmente diventa limitata. Questa restrizione rende difficile eseguire movimenti che richiedono flessibilità dell’anca, come piegarsi per allacciarsi le scarpe, entrare in un’auto o salire le scale.^[5]

Alcuni pazienti sperimentano infiammazione intorno all’articolazione dell’anca, con gonfiore o sensibilità che non migliora con il riposo. Altri possono sentire che la loro articolazione dell’anca è instabile o cede inaspettatamente, creando preoccupazioni sull’equilibrio e la sicurezza durante la deambulazione o in piedi. Questi sintomi combinati possono ridurre significativamente la qualità della vita e l’indipendenza.^[6]

Prevenzione e trattamento conservativo

Mentre alcune cause di danno all’anca, come condizioni genetiche o lesioni traumatiche, non possono sempre essere prevenute, ci sono passi che le persone possono fare per proteggere la salute dell’anca e potenzialmente ritardare o evitare la necessità di sostituzione dell’anca. Prima di considerare l’intervento chirurgico, dovrebbero essere esplorate diverse opzioni di trattamento conservativo.^[3]

I farmaci possono fornire sollievo a molte persone con problemi all’anca. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene possono aiutare a ridurre il dolore e l’infiammazione nell’articolazione dell’anca. Questi farmaci possono essere sufficienti per gestire i sintomi nelle fasi iniziali dell’artrite dell’anca o di altre condizioni.^[5]

La fisioterapia gioca un ruolo importante nella gestione dei problemi all’anca senza intervento chirurgico. Un fisioterapista può insegnare esercizi per rafforzare i muscoli intorno all’anca, migliorare la flessibilità e mantenere il raggio di movimento. Questi esercizi possono aiutare a sostenere l’articolazione e ridurre lo stress sulla cartilagine danneggiata. L’esercizio regolare e appropriato può rallentare la progressione del danno articolare e migliorare la funzione.^[3]

Anche le modifiche dello stile di vita possono aiutare a proteggere l’articolazione dell’anca. L’uso di supporti per la deambulazione come un bastone, un deambulatore o stampelle può ridurre il carico sull’anca durante le attività quotidiane. Evitare attività ad alto impatto che stressano l’articolazione, mantenere un peso sano per ridurre la pressione sulle articolazioni portanti e modificare il modo in cui vengono eseguiti determinati compiti possono tutti contribuire a preservare più a lungo la funzione dell’anca.^[2]

Alcuni pazienti beneficiano di iniezioni all’anca, che possono fornire un sollievo temporaneo dal dolore e dall’infiammazione. Queste iniezioni possono includere corticosteroidi o altri farmaci progettati per ridurre l’infiammazione articolare e migliorare il comfort. Sebbene questi trattamenti non curino la condizione sottostante, possono aiutare a gestire i sintomi e ritardare la necessità di intervento chirurgico.^[19]

Fisiopatologia: come si sviluppa il danno all’anca

Comprendere come l’articolazione dell’anca funziona normalmente aiuta a spiegare cosa va storto quando viene danneggiata. L’anca è una delle articolazioni più grandi del corpo e funziona come un’articolazione a sfera e cavità. La cavità è formata dall’acetabolo, che è parte dell’osso pelvico composto da tre ossa separate che si fondono insieme (l’ileo, l’ischio e le ossa pubiche). La sfera è la testa femorale, situata all’estremità superiore del femore (osso della coscia).^[2][4]

In un’anca sana, le superfici ossee sia della sfera che della cavità sono ricoperte da cartilagine articolare, un tessuto liscio e scivoloso che ammortizza le estremità delle ossa e consente loro di muoversi facilmente l’una contro l’altra. Questa cartilagine è essenziale per la normale funzione articolare. Un tessuto sottile chiamato membrana sinoviale circonda l’articolazione dell’anca. In un’anca sana, questa membrana produce una piccola quantità di fluido che lubrifica la cartilagine ed elimina quasi tutti gli attriti durante il movimento dell’anca, consentendo un movimento fluido e privo di dolore.^[2]

L’articolazione dell’anca è ulteriormente stabilizzata da strutture di tessuto molle. Bande di tessuto chiamate legamenti (collettivamente note come capsula dell’anca) collegano la sfera alla cavità e forniscono stabilità all’articolazione. Il legamento ileo-femorale è il più forte di questi tre legamenti capsulari e funziona per limitare l’estensione e la rotazione esterna dell’anca. Gli altri due componenti sono i legamenti ischio-femorale e pubo-femorale. Inoltre, il labbro acetabolare, ancorato alla periferia del bordo esterno della cavità, funziona per mantenere la pressione articolare negativa e approfondire la cavità dell’anca, aggiungendo stabilità all’articolazione.^[4]

