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Palliative care

Gestione efficace delle malattie gravi attraverso la Cura palliativa

La cura palliativa è un approccio compassionevole all’assistenza sanitaria che si concentra sul miglioramento della qualità della vita dei pazienti con malattie gravi e delle loro famiglie. Comprende un approccio olistico, affrontando non solo i sintomi fisici ma anche i bisogni emotivi, spirituali e sociali. Questo tipo di assistenza può essere integrato in qualsiasi fase della malattia e opera insieme ai trattamenti curativi per fornire un supporto completo. Il team di cura palliativa, composto da vari professionisti sanitari, collabora per personalizzare i piani di cura che si allineano con gli obiettivi e le preferenze personali del paziente. Questo articolo approfondisce la natura sfaccettata della cura palliativa, esplorando il suo ruolo nella gestione dei sintomi, nel supporto emotivo, nel rafforzamento del processo decisionale e nell’integrazione con altri trattamenti. Inoltre, discute la transizione alle cure hospice, l’importanza di comprendere la prognosi e le sfide e gli strumenti associati alla prognosticazione. L’articolo evidenzia anche la ricerca in corso nella cura palliativa, inclusi gli studi clinici volti a migliorare i risultati dei pazienti.

Navigazione

    Comprendere la Cura palliativa

    La cura palliativa è una forma specializzata di assistenza medica volta a fornire sollievo dai sintomi e dallo stress associati alle malattie gravi. È progettata per migliorare la qualità della vita sia dei pazienti che delle loro famiglie, affrontando le esigenze fisiche, emotive e spirituali[1]. Questo tipo di assistenza può essere integrato in qualsiasi fase di una malattia grave, dalla diagnosi alle fasi avanzate, e può essere fornito insieme ai trattamenti curativi[3].

    Il Team di Cura palliativa

    Un team di cura palliativa include tipicamente un gruppo diversificato di professionisti sanitari come medici, infermieri, assistenti sociali, cappellani e altri specialisti[1]. Questo team lavora in collaborazione per garantire che le scelte di trattamento del paziente si allineino con i suoi obiettivi e preferenze personali[4]. Forniscono un ulteriore livello di supporto, assicurando che tutti gli operatori sanitari coinvolti nella cura del paziente siano sulla stessa lunghezza d’onda[4].

    Gestione dei Sintomi e dello Stress

    La cura palliativa si concentra sull’alleviamento di un’ampia gamma di sintomi, tra cui dolore, depressione, dispnea, affaticamento, stipsi, nausea, perdita di appetito, difficoltà a dormire e ansia[4]. Il team di cura personalizza le strategie per il sollievo dal dolore e la gestione di altri sintomi, spesso coinvolgendo farmaci, guida nutrizionale, fisioterapia e terapie integrative[5]. Questo approccio aiuta i pazienti a mantenere le forze e a continuare con la vita quotidiana[4].

    Supporto Emotivo e Spirituale

    Oltre alla gestione dei sintomi fisici, la cura palliativa fornisce supporto emotivo e spirituale ai pazienti e alle loro famiglie. Questo supporto può includere consulenza, gruppi di supporto, incontri familiari e riferimenti a fornitori di salute mentale[5]. Il team di cura aiuta i pazienti e le famiglie a esplorare le loro credenze e valori, muovendosi verso l’accettazione e la pace[5].

    Rafforzare il Processo Decisionale

    La cura palliativa consente ai pazienti di prendere decisioni informate sulla loro cura, impattando positivamente sulla loro qualità di vita[2]. Il team di cura aiuta i pazienti a comprendere le loro condizioni mediche e il potenziale impatto sul loro futuro, permettendo loro di fare scelte in linea con i loro obiettivi personali[2]. Questo empowerment si estende agli aspetti legali e finanziari, poiché il team può mettere in contatto i pazienti con risorse per alleviare i relativi fattori di stress[2].

