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Thyroid cancer

Approcci completi al trattamento del cancro della tiroide

Il cancro della tiroide, una condizione che colpisce la ghiandola tiroidea, richiede un approccio completo al trattamento, che spesso inizia con un intervento chirurgico. La scelta del trattamento è influenzata dal tipo e dallo stadio del cancro, con opzioni che vanno dalla chirurgia alle terapie avanzate come lo iodio radioattivo e i trattamenti mirati. Comprendere questi trattamenti, i loro scopi e i potenziali risultati è fondamentale per i pazienti che affrontano il percorso del cancro della tiroide. Questo articolo approfondisce le varie modalità di trattamento, tra cui la terapia ormonale, la radioterapia, la chemioterapia e il ruolo degli studi clinici, fornendo una panoramica dettagliata di ogni approccio e delle sue implicazioni per la cura del paziente.

Navigazione

    Trattamenti chirurgici per il cancro della tiroide

    La chirurgia è il trattamento più comune e spesso la prima linea di trattamento per il cancro della tiroide. A seconda del tipo e dello stadio del cancro, il chirurgo può eseguire una lobectomia, che comporta la rimozione di parte della ghiandola tiroidea, o una tiroidectomia totale, dove viene rimossa l’intera ghiandola tiroidea. In alcuni casi, possono essere rimossi anche i linfonodi vicini se le cellule tumorali si sono diffuse ad essi[1][6]. Questa procedura è cruciale per rimuovere la fonte primaria del cancro e prevenirne la diffusione[4].

    Terapia con iodio radioattivo

    La terapia con iodio radioattivo (RAI) è una forma specializzata di trattamento radiante utilizzata principalmente per i cancri tiroidei follicolare e papillare. Questo trattamento prevede l’ingestione di una pillola o liquido radioattivo allo iodio, che viene assorbito dalle cellule tiroidee, incluse quelle cancerose, distruggendole efficacemente. Questo metodo è particolarmente efficace perché la ghiandola tiroidea assorbe naturalmente lo iodio, minimizzando l’esposizione al resto del corpo[1][4].

    Terapia ormonale

    La terapia ormonale viene spesso utilizzata dopo l’intervento chirurgico per sostituire gli ormoni che la tiroide normalmente produce. Questa terapia non solo aiuta a mantenere le normali funzioni corporee ma sopprime anche la produzione dell’ormone stimolante la tiroide (TSH), che può stimolare la crescita di eventuali cellule tumorali rimanenti[1][6]. I pazienti che si sottopongono a una tiroidectomia totale dovranno tipicamente assumere pillole sostitutive degli ormoni quotidianamente[7].

    Terapia mirata

    La terapia mirata prevede l’uso di farmaci che prendono di mira specificamente le molecole delle cellule tumorali, come gli inibitori della tirosin-chinasi. Questi farmaci sono progettati per interferire con specifici percorsi che le cellule tumorali utilizzano per crescere e sopravvivere, offrendo un’opzione di trattamento più precisa con potenzialmente meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia tradizionale[1][8]. Questa terapia è particolarmente utile per i tumori che non rispondono al trattamento con iodio radioattivo[6].

    Radioterapia

    La radioterapia utilizza raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali ed è spesso utilizzata quando la chirurgia non è un’opzione o se il cancro si è diffuso oltre la tiroide. La radioterapia a fascio esterno è una forma comune, dove una macchina dirige la radiazione sul sito del cancro[4][8]. Questo trattamento può essere utilizzato da solo o in combinazione con altre terapie per aumentare l’efficacia[3].

    Chemioterapia

    La chemioterapia prevede l’uso di farmaci per uccidere le cellule tumorali e non è comunemente utilizzata per il cancro della tiroide a meno che il cancro non si sia diffuso o sia tornato dopo altri trattamenti. Può essere somministrata per via orale o endovenosa e viene spesso considerata quando altri trattamenti non sono efficaci[1][6].

    Sorveglianza attiva e cure palliative

    In alcuni casi, specialmente quando il cancro è a crescita lenta o in pazienti anziani, può essere impiegata una strategia di sorveglianza attiva. Questo comporta il monitoraggio attento delle condizioni del paziente senza trattamento immediato fino alla comparsa o al cambiamento dei sintomi[1]. Per il cancro della tiroide avanzato che non può essere curato, le cure palliative si concentrano sul sollievo dei sintomi e sul miglioramento della qualità della vita[7].