Quando si sviluppa l’osteoartrite, la cartilagine articolare liscia si rompe gradualmente e si consuma. Questo processo rimuove l’ammortizzazione tra le ossa, facendole sfregare direttamente l’una contro l’altra. L’attrito crea dolore e può portare alla formazione di speroni ossei o altri cambiamenti nella forma dell’osso. Man mano che la cartilagine continua a deteriorarsi, lo spazio articolare si restringe, il movimento diventa sempre più limitato e il dolore si intensifica.^[2]

Nell’artrite reumatoide, la fisiopatologia è diversa. Il sistema immunitario del corpo attacca la membrana sinoviale, causando infiammazione cronica. Questa infiammazione produce enzimi e altre sostanze che erodono gradualmente la cartilagine e possono persino danneggiare l’osso sottostante. Nel tempo, l’articolazione si deforma e perde la sua forma e funzione normali. Il processo infiammatorio può anche colpire i legamenti e altri tessuti molli, compromettendo ulteriormente la stabilità articolare.^[1]

L’osteonecrosi coinvolge ancora un altro meccanismo di danno. Quando l’afflusso di sangue alla testa femorale viene interrotto—sia a causa di traumi, uso di farmaci, abuso di alcol o altre cause—le cellule ossee in quell’area iniziano a morire. Senza cellule viventi per mantenere la struttura ossea, la testa femorale si indebolisce gradualmente. Alla fine, l’osso morto collassa sotto il peso del corpo, causando la perdita della forma rotonda della parte sferica dell’articolazione dell’anca. Questa forma irregolare impedisce un movimento fluido e causa dolore e disabilità.^[6]

L’articolazione dell’anca nativa ha angoli e orientamenti specifici che consentono una funzione ottimale. L’acetabolo è naturalmente orientato a 15-20 gradi di antiversione (inclinazione in avanti) e 40 gradi di abduzione (angolo verso l’esterno). Il collo femorale è anche orientato a 15-20 gradi di antiversione e forma un angolo di 125 gradi con l’asse del femore. Quando la malattia o le lesioni interrompono queste relazioni, o quando le superfici lisce diventano ruvide e irregolari, la normale meccanica dell’anca viene persa, portando al dolore e alla disfunzione che alla fine richiedono un intervento chirurgico.^[4]

Tipi di intervento di sostituzione dell’anca

Esistono diversi tipi di procedure di sostituzione dell’anca, con la sostituzione totale dell’anca che è la più comune. In una sostituzione totale dell’anca, il chirurgo sostituisce l’intera articolazione dell’anca con componenti artificiali. Ciò comporta la sostituzione sia della testa femorale (la sfera) che dell’acetabolo (la cavità) con parti protesiche. La nuova sfera, fatta di metallo o ceramica, è attaccata a uno stelo che viene inserito nel femore. La nuova cavità è costituita da una coppa metallica inserita nel bacino, spesso rivestita con un inserto di plastica o ceramica. La sostituzione totale dell’anca è appropriata per la maggior parte dei pazienti con grave danno all’anca.^[5]

La sostituzione parziale dell’anca, chiamata anche emiartoplastica, comporta la sostituzione di solo una parte dell’articolazione dell’anca. In questa procedura, tipicamente viene sostituita solo la testa femorale, mentre la cavità naturale viene lasciata intatta. Le sostituzioni parziali dell’anca sono molto meno comuni delle sostituzioni totali e vengono solitamente eseguite solo in situazioni specifiche, come alcuni tipi di fratture dell’anca o per rimuovere certi tipi di tumori. Sono raramente utilizzate per il trattamento dell’artrite.^[5]

Il rivestimento dell’anca è un altro tipo di sostituzione dell’anca che potrebbe essere appropriato per alcuni pazienti. In questa procedura, invece di rimuovere l’intera testa femorale, il chirurgo rimodella l’osso esistente e lo ricopre con un rivestimento metallico liscio. Anche la cavità viene dotata di un rivestimento metallico. Questo approccio preserva più dell’osso naturale del paziente, il che può essere vantaggioso per pazienti più giovani e più attivi che potrebbero aver bisogno di un intervento di revisione più avanti nella vita.^[5]

La sostituzione dell’anca di revisione viene eseguita quando una precedente sostituzione dell’anca si è consumata, è fallita o ha sviluppato complicazioni. Questo intervento comporta la rimozione dei vecchi componenti protesici e la loro sostituzione con nuovi. L’intervento di revisione è generalmente più complesso della sostituzione iniziale perché il chirurgo deve lavorare con un’anatomia alterata e potrebbe dover affrontare la perdita ossea o altre complicazioni derivanti dall’intervento precedente.^[5]

Approcci chirurgici

I chirurghi possono accedere all’articolazione dell’anca attraverso diversi approcci chirurgici, con i due più comuni che sono l’approccio posteriore e l’approccio anteriore. La scelta dell’approccio dipende da vari fattori tra cui l’esperienza del chirurgo, l’anatomia del paziente e la complessità del caso.^[5]