    Integrazione con Altri Trattamenti

    La cura palliativa può essere fornita insieme ai trattamenti curativi, come chemioterapia, radioterapia e chirurgia, per gestire i sintomi e migliorare il comfort[6]. Questa integrazione permette ai pazienti di continuare a ricevere il trattamento per la loro malattia mentre beneficiano dell’assistenza di supporto che i servizi palliativi offrono[5]. L’obiettivo è migliorare la qualità della vita del paziente, anche se la malattia non può essere curata[6].

    Transizione alle Cure Hospice

    Se il trattamento in corso non è più efficace, la cura palliativa può transitare alle cure hospice, che sono progettate per pazienti che probabilmente moriranno entro sei mesi[3]. Le cure hospice si concentrano sul comfort e sulla qualità della vita, assicurando che i pazienti ricevano un’adeguata gestione del dolore e supporto senza interventi medici non necessari[3]. Le famiglie dei pazienti in hospice spesso riportano una maggiore soddisfazione con l’assistenza di fine vita[3].

    Farmaci utilizzati nel trattamento

    • Morfina (Morphine): Utilizzato per gestire il dolore grave nei pazienti in cura palliativa, aiutando a migliorare il comfort e la qualità della vita.
    • Desametasone (Dexamethasone): Un corticosteroide utilizzato per ridurre l’infiammazione e gestire sintomi come nausea e affaticamento.
    • Lorazepam: Un ansiolitico utilizzato per gestire l’ansia e l’agitazione nei pazienti in cura palliativa.

    Farmaci correlati nel nostro database

    Vivere con una Malattia Terminale: Navigare la Prognosi e la Vita

    Attenzione a queste patologie

    • Cancro: La cura palliativa è spesso integrata con il trattamento del cancro per gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita.
    • Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO): I pazienti con BPCO possono ricevere cure palliative per gestire sintomi come la mancanza di respiro e migliorare il comfort.
    • Insufficienza Cardiaca: La gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata.

    Comprendere la Prognosi

    Quando si affronta una malattia terminale, comprendere la prognosi è cruciale per i pazienti e le loro famiglie. La prognosi si riferisce al probabile decorso ed esito di una malattia. È importante notare che le previsioni dei medici possono spesso essere inaffidabili e eccessivamente ottimistiche, il che introduce un elemento di incertezza che deve essere riconosciuto durante le discussioni con i pazienti e le loro famiglie[7]. Nonostante ciò, una prognosi accurata può migliorare significativamente la qualità delle cure per i pazienti che si avvicinano alla fine della loro vita[8].

    Strumenti Prognostici e la loro Accuratezza

    Sono stati sviluppati diversi strumenti prognostici per fornire stime più oggettive della sopravvivenza. Le Scale di Prognosi nella Cura Palliativa (PiPS) sono tra questi strumenti, con due modelli: PiPS-A per pazienti senza risultati degli esami del sangue e PiPS-B per quelli con risultati degli esami del sangue. Questi modelli prevedono se un paziente probabilmente vivrà per giorni, settimane o mesi e si è dimostrato che funzionano tanto bene quanto, o meglio delle stime dei medici[8]. Tuttavia, l’accuratezza di questi strumenti può variare a seconda della categoria della malattia e del periodo di tempo della prognosi[9].

    Sfide nella Formulazione della Prognosi

    Una delle principali sfide nella formulazione della prognosi è prevedere accuratamente la sopravvivenza per i pazienti che si prevede vivranno per settimane o mesi. Mentre i medici sono esperti nell’identificare i pazienti che probabilmente vivranno per meno di 14 giorni o più di un anno, prevedere la sopravvivenza in periodi di tempo intermedi è più difficile[9]. Questa variabilità nell’accuratezza evidenzia la necessità di ulteriori ricerche per migliorare gli strumenti e i metodi prognostici[9].