    Studi clinici e nuovi trattamenti

    I pazienti con cancro della tiroide possono considerare la partecipazione a studi clinici per accedere a nuovi trattamenti non ancora ampiamente disponibili. Questi studi sono essenziali per sviluppare nuove terapie e migliorare quelle esistenti[1][2]. Discutere i potenziali benefici e rischi degli studi clinici con un team sanitario può aiutare i pazienti a prendere decisioni informate sulle loro opzioni di trattamento[3].

    Farmaci utilizzati nel trattamento

    • Levothyroxine: Utilizzato come terapia sostitutiva ormonale per mantenere le normali funzioni corporee e sopprimere la produzione di TSH dopo la tiroidectomia.
    • Cabozantinib: Un inibitore della tirosin-chinasi utilizzato nella terapia mirata per il cancro della tiroide avanzato.
    • Selpercatinib: Utilizzato per il cancro midollare della tiroide con mutazione RET, prende di mira specifici percorsi delle cellule tumorali.
    • Vandetanib: Un altro inibitore della tirosin-chinasi utilizzato per il cancro midollare della tiroide.
    • Doxorubicin: Utilizzato nella chemioterapia per il cancro della tiroide che si è diffuso o è tornato dopo altri trattamenti.

    Vivere con il Cancro della tosi e la sopravvivenza

    Attenzione a queste patologie

    • Hyperthyroidism: I pazienti con cancro della tiroide possono avere una storia di ipertiroidismo, poiché entrambe le condizioni coinvolgono la ghiandola tiroidea.
    • Hypothyroidism: Dopo la tiroidectomia, i pazienti spesso sviluppano ipotiroidismo a causa della perdita della produzione di ormoni tiroidei.
    • Goiter: Un gozzo, o tiroide ingrossata, può talvolta essere un precursore del cancro della tiroide.

    Comprendere i tassi di sopravvivenza

    Quando viene diagnosticato il cancro della tiroide, comprendere i tassi di sopravvivenza può fornire informazioni sulla probabilità di successo del trattamento. Questi tassi si basano tipicamente sulla percentuale di persone che sopravvivono per un certo numero di anni dopo la diagnosi, spesso cinque anni. Tuttavia, è importante ricordare che si tratta di stime basate su risultati passati e non possono predire i casi individuali[9]. I tassi di sopravvivenza sono influenzati da vari fattori, tra cui lo stadio del cancro alla diagnosi, l’età, la salute generale e la risposta del cancro al trattamento[9]. Ad esempio, il tasso di sopravvivenza netto a 5 anni per il cancro della tiroide in Canada è circa del 97%[11].

    Fattori che influenzano la prognosi

    Una prognosi è la migliore stima del medico su come il cancro influenzerà un individuo e come risponderà al trattamento. Diversi fattori influenzano la prognosi, tra cui il tipo e lo stadio del cancro, l’età e la salute generale[10]. Il tipo di tumore è un importante fattore prognostico. Per esempio, il cancro papillare della tiroide, il tipo più comune, ha un’ottima prognosi con un tasso di sopravvivenza a cinque anni quasi del 100% quando localizzato[4]. Al contrario, il cancro anaplastico della tiroide ha una prognosi molto sfavorevole[10].

    Il ruolo dell’età e dello stadio

    L’età è un fattore prognostico cruciale, in particolare per i cancri tiroidei papillari e follicolari. Le persone sotto i 40 anni tendono ad avere una prognosi più favorevole[10]. Inoltre, lo stadio alla diagnosi influisce significativamente sulla prognosi. I cancri in fase precoce generalmente hanno risultati migliori, mentre i tumori più grandi o quelli che si sono diffusi in altre parti del corpo (metastasi distanti) hanno una prognosi meno favorevole[10].

    Vivere con il cancro della tiroide

    Vivere con il cancro della tiroide comporta la comprensione della propria prognosi e una stretta collaborazione con il team sanitario per gestire la malattia. La maggior parte dei cancri della tiroide sono altamente curabili, soprattutto se rilevati precocemente e trattati efficacemente[4]. Anche se il cancro si è diffuso, la prognosi può essere ancora positiva con un trattamento appropriato[12]. È essenziale avere discussioni aperte con il medico sulla propria situazione specifica, in quanto può fornire indicazioni personalizzate basate sulla storia clinica e sulle caratteristiche del cancro[11].