L’approccio posteriore comporta fare un’incisione sulla parte posteriore dell’anca, vicino all’area dei glutei. Questo approccio è stato utilizzato con successo per molti decenni e consente ai chirurghi una maggiore flessibilità se sorgono complicazioni inaspettate o se è necessario un lavoro più estensivo durante l’intervento. È appropriato per i casi più gravi ed è comunemente utilizzato per interventi di revisione in cui è necessario rimuovere hardware precedente o è richiesta una ricostruzione complessa.^[19]

L’approccio anteriore, a volte chiamato “mini-approccio anteriore” o “sostituzione dell’anca con risparmio muscolare”, comporta fare un’incisione sulla parte anteriore dell’anca. Questo approccio è diventato sempre più popolare perché risparmia i muscoli—il chirurgo sposta i muscoli fuori strada piuttosto che tagliarli o staccarli. Poiché i muscoli non vengono tagliati, c’è meno trauma tissutale, meno infiammazione e potenzialmente un recupero più rapido. L’approccio anteriore consente anche ai chirurghi di utilizzare la tecnologia di imaging durante l’intervento per aiutare a posizionare i componenti in modo più preciso. I pazienti che hanno sostituzioni dell’anca con approccio anteriore spesso sperimentano una riduzione del dolore più rapida e un ritorno più veloce alla mobilità nelle prime due-sei settimane dopo l’intervento rispetto a coloro che hanno un intervento con approccio posteriore.^[5][19]

Alcuni chirurghi utilizzano anche un approccio laterale, che comporta un’incisione sul lato dell’anca. Indipendentemente dall’approccio specifico, le tecniche moderne enfatizzano metodi minimamente invasivi che preservano i muscoli, minimizzano l’interruzione dei tessuti molli del corpo e promuovono un recupero più rapido.^[18]

Cosa succede durante l’intervento

L’intervento di sostituzione dell’anca richiede tipicamente da una a due ore per essere completato, anche se la durata esatta dipende dalla complessità del caso e dalla tecnica specifica utilizzata. Comprendere il processo chirurgico può aiutare a ridurre l’ansia riguardo alla procedura.^[11]

La maggior parte delle sostituzioni dell’anca viene eseguita utilizzando anestesia regionale, in particolare anestesia spinale, piuttosto che anestesia generale. L’anestesia regionale blocca il dolore in una vasta area del corpo ma non addormenta completamente il paziente. Alcuni medici si riferiscono a questo come blocco spinale. L’anestesia regionale ha vantaggi tra cui una tempistica più affidabile—l’anestetico può essere programmato per svanire quando il paziente è in fase di recupero e sufficientemente vigile per iniziare la mobilizzazione precoce. Alcune procedure possono ancora utilizzare l’anestesia generale a seconda delle condizioni mediche e delle preferenze del paziente.^[11][19]

Una volta somministrata l’anestesia, il chirurgo effettua un’incisione per accedere all’articolazione dell’anca. La posizione specifica e le dimensioni dell’incisione dipendono dall’approccio chirurgico utilizzato. Attraverso questa incisione, il chirurgo rimuove l’osso e la cartilagine danneggiati. Se esegue una sostituzione totale dell’anca, questo include la rimozione della testa femorale (la parte sferica nella parte superiore dell’osso della coscia) e la preparazione dell’acetabolo (la cavità nel bacino).^[1]

Il chirurgo poi inserisce i componenti protesici. Una sfera metallica o ceramica viene attaccata a uno stelo che viene inserito nel femore scavato. Lo stelo può essere pressato nell’osso o fissato con cemento osseo speciale, a seconda della qualità dell’osso del paziente e del tipo di impianto utilizzato. Il componente della cavità è costituito da una coppa metallica che viene inserita nell’acetabolo preparato, solitamente con un rivestimento di plastica o ceramica all’interno dove la sfera si muoverà.^[1]

Durante l’intervento, il chirurgo ha obiettivi specifici: garantire che gli impianti si adattino appropriatamente, posizionarli correttamente per una funzione ottimale e ottenere la lunghezza corretta della gamba. La fluoroscopia (un tipo di imaging radiografico in tempo reale) può essere utilizzata per aiutare a posizionare i componenti con precisione e verificare che le lunghezze delle gambe siano uguali. Una volta che tutti i componenti sono posizionati e fissati correttamente, il chirurgo chiude l’incisione con punti di sutura.^[19]

Recupero immediato e degenza ospedaliera

Il recupero dalla sostituzione dell’anca inizia immediatamente dopo l’intervento, e i protocolli moderni enfatizzano la mobilizzazione precoce. Le degenze ospedaliere sono tipicamente molto brevi. La maggior parte dei pazienti torna a casa lo stesso giorno dell’intervento o il giorno dopo. Questo rappresenta un cambiamento significativo rispetto alle pratiche passate—decenni fa, i pazienti rimanevano in ospedale per due settimane dopo la sostituzione dell’anca. La dimissione più rapida di oggi è possibile grazie ai miglioramenti nelle tecniche chirurgiche, nell’anestesia, nella gestione del dolore e nei protocolli di riabilitazione.^[5][15]