    Comunicare la Prognosi

    Una comunicazione efficace della prognosi è essenziale per facilitare l’assistenza centrata sul paziente e il processo decisionale condiviso. Esistono linee guida per aiutare i medici a preparare e condurre queste conversazioni delicate, assicurando che le informazioni siano trasmesse con un appropriato grado di incertezza[7]. Discussioni aperte sulla prognosi possono permettere ai pazienti di prendere decisioni informate sulla loro cura e migliorare la loro esperienza sanitaria complessiva[2].

    Vivere con l’Incertezza

    Vivere con una malattia terminale spesso comporta navigare nell’incertezza. Le stime prognostiche possono cambiare nel tempo, e anche i desideri dei pazienti riguardo alle informazioni prognostiche possono evolversi[7]. Nonostante queste incertezze, comprendere la propria prognosi può facilitare l’accesso a determinati servizi e benefici, migliorando in definitiva la qualità della vita per i pazienti e le loro famiglie[7].

    Studi clinici nella Cura palliativa: Esplorando Nuove Frontiere

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    for Palliative care disease

    Mostra studi clinici corrispondenti
    Trial no. 1

    Double-blind Placebo-Controlled Randomized Clinical…

    #1

    Copper is a chemical element with symbol Cu (from Latin: cuprum) and atomic number 29. It is a soft, malleable, and ductile metal with very high thermal and electrical conductivity.

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    Trial no. 2

    Prospective evaluation of potential effects of repeated…

    #2

    Silver is the metallic element with the atomic number 47. Its symbol is Ag, from the Latin argentum, derived from the Greek ὰργὀς, and ultimately from a Proto-Indo-European language root reconstructed as *h2erǵ-, “grey” or “shining”.

    More info

    Trial no. 3

    A study to learn about how itraconazole affects the level…

    #3

    Gold is a chemical element with symbol Au and atomic number 79. In its purest form, it is a bright, slightly reddish yellow, dense, soft, malleable, and ductile metal. Chemically, gold is a transition metal and a group 11 element.

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    Trial no. 4

    Randomized, double-blind, parallel group clinical trial…

    #4

    Roentgenium is a chemical element with symbol Rg and atomic number 111. It is an extremely radioactive synthetic element (an element that can be created in a laboratory but is not found in nature).

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    Studi di Fase II

    Nell’ambito dell’oncologia e della cura palliativa, lo studio BELCANTO è un importante studio clinico di Fase II condotto in Germania. Questo studio mira a valutare i miglioramenti della qualità della vita nei pazienti oncologici attraverso l’uso dei cannabinoidi. Lo studio si concentra su vari endpoint, tra cui la Valutazione Globale del Paziente (GPA), i cambiamenti nel dosaggio degli oppioidi e l’uso di altri farmaci analgesici. Valuta anche i cambiamenti dei sintomi utilizzando la valutazione ESAS-TSDS, i cambiamenti dell’appetito e il Termometro del Disagio NCCN. Inoltre, lo studio esamina i cambiamenti nei livelli del dolore, la qualità del sonno e la qualità della vita generale utilizzando il Questionario sulla Qualità della Vita dell’Organizzazione Europea per la Ricerca e il Trattamento del Cancro (EORTC QLQ-C15 PAL). Lo studio monitora anche gli eventi avversi codificati secondo il Dizionario Medico per le Attività Regolatorie (MeDRA) e li valuta seguendo i Criteri Terminologici Comuni per gli Eventi Avversi del NCI (CTCAE)[10].

    Un altro studio di Fase II, condotto in Francia, esplora il profilo farmacocinetico del paracetamolo somministrato per via sottocutanea rispetto alla via endovenosa nei pazienti in cura palliativa. Questo studio, noto come 17-245, coinvolge pazienti adulti che sono sottoposti a cure palliative e sperimentano dolore spontaneo. Lo studio valuta il dolore utilizzando una scala digitale e monitora la tolleranza cutanea durante tutto il periodo di somministrazione. La sicurezza è un aspetto critico, con la raccolta sistematica degli eventi avversi dalla firma del consenso fino alla fine del periodo di studio. L’endpoint primario prevede la misurazione della paracetamolemia per determinare i parametri farmacocinetici come AUC0-t, Cmax e t1/2 per ogni modalità di somministrazione[11].