    Supporto e risorse

    È disponibile supporto per chi vive con il cancro della tiroide. È fondamentale cercare guida da professionisti sanitari e gruppi di supporto per affrontare le sfide emotive e fisiche della malattia. Comprendere la propria prognosi e i tassi di sopravvivenza può permettere di prendere decisioni informate sul trattamento e lo stile di vita[12]. Ricorda, l’esperienza di ogni persona con il cancro della tiroide è unica e ci sono risorse per aiutarti in questo percorso.

    Studi clinici sul cancro della tiroide: una panoramica completa

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    Trial no. 1

    Double-blind Placebo-Controlled Randomized Clinical…

    #1

    Copper is a chemical element with symbol Cu (from Latin: cuprum) and atomic number 29. It is a soft, malleable, and ductile metal with very high thermal and electrical conductivity.

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    Trial no. 2

    Prospective evaluation of potential effects of repeated…

    #2

    Silver is the metallic element with the atomic number 47. Its symbol is Ag, from the Latin argentum, derived from the Greek ὰργὀς, and ultimately from a Proto-Indo-European language root reconstructed as *h2erǵ-, “grey” or “shining”.

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    Trial no. 3

    A study to learn about how itraconazole affects the level…

    #3

    Gold is a chemical element with symbol Au and atomic number 79. In its purest form, it is a bright, slightly reddish yellow, dense, soft, malleable, and ductile metal. Chemically, gold is a transition metal and a group 11 element.

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    Trial no. 4

    Randomized, double-blind, parallel group clinical trial…

    #4

    Roentgenium is a chemical element with symbol Rg and atomic number 111. It is an extremely radioactive synthetic element (an element that can be created in a laboratory but is not found in nature).

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    Studi clinici di Fase I

    Gli studi di Fase I sono cruciali per valutare la sicurezza e la tollerabilità dei nuovi trattamenti. Lo studio intitolato “Studio di Fase 1 prospettico, in aperto, first-in-human per valutare la sicurezza, la tollerabilità e la biodistribuzione di [177Lu]Lu-AKIR001” si concentra su pazienti con tumori solidi che esprimono CD44v6, incluso il cancro della tiroide avanzato. Questo studio mira a valutare l’effetto antitumorale del trattamento in un contesto first-in-human[15]. Un altro studio di Fase I, “Studio multicentrico in aperto di Fase 1/2 per caratterizzare la sicurezza, la tollerabilità e l’efficacia preliminare di CFT1946,” è rivolto ai tumori solidi con mutazione BRAF-V600, incluso il carcinoma anaplastico della tiroide. Questo studio valuta la farmacocinetica e il tasso di risposta globale di CFT1946 in monoterapia e in combinazione con altri trattamenti[20].

    Studi clinici di Fase II

    Gli studi di Fase II si concentrano sull’efficacia dei trattamenti. Lo studio “NEOAC” è uno studio di Fase II che indaga la terapia mirata neo-adiuvante e adiuvante nel cancro anaplastico della tiroide con mutazione BRAF. Mira ad aumentare il numero di pazienti sottoposti a resezione tumorale R0 riuscita dopo il trattamento con inibitori BRAF/MEK[14]. Un altro studio di Fase II, “Studio di Fase II sui biomarcatori del Cabozantinib nel cancro differenziato della tiroide refrattario allo iodio radioattivo avanzato,” esplora il valore prognostico dei biomarcatori molecolari per l’efficacia e la sicurezza del cabozantinib[19].

    Studi clinici di Fase III

    Gli studi di Fase III sono progettati per confermare l’efficacia terapeutica dei trattamenti. Lo studio “XL184-311” è uno studio di Fase III che valuta il cabozantinib in soggetti con cancro differenziato della tiroide refrattario allo iodio radioattivo che sono progrediti dopo una precedente terapia mirata al VEGFR. L’endpoint primario è la sopravvivenza libera da progressione, valutata da un comitato radiologico indipendente in cieco[13]. Un altro studio di Fase III, “INTERMEDIATE-01,” confronta due strategie in pazienti con cancro differenziato della tiroide a rischio intermedio: somministrazione sistematica di radioiodio versus una decisione guidata dal work-up post-operatorio[17]. Lo studio “J2G-MC-JZJB” confronta selpercatinib con la scelta del medico tra cabozantinib o vandetanib in pazienti con cancro midollare della tiroide RET-mutato avanzato, progressivo e naive agli inibitori delle chinasi[18].