Prima di essere dimessi dall’ospedale, i pazienti devono raggiungere diversi obiettivi. Questi includono essere in grado di entrare e uscire dal letto in modo indipendente, avere un controllo accettabile del dolore con i farmaci, essere in grado di mangiare, bere e usare il bagno, e camminare con un dispositivo di assistenza come un bastone, un deambulatore o stampelle su una superficie piana. I pazienti dovrebbero anche essere in grado di salire e scendere due o tre gradini in sicurezza ed eseguire gli esercizi prescritti a casa. Inoltre, devono comprendere eventuali precauzioni per l’anca che sono state date per prevenire lesioni e garantire una corretta guarigione.^[14]

Il dolore dopo l’intervento è normale e previsto, ma viene gestito con farmaci appropriati. I pazienti iniziano tipicamente a sentirsi meglio molto rapidamente dopo la procedura. Sebbene ci sia disagio, specialmente intorno all’area dell’incisione, il dolore grave all’anca che esisteva prima dell’intervento viene spesso immediatamente alleviato. I farmaci antidolorifici, il ghiaccio e il posizionamento corretto aiutano a gestire il disagio postoperatorio.^[15][18]

La fisioterapia spesso inizia il giorno dell’intervento o il giorno dopo, anche mentre il paziente è ancora in ospedale. Alzarsi e muoversi poco dopo l’intervento è importante—aiuta a prevenire i coaguli di sangue, mantiene la forza muscolare e accelera il recupero. I pazienti possono utilizzare un deambulatore, un bastone o stampelle per aiutare con l’equilibrio mentre diventano più mobili.^[14][18]

Se un paziente non è ancora in grado di raggiungere gli obiettivi di dimissione, se non ha un supporto adeguato a casa, o se esistono altre barriere alle cure domiciliari sicure, può essere temporaneamente trasferito in una struttura di riabilitazione o infermieristica qualificata. Tuttavia, con le tecniche moderne e i sistemi di supporto, la maggior parte dei pazienti può essere dimessa in sicurezza direttamente a casa.^[14]

Tempistica del recupero e riabilitazione

Il periodo di recupero dopo la sostituzione dell’anca segue una tempistica generale, anche se le esperienze individuali variano. Comprendere cosa aspettarsi durante ogni fase può aiutare i pazienti a stabilire obiettivi realistici e rimanere motivati durante la riabilitazione.^[15]

Durante i primi giorni e settimane dopo l’intervento, i pazienti sperimentano tipicamente un miglioramento notevole nei livelli di dolore. Il dolore grave che esisteva prima dell’intervento è solitamente sparito, sostituito da un disagio postoperatorio gestibile che diminuisce gradualmente. La maggior parte dei pazienti ha bisogno di utilizzare un bastone o stampelle per una o due settimane per aiutare con l’equilibrio e ridurre lo stress sulla nuova anca mentre i tessuti guariscono.^[15]

I primi due-tre mesi dopo l’intervento sono cruciali per l’adattamento e la guarigione. Durante questo periodo, la maggior parte dei pazienti nota un miglioramento considerevole nella loro capacità di muoversi senza dolore. Tra circa sei e dodici settimane, le persone riprendono tipicamente le attività quotidiane come camminare, salire le scale e sedersi con meno difficoltà rispetto a prima dell’intervento. Tuttavia, alcuni individui potrebbero richiedere più tempo, specialmente se avevano una grave degenerazione dell’anca prima dell’operazione.^[20]

La fisioterapia e la riabilitazione sono componenti essenziali del recupero. Il protocollo standard include spesso due settimane di recupero e riabilitazione a casa dopo la dimissione, seguite da fisioterapia ambulatoriale per un periodo da due a quattro settimane. I servizi di assistenza domiciliare sono comunemente raccomandati per un paio di settimane dopo l’intervento, consentendo ai pazienti di ricevere fisioterapia senza lasciare casa durante il periodo di recupero iniziale. Dopo la terapia domiciliare iniziale, i pazienti passano tipicamente a cliniche di fisioterapia ambulatoriale per la riabilitazione continua, che può durare fino a due o tre mesi dopo l’intervento.^[15][18]

La fisioterapia è meno estensiva per la sostituzione dell’anca rispetto ad alcune altre sostituzioni articolari. Gli obiettivi primari sono garantire il corretto posizionamento dell’anca, rafforzare i muscoli intorno all’anca, mantenere la flessibilità e insegnare modelli di movimento sicuri. Mentre le sessioni di terapia formale sono importanti, la migliore terapia dopo una sostituzione dell’anca è semplicemente camminare. I pazienti sono incoraggiati ad alzarsi e muoversi frequentemente, camminando regolarmente durante il giorno. Cambiare posizione regolarmente quando si è seduti aiuta anche a prevenire la rigidità.^[15]

La maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro entro poche settimane o tre mesi, a seconda delle esigenze fisiche del loro lavoro e dei progressi individuali nel recupero. I lavori che comportano lavoro fisico pesante o richiedono lunghi periodi in piedi e camminando possono richiedere un periodo di recupero più lungo prima di tornare ai compiti completi. Molte persone esplorano accordi di lavoro modificati o diverse opzioni di pendolarismo durante il periodo di recupero per facilitare una transizione più agevole verso il ritorno al lavoro.^[16]

Risultati a lungo termine e livelli di attività

L’intervento di sostituzione dell’anca fornisce un sollievo dal dolore costante a breve e lungo termine e risultati positivi. In generale, la sostituzione dell’anca fornisce risultati positivi ancora più affidabili e costanti rispetto all’intervento di sostituzione del ginocchio. Oltre il 98% dei pazienti riporta soddisfazione dopo l’intervento di sostituzione dell’anca, e molte persone dicono che avrebbero voluto non aspettare così a lungo per sottoporsi all’operazione.^[4][15][19]

Dopo il recupero completo, che si verifica tipicamente entro diversi mesi, la maggior parte dei pazienti sperimenta miglioramenti drammatici nella loro qualità di vita. L’intervento allevia il dolore, aumenta il movimento e aiuta le persone a tornare a godere delle normali attività quotidiane. Camminare per lunghe distanze senza dolore diventa di nuovo possibile. Compiti semplici che prima erano difficili o impossibili—come indossare scarpe e calzini, entrare e uscire da un’auto, o salire le scale—diventano nuovamente gestibili.^[2]

Dopo circa tre mesi di recupero, i pazienti sono tipicamente incoraggiati ad essere attivi. Le attività e gli esercizi a basso impatto sono particolarmente benefici e sicuri per la salute a lungo termine della sostituzione dell’anca. Le attività raccomandate includono il nuoto (un eccellente esercizio a basso impatto che aiuta a mantenere il corpo in forma senza stressare la nuova articolazione), il ciclismo (sia al chiuso che all’aperto), camminare, yoga, Pilates ed esercizi simili delicati. Queste attività aiutano a mantenere la forza muscolare, la flessibilità e la salute cardiovascolare senza mettere un’usura eccessiva sull’articolazione protesica.^[15]

Tuttavia, ci sono alcune limitazioni di attività da considerare. La corsa e gli sport ad alto impatto sono generalmente non raccomandati dopo la sostituzione dell’anca. Sebbene le articolazioni sostitutive funzionino molto bene, non sono articolazioni native e non sono progettate per le forze ripetitive ad alto impatto di attività come la maratona o gli sport di contatto. Attività come il jogging e gli sport ad alto impatto possono accelerare l’usura dei componenti protesici. I pazienti dovrebbero consultare il loro chirurgo prima di iniziare qualsiasi attività fisica intensa per garantire la sicurezza e la longevità della sostituzione articolare.^[3][15]

La longevità delle protesi dell’anca è migliorata significativamente. Gli impianti dell’anca moderni sono progettati per durare 15-20 anni o più, a seconda del tipo di materiali utilizzati e del livello di attività del paziente. Molti pazienti che ricevono una sostituzione dell’anca vivranno con essa per il resto della loro vita senza aver bisogno di un intervento di revisione. La maggiore durata degli impianti odierni ha reso la sostituzione dell’anca un’opzione praticabile per pazienti più giovani che in precedenza potrebbero non essere stati considerati buoni candidati.^[20]

Per prolungare la durata della protesi, i pazienti dovrebbero mantenere uno stile di vita attivo ma non eccessivamente faticoso. Mantenere un peso sano riduce lo stress sull’articolazione. Evitare attività che comportano impatti elevati ripetuti o range di movimento estremi aiuta a preservare l’integrità dell’impianto. Appuntamenti di follow-up regolari con il chirurgo ortopedico consentono il monitoraggio della sostituzione dell’anca e la rilevazione precoce di eventuali problemi potenziali.^[20]

Complicazioni potenziali

Sebbene la sostituzione dell’anca sia generalmente una procedura molto sicura e di successo, come tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni rischi e potenziali complicazioni che i pazienti dovrebbero comprendere. Le complicazioni sono rare, ma esserne consapevoli consente ai pazienti di riconoscere i segnali di avvertimento e cercare assistenza medica immediata se si verificano problemi.^[3]

Il problema più comune dopo l’intervento di sostituzione dell’anca è la lussazione dell’anca. Poiché un’anca artificiale è più piccola dell’articolazione originale, la sfera può talvolta uscire dalla sua cavità. Questo è più comune nelle settimane immediatamente successive all’intervento mentre i tessuti stanno ancora guarendo. Seguire le precauzioni per l’anca—linee guida specifiche su come posizionare e muovere l’anca—aiuta a ridurre il rischio di lussazione. I segni di lussazione includono dolore intenso, incapacità di muovere la gamba, accorciamento visibile o deformità della gamba e la sensazione che qualcosa non va con l’anca. La lussazione richiede assistenza medica immediata.^[3]

I coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda) o nei polmoni (embolia polmonare) sono complicazioni potenziali dopo la sostituzione dell’anca. L’intervento chirurgico e il periodo di mobilità ridotta successivo aumentano il rischio di formazione di coaguli di sangue. Questo è il motivo per cui la mobilizzazione precoce è così importante, e perché i medici spesso prescrivono farmaci anticoagulanti per un periodo dopo l’intervento. I segnali di avvertimento dei coaguli di sangue includono gonfiore, calore, arrossamento o dolore al polpaccio o alla gamba, o improvvisa mancanza di respiro e dolore al petto se un coagulo viaggia verso i polmoni.^[11]

L’infezione può verificarsi dopo qualsiasi intervento chirurgico, inclusa la sostituzione dell’anca. Sebbene non comuni, le infezioni intorno al sito chirurgico o più in profondità nell’articolazione possono essere gravi. I segnali di avvertimento dell’infezione includono febbre persistente (superiore a 38 gradi), brividi tremanti, aumento dell’arrossamento o gonfiore della ferita, drenaggio dall’incisione e aumento del calore intorno all’area chirurgica. Qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere riferito immediatamente a un medico. La cura appropriata della ferita, gli antibiotici quando prescritti e una buona igiene aiutano a prevenire le infezioni.^[14]

Problemi con la protesi stessa possono verificarsi, anche se sono rari a breve termine. L’impianto può allentarsi nel tempo, specialmente dopo molti anni di utilizzo. I componenti possono occasionalmente fratturarsi, anche se questo è raro con i materiali moderni. L’usura dei rivestimenti di plastica o ceramica può verificarsi nel tempo, motivo per cui il follow-up a lungo termine è importante. Ossa rotte intorno alla protesi possono verificarsi a causa di cadute o traumi. La rigidità nell’articolazione può svilupparsi se si forma tessuto cicatriziale o se gli esercizi di riabilitazione non vengono eseguiti in modo coerente.^[11]

Considerazioni speciali e vita quotidiana

Dopo la sostituzione dell’anca, i pazienti devono apportare alcuni aggiustamenti alle attività quotidiane per proteggere la loro nuova anca, specialmente durante il periodo di recupero iniziale. Imparare tecniche sicure per i movimenti comuni aiuta a prevenire complicazioni e promuove la guarigione.^[17]

Entrare e uscire dalle sedie richiede attenzione. Le sedie rigide con braccioli sono ideali durante il recupero. Se un sedile è basso, posizionare uno o due cuscini su di esso può elevare il sedile e rendere più facile alzarsi. Quando ci si siede, i pazienti dovrebbero indietreggiare fino a quando entrambe le gambe toccano la sedia, far scivolare la gamba operata in avanti, raggiungere indietro con una mano per un bracciolo e abbassarsi lentamente mantenendo la gamba operata dritta. Quando ci si alza, la gamba operata dovrebbe essere estesa davanti mentre ci si spinge usando i braccioli.^[17]

Il trasferimento dentro e fuori dall’auto richiede una tecnica attenta. Il sedile anteriore è preferibile perché ha più spazio per le gambe e può essere regolato per il comfort. Il sedile dovrebbe essere posizionato il più indietro possibile. I pazienti dovrebbero indietreggiare verso l’auto, mettere la gamba operata davanti e abbassarsi lentamente sul sedile. Una volta seduti, possono spostarsi indietro e poi far oscillare le gambe nell’auto. Per viaggi in auto lunghi, è importante fermarsi ogni paio d’ore per camminare e prevenire la rigidità.^[17]

La doccia e il bagno necessitano di attenzione speciale per mantenere i siti chirurgici asciutti secondo le istruzioni mediche e per prevenire cadute. L’uso di una sedia da doccia o panca di trasferimento per vasca consente ai pazienti di sedersi mentre si fanno la doccia, il che è più sicuro e più facile che stare in piedi. Quando si entra in una vasca o doccia, guidare con la gamba non chirurgica e trasferirsi guidando con la gamba chirurgica aiuta a mantenere l’equilibrio. Tappeti antiscivolo, barre di sicurezza e soffioni doccia portatili rendono il bagno più sicuro.^[17]

Vestire la parte inferiore del corpo è più facile quando si è seduti sul bordo di un letto o di una sedia con braccioli. I pazienti dovrebbero vestire prima la gamba chirurgica. Pantaloni o pantaloncini facili da indossare e togliere sono utili. Attrezzature adattive come un braccio di presa lungo, un ausilio per calze e un calzascarpe lungo possono aiutare i pazienti a raggiungere i loro piedi senza piegare troppo l’anca. Le scarpe slip-on che forniscono supporto sono ideali durante il recupero.^[17]