    Studi Integrati di Fase II e III

    Lo studio 17-245 integra anche elementi della Fase III, fornendo una valutazione completa della farmacocinetica del paracetamolo in un contesto palliativo. Questo approccio integrato permette una comprensione più dettagliata del comportamento del farmaco nel corpo, che è cruciale per ottimizzare le strategie di gestione del dolore nella cura palliativa[11].

    Fatti

    • La cura palliativa può essere fornita in qualsiasi fase di una malattia grave, non solo alla fine della vita.
    • Gli studi hanno dimostrato che l’integrazione precoce della cura palliativa può migliorare la qualità della vita e persino prolungare la sopravvivenza in alcuni pazienti.
    • I team di cura palliativa spesso includono un’ampia gamma di professionisti, compresi i cappellani, per affrontare i bisogni spirituali.

    Sommario

    La cura palliativa rappresenta un approccio completo alla gestione delle malattie gravi, enfatizzando l’importanza della qualità della vita per i pazienti e le loro famiglie. Non si limita alle cure di fine vita ma può essere integrata in qualsiasi fase della malattia, fornendo supporto insieme ai trattamenti curativi. Il team di cura palliativa, composto da vari professionisti sanitari, collabora per garantire che i piani di cura siano personalizzati e allineati con gli obiettivi e le preferenze del paziente. Questo approccio non solo affronta i sintomi fisici ma fornisce anche supporto emotivo e spirituale, permettendo ai pazienti di prendere decisioni informate sulla loro cura. Con il progredire della malattia, la cura palliativa può evolversi in cure hospice, concentrandosi sul comfort e sulla qualità della vita negli ultimi mesi. La comprensione della prognosi è un aspetto critico della cura palliativa, sebbene presenti sfide a causa dell’incertezza intrinseca nella previsione degli esiti della malattia. Strumenti come le Scale di Prognosi nella Cura Palliativa (PiPS) aiutano a fornire stime di sopravvivenza più oggettive. La ricerca in corso, inclusi gli studi clinici, continua a esplorare nuovi modi per migliorare la cura palliativa, come l’uso dei cannabinoidi e l’ottimizzazione delle strategie di gestione del dolore. Questi sforzi mirano a migliorare i risultati dei pazienti e garantire che la cura palliativa rimanga una componente vitale dell’assistenza sanitaria completa.

    FAQ

    1. Che cos’è la cura palliativa?
      La cura palliativa è un’assistenza medica specializzata che mira a fornire sollievo dai sintomi e dallo stress delle malattie gravi. Il suo obiettivo è migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie.
    2. La cura palliativa può essere fornita insieme ai trattamenti curativi?
      Sì, la cura palliativa può essere integrata con trattamenti curativi come la chemioterapia o la chirurgia per aiutare a gestire i sintomi e migliorare il comfort.
    3. Chi fa parte del team di cura palliativa?
      Un team di cura palliativa include tipicamente medici, infermieri, assistenti sociali, cappellani e altri specialisti che lavorano insieme per supportare le necessità del paziente.
    4. Come aiuta la cura palliativa con i bisogni emotivi e spirituali?
      La cura palliativa fornisce consulenza, gruppi di supporto e guida spirituale per aiutare i pazienti e le famiglie ad affrontare le sfide emotive e spirituali.
    5. Qual è la differenza tra cura palliativa e cure hospice?
      La cura palliativa può essere fornita in qualsiasi fase di una malattia grave, mentre le cure hospice sono specificamente per pazienti che probabilmente moriranno entro sei mesi e si concentrano sul comfort senza trattamenti curativi.