    Studi clinici di Fase IV

    Gli studi di Fase IV, noti anche come studi post-marketing, si concentrano sugli effetti a lungo termine dei trattamenti. Lo studio “J2G-OX-Y001” è un programma di accesso allargato di Fase IV per pazienti con tumori solidi localmente avanzati o metastatici con attivazione RET. Questo studio fornisce accesso al selpercatinib per i pazienti che potrebbero beneficiare del trattamento[16].

    Fatti

    • Il cancro della tiroide è più comune nelle donne che negli uomini.
    • Il cancro papillare della tiroide è il tipo più comune e ha un’eccellente prognosi.
    • La ghiandola tiroidea assorbe naturalmente lo iodio, ed è per questo che la terapia con iodio radioattivo è efficace.

    Sommario

    La gestione del cancro della tiroide prevede un approccio sfaccettato, adattato al tipo e allo stadio della malattia. Le opzioni chirurgiche, tra cui la lobectomia e la tiroidectomia totale, sono spesso la prima linea di trattamento, con l’obiettivo di rimuovere il tessuto canceroso e prevenirne l’ulteriore diffusione. La terapia con iodio radioattivo è particolarmente efficace per i carcinomi tiroidei follicolare e papillare, sfruttando l’assorbimento naturale dello iodio da parte della tiroide per colpire e distruggere le cellule tumorali. La terapia ormonale svolge un duplice ruolo nel sostituire gli ormoni essenziali e sopprimere il TSH per inibire la crescita del cancro. Le terapie mirate, come gli inibitori della tirosin-chinasi, offrono un’opzione di trattamento più precisa, specialmente per i tumori resistenti allo iodio radioattivo. La radioterapia, inclusa la radioterapia a fasci esterni, e la chemioterapia sono trattamenti aggiuntivi, in particolare per i casi avanzati. L’attesa vigile e le cure palliative sono considerate per i tumori a crescita lenta o incurabili, concentrandosi sulla gestione dei sintomi e sulla qualità della vita. Gli studi clinici offrono opportunità per esplorare nuovi trattamenti, con diverse fasi che valutano la sicurezza, l’efficacia e i risultati a lungo termine. Comprendere i tassi di sopravvivenza e i fattori prognostici, come l’età e lo stadio del cancro, è essenziale affinché i pazienti prendano decisioni informate sul loro trattamento e gestiscano efficacemente la loro condizione. Sono disponibili supporto e risorse per aiutare i pazienti ad affrontare le sfide emotive e fisiche della vita con il cancro della tiroide.

    FAQ

    1. Qual è il trattamento più comune per il cancro della tiroide?
      L’intervento chirurgico è il trattamento più comune per il cancro della tiroide, che spesso comporta la rimozione parziale o totale della ghiandola tiroidea.
    2. Come funziona la terapia con iodio radioattivo?
      La terapia con iodio radioattivo funziona utilizzando lo iodio radioattivo per colpire e distruggere le cellule tiroidee, incluse quelle cancerose, poiché la tiroide assorbe naturalmente lo iodio.
    3. Avrò bisogno della terapia ormonale dopo l’intervento alla tiroide?
      Sì, se ti sottoponi a una tiroidectomia totale, avrai bisogno di una terapia sostitutiva ormonale per mantenere le normali funzioni corporee e sopprimere la produzione di TSH.
    4. Quali sono gli effetti collaterali della terapia mirata?
      La terapia mirata può avere effetti collaterali, ma sono spesso meno gravi rispetto alla chemioterapia tradizionale. Gli effetti collaterali comuni includono stanchezza, diarrea e cambiamenti della pelle.
    5. Il cancro della tiroide può essere curato?
      Molti tipi di cancro della tiroide, specialmente se rilevati precocemente, sono altamente curabili con un trattamento appropriato. La prognosi dipende dal tipo e dallo stadio del cancro.