In casa, semplici modifiche possono rendere il recupero più sicuro e più facile. Gli oggetti importanti dovrebbero essere posizionati all’altezza della vita e a portata di mano per evitare di piegarsi eccessivamente o allungarsi. Rimuovere i rischi di inciampo come tappeti allentati, garantire una buona illuminazione e utilizzare dispositivi di assistenza come sedili del water rialzati e barre di sicurezza nei bagni contribuiscono tutti a un ambiente di recupero più sicuro. Organizzare aiuto con le faccende domestiche come pulizia, cucina e spesa durante il periodo di recupero consente ai pazienti di concentrarsi sulla guarigione.^[16]

Preparazione per l’intervento

La preparazione prima dell’intervento può influenzare significativamente i risultati del recupero. I pazienti che adottano misure per prepararsi sia fisicamente che mentalmente tendono ad avere recuperi più fluidi e risultati migliori.^[16]

L’autorizzazione medica è necessaria prima della sostituzione dell’anca. I pazienti incontreranno il loro medico di base per assicurarsi che non abbiano malattie sottostanti che devono essere affrontate prima dell’intervento. Anche l’autorizzazione dentale è importante—eventuali carie o problemi dentali dovrebbero essere trattati in anticipo per ridurre il rischio di infezione. I pazienti che vedono altri specialisti come cardiologi o pneumologi avranno bisogno dell’autorizzazione anche da quei medici.^[19]

Diversi test vengono tipicamente eseguiti prima dell’intervento. Questi possono includere esami del sangue (come un pannello metabolico di base), radiografie dell’anca per valutare l’articolazione e pianificare l’intervento, analisi delle urine e possibilmente altri test di imaging come TAC o risonanze magnetiche. Un elettrocardiogramma (ECG) può essere eseguito per controllare la funzione cardiaca. Questi test aiutano a garantire che i pazienti siano preparati medicalmente per l’intervento e aiutano i chirurghi a pianificare la procedura.^[11]

La preparazione fisica può aiutare il recupero. Alcuni programmi offrono “preabilitazione”—esercizi e fisioterapia prima dell’intervento per costruire forza nei muscoli intorno all’anca. Questa preparazione può rendere il recupero più facile perché muscoli più forti supportano meglio la nuova articolazione. L’esercizio a basso impatto prima dell’intervento, come approvato dal medico, può essere benefico.^[15]

Alcuni fattori di salute dovrebbero essere affrontati prima dell’intervento quando possibile. Sono disponibili programmi per aiutare le persone a perdere peso se necessario, poiché il mantenimento di un peso sano contribuisce a migliori risultati chirurgici e recupero più rapido. La cessazione del fumo è fortemente raccomandata, poiché la ricerca mostra che smettere di fumare prima dell’intervento aiuta ad accelerare il recupero. I pazienti con condizioni come apnea del sonno, diabete o altre malattie croniche possono beneficiare di supporto specializzato per ottimizzare queste condizioni prima dell’intervento.^[15]

Preparare l’ambiente domestico prima dell’intervento è anche importante. Riorganizzare la cucina e il bagno in modo che le necessità quotidiane siano all’altezza della vita e a portata di mano rende il periodo di recupero molto più facile. Allestire un’area di recupero al piano principale della casa per evitare inizialmente le scale può essere utile. Organizzare assistenza da amici e familiari per le faccende domestiche dovrebbe essere fatto in anticipo.^[16]

Prognosi e progressione naturale

Le prospettive dopo un’artroplastica dell’anca sono generalmente molto positive, e molte persone trovano i risultati davvero rivoluzionari per la loro vita. La protesi d’anca è considerata uno degli interventi chirurgici di maggior successo in tutta la medicina, con risultati che forniscono miglioramenti costanti e affidabili nel sollievo dal dolore e nella funzionalità.^[1][2]

Gli impianti moderni per l’anca sono progettati per durare tra i 15 e i 20 anni o anche più a lungo, a seconda dei materiali utilizzati e di quanto si rimane attivi dopo l’intervento.^[20] Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di un intervento di revisione se la protesi si usura o si allenta nel tempo, ma molte persone vivono con la loro protesi d’anca per il resto della loro vita senza necessitare di ulteriori interventi.^[5]

Se un grave danno all’anca non viene trattato, la condizione che lo ha causato continuerà tipicamente a peggiorare nel tempo. Senza un intervento chirurgico, la cartilagine nell’articolazione dell’anca continua a degradarsi. Man mano che questo tessuto liscio si consuma, le ossa cominciano a sfregarsi tra loro e diventano ruvide.^[5] Questo attrito causa un dolore crescente che può diffondersi dall’inguine lungo la gamba, colpire la parte esterna dell’anca o persino irradiarsi alla parte bassa della schiena.^[2][19]

Nel tempo, i problemi all’anca non trattati portano a una perdita progressiva di mobilità e di ampiezza di movimento. L’anca può diventare così rigida che compiti di routine come mettere le scarpe e i calzini diventano quasi impossibili.^[2] Il dolore cronico può anche interferire con il sonno, rendendo difficile trovare una posizione comoda di notte. Molte persone si trovano ad evitare attività che una volta amavano, portando a uno stile di vita più sedentario che può contribuire ad altri problemi di salute.