    Fonti

    1. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/palliative-care/about/pac-20384637
    2. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22850-palliative-care
    3. https://www.nia.nih.gov/health/hospice-and-palliative-care/what-are-palliative-care-and-hospice-care
    4. https://getpalliativecare.org/whatis/
    5. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000536.htm
    6. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/palliative
    7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6752241/
    8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6090599/
    9. https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-023-01155-y
    10. Trial id 2024-518917-24-00
    11. Trial id 2024-518795-31-00
    Panoramica della Cura Palliativa
    Componenti Chiave Gestione dei Sintomi
    Supporto Emotivo e Spirituale
    Potenziamento del Processo Decisionale
    Integrazione Con Trattamenti Curativi
    Transizione alle Cure Hospice
    Prognosi Comprensione e Strumenti
    Ricerca Sperimentazioni Cliniche e Innovazioni
    La cura palliativa mira a migliorare la qualità della vita attraverso un supporto completo e l’integrazione con altri trattamenti.

    Glossario

    • Cura palliativa: Un approccio di cura medica specializzata concentrato sul fornire sollievo dai sintomi e dallo stress delle malattie gravi, con l’obiettivo di migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie.
    • Cure hospice: Un tipo di assistenza per pazienti che probabilmente moriranno entro sei mesi, concentrandosi sul comfort e sulla qualità della vita senza interventi medici non necessari.
    • Prognosi: Il probabile decorso ed esito di una malattia, importante per la pianificazione e il processo decisionale nel contesto delle malattie terminali.
    • Scale di Prognosi nella Cura palliativa (PiPS): Strumenti utilizzati per prevedere i tempi di sopravvivenza nei pazienti in cure palliative, con modelli per coloro che hanno e non hanno risultati degli esami del sangue.
    • Studio clinico di fase II: Uno studio di ricerca per valutare l’efficacia e la sicurezza di un trattamento, spesso incentrato su risultati specifici come i miglioramenti della qualità della vita.
    • Valutazione Globale del Paziente (GPA): Una misura utilizzata negli studi clinici per valutare la percezione generale del paziente della propria salute e qualità della vita.
    • ESAS-TSDS-rating: Uno strumento utilizzato per valutare i cambiamenti dei sintomi nei pazienti, spesso utilizzato in contesti di cure palliative.
    • Termometro del Disagio NCCN: Uno strumento di screening utilizzato per misurare i livelli di disagio nei pazienti, aiutando a identificare coloro che potrebbero necessitare di supporto aggiuntivo.
    • EORTC QLQ-C15 PAL: Un questionario utilizzato per valutare la qualità della vita nei pazienti oncologici, specificamente in contesti di cure palliative.
    • Dizionario Medico per le Attività Regolatorie (MeDRA): Una terminologia medica standardizzata utilizzata per codificare gli eventi avversi negli studi clinici.
    • Criteri Terminologici Comuni NCI per Eventi Avversi (CTCAE): Un insieme di criteri utilizzati per classificare e valutare la gravità degli eventi avversi negli studi clinici.
    • AUC0-t: Area sotto la curva dal tempo zero all’ultima concentrazione misurabile, un parametro farmacocinetico che indica l’esposizione al farmaco.
    • Cmax: La concentrazione massima di un farmaco nel sangue, un parametro farmacocinetico chiave.
    • t1/2: L’emivita di un farmaco, che indica il tempo necessario affinché la concentrazione nel sangue si riduca della metà.

    Studi clinici in corso con Palliative care

    • Studio pilota sulla somministrazione sottocutanea vs endovenosa di paracetamolo in pazienti adulti in cure palliative

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      Lo studio riguarda pazienti adulti in cure palliative, una fase di trattamento che si concentra sul miglioramento della qualità della vita quando la malattia non risponde più alle terapie curative. I pazienti coinvolti presentano dolore spontaneo o assumono regolarmente paracetamolo come parte del loro trattamento. L’obiettivo principale dello studio è confrontare come il paracetamolo viene…

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