    Fonti

    1. https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-treatment-pdq
    2. https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/treating.html
    3. https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/thyroid/treatment
    4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12210-thyroid-cancer
    5. https://www.nhs.uk/conditions/thyroid-cancer/treatment/
    6. https://winshipcancer.emory.edu/cancer-types-and-treatments/thyroid-cancer/treatment.php
    7. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/thyroid-cancer/treatment/treatment-decisions
    8. https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
    9. https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/thyroid/prognosis-and-survival
    10. https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/thyroid/prognosis-and-survival/survival-statistics
    11. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/thyroid-cancer
    12. Trial id 2024-516478-31-00
    13. Trial id 2024-516126-54-00
    14. Trial id 2023-508126-95-00
    15. Trial id 2023-507678-42-00
    16. Trial id 2024-514603-34-00
    17. Trial id 2023-506782-56-00
    18. Trial id 2024-511292-15-00
    19. Trial id 2022-501618-70-00
    Trattamenti per il Cancro della tiroide
    Trattamenti chirurgici Lobectomia
    Tiroidectomia totale
    Terapia con iodio radioattivo Utilizzata per i carcinomi tiroidei follicolare e papillare
    Terapia ormonale Sostituisce gli ormoni e sopprime il TSH
    Terapia mirata Inibitori della tirosina chinasi
    Radioterapia Radioterapia a fascio esterno
    Chemioterapia Utilizzata quando il cancro si è diffuso o è tornato
    Sorveglianza attiva Monitoraggio senza trattamento immediato
    Cure palliative Focus sul sollievo dei sintomi e sulla qualità della vita
    Studi clinici
    Fase I Sicurezza e tollerabilità
    Fase II Efficacia
    Fase III Efficacia terapeutica
    Fase IV Effetti a lungo termine

    Glossario

    • Lobectomy: Una procedura chirurgica che prevede la rimozione di un lobo della ghiandola tiroidea, spesso utilizzata quando il cancro è limitato a una parte della tiroide.
    • Total Thyroidectomy: Una procedura chirurgica in cui viene rimossa l’intera ghiandola tiroidea, tipicamente utilizzata quando il cancro è più diffuso o aggressivo.
    • Radioactive Iodine (RAI) Therapy: Un trattamento che prevede l’uso di iodio radioattivo per distruggere le cellule tiroidee, incluse quelle cancerose, sfruttando la naturale capacità della tiroide di assorbire lo iodio.
    • Thyroid-Stimulating Hormone (TSH): Un ormone che stimola la ghiandola tiroidea a produrre ormoni; la sua soppressione è importante per prevenire la crescita delle cellule tumorali residue dopo l’intervento chirurgico alla tiroide.
    • Tyrosine Kinase Inhibitors: Farmaci utilizzati nella terapia mirata per bloccare specifici enzimi (tirosin chinasi) coinvolti nella crescita e sopravvivenza delle cellule tumorali.
    • External Beam Radiation Therapy: Una forma di radioterapia in cui raggi ad alta energia vengono diretti al sito del tumore dall’esterno del corpo per uccidere le cellule tumorali.
    • Chemotherapy: Un trattamento che utilizza farmaci per uccidere le cellule tumorali, generalmente utilizzato quando il cancro della tiroide si è diffuso o è tornato dopo altri trattamenti.
    • Watchful Waiting: Una strategia di monitoraggio della condizione del paziente senza trattamento immediato, utilizzata quando il cancro cresce lentamente o nei pazienti anziani.
    • Palliative Care: Cure focalizzate sul sollievo dei sintomi e sul miglioramento della qualità della vita per i pazienti con cancro avanzato che non può essere curato.
    • Clinical Trials: Studi di ricerca che testano nuovi trattamenti o terapie per determinarne la sicurezza e l’efficacia nei pazienti.
    • Phase I Clinical Trials: Studi nelle prime fasi che valutano la sicurezza e la tollerabilità di nuovi trattamenti negli esseri umani.
    • Phase II Clinical Trials: Studi che si concentrano sull’efficacia di un trattamento, spesso coinvolgendo un gruppo più ampio di pazienti rispetto agli studi di Fase I.
    • Phase III Clinical Trials: Studi progettati per confermare l’efficacia terapeutica dei trattamenti, spesso coinvolgendo grandi gruppi di pazienti e il confronto con i trattamenti standard.
    • Phase IV Clinical Trials: Studi post-commercializzazione che monitorano gli effetti a lungo termine dei trattamenti dopo che sono stati approvati per l’uso.

    Studi clinici in corso con Thyroid cancer