Metodi diagnostici

Quando si visita un professionista sanitario con disturbi all’anca, inizierà con un esame fisico completo. Durante questo esame, il medico chiederà di muovere l’anca in diverse direzioni per valutare la gamma di movimento, verificare come funzionano i muscoli intorno all’anca e alla gamba e confrontare l’anca colpita con l’altra anca. Cercherà segni di dolore, rigidità, gonfiore o limitazioni in quanto si può piegare, ruotare o muovere la gamba.^[6]

Dopo l’esame fisico, il medico probabilmente ordinerà esami di imaging, con le radiografie che rappresentano il punto di partenza più comune ed essenziale. Le radiografie dell’anca possono mostrare l’entità del danno all’articolazione, incluso quanto si è consumata la cartilagine, se le ossa si stanno sfregando l’una contro l’altra e se ci sono cambiamenti nella forma o nell’allineamento osseo. Queste immagini forniscono una chiara evidenza visiva di condizioni come l’osteoartrite o le fratture.^[11]

In alcuni casi, il medico potrebbe aver bisogno di informazioni più dettagliate di quelle che le radiografie possono fornire. Le scansioni di Risonanza Magnetica (RM) utilizzano magneti e onde radio per creare immagini dettagliate dei tessuti molli, inclusa la cartilagine, i legamenti e i muscoli intorno all’anca. La risonanza magnetica può aiutare a identificare problemi che non si mostrano bene nelle radiografie, come danni precoci alla cartilagine, legamenti lacerati o contusioni ossee. Allo stesso modo, le scansioni di Tomografia Computerizzata (TC) possono essere ordinate per ottenere una visione più tridimensionale della struttura ossea.^[6]

Gli esami del sangue possono anche far parte della valutazione diagnostica, specialmente se il medico sospetta condizioni infiammatorie come l’artrite reumatoide o un’infezione. Questi test possono rivelare marcatori di infiammazione, attività del sistema immunitario o altri indicatori che aiutano a distinguere tra diversi tipi di artrite. Inoltre, gli esami del sangue vengono eseguiti di routine prima di qualsiasi intervento chirurgico per controllare la salute generale, la funzionalità renale e l’emocromo.^[11]

Studi clinici in corso

Attualmente sono in corso 5 studi clinici che esplorano diversi approcci per migliorare i risultati per i pazienti sottoposti a sostituzione dell’anca, concentrandosi sulla gestione del dolore, sulla riduzione della perdita di sangue e sul miglioramento della mobilità dopo l’operazione.

Uno studio condotto nei Paesi Bassi sta investigando gli effetti della Ropivacaina Cloridrato e dell’Adrenalina iniettate direttamente nell’articolazione dell’anca prima dell’intervento per ridurre la necessità di farmaci analgesici aggiuntivi dopo l’operazione. La ropivacaina cloridrato è un anestetico locale che aiuta ad anestetizzare l’area per ridurre il dolore, mentre l’adrenalina viene utilizzata per prolungare gli effetti degli anestetici e ridurre il sanguinamento.

Un altro studio in Belgio mira a migliorare il sollievo dal dolore dopo l’artroplastica totale dell’anca eseguita in anestesia spinale, investigando l’efficacia dell’uso di morfina intratecale con o senza ropivacaina in un blocco del compartimento della fascia iliaca soprainguinale.

In Spagna, uno studio sta confrontando due diversi metodi di sollievo dal dolore: il blocco PENG e il blocco del plesso lombare, utilizzando Levobupivacaina e Cloruro di Sodio. L’obiettivo è determinare quale metodo fornisce un migliore sollievo dal dolore e aiuta a mantenere la forza del quadricipite dopo l’intervento.

Uno studio francese si concentra sugli effetti del farmaco nefopam nella gestione del dolore dopo una sostituzione totale dell’anca, valutando quanto sia efficace quando somministrato come serie di piccole dosi o come infusione continua rispetto a un placebo.

Un altro studio francese sta esaminando l’acido tranexamico per determinare come diverse dosi di questo farmaco possono aiutare a ridurre la perdita di emoglobina durante e dopo l’intervento di sostituzione totale dell’anca.

I pazienti interessati a partecipare a questi studi clinici dovrebbero consultare il proprio chirurgo ortopedico e verificare se soddisfano i criteri di inclusione specifici per ciascuno studio. La partecipazione a uno studio clinico può offrire l’accesso a trattamenti innovativi e contribuire al progresso della medicina ortopedica.^[3]